甲狀腺病人常出現(xiàn)易怒、睡眠障礙等情況，這些常與交感神經(jīng)興奮有關(guān)，尤其是夜間。下面是AI總結(jié)的一些方法可供參考：降低交感神經(jīng)興奮（即減少“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)）可以通過多種生活方式調(diào)整、心理干預(yù)和醫(yī)學(xué)方法實現(xiàn)。以下是一些科學(xué)有效的建議：一、即時緩解方法（快速起效）1.深呼吸法-腹式呼吸：緩慢用鼻子深吸氣（腹部鼓起），屏息2-3秒，再用嘴緩慢呼氣（腹部收縮），重復(fù)5-10分鐘。-4-7-8呼吸法：吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒，循環(huán)幾次。原理：激活副交感神經(jīng)（負(fù)責(zé)“休息和消化”），直接抑制交感興奮。2.冷刺激-用冷水輕拍面部或握冰袋，刺激“潛水反射”副交感神經(jīng)。3.漸進式肌肉放松-依次收緊再放松全身肌群（如握拳→松開），緩解緊張。二、長期調(diào)節(jié)方法1.規(guī)律運動-有氧運動（如快走、游泳）：每周3-5次，每次30分鐘，提升副交感神經(jīng)張力。-瑜伽/太極：結(jié)合呼吸和緩慢動作，平衡自主神經(jīng)。2.飲食調(diào)整-減少刺激性食物：咖啡因（咖啡、濃茶）、酒精、高糖食品。-增加抗炎食物：富含鎂（深綠葉菜、堅果）、Omega-3（深海魚）、益生菌（酸奶）。3.睡眠優(yōu)化-固定作息，保證7-8小時睡眠，避免熬夜（睡眠不足會加劇交感興奮）。＃＃＃三、心理與行為干預(yù)1.正念/冥想-每天10-15分鐘正念練習(xí)，降低壓力激素（皮質(zhì)醇）。2.認(rèn)知行為療法（CBT）-針對慢性焦慮或壓力源，調(diào)整負(fù)面思維模式。四、醫(yī)學(xué)干預(yù)（必要時）1.藥物-短期：β受體阻滯劑（如普萘洛爾，用于心悸/手抖）。-長期：需醫(yī)生評估（如抗焦慮藥）。注意：勿自行用藥，需專業(yè)指導(dǎo)。2.生物反饋治療-通過設(shè)備實時監(jiān)測心率變異性（HRV），學(xué)習(xí)自主調(diào)節(jié)神經(jīng)活性。五、環(huán)境調(diào)整-減少藍(lán)光暴露：睡前1小時避免電子設(shè)備。-自然接觸：每周接觸自然環(huán)境（森林、公園）2-3次，降低皮質(zhì)醇。＃＃＃注意事項-排查病因：如長期交感亢進（心慌、手抖、失眠），需排除甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病。-循序漸進：長期壓力需綜合調(diào)整，避免急于求成。通過以上方法多維度干預(yù)，可有效恢復(fù)自主神經(jīng)平衡。若癥狀嚴(yán)重影響生活，建議咨詢神經(jīng)科或心理科醫(yī)生。

標(biāo)題：驗血就能區(qū)分甲狀腺癌和良性結(jié)節(jié)？新研究帶來曙光！作者：費?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，中華醫(yī)學(xué)科技獎等多項大獎獲得者。全網(wǎng)粉絲超100萬，線上幫助超10萬朋友，致力于用最明白的語言講清最專業(yè)的甲狀腺知識。）親愛的朋友們，尤其是關(guān)注甲狀腺健康的女士們，大家好！?我是費健醫(yī)生。今天在門診，又遇到好幾位拿著甲狀腺B超報告憂心忡忡的朋友，擔(dān)心結(jié)節(jié)是癌。這種焦慮我非常理解！目前區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性（比如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）還是惡性（最常見的是甲狀腺乳頭狀癌PTC），主要靠B超和細(xì)針穿刺（FNAB）。但B超有主觀性，穿刺呢，聽著就讓人緊張，而且也有一定的不確定率。大家是不是都在想：能不能像查血糖、血脂一樣，簡單抽個血就能有個參考？最近，一篇發(fā)表在頂級科學(xué)期刊《科學(xué)報告》(ScientificReports)上的研究，就朝著這個方向邁出了令人鼓舞的一步！這項來自波蘭的研究發(fā)現(xiàn)，血液里兩種特定的“信號分子”組合起來檢測，在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌和良性結(jié)節(jié)方面，展現(xiàn)出了驚人的高特異性（96%）！這研究我看完后很興奮，覺得有必要和大家分享一下這個潛在的新希望。研究出處：這項研究由波蘭比亞韋斯托克醫(yī)科大學(xué)的?Magdalena?wiklińska-Dworakowska?等學(xué)者領(lǐng)銜，發(fā)表在2025年5月2日的《科學(xué)報告》(ScientificReports)上，題目是《初步結(jié)果表明評估bFGF和TNF-β聯(lián)合濃度在區(qū)分甲狀腺乳頭狀癌與良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫方面的潛力》。為什么費醫(yī)生特別關(guān)注這項研究？作為一名每天與甲狀腺疾病打交道的醫(yī)生，我深知精準(zhǔn)診斷的重要性。過度診斷和過度治療（比如不必要的甲狀腺手術(shù)）不僅增加患者身體負(fù)擔(dān)和心理壓力，也浪費醫(yī)療資源。這項研究探索的正是我們急需的、更便捷、更客觀的輔助診斷工具——血液標(biāo)志物。雖然還在初步階段，但其展現(xiàn)的高特異性（意味著能更準(zhǔn)確地“排除”良性，減少誤診為癌的可能）非常值得期待！讓我們看看這項研究發(fā)現(xiàn)了什么關(guān)鍵信息：大海撈針，找到關(guān)鍵“信號兵”：研究人員沒有漫無目的地找，而是精準(zhǔn)檢測了48種與免疫、炎癥、腫瘤生長密切相關(guān)的蛋白質(zhì)（包括各種細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素、生長因子等）在血液中的濃度。他們比較了?32位甲狀腺乳頭狀癌(PTC)患者?和?26位良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者?的血液樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有5種蛋白質(zhì)在癌癥患者血液中的濃度顯著高于良性結(jié)節(jié)患者：bFGF(堿性成纖維細(xì)胞生長因子)：?與細(xì)胞生長、血管新生有關(guān)，常被形象地稱為癌細(xì)胞的“肥料”。IL-9(白細(xì)胞介素-9)：?參與免疫調(diào)節(jié)，在癌癥中的作用復(fù)雜。IL-18(白細(xì)胞介素-18)：?與炎癥反應(yīng)相關(guān)。TNF-α(腫瘤壞死因子-α)：?著名的促炎因子，在癌癥中扮演“雙面角色”。TNF-β(腫瘤壞死因子-β，也叫淋巴毒素-α)：?與TNF-α同家族，也與免疫炎癥相關(guān)。2.單打獨斗不夠強，雙劍合璧顯威力：單獨看這5個指標(biāo)，雖然都有差異，但診斷能力各有優(yōu)劣。其中?TNF-β?單獨檢測表現(xiàn)最好：特異性高達92%：?這意味著如果檢測結(jié)果是陰性（低于某個值），那么有92%的把握可以認(rèn)為這個結(jié)節(jié)是良性的（不是癌），大大降低了誤診為癌的風(fēng)險！陽性預(yù)測值(PPV)為89%：?如果檢測結(jié)果是陽性（高于某個值），那么有89%的可能性是癌。AUC(判斷診斷準(zhǔn)確性的指標(biāo))?為?0.72(1為完美)。但是！?當(dāng)研究人員嘗試將不同的指標(biāo)組合起來看時，驚喜出現(xiàn)了！TNF-β?聯(lián)合?bFGF?進行檢測時：診斷特異性飆升到驚人的?96%！?這幾乎意味著，如果這個聯(lián)合檢測結(jié)果是陰性，那么幾乎可以肯定這個結(jié)節(jié)是良性的！這對于避免讓良性結(jié)節(jié)患者承受不必要的焦慮和過度治療（如手術(shù)）具有巨大潛力！雖然敏感性（檢出所有癌癥的能力）為44%，還有提升空間（意味著有一部分癌可能漏掉），但其超高的特異性是當(dāng)前最大的亮點。3.為什么這個發(fā)現(xiàn)重要？減少不必要的穿刺和手術(shù)：?目前很多良性結(jié)節(jié)患者因為B超的某些特征或分級（如BethesdaIII/IV類）而需要穿刺甚至手術(shù)。如果未來有這樣一個血液檢測，能高概率地“證明”結(jié)節(jié)是良性的，就能讓很多朋友免除穿刺的緊張和手術(shù)的風(fēng)險（如聲音嘶啞、甲減、低鈣等）。為診斷增加新武器：?它不能完全替代B超和穿刺，但可以作為一個強有力的輔助工具，尤其是當(dāng)B超結(jié)果不明確時，給醫(yī)生和患者提供多一重參考。指向未來：?這為開發(fā)更便捷、創(chuàng)傷更小的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法（比如基于血液的檢測試劑盒）提供了重要的科學(xué)依據(jù)和研究方向。費醫(yī)生的解讀與溫馨提示：這項研究最讓我振奮的是它展示了?“驗血輔助診斷甲狀腺癌”?并非遙不可及。特別是?TNF-β+bFGF?組合高達96%的特異性，意味著它在“排除”良性方面能力超強！但請大家注意幾點：這是初步研究：?樣本量相對較小（共58人），研究結(jié)果需要在更大規(guī)模的人群中驗證。目前還不能用于臨床：?這項研究是探索性的，還沒有形成標(biāo)準(zhǔn)化、商業(yè)化的檢測方法。大家現(xiàn)在去醫(yī)院還不能做這個檢查。不能替代現(xiàn)有手段：?即使未來應(yīng)用，它也不會完全取代B超和穿刺，而是作為一種有價值的補充，尤其是在降低良性結(jié)節(jié)誤診率方面。關(guān)注點在于“特異性”：?它的強項是更準(zhǔn)確地識別良性（減少過度治療），而在識別所有惡性（敏感性）方面還有提升空間（意味著可能漏掉一些癌）。因此，醫(yī)生綜合判斷（B超+臨床+必要時穿刺）依然至關(guān)重要。所以，親愛的讀者朋友們：拿到甲狀腺B超報告別慌張：?記住，絕大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的！找專業(yè)的甲狀腺醫(yī)生（比如我????）解讀報告最重要。了解新技術(shù)，保持理性期待：?像這項研究一樣的科學(xué)突破在不斷涌現(xiàn)，未來可能會有更便捷、更精準(zhǔn)的輔助診斷方法出現(xiàn)，幫助我們更好地管理甲狀腺結(jié)節(jié)。相信專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷：?醫(yī)生會根據(jù)你的具體情況（B超特征、結(jié)節(jié)大小、生長速度、個人史等）綜合評估風(fēng)險，決定是否需要穿刺或手術(shù)。不要僅憑一個指標(biāo)或網(wǎng)上的信息過度焦慮。定期隨訪是關(guān)鍵：?對于暫時不需要處理的良性結(jié)節(jié)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查B超非常重要?？茖W(xué)研究的每一步進展，都是為了讓我們離“精準(zhǔn)醫(yī)療、減少傷害”的目標(biāo)更近。這項關(guān)于bFGF和TNF-β的研究，就像照亮甲狀腺結(jié)節(jié)診斷迷宮的一束新光，雖然還在探索階段，但充滿了希望！讓我們共同期待未來有更多這樣的好工具，守護大家的甲狀腺健康！

‘小≠安全’！瑞金醫(yī)叔揭秘甲狀腺癌真兇??5招揪出隱匿炸彈??作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30余年?|?手術(shù)?&?微創(chuàng)消融“雙棲”專家中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎等多項大獎獲得者全網(wǎng)科普超100萬粉絲?|?線上解答超10萬健康疑問朋友們，尤其是姐妹們，大家好！?我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科摸爬滾打30多年，做過無數(shù)臺甲狀腺手術(shù)，也幫很多朋友做過微創(chuàng)消融。每天在門診和線上，被問得最多的問題之一就是：“費醫(yī)生，我的甲狀腺結(jié)節(jié)/癌，嚴(yán)不嚴(yán)重？會不會擴散啊？”?這份擔(dān)憂，我特別理解！最近，我和團隊以及其他研究者們，深入探討了影響甲狀腺癌“脾氣”（專業(yè)點說叫“侵襲性”）的關(guān)鍵因素。今天，我就用最“接地氣”的方式，給大家劃劃重點，說說哪些信號提示甲狀腺癌可能比較“不安分”，幫大家看懂報告，心里更有底！為什么費醫(yī)生覺得這些知識特別值得分享？來源可靠：?基于我們團隊和國內(nèi)外同行最新的研究進展總結(jié)。聚焦核心：?直擊大家最關(guān)心的“嚴(yán)不嚴(yán)重、危不危險”問題。實用性強：?幫您理解醫(yī)生評估風(fēng)險的依據(jù)，看懂報告關(guān)鍵詞。未來可期：?了解這些，也就能理解為什么現(xiàn)在治療越來越精準(zhǔn)化、個體化。甲狀腺癌“不安分”的五大關(guān)鍵信號：別以為甲狀腺癌都是“懶癌”！有些“壞分子”確實更具侵略性，容易擴散（轉(zhuǎn)移）或侵犯周圍組織。研究發(fā)現(xiàn)，下面這5點尤其值得關(guān)注：???信號一：數(shù)量多——“團伙作案”風(fēng)險高！甲狀腺里如果不止一個癌灶（醫(yī)學(xué)上叫“多灶性”），就像有幾個“壞蛋”湊在一起，它們“交流”更方便，更容易“抱團”往淋巴結(jié)甚至更遠(yuǎn)的地方跑。研究顯示：?多灶癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率顯著高于單灶癌，有些研究甚至高達60%以上！即使是很小的癌灶（<1cm），如果是多發(fā)的，局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險也可能增加。2.???信號二：位置刁鉆——“占山為王”易惹事！癌灶長在甲狀腺上極（靠近喉嚨上部），風(fēng)險相對較高。為啥？這里靠近重要的神經(jīng)（喉返神經(jīng)）和氣管，空間也相對狹窄，癌細(xì)胞更容易“夠到”這些鄰居，也更容易通過附近的淋巴管“溜走”（轉(zhuǎn)移）。位置危險提示：?靠近甲狀腺邊緣（被膜）或后部的癌灶，也要警惕可能有“悄悄”侵犯周圍組織的風(fēng)險（隱匿性腺外侵犯）。3.???信號三：個頭大？不！關(guān)鍵是“長得快”和“不老實”！傳統(tǒng)認(rèn)知：?大的腫瘤（比如>4cm）肯定風(fēng)險高，容易壓迫、侵犯周圍組織，激活一些促進轉(zhuǎn)移的信號通路。數(shù)據(jù)也證實大腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險確實更高。重要更新！別被“小”迷惑！?“小≠安全”！即使是小于1cm的微小癌（PTMC），如果：有甲狀腺外侵犯（突破了甲狀腺的包膜），伴有高?；蛲蛔儯ㄈ鏐RAFV600E、TERT啟動子突變等），生長速度快（隨訪中體積倍增時間<1年），或者已經(jīng)發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（雖然少見，但極其危險！生存率會顯著下降），那么它的“脾氣”可能非?！氨┰辍?，風(fēng)險一點也不低！所以，“積極監(jiān)測”（觀察）策略并非適合所有小癌灶，要個體化評估。4.???信號四：癌細(xì)胞是“糖癮君子”——瘋狂吃糖助長氣焰！癌細(xì)胞有個特點：特別愛吃葡萄糖（血糖）！它們利用葡萄糖的方式和正常細(xì)胞完全不同（專業(yè)稱為“瓦博格效應(yīng)”），主要是為了快速產(chǎn)生能量和合成自己需要的“建筑材料”，而不是高效產(chǎn)能。危險關(guān)聯(lián)：?這種異常的葡萄糖代謝，為癌細(xì)胞的快速生長、增殖和轉(zhuǎn)移提供了“燃料”。研究發(fā)現(xiàn)：癌細(xì)胞表面運葡萄糖的“搬運工”（如GLUT1,GLUT3,GLUT4）在甲狀腺癌中常常增多。糖酵解過程中的幾個關(guān)鍵“加速器”（酶，如HK2,PKM2）在侵襲性強的癌里也更活躍。甚至有研究表明，血糖控制不佳（如合并糖尿?。┛赡芘c某些甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險增加有關(guān)。癌細(xì)胞有了更充足的“糖分供應(yīng)”，可能更“猖狂”。5.???信號五：腫瘤有個“壞鄰居”——微環(huán)境“助紂為虐”！腫瘤不是孤立的！它周圍有一片“土壤”——腫瘤微環(huán)境，里面有各種細(xì)胞（如癌相關(guān)成纖維細(xì)胞CAFs）、蛋白質(zhì)和信號分子。關(guān)鍵“幫兇”蛋白——Periostin(POSTN)：?最新研究發(fā)現(xiàn)，一種叫POSTN的蛋白質(zhì)，在侵襲性強的甲狀腺乳頭狀癌（特別是它的“壞鄰居”CAFs細(xì)胞產(chǎn)生）中含量很高！POSTN如何“使壞”？?它就像一個“傳令兵”，激活癌細(xì)胞內(nèi)部一條叫“整合素-FAK-STAT3”的信號通路，刺激癌細(xì)胞增殖，并產(chǎn)生另一種促癌因子IL-4。而IL-4反過來又能“賄賂”CAFs產(chǎn)生更多POSTN，形成惡性循環(huán)！POSTN高的癌，往往長得更快、預(yù)后更差。費醫(yī)生劃重點?&?暖心叮囑：綜合評估是王道！?判斷甲狀腺癌的“脾氣”，絕不能只看一點！醫(yī)生會綜合考慮：腫瘤數(shù)量、位置、大小/生長速度、病理類型、基因突變（BRAF,TERT,RET等）、影像特征（如超聲TIRADS分級），甚至包括葡萄糖代謝和微環(huán)境的特征。“小≠安全”要牢記！?再小的癌灶，如果有上述危險信號（如侵犯包膜、高危基因、長得快），也需高度重視和積極處理。精準(zhǔn)醫(yī)療是未來！?基因檢測、更先進的影像技術(shù)（能看代謝的PET等）、液體活檢（查血液里的腫瘤細(xì)胞或DNA）以及結(jié)合AI的預(yù)測模型，正在幫助我們更早、更準(zhǔn)地識別出那些“不安分”的甲狀腺癌，實現(xiàn)真正的個體化治療。專業(yè)指導(dǎo)不可少！?拿到報告有疑問，務(wù)必咨詢專業(yè)的甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生！他們會根據(jù)您的具體情況，給出最合適的診療方案（可能是手術(shù)、微創(chuàng)消融、藥物或密切隨訪）。不要自己嚇自己，也別輕視任何危險信號。最后，費醫(yī)生想對您說：了解這些“危險信號”，不是為了讓大家恐慌，而是為了更科學(xué)地認(rèn)識疾病，更積極地參與決策，更有效地保護自己！?醫(yī)學(xué)的進步，就是為了讓我們在面對疾病時，看得更清，防得更早，治得更準(zhǔn)，活得更安心！如果你或家人朋友有甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺方面的困擾，歡迎把這篇文章分享給他們。也歡迎在評論區(qū)留言告訴我：你最擔(dān)心甲狀腺癌的哪個方面？是它的“脾氣”（侵襲性）？治療方式的選擇？還是對生活的影響？關(guān)注我@費健醫(yī)生，了解更多靠譜、實用的甲狀腺健康知識！我們一起守護頸部的“蝴蝶”！#甲狀腺癌?#甲狀腺健康?#甲狀腺結(jié)節(jié)?#健康科普?#費健醫(yī)生?#瑞金醫(yī)院文章核心來源：?基于費健醫(yī)生團隊撰寫的關(guān)于甲狀腺癌侵襲性危險因素的研究進展綜述（《甲狀腺惡性腫瘤侵襲性危險因素的研究進展》）。

體重超標(biāo)1點，甲狀腺癌多灶風(fēng)險+5%！醫(yī)生警告：55歲以下尤其危險！大家好，我是費健，?上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道了。既開刀也做微創(chuàng)消融，平時也愛在線上和大家分享靠譜的健康知識。今天想和大家分享一篇新鮮出爐的研究，發(fā)表在權(quán)威的《國際內(nèi)分泌代謝雜志》（2025年1月），探討了咱們關(guān)心的“體重指數(shù)（BMI）”和甲狀腺乳頭狀癌“多灶性”風(fēng)險的關(guān)系?？赐暧X得很有啟發(fā)，趕緊來科普一下。這篇研究講了啥？簡單說就是：體重超標(biāo)，可能增加甲狀腺乳頭狀癌長多個“小病灶”的風(fēng)險！甲狀腺乳頭狀癌（PTC）是最常見的一種甲狀腺癌，雖然通常預(yù)后比較好，但醫(yī)生和患者朋友們都希望它越“溫和”越好，對吧？研究發(fā)現(xiàn)，有些PTC會表現(xiàn)為“多灶性”，就是甲狀腺里同時長了2個或以上的癌灶（MPTC）。別小看這個“多灶性”，它往往意味著：·???????復(fù)發(fā)風(fēng)險可能更高·???????更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移·???????腫瘤體積可能更大·???????可能更容易侵犯包膜或腺體外組織所以，了解哪些因素可能增加“多灶性”的風(fēng)險，對咱們預(yù)防和早期干預(yù)非常重要！解放軍總醫(yī)院的研究團隊分析了4651位做了甲狀腺全切手術(shù)的PTC患者的數(shù)據(jù)，得出了幾個關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：1.?????體重越重，多個癌灶風(fēng)險越高：o???和只長一個癌灶（UPTC）的患者相比，長多個癌灶（MPTC）的患者，平均BMI更高，超重和肥胖的比例也顯著更高。o???仔細(xì)分析后發(fā)現(xiàn)：§??BMI數(shù)值每增加1個單位?(比如從24長到25)，發(fā)生多個癌灶的風(fēng)險就增加?4.7%。§??和體重正常的人比：§??超重?(BMI24-28)?的人，風(fēng)險增加?17.9%?！??肥胖?(BMI≥28)?的人，風(fēng)險增加?55.5%！風(fēng)險翻倍都不止！§??特別值得注意的是，在?中度肥胖?(BMI30-35)?的人群中，這種風(fēng)險的增加非常顯著。2.?????年輕群體（<55歲）更需警惕！o???這個研究最關(guān)鍵的發(fā)現(xiàn)之一是：體重增加帶來的多灶性風(fēng)險，在55歲以下的人群中特別明顯！o???對于55歲以上的朋友，研究中沒有發(fā)現(xiàn)BMI增加與多灶性風(fēng)險有明確的獨立關(guān)聯(lián)。o???這提示我們，中青年朋友更要重視體重管理對甲狀腺健康的影響?？赡苣贻p的身體對肥胖帶來的某些“促癌環(huán)境”更敏感？具體機制科學(xué)家們還在探索。3.?????體重管理或有預(yù)防作用：o???研究結(jié)論明確指出：高BMI水平與MPTC發(fā)生風(fēng)險增加相關(guān)，超重和肥胖是55歲以下患者發(fā)生MPTC的獨立危險因素。o???這意味著，保持健康的體重，不僅是為了身材和心血管，也可能是保護甲狀腺、降低更復(fù)雜甲狀腺癌風(fēng)險的一個重要手段！費健主任的解讀與建議：這項大規(guī)模的研究給我們提了個醒：肥胖或超重，尤其是對中青年朋友來說，可能是甲狀腺乳頭狀癌呈現(xiàn)“多灶性”這種相對更具侵襲性特征的一個推手。我知道，控制體重不容易，生活壓力大、工作忙。但為了咱們長遠(yuǎn)的健康，特別是甲狀腺這個“蝴蝶結(jié)”的安全，真的值得重視：·???????均衡飲食：?多吃蔬菜水果全谷物，控制高油高糖?！???????規(guī)律運動：?找到自己喜歡的運動方式，哪怕每天快走30分鐘?！???????定期體檢：?甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)問題的好幫手，別忽視?！???????尤其關(guān)注：?如果你是中青年，又有點“小肚腩”或者BMI超標(biāo)，更要關(guān)注甲狀腺健康。如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會根據(jù)具體情況，更仔細(xì)地評估是否需要進一步檢查（比如穿刺）或更密切的隨訪。最后小貼士：·???????BMI怎么算？?體重(公斤)÷?身高(米)的平方。例如：身高1.6米，體重60公斤，BMI=60/(1.61.6)=23.44（正常）?！???????中國標(biāo)準(zhǔn)：?18.5≤BMI<24(正常)，24≤BMI<28(超重)，BMI≥28(肥胖)。健康無小事，管理好體重，就是給身體最好的投資之一，也是對甲狀腺的一份溫柔呵護！?我是費健，希望今天的分享對你有幫助。如果有甲狀腺相關(guān)的問題，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢專業(yè)醫(yī)生哦！保持健康，我們一起努力！文章來源：?《國際內(nèi)分泌代謝雜志》2025年1月第45卷第1期，《甲狀腺乳頭狀癌患者體重指數(shù)與多灶性風(fēng)險的相關(guān)性分析》（薛哲,?胡曉東,?許祖星,?柳洪宙,?呂朝暉）推薦理由：?這項研究樣本量大（4651人），數(shù)據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)，結(jié)論清晰，直接揭示了體重管理（尤其對中青年）在預(yù)防更具侵襲性的甲狀腺癌特征方面的重要性，具有很好的科普價值和健康指導(dǎo)意義。

甲狀腺里的“潛伏殺手”：局部晚期癌的真相與預(yù)防——瑞金醫(yī)院費健主任的防癌指南大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。30年里，我做過上萬臺甲狀腺手術(shù)，也做過微創(chuàng)消融，深知一個道理：甲狀腺癌不可怕，可怕的是被忽視的“癌變升級”。今天想和大家聊聊一種兇險類型——局部晚期甲狀腺癌（LATC）。它雖然只占甲狀腺癌的15%，但死亡率高達23%！更揪心的是，它可能悄悄“潛伏”在看似安全的“低危癌”中。（數(shù)據(jù)來源：《中國普通外科雜志》2024年述評）一、為什么“溫和”的甲狀腺癌會變“兇”？甲狀腺癌大多預(yù)后良好，但約15%的患者會進展成局部晚期癌。昆明醫(yī)科大學(xué)程若川教授團隊的研究揭示了關(guān)鍵原因：???三大致命漏洞：“低危癌”的誤判你以為的“安全小結(jié)節(jié)”，可能暗藏危機！26%的微小癌（≤1cm）已轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但超聲檢出率僅28%！國內(nèi)外對“低?！睒?biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（如中國標(biāo)準(zhǔn)比歐美嚴(yán)格2倍）。2.檢查手段的盲區(qū)B超看中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)像“霧里看花”，對側(cè)頸淋巴結(jié)的誤判率也達30%。細(xì)針穿刺很難識別高危亞型，近一半結(jié)果存在爭議。3.治療策略的隱患國際指南近年推崇“保守治療”（如觀察微小癌、縮小手術(shù)范圍），但韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘：???甲狀腺癌發(fā)病率下降40%，死亡率卻翻3倍！熱消融的濫用：78.6%的消融后手術(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤粘連侵犯，33%竟是雙葉癌?。ㄖ袊芯繑?shù)據(jù)）二、這些人群要格外警惕！??高危人群自查清單：查出甲狀腺結(jié)節(jié)靠近被膜或喉部存在多發(fā)性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部接受過放射線（如放療）結(jié)節(jié)短期增大（監(jiān)測22個月，51%的微小癌體積增長＞50%）???費主任建議：若符合以上任意一條，請專項檢查：高?；驒z測（TERT/BRAF突變）?+?頸側(cè)區(qū)增強CT+?術(shù)中快速病理三、防癌的黃金法則：精準(zhǔn)狙擊“癌變升級”根據(jù)最新研究，避免LATC的關(guān)鍵是從源頭攔截：程若川教授團隊強調(diào)：“對低危癌的規(guī)范管理，是防止LATC的第一道防火墻！”四、未來可期：醫(yī)學(xué)在行動基因?qū)用妫阂寻l(fā)現(xiàn)TERT/BRAF雙突變是癌變加速器，精準(zhǔn)靶向治療在研發(fā)中。診療規(guī)范：中國專家正推動統(tǒng)一LATC定義，建立高危患者數(shù)據(jù)庫。患者教育：記住一個公式：早篩（高?；?影像）?+?根治手術(shù)?+?規(guī)范隨訪?=99%的治愈率本文知識來源核心文獻：《局部晚期甲狀腺癌的成因分析與臨床啟示》刊載于《中國普通外科雜志》2024年11期作者：程若川教授團隊（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）為什么推薦你讀這篇？作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的外科醫(yī)生，我既見證過“一刀治愈”的喜悅，也見過本可避免的晚期悲劇。這篇述評用全球10萬例數(shù)據(jù)揭示真相：甲狀腺癌的“溫和”面具下，藏著一把需警惕的刀。希望每位讀者都能成為自己健康的“首席顧問”——不恐慌，不輕視，用科學(xué)防癌！費健?主任醫(yī)師上海瑞金醫(yī)院普外科上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者全網(wǎng)科普粉絲超100萬???溫馨總結(jié)：甲狀腺癌不可怕，但“小病拖大”最致命。高危人群早篩查，規(guī)范治療是王道！

甲狀腺癌的“隱秘行動”：超聲說沒事，手術(shù)卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？別慌！費醫(yī)生來解惑！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生，和甲狀腺疾病打了30多年交道，既拿手術(shù)刀也做微消融。今天想和大家聊聊一個讓很多甲狀腺癌患者，尤其是姐妹們非常困惑的問題：“明明術(shù)前超聲檢查說淋巴結(jié)好好的，怎么手術(shù)中/術(shù)后病理卻發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移了？是超聲沒查準(zhǔn)嗎？”這個問題問得非常好！最近也有好幾位患者在線上咨詢時提到這個擔(dān)憂。結(jié)合幾篇權(quán)威的專業(yè)文章（文末會注明出處），以及我這“30年+10萬次咨詢”的經(jīng)驗，咱們今天就把這個“謎團”掰開揉碎了講清楚，讓大家心里有底！一、?這事兒常見嗎？答案是：真不少見！文獻實錘：?有專業(yè)研究跟蹤了那些術(shù)前臨床診斷（包括超聲）沒有發(fā)現(xiàn)任何轉(zhuǎn)移跡象（T1N0M0期）的甲狀腺微小乳頭狀癌（就是小于1cm的那種小癌）患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比例，高達35%左右！研究者甚至認(rèn)為，如果病理檢查做得更精細(xì)，這個比例可能還會更高。我的觀察：?在臨床中，這種情況確實不算罕見。很多外科同行都遇到過類似情況。這可不是超聲醫(yī)生“看走眼”那么簡單。為什么超聲這個“偵察兵”會漏掉這些“敵人”？超聲是檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)的首選武器，方便又有效。但它也有“視力”限制：“敵人”太小，藏得太好！?這是最核心的原因！中央?yún)^(qū)（VI區(qū)，就在甲狀腺周圍、氣管前面這塊地方）是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“老窩”之一。研究明確發(fā)現(xiàn)：超聲漏診的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小只有?0.33cm(約3.3mm)！而被超聲成功抓到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，平均大小是?0.63cm(約6.3mm)。關(guān)鍵數(shù)字：?研究發(fā)現(xiàn)，對于中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)，如果以?>0.4cm(4mm)?作為判斷是否需要警惕的界限，診斷靈敏度能提高到84%以上。這意味著小于4mm的微小轉(zhuǎn)移灶，超聲發(fā)現(xiàn)它們確實非常困難！想象一下，在充滿復(fù)雜結(jié)構(gòu)的頸部，用聲波尋找?guī)缀撩椎男〗Y(jié)節(jié)，就像在冰箱里找一粒綠豆，難度可想而知。2.位置刁鉆，遮擋嚴(yán)重！?中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）淋巴結(jié)位置深在，前面有甲狀腺、氣管，有時還有骨頭（胸骨）擋著，超聲波的穿透和視野受到限制。相比之下，頸側(cè)區(qū)的淋巴結(jié)位置相對“開闊”，超聲更容易看清楚，所以檢出率也高得多（研究顯示頸側(cè)區(qū)超聲靈敏度可達100%）。3.“敵人”偽裝得好！?早期的、微小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可能還沒有出現(xiàn)典型的“叛變”跡象，比如：淋巴門結(jié)構(gòu)消失（正常淋巴結(jié)有個“門”）。內(nèi)部出現(xiàn)微小的鈣化點或囊性變（小水泡）。血流信號變得紊亂無序。形狀變得比較圓（長短徑之比?L/S≤2）。當(dāng)這些特征不明顯或不典型時，超聲就很難把它們和正常的或反應(yīng)性增生的淋巴結(jié)區(qū)分開。二、?發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了，天塌了嗎？別怕！惰性的“懶蟲”居多！這是最關(guān)鍵、最需要大家安心的一點！發(fā)現(xiàn)這種術(shù)前超聲沒看到的微小轉(zhuǎn)移，不等于世界末日！惰性是主流：?大量的臨床研究和長期的隨訪觀察（包括著名的“主動監(jiān)測”策略）都表明：甲狀腺微小乳頭狀癌伴發(fā)的這些微小的、隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，絕大多數(shù)是惰性的、生長極其緩慢的。它們甚至可能具有一定的自限性，特別是中青年患者，自身免疫力可能有助于抑制它們的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，年輕患者轉(zhuǎn)移率高，但預(yù)后反而好，可能就和免疫系統(tǒng)活躍有關(guān)。2.不影響大局：研究對比了那些術(shù)前沒發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移、術(shù)中做了預(yù)防性淋巴結(jié)清掃和沒做清掃的患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組的長期生存率、復(fù)發(fā)率并沒有顯著差別！正因為如此，目前國際上幾乎所有的權(quán)威指南都建議：對于術(shù)前超聲沒有發(fā)現(xiàn)明確可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺微小癌（或低危小癌），手術(shù)范圍可以相對保守（比如只切除患側(cè)甲狀腺葉），不需要做預(yù)防性的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃！那些選擇主動監(jiān)測（定期復(fù)查，暫不手術(shù)）的患者中，也必然存在一部分帶著這種隱匿轉(zhuǎn)移灶的人，但長期的監(jiān)測結(jié)果證明，只要超聲定期復(fù)查沒有發(fā)現(xiàn)進展（比如原發(fā)灶穩(wěn)定，沒出現(xiàn)新的、可察覺的可疑淋巴結(jié)），總體預(yù)后依然非常好！費醫(yī)生特別提醒：警惕“過度偵察”！有些機構(gòu)聲稱要對頸部所有幾毫米的小淋巴結(jié)都進行穿刺，甚至一次穿十幾個，做洗脫液甲狀腺球蛋白檢測(Tg)，號稱“精準(zhǔn)診斷”。對此，專業(yè)界（包括我）是持堅決反對態(tài)度的！為什么？?這屬于典型的過度醫(yī)療！不僅創(chuàng)傷大、增加痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險（如出血、感染、神經(jīng)損傷），更重要的是，發(fā)現(xiàn)這些幾毫米的惰性轉(zhuǎn)移灶，并不能改變當(dāng)前科學(xué)規(guī)范的治療策略（觀察或小范圍手術(shù)），反而可能引起患者不必要的恐慌，導(dǎo)致過度治療！正確做法：?嚴(yán)格遵守指南！超聲醫(yī)生應(yīng)該只對那些具有顯著可疑特征（上文提到的那些“叛變跡象”）且短徑?>8mm?的淋巴結(jié)進行細(xì)針穿刺（FNA）評估。三、?總結(jié)要點：心中有數(shù)，坦然面對隱匿轉(zhuǎn)移不少見：?術(shù)前超聲未發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（尤其中央?yún)^(qū)小淋巴結(jié)）在甲狀腺微小乳頭狀癌中比例不低（約35%），主要因為它們太?。?4-5mm）?或位置深。超聲有局限：?超聲是首選好工具，但對微?。ㄓ绕?4mm）中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)靈敏度有限，這不是醫(yī)生的錯，是技術(shù)本身的限制。頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)檢出率高得多。惰性轉(zhuǎn)移是主流：?這類微小轉(zhuǎn)移灶絕大多數(shù)生長緩慢、惰性、甚至可能自限。不影響預(yù)后和決策：?它們的存在并不改變目前對低危甲狀腺微小癌的治療策略（主動觀察或腺葉切除）。不會導(dǎo)致更差的生存結(jié)局！?無需因發(fā)現(xiàn)它們而恐慌或要求擴大手術(shù)范圍。反對過度穿刺：?對幾毫米的無顯著可疑特征的小淋巴結(jié)進行廣泛穿刺是不負(fù)責(zé)任的過度醫(yī)療，應(yīng)避免。寫在最后：親愛的讀者朋友們，特別是關(guān)注自身健康的姐妹們，了解這些知識，是為了讓大家在面對甲狀腺癌診斷時，尤其是遇到“超聲沒報轉(zhuǎn)移，病理說有”的情況時，能多一份科學(xué)認(rèn)知，少一份無謂的焦慮。甲狀腺癌，尤其是最常見的乳頭狀癌，整體預(yù)后是很好的。作為醫(yī)生，我的使命不僅是治療疾病，更是傳遞正確的知識，消除恐慌，幫助大家做出最適合自己的、明智而從容的選擇。醫(yī)學(xué)在進步，我們對疾病的認(rèn)識也在不斷深入。信任專業(yè)的醫(yī)生，遵循科學(xué)的指南，定期復(fù)查，保持良好的心態(tài)，是應(yīng)對甲狀腺疾病的最佳“良方”。如果你或家人朋友有甲狀腺方面的疑問，也歡迎在正規(guī)平臺咨詢。健康路上，有我相伴！費健?醫(yī)生上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科?主任醫(yī)師從醫(yī)30年+，深耕甲狀腺疾病診療（手術(shù)+微創(chuàng)消融）中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者全網(wǎng)科普超百萬粉絲，線上咨詢超10萬次，只為給您最專業(yè)、最暖心的健康守護！本文核心觀點整合自以下專業(yè)文獻：張華斌.?《超聲問答?甲狀腺小癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，是這樣嗎？》?(華斌的超聲世界,2024)丁珂?等.?《超聲對甲狀腺乳頭狀癌頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值及漏診原因分析》?(中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018;?入選創(chuàng)刊40年優(yōu)秀論文)楊希.?《為何術(shù)前甲狀腺癌周圍淋巴結(jié)超聲未見異常，而術(shù)中卻發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移？》?(重大附屬沙醫(yī)超聲,2025)推薦理由：?這三篇文章分別從臨床觀察、嚴(yán)謹(jǐn)科研數(shù)據(jù)分析和原因剖析的角度，深入探討了甲狀腺癌（尤其是微小癌）淋巴結(jié)隱匿轉(zhuǎn)移這一普遍現(xiàn)象、超聲診斷的局限性及其臨床意義，結(jié)論清晰一致：隱匿微轉(zhuǎn)移常見但多為惰性，不影響規(guī)范治療決策和良好預(yù)后。?本文旨在將這些專業(yè)共識轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，幫助大眾科學(xué)認(rèn)知，避免恐慌。費醫(yī)生小貼士：?定期復(fù)查很重要！即使選擇觀察，也要按時找靠譜的超聲醫(yī)生隨訪，動態(tài)監(jiān)測才是王道！

甲狀腺癌的“基因密碼”：一把打開精準(zhǔn)診療的鑰匙文?|?費健?（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺疾病外科及微創(chuàng)診療）朋友們，大家好！我是費健醫(yī)生。在瑞金醫(yī)院普外科的30年里，我見證了甲狀腺癌診療技術(shù)的飛速發(fā)展，尤其是基因檢測帶來的革命。經(jīng)常有患者問我：“費醫(yī)生，甲狀腺癌是遺傳的嗎？”、“基因檢測是不是很貴？做了到底有什么用？”今天，咱們就結(jié)合最新的《專家共識》和國際指南，像朋友聊天一樣，把這事兒聊透！一、?甲狀腺癌會“傳”給下一代嗎？基因篩查防什么？先給大家吃顆定心丸：甲狀腺癌絕大多數(shù)（約95%）是“散發(fā)性”的，不是直接遺傳病！?但確實有“家族聚集”現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)：風(fēng)險小幅提升：?如果父母一方患甲狀腺癌，子女患病風(fēng)險比普通人高約3倍。髓樣癌要警惕：?甲狀腺髓樣癌（MTC）患者中，超過25%?存在可遺傳的基因突變（如RET基因），其子女有50%概率遺傳該突變，患癌風(fēng)險極高！這類患者強烈推薦進行基因檢測和家族篩查。非髓樣癌看情況：?如果家族中有2-3位及以上一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）患甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌），也建議咨詢醫(yī)生評估基因檢測的必要性。??費醫(yī)生劃重點：家里有甲狀腺髓樣癌患者？務(wù)必做基因檢測！?早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，甚至能預(yù)防發(fā)病。多位近親患甲狀腺癌（非髓樣）？建議咨詢?？漆t(yī)生評估風(fēng)險。沒有家族史？散發(fā)性占絕大多數(shù)，但基因檢測在診療中仍有重要作用（往下看！）。二、?基因檢測：不只是查遺傳！甲狀腺癌診療的“超級助手”基因檢測在甲狀腺癌領(lǐng)域的作用遠(yuǎn)超遺傳篩查！它就像一位“基因偵探”，在疾病的不同階段提供關(guān)鍵線索：???1.?診斷階段的“火眼金睛”(特別是當(dāng)穿刺結(jié)果不明確時)當(dāng)你發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，做了超聲和細(xì)針穿刺（FNA），有時報告會顯示?“意義不明確”(BethesdaIII類)?或?“濾泡性腫瘤”(BethesdaIV類)。這時，醫(yī)生可能會建議加做基因檢測。核心價值：?幫助判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性，避免不必要的手術(shù)！例如：檢測到?BRAFV600E突變，診斷甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的特異性接近100%（基本確定是癌）！雖然靈敏度約69%（不是所有癌都能測出），但陽性結(jié)果極具指導(dǎo)意義。其他重要基因如?RAS突變、RET/PTC融合、PAX8/PPARγ融合?等也能提供關(guān)鍵信息。共識推薦：?國內(nèi)外權(quán)威指南（如NCCN、中國指南）均認(rèn)可基因檢測在此類不確定結(jié)節(jié)良惡性判斷中的輔助價值。???2.?治療決策的“導(dǎo)航儀”基因檢測結(jié)果直接影響醫(yī)生為你制定的治療方案：手術(shù)范圍：術(shù)前明確存在?BRAFV600E突變（尤其是合并其他高危因素時），醫(yī)生更可能建議甲狀腺全切并考慮中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，因為這類腫瘤侵襲性可能更高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險大（中央?yún)^(qū)復(fù)發(fā)灶中BRAF突變率高達78-95%?。?。某些特定基因組合（如BRAF/RAS+TERT或TP53突變）也提示需要更積極的手術(shù)處理。術(shù)后管理?(TSH抑制治療)：術(shù)后需要長期服用優(yōu)甲樂進行TSH抑制治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。抑制的強度（藥量）取決于你的復(fù)發(fā)風(fēng)險分層?；蛲蛔兪秋L(fēng)險分層的重要依據(jù)！例如，攜帶?BRAFV600E突變?的特定類型PTC患者，或攜帶?高?；蚪M合（如BRAF/RAS+TERT,RAS+EIF1AX）?的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險會被評估為中?；蚋呶?，需要更強的TSH抑制。晚期患者的“救命稻草”-?靶向治療：對于復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移且對放射性碘治療無效（碘難治）的晚期甲狀腺癌患者，基因檢測是打開靶向治療大門的鑰匙！根據(jù)檢測到的特定突變，可以選擇精準(zhǔn)的靶向藥物：BRAFV600E突變：?可選?達拉非尼(Dabrafenib)+?曲美替尼(Trametinib)?組合（針對未分化癌或碘難治分化癌）。RET融合/突變：?可選?塞普替尼(Selpercatinib)?或?普拉替尼(Pralsetinib)（尤其對髓樣癌效果突出，1類證據(jù)?。?。NTRK融合：?可選?拉羅替尼(Larotrectinib)?或?恩曲替尼(Entrectinib)?（廣譜抗癌藥，對甲狀腺癌有效）。高TMB或MSI-H/dMMR：?可考慮免疫治療如?帕博利珠單抗(Pembrolizumab)。??費醫(yī)生劃重點：?基因檢測如何指導(dǎo)治療？看這張表！???3.?預(yù)測預(yù)后的“水晶球”某些基因突變是“危險信號”，提示腫瘤可能更具侵襲性、更容易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：TERT啟動子突變?(C228T/C250T)：?是重要的獨立預(yù)后不良因素，在低分化/未分化癌中突變率高達40-45%，在分化癌中約10-15%。與BRAFV600E共存時，風(fēng)險疊加！TP53突變：?常見于惡性程度極高的未分化癌（ATC），與腫瘤“去分化”（變惡）和快速進展相關(guān)。多基因組合突變?(如BRAF+TERT,RAS+TERT,BRAF+TP53等)：?比單個突變更強烈地預(yù)示不良預(yù)后（復(fù)發(fā)率高、生存期短）。三、?重要提醒：理性看待基因檢測這把“雙刃劍”雖然基因檢測帶來了巨大希望，但作為深耕臨床30年的醫(yī)生，我必須提醒大家?guī)c，這也是程若川教授等專家反復(fù)強調(diào)的：不能替代“金標(biāo)準(zhǔn)”：?病理診斷（顯微鏡下看細(xì)胞組織）仍是甲狀腺癌診斷的基石?；驒z測是強大的輔助工具，結(jié)果需由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合病理、影像、病史等綜合解讀。既不能不信，也不能全信。解讀能力是關(guān)鍵：?報告上冷冰冰的“突變陽性”不代表你一定高危！比如BRAFV600E突變在普通PTC中很常見，單獨存在時多數(shù)預(yù)后良好。解讀需要深厚的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗。目前我國90%以上臨床醫(yī)生需要專業(yè)的報告解讀支持。技術(shù)尚在發(fā)展中：?檢測的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、標(biāo)準(zhǔn)化仍在不斷完善中。選擇有資質(zhì)、信譽好的檢測機構(gòu)很重要。并非人人必需：?對于典型的、低風(fēng)險的甲狀腺微小乳頭狀癌，經(jīng)過醫(yī)生綜合評估，可能不需要常規(guī)做基因檢測。是否檢測應(yīng)遵循指南建議，由醫(yī)生根據(jù)個體情況判斷。結(jié)語：擁抱精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的未來朋友們，基因檢測為我們理解甲狀腺癌、更精準(zhǔn)地對抗它提供了前所未有的強大武器。它幫助我們識別高風(fēng)險人群、明確診斷、制定個性化治療方案、預(yù)測預(yù)后，并為晚期患者帶來新的曙光。雖然它仍處于發(fā)展中，也存在挑戰(zhàn)，但其價值和潛力毋庸置疑。作為醫(yī)生，我始終相信，知識是健康最好的護盾。了解這些前沿知識，不是為了增加焦慮，而是讓大家在面對疾病時能更理性、更主動地與醫(yī)生溝通，共同做出最有利于自己的決策。如果你或家人正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾或甲狀腺癌的診療，不妨與你的主治醫(yī)生聊聊基因檢測是否適合你。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是應(yīng)對甲狀腺癌的關(guān)鍵?。ū疚膬?nèi)容綜合參考自中華醫(yī)學(xué)會《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南（第二版）》、NCCN甲狀腺癌指南（2025.V1）、美國甲狀腺學(xué)會（ATA）共識及近期權(quán)威文獻，結(jié)合本人臨床實踐經(jīng)驗撰寫）我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科醫(yī)生。深耕甲狀腺領(lǐng)域30年，既拿手術(shù)刀，也做微創(chuàng)消融，更致力于把復(fù)雜的醫(yī)學(xué)知識變成大家聽得懂的科普。全網(wǎng)百萬粉絲的信任，十萬次線上咨詢的經(jīng)歷，讓我深知你們的需求和擔(dān)憂。希望這篇科普能像一盞小燈，照亮你健康路上的一小段。如有疑問，歡迎在瑞金醫(yī)院國際醫(yī)學(xué)部門診找到我（記得提前預(yù)約哦?。?。健康路上，我們同行！????

2025年，我國甲狀腺領(lǐng)域多部權(quán)威指南迎來更新，在“完善術(shù)后管理，重視術(shù)后康復(fù)”環(huán)節(jié)，新指南更新了分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的治療相關(guān)內(nèi)容。新指南強調(diào)，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療首選左甲狀腺素（L-T4)，在術(shù)后治療中宜維持使用同一品牌的左甲狀腺素（L-T4)藥物以減少血藥濃度波動。如果必須轉(zhuǎn)換品牌，應(yīng)在換藥6周左右檢測促甲狀腺激素（TSH）以評估是否需要調(diào)整藥物劑量。此外，指南新增術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：藥物選擇：促甲狀腺激素（TSH）抑制治療用藥，首選左甲狀腺素（L-T4)口服制劑；服藥方法：左甲狀腺素（L-T4)的首選早餐前60分鐘空腹頓服，次選睡前口服；漏服可于次日服用雙倍劑量；食物／補充劑影響：食物（如食物纖維添加劑、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等）和補充劑（如鈣、鐵等）可影響左甲狀腺素（L-T4)的吸收，故應(yīng)與左甲狀腺素（L-T4)服用間隔4小時以上；左甲狀腺素（L-T4)是一種窄治療指數(shù)藥物，用藥劑量或血藥濃度出現(xiàn)小的差異就可能導(dǎo)致血清促甲狀腺激素（TSH）偏離目標(biāo)范圍。