甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？費(fèi)健主任為你詳細(xì)解答！文/費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費(fèi)健，一名扎根外科臨床30余年的醫(yī)生，也是全網(wǎng)粉絲超100萬的“健康科普達(dá)人”。今天想和大家聊聊一個(gè)許多甲狀腺癌患者術(shù)后最關(guān)心的問題：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底嚴(yán)不嚴(yán)重？需要怎么處理？一、先別慌！淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≠“末日降臨”很多朋友一看到病理報(bào)告上“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”幾個(gè)字，瞬間腿軟，腦海里浮現(xiàn)各種可怕的聯(lián)想。但我想告訴大家：甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，真沒你想的那么恐怖！我們的淋巴系統(tǒng)就像身體的“安全巡邏隊(duì)”，淋巴結(jié)則是“片區(qū)警察”。當(dāng)癌細(xì)胞試圖“溜”出甲狀腺時(shí)，淋巴結(jié)會第一時(shí)間“攔截”。所以，術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其實(shí)說明醫(yī)生已經(jīng)幫你把“問題警察站”清掃干凈了！二、關(guān)鍵問題快問快答結(jié)合臨床中最常見的疑問，我整理了以下知識點(diǎn)（記得收藏哦）：1???需要二次手術(shù)嗎？???通常不需要！手術(shù)中醫(yī)生會根據(jù)規(guī)范清掃高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的淋巴結(jié)，報(bào)告中提到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其實(shí)已經(jīng)被切除了。2???轉(zhuǎn)移數(shù)量多=病情嚴(yán)重？???不一定！比起數(shù)量，轉(zhuǎn)移狀態(tài)（比如是否突破淋巴結(jié)包膜）更重要。有些患者轉(zhuǎn)移5個(gè)淋巴結(jié)，預(yù)后依然很好。3???會影響生存率嗎？???別焦慮！甲狀腺乳頭狀癌（占比90%以上）即便有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較好。真正決定嚴(yán)重程度的指標(biāo)是：病理類型（乳頭狀癌＞其他類型）腫瘤是否侵犯周圍器官年齡（＜55歲更優(yōu)）性別（女性預(yù)后更好）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（僅是參考指標(biāo)之一）4???后續(xù)治療要注意什么？???劃重點(diǎn)！優(yōu)甲樂劑量需加大：把TSH（促甲狀腺激素）壓到0.1以下，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。碘131治療看情況：全切患者若轉(zhuǎn)移≥3個(gè)淋巴結(jié)，可考慮；半切患者通常不需要。三、科學(xué)應(yīng)對，生活依舊美好我曾接診過一位30歲的女性患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，她一度崩潰到失眠。但經(jīng)過規(guī)范治療和定期隨訪，5年過去了，她不僅健康如常，還成了二胎媽媽！記住這3條“黃金法則”：聽醫(yī)生的，別自己瞎查資料：治療方案因人而異，門診多問一句比上網(wǎng)搜100篇更靠譜。藥不能停：優(yōu)甲樂是“終身伴侶”，按時(shí)吃藥才能穩(wěn)住TSH。定期復(fù)查不能懶：每6個(gè)月查超聲+甲狀腺功能，就像給身體做“年檢”。四、費(fèi)主任的貼心建議作為醫(yī)生，我理解大家的擔(dān)憂，但過度焦慮反而影響康復(fù)。甲狀腺癌被稱為“最溫柔的癌癥”，只要科學(xué)治療、心態(tài)積極，絕大多數(shù)患者都能和健康人一樣生活。推薦理由：本文內(nèi)容參考國際權(quán)威指南與臨床實(shí)踐，拒絕“偽科普”。語言輕松易懂，特別適合沒有醫(yī)學(xué)背景的朋友閱讀。出處：本文部分觀點(diǎn)參考《甲狀腺癌診療指南（2022版）》及臨床研究數(shù)據(jù)，結(jié)合費(fèi)健主任個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。作者簡介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)與消融治療，致力于用科普消除醫(yī)患信息差，讓醫(yī)學(xué)知識“飛入尋常百姓家”。希望這篇文章能為你撥開迷霧。記住，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，信心是良藥！??（關(guān)注“費(fèi)健醫(yī)生”，解鎖更多甲狀腺知識?。?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會對我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時(shí)，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，可千萬不能掉以輕心。今天就來和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時(shí)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長速度過快良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，直徑每年增長不超過2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動作上下移動。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過頸部放療者長期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時(shí)就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個(gè)月內(nèi)就診甲狀腺?？?、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個(gè)月監(jiān)測4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過度恐慌，但也不可掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)是最佳選擇。

甲狀腺癌術(shù)后，口服131碘24小時(shí)后，部分患者會出現(xiàn)面頰部腫脹，伴不同程度疼痛，患者很擔(dān)心！那這是怎么回事？131碘口服后，131碘會不同程度被腮腺攝取，腮腺受到131碘照射后會導(dǎo)致腮腺炎發(fā)生！這就是面頰部位發(fā)生腫脹的原因！哪些患者更容易腫脹呢？發(fā)生腫脹的概率和131碘在腮腺的聚集時(shí)間密切相關(guān)，有些患者腮腺攝取131碘后，排泄非常緩慢，甚至不排泄，導(dǎo)致131碘在腮腺滯留時(shí)間延長，這樣的患者大概率發(fā)生腮腺炎！如何提前評估腮腺排泄功能？131碘治療前，患者常規(guī)會進(jìn)行腮腺ECT顯像，該檢查能夠評估腮腺排泄功能，對于腮腺排泄功能不好的患者，會提前告知患者腮腺炎發(fā)生的可能性，提前做好預(yù)防性處理！一旦發(fā)生腮腺炎，該如何處理？131碘服用一個(gè)月內(nèi)（最早在服藥后24小時(shí)）發(fā)生的，稱為早發(fā)腮腺炎，建議多含酸性食物，促進(jìn)131碘排泄，多喝白開水，多漱口，輕輕按摩，特別嚴(yán)重的可適量應(yīng)用非甾體類抗炎藥！131碘服用1年后發(fā)生的，稱為晚發(fā)腮腺炎，建議多喝白開水，多漱口，輕輕按摩，特別嚴(yán)重的可適量應(yīng)用非甾體類抗炎藥！晚發(fā)腮腺炎，131碘體內(nèi)已經(jīng)消失，吃酸性食物，沒有效果，還可能加重腮腺腫脹，所以，晚發(fā)腮腺炎，不建議吃酸性食物！祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢131碘治療甲狀腺癌相關(guān)問題！

許多甲狀腺癌131碘治療后患者，定期來醫(yī)院采血復(fù)查，經(jīng)常對于早晨是否服用優(yōu)甲樂產(chǎn)生疑問？復(fù)查采血目的之一是看優(yōu)甲樂劑量是否合適，是否需要調(diào)整！所以建議早晨可以正常服用優(yōu)甲樂。一旦早晨未服用優(yōu)甲樂，但也進(jìn)行了采血，對血化驗(yàn)結(jié)果也沒有影響，不用過多擔(dān)心血化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性！祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢131碘治療甲狀腺癌相關(guān)問題！

甲狀腺癌消融術(shù)后，需要吃藥嗎？費(fèi)醫(yī)生在門診會遇到很多甲狀腺癌消融術(shù)后來復(fù)查的病人，大家會有一個(gè)共同的困惑：“我到底要不要吃藥（左旋甲狀腺素片）？吃多久？什么時(shí)候能停藥？”費(fèi)醫(yī)生最近看到一篇文獻(xiàn)，引發(fā)了一些思考，在這里跟大家分享，文章末尾會公布費(fèi)醫(yī)生的答案！【文章出處】本文內(nèi)容參考自國際權(quán)威期刊《Thyroid》2023年10月刊的研究論文《不同左甲狀腺素治療狀態(tài)對低危甲狀腺微小乳頭狀癌患者主動監(jiān)測結(jié)局的影響》，由日本學(xué)者M(jìn)asashiYamamoto團(tuán)隊(duì)發(fā)表。【作者介紹】大家好！我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也研究微創(chuàng)消融，還特別喜歡通過線上科普和大家分享健康知識。全網(wǎng)粉絲超100萬，線上咨詢超10萬次，我的目標(biāo)很簡單：用最易懂的話，講最專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，幫大家守護(hù)甲狀腺這個(gè)“生命小蝴蝶”的健康！為什么關(guān)注甲狀腺微小癌？提到癌癥，很多人會“談癌色變”。但你知道嗎？有一種甲狀腺癌——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），個(gè)頭?。ā?厘米）、進(jìn)展慢、風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)生們甚至?xí)ㄗh患者先別急著手術(shù)，而是選擇“主動監(jiān)測”（定期復(fù)查）。不過，最近一項(xiàng)研究提出了新問題：吃左甲狀腺素片（LT4）的患者，監(jiān)測期間腫瘤變化會有不同嗎？今天，我就帶大家用“吃瓜群眾”的視角，輕松看懂這項(xiàng)研究！關(guān)鍵知識點(diǎn)清單1???什么是主動監(jiān)測？簡單說：不立刻手術(shù)，定期做超聲檢查，觀察腫瘤變化。適合人群：低危、腫瘤小、無轉(zhuǎn)移跡象的患者。2???左甲狀腺素片（LT4）是啥？一種甲狀腺激素藥物，常用于甲減患者。部分醫(yī)生用它來抑制促甲狀腺激素（TSH），因?yàn)門SH過高可能刺激腫瘤生長。3???研究發(fā)現(xiàn)了什么？未用LT4的患者（第IA組）：10年疾病進(jìn)展率5.0%。監(jiān)測期間開始用LT4的患者（第IB組）：進(jìn)展率飆升到13.8%！早就用LT4的患者（第II組）：進(jìn)展率最低，僅2.9%。隱藏彩蛋：年齡越大（≥40歲），腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低！為什么“中途吃藥”反而風(fēng)險(xiǎn)高？研究團(tuán)隊(duì)推測：第IB組患者可能本身腫瘤長得快，醫(yī)生才決定開藥。就像“成績下滑的學(xué)生被老師重點(diǎn)關(guān)注”，吃藥前他們的腫瘤體積增速已經(jīng)是其他組的10倍！但好消息是，用藥后這些患者的TSH水平下降，腫瘤生長速度也明顯放緩。給甲狀腺患者的實(shí)用建議定期復(fù)查是關(guān)鍵：超聲檢查就像“給腫瘤拍成長寫真”，及時(shí)捕捉變化。用藥需個(gè)性化：是否用LT4要聽醫(yī)生建議，別自己“跟風(fēng)吃藥”。年齡是保護(hù)盾：40歲以上患者別過度焦慮，你們的腫瘤可能更“懶”！費(fèi)醫(yī)生的暖心建議甲狀腺微小癌不可怕，但也不能“躺平不管”。這項(xiàng)研究提醒我們：醫(yī)學(xué)沒有“萬能公式”，治療方案必須因人而異。對于符合特定條件的病友，與其主動監(jiān)測，將病灶微創(chuàng)消融相對更安全。根據(jù)中國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2023年版）及相關(guān)專家共識，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）的消融治療指征需嚴(yán)格把握，以下為關(guān)鍵適應(yīng)癥總結(jié)：【消融治療的適用條件】1???患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌因身體條件（如嚴(yán)重心肺疾?。⑿睦硪蛩氐葻o法接受外科手術(shù)?；颊叱浞种椴⒆栽高x擇微創(chuàng)治療。2???腫瘤符合低危特征腫瘤單發(fā)，直徑≤1cm，且無包膜外侵犯。位置安全：遠(yuǎn)離氣管、喉返神經(jīng)、頸動脈等重要結(jié)構(gòu)（如位于甲狀腺背側(cè)的腫瘤需謹(jǐn)慎）。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（需通過超聲、CT等影像學(xué)確認(rèn)）。3???隨訪依從性高患者能堅(jiān)持長期、規(guī)律復(fù)查（術(shù)后每3~6個(gè)月超聲監(jiān)測）?！鞠谥委煹慕砂Y】???以下情況不建議消融：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管或周圍組織?？梢苫虼_診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型高危（如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型等亞型）。合并甲狀腺外疾?。ㄈ鐕?yán)重甲亢、凝血功能障礙）?！局袊改系奶貏e提醒】???消融≠替代手術(shù)：外科切除仍是PTMC的首選治療方式，消融僅作為特定人群的替代選擇。???嚴(yán)格評估是關(guān)鍵：需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、超聲科、內(nèi)分泌科）共同評估，確保符合適應(yīng)癥。???長期隨訪不可少：消融后需終身監(jiān)測，警惕殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。【費(fèi)醫(yī)生的貼心建議】如果你確診甲狀腺微小癌，別慌！先明確三點(diǎn)：找權(quán)威醫(yī)院評估：手術(shù)還是消融？聽專業(yè)團(tuán)隊(duì)的綜合建議。理性看待“微創(chuàng)”：消融創(chuàng)傷小，但并非“一勞永逸”，后續(xù)管理更重要。消融后是否需要吃藥：建議吃藥控制TSH，這樣有助于消融部位的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)概率，一般消融一年后左右，等消融部位恢復(fù)穩(wěn)定可以考慮停藥。參考文獻(xiàn)：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會.?《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》.2023.中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.?《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融治療專家共識》.2021.【推薦理由】這篇研究不僅解答了“吃藥是否有用”的爭議，還揭示了年齡與腫瘤進(jìn)展的有趣關(guān)聯(lián)。作為臨床醫(yī)生，我推薦大家關(guān)注權(quán)威研究，但也提醒：醫(yī)學(xué)是動態(tài)的科學(xué)，未來可能有新發(fā)現(xiàn)。如果你有疑問，歡迎來我的線上平臺咨詢，咱們一起科學(xué)“護(hù)甲”！

這種癌，全球每2例中1例來自中國，近10年發(fā)病翻倍——面對悄悄攀升的健康威脅，這些知識能救你！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做了上萬臺甲狀腺手術(shù)，也通過微創(chuàng)消融幫助許多患者恢復(fù)健康。今天想和大家聊聊一個(gè)“低調(diào)卻兇猛”的疾病——甲狀腺癌。為什么它值得關(guān)注？一組數(shù)據(jù)告訴你真相：全球每2個(gè)甲狀腺癌患者，就有1個(gè)是中國人（2022年數(shù)據(jù)）。女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是30-50歲的女性。近10年發(fā)病率翻倍增長，但死亡率保持低位——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！一、?????甲狀腺癌的“偏愛清單”：這些危險(xiǎn)因素要警惕甲狀腺像一只“蝴蝶”趴在喉嚨下方，雖然小，卻掌管著全身代謝。當(dāng)它“黑化”成癌時(shí)，往往與這些因素有關(guān)：輻射暴露兒童期頸部X光、CT檢查風(fēng)險(xiǎn)最高。手機(jī)別貼耳打太久，安檢時(shí)遠(yuǎn)離輻射源。2.碘的“過山車”缺碘（內(nèi)陸地區(qū)常見）和碘過量（沿海愛吃海鮮人群）都危險(xiǎn)。簡單自測：吃碘鹽的沿海居民，可偶爾選無碘鹽；內(nèi)陸朋友堅(jiān)持碘鹽。3.雌激素的“雙刃劍”避孕藥、更年期激素治療需遵醫(yī)囑，別擅自長期使用。孕期、哺乳期激素波動期，建議加做甲狀腺超聲。4.肥胖和壓力體重超標(biāo)會刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生。焦慮、熬夜會削弱免疫力，癌細(xì)胞更易“鉆空子”。5.基因突變家族中若有甲狀腺癌患者，建議定期篩查BRAF、RET等基因。二、?????預(yù)防秘籍：做對這4件事，風(fēng)險(xiǎn)降一半篩查要“聰明”20歲后，每年體檢加一項(xiàng)甲狀腺超聲（比觸診準(zhǔn)10倍！）。查出結(jié)節(jié)別慌！90%是良性，只需定期復(fù)查。2.飲食黃金法則飲食均衡，葷素搭配，新鮮水果蔬菜不能少。少吃臘肉、香腸等加工食品，亞硝酸鹽是隱形殺手。3.遠(yuǎn)離輻射陷阱做X光時(shí)主動要求戴鉛圍脖。手機(jī)睡覺別放床頭，通話多用耳機(jī)。3.情緒管理壓力大時(shí)試試“478呼吸法”：吸氣4秒→屏氣7秒→呼氣8秒，重復(fù)5次。三、治療新突破：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、副作用小作為外科醫(yī)生，我親歷了甲狀腺治療的三大革新：腔鏡（機(jī)器人）手術(shù)傷口從6cm縮至1cm，術(shù)后疤痕幾乎看不見。2.熱消融技術(shù)針對1cm以下低危結(jié)節(jié)，不用開刀。3.精準(zhǔn)靶向藥晚期患者用樂伐替尼等藥物，可延長生存期3年以上。費(fèi)醫(yī)生暖心提醒上周門診遇到一位32歲的女孩，體檢發(fā)現(xiàn)4mm甲狀腺結(jié)節(jié)，嚇得整夜失眠。其實(shí)，甲狀腺癌并不可怕：95%的甲狀腺癌是“懶癌”，進(jìn)展緩慢，治愈率超90%。過度治療比癌癥本身更危險(xiǎn)！部分微小癌只需觀察，貿(mào)然手術(shù)反而影響生活質(zhì)量。健康是場持久戰(zhàn)，與其焦慮，不如行動。從今天起，少熬夜、多微笑，給甲狀腺一個(gè)溫柔的擁抱吧！本文作者：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺癌精準(zhǔn)手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)科普粉絲超100萬。推薦理由：融合30年臨床經(jīng)驗(yàn)+國際權(quán)威數(shù)據(jù)，給你聽得懂、用得上的防癌指南。

醫(yī)學(xué)專家吵架，普通百姓吃瓜——甲狀腺癌熱消融：是“微創(chuàng)神器”還是“隱患盲盒”？作者：費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過手術(shù)刀，也操作過消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的甲狀腺問題。今天想和大家聊聊一個(gè)“醫(yī)學(xué)辯論賽”的焦點(diǎn)——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的熱消融治療。近年來，熱消融技術(shù)因?yàn)椤拔?chuàng)、恢復(fù)快、不留疤”等優(yōu)點(diǎn)，被很多患者稱為“甲狀腺癌治療的曙光”。但最近，醫(yī)學(xué)界卻因?yàn)樗倪m用范圍吵翻了天：有專家高呼“推薦一線使用”，也有大咖聯(lián)名質(zhì)疑“證據(jù)不足”。到底該信誰？別急，咱們慢慢理清這場爭議的來龍去脈。爭議從何而來？先看兩派觀點(diǎn)支持派：熱消融優(yōu)勢明顯，適用人群可擴(kuò)大2024年發(fā)布的《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識》提出：??T1a期微小癌（≤1cm）：熱消融可作為一線治療（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。??T1b期（1-2cm）：若患者不愿手術(shù)，也可選擇（強(qiáng)推薦，中等證據(jù)）。??多灶癌（≤3個(gè)結(jié)節(jié)）：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下可行（中等推薦）。支持理由：創(chuàng)傷?。簾o需開刀，術(shù)后恢復(fù)快，不影響甲狀腺功能。安全性高：嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生率低于1%。療效可靠：韓國一項(xiàng)10年隨訪研究顯示，65例患者無轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例出現(xiàn)新病灶。反對派：證據(jù)不足，別急著“推廣”13名跨學(xué)科專家聯(lián)名發(fā)文質(zhì)疑，核心觀點(diǎn)是：??隨訪時(shí)間太短：多數(shù)研究僅跟蹤5年，而PTC可能潛伏10年以上才復(fù)發(fā)。??隱匿病灶難發(fā)現(xiàn)：手術(shù)能切除肉眼不可見的微小癌，消融可能“漏網(wǎng)”。??適應(yīng)證被過度放寬：T1b、多灶癌等高風(fēng)險(xiǎn)病例缺乏長期數(shù)據(jù)支持。反對理由：療效不確定：部分研究顯示，熱消融與“觀察隨訪”的5年復(fù)發(fā)率相近（約5%）。技術(shù)門檻高：醫(yī)生需完成1000例超聲診斷+500例穿刺+100例良性腫瘤消融，才能操作PTC消融。其實(shí)不管正方反方，都是本著科學(xué)精神對患者負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)專家，討論的關(guān)鍵問題：哪些人適合熱消融？結(jié)合正反方觀點(diǎn)，我總結(jié)了“三要三不要”原則：??適合人群低危單發(fā)微小癌（≤1cm，未侵犯包膜，有文獻(xiàn)指出5mm左右病灶更適合消融）。拒絕手術(shù)或無法耐受（如高齡、心肺功能差）。術(shù)后局部復(fù)發(fā)且不愿二次開刀。??不適合人群腫瘤侵犯氣管、神經(jīng)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多灶癌（＞3個(gè)）或病理高危亞型。凝血功能異常或無法配合術(shù)中操作。十年隨訪數(shù)據(jù)：給患者吃“定心丸”？爭議聲中，韓國一項(xiàng)研究帶來好消息：65例接受射頻消融的低危微小癌患者，10年后均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例發(fā)現(xiàn)新病灶（均成功處理）。這說明，嚴(yán)格篩選病例+規(guī)范操作下，熱消融的長期安全性值得期待。但費(fèi)醫(yī)生也要提醒：這項(xiàng)研究僅針對“低危中的低?！被颊撸矣身敿増F(tuán)隊(duì)完成。普通醫(yī)院能否復(fù)制結(jié)果，仍需時(shí)間驗(yàn)證。給患者的建議：理性選擇，定期隨訪別盲目跟風(fēng)：熱消融不是“萬能鑰匙”，需結(jié)合腫瘤大小、位置、病理類型綜合評估。選經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)：醫(yī)生資質(zhì)直接影響療效（參考共識中的“千例門檻”）。術(shù)后盯緊復(fù)查：1年內(nèi)每3個(gè)月查超聲+甲狀腺功能。5年后每年復(fù)查，警惕新發(fā)病灶。費(fèi)醫(yī)生小結(jié)醫(yī)學(xué)進(jìn)步離不開爭議，但患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的。熱消融不是“手術(shù)替代品”，而是多了一把“精準(zhǔn)武器”。與其糾結(jié)“選哪種”，不如定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。畢竟，甲狀腺癌大多生長緩慢，我們有充足的時(shí)間做出最適合自己的選擇。費(fèi)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)消融病例的長期隨訪結(jié)果（超過5年）即將發(fā)表，劇透一下：效果還是非常喜人，甲友們大可不必焦慮。推薦理由：定期超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺問題的“第一道防線”。與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病情、年齡、心理需求制定方案。記?。褐委煕]有“最好”，只有“最合適”。（本文參考《中華內(nèi)科雜志》《JAMASurgery》《Thyroid》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截止2025年3月）希望這篇科普能幫大家撥開迷霧。如果有疑問，歡迎來我的線上診室聊聊！健康路上，我們并肩同行???

?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查TSH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對?常見反應(yīng)：?過量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動（糖尿病患者需監(jiān)測）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查TSH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開的藥片需密封防潮。總結(jié)優(yōu)甲樂的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長期監(jiān)測”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。

貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時(shí)身體健康。自述于一個(gè)多月前，無意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……

分化型甲狀腺癌術(shù)后，很多患者需要口服131碘，來提高甲狀腺癌的治愈率，減少復(fù)發(fā)率，便于將來轉(zhuǎn)移灶的治療和臨床常規(guī)復(fù)查，傳統(tǒng)方案是術(shù)后不吃優(yōu)甲樂1個(gè)月左右或者吃一段時(shí)間優(yōu)甲樂再停3-4周優(yōu)甲樂，進(jìn)行131碘治療，這種方案在我國已經(jīng)應(yīng)用幾十年。2024年4月，rhTSH（人促甲狀腺激素注射液，）在我國上市，使甲狀腺癌131碘治療有了一個(gè)新的方案，打破了傳統(tǒng)上需要停優(yōu)甲樂進(jìn)行131碘治療模式，患者只需要在口服131碘前2天，每天注射一針rhTSH注射液即可，就能夠達(dá)到口服131碘要求，患者無需停優(yōu)甲樂！那么這兩種方式，哪一種臨床效果更好？首先我們需要了解一下停服優(yōu)甲樂對患者有哪些影響？1.甲狀腺癌術(shù)后，停服優(yōu)甲樂，隨著時(shí)間延長，患者甲減癥狀越來越重，非常不利于刀口的愈合，尤其合并糖尿病患者，刀口愈合非常緩慢，而甲減程度的逐步加重，使這個(gè)愈合周期更加延長，很多患者術(shù)后已經(jīng)達(dá)到口服131碘要求，但因?yàn)榈犊谖从显?，不敢貿(mào)然口服131碘，患者的甲減癥狀很重，非常不舒服，如果貿(mào)然口服131碘，很容易導(dǎo)致術(shù)后刀口開裂風(fēng)險(xiǎn)！2.部分患者因?yàn)闅堄嘞袤w大的原因，或者本身垂體病變原因，無法提升TSH達(dá)到口服131碘標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者治療周期延長，或者治療效果不佳！3.患者需承受甲狀腺功能減退等不適癥狀，胃腸蠕動慢導(dǎo)致食欲減低、便秘，面部水腫，精神萎靡，表情呆滯，月經(jīng)紊亂等等一系列不適癥狀！4.甲減持續(xù)可加重可引發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)、高血糖等風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并心腦血管疾病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病病人。5.停用優(yōu)甲樂，可使體內(nèi)TSH保持很長時(shí)間高水平狀態(tài)，而高TSH水平是促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞增生、增殖的因素。停用優(yōu)甲樂，是甲狀腺癌治療過程中一個(gè)明顯不利因素?？赡艽龠M(jìn)甲狀腺癌的增生和發(fā)展。6.停用優(yōu)甲樂，TSH上升到符合口服131碘標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間不確定，很多患者不會準(zhǔn)確預(yù)知到哪天能夠服藥，經(jīng)常需要多次往返于醫(yī)院！20世紀(jì)初，歐美國家已經(jīng)開始應(yīng)用rhTSH，我國去年剛剛上市，也給甲狀腺癌病人提供了一個(gè)新的131碘治療方案，不停用優(yōu)甲樂，實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌131碘治療！注射rhTSH，因?yàn)榛颊卟恍枰Ｓ脙?yōu)甲樂，所以患者不會有以上風(fēng)險(xiǎn)，患者對于甲狀腺癌的131碘治療更加安全，患者更加舒適，口服131碘時(shí)間上更自由、更可控。rhTSH（人促甲狀腺激素注射液）在我國剛剛上市，并未納入醫(yī)保，對于患者來說會增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！兩種方案，目前在臨床上都是適用的，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇一種治療方案！祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢甲狀腺癌131碘治療相關(guān)問題！