“難切”的甲狀腺癌有救了？國產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，探討了一個叫安羅替尼的國產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因?yàn)檫@類腫瘤往往個頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除），同時保護(hù)好這些鄰居的功能，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么，這項(xiàng)研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡單說，就是在正式動手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”?！巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機(jī)會”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實(shí)現(xiàn)那個關(guān)鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們在手術(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個周期的治療（平均2-3個周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)展）。手術(shù)機(jī)會大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級），少數(shù)是3級。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個研究很重要？填補(bǔ)空白：?對于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時，最大努力保護(hù)頸部器官功能，對患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關(guān)重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國產(chǎn)藥實(shí)力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡單理解，就是甲狀腺癌長很大了，或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等）綜合評估。個體化是關(guān)鍵：?每個患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時機(jī)和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長期隨訪。結(jié)語這項(xiàng)來自南京團(tuán)隊(duì)的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會大增、安全性可控的優(yōu)勢，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當(dāng)然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時間還不夠長）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來還需要更大規(guī)模、更長時間的研究來進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！保持信心，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎、華夏醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎、上海醫(yī)學(xué)科技獎獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識。

甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國際權(quán)威期刊的兩項(xiàng)重要研究作者：?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)）推薦理由：?作為既拿手術(shù)刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對“開大刀”的恐懼和對“微創(chuàng)”的渴望。這兩項(xiàng)重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學(xué)。嗨，朋友們，我是費(fèi)醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地問我：“費(fèi)主任，我查出來甲狀腺有好幾個結(jié)節(jié)，報(bào)告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀??？會不會留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對手術(shù)疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進(jìn)展——熱消融術(shù)，它可能給你帶來一個“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認(rèn)識一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個微小的癌灶（都≤1cm）。“微小”是關(guān)鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學(xué)行為通常比較“懶”（惰性），進(jìn)展相對緩慢。傳統(tǒng)治療：手術(shù)?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認(rèn)為“風(fēng)險(xiǎn)更高”，指南更傾向于推薦手術(shù)（切除部分或全部甲狀腺）。手術(shù)效果好，但代價(jià)可能是：脖子上留下疤痕（尤其對愛美人士是心理負(fù)擔(dān)）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風(fēng)險(xiǎn)損傷喉返神經(jīng)（導(dǎo)致聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲▽?dǎo)致手腳麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動監(jiān)測）：?適合極低危的，但對很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長期頻繁復(fù)查也是負(fù)擔(dān)?！拔⒉ㄒ幌隆闭娴男袉?？最新科研給答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔(dān)心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會不會更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？安全性如何？?2024年這兩項(xiàng)高質(zhì)量研究給了我們重要信息：效果不輸手術(shù)（針對嚴(yán)格篩選的患者?。阂豁?xiàng)納入全球4項(xiàng)研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達(dá)92.8%！局部復(fù)發(fā)率極低（0.2%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或需要后期再手術(shù)的情況。另一項(xiàng)中國10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術(shù)（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術(shù)前無轉(zhuǎn)移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)匹配分析，結(jié)果顯示：1年、3年、5年無進(jìn)展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡單說，長期控制腫瘤的效果，消融和手術(shù)旗鼓相當(dāng)（5年P(guān)FS：消融77.2%vs?手術(shù)83.1%）。特別值得注意的是，即使手術(shù)組中有35.5%的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了術(shù)前沒查出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（說明術(shù)前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（消融組0.4%vs?手術(shù)組1.3%），長期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極小：?消融針像打針一樣細(xì)，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術(shù)切口通常需要5-7cm甚至更長。保留甲狀腺功能：?消融只針對癌結(jié)節(jié)，保護(hù)了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術(shù)后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調(diào)整的麻煩和潛在副作用。嚴(yán)重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術(shù)組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶?。?.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴?fù)快、體驗(yàn)好：?消融手術(shù)時間短（研究中位30分鐘?vs?手術(shù)90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關(guān)鍵知識要點(diǎn)列表：熱消融?vs?手術(shù)?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項(xiàng)振奮人心的研究也明確指出了關(guān)鍵前提：嚴(yán)格篩選患者是成功基礎(chǔ)！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴(kuò)散證據(jù)：?術(shù)前影像（超聲/CT）確認(rèn)沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即N0M0）。雖然手術(shù)發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉(zhuǎn)移，但研究證實(shí)消融對此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通?！?個（多發(fā)定義是>1個，但太多會增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對惰性的類型）。患者意愿/身體條件：?如不耐受手術(shù)或強(qiáng)烈拒絕手術(shù)者。2.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實(shí)則對操作技術(shù)要求極高。精準(zhǔn)定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。3.長期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時間在20-26個月左右（最長有到5年），雖然早期結(jié)果喜人，但更長期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復(fù)查（超聲、甲功等）是保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。費(fèi)醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步！對于符合嚴(yán)格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術(shù)替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴(yán)重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術(shù)疤痕、擔(dān)心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術(shù)的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個更優(yōu)的選擇。當(dāng)然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生（比如我們?nèi)鸾疳t(yī)院甲狀腺團(tuán)隊(duì)），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素）、身體狀況和個人意愿，進(jìn)行全面的評估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應(yīng)癥！治療的目標(biāo)不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質(zhì)量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對“多發(fā)甲狀腺微小癌”時，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺搜“費(fèi)健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費(fèi)健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c(diǎn)亮希望，專業(yè)守護(hù)健康！”

甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達(dá)人大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費(fèi)醫(yī)生，報(bào)告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不?。　币?、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習(xí)慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示：1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：最高可達(dá)55.7%（相當(dāng)于每2個患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移！）2???腺外侵犯率：最高達(dá)67.3%（癌細(xì)胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復(fù)發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復(fù)發(fā)率可達(dá)14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實(shí)病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，不得不手術(shù)切除一半甲狀腺（術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移），我?guī)退隽饲荤R手術(shù)，在確保手術(shù)清掃效果的同時兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問題：哪些微小癌最危險(xiǎn)？根據(jù)國內(nèi)外專家共識，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細(xì)胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對安全的情況（需醫(yī)生綜合評估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅(jiān)持定期復(fù)查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結(jié)的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：???高危患者：建議手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時炸彈，需要徹底清掃病灶?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復(fù)更快。???低?；颊撸嚎煽紤]密切監(jiān)測但必須滿足3個條件：每3-6個月做高清超聲檢查有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點(diǎn)：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險(xiǎn)！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者）2???關(guān)注頸部：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒：焦慮、抑郁會加重甲狀腺負(fù)擔(dān)4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因?yàn)椤鞍┬　倍p視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學(xué)應(yīng)對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器?！比绻@篇科普對你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費(fèi)健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺等你，一起守護(hù)甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權(quán)威指南與真實(shí)臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專家撰寫，助你用最短時間掌握最關(guān)鍵的防癌知識。

??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報(bào)告，詢問我接下來該如何處理。這是一個較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會對壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動態(tài)觀測，每半年復(fù)查超聲，若無變化則持續(xù)觀測，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會隨著時間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動的恢復(fù)需要一個月左右的時間，有50%的概率需要長期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對側(cè)代償。僅代表個人觀點(diǎn)，如有異議請留言討論。

【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進(jìn)入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細(xì)查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見多個點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變??；3區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當(dāng)然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細(xì)胞病理學(xué)診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當(dāng)回事，也從未到醫(yī)院進(jìn)一步復(fù)查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復(fù)查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說下勉強(qiáng)同意手術(shù)！近日患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中所見比術(shù)前的判斷更為嚴(yán)重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進(jìn)行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復(fù)查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實(shí)的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報(bào)告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報(bào)告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報(bào)告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見癌?！军c(diǎn)評】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報(bào)告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當(dāng)回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復(fù)查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復(fù)查而復(fù)查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個預(yù)設(shè)的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認(rèn)知中，甲狀腺癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，但事實(shí)真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴(yán)重了。雖然“甲狀腺癌”預(yù)后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了。可以這么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！

甲狀腺癌術(shù)后想補(bǔ)一補(bǔ)，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學(xué)飲食助你快速恢復(fù)，告別焦慮！作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，主刀甲狀腺手術(shù)超萬例，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融。獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎等多項(xiàng)榮譽(yù)，全網(wǎng)科普粉絲超百萬，咨詢量破10萬+。很多做了頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)（含頸IV區(qū)淋巴結(jié)清掃）的病友們，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)后希望增加營養(yǎng)來促進(jìn)傷口愈合，結(jié)果查房的醫(yī)生卻關(guān)照要戒油，醫(yī)生是不是搞錯了？或者是存心為難病人？一、術(shù)后飲食的“戒油令”：是不是醫(yī)生對我有什么看法？甲狀腺癌患者在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)后需要控制油脂攝入，主要原因是為了：1.?????預(yù)防乳糜漏??：淋巴結(jié)清掃可能損傷淋巴管（如胸導(dǎo)管或其分支），導(dǎo)致淋巴液（乳糜）滲出。乳糜液的主要成分是脂肪，高脂飲食會顯著增加淋巴液生成量，加重乳糜漏風(fēng)險(xiǎn)。乳糜漏若未及時控制，可能引發(fā)感染、營養(yǎng)不良甚至需二次手術(shù)，所以醫(yī)生才讓你暫時和油炸紅燒肉說拜拜～術(shù)后2周內(nèi)需嚴(yán)格低脂或無脂飲食，尤其側(cè)頸清掃患者需更長時間控油2.???????促進(jìn)傷口愈合??：高脂飲食可能引發(fā)炎癥反應(yīng)，延緩傷口恢復(fù)。清淡飲食減少腸胃負(fù)擔(dān)，利于營養(yǎng)吸收友情提醒：若術(shù)后出現(xiàn)引流液異常（乳白色）或頸部腫脹，應(yīng)及時就醫(yī)排查乳糜漏二、術(shù)后飲食分階段：先“佛系”再“放飛”甲狀腺術(shù)后飲食需分階段調(diào)整，尤其是做過頸部淋巴結(jié)清掃的患者，更要警惕“乳腺漏”（淋巴液異常滲出）。1.?術(shù)后1-2周：低脂甚至“無油”是關(guān)鍵為什么？?高脂飲食會刺激淋巴液分泌，增加乳腺漏風(fēng)險(xiǎn)（發(fā)生率1-3%）。一旦發(fā)生，可能導(dǎo)致積液、感染甚至危及生命！怎么吃？??主食：白粥、面條、紅薯、無油饅頭。??蔬菜水果：水煮青菜、黃瓜、蘋果、香蕉。???禁忌：肥肉、油炸食品、堅(jiān)果、帶油糕點(diǎn)（如油條、紅糖饅頭）。???小技巧：用醬油、醋調(diào)味，水煮雞胸肉蘸醬也能解饞！2.?術(shù)后2周后：逐步“放飛”，但別太浪若無并發(fā)癥，可過渡到正常飲食，但仍建議低鹽低脂。蛋白質(zhì)補(bǔ)充：每天至少1.5g優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品），促進(jìn)傷口愈合。三、碘的攝入：看情況，別一刀切！甲狀腺術(shù)后是否需要控碘，取決于是否要做碘-131治療：需做碘-131治療：???嚴(yán)格低碘：無碘鹽、忌海帶紫菜、不吃蛋黃和加工食品。??能吃的：淡水魚、瘦肉、蛋白、新鮮蔬菜。無需碘-131治療：正常飲食即可，海產(chǎn)品適量吃（除非醫(yī)生特別叮囑）。四、特殊人群重點(diǎn)看：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后若做過頸淋巴結(jié)清掃，除了嚴(yán)格“戒油”，還需注意：術(shù)后第一周：禁油、禁肉，主食選無油米面，水果去皮吃。術(shù)后第二周：可加少量水煮雞胸肉、清蒸魚（去皮），仍避免油炸。警惕乳腺漏：若引流液乳白色且持續(xù)增多，及時就醫(yī)！五、費(fèi)主任的暖心總結(jié)短期佛系，長期隨意：術(shù)后兩周是黃金恢復(fù)期，忍一時口腹之欲，換長久健康?？茖W(xué)忌口，拒絕焦慮：除了醫(yī)囑的特殊情況（如碘-131治療），無需盲目跟風(fēng)忌口。營養(yǎng)均衡最重要：多吃新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃油膩辛辣，身體恢復(fù)更快！推薦理由：本文內(nèi)容綜合國內(nèi)多家三甲醫(yī)院指南及臨床研究，結(jié)合費(fèi)健主任30年經(jīng)驗(yàn)，幫你避開誤區(qū)，吃得明白、恢復(fù)安心！我是費(fèi)健，您的甲狀腺健康顧問。如果有疑問，歡迎到我的線上工作室咨詢！科學(xué)飲食，我們一起加油！??

【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊(duì)”！文章出處：本文由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費(fèi)健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)診療規(guī)范撰寫。作者介紹：費(fèi)健教授，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域30余年，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學(xué)科技獎等多項(xiàng)殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上為超10萬患者提供專業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語言，講最硬核的醫(yī)學(xué)知識！讀完這篇，你將對甲狀腺癌的分期、治療和預(yù)防豁然開朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點(diǎn)：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡單無痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見但“兇殘”，進(jìn)展極快，發(fā)現(xiàn)時多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類是“乖寶寶”，后兩類是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運(yùn)！TNM系統(tǒng)是關(guān)鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實(shí)對應(yīng)國際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機(jī)”（記住兩個年齡坎！）：55歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預(yù)后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報(bào)告上的TI-RADS分級，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報(bào)告上的TI-RADS分級會告訴你風(fēng)險(xiǎn)：1-2級：良性，每年復(fù)查；3級：惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，半年查一次；4級：分4a、4b、4c，風(fēng)險(xiǎn)3%-90%，需穿刺活檢；5級：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場！穿刺活檢才是“金標(biāo)準(zhǔn)”。五、治療策略：精準(zhǔn)打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細(xì)胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴(kuò)大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進(jìn)展。費(fèi)健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復(fù)發(fā)；保持樂觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預(yù)防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠(yuǎn)離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補(bǔ)！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費(fèi)健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護(hù)身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場健康保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚膮⒖肌都谞钕侔┰\療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)審核：費(fèi)健教授團(tuán)隊(duì)）??你的健康，我們?nèi)淌刈o(hù)！??

峽部甲狀腺微小癌必須開刀？射頻消融術(shù)讓“小問題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的權(quán)威科普作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長甲狀腺疾病手術(shù)及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎獲得者，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答甲狀腺問題超10萬次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？最近門診遇到不少女性朋友，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個“小疙瘩”，嚇得睡不著覺。其實(shí)，近些年新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）”（直徑≤1厘米）。雖然名字帶“癌”，但它的生長速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，被稱為“懶癌”。不過，“懶”不代表不用管！尤其是長在甲狀腺峽部（連接左右葉的“橋梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近氣管和頸部肌肉，治療選擇一直有爭議。傳統(tǒng)手術(shù)可能要切掉部分甲狀腺，甚至全切，可能影響激素功能，還會留疤。而最新的射頻消融術(shù)（RFA），不用開刀就能滅活腫瘤，到底靠不靠譜？二、射頻消融術(shù)：像“精準(zhǔn)打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項(xiàng)中國研究（2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》）跟蹤了135名峽部PTMC患者，用RFA治療并隨訪2年，結(jié)果讓人振奮：??18個月后，所有患者腫瘤完全消失；??僅2例復(fù)發(fā)（1.48%），且新病灶遠(yuǎn)離原位置，可能是體內(nèi)其他隱匿癌變；??1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.74%），可能與術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移有關(guān)；??無嚴(yán)重并發(fā)癥，25%的人術(shù)后輕微疼痛，但7天內(nèi)自愈。RFA如何操作？超聲精準(zhǔn)定位：像“GPS導(dǎo)航”一樣找到腫瘤；水分離技術(shù)：在腫瘤周圍注射生理鹽水，形成保護(hù)層，避免燙傷氣管、肌肉；射頻針“加熱”：通過高頻電流產(chǎn)生熱量，讓癌細(xì)胞“脫水壞死”，健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融？???推薦人群（根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)）：單發(fā)腫瘤，直徑≤1厘米；無甲狀腺外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇：腫瘤位置太深或侵犯周圍組織；多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其他甲狀腺疾?。ㄈ缂卓海?；既往接受過甲狀腺手術(shù)或消融治療。四、患者最關(guān)心的5個問題會留疤嗎？→RFA只有針眼大小痕跡，幾乎看不見，適合愛美人士。需要住院嗎？→?術(shù)后觀察24-36小時即可出院，不影響工作生活。復(fù)發(fā)怎么辦？→?研究顯示復(fù)發(fā)率極低，即使復(fù)發(fā)仍可選擇手術(shù)或其他治療。影響甲狀腺功能嗎？→?消融范圍精準(zhǔn)，98%患者激素水平保持正常。術(shù)后要注意什么？→1年內(nèi)每3-6個月復(fù)查超聲，觀察病灶吸收情況。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我常對患者說：“疾病不可怕，無知才可怕。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們有了更多選擇，但關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早評估、早干預(yù)：1???體檢別偷懶：每年做一次甲狀腺超聲；2???理性看報(bào)告：結(jié)節(jié)≠癌癥，TI-RADS4類以上再找專家；3???治療個性化：手術(shù)、消融、觀察各有優(yōu)劣，適合的才是最好的。研究出處：WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由：這項(xiàng)研究首次系統(tǒng)驗(yàn)證了RFA在峽部PTMC中的安全性，數(shù)據(jù)扎實(shí)（2年跟蹤+135例樣本），且由中國團(tuán)隊(duì)完成，更貼近國人病情特點(diǎn)。結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，RFA確實(shí)為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財(cái)富，甲狀腺雖小，卻關(guān)乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮，不妨放下手機(jī)，預(yù)約一次專業(yè)檢查。記?。嚎茖W(xué)應(yīng)對，永遠(yuǎn)比盲目擔(dān)憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究，個體治療方案請以醫(yī)生面診為準(zhǔn)）

甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎等榮譽(yù)，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費(fèi)用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險(xiǎn)1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點(diǎn)：??適合消融的情況：單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險(xiǎn)區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險(xiǎn)區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點(diǎn)：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時性，6個月內(nèi)恢復(fù)。費(fèi)健主任提醒：“危險(xiǎn)區(qū)域消融需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準(zhǔn)評估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個問題消融會漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習(xí)慣：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險(xiǎn)區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項(xiàng)研究由中美權(quán)威團(tuán)隊(duì)完成，樣本量大、隨訪時間長，為微創(chuàng)治療提供了高級別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場“理性討論”！我是費(fèi)健，愿做您健康路上的同行者。點(diǎn)擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識！???

甲狀腺癌會遺傳嗎？這幾類家庭要特別當(dāng)心！——費(fèi)健主任的家族防癌指南大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費(fèi)健醫(yī)生。30年來，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺癌根治術(shù)，也用射頻消融幫患者微創(chuàng)“滅癌”，還通過線上科普解答了10萬+粉絲的疑問。今天想和大家聊聊一個被忽視的話題——甲狀腺癌的家族遺傳風(fēng)險(xiǎn)。一、藏在基因里的“定時炸彈”很多人以為甲狀腺癌只是“運(yùn)氣不好”，但臨床上約5%-10%的甲狀腺癌與遺傳密切相關(guān)。就像有些家庭容易出學(xué)霸，有些家族的基因里卻藏著癌癥的“小叛徒”。???會遺傳的甲狀腺癌主要有兩類：遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）與RET基因突變強(qiáng)相關(guān)常伴隨其他內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤）子女有50%概率遺傳突變基因家族性非髓樣甲狀腺癌（FNMTC）兩位以上直系親屬患病需警惕可能與DICER1、FOXE1等多基因相關(guān)子代發(fā)病年齡往往更早，腫瘤更具侵襲性二、這6類家庭要敲響警鐘根據(jù)《中國家族遺傳性腫瘤診療共識》，如果你的家庭符合以下情況，建議盡早篩查：??家族中≥2人患甲狀腺癌（尤其是母親、姐妹）??親屬患甲狀腺癌+腎上腺/甲狀旁腺腫瘤??家族成員有皮膚苔蘚樣變或先天性巨結(jié)腸??直系親屬在兒童期確診甲狀腺癌??親屬患癌后出現(xiàn)聲音嘶啞、骨痛等晚期癥狀??基因檢測發(fā)現(xiàn)RET、BRAF等致病突變舉個真實(shí)案例：我曾接診過一家四姐妹，最年輕的18歲確診甲狀腺癌，術(shù)后7年內(nèi)兩人復(fù)發(fā)?；驒z測發(fā)現(xiàn)她們攜帶BRAF突變，最終全家12口人中有6人確診。三、高危家庭的“防癌三部曲”畫一棵家族健康樹???記錄三代親屬的癌癥病史，標(biāo)注發(fā)病年齡和類型???發(fā)現(xiàn)“聚集性發(fā)病”要立即就醫(yī)基因檢測早篩早防檢測對象：所有患者+直系親屬推薦項(xiàng)目：RET、BRAF、RAS基因檢測特殊人群：兒童若攜帶RET突變，可能需在5歲前切除甲狀腺定期體檢“三件套”四、給患者家屬的暖心建議別自責(zé)：遺傳≠命中注定，早發(fā)現(xiàn)可有效控制別恐慌：即使攜帶突變，定期監(jiān)測能降低90%風(fēng)險(xiǎn)別沉默：建議親屬共同檢測，隱瞞可能耽誤治療就像上周一位粉絲留言：“媽媽確診后，我拉著全家做了基因檢測。表姐查出早期癌，現(xiàn)在已治愈。感謝費(fèi)醫(yī)生讓我們躲過一劫！”費(fèi)健主任的特別提醒甲狀腺癌不是“一個人的戰(zhàn)斗”。如果你或家人屬于高危群體：???20-30歲開始每年做甲狀腺超聲???備孕前建議進(jìn)行遺傳咨詢???選擇有“多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）”的醫(yī)院就診醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，基因檢測讓預(yù)防更有針對性，射頻消融讓治療更微創(chuàng)。記?。嚎茖W(xué)防癌，是對家人最深沉的愛。本文參考《中國家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識（2021）》《NEJM醫(yī)學(xué)前沿：甲狀腺癌綜述》等權(quán)威文獻(xiàn)作者?費(fèi)健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師推薦理由?融合30年臨床經(jīng)驗(yàn)+最新指南，助您打破家族癌魔“接力賽”