經(jīng)鎖骨下腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種較新的手術(shù)技術(shù)，它與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)相比，具有其獨(dú)特的優(yōu)缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)：美容效果好：手術(shù)切口位于鎖骨下方，可以被衣領(lǐng)遮蓋，術(shù)后頸部不會(huì)留下明顯疤痕，對(duì)于外觀要求較高的患者尤其適合術(shù)后吞咽障礙減輕：由于手術(shù)沒(méi)有破壞頸前區(qū)的自然解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者的吞咽障礙癥狀明顯減輕3.手術(shù)操作便利：由于操作距離較短，皮下建腔范圍小，手術(shù)操作難度相對(duì)較低4.創(chuàng)傷?。号c傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快缺點(diǎn)：技術(shù)要求高：手術(shù)需要較高的技術(shù)水平和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)生的要求較高中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃難度：在早期開(kāi)展該手術(shù)時(shí)，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃可能不夠徹底，需要醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)甲狀旁腺原位保留難度大：由于缺少對(duì)稱(chēng)性牽引，原位保留下位甲狀旁腺的難度較大，可能需要將切除的甲狀旁腺移植于肌肉內(nèi)以保留功能對(duì)側(cè)甲狀腺腺葉切除技術(shù)要求高：由于氣管的阻擋，切除對(duì)側(cè)甲狀腺腺體時(shí)，入喉點(diǎn)處暴露可能不佳，需要醫(yī)生有高超的技術(shù)作為患者，選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)該考慮以下幾點(diǎn)：個(gè)人對(duì)美觀的要求：如果對(duì)頸部外觀有較高要求，希望術(shù)后頸部無(wú)痕，可以考慮經(jīng)鎖骨下腔鏡手術(shù)。病情的嚴(yán)重程度：需要根據(jù)腫瘤的大小、位置、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否適合腔鏡手術(shù)。醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)：選擇有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，以確保手術(shù)的安全性和有效性。個(gè)人身體狀況：根據(jù)個(gè)人的身體狀況和恢復(fù)能力，選擇最適合自己的手術(shù)方式。最終的決定應(yīng)在醫(yī)生的建議下，結(jié)合個(gè)人情況和偏好做出。

無(wú)意中將“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年，最后不僅癌結(jié)節(jié)長(zhǎng)大了，而且還岀現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！患者女，53歲，來(lái)自外地。自述7年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。當(dāng)時(shí)體檢大夫告知結(jié)節(jié)不大，建議觀察。于是，患者未太在意。后來(lái)，患者每年都參加單位體檢。雖然每次體檢大夫提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，由于患者沒(méi)有任何癥狀，故也一直未到三甲醫(yī)院復(fù)查。近日，患者因?yàn)槠渌膊〉结t(yī)院去檢查。順便查了一下甲狀腺，這不查不要緊，一查就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性可能性大。于是，患者到家附近醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超，超聲大夫說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。但是，患者心里不太放心，于是來(lái)到我院復(fù)診。復(fù)查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉有一枚結(jié)節(jié)0.9cm、右葉有一枚結(jié)節(jié)1.7cm，這兩枚結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。另外，右側(cè)中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，考慮是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查：患者頸部甲狀腺區(qū)可觸摸到質(zhì)硬結(jié)節(jié)，欠活動(dòng)；頸部右側(cè)可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來(lái)看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭癌、伴右頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是明確的。患者雖然沒(méi)有癥狀，但是手術(shù)是必須的。2024年8月下旬，患者的手術(shù)在全麻下進(jìn)行。術(shù)中所見(jiàn)病灶情況與術(shù)前判斷幾乎一致。術(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后3天出院。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到三甲醫(yī)院找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生復(fù)診。另外，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌是無(wú)癥狀的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能無(wú)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，說(shuō)明癌灶侵犯了周?chē)呐K器。千萬(wàn)不要以癥狀的有無(wú)來(lái)判斷這個(gè)疾病的嚴(yán)重程度，尤其是甲狀腺癌。

甲狀腺術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查目的:1.通過(guò)檢查甲功來(lái)觀察術(shù)后TSH抑制效果，調(diào)整外源性甲狀腺素片的用量2.甲狀腺全切患者通過(guò)復(fù)查T(mén)g值，協(xié)助判斷是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移3.通過(guò)復(fù)查彩超，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查1、術(shù)后前三個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查一次甲功:TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4.全切患者加查T(mén)g和TgAb2、若甲功控制滿(mǎn)意，術(shù)后3年內(nèi)每三個(gè)月到半年復(fù)查一次甲功。術(shù)后3年到5年，每半年到1年復(fù)查一次甲功3、術(shù)后3個(gè)月到半年復(fù)查甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié)彩超，此后每半年一次。三年后可每年復(fù)查一次。4、必要時(shí)檢查頸部CT和MRI。

??甲狀腺癌是頭頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為：1.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）；2.濾泡狀甲狀腺癌（FTC）；3.甲狀腺髓樣癌（MTC）；4.甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見(jiàn)，約占全部甲狀腺癌的90%。FTC約占全部甲狀腺癌的6%～10%。其發(fā)病率比PTC低，其惡性程度較PTC稍高，預(yù)后則略差。和PTC相比較，F(xiàn)TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對(duì)較少，而易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。FTC的病理特點(diǎn)是：缺乏乳頭狀癌核型特征，通常有包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)方式。甲狀腺濾泡癌鏡下所見(jiàn)FTC的亞型包括：1.濾泡癌，微小浸潤(rùn)型（僅包膜侵犯）。2.濾泡癌，包膜內(nèi)血管浸潤(rùn)型。3.濾泡癌，廣泛浸潤(rùn)型。FTC常見(jiàn)的基因突變包括RAS點(diǎn)突變，PAX8-PPARG融合、TERT啟動(dòng)子突變等。BRAF突變和RET融合不常見(jiàn)。??4.Hürthle細(xì)胞腫瘤。這種源于甲狀腺濾泡細(xì)胞，具有75%以上嗜酸細(xì)胞。通常有包膜，可歸入FTC或獨(dú)立成為一種類(lèi)型，臨床較為少見(jiàn)。良惡性診斷標(biāo)準(zhǔn)與FTC相同。Hürthle細(xì)胞腫瘤可分為：（1）Hürthle細(xì)胞腺瘤（嗜酸細(xì)胞腺瘤）。（2）Hürthle細(xì)胞癌（嗜酸性細(xì)胞癌）。甲狀腺濾泡癌的治療原則：1.外科手術(shù)切除：是治療首選，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小、是否有腺外浸潤(rùn)，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等多種因素決定。2.內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）。3.碘131治療：根據(jù)手術(shù)及病理等多因素決定。4.其它治療：某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。5.甲狀腺濾泡癌對(duì)化療不敏感，一般不需要進(jìn)行化療。參考文獻(xiàn)：甲狀腺癌診療指南（2022年版）中國(guó)實(shí)用外科雜志?

甲狀腺癌術(shù)后，患者往往需要長(zhǎng)期服用一種名為“優(yōu)甲樂(lè)”的藥物。然而，長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)雖然對(duì)疾病控制至關(guān)重要，但也伴隨著一些不可忽視的副作用，特別是心血管方面的副作用和骨質(zhì)疏松問(wèn)題。?副作用1--心血管方面的副作用（1）亞臨床甲亢與心臟負(fù)擔(dān)增加優(yōu)甲樂(lè)作為甲狀腺激素的替代品，大多數(shù)甲癌患者需要過(guò)量使用，這可能導(dǎo)致機(jī)體處于亞臨床甲亢狀態(tài)。亞臨床甲亢的患者常表現(xiàn)為心慌、胸悶、出汗，甚至手抖等癥狀。長(zhǎng)期如此，心臟會(huì)承受額外負(fù)擔(dān)，特別是對(duì)于老年患者，可能加重心肌缺血和心律紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，如心房顫動(dòng)等。這不僅影響生活質(zhì)量，還可能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）心血管疾病的潛在威脅當(dāng)TSH（促甲狀腺激素）長(zhǎng)期維持在極低水平時(shí)，DTC（分化型甲狀腺癌）患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這是因?yàn)門(mén)SH不僅調(diào)控甲狀腺細(xì)胞的增殖，還間接影響心臟功能。長(zhǎng)期抑制TSH可能引發(fā)或加重心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。這就是為什么有些病人在吃?xún)?yōu)甲樂(lè)期間胸口會(huì)不舒服，但說(shuō)不出個(gè)所以然。因此，定期監(jiān)測(cè)TSH水平和心臟功能對(duì)于甲癌術(shù)后患者尤為重要。?副作用2--骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)（1）絕經(jīng)后女性的高風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，特別是絕經(jīng)后的女性。這是因?yàn)閮?yōu)甲樂(lè)過(guò)量使用會(huì)抑制TSH的分泌，進(jìn)而影響到骨骼的正常代謝。絕經(jīng)后女性由于雌激素水平下降，本身骨質(zhì)流失速度就加快，再加上優(yōu)甲樂(lè)的影響，骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折并不少見(jiàn)。（2）補(bǔ)鈣與維生素D的重要性為了預(yù)防骨質(zhì)疏松，甲癌術(shù)后長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂(lè)的患者應(yīng)特別注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D。鈣質(zhì)是構(gòu)成骨骼的重要成分，而維生素D則有助于鈣的吸收和利用。通過(guò)合理的飲食調(diào)整和必要的藥物補(bǔ)充，可以有效降低骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)。

甲狀腺癌是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)是治療的主要手段之一；然而，術(shù)后飲食管理對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后有著重要影響。1、海鮮含碘量問(wèn)題海鮮如魚(yú)蝦蟹貝類(lèi)海產(chǎn)品屬于含碘比較豐富的食物，碘是體內(nèi)甲狀腺合成甲狀腺素的主要原料。對(duì)于一般甲狀腺疾病患者，適量攝入含碘食物是安全的。但高危甲狀腺癌患者術(shù)后需限制碘的攝入，尤其是那些計(jì)劃進(jìn)行碘-131治療的患者。2、不同情況下的建議低?；颊呷绻颊邽槲⑿∪轭^狀癌且沒(méi)有其他高危因素，基本上可以正常攝入含碘鹽，并在非大量情況下可以適量食用海鮮。中高?；颊撸簩?duì)于中高危患者，尤其是那些有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議盡量限制碘的攝入，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。3、具體案例分析??????????部分證據(jù)表明，海鮮并非完全禁忌。例如，新鮮的三文魚(yú)、金槍魚(yú)等含碘量較低的海鮮，在非特殊情況下可以適量食用。然而，像海帶、紫菜等高碘食物則需要嚴(yán)格控制?？傊?，甲癌術(shù)后患者在飲食上應(yīng)遵循高蛋白、清淡易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的原則。對(duì)于是否可以吃海鮮，需根據(jù)個(gè)人病情和醫(yī)生建議來(lái)決定。高?；颊邞?yīng)限制碘的攝入，避免高碘食物如海帶、紫菜等。雖然沒(méi)有明確證據(jù)表明高碘飲食會(huì)導(dǎo)致甲癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但為了安全起見(jiàn)，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行飲食管理。

全切還是半切，這是個(gè)題！?最近，費(fèi)醫(yī)生講得比較多的有六個(gè)字：“保療效、保功能”！而很多時(shí)候當(dāng)病人面臨甲狀腺手術(shù)時(shí)，經(jīng)常也會(huì)糾結(jié)六個(gè)字：“全切還是半切”？其實(shí)，不管是費(fèi)醫(yī)生的六個(gè)字，還是病人們的六個(gè)字，往往還有大前提，也是六個(gè)字：“低危、中危、高?！保科查_(kāi)疾病的危險(xiǎn)度談治療，不能說(shuō)耍流氓，但至少不科學(xué)！上周，費(fèi)醫(yī)生學(xué)習(xí)了一篇文章：低危分化型甲狀腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量：一項(xiàng)關(guān)于甲狀腺切除術(shù)范圍的系統(tǒng)綜述，今天跟大家分享一下！?治療低危分化型甲狀腺癌時(shí)，全甲狀腺切除術(shù)和半甲狀腺切除術(shù)都是可選擇的手術(shù)方式。盡管先前有很多研究數(shù)據(jù)表明，無(wú)論選擇何種初始手術(shù)治療，最終的生存率都相似，但手術(shù)范圍對(duì)健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響明確缺少明確的說(shuō)法。這個(gè)項(xiàng)目的研究者查找了2011年1月1日至2022年12月31日期間發(fā)表的1402篇研究。最終選擇了比較好的16項(xiàng)研究，得出的結(jié)論是就術(shù)后的生活質(zhì)量而言，半切的患者要優(yōu)于全切，其中包括身體健康、心理/情緒和社會(huì)功能等等。其實(shí)，這樣的結(jié)論不難理解，盡管甲狀腺術(shù)后可以口服甲狀腺素替代治療，但是人體的復(fù)雜性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目前人類(lèi)的認(rèn)知，對(duì)于最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺的重要性不言而喻，所以不到萬(wàn)不得已，但凡能夠保留一部分自身的甲狀腺組織，在維護(hù)自身內(nèi)分泌穩(wěn)定性上，一定會(huì)優(yōu)于那些不得不切光了甲狀腺而僅靠藥物維持的病例。當(dāng)然，因?yàn)槊课粋€(gè)體的差異，作決定前好好跟你的主刀醫(yī)生溝通，慎重權(quán)衡利弊，我們的目標(biāo)是：“保療效、保功能”！

甲狀腺術(shù)后患者在日常生活中的飲食和生活方式調(diào)整對(duì)輔助治療和康復(fù)非常重要。1.術(shù)后藥物治療：患者需要定期服用甲狀腺激素藥物來(lái)補(bǔ)充手術(shù)切除后缺乏的甲狀腺激素和/或抑制復(fù)發(fā)，并可能需要補(bǔ)充鈣和維生素D以維持正常的鈣代謝和骨骼健康。2.飲食調(diào)整：建議采取低碘飲食，限制富含碘的食物如海產(chǎn)品、海帶等的攝入，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)采用均衡飲食，包括新鮮水果、蔬菜、全谷物和瘦蛋白，避免高脂肪、高糖和加工食品，適當(dāng)控制鹽攝入。3.心理支持：術(shù)后可能引發(fā)心理壓力，患者可以考慮尋求專(zhuān)業(yè)心理咨詢(xún)，與家人朋友交流，獲得理解和支持。4.定期隨訪(fǎng)和檢查：包括甲狀腺功能，相關(guān)抗體檢查，頸部超聲檢查，以及CT等相關(guān)檢查，以監(jiān)測(cè)病情和治療效果。5.運(yùn)動(dòng)和生活方式調(diào)整：患者應(yīng)進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、慢跑、騎自行車(chē)等，以提高身體素質(zhì)。同時(shí)，應(yīng)戒煙和限制酒精攝入，保持良好的睡眠質(zhì)量和應(yīng)對(duì)壓力的方法。6.避免過(guò)量攝入高碘食物：過(guò)量攝入碘可能對(duì)甲狀腺產(chǎn)生不利影響。7.控制碳水化合物的攝入：高糖高碳水化合物飲食可能導(dǎo)致體重增加，而肥胖是甲狀腺癌的高危因素。8.食用有助于甲狀腺健康的食物：如芋頭、菌菇類(lèi)食物、無(wú)花果干、桑葚、馬齒莧、黃瓜和絲瓜等，這些食物有助于提高免疫力、促進(jìn)康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)。通過(guò)上述的飲食和生活方式調(diào)整，可以輔助治療，促進(jìn)康復(fù)，并提高生活質(zhì)量。

經(jīng)過(guò)手術(shù)前充分的準(zhǔn)備，完美的手術(shù)計(jì)劃，周密的手術(shù)安排，歷時(shí)四個(gè)小時(shí)，王培松醫(yī)療團(tuán)隊(duì)順利完成巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)?；颊呋加屑卓憾嗄?。甲狀腺非常巨大，四處求醫(yī)，經(jīng)過(guò)術(shù)前一個(gè)月充分的手術(shù)準(zhǔn)備，將甲亢控制后，今天順利切除巨大疑難復(fù)雜甲狀腺手術(shù)。手術(shù)難度巨大，該復(fù)雜手術(shù)的成功顯示出王培松團(tuán)隊(duì)高超的醫(yī)療水平。