甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素鈉片）主要有以下幾個(gè)原因：1.補(bǔ)充甲狀腺激素：甲狀腺癌手術(shù)通常會(huì)切除部分或全部甲狀腺組織，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素不足。優(yōu)甲樂(lè)可以補(bǔ)充這種不足，維持體內(nèi)甲狀腺素的正常水平，從而緩解甲狀腺功能減退的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.抑制腫瘤復(fù)發(fā)(重點(diǎn))：優(yōu)甲樂(lè)可以通過(guò)抑制促甲狀腺激素（TSH）的分泌，減少腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。分化型甲狀腺癌的癌細(xì)胞表面和正常甲狀腺組織細(xì)胞表面都有TSH受體，抑制這種受體的表達(dá)可以抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。3.維持促甲狀腺激素水平：對(duì)于有復(fù)發(fā)高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要通過(guò)服用過(guò)量的優(yōu)甲樂(lè)來(lái)更好地抑制腫瘤復(fù)發(fā)。通常以促甲狀腺激素的水平作為調(diào)節(jié)用藥量的標(biāo)準(zhǔn)。總結(jié)：甲狀腺癌術(shù)后服用優(yōu)甲樂(lè)的主要目的是補(bǔ)充甲狀腺激素和抑制腫瘤復(fù)發(fā)。

甲狀腺癌是最常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，患病率逐年上升，絕大多數(shù)甲狀腺癌預(yù)后良好，生存率高，通常被貼上“好”癌的標(biāo)簽。因此，臨床醫(yī)生經(jīng)常將其與其他“更糟糕”的癌癥進(jìn)行比較來(lái)安慰鼓勵(lì)患者，然而這種看似讓患者安心的做法卻并不總是對(duì)應(yīng)積極的反應(yīng)，我們應(yīng)該如何科學(xué)面對(duì)呢？研究顯示焦慮的發(fā)生率達(dá)46.4%，抑郁的發(fā)生率達(dá)30.1%，即使在治療結(jié)束多年后，甲狀腺癌患者仍存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。那么，引起心理問(wèn)題的常見原因又有哪些呢？★甲狀腺癌的確診；★手術(shù)并發(fā)癥：如肩頸部疼痛、發(fā)音障礙等；★優(yōu)甲樂(lè)停用導(dǎo)致的短暫甲狀腺功能減退癥狀；★對(duì)輻射的恐懼、隔離的孤獨(dú)感；★擔(dān)心碘-131治療的副作用：如頸部腫脹、胃腸道癥狀、食欲減退、失眠等；★對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)心?？隙ǖ卣f(shuō)，甲癌患者或多或少在一段時(shí)間內(nèi)都會(huì)受到這些問(wèn)題的困擾，如果得不到及時(shí)的宣泄和疏通，就會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題。下面兩張量表是臨床上常用的評(píng)估焦慮和抑郁的量表，大家可以自測(cè)，如果≥5分則建議進(jìn)一步心理評(píng)估。1.形成正確的認(rèn)識(shí)“癌癥≠死亡”，世界衛(wèi)生組織的癌癥防治指南中指出：1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以治愈，1/3癌癥可以運(yùn)用醫(yī)療延長(zhǎng)生命。甲癌被公認(rèn)為"好"癌正是因?yàn)榇蟛糠旨装┙?jīng)過(guò)積極的治療都獲得了臨床治愈，治愈率達(dá)80%以上。2.適當(dāng)發(fā)泄情緒患者有不良情緒很正常，但不要憋在心里，大哭是發(fā)泄情緒的方法之一。要適當(dāng)宣泄，不要整天將自己關(guān)在家里在沉默中掙扎，多和親人、朋友溝通交流真實(shí)的感受，正確接受他人的關(guān)愛，從而減輕心理壓力。3.運(yùn)動(dòng)緩解法人在情緒低落的時(shí)候，合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可以在一定程度上緩解不良情緒。運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，對(duì)體內(nèi)多巴胺的分泌可以起到促進(jìn)作用，多巴胺對(duì)情緒調(diào)控有一定的作用，促進(jìn)其分泌會(huì)使人產(chǎn)生開心的情緒，比如深呼吸、太極、瑜伽、冥想、體育鍛煉等。在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上，可以選擇進(jìn)行持續(xù)1-2周不間斷的訓(xùn)練，每周可安排3次中等強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)中可以說(shuō)話但不能唱歌大約就是“中等強(qiáng)度”了。如果身體比較虛弱，最好還是從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)做起，比如抬抬腿、動(dòng)動(dòng)手、散散步等。4.轉(zhuǎn)移注意法不要把所有精力都投入在治療中，還應(yīng)該有適當(dāng)?shù)纳願(yuàn)蕵?lè)。情緒不佳時(shí)，為轉(zhuǎn)移注意力，做些自己感興趣的事，是一種控制情緒的好方法。比如運(yùn)動(dòng)、看小說(shuō)、看電視、聽音樂(lè)、旅游等等，做自己樂(lè)意做的事，使自己身心松弛。在治療的間歇期，在力所能及的情況下，適當(dāng)勞動(dòng)、外出旅游，有時(shí)會(huì)收到意想不到的好效果。5.重視睡眠質(zhì)量很多癌癥患者都存在睡眠問(wèn)題，睡眠質(zhì)量對(duì)健康的影響很大，且往往不是短期內(nèi)能解決的?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣、營(yíng)造舒適睡眠環(huán)境、睡前閱讀、泡腳等方式來(lái)改善，如果不能自行改善，應(yīng)該讓心理醫(yī)生來(lái)進(jìn)行針對(duì)性的治療。6.“過(guò)好每一天”用“過(guò)好每一天”的態(tài)度來(lái)應(yīng)對(duì)癌癥，努力讓自己的內(nèi)心永遠(yuǎn)活在當(dāng)下，不要總?cè)ズ蠡谧蛱欤蚩側(cè)ヮA(yù)期明天，只有將今天活好才是最真實(shí)最重要的。7.尋求心理醫(yī)生的幫助如果無(wú)法自己擺脫痛苦，一定要主動(dòng)向心理醫(yī)生尋求幫助，通過(guò)專業(yè)的心理療法和藥物來(lái)改善焦慮、抑郁、失眠等癥狀?？傊覀儾灰寻┌Y當(dāng)回事，不要拿心理問(wèn)題不當(dāng)問(wèn)題，如果能改善這些心理問(wèn)題，不僅可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，還可以有效改善自己的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

甲狀腺癌，這個(gè)曾經(jīng)讓人談之色變的疾病，如今在醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步下，治愈率已經(jīng)顯著提高。然而，即使手術(shù)切得很干凈，部分患者仍會(huì)面臨復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；尤其是惡性程度高的髓樣癌和未分化癌。這究竟是為什么呢？一、甲狀腺癌的“狡猾”之處甲狀腺癌之所以被稱為“狡猾的敵人”，是因?yàn)樗哂幸韵聨讉€(gè)特點(diǎn)：1、隱匿性強(qiáng)：甲狀腺癌早期癥狀不明顯，很多患者在體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)。即使手術(shù)切除了肉眼可見的腫瘤，也可能存在微小的病灶未被發(fā)現(xiàn)。2、易轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌容易通過(guò)淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，尤其是分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。即使手術(shù)清除了原發(fā)灶和局部淋巴結(jié)，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶仍可能存在。3、生長(zhǎng)緩慢：甲狀腺癌生長(zhǎng)速度相對(duì)較慢，這使得一些微小病灶可能在手術(shù)后數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。二、手術(shù)并非“一勞永逸”雖然手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要手段，但它并非“一勞永逸”。以下幾個(gè)因素可能導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)：1、手術(shù)范圍不足：對(duì)于一些高?；颊撸缒[瘤侵犯包膜、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，手術(shù)范圍可能需要擴(kuò)大，包括甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，甚至側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果手術(shù)范圍不足，殘留的甲狀腺組織或淋巴結(jié)可能成為復(fù)發(fā)的根源。2、微小病灶殘留：即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生，也難以保證手術(shù)能完全清除所有微小病灶。這些微小病灶可能在術(shù)后繼續(xù)生長(zhǎng)，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。3、腫瘤特性：不同類型的甲狀腺癌具有不同的生物學(xué)特性。例如，乳頭狀癌雖然惡性程度較低，但容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；而未分化癌惡性程度高，進(jìn)展迅速，即使手術(shù)切除，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也很高。三、術(shù)后管理至關(guān)重要為了降低甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后管理至關(guān)重要。以下是一些關(guān)鍵措施：1、定期隨訪：術(shù)后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的重要手段。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺球蛋白檢測(cè)、頸部超聲等。2、碘131清甲治療：對(duì)于一些高?；颊?，術(shù)后碘131清甲治療可以清除殘留的甲狀腺組織和微小病灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3、甲狀腺激素抑制治療：術(shù)后需要長(zhǎng)期服用甲狀腺激素，不僅可以補(bǔ)充甲狀腺功能，還可以抑制TSH（促甲狀腺激素）水平，從而抑制甲狀腺癌的生長(zhǎng)。4、生活方式調(diào)整：保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)等，有助于提高免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四、面對(duì)復(fù)發(fā)，我們并非束手無(wú)策即使不幸復(fù)發(fā)，患者也不必過(guò)于恐慌。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺癌復(fù)發(fā)后的治療手段也在不斷豐富，包括再次手術(shù)、碘131治療、靶向治療、放射治療等。關(guān)鍵是要盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，并積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。?

甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，為什么要同時(shí)檢測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）？?甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療后，患者需要長(zhǎng)期隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。在這個(gè)過(guò)程中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是兩個(gè)極為重要的指標(biāo)。了解它們之間的關(guān)系以及在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義，對(duì)于患者的健康管理至關(guān)重要。一、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的關(guān)系（一）Tg是TgAb的作用靶點(diǎn)???甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌的一種大分子糖蛋白。而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）則是機(jī)體免疫系統(tǒng)針對(duì)Tg產(chǎn)生的自身抗體。當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生病變，如甲狀腺癌、甲狀腺炎等情況時(shí)，甲狀腺濾泡細(xì)胞受損，Tg釋放到血液中，機(jī)體免疫系統(tǒng)可能會(huì)將其識(shí)別為外來(lái)抗原，從而產(chǎn)生TgAb。TgAb能夠與Tg特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。這種結(jié)合會(huì)影響Tg的正常代謝和生物學(xué)功能，同時(shí)也會(huì)干擾Tg的檢測(cè)。（二）TgAb對(duì)Tg檢測(cè)的干擾機(jī)制???在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Tg時(shí)，如果患者體內(nèi)存在TgAb，TgAb與Tg結(jié)合形成的復(fù)合物可能無(wú)法被檢測(cè)試劑完全識(shí)別，導(dǎo)致檢測(cè)到的Tg水平偏低，甚至出現(xiàn)假陰性結(jié)果。例如，一位甲狀腺癌術(shù)后患者，實(shí)際上體內(nèi)可能有腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致Tg升高，但由于TgAb陽(yáng)性，檢測(cè)出的Tg水平卻在正常范圍內(nèi)，這就可能會(huì)延誤病情的診斷和治療。相反，在某些情況下，檢測(cè)過(guò)程中的一些因素可能導(dǎo)致免疫復(fù)合物解離，使TgAb結(jié)合的Tg釋放出來(lái)，又會(huì)造成Tg檢測(cè)結(jié)果假性升高。二、在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義（一）Tg的意義監(jiān)測(cè)腫瘤殘留與復(fù)發(fā)對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）患者，手術(shù)切除甲狀腺組織后，若體內(nèi)仍殘留有癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞可繼續(xù)合成和分泌Tg。因此，術(shù)后通過(guò)檢測(cè)血清Tg水平，能夠在一定程度上判斷是否存在腫瘤組織殘留。一般而言，如果術(shù)后Tg水平持續(xù)升高或降而復(fù)升，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性較大。比如，一名甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后規(guī)律復(fù)查時(shí)，Tg從較低水平逐漸上升，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了肺部的微小轉(zhuǎn)移灶。評(píng)估治療效果Tg也是評(píng)估甲狀腺癌治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)?；颊呓邮苁中g(shù)、放射性碘治療等綜合治療后，Tg水平的變化能直觀反映治療是否有效。若治療后Tg水平逐漸下降并維持在較低水平，說(shuō)明治療取得了較好的療效，腫瘤得到了有效控制；反之，若Tg水平無(wú)明顯下降甚至升高，則提示治療效果不佳，可能需要調(diào)整治療方案。例如，放射性碘治療后，患者Tg水平顯著降低，表明放射性碘對(duì)腫瘤細(xì)胞起到了殺傷作用，治療成功。（二）TgAb的意義輔助判斷疾病狀態(tài)TgAb陽(yáng)性在甲狀腺癌患者中并不少見，尤其是在一些伴有自身免疫性甲狀腺疾病背景的患者中。雖然TgAb本身不能直接反映腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但它的存在可以為醫(yī)生提供更多關(guān)于患者甲狀腺疾病狀態(tài)的信息。持續(xù)較高水平的TgAb可能提示甲狀腺組織存在持續(xù)的免疫損傷或炎癥反應(yīng)，這在一定程度上也可能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。例如，在一些甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的患者中，TgAb往往呈高水平，這類患者的病情可能相對(duì)復(fù)雜，需要更密切的隨訪。影響Tg檢測(cè)結(jié)果的解讀由于TgAb對(duì)Tg檢測(cè)存在干擾，在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，必須同時(shí)檢測(cè)TgAb并綜合考慮其對(duì)Tg結(jié)果的影響。當(dāng)TgAb陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)生不能單純依據(jù)Tg水平來(lái)判斷病情，而需要結(jié)合其他檢查，如頸部超聲、放射性碘掃描、臨床癥狀等進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，如果TgAb陽(yáng)性且滴度逐漸升高，同時(shí)Tg水平在檢測(cè)下限附近波動(dòng)，即使Tg看似正常，也不能排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能，需要進(jìn)一步檢查。???在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）相互關(guān)聯(lián)且都具有重要意義。患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到這兩個(gè)指標(biāo)的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行檢測(cè)，并配合醫(yī)生綜合分析檢測(cè)結(jié)果以及其他臨床信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，調(diào)整治療方案，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。來(lái)源乳甲快樂(lè)驛站

最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實(shí)際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務(wù)人員，即使是醫(yī)務(wù)人員，不在甲狀腺這個(gè)專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來(lái)解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來(lái)說(shuō)一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當(dāng)于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結(jié)構(gòu)。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構(gòu)成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實(shí)質(zhì)將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)都在這個(gè)間隙內(nèi)。甲狀腺手術(shù)在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點(diǎn)相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來(lái)一個(gè)完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來(lái)正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結(jié)構(gòu)，稱為包膜。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，還有介于良惡性之間的結(jié)節(jié)。以惡性結(jié)節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結(jié)節(jié)在生長(zhǎng)、增殖的過(guò)程中，癌結(jié)節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導(dǎo)致周圍的纖維母細(xì)胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長(zhǎng)，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)產(chǎn)生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強(qiáng)的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細(xì)胞突破包膜，向周圍組織浸潤(rùn)，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點(diǎn)。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對(duì)較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術(shù)中遇到2例，手術(shù)后效果良好。關(guān)于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻(xiàn)甚至個(gè)別指南中，可能會(huì)有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習(xí)慣，也不好說(shuō)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)。Jeff認(rèn)為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過(guò)數(shù)千例甲狀腺手術(shù)。我對(duì)甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。拿雞蛋來(lái)比喻，包膜侵犯相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會(huì)“散黃”。而甲狀腺被膜本來(lái)就應(yīng)該存在的解剖結(jié)構(gòu)，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來(lái)比喻，那就相當(dāng)于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當(dāng)然，關(guān)于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學(xué)上的研究比較復(fù)雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來(lái)比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過(guò)此文的廣大讀者明白，那也就達(dá)到目的了。結(jié)語(yǔ)：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結(jié)構(gòu)。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結(jié)構(gòu)，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因?yàn)榧谞钕俨∽兩闪思谞钕俳Y(jié)節(jié)，圍繞甲狀腺結(jié)節(jié)而生成了膜樣結(jié)構(gòu)，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關(guān)。本文以一枚雞蛋為例，深入簡(jiǎn)出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達(dá)到通俗易懂的目的。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日

95%以上的甲狀腺癌屬于乳頭狀癌（DTC），手術(shù)是治療甲狀腺乳頭狀癌的最主要的手段。手術(shù)的根治性則是降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的重要保證。盡管常被稱為“懶癌”，但仍有相當(dāng)一部分甲狀腺癌患者會(huì)出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至肺、骨等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是甲狀腺癌主要的轉(zhuǎn)移方式，其中，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，也就是一般所說(shuō)的氣管旁淋巴結(jié)，是甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移區(qū)域。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲狀腺乳頭狀微小癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率為24.1％~64.1％。那么，問(wèn)題來(lái)了，為啥醫(yī)生總是說(shuō)“清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)就可以了”要回答這個(gè)問(wèn)題，我們翻閱了各大指南，且看2024版CACA整合甲狀腺癌指南明確了DTC的手術(shù)方式為全甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺腺葉（+峽部）切除術(shù)兩種，摒棄了近全甲狀腺切除術(shù)。對(duì)分化型甲狀腺癌的頸部淋巴結(jié)處理進(jìn)行了更詳細(xì)的論述，明確了頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的邊界，并將淋巴結(jié)清掃根據(jù)治療目的，分為治療性清掃和選擇性清掃，將cN0患者的預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃修訂為選擇性清掃，同時(shí)明確了治療性側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃的范圍，應(yīng)包括II、III、IV、Vb區(qū)。II（IIa）、III、IV區(qū)是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃可接受的最小范圍。cN0患者，即術(shù)前檢查未提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，可以行選擇性清掃，在有效保證甲狀旁腺和喉返神經(jīng)保護(hù)提前下，應(yīng)行病灶側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的甲狀腺癌診療指南（2022年版）其中，區(qū)域淋巴結(jié)的處理：中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（Ⅵ區(qū)）：cN1a應(yīng)清掃患側(cè)中央?yún)^(qū)。如果為一側(cè)病變的話，中央?yún)^(qū)清掃范圍建議包括患側(cè)氣管食管溝及氣管前。喉前區(qū)也是中央?yún)^(qū)清掃的一部分，但喉前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例不多見，可個(gè)體化處理。對(duì)于cN0的患者，如有高危因素（如T3～T4病變、多灶癌、家族史、幼年電離輻射接觸史等），可考慮行中央?yún)^(qū)清掃。對(duì)于cN0的低?；颊撸ú话橛懈呶Ｒ蛩兀蓚€(gè)體化處理。中央?yún)^(qū)清掃的范圍，下界為無(wú)名動(dòng)脈上緣水平，上界為舌骨水平，外側(cè)界為頸總動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣，包括氣管前。右側(cè)氣管食管溝需注意喉返神經(jīng)所在水平深面的淋巴脂肪組織。中央?yún)^(qū)清掃需要注意保護(hù)喉返神經(jīng)，同時(shí)盡可能保護(hù)甲狀旁腺及其血供，如無(wú)法原位保留甲狀旁腺則應(yīng)行甲狀旁腺自體移植。側(cè)頸部淋巴結(jié)處理（Ⅰ～Ⅴ區(qū)）：DTC側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于患側(cè)Ⅲ、Ⅳ區(qū)，其次為Ⅱ區(qū)、Ⅴ區(qū)、Ⅰ區(qū)較少見。側(cè)頸淋巴結(jié)清掃建議行治療性清掃，即術(shù)前評(píng)估或術(shù)中冰凍證實(shí)為N1b時(shí)行側(cè)頸清掃。建議側(cè)頸清掃的范圍包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、ⅤB區(qū)，最小范圍是ⅡA、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。Ⅰ區(qū)不需要常規(guī)清掃。就是說(shuō)，術(shù)前檢查未提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，可以選擇性個(gè)體化僅清掃部分頸部淋巴結(jié)，如患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)OK，問(wèn)題又來(lái)了cN0術(shù)后發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移又該如何？“醫(yī)生，有淋巴結(jié)陽(yáng)性怎么辦？”“醫(yī)生，其他沒有切除的淋巴結(jié)會(huì)不會(huì)也有轉(zhuǎn)移？”“醫(yī)生，要不要再做手術(shù)？”不少患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，甚至表現(xiàn)出過(guò)度焦慮心理。術(shù)前的甲狀腺彩超和頸部CT都沒有提示頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，進(jìn)行預(yù)防性頸部淋巴結(jié)清掃后，在顯微鏡下觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)國(guó)際上一項(xiàng)RCT研究表明，術(shù)前影像學(xué)檢查（即說(shuō)的cN0患者），甚至活檢的BRAF突變，都不能預(yù)測(cè)甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，而研究提示，幾乎50%的cN0甲狀腺癌患者存在中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移。有意思的是，是否清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，似乎對(duì)預(yù)后沒有任何影響！反而，增加永久性甲狀旁腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)ATA指南，沒有常規(guī)推薦對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。而我國(guó)的指南，“中國(guó)特色”性推薦，在有效保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)前提下對(duì)腫瘤同側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行預(yù)防性清掃。OK，直接了當(dāng)回答這個(gè)問(wèn)題：cN0甲癌患者發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最好的策略就是定期觀察。復(fù)發(fā)率并不高，優(yōu)甲樂(lè)也可以降低復(fù)發(fā)幾率，哪怕復(fù)發(fā)后再手術(shù)也完全不耽誤事！是不是淋巴結(jié)切除越多越好？甲狀腺癌最常見轉(zhuǎn)移至中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，也常可累及頸側(cè)區(qū)域，甚至至上縱膈、頜下。既然甲狀腺癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，為啥不可以一次解決所有問(wèn)題，切除所有頸部淋巴結(jié)？因?yàn)檫@樣做帶來(lái)的損傷可能是巨大的，手術(shù)后弊大于利。我們知道，頸部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且重要組織結(jié)構(gòu)較多，若進(jìn)行大范圍的手術(shù)，將或多或少的帶來(lái)組織結(jié)構(gòu)的損傷，手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，包括肩頸部感覺異常、聳肩抬手障礙等。比較嚴(yán)重的影響到了術(shù)后的生活質(zhì)量，但是從中獲益有限。須知道，對(duì)于絕大多數(shù)甲狀腺癌患者，哪怕進(jìn)展為嚴(yán)重的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，通常也不需要接受放化療。針對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，決定是否進(jìn)行碘131治療或不同的優(yōu)甲樂(lè)口服劑量即可。答案顯而易見，甲狀腺癌淋巴結(jié)切除，并非越多越好！公眾號(hào)：醉臥杏林?

隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐漸升高，越來(lái)越多處于育齡期的女性患甲狀腺癌，這些患者關(guān)心地最多的問(wèn)題就是---我做了甲狀腺癌手術(shù)，以后還能正常懷孕生娃嗎？首先，甲狀腺癌手術(shù)切除的是甲狀腺組織，而生育器官并未受到損傷。因此，甲狀腺癌術(shù)后，是可以正常懷孕生育的，但需要把握懷孕的時(shí)機(jī)。1.手術(shù)后懷孕時(shí)機(jī)：低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的女性患者，如果腫瘤切除徹底且無(wú)復(fù)發(fā)征象、TSH水平控制達(dá)標(biāo)，一般術(shù)后6個(gè)月，就可以考慮懷孕。2.碘131治療后懷孕時(shí)機(jī)：由于碘131有輻射性，若患者術(shù)后需要行碘131治療，建議在碘131治療12個(gè)月后，待甲狀腺功能水平穩(wěn)定在最佳水平后，再考慮懷孕。甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒甚至死胎等風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議備孕前3個(gè)月至少檢測(cè)2次甲狀腺功能正常，彩超未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，方可做備孕的準(zhǔn)備。?在懷孕期間，隨著胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育，對(duì)甲狀腺素需求也相應(yīng)會(huì)增加，建議每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能（包含F(xiàn)T3、FT4、TSH），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）的藥量。甲狀腺癌術(shù)后，只要維持甲狀腺功能正常，是可以安全懷孕并生育出健康的寶寶。以上甲狀腺腫瘤群里的病友，包括甲狀腺半切、全切及頸清掃，以及術(shù)后接受碘131治療的患者，都正常懷孕了。

甲狀腺都全切了為什么還要進(jìn)行碘131治療？這個(gè)治療到底有什么作用？會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的危害嗎？帶著疑問(wèn)一起看看文章吧！甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡癌占據(jù)所有甲狀腺癌的90%以上，他們是一種分化型甲狀腺癌（DTC），治療手段以手術(shù)、碘131治療和TSH抑制治療的“三部曲”為主。碘131治療的目的是清除術(shù)后有殘留甲狀腺組織，治療轉(zhuǎn)移灶或者清除隱匿甲狀腺癌細(xì)胞。碘131治療就是我們常說(shuō)的同位素治療。碘131是一種放射性核素，它有多種同位素，它可以精準(zhǔn)到達(dá)甲狀腺組織以及甲狀腺癌細(xì)胞，然后利用其β射線殺死腫瘤細(xì)胞及殘留甲狀腺組織，碘131就像一枚核彈頭，可以精確擊中并摧毀目標(biāo)。雖然這種輻射能量能對(duì)人體細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生殺傷作用；但是碘131主要對(duì)甲狀腺及甲狀腺癌組織產(chǎn)生作用，對(duì)身體其他部位的影響較小。所以，不必過(guò)于擔(dān)憂。1）清甲：就是清除殘余的正常甲狀腺組織，這樣就可以排除殘留甲狀腺組織的干擾，通過(guò)測(cè)定甲狀腺球蛋白（Tg）便可準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)術(shù)后患者是否復(fù)發(fā)。2）清灶：就是清除手術(shù)難以切干凈的原發(fā)殘余病灶以及肺、骨骼、淋巴結(jié)等處的轉(zhuǎn)移灶，從而降低腫瘤的復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率。分化型甲狀腺惡性腫瘤（分化型甲狀腺癌指病理類型為甲狀腺乳頭狀癌以及甲狀腺濾泡癌）術(shù)后有中、高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者，如：明顯的甲狀腺腺體外浸潤(rùn)；癌腫術(shù)中未能完整切除；合并側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑≥3cm）；甲狀腺濾泡癌廣泛侵犯血管?（＞4處血管侵犯），各項(xiàng)檢查證實(shí)存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如轉(zhuǎn)移到肺臟、肝臟、骨髓、腦等器官）；術(shù)后抽血化驗(yàn)甲狀腺球蛋白增高提示存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等?“碘-131”治療是口服碘制劑，簡(jiǎn)單方便。甲狀腺癌使用碘131治療是在核醫(yī)學(xué)科-核素病房，需提前預(yù)約。（特別提醒：因目前各大醫(yī)院碘131治療床位緊張，基本都需要預(yù)約3-6個(gè)月才能安排治療，因此甲狀腺癌術(shù)后患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)術(shù)中情況、術(shù)后病理報(bào)告、患者年齡等進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)需要碘131治療的患者，要盡早去核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行碘131治療預(yù)約）前需要充分了解碘131治療及其過(guò)程，患者和家屬應(yīng)積極主動(dòng)與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解碘131治療必要性和副作用，消除對(duì)碘131治療的恐懼心理。開始碘131治療前，患者應(yīng)提前3周停止甲狀腺激素藥物（包括優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、甲狀腺素片）的使用，不使用碘酊消毒皮膚。不需要停用高血壓、糖尿病及鈣片等藥物。治療前3周內(nèi)禁用含碘藥片、碘造影劑、復(fù)合維生素、中藥等。不吃含碘食物如：海帶、紫菜、海魚、蝦蟹等所有海產(chǎn)品（使用無(wú)碘鹽烹調(diào)）、不吃含影響吸碘功能的蔬菜如：萵苣、卷心菜等。入院前抽血復(fù)查甲狀腺功能，一般促甲狀腺激素（TSH）超過(guò)30mIU/l就可以辦理入院進(jìn)行碘131治療。停藥期間可能會(huì)出現(xiàn)一些甲減癥狀：如怕冷、食欲欠佳、乏力、嗜睡、肌肉酸痛等都屬于正常反應(yīng)，不要緊張。1、服碘131前后空腹2小時(shí)，以免影響碘131吸收。服藥后2-3天個(gè)別患者出現(xiàn)頭昏、心慌、口干、頸部脹痛和局部皮膚瘙癢等癥狀，屬于治療后正常反應(yīng)，1周左右自行消失。口渴、心慌時(shí)可飲些溫開水或新鮮果汁。2、服碘131后多飲水，每日喝水盡量達(dá)到2000-3000毫升（注意臨近飯點(diǎn)時(shí)應(yīng)減少喝水，避免影響正常進(jìn)食），勤排尿，加速體內(nèi)殘留碘131排泄。3、碘131治療后切勿擠壓、按摩甲狀腺部位，如發(fā)燒體溫大于38℃，心慌加重、惡心嘔吐、大汗淋漓等速與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。4、碘131治療后咀嚼酸性食物如話梅等，以促進(jìn)唾液分泌，保護(hù)唾液腺。5、為了減少對(duì)健康人不必要的輻射，與成人隔離2周，與孕婦、嬰幼兒需隔離4周。有事請(qǐng)用電話或者視頻與醫(yī)生護(hù)士和家屬聯(lián)系。6、注意休息，預(yù)防感冒，避免精神刺激，1個(gè)月內(nèi)禁止重體力勞動(dòng)。7、禁止隨地吐痰，住院期間和居家隔離期間使用衛(wèi)生間后，應(yīng)用水反復(fù)沖洗馬桶。8、忌煙酒，飲食宜進(jìn)食清淡易消化食物，忌辛辣、油炸、刺激性食物。9、出院前需要做一次全身ECT掃描，記得ECT檢查前要洗澡，換上干凈衣服，避免身上有殘留碘131輻射。1、出院1周內(nèi)公共場(chǎng)合與人接觸超過(guò)1小時(shí)以上應(yīng)保持1米以上距離避免正常人群受到傷害和環(huán)境受到射線污染。2、如患者家中有10歲以下兒童、孕婦，患者治療后需短期隔離1個(gè)月以上。3、甲狀腺癌術(shù)后用碘131治療一周內(nèi)仍需無(wú)碘飲食，一周后可以正常飲食。4、伴侶之間2-4周內(nèi)不可有親吻、同房等親密接觸行為。女性患者一般一年內(nèi)，男性患者一般半年內(nèi)均須避孕。5、出院后遵囑服用甲狀腺素片及按時(shí)復(fù)查甲狀腺功能，如出現(xiàn)浮腫、嗜睡、畏寒、怕熱、多汗、心慌等甲亢或者甲減癥狀，請(qǐng)及時(shí)來(lái)院就診。6、出院后一個(gè)月來(lái)院復(fù)查，以后每三個(gè)月至半年復(fù)查一次。