患者女，63歲，來自外地。自述3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀結節(jié)，其中左葉結節(jié)約0.4cm，右葉結節(jié)約0.3cm。當時體檢大夫告知結節(jié)比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫(yī)院進一步就診。后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結節(jié)沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。2023年12月份底，患者到當?shù)厝揍t(yī)院復診，彩超提示：甲腺左葉上極結節(jié)約0.5cm，形態(tài)不規(guī)則；右葉下極結節(jié)約0.4cm，形態(tài)不規(guī)則。當?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者穿刺活檢。由于結節(jié)比較小，穿刺有難度，患者采取繼續(xù)觀察。2024年4月份，患者到當?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院復診，彩超提示不僅提示雙側(cè)甲狀腺結節(jié)形態(tài)不好，而且雙側(cè)頸部淋巴結異常腫大，考慮淋巴結轉(zhuǎn)移可能。于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉(zhuǎn)幾家著名三甲醫(yī)院，其結果仍然懷疑“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側(cè)方淋巴結轉(zhuǎn)移”。于是患者來我院就診，彩超提示：1.甲狀腺大小正常；2．甲狀腺右葉中下部外側(cè)可見低回聲結節(jié)，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內(nèi)見點狀強回聲；3．左葉近峽部見實性低回聲結節(jié)，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；4．雙葉另見多個囊實性結節(jié)，左側(cè)較大者大小0.6x0.3cm，右側(cè)較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則；5．雙側(cè)頸部VI區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，左側(cè)較大者大小0.9x0.4cm，右側(cè)較大者大小0.5x0.3cm，內(nèi)回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號。右側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，較大者位于IV區(qū)，大小1.1x0.4cm，內(nèi)見小囊狀無回聲及點狀強回聲，CDFI：內(nèi)見較豐富血流信號。左側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結，較大者位于III區(qū)，呈結節(jié)融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質(zhì)可見團塊狀高回聲，CDFI：內(nèi)可見穿支狀較豐富血流信號。超聲印象：1．甲狀腺多發(fā)結節(jié)；2．雙側(cè)葉實性結節(jié)，考慮高風險，建議超聲造影及FNA；3．余結節(jié)，考慮良性；4．雙側(cè)頸部多發(fā)異常淋巴結，考慮轉(zhuǎn)移性，建議超聲造影及FNA。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側(cè)頸部淋巴結轉(zhuǎn)移性甲狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子不粗，雙側(cè)甲狀腺觸及結節(jié)不明顯；雙側(cè)頸部可以觸及腫大淋巴結。2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側(cè)甲腺全切、頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃、雙側(cè)頸側(cè)方淋巴清掃術”，手術順利，術后3天出院。術后最終的病理結果提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移；雙頸側(cè)方淋巴結轉(zhuǎn)移，主要是以左頸側(cè)方淋巴結轉(zhuǎn)移更加明顯。從這位患者病情可以看出：在發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結節(jié)3年期間，雖然結節(jié)增長不太明顯，3年期間結節(jié)只長了0.2厘米。然后其雙側(cè)頸部淋巴結卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移！因此，甲狀腺癌不要以結節(jié)大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴重程度！在臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現(xiàn)頸部淋巴結轉(zhuǎn)移。因此建議：發(fā)現(xiàn)甲狀結節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進行復診。

甲狀腺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤。近幾年有很多醫(yī)生出來科普，說有些甲狀腺癌可以觀察，也有醫(yī)生（大多數(shù)是超聲科醫(yī)生）說可以直接做微創(chuàng)消融，坊間也說甲狀腺癌已經(jīng)被剔除重大疾病了，可以不用管它了。真相到底是什么？首先，我們要確定，醫(yī)學專業(yè)是什么樣的疾病會被定義為癌。癌是一種來源于上皮細胞的惡性腫瘤，良性和惡性腫瘤最本質(zhì)的區(qū)別就是細胞是否存在無限制增生及轉(zhuǎn)移。也就是說，甲狀腺癌的細胞具有無限制克隆的特性，也具有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的特性的。通俗點說，甲狀腺良性結節(jié)無論長得多大，只會像氣球被吹大了一樣壓迫周圍組織，而所謂的癌是Cancer，本義是螃蟹，就像螃蟹一樣張牙舞爪，它的爪子可以伸進別的組織內(nèi)部，甲狀腺癌會侵犯周圍組織，常見的比如侵犯氣管和喉返神經(jīng)。所以有較少部分甲狀腺癌的首發(fā)癥狀是聲音嘶啞，甚至呼吸困難。還有一個特性，就是轉(zhuǎn)移。癌細胞可以通過血循或淋巴回流轉(zhuǎn)移至淋巴結、骨、和肺。當然，因為現(xiàn)在大家都有體檢意識，所以一般病灶發(fā)現(xiàn)時都不大，但危機意識還是要有。不要等到侵犯到氣管或骨轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移后再后悔。甲狀腺癌有很多種，涵蓋了最善良的乳頭狀癌和最兇險的未分化癌。乳頭狀癌才是大家所稱的懶癌，而未分化癌一般從發(fā)現(xiàn)到死亡大概不到半年，一般死于氣管侵犯而窒息。不過不用過于擔心，我們平時所見的絕大多數(shù)是乳頭狀癌，預后良好。那么，乳頭狀癌真的可以觀察嗎？其實，觀察是有嚴格的條件和適應癥的。首先，要有隨訪條件，可以很方便的定期復查，如果有變化及時處理。然后就是癌灶本身的條件，需要符合：1.腫瘤做過穿刺符合乳頭狀癌的診斷或者是典型的乳頭狀癌超聲表現(xiàn)，2.腫瘤最大徑小于1cm（最好小于0.5cm），3.腫瘤位居腺葉正中，也就是遠離包膜和氣管，最近的地方要大于2mm，4.周圍淋巴結超聲無異常。甲狀腺癌很容易出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，臨床發(fā)現(xiàn)即使只有2mm的癌灶，也可能出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移。但其實乳頭狀癌第一站轉(zhuǎn)移的淋巴結位于氣管周圍，由于氣管內(nèi)氣體影響，彩超對氣管周圍淋巴結評估非常困難，所以只能有效監(jiān)測側(cè)頸區(qū)也就是第二站的淋巴結轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)在大家明白了吧？只有嚴格符合以上4條的甲狀腺癌才是我們常說的可以臨床觀察的適應癥。那么，甲狀腺微小癌可不可以做消融呢？容我下次再給大家解疑答惑??！

分享近期2例局部晚期甲狀腺癌，甲狀腺癌原發(fā)灶和或轉(zhuǎn)移淋巴結侵犯包繞喉返神經(jīng)（T4a），切除受累段喉返神經(jīng)并改道或直接行喉返神經(jīng)端端吻合。吻合后的神經(jīng)一般情況下，患側(cè)聲帶不能運動，但可以保持患側(cè)聲帶的肌張力，患者3個月后的聲音一般可以恢復正常。甲癌侵犯喉返神經(jīng)較為常見往往伴有氣管、食道、咽縮肌、環(huán)甲肌甚至喉、梨狀窩的多重侵犯，是否需要切除受累段喉返神經(jīng)，是否需要切除對側(cè)甲狀腺，要根據(jù)具體情況而定，但一般要求腫瘤R0切除。

如果甲狀腺結節(jié)體積過大，會導致了氣管或食道受壓迫，出現(xiàn)頸前壓迫癥狀，即壓氣感、吞咽異物感，嚴重的會出現(xiàn)吞咽困難或者呼吸困難。臨床上對于短期迅速增大的甲狀腺結節(jié)評估有兩種可能，一種是良性結節(jié)囊內(nèi)出血，可能會突然出現(xiàn)頸前疼痛伴有上述壓迫癥狀；另一種是甲狀腺癌，而且可能是預后比較差的甲狀腺癌，病灶無痛性增大，結節(jié)生長速度快，要特別注意是否伴有提示結節(jié)惡變的癥狀、體征（如結節(jié)活度差、聲音嘶啞、頸部淋巴結異常腫大等）和超聲征象。這兩種情況都應立即到醫(yī)院就診，經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估診斷制定具體的診療計劃。

深圳市人民醫(yī)院甲狀腺外科團隊成果“腔鏡甲狀腺癌頸側(cè)區(qū)淋巴結清掃手術視頻”被美國外科醫(yī)師年會（ACS）接收并受邀做大會發(fā)言，ACS臨床大會是世界最大的臨床外科專業(yè)教育、學術交流盛會，每年都有來自全球100多個國家的12,000多名專業(yè)人士參與。美國外科醫(yī)師學會（ACS）成立于1913年，致力于通過制定高標準的外科教育與實踐，提高外科病人的護理質(zhì)量。ACS目前在全球擁有超過82,000名成員（院士），其中超過6,600名來自美國以外，是世界上最大的外科醫(yī)生組織。

咱們超市里買的食用鹽多數(shù)都是加碘鹽。和無碘鹽相比，兩者的區(qū)別在哪里？您平時吃的是哪種鹽？對于加碘鹽，哪些人群不適合食用呢？加碘鹽就是在食鹽中加了碘元素。您看一下食鹽的成分，里面可能多了碘化鉀或者碘酸鉀的成分，就屬于加碘鹽。而無碘鹽就是單純的氯化鈉成分。加了碘有哪些作用呢？咱們知道，人體的生長發(fā)育和代謝離不開甲狀腺激素，而甲狀腺激素是由甲狀腺分泌，碘是甲狀腺激素的重要組成部分。臨床檢查的T3和T4，對維持新陳代謝、體溫調(diào)節(jié)和體內(nèi)能量的產(chǎn)生至關重要。甲狀腺激素對嬰幼兒的智力發(fā)育等都有重要影響。如果體內(nèi)碘攝入不足，就可能出現(xiàn)甲狀腺腫大、甲狀腺機能減退、智力發(fā)育障礙等。有些高山地區(qū)、遠離海洋的地區(qū)由于地理條件的限制或者飲食結構的問題、土壤含碘量的問題等，造成地區(qū)性缺碘，會出現(xiàn)甲狀腺腫大，又稱為大脖子病。通過食鹽加碘的方法起到了很好的預防作用。大多數(shù)人正常情況下食用加碘鹽對健康不會造成負面影響，尤其是對于生活在低碘地區(qū)、孕婦、哺乳期婦女、兒童等特定人群，加碘鹽的好處更多。但是如果您居住在富含碘的地區(qū)，比如海邊、島嶼，經(jīng)常吃海產(chǎn)品等，碘的攝入量足夠，那么，長期過量補充碘也可能會造成不利影響。有導致甲狀腺機能亢進或其它甲狀腺疾病的可能性。除此以外，對于以下甲狀腺疾病的人群，也不宜吃加碘鹽：一是甲狀腺機能亢進。碘的補充會增加甲狀腺激素的分泌，導致甲亢病情加重。二是部分甲狀腺炎。部分甲狀腺炎會出現(xiàn)甲狀腺功能失調(diào)，也不適合吃加碘鹽。三是甲狀腺結節(jié)。這種情況補充碘鹽，可能會讓結節(jié)增大。四是甲狀腺腫瘤或癌癥。一般也不建議食用碘鹽。但甲狀腺全切除的除外。五是甲狀腺機能減退。雖然有這方面的爭議，但傾向于限制碘的攝入。如果買不到無碘鹽，您可以把加碘鹽先放在鍋里炒一下，碘很快就會揮發(fā)掉，這樣就和無碘鹽一樣了。#加碘鹽##關注甲狀腺結節(jié)#