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2021年04月22日
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孟令照副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 耳鼻喉科 1 什么是甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，是患者在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全或者不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側(cè)。 2 哪些人會得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫可發(fā)生于任何年齡，但以30歲以下青少年為多見，男女均可發(fā)病。 3 為什么會得甲狀舌管囊腫？甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過程中的甲狀舌管退化不全，遺留在頸深部組織內(nèi)，而管腔內(nèi)被覆上皮產(chǎn)生分泌物積聚而形成，囊腫可通過未退化的甲狀舌管與舌盲孔相通。 4 甲狀舌管囊腫有什么表現(xiàn)？囊腫可發(fā)生于頸前正中舌盲孔至胸骨切跡之間的任何部位，以舌骨體上下最常見，有時可偏向一側(cè)。囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時可捫及一堅韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動作而上下移動；若囊腫位于舌盲孔附近時，當其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。囊腫可經(jīng)過舌盲孔與口腔相通而容易繼發(fā)感染，當囊腫繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)疼痛，吞咽時尤甚。頸部檢查可見囊腫表面皮膚發(fā)紅，界限不清，當囊腫自行破潰或經(jīng)皮膚切開引流時可形成甲狀舌管瘺，此時因內(nèi)容物引流囊腫可消失。臨床上亦可見出生后即存在的原發(fā)甲狀舌管瘺。甲狀舌管瘺的瘺口較小，長期流出淡黃色的黏液或膿性黏液，當瘺口被阻塞時可導致瘺管的急性炎癥發(fā)作。2021年02月01日4034
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陳煜醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 急診科 1. 什么是甲狀腺舌管囊腫？有哪些臨床表現(xiàn)？ 甲狀舌管囊腫是指在胚胎早期甲狀腺發(fā)育過程中甲狀舌管退化不全、不消失而在頸部遺留形成的先天性囊腫。 囊腫多呈圓形，生長緩慢，多無自覺癥狀，以偶然發(fā)現(xiàn)為多。囊腫質(zhì)軟，邊界清楚，與表面皮膚和周圍組織無粘連，位于舌骨下方的囊腫，在囊腫與舌骨體之間有時可捫及一堅韌的條索狀物，囊腫可隨吞咽及伸舌等動作而上下移動；若囊腫位于舌盲孔附近時，當其生長到一定程度可使舌根部抬高，發(fā)生吞咽、言語功能障礙。 2. 小兒甲狀腺舌管囊腫需要手術(shù)治療嗎？ 孩子年齡小又無癥狀，可不急于手術(shù)，待成年后再行手術(shù)。如有感染，則應控制感染后再擇期手術(shù)。 3. 甲狀腺舌管囊腫會復發(fā)嗎？ 如果是沒有感染過的囊腫，手術(shù)一般可以完整切除，術(shù)后復發(fā)概率較低，如果是反復感染流膿，做過切開排膿的患者，手術(shù)難度大大增加，并且術(shù)后對比的概率相對增高。建議甲舌囊腫發(fā)現(xiàn)后應該盡早手術(shù)，防止出現(xiàn)感染后手術(shù)難度及復發(fā)率增加。 4. 甲狀腺舌管囊腫患兒出院后需注意哪些問題？ 1.要注意保暖，預防上呼吸道感染。加強鍛煉，增強體質(zhì)。 2.近期勿食刺激性的食3.保持頸部創(chuàng)口清潔干燥。 4.告之按醫(yī)囑來院復診，如有呼吸費力、創(chuàng)口腫痛發(fā)熱要及早就醫(yī)。2020年11月30日2545
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趙昱副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天和大家簡單的說一說甲狀舌管囊腫這個疾病。甲狀舌管囊腫又簡單的稱之為甲舌囊腫，是由于先天發(fā)育異常引起的疾病，是頸部正中線上最常見到的良性疾病之一，它的表現(xiàn)呢，就是在頸部正中線上出現(xiàn)的一個無痛性的包塊，隨著吞咽呢，有的時候還會發(fā)生一個上下的運動，在沒有感染的時候啊，我們甚至感受不到它的存在，但是在感冒啊，或者抵抗力下降的時候，有可能會引起局部的紅腫疼痛，意味著出現(xiàn)了感染。 在有些反復感染的病人，頸部還會遺留一個瘺管，那么這個時候呢，我們就稱其為假蛇瘺管，實際上它和假蛇囊腫是同一類疾病，這個疾病的確診呢比較簡單，主要是依靠B超進行的，那么在掃B超的時候呢，我們還會把甲狀腺掃進去，主要是為了排除異位甲狀腺的存在，那么有些病人還會建議同時做頸部的CT，這個主要是為了給手術(shù)做準備，評估可能的手術(shù)范圍。 由于這個疾病可能會引起反復的感染，甚至有極低的概率發(fā)生惡變，因此一旦確診，建議盡早進行治療。那么治療呢，是以外科手術(shù)切除為主，手術(shù)切除是唯一可以根治病本病的方案，在這里要給大家強調(diào)一下，手術(shù)切除的范圍不僅僅是包塊或者是瘺管，更重要的呢，還需要把和包塊、囊腫、瘺管相延續(xù)的一部分舌骨2020年09月22日1052
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 甲狀舌骨囊腫，是小兒頸部常見先天性疾病。表現(xiàn)后天發(fā)現(xiàn)頸部正中包塊，圓形，無觸痛，可隨吞咽活動。包塊可逐漸長大，感染者紅腫觸痛。 B超可明確診斷，可區(qū)分頸部淋巴結(jié)，皮樣囊腫，異位甲狀腺等疾病。甲狀舌骨囊腫易反復感染，感染者也增加手術(shù)困難。 最佳手令年令2歲以后。包塊小，無感染，切口小，嬰幼兒切口恢復能力強瘢痕小，不易復發(fā)。如包塊不生長無感染者，也可延后擇期手術(shù)。 手術(shù)復發(fā)原因： 1囊腫未完整切除（感染粘連）。 2甲狀舌骨未切除。 3舌骨下方通向咽部瘺管結(jié)扎不可靠。2020年09月07日4415
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cyst)是耳鼻咽喉科常見病，是頸部最常見的一種先天性畸形。胚胎4周晚期時，在舌盲孔處由內(nèi)胚層增殖形成甲狀腺原，甲狀腺原基通過細長的甲狀舌管穿過頸部組織下降，約胚胎7周時到達其最終的部位即環(huán)狀軟骨下端。在甲狀腺下降的同時，約胚胎5周時甲狀舌管開始退化，甲狀舌管正常退化的惟一殘留即為舌盲孔處的凹陷，其余部分均閉塞。從舌到頸部任何一部分甲狀舌管的殘留均可導致甲狀舌管囊腫的形成，而舌內(nèi)甲狀舌管殘留形成的即為舌根部甲狀舌管囊腫（lingual thyroglossal duct cyst)，其發(fā)病率低的原因可能因為甲狀舌管的退化是從舌端開始的。甲狀舌管囊腫可發(fā)生在舌盲孔至胸骨柄上緣任何部位，多數(shù)在舌骨下方頸前中線附近，發(fā)生于舌根者較少見。由于發(fā)生于頸前中線的甲狀舌管囊腫位置多較表淺，容易診斷，手術(shù)療效確切，不易復發(fā)。而發(fā)生于舌盲孔的甲狀舌管囊腫多表現(xiàn)為舌根部或會厭隙囊性腫塊，易誤診為舌根或會厭囊腫而采取不恰當?shù)氖中g(shù)方式，導致疾病復發(fā)，遷延不愈。發(fā)生于舌根部的甲狀舌管囊腫可能近舌骨及頸部的甲狀舌管閉合良好，而僅僅舌盲孔附近閉合不良，導致囊腫發(fā)生后向會厭隙突出，出現(xiàn)舌根部及會厭隙囊性腫物，而頸部無明顯腫塊。患者多表現(xiàn)為咽喉異物感，易誤診為舌根囊腫或會厭囊腫而直接采取支撐喉鏡下手術(shù)切除，未完全切除瘺管，導致復發(fā)。2020年06月07日2454
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李超主治醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌骨囊腫是外科常見疾病，就診患者多數(shù)只有吞咽不適、咽部異物感等局部不適癥狀。 體格檢查時可見囊腫固定，不能向上及左右推移，但是可隨吞咽或伸舌時腫塊向上移動。小的甲狀舌骨囊腫可捫到一條索帶連接舌骨，而大而淺表的甲狀舌骨囊腫透光試驗呈現(xiàn)陽性。 該病好發(fā)于兒童，女性多于男性，癥狀隱匿。 就診患者多為，粘液潴留合并感染者出現(xiàn)痛性包塊或膿腫而就診，也有少數(shù)患者是已形成瘺者、竇道，竇道內(nèi)可見黏液或膿性分泌物流出，全身感染癥狀感染明顯，有發(fā)熱、疲乏等全身癥狀。 下面我們結(jié)合一例典型病例，講講這類疾病的治療 患者為年輕女性，10個月前無意中發(fā)現(xiàn)頸前一腫物，無疼痛，一直未診治，因為該腫物可隨吞咽活動，患者誤以為是“甲狀腺腫物”CT下可見頸正中舌骨與甲狀軟骨間見3×3×2cm，低密度腫塊，邊緣清晰，無強化及骨質(zhì)破壞，考慮甲狀舌骨囊腫。（見箭頭處所示） 彩超下，頸正中指示部位可見一囊性腫物，大小為31×29×25mm，邊界清，囊內(nèi)可見點狀強回聲，此腫物與甲狀腺、頜下腺無關(guān)?？紤]甲狀舌骨囊腫. 甲狀舌骨囊腫彩超下的特征 其超聲表現(xiàn)為囊腫具有完整的包膜，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則;囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，少數(shù)有線狀分隔回聲。合并感染時囊壁可增厚不光滑，液性暗區(qū)內(nèi)可見細弱光點回聲。個別囊壁上有的可見乳頭狀結(jié)節(jié)回聲，可能為甲狀腺組織回聲。囊性腫塊多與舌骨粘連，多數(shù)可隨吞咽活動而上下移動。彩色多普勒顯示囊性無回聲內(nèi)未見血流信號，其周邊可探及血流及頻譜，并以此可區(qū)別腫大的淋巴結(jié)及異位甲狀腺等。 甲狀舌骨囊腫唯一徹底有效的療法是手術(shù)切除，手術(shù)要點要牢記： 非手術(shù)療法如用腐蝕劑燒灼瘺管效果欠佳，一般主張應手術(shù)徹底切除，術(shù)中于腫物下部沿皮紋做手術(shù)切口,要注意逐層分離皮下組織，直達頸廓肌，進而將皮瓣上下分開，充分暴露腫物，多可見腫物包膜完整，與周圍組織略粘連，腫物根部與舌骨連接。此時可剔除部分舌骨，將腫物蒂部于舌根部高位結(jié)扎。確切的高位結(jié)扎是整個手術(shù)的關(guān)鍵，同時要注意保護周圍重要組織，用電凝電切儀小心分離腫物并完整切除，創(chuàng)面需要徹底止血。 同時要注意別誤切甲狀腺，手術(shù)時要對甲狀腺的解剖位置了解，如果術(shù)前懷疑有異位甲狀腺時，需要作甲狀腺放射性核素掃描或者B超檢查，明確解甲狀腺的位置。 術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常組織時，應該立即送術(shù)中病理檢查，確認是否為異位的甲狀腺，如果術(shù)中誤切甲狀腺，可立即將其切成薄片自體移植于頸部或大腿內(nèi)側(cè)肌肉內(nèi)，以減輕術(shù)后甲狀腺功能低下的程度，但仍需終生口服甲狀腺素片。 甲狀舌骨囊腫雖小，但是不規(guī)范的治療，手術(shù)操作不規(guī)范，都會引起反復感染，小病變成大病，因此必須引起重視!2020年06月03日2886
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 那么甲狀舌管囊腫或者是甲狀舌管瘺呢，我們還是建議必須要手術(shù)治療。 因為他是在我們先天性胚胎發(fā)育過程中形成了這樣一個囊性的病變。 那特別是甲狀舌管瘺，它對于患者的這個生存啊，是質(zhì)量有一定的影響的生活質(zhì)量有一定的影響。 因此，需要在手術(shù)過程中將囊腫及其瘺道要一并完整的切除。 否則呢，術(shù)后可能會出現(xiàn)一定的復發(fā)啊，一旦出現(xiàn)復發(fā)之后手術(shù)的難度就會大大的增加，所以總結(jié)這樣一句話。 甲狀舌管囊腫以及瘺管。 都必須要進行手術(shù)治療。2019年09月26日1784
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀舌管囊腫(thyroglossal dust cyst)是頸部最常見的先天性病變（70%），占原發(fā)頸部腫塊40%。胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間、咽腔腹側(cè)的內(nèi)胚層向下方陷入，形成憩室樣的甲狀腺始基。此始基在喉前面沿正中線向下移行到頸部，其行徑形成一條細長的導管，稱為甲狀腺舌導管。舌骨由兩側(cè)向正中發(fā)展，將導管包圍或在導管的前、后方交匯。在胚胎第5周時，甲狀腺舌管退化為一條實性的纖維索，在口腔端殘留于舌根部盲孔。如果甲狀腺舌管發(fā)育過程中兩端閉合，中間未能完全退化，就可在盲孔與胸骨切跡間、頸中線上的某一部位形成甲狀舌管囊腫。 甲狀舌管囊腫多見于1～10歲的兒童，也可見于成年人。其可發(fā)生于頸正中線舌盲孔至胸骨切跡間的任何部位，80%位于舌骨下方，20%位于舌骨上。頸正中線多見，中線旁少見（甲狀舌管囊腫的管道呈樹枝狀分布，導致囊腫偏離中心生長所致）。腫物生長緩慢、多無自覺癥狀，一般為偶然發(fā)現(xiàn)，表面光滑、界限清楚，并可隨吞咽活動或伸舌運動上下活動。當腫物感染時，局部紅、腫、熱、痛。破潰或手術(shù)切開后就形成瘺，從瘺口經(jīng)常排出透明粘液，瘺口結(jié)痂后可暫時閉合。 B超檢查：超聲表現(xiàn)為囊腫包膜完整，邊界清楚，形態(tài)較規(guī)則。囊壁較薄，囊內(nèi)多為透聲好的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內(nèi)可見細弱光點回聲。 CT特征：舌盲孔與甲狀腺之間，多分布在舌骨上下，與舌骨關(guān)系密切。頸前皮下圓形或橢圓形液體密度病灶，壁薄而均勻，合并感染則毛躁。囊內(nèi)容物及囊壁一般無強化，合并感染則常呈環(huán)狀明顯強化。 MRI特征：位于舌盲孔與甲狀腺之間的頸前部的類圓形、橢圓形囊性信號影，呈長T1長T2信號。增強掃描示囊內(nèi)容物及囊壁強化均不明顯，合并感染時囊壁則常有明顯強化。 治療：甲狀舌管囊腫需手術(shù)治療。為減少復發(fā)，手術(shù)要求完整切除囊腫及瘺管，并切除舌骨體中段。2019年08月07日4297
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