優(yōu)甲樂是一種常用于替代和補充甲狀腺激素的藥物，主要用于治療甲狀腺功能減退癥（甲減）和術(shù)后甲狀腺激素缺乏的情況。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一個重要腺體，負(fù)責(zé)分泌甲狀腺激素，這些激素在維持正常的新陳代謝、調(diào)節(jié)體溫、促進生長發(fā)育等方面起著至關(guān)重要的作用。當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時，人體的多項功能都會受到影響，因此需要通過藥物如優(yōu)甲樂來補充體內(nèi)的激素水平。然而，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，通常對甲狀腺的整體功能影響較小，因此不需要所有患者都長期服用優(yōu)甲樂。促甲狀腺激素（TSH）是由腦垂體分泌的激素，能夠刺激甲狀腺細(xì)胞的生長和激素分泌。有部分研究認(rèn)為，甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后通過口服優(yōu)甲樂維持適當(dāng)?shù)募に厮?，可以抑制促TSH的分泌。服用優(yōu)甲樂能夠控制TSH水平，從而一定程度上可能降低惡性腫瘤復(fù)發(fā)的可能性。然而，盡管優(yōu)甲樂在某些情況下可以幫助降低甲狀腺惡性腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但其并不是唯一的干預(yù)手段。越來越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展與患者的情緒、心理狀態(tài)、生活方式、睡眠習(xí)慣等多方面因素都有一定的相關(guān)性。因此，甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后，患者的治療不應(yīng)僅僅依賴于藥物，而是需要進行全面的生活方式干預(yù)。首先，情緒和心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)對于患者的康復(fù)至關(guān)重要。長期處于壓力、焦慮或抑郁狀態(tài)可能會影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，進而對甲狀腺健康產(chǎn)生不利影響。因此，患者應(yīng)積極尋求心理支持，通過放松訓(xùn)練、心理咨詢或其他方式來管理壓力，保持樂觀的心態(tài)。其次，良好的睡眠習(xí)慣也是預(yù)防甲狀腺疾病復(fù)發(fā)的重要因素。研究表明，長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差會影響免疫功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而增加疾病的風(fēng)險?；颊邞?yīng)努力建立規(guī)律的作息時間，確保充足的睡眠。此外，健康的生活方式，如均衡的飲食、適量的運動和戒煙限酒等，也對維持甲狀腺健康有著積極的作用?；颊邞?yīng)注意日常飲食，避免攝入過多的碘或不健康的食物，并保持適當(dāng)?shù)捏w重和身體活動水平。優(yōu)甲樂的正確服用方式對于保證藥物效果至關(guān)重要。首先，優(yōu)甲樂應(yīng)在每日清晨空腹服用，通常建議在早餐前至少30分鐘至1小時服用。這是因為食物，尤其是富含鈣和鐵的食物，會影響優(yōu)甲樂的吸收，從而降低其療效。其次，服用優(yōu)甲樂時應(yīng)避免同時服用其他可能影響藥物吸收的藥物，如抗酸藥、鈣補充劑和鐵劑。如果需要服用這些藥物，建議與優(yōu)甲樂的服藥時間間隔至少四小時。長期服用優(yōu)甲樂的患者需要定期進行血液檢查，以監(jiān)測體內(nèi)甲狀腺激素和TSH的水平，并根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整藥物劑量。尤其是在懷孕期間，優(yōu)甲樂的劑量可能需要調(diào)整，以確保母嬰雙方的健康。此外，患者在服用優(yōu)甲樂期間應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，不能隨意調(diào)整劑量或停藥。對于需要長期服用優(yōu)甲樂的患者，雖然該藥物通常是安全的，但可能引發(fā)一些副作用，如心悸、焦慮、出汗增多、脫發(fā)、體重下降和失眠等。這些癥狀通常與藥物劑量過高有關(guān)。如果出現(xiàn)這些癥狀，患者應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生，以調(diào)整藥物劑量。在某些情況下，患者可能會對優(yōu)甲樂的成分產(chǎn)生過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、呼吸困難等。這種情況下，應(yīng)立即停止用藥，并尋求醫(yī)療幫助。總的來說，對于甲狀腺惡性腫瘤消融術(shù)后的患者，治療需要綜合考慮多種因素。雖然優(yōu)甲樂在某些情況下有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但更重要的是通過調(diào)整情緒、心理狀態(tài)、改善生活習(xí)慣等多方面共同干預(yù)。

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，罹患甲狀腺疾病進行手術(shù)后，需要注意的細(xì)節(jié)有很多，我們總結(jié)了臨床工作中患者最關(guān)心的六個方面：傷口管理、康復(fù)鍛煉、飲食、激素替代治療（左甲狀腺素片）、補鈣、隨訪復(fù)查，一次性給您講清楚。1.出院3-5日后，紗布或敷料自行摘除；2.頸部避免過伸和劇烈運動；3.一般術(shù)后7日內(nèi)切口保持干燥，7日后可洗澡；4.術(shù)后一周內(nèi)若出現(xiàn)突發(fā)的切口出血、頸部腫脹、疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)緊急就診。功能鍛煉應(yīng)在術(shù)后1周開始并持續(xù)至術(shù)后3個月，練習(xí)如下：低頭和抬頭，低頭時盡可能下頜貼近胸壁，抬頭時頭向后仰；轉(zhuǎn)動頸部，左右轉(zhuǎn)動接近90度角；左右屈頸，耳貼近肩膀。連續(xù)上述動作，每次至少5遍，動作幅度由小及大，剛開始避免幅度過大。術(shù)后5日可正常飲食，宜食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，避免進食過熱過冷食物，避免進食辛辣刺激性食物；少吃海鮮、含碘鹽等含碘量高的食物。1.優(yōu)甲樂應(yīng)每天早餐前半小時服用，如有遺漏，可當(dāng)日晚餐后補齊；2.某些食物會影響優(yōu)甲樂的吸收，建議隔開進食，如濃咖啡、含鐵、鈣食物間隔2小時服用，牛奶、豆?jié){需間隔4小時服用；3.很多常用藥物也會影響優(yōu)甲樂的吸收，建議隔開服用，如：鈣片（如鈣爾奇）、鐵劑（如速力菲）、質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、胃粘膜保護劑（如達(dá)喜）等，間隔2小時以上服用。1.可服用能幫助鈣吸收的藥物：維生素D3及其相關(guān)制劑如阿法骨化醇、骨化三醇等；2.避免服用與鈣劑配伍禁忌的藥物：洋地黃類藥物如地高辛、西地蘭，鈣劑會增加其毒性；3.避免服用影響鈣吸收的食物：大量飲酒、高濃度咖啡以及吸煙都會影響鈣的吸收，另外，大量進食富含纖維素的食物，富含草酸的果蔬，富含磷酸鹽的海鮮，均會影響鈣的吸收；4.選擇合適的鈣劑：普通人群可選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣。缺乏胃酸者如老年人無機鈣吸收差，建議服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣。慢性腎功能衰竭患者，常合并高磷血癥，宜選用碳酸鈣、枸櫞酸鈣、醋酸鈣，既可補鈣，也可作高磷血癥的磷結(jié)合劑，以降低血磷濃度；5.術(shù)后一月內(nèi)若出現(xiàn)面部、手足麻木，甚至抽搐，應(yīng)及時就診。1.首次復(fù)診時間為術(shù)后1個月，復(fù)查的項目包括甲狀腺功能、甲狀旁腺素、血鈣、磷等；排除“甲旁減”后每個月僅需復(fù)查甲狀腺功能以調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，直至達(dá)到目標(biāo)劑量，之后1年內(nèi)每2-3個月復(fù)查一次，2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查一次，2-5年內(nèi)每6-12月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次；一般術(shù)后3個月左右可將優(yōu)甲樂劑量調(diào)整到位，若未調(diào)整到位或出現(xiàn)波動，建議每個月復(fù)查甲狀腺功能；2.術(shù)后3個月首次復(fù)查超聲以評估殘余甲狀腺和頸部淋巴結(jié)情況，根據(jù)風(fēng)險等級1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查一次，3年內(nèi)每6-12個月復(fù)查一次，3年后每年復(fù)查一次；3.甲狀腺癌術(shù)后患者必要時完善肝臟超聲以及胸部CT以排除肝、肺轉(zhuǎn)移，如有骨痛癥狀須檢查骨掃描除外骨轉(zhuǎn)移。

患者女，31歲，來自外地。患者自述于2年前。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，體檢大夫告知結(jié)節(jié)小，良性的，建議觀察。由于當(dāng)時患者有出汗心慌不舒服，于是到當(dāng)?shù)结t(yī)院做檢查，抽血化驗甲功提示T3、T4值高，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知患者問題不大，故患者未太在意，后來患者一直未到醫(yī)院進一步檢查治療。轉(zhuǎn)眼之間到了2024年1月份，患者感到心慌、氣短、出汗加重，同時感覺到脖子上發(fā)緊。于是到當(dāng)?shù)亓硗庖患裔t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺彌漫性腫大，其中甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)約0.7cm，邊角不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。甲狀腺功能提示T3、T4高，TSH值低，考慮“甲亢合并甲狀腺癌”可能性大?；颊卟环判?，來京求治。于是到北京某三甲醫(yī)院再次復(fù)查，彩超提示：甲狀腺腺體回聲減低、不均，腺體內(nèi)血流信號增多。右葉中部內(nèi)側(cè)見低回聲，0.7X0.5X0.8cm，縱橫比大于1，雙側(cè)頸部未見明顯異常腫大淋巴結(jié)。甲功提示T3、T4高，TSH值低。隨后來到另外一家三甲醫(yī)院行甲穿，提示甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子稍粗，甲狀腺腫大，眼睛突出不明顯。根據(jù)患者病史及檢查結(jié)果來看，診斷“甲亢合并甲狀腺癌”是明確的。對于該患者來說，外科手術(shù)是最佳選擇。2024年7月中旬，手術(shù)在全麻性下進行“甲狀腺右葉及峽部切除、左葉次全切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好。提醒：甲亢合并甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是甲狀腺癌，手術(shù)是合理選擇！

近日主刀完成山西省人民醫(yī)院首例完全腔鏡下甲狀腺癌根治+頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊咔嗄昱?，利用假期從國外回國手術(shù)，患者美容需求強烈。經(jīng)術(shù)前和患者溝通，并充分術(shù)前評估后，今日僅用胸前隱蔽的3個小切口完成該手術(shù)，避免傳統(tǒng)手術(shù)需在頸前留下長達(dá)12-14cm的長切口。美容效果極佳。腔鏡下頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃為甲狀腺外科領(lǐng)域難度較大的手術(shù)，目前國內(nèi)能開展此項術(shù)式的醫(yī)院不多，省內(nèi)也未見公開報道。我院成功開展該術(shù)式，是繼前期開展腔鏡輔助側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，我院甲狀腺外科又一技術(shù)新突破，標(biāo)志著我院甲狀腺專科建設(shè)又上一個新臺階，將繼續(xù)保持省內(nèi)先進水平。山西省人民醫(yī)院甲狀腺外科將繼續(xù)以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，飽滿的熱情，真誠服務(wù)每一位患者，為患者提供全方位多層次的醫(yī)療服務(wù)，滿足各類人群的診療需求。尤其為愛美人士提供了更多選擇。

會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個跳出來的就是這個問題，那么排名第二的是那個問題呢？看到最后，費醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報告單上有一個刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非常恐慌，不知道這個結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時，費醫(yī)生可能會建議你進行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大小：當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，費醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達(dá)到4級以上，那么大概率費醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費醫(yī)生強烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會到處擴散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個問題，費醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點理由：1.進行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很?。?.穿刺后很快能明確診斷，盡快進行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細(xì)胞入血。實際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險是極低的，雖然文獻上有個別報道，但是費醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計跟那個差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點麻藥！”

甲狀腺癌發(fā)生側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率約20.9%，若是在初次治療時未能通過B超和薄層增強CT檢查發(fā)現(xiàn)，或者未進行治療，患者多數(shù)需要進行第二次手術(shù)進行甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃，但是由于手術(shù)醫(yī)生水平差異，這在臨床上并非少見。對于絕大多數(shù)醫(yī)院來說，甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，需要傳統(tǒng)的頸部15cm左右切口才能完成，因為手術(shù)范圍需要從鎖骨上到下頜骨邊緣，才能清掃完成所有的轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)。隨著腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在甲狀腺外科的發(fā)展應(yīng)用及患者自身美容需求的提高，胸前入路全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)，成為越來越多年輕女性患者的首選。但是由于技術(shù)難度的限制，目前國內(nèi)僅極少數(shù)醫(yī)院能開展（廣東省內(nèi)僅三家醫(yī)院常規(guī)開展），我院自2019年實施該項技術(shù)以來，已經(jīng)成功實施兩百多例，未發(fā)生并發(fā)癥，復(fù)查未見腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，得到患者的高度認(rèn)可和肯定。全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)適應(yīng)癥：1.有頸部美容需求的甲狀腺癌患者。2.甲狀腺癌灶＜2cm，未侵犯食管、氣管和喉返神經(jīng)。3.術(shù)前評估鎖骨及胸骨下未見可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。4.轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)＜2cm，無融合固定，無液化壞死。（若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯神經(jīng)和靜脈，需要改為傳統(tǒng)開刀手術(shù)。）全腔鏡下甲狀腺癌側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃手術(shù)效果和開放手術(shù)一樣

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，甲狀腺彩超是篩查甲狀腺癌最簡便有效且準(zhǔn)確的方法，如果您的彩超報告上出現(xiàn)以下字眼，要警惕是甲狀腺癌，您“集齊”的特征越多，風(fēng)險越高，要記得進一步找?？漆t(yī)生檢查評估。一、實性低回聲結(jié)節(jié)二、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則/邊界不清三、結(jié)節(jié)縱橫比大于1四、沙礫樣鈣化/點狀鈣化/點狀強回聲/細(xì)小鈣化五、豐富/雜亂血流信號六、可疑/不正常淋巴結(jié)

瑞金病例丨甲狀腺癌遇上先天性心臟病，16歲姑娘陷入救治“死循環(huán)”原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/foBaoDwK-LxJUus_wV48lg原創(chuàng)?瑞金醫(yī)院?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院?2024-06-1719:10?上海甲狀腺癌晚期需要立即手術(shù)，卻突然查出來心臟病這個“攔路虎”！得知患癌、可能無法手術(shù)，再到成功救治、順利復(fù)診，不到一個月的時間，16歲的小蘭（化名）人生猶如坐了趟過山車。好在峰回路轉(zhuǎn)，平安落地。突發(fā)：高中少女脖子發(fā)現(xiàn)腫塊，一查竟是晚期癌癥正在上高一的小蘭，學(xué)習(xí)認(rèn)真上進，熱愛體育運動，長跑、短跑、跳繩、扔鉛餅樣樣在行，是學(xué)校運動會的主力選手，還擅長跳舞，一口氣考到了十級證書，可謂“別人家的孩子”。臨近春節(jié)時，小蘭突然發(fā)燒了，吃了退燒藥也不見好，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院掛點滴的時候，醫(yī)生突然發(fā)現(xiàn)她脖子上有個腫塊，b超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)有個超過4厘米的腫瘤，可能是癌?！鞍俊边@個結(jié)果給小蘭一家人當(dāng)頭一棒，“小孩一直很健康，怎么可能生癌？”小蘭的爸爸連夜開車從江西趕到瑞金醫(yī)院，只為女兒能求得一線生機。瑞金醫(yī)院甲狀腺血管外科邱偉華主任接診了小蘭一家人，迅速為她安排了檢查和住院。驚變：先天性心臟??！先補心，還是先切瘤？入院后，根據(jù)頸部檢查、彩超、穿刺和PET/CT檢查等各項結(jié)果，小蘭被確診為甲狀腺乳頭狀癌，且病情兇猛。她的甲狀腺原發(fā)灶超過了4cm，惡性程度高，轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)也超過3cm，巨大的腫瘤侵犯了氣管，并且已經(jīng)發(fā)生了雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移，必須盡快做手術(shù)，不僅需要切除全部甲狀腺，而且需要進行大范圍淋巴結(jié)清掃，從椎前筋膜平面清掃掉所有腫瘤和淋巴脂肪組織，然后才能通過碘131治療雙肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移。手術(shù)被提上日程，誰知，卻突然發(fā)現(xiàn)了“攔路虎”！術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)小蘭竟然患有先天性心臟病，房間隔缺損已經(jīng)近22mm，這可是“大缺損”！而且已經(jīng)伴有右心擴大、肺動脈高壓。原來正常心臟的左心和右心之間是不相通的，左、右心房之間有房間隔，就好像一堵墻將左心、右心的血液分開，保證血液在正常循環(huán)系統(tǒng)中流動，但小蘭心臟中的“這堵墻”沒有閉上，導(dǎo)致右心房負(fù)荷變大，右心壓力很高。這樣的心臟負(fù)擔(dān)，使得小蘭麻醉和手術(shù)危險非常大，她隨時可能因為心臟負(fù)擔(dān)增大等因素出現(xiàn)心臟停搏，危及生命。“按照常規(guī)，一旦檢查發(fā)現(xiàn)‘房間隔大缺損’就要及時進行介入治療，即房間隔缺損封堵術(shù)。做好封堵才有條件進行麻醉做腫瘤切除手術(shù)。但是封堵術(shù)后患者需要服用抗凝劑3至6個月，來阻止封堵器上血栓的形成?？鼓齽绊懟颊叩哪獧C制，這種情況下無法進行手術(shù)?！鼻駛トA醫(yī)生介紹，“患者甲狀腺癌晚期且多發(fā)轉(zhuǎn)移，我們要和死神搶時間，沒有這個時間也不能等下去?！奔谞钕侔┮鍪中g(shù)→需要做好麻醉保障→需要解決房間隔缺損問題→做好封堵術(shù)需服用抗凝劑→3至6個月無法進行外科手術(shù)→患者等不起需要盡快做甲狀腺切除手術(shù)。小蘭的救治陷入了“死循環(huán)”，這該怎么辦？在醫(yī)務(wù)處組織下，甲狀腺血管外科、麻醉科、心臟內(nèi)科、心臟外科、重癥醫(yī)學(xué)科等科室專家共同進行會診，討論破解之法。大家最終決定，在仔細(xì)評估患者心臟情況的基礎(chǔ)上，做好全身麻醉的各種應(yīng)對方案，先做甲狀腺癌擴大根治手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)行房間隔封堵術(shù)，等心功能穩(wěn)定后，再盡快進行后續(xù)碘131治療。救治：多學(xué)科通力合作，“保駕”患者治療這個病人的麻醉風(fēng)險非常高！由于甲狀腺腫塊大，已經(jīng)將整個氣管壓向?qū)?cè)，氣管的空隙很小，氣管插管風(fēng)險極高；而雪上加霜的是患者房間隔缺損，使圍術(shù)期風(fēng)險成倍增加。怎樣才能應(yīng)對如此高的麻醉風(fēng)險，保障患者生命安全呢？瑞金醫(yī)院“精確麻醉”理念在這里發(fā)揮了重要的作用：一方面精確評估腫塊性質(zhì)，細(xì)心制定誘導(dǎo)和氣管插管的個體化方案，使用可視喉鏡進行氣管插管；一方面精確評估心功能儲備情況，制定圍術(shù)期臟器保護策略，尤其確保心肌氧供耗方面，并通過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，實時監(jiān)測患者術(shù)中每一個心跳的血壓變化；同時，根據(jù)各項指標(biāo)精準(zhǔn)控制容量負(fù)荷，精確調(diào)整內(nèi)環(huán)境，促進術(shù)后轉(zhuǎn)歸。最終，在嚴(yán)俊副主任醫(yī)師麻醉團隊共同努力下，確保全程麻醉。經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，邱偉華主任醫(yī)師團隊為小蘭進行了手術(shù)。他細(xì)致操作，先后切除了雙側(cè)甲狀腺，將4厘米的惡性腫瘤從病人稚嫩的氣管上完整剝離，清掃了頸部Ⅵ區(qū)及Ⅶ區(qū)淋巴結(jié)后，從脊柱前方完整清掃了Ⅱ-V區(qū)大范圍轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，并在清除病灶的同時，對喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和甲狀旁腺等重要臟器做了很好的保護，保證病人術(shù)后良好的生活質(zhì)量?！凹谞钕侔└涡灶i淋巴結(jié)清掃術(shù)，也就是通常說的‘大頸清’手術(shù)，一般需要4-6個小時的手術(shù)時間，病人麻醉和手術(shù)負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一般的甲狀腺癌手術(shù)。在麻醉團隊和手術(shù)室護理團隊密切配合下，我們手術(shù)全程保質(zhì)量，更搶時間，每個流程都做到最精準(zhǔn)也最精簡，在麻醉狀態(tài)下實現(xiàn)心功能的穩(wěn)定，最大限度減少心臟的負(fù)荷同時又達(dá)到腫瘤的完全根治。”邱醫(yī)生說到。術(shù)后第六天，心臟內(nèi)科胡健主任醫(yī)師團隊為小蘭成功實施經(jīng)導(dǎo)管房間隔封堵術(shù)，她的心臟問題也順利解決了！術(shù)后復(fù)診，小蘭兩個手術(shù)都很成功，恢復(fù)良好，接下來，她在核醫(yī)學(xué)科李彪主任量身定制的方案指導(dǎo)下，進行了碘-131治療。瑞金醫(yī)院銜接順暢的治療，讓小蘭及家人充滿感激：“謝謝瑞金醫(yī)院的醫(yī)生們，您們始終都把我的病掛在心上，專業(yè)又負(fù)責(zé)！現(xiàn)在我開學(xué)可以重返學(xué)校啦，好好學(xué)習(xí)，參加高考！”門診時間甲狀腺血管外科邱偉華主任醫(yī)師專家門診：周二上午、周四上午特需門診：周一上午心臟內(nèi)科胡健主任醫(yī)師專家門診：周二下午、周四下午特需門診：周五上午核醫(yī)學(xué)科李彪主任醫(yī)師專家門診：周一上午、周三下午其他專家門診及專病門診，關(guān)注“上海瑞金醫(yī)院”公眾號查看詳情?歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點贊文、編丨祁潔

面對檢出率明顯增加的甲狀腺癌，甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)腺葉切除成了許多患者的無可奈何的選擇。但是手術(shù)切除存在術(shù)后并發(fā)癥、頸部瘢痕及終身服藥等問題?！罢劙┥儭薄ⅰ胺臧┚颓小笔沁^去幾十年中癌癥世界里的主旋律。正因為手術(shù)切除使許多患者徹底失去了甲狀腺，除了造成終生服藥和一些永久性創(chuàng)傷之外，還導(dǎo)致了不同程度的手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后焦慮，射頻消融技術(shù)一出現(xiàn)，便一石激起千層浪！已有大量研究和臨床數(shù)據(jù)證明射頻消融在治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性，但是其在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用，卻是備受爭議的。其原因是未有多中心、大樣本的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來證明其有效性和安全性。成立六年來，微甲醫(yī)院合理科學(xué)地規(guī)范了射頻消融在甲狀腺癌中的適用范圍，幫助幾千位患者保留了甲狀腺功能，避免不必要的手術(shù)，用實踐證實了射頻消融在甲癌領(lǐng)域的潛力。越來越多的實證研究也證明了射頻消融是治療低危甲狀腺乳頭狀癌的更優(yōu)選擇。其中有一項多中心、大樣本的研究回顧，給出了相對科學(xué)的論證和結(jié)論[1]。這份綜合分析中納入了13項研究，共1389例患者，1422例腫瘤。01丨數(shù)據(jù)來源●MEDLINE數(shù)據(jù)庫●SCOPUS數(shù)據(jù)庫02丨參數(shù)縮寫●射頻消融：RFA●微波消融：MWA●腫瘤體積縮小率：VRR●甲狀腺乳頭狀癌：PTC●甲狀腺微小乳頭狀癌：PTMC03丨納入研究04丨研究方法●關(guān)鍵詞搜索1）MEDLINE：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要])或thermalablation[標(biāo)題/摘要]和thyroid[標(biāo)題/摘要]；2）SCOPUS：radiofrequencyablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]或thermalablation[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]和thyroid[標(biāo)題/摘要/關(guān)鍵詞]●納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)細(xì)針穿刺或粗針穿刺活檢診斷為T1型甲狀腺乳頭狀癌；2）除射頻消融外未接受其它干預(yù)；3）關(guān)于射頻消融的療效和安全性；4）原創(chuàng)；5）純英文●評價參數(shù)1）療效：腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率2）安全：并發(fā)癥發(fā)生率05丨研究結(jié)果收集的數(shù)據(jù)包括樣本量、患者的年齡和性別、每位患者的腫瘤數(shù)量、腫瘤大小、RFA技術(shù)、消融次數(shù)、每次消融的持續(xù)時間和使用的功率以及隨訪時間。由于用于評價的參數(shù)主要是腫瘤體積縮小率(VRR)、完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，以下將原文的表格進行了一定的簡化?！衽R床資料從表格2可知這13項研究中，最小的樣本包括6名患者，最大的樣本包括414名患者。其中8項研究僅報道了甲狀腺乳頭狀微小癌（PTMC）病例，3項研究專門評估了腫瘤直徑在1至2厘米之間的患者。有兩項研究包括PTMC和腫瘤更大的低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌（PTCs）。這13項研究的平均腫瘤直徑為4-17.7mm，平均腫瘤體積為20-18266mm3。術(shù)后平均隨訪時間為6-72個月。有兩項研究比較射頻消融（RFA）與手術(shù)，一項研究比較RFA與微波消融（MWA）?！衲[瘤體積縮小率（VRR）大部分研究對腫瘤體積縮小率（VRR）進行了計算和分析。VRR計算公式為：(初始體積-最終體積)/初始體積×100。每一項研究的VRR計算結(jié)果整理在表格3。由于射頻消融一般采用的是擴大消融法，有些腫瘤在術(shù)后幾個月存在消融灶體積明顯大于消融前腫瘤體積的情況。采用擴大消融法的腫瘤一般在三個月后體積逐漸縮小。大多數(shù)研究報告在隨訪期結(jié)束時的VRR為98.5-100%。研究1和研究13在每18個月和6個月隨訪評估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.01)。研究1和研究8在消融后每18個月和24個月的隨訪評估中發(fā)現(xiàn)：VRR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.001)。研究2在每次評估中發(fā)現(xiàn)：消融區(qū)體積與初始腫瘤體積相比都有顯著差異(p<0.001)。●完全消失率、腫瘤復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率從表格4可知，完全消失的頻率在33.7%到100%之間。在樣本量小和/或隨訪時間短的研究中，消失頻率最低。大樣本和平均隨訪期超過2年的研究報告了56-100%的完全消失率。研究4發(fā)現(xiàn)RFA與MWA在腫瘤完全消失率上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.15)。整體的局部復(fù)發(fā)率為0-4.5%，其中只有8項研究（研究1-8）報道了局部腫瘤進展/復(fù)發(fā)。在所有納入的研究中，共報告了16例患者的17個新腫瘤和6例患者的6個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，在9例腫瘤消融區(qū)邊緣的CNB上檢測到殘留的惡性細(xì)胞。所有研究中未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。研究6發(fā)現(xiàn)，超聲引導(dǎo)下RFA與手術(shù)在實質(zhì)復(fù)發(fā)(p=0.363)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)(p=0.460)方面無顯著差異。此外，研究1發(fā)現(xiàn)，RFA組(4.4%)與手術(shù)組(2.2%)在局部進展上無統(tǒng)計學(xué)差異(p=0.682)。0-33%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，在樣本量最小(6例)的研究中發(fā)現(xiàn)的百分比最高。最常見的并發(fā)癥是輕中度疼痛和頸椎不適(28例)。其他并發(fā)癥有：一過性聲音嘶啞-聲音改變(12例)，血腫立即恢復(fù)(2例)，1度燒傷(1例)，輕度發(fā)熱(1例)，一過性高血壓伴輕度頭痛(1例)。沒有發(fā)生危及生命的并發(fā)癥或?qū)е麻L期殘疾的并發(fā)癥。研究1和研究6中，手術(shù)與RFA治療患者的并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異(p=0.682和p=0.095)。然而，所有報道的手術(shù)并發(fā)癥都是永久性的(5例永久性甲狀旁腺功能減退，2例永久性喉返神經(jīng)損傷)。研究4中，RFA組(n=49)與MWA組(n=123)的并發(fā)癥發(fā)生頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.96)?！?主要研究結(jié)果納入的研究中，平均VRR在47.8-100%之間變化，大多數(shù)研究（平均隨訪時間為7.8-72個月）報告的比例為98.5-100%。完全消失的比率在33.7%到100%之間，但長時間隨訪的研究報告頻率為56%到100%。所有研究均沒有發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腫瘤進展/復(fù)發(fā)率為0-4.5%，并發(fā)癥45例(3.2%)。輕、中度疼痛和頸部不適是最常見的并發(fā)癥。這些研究中并無危及生命的并發(fā)癥報道。在兩項RFA和手術(shù)的對比研究中（研究1和研究6），RFA組均未出現(xiàn)致殘并發(fā)癥，而手術(shù)組共有7例永久性并發(fā)癥(2例永久性喉返神經(jīng)損傷，5例永久性甲狀旁腺功能減退)。06丨研究結(jié)論熱消融技術(shù)（射頻消融、微波消融和激光消融）在治療甲狀腺癌的有效性也得到了證實。與常規(guī)治療相比，熱消融治療PTMC可顯著減少并發(fā)癥、治療成本和術(shù)后住院時間，其復(fù)發(fā)率和無復(fù)發(fā)生存期與手術(shù)治療相比并無差異。RFA和手術(shù)在局部進展和并發(fā)癥發(fā)生率方面沒有顯著差異，而RFA在其它方面存在一些明顯的優(yōu)勢，如持續(xù)時間短(p<0.001)、費用低(p<0.001)、甲狀腺相關(guān)生活質(zhì)量較高。雖然目前手術(shù)是PTC的推薦治療方法，但2017年韓國指南建議，對于不能或不愿接受手術(shù)的患者，超聲引導(dǎo)的RFA是一種替代治療選擇。以上的研究結(jié)果可以幫助我們確定超聲引導(dǎo)下RFA是一種很有前途的治療方法，其效果令人滿意。整理及編輯：???周功力院長???科研助理蘇瑞卿參考文獻[1]NtelisS,LinosD.EfficacyandSafetyofRadiofrequencyAblationintheTreatmentofLow-riskPapillaryThyroidCarcinoma:AReview[J].Hormones,2021,20(2):269-277.DOI:10.1007/s42000-021-00283-5.[2]XiaoJ,ZhangY,ZhangMetal.Ultrasonography-guidedRadiofrequencyAblationvs.SurgeryfortheTreatmentofSolitaryT1bN0M0PapillaryThyroidCarcinoma:AComparativeStudy[J].ClinicalEndocrinology,2021,94(4).https://doi.org/10.1111/cen.14361[3]YanL,LuoY,ZhangYetal.TheClinicalApplicationofCore-NeedleBiopsyafterRadiofrequencyAblationforLow-riskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:ALargeCohortof202PatientsStudy[J].JournalofCancer,2020,11(18):5257-5263.DOI:10.7150/jca.42673.[4]YanL,LanY,XiaoJetal.Long-termOutcomesofRadiofrequencyAblationforUnifocalLow-riskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:ALargeCohortStudyof414Patients[J].EuropeanRadiology,2020,31(2).DOI:10.1007/s00330-020-07128-6.[5]CaoX,LiuJ,ZhuYetal.EfficacyandSafetyofThermalAblationforSolitaryT1bN0M0PapillaryThyroidCarcinoma:AMulticenterStudy[J].TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism,2020(6).DOI:10.1210/clinem/dgaa776.[6].ChoSJ,BaekSM,LimHKetal.Long-TermFollow-UpResultsofUltrasound-GuidedRadiofrequencyAblationforLow-RiskPapillaryThyroidMicrocarcinoma:Morethan5-YearFollow-Upfor84Tumors[J].Thyroid,2020,30(12).DOI:10.1089/thy.20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