女，26歲，脖子腫大1年余，入院診斷為甲癌并廣泛區(qū)域淋巴結轉移。在全麻下雙側頸淋巴清掃+雙側甲狀腺切除術，術后聲音好，旁腺功能正常。體會：1）彌漫硬化型PTC，超聲特征包括“暴風雪”聲像，低回聲、模糊邊沿、豐富的微鈣化?？偸前殡S轉移征象的異常淋巴結。2）彌漫硬化型PTC占PTC的0.7%-6.6%。好見于年輕人，放射暴露的地域。病理特征包括強纖維化，廣泛淋巴細胞浸潤，大數量沙粒體，鱗狀上皮化生，頻繁淋巴血管侵犯。3）彌漫硬化型PTC遺傳學特征包括RET融合突變，大部分CCDC6-RET突變，常與橋本甲狀腺炎有關，治療后容易緩解。但RET/PTC3突變與進展及遠處轉移有關。本例屬于前者。

TKI藥物（TyrosineKinaseInhibitors，酪氨酸激酶抑制劑）是一類通過抑制酪氨酸激酶的活性來干擾癌細胞信號傳導和增殖的藥物。TKI藥物廣泛應用于多種癌癥的治療，尤其是那些由特定基因突變驅動的癌癥。以下是幾類主要的TKI藥物及其應用：1.慢性髓性白血?。–ML）主要靶點：BCR-ABL伊馬替尼（Imatinib）：第一代TKI，最早用于CML的治療。達沙替尼（Dasatinib）：第二代TKI，用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。尼洛替尼（Nilotinib）：第二代TKI，也用于對伊馬替尼耐藥或不耐受的患者。波舒替尼（Bosutinib）：第二代TKI，適用于對其他TKI耐藥的患者。奧馬替尼（Omacetaxine）：第三代TKI，用于對多種TKI耐藥的患者。2.非小細胞肺癌（NSCLC）主要靶點：EGFR、ALK、ROS1等厄洛替尼（Erlotinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。吉非替尼（Gefitinib）：第一代EGFRTKI，用于EGFR突變陽性的NSCLC。阿法替尼（Afatinib）：第二代EGFRTKI，覆蓋更多EGFR突變類型。奧希替尼（Osimertinib）：第三代EGFRTKI，針對T790M突變和一線治療。克唑替尼（Crizotinib）：用于ALK和ROS1重排陽性的NSCLC。艾樂替尼（Alectinib）：第二代ALKTKI，用于ALK重排陽性的NSCLC。色瑞替尼（Ceritinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。布加替尼（Brigatinib）：第二代ALKTKI，用于對克唑替尼耐藥的患者。拉羅替尼（Larotrectinib）：用于NTRK融合陽性的實體瘤，包括NSCLC。3.胃腸道間質瘤（GIST）主要靶點：KIT、PDGFRA伊馬替尼（Imatinib）：用于KIT或PDGFRA突變陽性的GIST。舒尼替尼（Sunitinib）：用于對伊馬替尼耐藥的患者。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對伊馬替尼和舒尼替尼耐藥的患者。4.腎細胞癌（RCC）主要靶點：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。舒尼替尼（Sunitinib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。帕唑帕尼（Pazopanib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。阿昔替尼（Axitinib）：選擇性VEGFRTKI，用于晚期RCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：多靶點TKI，用于晚期RCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：多靶點TKI，與依維莫司聯合用于晚期RCC。5.肝細胞癌（HCC）主要靶點：VEGFR、PDGFR索拉非尼（Sorafenib）：用于不可手術的HCC。瑞戈非尼（Regorafenib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于對索拉非尼耐藥的HCC。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于不可手術的HCC。6.甲狀腺癌主要靶點：RET、VEGFR、PDGFR萬珂（Vandetanib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）?？ú┨婺幔–abozantinib）：用于晚期甲狀腺髓樣癌（MTC）。塞拉非尼（Sorafenib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。樂伐替尼（Lenvatinib）：用于晚期分化型甲狀腺癌（DTC）。其他TKI藥物伊布替尼（Ibrutinib）：用于慢性淋巴細胞白血?。–LL）、華氏巨球蛋白血癥（WM）等。艾魯替尼（Acalabrutinib）：用于慢性淋巴細胞白血病（CLL）。達拉菲尼（Dabrafenib）：BRAF突變的黑色素瘤、NSCLC等。維莫非尼（Vemurafenib）：BRAF突變的黑色素瘤。這些TKI藥物通過靶向不同的酪氨酸激酶，干擾癌細胞的信號傳導，抑制其增殖和生長。每種藥物有其特定的靶點和適應癥，治療方案通常根據具體的基因突變類型和疾病特征進行個體化選擇

甲狀腺微小癌，消融隔離液打不開間隙？是高危信號!大家知道，甲狀腺周圍有很多重要的解剖結構，象氣管、血管、神經、肌肉等等。為了保護這些器官組織，液體隔離法是甲狀腺結節(jié)熱消融手術中不可缺少的步驟和重要手段。在消融之前，超聲引導下向甲狀腺包膜外周圍潛在的間隙內注入液體，使甲狀腺周圍間隙被充盈形成液體隔離帶，增加甲狀腺被膜與周圍肌肉、氣管、食管、喉返神經區(qū)域、頸總動脈、頸內靜脈之間的距離。并根據結節(jié)具體位置著重在相應位置隔離，保護周圍重要組織免受熱損傷。在以往的消融病案中，一些特殊部位的結節(jié)，一定要充分注射隔離液，甚至在消融過程中，隔離帶變窄或消失而影響安全操作時，需要及時補充。近期接收的一位年輕女性患者，右側甲狀腺結節(jié)最大徑小于5mm，細胞學穿刺提示“甲狀腺乳頭狀癌”，患者保甲意愿強烈，堅持要求消融治療。根據超聲圖像分析結節(jié)位置貼近氣管，需要在氣管側和結節(jié)之間注射隔離液，正常情況下我們找到正確的間隙，注射隔離液可順利形成隔離帶，這樣才能更安全、有效的進行熱消融。上圖是該患者的超聲圖像，術前也充分告知患者如果隔離帶建立失敗，則無法形成安全的消融范圍，同時考慮隔離液打不開間隙說明結節(jié)與氣管有黏連，局部有侵犯可能，淋巴結轉移概率增大，仍需要轉為開放手術切除?；颊弑硎纠斫獠⒔邮?。術中我們常規(guī)行氣管側注入隔離液，嘗試多次注射，但結節(jié)與氣管接觸面始終無法隔開，向家屬說明情況后轉傳統(tǒng)開放手術。術中肉眼直視下見此結節(jié)與氣管周圍有隔離液，但未能打開的地方發(fā)現癌灶跟氣管黏連致密。其實在以往的病例中也有幾例術中隔離液打不開間隙轉為開發(fā)手術的病人，均在術中證實存在著黏連，所以液體隔離法是消融治療成功的關鍵。最后該患者做了右側甲狀腺葉切除+右側中央區(qū)淋巴結清掃手術，手術順利完成，術后病人恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。術后病理證實：右側甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤最大徑0.5cm，被膜見癌累及，右中央區(qū)淋巴結6枚，見3枚癌轉移?；颊卟粌H癌結節(jié)侵犯被膜黏連氣管，還有淋巴結轉移，由此可見該患者從消融轉為開放手術是非常正確的選擇。?術業(yè)有專攻，專科醫(yī)師有著豐富的經驗和知識，每位病患都為醫(yī)生積累了寶貴的經驗。我們會根據每個患者的具體情況制定合適的診療方案。哪怕是手術當中，我們也會根據病情的變化和不同，及時調整治療方案，給到病人最佳的選擇。

患者治療期間，每日定時對患者進行體內及其環(huán)境輻射監(jiān)測，值班醫(yī)護對數據進行分析；出院時患者經檢測體內輻射劑量，完全達到國家規(guī)定的輻射安全劑量限值以下，方可出院。因此，患者出院不必擔心體內殘留的射線劑量，完全可以放心?；颊咦≡浩陂g接觸的衣物及病房公共物品均經過了嚴格的劑量監(jiān)測，其劑量水平接近環(huán)境本底水平，患者出院回家后，其換洗衣物及生活用品的劑量水平會更低，大家可以正常使用和生活。核素治療病房實行的是實時動態(tài)輻射監(jiān)測，醫(yī)護放心，患者安心。碘-131治療患者出院以后，所穿戴的衣物可以正常換洗，生活用品可以與家人共用。

甲狀腺癌手術后，有淋巴結有轉移怎么辦？醫(yī)生，我的病理報告說淋巴結有轉移，是不是很嚴重啊?醫(yī)生，我的病理報告說有5個淋巴結轉移，是不是要再做手術啊?醫(yī)生，我的病理報告說淋巴結轉移很多，是不是很容易復發(fā)啊?醫(yī)生，我的病理報告說淋巴結轉移到了側頸區(qū)，后續(xù)治療有沒有什么特殊啊?……在門診或病房經?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鲱愃茊栴}，部分病友非常焦慮和擔心，甚至影響日常生活質量和手術后的恢復，下面就利用現行的比較的權威文獻和指南，結合個人經驗解釋上述問題，還是事先申明一下：以下論述部分為個人觀點，如果與專家或其它說法不符，請自行判斷。人體的淋巴結到底是起什么作用的?淋巴系統(tǒng)分為淋巴管、淋巴組織和淋巴器官，在全身網絡狀分布，大家可以想象成一張分布在人體全身的大網，網線就是淋巴管，網線交界處的節(jié)點就是淋巴結。淋巴系統(tǒng)的主要功能是保護人體不受有害病菌或其他有害物質的侵犯，而淋巴結就像片區(qū)警察一樣，各管一個部分，如果哪個部分出了問題，淋巴結就會被激活腫大，使炎癥局限在一個區(qū)域，不至于擴散到全身，然后殺滅病菌。舉個例子，當我們咽喉、牙齒發(fā)炎的時候，下頜的淋巴結就會腫大，也就是這個道理。甲狀腺癌手術后病理報告淋巴結有轉移，還需要再手術補切嗎?和其他很多癌一樣，甲狀腺癌也是主要通過淋巴管、淋巴結途徑向其他部位轉移的，而人們根據長期研究結果，把甲狀腺癌最容易轉移的淋巴結部位做了分區(qū)，所以在手術中也是分區(qū)域清掃的，而不是哪個有問題切哪個，所以病理結果報告的有轉移的淋巴結都是已經清掃掉的，一般不需要再做手術的。甲狀腺癌術后淋巴結有轉移說明疾病比較嚴重嗎?無論哪種腫瘤，淋巴結有轉移至少說明腫瘤肯定不是最早期了，已經從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來，到了附近第一站的淋巴結了，但并不能說明病情就比較嚴重，因為還有一個更重要的指標就是腫瘤的特性。比如說有些腫瘤一般不轉移，一旦轉移到淋巴結，那么就會擴散到全身，對于這種腫瘤來說，淋巴結轉移可以反映疾病的嚴重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉移到近處的淋巴結，但一般不向其他器官和全身擴散，所以淋巴結轉移只是疾病嚴重程度的參考指標之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類型，根據國內外權威研究，反映甲狀腺癌嚴重程度的排名如下：第一名：病理類型：甲狀腺乳頭狀癌的預后比非乳頭狀癌好。第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周圍器官的比侵犯的好。第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預后好。第四名：性別：女性預后比男性好。第五名：淋巴結轉移：淋巴結無轉移的比有轉移的好。淋巴結轉移的個數越多，代表疾病越嚴重嗎?根據以上的論述，淋巴結轉移的狀態(tài)比數目更重要，淋巴結轉移數目只是參考指標之一，有些醫(yī)生憑個人經驗將淋巴結轉移數目為3個作為一個分界點，有一定道理，但是還沒有非常充分的科學依據。甲狀腺癌術后淋巴結有轉移需要一些特殊治療嗎?根據甲狀腺癌手術后危險度分層，甲狀腺癌術后淋巴結有轉移屬于中度復發(fā)風險，要求第一年把TSH控制到0.1以下，也就意味著比沒有轉移的病友吃優(yōu)甲樂的劑量要大。至于是否要行碘131治療，要看手術范圍，如果是半切，不需要行碘131治療。如果是全切，可以考慮行碘131治療，但尚有一定爭議，有些醫(yī)生把淋巴結轉移數目大于等于3個作為的行碘131治療的標準。所以如果做了全切，淋巴結有轉移，建議咨詢手術醫(yī)生，聽聽他的建議?？偨Y：甲狀腺癌淋巴結有轉移只是評估復發(fā)風險的指標之一，并不是最重要的指標。甲狀腺癌淋巴結轉移的狀態(tài)比數目更重要。甲狀腺癌淋巴結轉移意味著要吃更多的優(yōu)甲樂。甲狀腺癌淋巴結轉移是否要行碘131治療，要根據手術范圍和參考手術醫(yī)生的意見。來源：甲狀腺大講堂

?很多甲狀腺癌患者誤認為手術切除病灶后就可以完全治愈，不需要任何干預和治療了，事實是這樣嗎????答案是否定的，甲狀腺癌術后，多數患者仍需要TSH抑制治療，以減少甲狀腺癌的復發(fā)率。一、甲狀腺癌的定義和分類???甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一，占所有惡性腫瘤的1%，多見于20～40歲的年輕人，特別是女性。根據腫瘤的組織來源及分化程度，甲狀腺癌可以分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。乳頭狀癌和濾泡狀癌又統(tǒng)稱為“分化型甲狀腺癌”。按患病率排序，依次是：乳頭狀癌＞濾泡狀癌＞髓樣癌＞未分化癌。?按惡性程度排序，依次是：未分化癌＞髓樣癌＞濾泡狀癌＞乳頭狀癌。二、甲狀腺癌術后預后如何呢???經過規(guī)范性治療，絕大部分的分化型甲狀腺癌患者預后良好，10年生存率可以達到90%以上。如何降低患者術后復發(fā)就成了大家最為關心的問題，而降低分化型甲狀腺癌患者術后復發(fā)不得不提促甲狀腺激素（TSH）抑制治療。三、為啥要抑制TSH？如何抑制????分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌），這類癌細胞膜表面有TSH受體表達，體內的促甲狀腺激素（TSH）與其細胞表面的受體結合后，可以刺激甲狀腺癌組織復發(fā)和增生。所以需要抑制TSH，降低甲狀腺癌的復發(fā)率。??然而，TSH抑制治療并不適用于所有甲狀腺癌患者。對那些不表達TSH的甲狀腺癌（如未分化癌、髓樣癌），即使將TSH抑制到很低的水平也不能抑制腫瘤生長。TSH抑制治療的目標TSH抑制水平與分化型甲狀腺癌(DTC)的復發(fā)、轉移和癌癥相關死亡的關系密切，特別是對高危DTC者，這種關聯性更加明確。腫瘤復發(fā)的危險性越高，要求對TSH抑制水平越低。美國甲狀腺學會(ATA)分化型甲狀腺癌管理指南推薦：1、復發(fā)與進展危險度高的患者應將TSH控制在<0.1mU/L水平，但如果患者出現甲狀腺激素治療的不良反應，可將TSH控制目標調整為0.1～0.5mU/L。2、復發(fā)與進展危險度低的患者，均推薦TSH控制在0.5～2.0mU/L。怎么抑制TSH？???服用甲狀腺素（如優(yōu)甲樂，L-T4），可以降低TSH的水平。手術后通過服用超生理劑量的甲狀腺激素，可將TSH抑制在正常低限或低限以下，從而達到抑制TSH效果四、藥物服用療程：1、高危組推薦終生服用L-T4(優(yōu)甲樂)。2、低危組可在術后5年內服用L-T4，并嚴密隨訪，5年后若無復發(fā)，可將L-T4調整為生理需要量，維持TSH在正常范圍內即可。3、L-T4的起始劑量應根據患者年齡、伴發(fā)疾病情況以及甲狀腺切除范圍而定，具體劑量請遵循醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行。4、達標后也要定期復查甲狀腺功能狀態(tài)，建議1年內每2～3個月測定一次；2年內每3～6個月測定一次；5年內每6～12個月測定一次。5、同時，我們還需考慮抑制TSH治療的利弊。對于TSH長期抑制的患者，需保證每日補充一定量的鈣和維生素D。五、服用左甲狀腺素片（L-T4）注意事項1.L-T4最好早餐前0.5-1小時一次性服用全天量，如有漏服，應服用雙倍劑量，直到補足全部漏服劑量。2.若甲功正?；颊?，出現心慌、心悸等癥狀，無法耐受者，可以嘗試將每天的藥物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。3.部分病人需要根據冬夏季節(jié)TSH水平的變化調整L-T4用量，冬天需加量，夏天要減量。4.為了不影響藥物吸收，服藥時注意與其他藥物間隔一段時間。與高血壓藥物、維生素、滋補品間隔1小時，與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時，與奶、豆類食品間隔4小時，與消膽胺或降脂藥間隔12小時。六、抑制TSH有哪些副作用？長期服用超生理劑量的甲狀腺激素進行抑制治療的副作用：???1.將TSH抑制在正常低限或低限以下，即為人為的亞臨床甲狀腺功能亢進狀態(tài);???2.該狀態(tài)可能加重心肌缺血，誘發(fā)心絞痛及房顫(尤其在老年患者)，增加心血管疾病的死亡風險；???3.該狀態(tài)可能增加絕經后婦女的骨質疏松發(fā)生率，以及病理性骨折的發(fā)生風險。???針對以上副作用，可適當應用理療、藥物等方式來對癥治療，若癥狀明顯，請及時就醫(yī)治療，必要時調整藥量。

首先，甲狀腺癌可引起淋巴結轉移和血液轉移：部分甲狀腺癌患者以血行轉移為主，部分患者有淋巴結轉移；甲狀腺癌轉移的時間或途徑會因甲狀腺癌的病理類型而異。甲狀腺癌中乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌發(fā)生血行轉移的概率較低；乳頭狀癌早期可能有淋巴結轉移。而未分化型甲狀腺癌、髓樣癌則較易出現血行轉移，預后較差。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的超聲特征及注意事項：1.?可疑甲狀腺癌轉移的淋巴結，影響手術的淋巴結分區(qū)（共7區(qū)）盡可能注明。2.甲狀腺來源的轉移性淋巴結多位于同側VI區(qū)，其次是III、IV、II區(qū)，VII、I區(qū)和V區(qū)較少。3.典型甲狀腺癌淋巴結轉移的超聲征象包括：[一]形態(tài)趨圓（短徑增大，與長徑的比值趨近1），[二]淋巴門結構消失；[三]團狀高回聲區(qū)；[四]鈣化灶（以微鈣化為主，粗大鈣化少見）；[五]囊性變；[六]周圍型或混合型血流信號，等。4.?任一單獨的超聲特征都不足診斷所有的轉移性淋巴結：【淋巴門結構消失】這一特征的靈敏度高，但特異度較低?！疚⑩}化及囊性變】特征的特異度最高，但靈敏度較低?！緢F狀高回聲區(qū)】及【周圍型血流信號】的靈敏度和特異度都較高。所有淋巴結基本上可歸為以下四類：1.如果結構正常且沒有可疑特征即為【正常淋巴結】。2.如果淋巴結淋巴門結構不清晰，且短徑達到了腫大標準或者淋巴結呈圓形則為【待定淋巴結】。3.一旦淋巴結出現以下任一特征：高回聲、囊性化、微鈣化、非門型血流，將視為【可疑淋巴結】。4.除此之外若發(fā)現被膜不完整或淋巴結融合，則歸類為【可疑結外侵犯】的標簽。對于超聲發(fā)現的可疑淋巴結需要認真對待，明確淋巴結的性質，避免漏診。超聲判斷淋巴是否異常，需要根據患者具體病史（有無腫瘤病史，相關化驗檢查）和超聲檢查過程中淋巴結的具體表現，進行綜合評判。甲狀腺癌轉移到淋巴需要及時給予手術治療，術后給予碘131治療、化學治療等。

患者女，63歲，來自外地。自述3年前體檢發(fā)現雙側甲狀結節(jié)，其中左葉結節(jié)約0.4cm，右葉結節(jié)約0.3cm。當時體檢大夫告知結節(jié)比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫(yī)院進一步就診。后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結節(jié)沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。2023年12月份底，患者到當地三甲醫(yī)院復診，彩超提示：甲腺左葉上極結節(jié)約0.5cm，形態(tài)不規(guī)則；右葉下極結節(jié)約0.4cm，形態(tài)不規(guī)則。當地醫(yī)院大夫建議患者穿刺活檢。由于結節(jié)比較小，穿刺有難度，患者采取繼續(xù)觀察。2024年4月份，患者到當地另外一家三甲醫(yī)院復診，彩超提示不僅提示雙側甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好，而且雙側頸部淋巴結異常腫大，考慮淋巴結轉移可能。于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉幾家著名三甲醫(yī)院，其結果仍然懷疑“雙側甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側方淋巴結轉移”。于是患者來我院就診，彩超提示：1.甲狀腺大小正常；2．甲狀腺右葉中下部外側可見低回聲結節(jié)，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內見點狀強回聲；3．左葉近峽部見實性低回聲結節(jié)，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；4．雙葉另見多個囊實性結節(jié)，左側較大者大小0.6x0.3cm，右側較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則；5．雙側頸部VI區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，左側較大者大小0.9x0.4cm，右側較大者大小0.5x0.3cm，內回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號。右側頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，較大者位于IV區(qū)，大小1.1x0.4cm，內見小囊狀無回聲及點狀強回聲，CDFI：內見較豐富血流信號。左側頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，較大者位于III區(qū)，呈結節(jié)融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質可見團塊狀高回聲，CDFI：內可見穿支狀較豐富血流信號。超聲印象：1．甲狀腺多發(fā)結節(jié)；2．雙側葉實性結節(jié)，考慮高風險，建議超聲造影及FNA；3．余結節(jié)，考慮良性；4．雙側頸部多發(fā)異常淋巴結，考慮轉移性，建議超聲造影及FNA。最后穿刺提示：雙側甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側頸部淋巴結轉移性甲狀癌。經檢查：患者脖子不粗，雙側甲狀腺觸及結節(jié)不明顯；雙側頸部可以觸及腫大淋巴結。2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側甲腺全切、頸中央區(qū)淋巴結清掃、雙側頸側方淋巴清掃術”，手術順利，術后3天出院。術后最終的病理結果提示：雙側甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央區(qū)淋巴結轉移；雙頸側方淋巴結轉移，主要是以左頸側方淋巴結轉移更加明顯。從這位患者病情可以看出：在發(fā)現雙側甲狀腺結節(jié)3年期間，雖然結節(jié)增長不太明顯，3年期間結節(jié)只長了0.2厘米。然后其雙側頸部淋巴結卻出現了轉移！因此，甲狀腺癌不要以結節(jié)大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴重程度！在臨床上發(fā)現，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現頸部淋巴結轉移。因此建議：發(fā)現甲狀結節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行復診。

甲狀腺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤。近幾年有很多醫(yī)生出來科普，說有些甲狀腺癌可以觀察，也有醫(yī)生（大多數是超聲科醫(yī)生）說可以直接做微創(chuàng)消融，坊間也說甲狀腺癌已經被剔除重大疾病了，可以不用管它了。真相到底是什么？首先，我們要確定，醫(yī)學專業(yè)是什么樣的疾病會被定義為癌。癌是一種來源于上皮細胞的惡性腫瘤，良性和惡性腫瘤最本質的區(qū)別就是細胞是否存在無限制增生及轉移。也就是說，甲狀腺癌的細胞具有無限制克隆的特性，也具有出現轉移的特性的。通俗點說，甲狀腺良性結節(jié)無論長得多大，只會像氣球被吹大了一樣壓迫周圍組織，而所謂的癌是Cancer，本義是螃蟹，就像螃蟹一樣張牙舞爪，它的爪子可以伸進別的組織內部，甲狀腺癌會侵犯周圍組織，常見的比如侵犯氣管和喉返神經。所以有較少部分甲狀腺癌的首發(fā)癥狀是聲音嘶啞，甚至呼吸困難。還有一個特性，就是轉移。癌細胞可以通過血循或淋巴回流轉移至淋巴結、骨、和肺。當然，因為現在大家都有體檢意識，所以一般病灶發(fā)現時都不大，但危機意識還是要有。不要等到侵犯到氣管或骨轉移或肺轉移后再后悔。甲狀腺癌有很多種，涵蓋了最善良的乳頭狀癌和最兇險的未分化癌。乳頭狀癌才是大家所稱的懶癌，而未分化癌一般從發(fā)現到死亡大概不到半年，一般死于氣管侵犯而窒息。不過不用過于擔心，我們平時所見的絕大多數是乳頭狀癌，預后良好。那么，乳頭狀癌真的可以觀察嗎？其實，觀察是有嚴格的條件和適應癥的。首先，要有隨訪條件，可以很方便的定期復查，如果有變化及時處理。然后就是癌灶本身的條件，需要符合：1.腫瘤做過穿刺符合乳頭狀癌的診斷或者是典型的乳頭狀癌超聲表現，2.腫瘤最大徑小于1cm（最好小于0.5cm），3.腫瘤位居腺葉正中，也就是遠離包膜和氣管，最近的地方要大于2mm，4.周圍淋巴結超聲無異常。甲狀腺癌很容易出現淋巴結轉移，臨床發(fā)現即使只有2mm的癌灶，也可能出現淋巴結轉移。但其實乳頭狀癌第一站轉移的淋巴結位于氣管周圍，由于氣管內氣體影響，彩超對氣管周圍淋巴結評估非常困難，所以只能有效監(jiān)測側頸區(qū)也就是第二站的淋巴結轉移?，F在大家明白了吧？只有嚴格符合以上4條的甲狀腺癌才是我們常說的可以臨床觀察的適應癥。那么，甲狀腺微小癌可不可以做消融呢？容我下次再給大家解疑答惑??！