一、甲狀腺球蛋白概述甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成分泌的大分子糖蛋白，是甲狀腺激素合成的前體蛋白和儲(chǔ)存的載體。每個(gè)Tg分子大約由2768個(gè)氨基酸組成，含有2個(gè)甲狀腺素（T4）和0.5個(gè)碘甲腺原氨酸（T3）分子，儲(chǔ)存在濾泡腔中。在正常生理狀態(tài)下，少量的Tg會(huì)釋放入血，其血漿半衰期約為29.6±2.8小時(shí)。Tg的分泌受到多種因素的調(diào)節(jié)，包括促甲狀腺素（TSH）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和TSH受體抗體（TRAb）等。二、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)方法目前檢測(cè)Tg的方法主要有放射免疫分析法（RIA）和免疫放射分析法（IRMA）兩大類。RIA的原理是標(biāo)記抗原（Ag）和非標(biāo)記抗原（Ag）或待測(cè)物，與特異性抗體（Ab）進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，靈敏度最高可達(dá)10mol/L。IRMA是以標(biāo)記過(guò)量抗體與被測(cè)抗原或被測(cè)物的非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合為基礎(chǔ)的方法，靈敏度更高。近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，超敏檢測(cè)方法的使用進(jìn)一步提高了Tg檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性。三、甲狀腺球蛋白的臨床意義（一）良性甲狀腺疾病?甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：在Graves病等甲亢患者中，由于TRAb的刺激，幾乎所有患者的Tg水平都會(huì)升高。少數(shù)患者血清Tg不高或低下，可能由于甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的影響。甲亢治療后，Tg水平通常會(huì)恢復(fù)正常。一些難治性甲亢患者，即使T4、T3水平正常，血清Tg也可能保持在高水平。?甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等患者的血清Tg都會(huì)升高。這是由于炎癥導(dǎo)致甲狀腺濾泡受損，大量Tg釋放入血。外源性甲狀腺激素藥物引起的甲亢患者，其Tg水平則可能較低。?甲狀腺腫：甲狀腺腫患者的Tg水平也會(huì)升高，這與甲狀腺組織增大有關(guān)。甲狀腺腫可以是單純性甲狀腺腫，也可以是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，Tg水平的升高可能與結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量有關(guān)。（二）分化型甲狀腺癌（DTC）?預(yù)后判斷和治療效果監(jiān)測(cè)：Tg是DTC術(shù)后隨訪的重要腫瘤標(biāo)志物。臨床對(duì)DTC患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，測(cè)定Tg含量診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為88%～97%，特異性為100%。甲狀腺癌術(shù)前Tg水平高提示腫瘤能產(chǎn)生Tg，術(shù)后Tg可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物。在治療過(guò)程中，不同病理類型的DTCTg水平也有明顯差異。濾泡狀癌的Tg水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乳頭狀癌，這與兩種細(xì)胞類型分泌Tg的能力不同有關(guān)，這決定了其在治療后Tg下降的程度。?術(shù)后監(jiān)測(cè)：甲狀腺分化癌手術(shù)前血清Tg值對(duì)診斷沒(méi)有意義，因?yàn)榉羌谞钕侔┑募谞钕偌膊』颊哐猅g也可以升高，而甲狀腺癌患者的血Tg也可以正常。甲狀腺分化癌手術(shù)前血Tg水平和腫瘤大小成正相關(guān)。體內(nèi)Tg生物半衰期為65.2小時(shí)，甲狀腺切除后需5～10天后Tg才能低于5～10μg/L。甲狀腺分化癌患者行甲狀腺全切，又進(jìn)行了大劑量131I治療后，如果血清TGAb陰性，那么血清Tg應(yīng)該測(cè)不到。如果血清TSH處于抑制狀態(tài)，血清Tg升高往往提示有剩余的腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后，血Tg應(yīng)該<10μg/L，若>10μg/L則表示有轉(zhuǎn)移灶存在的可能，該診斷的敏感性為100%，特異性為80%以上。Tg測(cè)定陰性可以減少隨訪過(guò)程中不必要的全身131I掃描。?TgAb的干擾：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的存在可影響Tg的測(cè)定。TgAb陽(yáng)性時(shí)，用IMA法測(cè)定的Tg值容易偏低，引起假陰性，掩蓋甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者；用RIA法測(cè)定Tg值容易偏高，引起假陽(yáng)性。因此，在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)TgAb，以避免誤診和漏診。（三）其他臨床應(yīng)用?鑒別診斷：Tg可以用于鑒別甲狀腺是否缺損、發(fā)育不全或其他病理原因引起的先天性甲狀腺功能低下癥。對(duì)于甲狀腺缺如造成的甲減，通常檢測(cè)不到Tg，這類患兒需要終身服用甲狀腺素治療。?監(jiān)測(cè)甲狀腺疾病治療效果：在甲狀腺疾病治療過(guò)程中，Tg水平的變化可以反映治療效果。例如，在甲亢治療后，Tg水平通常會(huì)恢復(fù)正常；在甲狀腺癌術(shù)后，Tg水平的變化可以提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、甲狀腺球蛋白檢測(cè)的注意事項(xiàng)?檢測(cè)方法的選擇：不同的檢測(cè)方法可能會(huì)導(dǎo)致Tg檢測(cè)結(jié)果的差異。因此，在選擇檢測(cè)方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的條件和患者的具體情況，選擇合適的檢測(cè)方法。同時(shí)，應(yīng)盡量在同一實(shí)驗(yàn)室使用相同的檢測(cè)方法進(jìn)行Tg測(cè)量，以保證結(jié)果的可比性。?TgAb的檢測(cè)：由于TgAb的存在可能干擾Tg的檢測(cè)，因此在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)TgAb。如果TgAb陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果，如頸部超聲、全身掃描顯像等，綜合判斷患者的病情。?TSH水平的影響：TSH水平是血清Tg濃度的主要調(diào)節(jié)因素。在TSH受抑制狀態(tài)下，Tg的分泌會(huì)減少。因此，在解釋Tg檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮TSH水平的影響。對(duì)于TSH水平受到抑制的患者，Tg水平的升高可能提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。?其他因素的干擾：一些外源性因素，如生物素、嗜異性抗體等，也可能干擾Tg的檢測(cè)。因此，在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)排除這些因素的干擾。例如，對(duì)于使用生物素補(bǔ)充劑的患者，應(yīng)在停用生物素72小時(shí)后重新采集樣本進(jìn)行檢測(cè)。五、結(jié)論甲狀腺球蛋白（Tg）是一項(xiàng)重要的甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于分化型甲狀腺癌（DTC）的術(shù)后隨訪、預(yù)后判斷和治療效果監(jiān)測(cè)具有重要意義。同時(shí)，Tg也可以用于其他甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷。然而，Tg檢測(cè)結(jié)果的解釋需要綜合考慮多種因素，包括檢測(cè)方法、TgAb的存在、TSH水平以及其他外源性因素的干擾。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇檢測(cè)方法，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷患者的病情，以提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。

一、聽(tīng)到‘癌癥’就慌？先別急！“甲狀腺癌”這幾個(gè)字一出，很多人都會(huì)不自覺(jué)地聯(lián)想到“絕癥”“不治之癥”。但事實(shí)上，甲狀腺癌與許多其他類型的癌癥大不相同，它并不是“洪水猛獸”。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在規(guī)范治療后都能過(guò)上正常的生活。那么，甲狀腺癌到底嚴(yán)不嚴(yán)重？今天鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和你一起來(lái)揭開(kāi)它的真面目。二、甲狀腺癌有多種類型，嚴(yán)重程度各不同甲狀腺癌不是單一的疾病，而是一個(gè)“大家族”。不同類型的甲狀腺癌嚴(yán)重程度和治療效果有很大差異：乳頭狀甲狀腺癌1.特點(diǎn)：最常見(jiàn)，占比超過(guò)80%，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度低。2.預(yù)后：5年生存率超過(guò)95%，規(guī)范治療后可基本治愈。濾泡狀甲狀腺癌1.特點(diǎn)：惡性程度略高于乳頭狀癌，但治療效果依然很好。2.預(yù)后：通過(guò)手術(shù)和放射性碘治療，治愈率非常高。髓樣甲狀腺癌1.特點(diǎn)：與基因突變有關(guān)，可能遺傳，需要更加積極的治療。2.預(yù)后：規(guī)范治療后，很多患者可以長(zhǎng)期存活。未分化甲狀腺癌1.特點(diǎn)：惡性程度最高，發(fā)展迅速，主要見(jiàn)于老年患者。2.預(yù)后：盡管治療難度大，但隨著新療法的應(yīng)用，部分患者也能獲得更長(zhǎng)的生存時(shí)間。三、甲狀腺癌嚴(yán)重嗎？看這些關(guān)鍵點(diǎn)早發(fā)現(xiàn)早治療，幾乎等于治愈大多數(shù)甲狀腺癌是通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)的，尤其是乳頭狀和濾泡狀癌，早期治療后患者的壽命與普通人無(wú)異。低轉(zhuǎn)移率甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低，通常局限于頸部，極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后生活質(zhì)量高手術(shù)后，只需服用甲狀腺激素藥物維持正常代謝，幾乎不會(huì)對(duì)生活造成影響。未分化癌需要更多關(guān)注未分化甲狀腺癌盡管較為罕見(jiàn)，但確實(shí)較為嚴(yán)重。對(duì)于此類患者，需要綜合治療，包括靶向藥物、放療和化療等。四、為什么甲狀腺癌“名聲在外”？發(fā)病率高，但死亡率低隨著體檢的普及，越來(lái)越多的早期甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)，但這些患者絕大多數(shù)都能治愈，死亡率極低?！鞍┌Y”標(biāo)簽易引發(fā)恐慌很多人不了解甲狀腺癌的良性預(yù)后，誤以為所有癌癥都是“絕癥”。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)告訴你：如何科學(xué)對(duì)待甲狀腺癌？不恐慌，早就醫(yī)如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不要自行猜測(cè)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查。大部分結(jié)節(jié)是良性的，惡性結(jié)節(jié)也大多可治愈。關(guān)鍵是要尋找到專業(yè)醫(yī)生。定期體檢高分辨率甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段，建議每年體檢一次，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)人群。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的建議所有人群進(jìn)行健康體檢。選擇規(guī)范治療找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行治療，手術(shù)、放射性碘治療和激素抑制治療相結(jié)合，效果非常顯著。首次手術(shù)的根治性治療非常重要。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)溫馨提示甲狀腺癌確實(shí)是一種癌癥，但它并不“嚴(yán)重”到讓人絕望。絕大多數(shù)患者通過(guò)早期診斷和規(guī)范治療，都能獲得長(zhǎng)期生存甚至治愈。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，切勿過(guò)度焦慮，也不要延誤治療。讓科學(xué)解答每一個(gè)疑問(wèn)，守護(hù)您的健康！關(guān)注我們，了解更多甲狀腺健康知識(shí)，為自己和家人保駕護(hù)航！

一、為什么甲狀腺癌需要分期？在確診甲狀腺癌后，醫(yī)生會(huì)對(duì)癌癥進(jìn)行“分期”。分期是用來(lái)描述癌癥擴(kuò)散程度的重要工具，決定了治療方案的選擇和預(yù)后評(píng)估。通俗來(lái)說(shuō)，分期是給癌癥一個(gè)“成長(zhǎng)階段”的標(biāo)簽——是“小打小鬧”，還是“全面爆發(fā)”，治療方法和效果因此大不同。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建議甲狀腺癌患者需要認(rèn)真看待自己的腫瘤分期。二、甲狀腺癌分期的依據(jù)甲狀腺癌的分期主要依賴TNM分期系統(tǒng)，這是國(guó)際上通用的一種癌癥分期方法，包括以下三部分：T（Tumor）腫瘤大小和范圍描述原發(fā)腫瘤的大小，以及是否擴(kuò)散到周圍組織。1.T1：腫瘤≤2厘米，局限于甲狀腺。2.T2：腫瘤>2厘米但≤4厘米，仍局限于甲狀腺。3.T3：腫瘤>4厘米，或已微微擴(kuò)展至甲狀腺外，但未深入到遠(yuǎn)處組織。4.T4：腫瘤已擴(kuò)展到氣管、食管等重要鄰近結(jié)構(gòu)。N（Node）淋巴結(jié)受累情況描述癌癥是否擴(kuò)散到頸部或其他區(qū)域的淋巴結(jié)。1.N0：沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.N1：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可細(xì)分為：1.N1a：轉(zhuǎn)移至甲狀腺周圍的淋巴結(jié)。2.N1b：轉(zhuǎn)移至頸部或胸骨后淋巴結(jié)。M（Metastasis）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移描述癌癥是否擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官（如肺、骨）。1.M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。三、甲狀腺癌的分期詳細(xì)解讀根據(jù)TNM系統(tǒng)，甲狀腺癌分為四期，每期代表不同的嚴(yán)重程度：I期（早期）1.T1N0M0：腫瘤小，局限于甲狀腺，無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：絕大多數(shù)患者在這個(gè)階段發(fā)現(xiàn)，治愈率幾乎100%。II期1.T2N0M0或T1N1a：腫瘤略大，或已轉(zhuǎn)移至甲狀腺附近的淋巴結(jié)。2.特征：仍然處于早期，治療效果非常好。III期1.T3N0-1a或T2N1a：腫瘤增大或擴(kuò)散范圍稍廣，但未遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：需要更積極的治療，但預(yù)后仍然較好。IV期（晚期）1.T4或N1b或M1：腫瘤已侵襲周圍組織，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.特征：晚期甲狀腺癌需要綜合治療，包括手術(shù)、放射性碘治療和靶向藥物。四、如何理解甲狀腺癌分期的預(yù)后？早期（I-II期）1.治療效果極佳，絕大多數(shù)患者通過(guò)手術(shù)即可治愈。2.5年生存率高達(dá)95%以上。中期（III期）1.需要綜合治療，但生存率仍然較高。2.多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存，甚至治愈。晚期（IV期）1.盡管治療復(fù)雜，但靶向藥物和放射性碘治療可以延長(zhǎng)生存期。2.新興療法不斷提高晚期患者的治療效果。五、甲狀腺癌分期對(duì)患者的意義指導(dǎo)治療方案1.早期多以手術(shù)為主，中晚期可能需要放射性碘治療和靶向藥物。預(yù)后評(píng)估1.分期越早，治愈率越高；分期越晚，治療越復(fù)雜。心理支持1.了解分期和預(yù)后可以幫助患者正視疾病，緩解焦慮。鐘林堃醫(yī)生團(tuán)隊(duì)溫馨提示甲狀腺癌分期聽(tīng)起來(lái)專業(yè)，但只要理解TNM的基本邏輯，就能對(duì)癌癥的嚴(yán)重程度和治療選擇有更清晰的認(rèn)識(shí)。無(wú)論是哪一期，科學(xué)規(guī)范的治療都能讓患者更接近康復(fù)。關(guān)注我們，獲取更多甲狀腺健康知識(shí)，為自己和家人保駕護(hù)航！科學(xué)點(diǎn)亮健康生活！

甲狀腺癌和被膜之間的4種位置關(guān)系遠(yuǎn)離、貼近、侵及和突破ATA指南征求意見(jiàn)稿中文PDF版（20241209）美國(guó)ATA2024年甲狀腺癌指南結(jié)節(jié)與被膜的位置關(guān)系在介紹甲狀腺癌和被膜的位置關(guān)系之前我們先從宏觀視角了解一下甲狀腺癌和被膜之間的解剖當(dāng)甲狀腺癌結(jié)節(jié)在甲狀腺內(nèi)時(shí)癌結(jié)節(jié)從內(nèi)到外依次是：①甲狀腺癌—②甲狀腺組織—③甲狀腺被膜—④腺外纖維脂肪組織—⑤帶狀肌群具體位置關(guān)系如下圖所示01遠(yuǎn)離甲狀腺癌和被膜距離＞2毫米是安全、遠(yuǎn)離的位置關(guān)系02貼近、靠近、0毫米甲狀腺癌和被膜距離＜2毫米在日常超聲報(bào)告中經(jīng)常描述為貼近、接近、緊貼有時(shí)超聲描述為距離為零Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓靠近的過(guò)程事實(shí)上經(jīng)常甲狀腺癌結(jié)節(jié)和被膜的距離是0但我們并不害怕因?yàn)榇藭r(shí)被膜往往沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的傷害研究認(rèn)為甲狀腺癌結(jié)節(jié)與被膜之間的距離遠(yuǎn)近和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)之間有定量關(guān)系結(jié)節(jié)和被膜距離＜3毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率9.8%結(jié)節(jié)和被膜距離＜2毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率15.2%結(jié)節(jié)和被膜距離＜1毫米，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率67.5%D03侵及、侵犯、累及、累犯當(dāng)甲狀腺癌開(kāi)始侵犯被膜往往描述為侵及、侵犯、累及、累犯Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓進(jìn)行猥褻此時(shí)甲狀腺癌已經(jīng)實(shí)質(zhì)性傷害到了被膜但被膜仍然保持連續(xù)性沒(méi)有完全突破2022年Jeff在行數(shù)千計(jì)的案例中專門整理了從0.2-0.9cm的大量案例得出的結(jié)論是：被膜侵犯患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增多不適宜觀察

甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但由于其生長(zhǎng)緩慢，預(yù)后相對(duì)較好，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)和碘131治療后可以獲得較長(zhǎng)的生存期。尤其分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）。然而，手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)仍然是存在的。根據(jù)多項(xiàng)研究和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，分化型甲狀腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為30%左右。其中，約80%的復(fù)發(fā)發(fā)生在綜合治療后的前3年，10%在第3-5年間，另有10%是在治療5年后出現(xiàn)。這表明，雖然大部分復(fù)發(fā)發(fā)生在早期，但仍有部分患者在5年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與多種因素有關(guān)，包括腫瘤的類型、大小、淋巴結(jié)分期、是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。術(shù)前沒(méi)有轉(zhuǎn)移的患者，復(fù)發(fā)概率有多高？術(shù)前無(wú)轉(zhuǎn)移的患者，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率是相對(duì)較低的。根據(jù)一項(xiàng)研究，國(guó)內(nèi)較大的腫瘤中心治療后的復(fù)發(fā)率在5%左右。然而，這并不意味著可以完全忽視復(fù)發(fā)的可能性。復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)總是存在的，特別是對(duì)于那些術(shù)前有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。術(shù)后定期復(fù)查可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者在術(shù)后必須謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的甲狀腺功能檢測(cè)和影像學(xué)檢查，以早期發(fā)現(xiàn)潛在的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移“信號(hào)”。此外，給予左甲狀腺素鈉片負(fù)反饋抑制治療也是預(yù)防復(fù)發(fā)的有效手段之一。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，二次手術(shù)、碘-131放射治療、靶向治療等方法可以有效控制病情。總之。復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但并不是不可控的，通過(guò)科學(xué)的管理和合理的治療策略。因此，要通過(guò)定期復(fù)查、合理用藥和早期干預(yù)的方式，降低風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)保持積極的心態(tài)，遵循醫(yī)生的指導(dǎo)，定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在問(wèn)題，有效提高生存率和生活質(zhì)量。

甲狀腺癌手術(shù)后幾年才過(guò)危險(xiǎn)期？甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，但相較于其他癌癥，它的預(yù)后相對(duì)較好。很多患者在確診后都十分關(guān)心一個(gè)問(wèn)題：手術(shù)后要多久才能過(guò)危險(xiǎn)期？一、甲狀腺癌術(shù)后，有哪些危險(xiǎn)期？甲狀腺癌術(shù)后主要有兩個(gè)危險(xiǎn)期：1、手術(shù)后早期（術(shù)后1-2周）：這個(gè)階段主要是預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥，如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷等。出血可能表現(xiàn)為頸部腫脹或呼吸困難，感染可能伴有發(fā)熱和傷口紅腫，喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致聲音嘶啞。這些并發(fā)癥雖然不常見(jiàn)，但一旦發(fā)生，可能會(huì)威脅生命。因此，術(shù)后早期需要密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理。2、術(shù)后中長(zhǎng)期（術(shù)后數(shù)月至數(shù)年）：這個(gè)階段主要是預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌有一定的復(fù)發(fā)率，尤其是未分化癌和髓樣癌，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，術(shù)后需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物，必要時(shí)進(jìn)行放射性碘治療或再次手術(shù)。二、甲狀腺癌術(shù)后，多久才算過(guò)危險(xiǎn)期？一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌術(shù)后5年是一個(gè)重要的節(jié)點(diǎn)。如果患者在術(shù)后5年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，那么復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大降低。但并不意味著5年后就完全安全了，因?yàn)榧谞钕侔┯锌赡茉诟L(zhǎng)時(shí)間后復(fù)發(fā)。具體來(lái)說(shuō)：1、分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）：這是甲狀腺癌中最常見(jiàn)的類型，預(yù)后較好。如果患者在術(shù)后5年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需長(zhǎng)期隨訪，建議每1-2年復(fù)查一次。2、未分化癌和髓樣癌：這兩種甲狀腺癌惡性程度較高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大。即使術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)，仍需密切隨訪，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次。三、如何度過(guò)甲狀腺癌術(shù)后的危險(xiǎn)期？1、遵醫(yī)囑治療：按時(shí)服藥（TSH抑制治療的優(yōu)甲樂(lè)很關(guān)鍵），定期復(fù)查，積極配合醫(yī)生的治療方案。甲狀腺功能測(cè)試包括TSH、T4等指標(biāo)，腫瘤標(biāo)志物如甲狀腺球蛋白（Tg）的檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)，影像學(xué)檢查如超聲、CT、MRI等可用于評(píng)估病情。2、保持良好的生活習(xí)慣：均衡飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高熱量食物的攝入；適量運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，有助于恢復(fù)；保持良好的心態(tài)，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、與家人朋友交流等方式來(lái)放松心情。3、注意觀察身體變化：如果出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)?？傊谞钕侔┬g(shù)后危險(xiǎn)期的長(zhǎng)短因人而異，取決于癌癥的類型、分期以及患者的身體狀況。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后5年是一個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，但并不意味著完全安全?；颊咝枰鶕?jù)自身的病情，定期復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣，才能更好地度過(guò)危險(xiǎn)期，提高生存質(zhì)量。同時(shí)，個(gè)體化治療和長(zhǎng)期隨訪至關(guān)重要，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議制定適合自己的隨訪計(jì)劃，不要自行停藥或減少檢查頻率。來(lái)源腫瘤不怕

甲狀腺癌術(shù)后將TSH控制在多少最合適？失控或致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升！甲狀腺癌作為近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升的惡性腫瘤，手術(shù)治療往往是患者的首選治療方式。然而，手術(shù)后的管理同樣至關(guān)重要，特別是通過(guò)藥物調(diào)整TSH（促甲狀腺激素）水平，以有效預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。然而，TSH的目標(biāo)值并非“一刀切”，而是需要根據(jù)患者的具體情況個(gè)性化設(shè)定。若TSH控制不當(dāng)，可能引發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升！一、TSH，甲狀腺癌術(shù)后為何如此重要？TSH不僅是甲狀腺功能的“調(diào)節(jié)師”，更是甲狀腺癌細(xì)胞的“助長(zhǎng)劑”。術(shù)后甲狀腺功能減退是普遍現(xiàn)象，優(yōu)甲樂(lè)補(bǔ)充甲狀腺激素的同時(shí)，通過(guò)抑制TSH水平，可以有效降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。二、不同風(fēng)險(xiǎn)層次，TSH控制目標(biāo)各不同根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層，TSH目標(biāo)值設(shè)定如下：高危患者：?TSH<0.1mU/L中?；颊撸?TSH0.1~0.5mU/L低危患者：?TSH0.5~2.0mU/L不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層：?低?；颊撸ㄎ礄z出血清TG，不論是否已行131I清甲治療）：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。已行131I清甲治療并且低水平TG的低?；颊撸篢SH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。未行131I清甲治療，TG水平稍高的低?；颊撸篢SH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。腺葉切除患者：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。影像學(xué)評(píng)估療效不滿意的患者：TSH目標(biāo)應(yīng)<0.1mu/L。血清學(xué)評(píng)估療效不滿意的患者：TSH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L。高危但治療反應(yīng)為滿意（臨床或血清學(xué)無(wú)病狀態(tài)）或療效不明確的患者：TSH目標(biāo)在0.1~0.5mu/L最多5年，隨后降低TSH抑制程度。治療反應(yīng)為滿意（臨床或血清學(xué)無(wú)病狀態(tài)）或療效不明確的患者，特別是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為低危者：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。未行131I清甲或輔助治療且為療效滿意或療效不明確的患者（滿足頸部超聲陰性，抑制性TG較低或未檢出，并且TG或TGAB未呈增高趨勢(shì)）：TSH目標(biāo)在0.5~2.0mu/L。三、如何監(jiān)測(cè)和調(diào)整TSH水平？若TSH水平失控，可能會(huì)導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)飆升。因此，甲狀腺癌術(shù)后患者需要定期監(jiān)測(cè)TSH水平，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的劑量。通常建議術(shù)后早期1-2個(gè)月復(fù)查一次，病情穩(wěn)定后3-6個(gè)月復(fù)查一次，以確保TSH水平控制在合理的范圍內(nèi)。總之，甲狀腺癌術(shù)后，通過(guò)個(gè)性化控制TSH水平，可以在有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)的同時(shí)，減少藥物副作用?；颊咔形鹱孕姓{(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量，務(wù)必定期監(jiān)測(cè)TSH，并遵循醫(yī)囑，將TSH控制在最適合自己的目標(biāo)范圍內(nèi)，遠(yuǎn)離復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)！來(lái)源腫瘤不怕

多位知名甲狀腺外科專家聯(lián)名撰文：反對(duì)甲狀腺癌常規(guī)采用消融治療。甲狀腺癌消融治療是一種存在爭(zhēng)議、未被國(guó)內(nèi)外專家廣泛認(rèn)可的治療方法。對(duì)于早期低危甲狀腺乳頭狀癌，如果不愿意手術(shù)，定期觀察監(jiān)測(cè)可能是目前更合理的處理辦法。

甲狀腺癌術(shù)后，TSH水平怎么調(diào)？如何隨訪？甲狀腺癌發(fā)病率逐年升高，分化型甲狀腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）占全部甲狀腺癌的90%以上，包括乳頭狀甲狀腺癌（PTC）、濾泡狀甲狀腺癌（FTC）及Hurthle細(xì)胞癌（Hurthlecellcarcinoma,HCC）。盡管DTC預(yù)后良好，10年生存率95%，但約25%的病人會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在術(shù)后10年內(nèi)。最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位是頸部（75%）、甲狀腺床（20%）、氣管及鄰近肌肉（5%）；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的累及部位是肺和骨，分別約占所有轉(zhuǎn)移性DTC的50%和25%，也可見(jiàn)肝、腦轉(zhuǎn)移。因此，規(guī)范隨訪在甲狀腺癌后期治療中尤為重要。大多數(shù)甲狀腺癌患者術(shù)后需長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療和定期復(fù)查超聲、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白（Tg）以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。術(shù)后監(jiān)測(cè)的頻率取決于患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層、對(duì)后續(xù)治療的反應(yīng)以及隨訪期間發(fā)現(xiàn)的影像和血清學(xué)檢查異常。一、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層：決定DTC術(shù)后治療方案的基石與大多數(shù)其他實(shí)體癌不同的是，甲狀腺癌的疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)并不總是一致。盡管常用的pTNM分級(jí)系統(tǒng)對(duì)DTC的患者預(yù)后有較好的預(yù)測(cè)作用，但預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的敏感度較差。2015年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）更新版指南對(duì)DTC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層較上一版本有很大區(qū)別，根據(jù)術(shù)中病理特征如病灶殘留、腫瘤大小與數(shù)目、病理亞型、包膜血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與外侵、術(shù)后TSH刺激后Tg水平（sTg）、分子病理特征等因素將病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高危3層（表7）。我國(guó)甲狀腺癌診療指南（2022年版）與ATA指南大體相仿，具體如下。表1.目前采用的DTC術(shù)后初始風(fēng)險(xiǎn)分層DTC的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分期在指導(dǎo)術(shù)后放射性碘治療、TSH抑制治療及隨訪頻率均有重要作用。二、放射性碘治療的劑量選擇大多數(shù)腫瘤直徑>1cm的DTC患者需在甲狀腺全切或近全切除術(shù)后需接受放射性碘（RadioactiveIodine,RAI）治療，也稱?131I治療。131I治療可分為3個(gè)層次：清甲治療、輔助治療和清灶治療，分別以徹底清除術(shù)后殘留甲狀腺組織、作為TSH抑制的輔助治療或治療不宜手術(shù)切除的局部殘留/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶為目的。ATA指南和NCCN指南對(duì)?RAI?在DTC患者的治療推薦大體一致，主要依據(jù)ATA復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)決定是否接受RAI及?131I使用劑量（表2）。表2.DTC術(shù)后接受RAI的指征/應(yīng)用推薦[2]a如果治療前全身碘掃描顯示無(wú)甲狀腺床區(qū)攝取且Tg<1ng/mL，則不進(jìn)行消融。在甲狀腺床區(qū)有攝取的情況下，僅進(jìn)行30mCi的殘余消融劑量。對(duì)于已證實(shí)轉(zhuǎn)移性疾病的患者，可經(jīng)驗(yàn)性給藥100～200mCi。b已知淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：100～175mCi；未完全切除的殘留腫瘤：甲狀腺床區(qū)150～200mCi；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)：200mCi（由于有肺纖維化的風(fēng)險(xiǎn)，彌漫性肺轉(zhuǎn)移的患者建議劑量≤150mCi）。在接受RAI之前指導(dǎo)患者低碘飲食（<50mg/d）1～2周，等待期內(nèi)避免使用含碘造影劑及含碘藥物?？蓽y(cè)定隨機(jī)尿碘來(lái)指導(dǎo)RAI的時(shí)機(jī)，以保證?131I可至殘余甲狀腺組織或腫瘤病灶。三、根據(jù)治療反應(yīng)分級(jí)動(dòng)態(tài)評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)DTC患者手術(shù)切除及RAI治療的反應(yīng)可分為四個(gè)等級(jí)（表3），可指導(dǎo)后續(xù)TSH抑制治療、隨訪項(xiàng)目的選擇及隨訪頻率。表3.DTC患者接受甲狀腺全/近全切除術(shù)和RAI殘留消融治療治療反應(yīng)分類及后續(xù)管理四、TSH抑制治療：如何確定治療目標(biāo)？DTC術(shù)后TSH抑制治療的目的是補(bǔ)充DTC病人所缺乏的甲狀腺激素，同時(shí)抑制DTC細(xì)胞生長(zhǎng)，TSH抑制水平與DTC的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和癌癥相關(guān)死亡的密切相關(guān)。然而，TSH過(guò)度抑制與潛在的心血管和肌肉骨骼不良反應(yīng)相關(guān)。TSH抑制<0.4mIU/L增加了ATA低、中危DTC患者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，但未改變腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在確定目標(biāo)TSH時(shí)，應(yīng)綜合考慮年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、已知的房顫、高血壓、糖尿病、既往骨折、骨質(zhì)減少或骨質(zhì)疏松癥[5]。根據(jù)ATA指南確定的DTC復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)以及患者TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)共同確定TSH抑制治療的程度（表4）。我國(guó)專家提出的TSH抑制治療副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)分層如下：低風(fēng)險(xiǎn)符合下述所有情況：中青年；無(wú)癥狀者；無(wú)心血管疾?。粺o(wú)心律失常；無(wú)腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征；無(wú)心血管疾病危險(xiǎn)因素；無(wú)合并疾?。唤^經(jīng)前婦女；骨密度正常；無(wú)骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。中風(fēng)險(xiǎn)符合下述任一情況：中年；高血壓；有腎上腺素能受體激動(dòng)的癥狀或體征；吸煙；存在心血管疾病危險(xiǎn)因素或糖尿病；圍絕經(jīng)期婦女；骨量減少；存在骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。高風(fēng)險(xiǎn)符合下述任一情況：臨床心臟?。焕夏?；絕經(jīng)后婦女；伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病。表4.基于雙風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的DTC病人術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)（mU/L）[6]1）TSH抑制治療的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)為高中危層次者，應(yīng)個(gè)體化抑制TSH至接近達(dá)標(biāo)的最大可耐受程度，予以動(dòng)態(tài)評(píng)估，同時(shí)預(yù)防和治療心血管和骨骼系統(tǒng)相應(yīng)病變2）對(duì)DTC的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度為高危層次、同時(shí)TSH抑制治療不良反應(yīng)危險(xiǎn)度為低危層次的DTC病人，應(yīng)定期評(píng)價(jià)心血管和骨骼情況就目標(biāo)TSH的截?cái)嘀刀裕?015年ATA指南的建議與我國(guó)類似，但目標(biāo)TSH的劃分取決于手術(shù)及RAI的治療反應(yīng)，凸顯了動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分層的原則。具體如下：表5.根據(jù)治療反應(yīng)及TSH抑制治療不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)確定的TSH控制目標(biāo)白色色塊：可將TSH維持在正常偏低范圍，即0.5～2.0mU/L淺灰色色塊：建議調(diào)整T4治療使TSH維持在0.1～0.5mU/L，持續(xù)5～10年；灰色色塊：TSH應(yīng)控制在<0.1mU/L啟動(dòng)TSH抑制治療的時(shí)機(jī)是?131I?治療后第3天。T4初始劑量為?2μg/kg/d，并根據(jù)TSH目標(biāo)水平調(diào)整劑量。五、根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)確定合理的隨訪項(xiàng)目及頻率DTC患者術(shù)后的常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括超聲、甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白（Tg）/球蛋白抗體（TgAb）、Dx-WBS，部分患者還需要進(jìn)行CT/MRI、18F-FDGPET評(píng)估復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移情況（表6）。表6.DTC術(shù)后隨訪項(xiàng)目，指征與時(shí)間間隔下圖總結(jié)了DTC術(shù)后監(jiān)測(cè)和管理流程。圖1.DTC術(shù)后監(jiān)測(cè)和管理流程來(lái)源??丁香園內(nèi)分泌時(shí)間