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閻玉礦主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)： 甲狀腺doctor ， 1周前。 有病友給我留言：“我體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)小于1公分，但是醫(yī)生給我做了穿刺，病理結(jié)果是乳頭狀癌，接著做了手術(shù)。我這是不是算診療過度??？我聽很多人講甲狀腺微小癌只需要定期監(jiān)測(cè)不用做手術(shù)的！” 對(duì)于該網(wǎng)友的問題，相信絕大多數(shù)甲癌的病友都困惑過，我是不是也被治療“過度”了？ 今天給大家討論下關(guān)于甲癌的三個(gè)事實(shí)，雖然說是事實(shí)，但是還是很有爭(zhēng)議的！ 爭(zhēng)議一、甲狀腺癌發(fā)病率是真的多了嗎?還是因?yàn)楦玫臋z測(cè)而過度診斷? 甲狀腺癌是歐美為數(shù)不多的呈上升趨勢(shì)的癌癥之一。爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是甲狀腺癌的實(shí)際發(fā)病率是否在上升，還是更多的癌癥被檢測(cè)出來了。然而，大多數(shù)專家的結(jié)論是，各種成像技術(shù)的應(yīng)用增加了對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌的檢測(cè)，并因此提高了診斷和治療。也就是說“監(jiān)測(cè)技術(shù)好在背鍋”！ 明尼蘇達(dá)州羅徹斯特市的梅奧診所內(nèi)分泌、糖尿病、代謝和營(yíng)養(yǎng)部門認(rèn)證的內(nèi)分泌學(xué)家Morris博士，也是美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）的前任主任，他認(rèn)為：“我們已經(jīng)意識(shí)到，周圍有數(shù)百萬的人健康而快樂，即使他們患有微小甲狀腺乳頭狀癌（小于1厘米的微乳頭狀癌），它們局限于甲狀腺，沒有擴(kuò)散到淋巴結(jié)。還有一點(diǎn)似乎很清楚，大多數(shù)患有這些微小癌癥的人將會(huì)活到他們的余生，并且永遠(yuǎn)不會(huì)知道他們患了癌癥，除非是由于無關(guān)的成像偶然發(fā)現(xiàn)它。 這種偶然發(fā)現(xiàn)是很常見的，CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)，頸動(dòng)脈超聲，或PET(正電子發(fā)射斷層掃描)掃描均可偶然發(fā)現(xiàn)癌癥結(jié)節(jié)。例如，如果它們是微小癌，沒有癥狀，也不太可能構(gòu)成威脅，這就是過度診斷和過度治療的風(fēng)險(xiǎn)?！? 考慮到這一點(diǎn)，問題是你的低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌是否應(yīng)該被治療，或者僅僅是長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)。 爭(zhēng)議二、積極監(jiān)測(cè)是低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀癌的可行治療方法嗎? 如前所述，大多數(shù)專家一致認(rèn)為診斷率的增加是由于偶然發(fā)現(xiàn)小的癌變的甲狀腺結(jié)節(jié)。大多數(shù)結(jié)節(jié)是局部的、低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌，20年后的生存率為99%。盡管這種類型的癌癥生長(zhǎng)非常緩慢，預(yù)后也很好，但它通常被非常積極的治療，包括手術(shù)切除甲狀腺和放射性碘消融。 包括Morris博士在內(nèi)的一些專家建議，對(duì)于小的(1厘米以下)、生長(zhǎng)緩慢、低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌，治療選擇包括“積極監(jiān)測(cè)”，有時(shí)也被稱為“觀察等待”。Morris博士解釋說:“對(duì)于這些小的、不具威脅性的甲狀腺癌，現(xiàn)在有一種減少攻擊性的趨勢(shì)。如果甲狀腺癌并不危險(xiǎn)，也不會(huì)造成問題，我們可以認(rèn)為任何治療都是不必要的。但對(duì)大多數(shù)患者來說，切除甲狀腺是非常必要的。如果需要手術(shù)，比如在腺葉切除術(shù)中，即僅通過手術(shù)切除部分甲狀腺。然而，主動(dòng)監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要部分是定期的頸部超聲檢查。這些結(jié)節(jié)可以通過超聲觀察到。如果它們開始生長(zhǎng)，就可以得到解決和治療。數(shù)據(jù)表明，晚一點(diǎn)治療和早一點(diǎn)治療一樣有效?！? 對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)乳頭狀癌，主動(dòng)監(jiān)測(cè)還是手術(shù)切除的選擇最終取決于你自己。 爭(zhēng)議三、超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，是否都需要細(xì)針穿刺活檢? 近年來，超聲技術(shù)得到了改進(jìn)，圖像越來越清晰，分辨率也越來越高。在一些病例中，越來越多的醫(yī)生繞過細(xì)針穿刺活檢，依靠超聲來鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。與此同時(shí)，一些研究表明，超聲特征并不是甲狀腺癌真正準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)因子。 那么，F(xiàn)NA總是有必要做嗎? Morris博士解釋了FNA的標(biāo)準(zhǔn)：由于超聲技術(shù)的進(jìn)步，我們首先依靠超聲來決定哪些結(jié)節(jié)需要活檢?；顧z標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)改變，因?yàn)槲覀儚某暢上裰械玫搅烁玫男畔ⅰ? 根據(jù)ATA指南，對(duì)超聲上明顯良性且不需要進(jìn)行FNA的結(jié)節(jié)做了很好的描述，比如純囊性(充滿液體的)結(jié)節(jié)，或者類似海綿的結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)通常是良性的，發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)很低。如果結(jié)節(jié)小于或等于1厘米，就不要做FNA，但并不是每個(gè)人都同意。在某些情況下，仍可能對(duì)較小的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。 最后，如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)，咨詢專業(yè)的內(nèi)分泌專家是很重要的，他們可以根據(jù)你的超聲波檢查結(jié)果和最新的研究結(jié)果來決定是否建議對(duì)你的情況進(jìn)行FNA。 爭(zhēng)議四、所有接受細(xì)針穿刺活檢的病人都應(yīng)該進(jìn)行基因檢測(cè)嗎? 在診斷甲狀腺癌的過程中，分子和基因檢測(cè)的使用越來越多，這是一個(gè)相對(duì)較新的發(fā)展。在過去，如果一個(gè)FNA活檢不確定或可疑，癌癥不能診斷或明確排除，下一步是手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行病理評(píng)估，從而做出明確的診斷。 FNA的缺點(diǎn)是大約30%的甲狀腺結(jié)節(jié)活檢是不確定性質(zhì)的，這些人通常需手術(shù)切除甲狀腺，使他們永久甲狀腺功能減退。然而，在這些人中，只有20%到30%的人確診為甲狀腺癌，所以基本上70%到80%的人做了不必要的甲狀腺切除。據(jù)估計(jì)，每年有45萬例甲狀腺活檢，這意味著每年大約有10萬例甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行了不必要的切除手術(shù)。 基因測(cè)試是一個(gè)更好的估計(jì)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)?；驕y(cè)試對(duì)不確定的樣本進(jìn)行分子/遺傳分析，以診斷或排除甲狀腺癌。由于FNA結(jié)果不確定，你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)20%。如果你對(duì)樣本進(jìn)行基因測(cè)試，結(jié)果是陰性的，那么你患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低到5%。因此，評(píng)估不確定結(jié)節(jié)的手術(shù)次數(shù)可以大大減少。 Morris博士指出，基因檢測(cè)在某些情況下尤其有用：“對(duì)于某些類型的結(jié)節(jié)，例如濾泡性腫瘤和腺瘤，F(xiàn)NA可能效果不佳，結(jié)果不確定的可能性更大。此外，如果你比較老，比如70多歲，不適合做手術(shù)，對(duì)不確定的結(jié)節(jié)進(jìn)行基因檢測(cè)也會(huì)有用?！? Morris博士給出一個(gè)很好的指導(dǎo)原則是:如果你所在的地區(qū)沒有經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞病理學(xué)家，你可以考慮對(duì)你的第一次FNA進(jìn)行基因檢測(cè)。如果你所在的地區(qū)有更多經(jīng)驗(yàn)豐富的專家可以解釋你的FNA結(jié)果，那么就和你的醫(yī)生談?wù)勀愕那闆r是否有必要進(jìn)行基因檢測(cè)。2021年03月02日
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白立芳主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 甲狀腺癌在超聲檢查中的特征有:①實(shí)質(zhì)性，低回聲或極低回聲結(jié)節(jié);②結(jié)節(jié)內(nèi)回聲不均勻;③形態(tài)不規(guī)則、邊界不清;④沙粒樣鈣化(點(diǎn)狀強(qiáng)回聲); ⑤縱向生長(zhǎng)，縱橫比>1；⑥結(jié)節(jié)甲狀腺外侵犯，周邊可見血流或血流豐富；⑦伴有頸部淋巴結(jié)異常超聲征象等。上述超聲特點(diǎn)單獨(dú)存在時(shí)，并不能說明甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，但如果具備的特征越多，甲狀腺癌的可能性越大。所以彩超報(bào)告中提示甲狀腺結(jié)節(jié)伴上述兩種以上特點(diǎn)者應(yīng)警甲狀腺癌的可能性，在TR（TI-RADS）分類評(píng)估中，TR4類可疑惡性，TR5類85%以上是惡性。而結(jié)節(jié)是否單發(fā)、結(jié)節(jié)大小、性別等因素與良惡性無明顯相關(guān)性。2021年02月28日1517
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樊友本主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 核心提示：如何看待甲狀腺結(jié)節(jié)？努力做高質(zhì)量的甲狀腺癌手術(shù) 世界醫(yī)療網(wǎng)（上海）特邀通訊員顧海鷹報(bào)道34歲的李老師在年度體檢中發(fā)現(xiàn)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，聽人說部分甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的甲狀腺癌，他憂心忡忡，急著到幾家醫(yī)院看病。那么，“甲狀腺結(jié)節(jié)”何時(shí)真的是甲狀腺癌呢？ 20歲的大三學(xué)生小唐因?yàn)楦忻昂笠鸷韲挡贿m、頸部淋巴結(jié)腫大，在做頸部超聲檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，大約5公分大小，且已經(jīng)鈣化，需要手術(shù)切除，會(huì)在頸部留下明顯的難看的疤痕嗎？ 甲狀腺結(jié)節(jié)，是我們醫(yī)生經(jīng)常碰到的一個(gè)疾患，估計(jì)4%成人可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，主要表現(xiàn)頸部正中下方，氣管兩側(cè)或一側(cè)可觸及，隨吞咽上下活動(dòng)的腫塊，有時(shí)因?yàn)轶w型胖、腫塊小或位置深也不容易觸及。常見有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎或甲狀腺功能亢進(jìn)，以及各種類型的甲狀腺癌，可選擇性合理運(yùn)用甲狀腺功能血液檢查、B超、CT，甚至細(xì)針穿刺活檢和基因檢測(cè)確診結(jié)節(jié)的性質(zhì)。 絕大多數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，它將伴隨你一生，不必緊張，小的良性結(jié)節(jié)只需認(rèn)真做好隨訪即可，半年左右做一次甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲檢查。只有當(dāng)良性結(jié)節(jié)較大3-4厘米以上，出現(xiàn)壓迫跡象或癥狀，或明顯影響外觀才考慮手術(shù)治療。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，一般應(yīng)該及早手術(shù)治療。根據(jù)腫瘤的大小、部位、病理情況，以及是否伴有頸部淋巴結(jié)、肺或骨轉(zhuǎn)移來選擇合適的手術(shù)方式和范圍。甲狀腺髓樣癌和未分化癌是甲狀腺癌的少見類型，大約不到5%，預(yù)后較差；分化型甲狀腺癌占90%以上，尤其是乳頭狀癌近年來發(fā)病率快速上升。 頸部彩超是目前甲狀腺患者的首選的、無創(chuàng)的、方便的、便宜的檢查，其中純囊性結(jié)節(jié)多為良性，而實(shí)性低回聲、血供豐富、形態(tài)和邊緣不規(guī)則、微小或針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、或同時(shí)伴有頸淋巴結(jié)變圓、鈣化、液化則惡性可能大，國(guó)際上按Ti-Rads分級(jí)4a、4b、4c、5級(jí)、6級(jí)考慮惡性，但需要頸部甲狀腺經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)生，提高準(zhǔn)確性。頸部增強(qiáng)CT也有較大的診斷價(jià)值，特別有助于了解淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和對(duì)氣管食管等的侵犯，指導(dǎo)手術(shù)切除方案。電子喉鏡可以了解甲狀腺腫瘤是否侵犯喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹。 局麻下超聲引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和基因檢測(cè)可以協(xié)助確診，可在門診完成，一般不會(huì)產(chǎn)生種植轉(zhuǎn)移，仍有一定的假陽性和假陰性，此時(shí)需結(jié)合影像和病史體檢綜合分析。 分化型甲狀腺癌（DTC）主要是乳頭狀，少數(shù)為濾泡狀，經(jīng)過以手術(shù)為核心的規(guī)范的綜合診治后其10年生存率可達(dá)90%以上。 但是DTC異質(zhì)性較大，與性別（男性較惡）、年齡（大于55歲較重）、是否有遺傳易感性、腫瘤大小（2cm、4cm以上較重）、是否侵犯甲狀腺被膜、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍數(shù)目比例程度、特別是與病理類型（如亞型為高細(xì)胞亞型或彌漫硬化型、或存在低分化、或伴有Braf/Ras、Tert雙基因突變或TP53基因突變惡性程度明顯增加）、周圍重要器官組織如單/雙側(cè)喉返神經(jīng)、氣管食管喉、大血管是否侵犯及其侵犯程度（術(shù)后甚至需要?dú)夤芮虚_、血管置換），發(fā)生骨肺轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。需要診治醫(yī)師認(rèn)真評(píng)估，患方密切注意。 我們堅(jiān)持甲狀腺癌手術(shù)的高質(zhì)量發(fā)展：既精準(zhǔn)根治又保器官功能，還能努力對(duì)中青年早中期患者手術(shù)無疤不毀頸保隱私。 對(duì)單側(cè)低危甲狀腺癌完成患側(cè)腺葉切除術(shù)和中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)高?；颊咝栊屑谞钕偃谐g(shù)，側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移者規(guī)范完成II、III、IV、V區(qū)淋巴結(jié)清掃。即使全切后需要終身口服甲狀腺素片替代甲狀腺內(nèi)分泌功能，仍然可以懷孕和正常生活工作，病友不必?fù)?dān)憂。 既做到手術(shù)精準(zhǔn)徹底，范圍合理，又做到精細(xì)保護(hù)喉返神經(jīng)、甲狀旁腺，嚴(yán)格控制意外大出血、嚴(yán)重感染、乳糜漏等并發(fā)癥。 除對(duì)常規(guī)甲狀腺手術(shù)嚴(yán)格質(zhì)控外，我們甲狀腺外科?？谱鳛樯虾＝淮蠹谞钕偌膊≡\治中心的牽頭單位，十多年來聯(lián)合血管外科、喉科、胸外科、整形外科、麻醉ICU等高質(zhì)量完成侵犯頸動(dòng)脈、氣管喉、食管、上縱隔、廣泛皮膚的局部晚期甲狀腺癌手術(shù)，挽救了來自全國(guó)各地的眾多患者，提高了生存率，延長(zhǎng)了生存期。 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)，需要在患者頸部就地開5～10厘米長(zhǎng)的弧形橫切口，部分患者術(shù)后頸部可留下明顯的永久性疤痕（術(shù)前多無法預(yù)見是否會(huì)明顯成疤），會(huì)影響中青年患者的社交、結(jié)婚、升遷。 因此，我們從世紀(jì)之交開始探索，現(xiàn)能規(guī)模熟練開展“頸部無痕”的胸乳途徑、腋窩途徑、口腔前庭或經(jīng)口頦下甲狀腺癌手術(shù)，還在國(guó)際上首創(chuàng)胸乳單孔或經(jīng)頦下甲狀腺內(nèi)鏡手術(shù)、經(jīng)口甲狀腺癌側(cè)區(qū)淋巴結(jié)選擇性清掃。個(gè)體化精準(zhǔn)化規(guī)范化專科化的微創(chuàng)美容甲狀腺癌手術(shù)，走在國(guó)內(nèi)外前列，也為國(guó)內(nèi)培養(yǎng)了許多骨干。 依靠腔鏡的放大照明作用、在頸部潛在腔隙建腔，采用超聲刀等切除甲狀腺和清掃淋巴結(jié)，做到“無血、無菌、無瘤”，手術(shù)徹底性不低于傳統(tǒng)開放手術(shù)，并發(fā)癥率不高于傳統(tǒng)開放手術(shù)，在規(guī)范治愈甲狀腺癌的同時(shí)，避免患者頸部外形毀損，深受全國(guó)廣大中青年早中期甲狀腺癌患者的歡迎。前述李先生和唐小姐分別在我院住院3-4天，安全接受經(jīng)口或胸乳途徑腔鏡甲狀腺癌手術(shù)，既治愈了腫瘤，頸部又未留下疤痕，滿意回歸社會(huì)、生活、工作。 傷口拆線后需要適當(dāng)?shù)念i肩操鍛煉和溫?zé)岱蟆? 專家介紹 樊友本先后畢業(yè)于原湖南醫(yī)學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)和上海交大醫(yī)學(xué)院，曾到美國(guó)西南醫(yī)學(xué)中心和匹茲堡醫(yī)學(xué)中心作訪問學(xué)者。目前為上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院外科主任醫(yī)師，教授，博士，博導(dǎo)，甲乳疝外科主任，普通外科副主任。上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心主任。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)副主委中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)常委兼甲狀腺手術(shù)學(xué)組組長(zhǎng)；中國(guó)研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺分會(huì)常委；中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)CSCO甲狀腺癌專委會(huì)常委，中國(guó)研究性醫(yī)院學(xué)會(huì)微創(chuàng)外科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科專委會(huì)委員，全國(guó)衛(wèi)企協(xié)協(xié)會(huì)疝專委會(huì)委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)甲狀腺與代謝學(xué)組委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員；美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)、美國(guó)內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)、國(guó)際內(nèi)分泌外科學(xué)會(huì)委員、國(guó)際內(nèi)鏡疝協(xié)會(huì)委員。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺與甲狀旁腺專家委員會(huì)主任委員，疝與腹壁外科專家委員會(huì)副主任委員。 擔(dān)任《中華疝和腹壁外科雜志》《中華內(nèi)分泌外科雜志》《中國(guó)新藥與臨床雜志》《中華臨床醫(yī)師雜志》編委，《中華外科雜志》特約編委，《JSO》審稿人。發(fā)表SCI核心期刊論文100余篇，主編主譯專著6部。承擔(dān)國(guó)家自然基金，上海市科委基金多項(xiàng)。獲得上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)和教育部科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、華夏科技獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)（主要參與者）。多次獲得中國(guó)名醫(yī)榜甲狀腺外科全國(guó)前十強(qiáng)，疝與腹壁外科前十強(qiáng)。手術(shù)技術(shù)熟練，多科知識(shí)全面，團(tuán)隊(duì)協(xié)作良好。挽救了全國(guó)各地的疑難危重病人，國(guó)際上首創(chuàng)單孔甲狀腺和甲狀旁腺腔鏡切除術(shù)、頦下入路甲狀腺腔鏡手術(shù)和經(jīng)口腔鏡甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃。國(guó)內(nèi)最早之一規(guī)模開展腹壁切口疝的雜交手術(shù)和腔鏡疝修補(bǔ)、腹膜前修補(bǔ)術(shù)。 擅長(zhǎng)：各型腹壁疝和甲狀腺與甲狀旁腺疾病的微創(chuàng)手術(shù)和疑難手術(shù)。 專家門診時(shí)間：周一下午 特需門診時(shí)間：周四下午 疑難甲狀腺與甲狀旁腺整合門診：周四上午 鄧先兆 現(xiàn)任上海交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心，秘書。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝外科主治醫(yī)師。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)中西結(jié)合學(xué)會(huì)甲狀腺和甲狀旁腺專家委員會(huì)常委兼秘書長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)委員；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)甲狀腺手術(shù)學(xué)組委員；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)頸清學(xué)組委員。 郭伯敏 醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院甲乳疝外科主治醫(yī)師。師從上海六院樊友本教授。學(xué)術(shù)任職：中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)能量外科學(xué)組委員;中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)腔鏡甲狀腺學(xué)組委員;中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)甲狀腺分會(huì)青委;上海市醫(yī)學(xué)會(huì)普外科?？品謺?huì)甲狀腺外科學(xué)組委員。 本文作者：上海市第六人民醫(yī)院甲狀腺乳腺疝外科樊友本教授、鄧先兆主治醫(yī)師、郭伯敏博士 執(zhí)行主編：尹學(xué)兵 值班編輯：張獅駝最熱推薦2021年02月20日1540
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李玲主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌（thyroid carcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4）。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個(gè)腫瘤。 病因1.碘與甲狀腺癌 碘是人體必需的微量元素，碘缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，促甲狀腺激素（TSH）水平增高，刺激甲狀腺濾泡增生肥大，發(fā)生甲狀腺腫大，出現(xiàn)甲狀腺激素，使甲狀腺癌發(fā)病率增加，目前意見尚不一致。而高碘飲食可能增加甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)生率。 2.放射線與甲狀腺癌 用X線照射實(shí)驗(yàn)鼠的甲狀腺，能促使動(dòng)物發(fā)生甲狀腺癌，細(xì)胞核變形，甲狀腺素的合成大為減少，導(dǎo)致癌變；另一方面使甲狀腺破壞而不能產(chǎn)生內(nèi)分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促發(fā)甲狀腺細(xì)胞癌變。 3.促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激與甲狀腺癌 血清TSH水平增高，誘導(dǎo)出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，給予誘變劑和TSH刺激后可誘導(dǎo)出甲狀腺濾泡狀癌，而且臨床研究表明，TSH抑制治療在分化型甲狀腺癌手術(shù)后的治療過程中發(fā)揮重要的作用，但TSH刺激是否是甲狀腺癌發(fā)生的致病因素仍有待證實(shí)。 4.性激素的作用與甲狀腺癌 由于在分化良好甲狀腺癌患者中，女性明顯多于男性，因而性激素與甲狀腺癌的關(guān)系受到重視，有人研究甲狀腺癌組織中性激素受體，并發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織中存在性激素受體：雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR），而且甲狀腺癌組織中 ER，但性激素對(duì)甲狀腺癌的影響至今尚無定論。 5.生甲狀腺腫物質(zhì)與甲狀腺癌 凡能干擾甲狀腺激素正常合成，而產(chǎn)生甲狀腺的物質(zhì)，就成為生甲狀腺腫物質(zhì)，包括木薯、蘿卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸鹽、對(duì)氨基水楊酸鈉、保泰松、過氯酸鉀、鈷、鋰鹽等食物和藥物，以及含硫碳?xì)浠铩⑩}、氟過多的飲用水。 6.其他甲狀腺疾病與甲狀腺癌 在一些甲狀腺良性疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者中，有少數(shù)合并甲狀腺癌。甲狀腺腺瘤也有發(fā)生癌變的可能。 7.家族因素與甲狀腺癌 約5%～10%的甲狀腺髓樣癌患者有明顯家族史，呈常染色體顯性遺傳。臨床上也可以見到一個(gè)家庭中兩個(gè)以上成員同患乳頭狀癌者。 臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過甲狀腺觸診和頸部超聲檢查而發(fā)現(xiàn)甲狀腺小腫塊。 典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。 晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在未分化癌發(fā)生較早。 髓樣癌由于腫瘤本身可產(chǎn)生降鈣素和5-羥色胺，從而引起腹瀉、心悸、面色潮紅等癥狀。 檢查1. B超 頸部超聲檢查是診斷甲狀腺腫物性質(zhì)的首先檢查，且可以發(fā)現(xiàn)觸診難以發(fā)現(xiàn)的較小腫物。 2. 核素掃描 實(shí)體性甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)常規(guī)行核素掃描檢查，甲狀腺癌I和Tc顯像多表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。 3. CT和磁共振成像 主要用于了解甲狀腺癌侵犯范圍和轉(zhuǎn)移情況。 4. 甲狀腺穿刺活檢 在超聲引導(dǎo)下行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或穿刺組織學(xué)檢查，用以判斷腫物的良惡性。 5. 血液檢查 甲狀腺腫瘤治療前后常需進(jìn)行促甲狀腺激素、甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結(jié)合力等項(xiàng)目的檢查。檢測(cè)血清降鈣素水平有助于髓樣癌的輔助診斷。 診斷對(duì)所有甲狀腺的腫塊，無論年齡大小、單發(fā)還是多發(fā)，包括質(zhì)地如何，均應(yīng)提高警惕。主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。結(jié)合B超、核素掃描、針吸細(xì)胞學(xué)檢查等，確定腫物性質(zhì)。有的患者甲狀腺腫塊不明顯，因發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶而就醫(yī)時(shí)，應(yīng)想到甲狀腺癌的可能。髓樣癌患者應(yīng)排除Ⅱ型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征的可能。對(duì)合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時(shí)應(yīng)注意。 治療甲狀腺癌的治療原則為以手術(shù)為主的綜合治療。治療方法主要取決于患者的年齡、腫瘤的病理類型、病變的程度以及全身狀況等。以手術(shù)為首選，術(shù)后輔以內(nèi)分泌治療，必要時(shí)選用放、化療在內(nèi)的綜合治療。 1.手術(shù)治療 甲狀腺癌的手術(shù)治療是其主要治療方法，包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。不論病理類型如何，只要有手術(shù)指證就應(yīng)盡可能手術(shù)切除。對(duì)分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌，即使是術(shù)后局部復(fù)發(fā)者也可再次手術(shù)治療。甲狀腺的切除范圍與腫瘤的病理類型和分期有關(guān)，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。 2.內(nèi)分泌治療 甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)一般選用干甲狀腺片或左甲狀腺素，要定期測(cè)定血漿T4和TSH水平來調(diào)整用藥劑量，使體內(nèi)甲狀腺激素維持在一個(gè)略高于正常但低于甲亢的水平之間。 3.放射性核素治療 對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用I放射治療，適合于45歲以上患者、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。I治療注意事項(xiàng)：①患者在服I后頭3～5天應(yīng)住隔離病房，出院后盡量避免接觸孕婦和兒童；②I治療3～6個(gè)月后需進(jìn)行復(fù)查；③有生育要求者，需在I治療結(jié)束一年以后方可考慮懷孕；④治療期間要停用甲狀腺素制劑和限制含碘飲食。 4.放射外照射治療 除未分化性甲狀腺癌外，其余類型甲狀腺癌對(duì)放療敏感性較差，故外放射治療是未分化癌的主要治療方法。分化型癌無需常規(guī)放療，如手術(shù)后有殘留或有孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，應(yīng)及時(shí)給予術(shù)后放療，盡可能降低局部復(fù)發(fā)率。 5.其他治療方法 一般用于未分化癌術(shù)后的輔助治療或晚期姑息性治療。對(duì)于不可手術(shù)的晚期患者或腫瘤累及重要血管、器官時(shí)，為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，可試用介入治療。對(duì)不能耐受手術(shù)治療的患者還可考慮微波、激光、射頻等物理消融方法。 預(yù)后主要與病理類型、年齡、腫瘤大小等有關(guān)。乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后較好，未分化癌預(yù)后最差。年齡是影響乳頭狀癌和濾泡狀癌預(yù)后的關(guān)鍵因素，復(fù)發(fā)率和病死率隨年齡的增大而增高。2021年01月31日1284
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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌術(shù)后，病友們最為關(guān)心的一個(gè)問題莫過于腫瘤的預(yù)后。腫瘤預(yù)后涉及到如下幾個(gè)事：一是腫瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，復(fù)發(fā)往往意味著再次手術(shù)。二是要不要需要輔助治療。甲狀腺癌術(shù)后最重要的輔助治療首先是放射性碘治療，也就是碘-131治療。還有就是針對(duì)腫瘤特異突變類型的靶向治療。最后，腫瘤對(duì)遠(yuǎn)期壽命的影響。回答這幾個(gè)問題其實(shí)最終都?xì)w結(jié)到一個(gè)核心類型：腫瘤的分子類型和生物學(xué)惡性度。隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，尤其是基因測(cè)序技術(shù)日新月異的進(jìn)展，目前我們可以通過相對(duì)較低的成本知道每個(gè)腫瘤的基因突變類型，這在過去是不可想象的。通過突變檢測(cè)，我們可以知道每個(gè)病人腫瘤的突變負(fù)荷，原癌基因突變類型及突變基因數(shù)目。更為重要的是，突變類型對(duì)后續(xù)治療有重要的指導(dǎo)意義。我們今天提到的這類甲狀腺乳頭狀癌—即融合基因突變導(dǎo)致的甲狀腺乳頭狀癌—就是一類惡性度高、術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高、且對(duì)壽命有較大影響的腫瘤。融合基因和我們臨床上較為常見的單核苷酸錯(cuò)義突變導(dǎo)致的甲狀腺癌不同，它是兩個(gè)不同的基因發(fā)生融合、拼接后形成一個(gè)新的基因，而這個(gè)新的基因就是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)住２煌虬l(fā)生斷裂并重新拼接成融合基因的流行病學(xué)原因還不清楚，但是我們目前比較明確的是這類融合基因?qū)е碌募谞钕侔盒远群芨?，進(jìn)展很快。臨床上，病人在就診時(shí)往往看到較多的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且原發(fā)腫瘤往往偏大（有些腫瘤直徑可小于1公分）。對(duì)于這類腫瘤的處理，第一次手術(shù)較為關(guān)鍵，也就是要盡可能的切除原發(fā)病灶并進(jìn)行徹底的淋巴結(jié)清掃。如果有條件，可輔助術(shù)后的碘131治療。但是盡管做了這么多努力，還是有相當(dāng)一部分病人將出現(xiàn)術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶可能出現(xiàn)攝碘率下降，進(jìn)而對(duì)碘131治療不敏感，這時(shí)候就需要輔助靶向藥物治療了。靶向藥物作用的位點(diǎn)是直接針對(duì)突變基因翻譯出的腫瘤蛋白，通過特異性阻斷腫瘤蛋白的活性達(dá)到抑制腫瘤進(jìn)展的目的。目前為止，針對(duì)不同融合基因突變類型的甲狀腺乳頭狀癌都有相關(guān)的靶向藥物可供使用。這里順便提下臨床上最為常見的BRAF突變類型腫瘤。很多病友在術(shù)前穿刺時(shí)便做了該位點(diǎn)突變的檢測(cè)。然而單個(gè)位點(diǎn)的突變檢測(cè)并不能揭示該腫瘤的分子生物學(xué)特性。事實(shí)上，同樣是BRAF突變的乳頭狀癌，其惡性度及術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)仍表現(xiàn)出巨大的差異。這里面涉及到兩個(gè)問題，一是在BRAF突變基礎(chǔ)上是否聯(lián)合的其它原癌基因的突變。二是腫瘤的突變負(fù)荷。它們都是和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)的。聯(lián)合突變和突變負(fù)荷是什么意思？這里我做個(gè)比較大家就明白了。拿具有癌王稱謂的胰腺癌為例，我們都知道胰腺癌惡性度非常高，即使做了手術(shù)也非常容易復(fù)發(fā)，而且這個(gè)癌對(duì)化療、放療及靶向治療幾乎都不敏感。為什么？是因?yàn)樗L(zhǎng)在胰腺里面的緣故么？其實(shí)最根本的原因是胰腺癌往往都是多個(gè)原癌基因同時(shí)發(fā)生突變的。多個(gè)原癌基因同時(shí)有問題后腫瘤的生長(zhǎng)將變?yōu)橥耆珶o預(yù)約的野蠻生長(zhǎng)狀態(tài)，就好比是腫瘤界的泰森，基本沒對(duì)手。而且對(duì)各種輔助治療幾乎免疫，最后導(dǎo)致臨床上束手無策。其實(shí)我們甲狀腺腫瘤中也有這樣的例子，那就是未分化癌和部分低分化癌。甲狀腺未分化癌很少有手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，一是腫瘤進(jìn)展極為迅速，另外就是侵襲性極強(qiáng)。這個(gè)未分化癌就是同時(shí)發(fā)生多個(gè)原癌基因突變的升級(jí)版甲狀腺癌。同理，為什么乳頭狀癌大多預(yù)后良好？因?yàn)槎鄶?shù)甲狀腺癌在發(fā)現(xiàn)的時(shí)候往往是單基因突變狀態(tài)，所以生物學(xué)特性較相對(duì)為溫和、惰性。但是，我們又要說但是了。腫瘤在進(jìn)展的過程中會(huì)獲得二次突變，這就是為什么有些腫瘤在觀察過程中生物學(xué)特性發(fā)生改變的原因。就像上面提到的BRAF突變，如果發(fā)生聯(lián)合其它基因突變或者腫瘤的突變負(fù)荷增高，都是屬于較高危的甲狀腺癌的，術(shù)后都要非常積極密切的隨訪。這也是為什么同為BRAF突變，每個(gè)人的預(yù)后差別不同的原因。隨著分子生物學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，甲狀腺癌的治療將必然朝著越來越精細(xì)化、個(gè)體化的方向發(fā)展。每個(gè)人的手術(shù)方式、術(shù)后用藥、輔助治療及隨訪頻次都必然是個(gè)體化量身定制的。2021年01月23日3280
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何燕副主任醫(yī)師 昆山市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 這是一篇來自我欣賞的華斌老師的轉(zhuǎn)載，希望自己能成為他那種專業(yè)過硬，有愛心有責(zé)任心，敢說敢做敢為之人！ 華斌備注：我們前天發(fā)布了日本大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部代謝醫(yī)學(xué)系高野徹教授（Toru Takano）的2017年的文章《甲狀腺癌的自然病史》。2020年高野徹發(fā)表的這篇《青少年甲狀腺癌的過度診斷》的文章是那篇綜述的延續(xù)。這兩篇文章的寫作背景是2011年福島核電站事故后推出的一項(xiàng)針對(duì)福島居民的福島健康管理調(diào)查（ Fukushima Health Management Survey ，F(xiàn)HMS）研究項(xiàng)目。在分析相關(guān)的數(shù)據(jù)后，高野徹寫了這篇文章發(fā)表在《歐洲甲狀腺雜志》（Eur Thyroid J. 2020 May; 9(3): 124–131.）。文章的前半部分主要是數(shù)據(jù)介紹和機(jī)制分析，我摘譯了文章的后一部分。 青少年甲狀腺癌的過度診斷 大阪大學(xué)醫(yī)學(xué)部代謝醫(yī)學(xué)系 高野徹 ............ 【青少年甲狀腺癌過度診斷的機(jī)制】 過度診斷是指發(fā)現(xiàn)一種疾病，但這種疾病在患者一生中不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害。根據(jù)尸檢數(shù)據(jù)估計(jì)，青少年隱匿性甲狀腺癌及其患病率在青春期后、30歲之前呈急劇上升趨勢(shì)。另一方面，青少年臨床可見甲狀腺癌的患病率非常低，并且增長(zhǎng)非常緩慢，直在40或50年紀(jì)達(dá)到高峰。因此，甲狀腺癌的過度診斷很可能發(fā)生在青少年晚期至30歲早期的年輕一代人群。我們應(yīng)該記住，基于上述考慮，超聲檢查對(duì)青少年小癌癥的檢測(cè)大多導(dǎo)致過度診斷，而不是早期診斷。 【基于超聲的青少年甲狀腺篩查的利弊】 由于青少年甲狀腺癌預(yù)后良好，超聲篩查不太可能降低癌癥相關(guān)死亡率。此外，尚不清楚早期超聲檢測(cè)是否可以通過防止局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或降低復(fù)發(fā)率來提高生活質(zhì)量。因此，很難確定基于超聲的甲狀腺篩查對(duì)年輕人的益處。 超聲甲狀腺篩查的主要危害是過度診斷。過度診斷對(duì)年輕人造成的危害比老年人更為嚴(yán)重。雖然目前資料很少，但可以很容易推測(cè)，被污名化為甲狀腺癌患者是對(duì)兒童和年輕成人最嚴(yán)重的威脅。人們把確診為甲狀腺癌的這些人視為“少年癌”患者。一般人對(duì)少年癌的看法是嚴(yán)重且致命的，但少年甲狀腺癌其實(shí)恰恰是個(gè)罕見的例外?，F(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，患有甲狀腺癌的兒童和年輕成人很可能不得不作為帶有威脅生命疾病的患者身份生活。 這種污名化可能會(huì)影響到到在他們的學(xué)校和工作生活中，甚至在他們選擇配偶時(shí)，造成意想不到的障礙。事實(shí)上，日本福島被診斷患有甲狀腺癌的兒童及其父母最關(guān)心的問題并不是健康問題，而是他們的婚姻問題。 當(dāng)我們只關(guān)注健康問題時(shí)，年輕人甲狀腺癌過度診斷的危害其實(shí)往往被低估了。甲狀腺癌的過度診斷與兒童和年輕成人的人權(quán)密切相關(guān)。兒童和年輕成人患甲狀腺癌可能在心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于生理上。切爾諾貝利事故后被診斷患有甲狀腺癌的兒童自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)很高，雖然很難斷定切爾諾貝利自殺事件與甲狀腺癌診斷有關(guān)；然而，不能排除它是一種促成性應(yīng)激源的可能性。 此外，兒童和年輕成人甲狀腺癌患者，很難做到進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，而這種主動(dòng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)在已經(jīng)作為成人甲狀腺微小乳頭狀癌的一種可以接受的建議替代手術(shù)治療。就兒童而言，這樣的監(jiān)測(cè)可能會(huì)持續(xù)半個(gè)多世紀(jì)?；加屑谞钕侔┑膬和仨毥?jīng)歷許多可能改變他們生活方式的生活事件，如進(jìn)入大學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚或懷孕。隨著每一個(gè)生活事件，他們都會(huì)擔(dān)心和質(zhì)疑不切除甲狀腺癌是否正確。這種長(zhǎng)期的主動(dòng)監(jiān)視迫使孩子們背上沉重的負(fù)擔(dān)。事實(shí)上，在福島，大多數(shù)只有超聲才能發(fā)現(xiàn)的兒童甲狀腺小癌不得已接受了手術(shù)治療。 美國(guó)預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組（US Preventive Services Task Force ）總結(jié)了基于超聲的甲狀腺篩查的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，并得出結(jié)論，不建議對(duì)無癥狀的個(gè)體進(jìn)行超聲篩查，因?yàn)樗状笥诶??？紤]到以上討論，這樣的結(jié)論在孩子身上也是成立的。應(yīng)避免超聲對(duì)無癥狀兒童進(jìn)行甲狀腺篩查。一些國(guó)家和地區(qū)最近的指導(dǎo)方針提出了一致的結(jié)論，結(jié)論是：他們對(duì)超聲篩查的益處沒有信心，即使是在甲狀腺高劑量輻射暴露后的兒童隨訪中。最近，國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)建議核電站事故后不要在進(jìn)行人群甲狀腺篩查，因?yàn)楸状笥诶?。因此，F(xiàn)HMS（福島健康管理調(diào)查 ）可能是最后一個(gè)甲狀腺篩查項(xiàng)目，即使未來發(fā)生另一次核電站事故。 【甲狀腺篩查項(xiàng)目的倫理問題】 正如在韓國(guó)和美國(guó)發(fā)生的那樣，過度診斷總是伴隨著一些醫(yī)學(xué)倫理問題。如上所述，甲狀腺篩查對(duì)兒童來說可能弊大于利。福島甲狀腺篩查的目的是了解輻射對(duì)居民健康的影響，減少居民的焦慮。然而，兩者都沒有直接惠及作為甲狀腺篩查目標(biāo)的兒童。針對(duì)人類的醫(yī)學(xué)研究必須遵循赫爾辛基宣言，并建議避免對(duì)受試者弊大于利的研究。因此，從倫理的角度來看，很難證明福島目前的甲狀腺篩查計(jì)劃是合理的。 此外，在學(xué)校上課期間進(jìn)行的缺乏知情同意的檢查，這可能被視為一種強(qiáng)制性檢查，也可能違反《赫爾辛基宣言》。之所以會(huì)出現(xiàn)這些情況，是因?yàn)?011年FHMS開始實(shí)施甲狀腺篩查時(shí)，人們普遍認(rèn)為美國(guó)的甲狀腺篩查不會(huì)對(duì)兒童造成傷害。然而，最近關(guān)于青少年甲狀腺癌自然史的數(shù)據(jù)改變了這種樂觀的觀點(diǎn)。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理，當(dāng)?shù)卣畱?yīng)重新考慮目前的狀況，并對(duì)目前的協(xié)議進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷摹? 【結(jié)論】 甲狀腺癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療已經(jīng)不是金科玉律了，甲狀腺超聲篩查不是無害的，反而對(duì)沒有任何癥狀的兒童有害。在之前的一篇論文中，為了防止過度診斷的擴(kuò)大，我提出了以下三種應(yīng)對(duì)：第一，專家要公開自己誠實(shí)的觀點(diǎn)，不要因?yàn)槔鏇_突造成任何誤導(dǎo)；第二，居民要教育自己，避免恐懼和流行悖論的蔓延；第三，所有相關(guān)人員應(yīng)優(yōu)先保護(hù)兒童免受過度診斷對(duì)自身利益的傷害。我們應(yīng)該毫不猶豫地繼續(xù)討論過度診斷，每個(gè)在福島從事甲狀腺篩查項(xiàng)目的人都應(yīng)該記住，首要任務(wù)是保護(hù)兒童的健康和福利，而不是保護(hù)他/她自己的做法。 【華斌后記：高野徹教授在文章中明確反對(duì)針對(duì)青少年的甲狀腺超聲篩查，認(rèn)為它弊大于利。我之前也寫過一篇類似的文章，點(diǎn)擊右邊可以參閱：必須旗幟鮮明地反對(duì)甲狀腺癌的篩查。 事實(shí)上，這些年來國(guó)內(nèi)的甲狀腺篩查已經(jīng)濫用到非常嚴(yán)重的地步。特別是針對(duì)年輕人的甲狀腺篩查，其社會(huì)危害非常嚴(yán)重。有的大學(xué)在入學(xué)體檢項(xiàng)目中明確要求包含甲狀腺超聲，導(dǎo)致大量剛?cè)雽W(xué)的學(xué)生就陷入一種非常糟糕的狀態(tài)，背負(fù)巨大的心里和社會(huì)壓力。有的單位為了體現(xiàn)所謂的“福利”，在每年的例行體檢檢查中增加甲狀腺超聲檢查，也導(dǎo)致大量青少年甲狀腺癌患者群體的出現(xiàn)。更糟糕的是，大部分的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都強(qiáng)制購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的的個(gè)人必須事先接受甲狀腺超聲檢查，真是豈有此理。 為減少青少年甲狀腺癌過度診斷帶來的傷害，我們應(yīng)該呼吁：1.不對(duì)無癥狀的青少年行甲狀腺超聲篩查；2.大學(xué)生入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目中不應(yīng)該包括甲狀腺超聲檢查；3.單位體檢項(xiàng)目中應(yīng)該剔除甲狀腺超聲檢查（特別是30歲以下的年輕人）；3.保險(xiǎn)公司不得強(qiáng)制年輕參保人（30歲以下）必須事先接受甲狀腺超聲檢查?！?/a>2021年01月15日1198
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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 原創(chuàng) 喻寶文 武曉泓 原載于 中華醫(yī)學(xué)科普平臺(tái) 2019-03-22 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病，觸診檢出率為3%~7%，高分辨率B超的檢出率為20%~76%。其中，甲狀腺癌僅占5%~15%。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后需進(jìn)行一系列完整的檢查以判斷其良惡性。 哪些情況屬于甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素？1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史； 2. 全身放射治療史； 3. 有分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌（MTC）或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden 綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等）的既往史或家族史； 4. 男性； 5. 結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速； 6. 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）； 7. 伴吞咽困難或呼吸困難； 8. 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定； 9. 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。 需要抽血化驗(yàn)?zāi)男┲笜?biāo)？1. 甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH） 2. 自身抗體（抗甲狀腺蛋白抗體TgAb、甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb、促甲狀腺受體抗體TRAb），明確是否合并自身免疫性甲狀腺疾病。 3. 降鈣素（Ct）：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌。血清Ct >100 pg/ml 提示MTC。另外，癌胚抗原亦有助于MTC的診斷。 注：甲狀腺球蛋白（Tg）：是一種由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌的特異性蛋白。多種甲狀腺疾病均可引起血清Tg 水平升高，因此不能用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 需要做哪些影像學(xué)檢查？1. 超聲檢查： 高分辨率超聲檢查是評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法?？梢源_定甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地（實(shí)性或囊性）、形狀、邊界、包膜、鈣化、血供和與周圍組織的關(guān)系等情況，同時(shí)評(píng)估頸部區(qū)域有無淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小、形態(tài)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。惡性超聲征象包括： ① 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)； ② 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如； ③ 縱橫比>1； ④ 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化； ⑤ 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。一般采用甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）進(jìn)行評(píng)估（表1）。 表1.TI-RADS分類及建議 2. 核素顯像： 適用于評(píng)估直徑>1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，屬于功能性評(píng)估。在單個(gè)（或多個(gè)）結(jié)節(jié)伴有血清TSH 降低時(shí)，甲狀腺131I 或99mTc 核素顯像可判斷某個(gè)（或某些）結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能（“熱結(jié)節(jié)”）。絕大部分“熱結(jié)節(jié)”為良性，一般不需細(xì)針穿刺抽吸活檢。 3. CT、MRI和18F-FDG PET檢查： 不作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。擬行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)前可行頸部CT 或MRI 檢查，顯示結(jié)節(jié)與周圍解剖結(jié)構(gòu)的關(guān)系，尋找可疑淋巴結(jié)，協(xié)助制定手術(shù)方案。18F-FDG PET 顯像能夠反映甲狀腺結(jié)節(jié)攝取和代謝葡萄糖的狀態(tài)，并不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。 何時(shí)需要做細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞病理學(xué)檢查（FNAB）？甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNAB） 當(dāng)超聲檢查懷疑結(jié)節(jié)可疑惡性時(shí)，需要做FNAB。術(shù)前通過FNAB 診斷甲狀腺癌的敏感度為83%（65%-98%），特異度為92%（72%-100%）。其病理學(xué)結(jié)果一般采用Bethesda報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行如下分級(jí)（表2）。但FNAB 不能區(qū)分甲狀腺濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤。術(shù)前FNAB 檢查有助于減少不必要的甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)，并幫助確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。 表2.甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)的惡性風(fēng)險(xiǎn)及臨床管理 分子標(biāo)記物檢查（基因檢測(cè)）有什么價(jià)值？經(jīng)FNAB 仍不能確定良惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)穿刺標(biāo)本可以進(jìn)行甲狀腺癌的分子標(biāo)記物檢測(cè)，例如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC 重排等，能夠提高確診率。其中，BRAFV600E突變檢測(cè)有助于甲狀腺乳頭狀癌的診斷。 參考文獻(xiàn)：[1]甲狀腺癌血清標(biāo)志物臨床應(yīng)用專家共識(shí)(2017版)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2018,45(01):7-13 [2]Gharib H,Papini E,Garber，et al. American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical Practice For The Diagnosis And Management of Thyroid Nodules--2016 Update[J].Endocr Pract. 2016;22(5):622-39. [3]American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: What is new and what has changed?[J].Cancer, 2017,123(3):372-381 [4]Current Diagnosis and Management of Thyroid Nodules[J]. Acta medica Indonesiana, 2016,48(3):247-257. [5]甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(17):1249-1272 作者：喻寶文 江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 審稿人：武曉泓 江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 【鄭重聲明】本文版權(quán)歸原作者所有，轉(zhuǎn)載文章僅為傳播更多信息、去偽存真、幫助更多患者之目的，如作者信息標(biāo)記有誤，請(qǐng)第一時(shí)間聯(lián)系我們修改或刪除。2021年12月27日1413
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唐敏副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測(cè)。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行匯總分享。 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時(shí)，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測(cè)甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。 血清CT 正常參考值為0-100ng/L。 人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時(shí)血液和尿液中即可檢測(cè)到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測(cè)療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不⑹改c潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。 血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。 血清CGA正常參考值為39ng/L。 促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時(shí)尿液VMA正常參考值為8-35mmol。 高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時(shí)尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。 人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。 甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理?xiàng)l件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測(cè)Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。 血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。 尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。 尿NMP22正常參考值為2020年12月23日7257
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們臨床的甲狀腺的大夫，比如說做手術(shù)的大夫呢，對(duì)于B超呢還是相對(duì)比較依賴的，所以，呃呃呃病人呢，術(shù)前都做檢查的時(shí)候呢，要選擇好的呃水平比較高的醫(yī)院做的B超呢，我們呢就比較認(rèn)，所以那個(gè)做B超呢，對(duì)于甲狀腺疾病的診斷，治療特別重要已經(jīng)跟傳統(tǒng)的以前用觸診的方法來嗯。 來那個(gè)診斷，嗯，甲狀腺疾病已經(jīng)完全不一樣了，現(xiàn)在的B超B超很準(zhǔn)確，很精準(zhǔn)，所以我們有了甲狀腺疾病的時(shí)候呢，不論如何呢，要呃，認(rèn)真的做B超，然后我們會(huì)根據(jù)B超科的意見來進(jìn)我們甲狀腺是不是需要做手術(shù)，還是需要觀察。2020年12月12日1239
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 隨著甲狀腺體檢的普及，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)往往讓許多患者“談結(jié)色變”。 其實(shí)，結(jié)節(jié)并不等同于癌。只有5%-15%左右的甲狀腺結(jié)節(jié)，才是惡性腫瘤，其余的結(jié)節(jié)有可能是囊腫、炎癥、退行性變以及良性腫瘤等。 驗(yàn)明甲狀腺結(jié)節(jié)的“真身”的手段，B超是目前臨床中最常用的，可以有效辨明甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡。因此，能夠讀懂超聲科醫(yī)師出具的甲狀腺報(bào)告，非常有利于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。 下面讓我們一起來了解一下吧！ 哪類人群最容易得甲狀腺癌？ 1、18-40歲女性，女性發(fā)病率高于男性； 2、45歲以上中老年； 3、有放射線接觸史； 4、有甲狀腺結(jié)節(jié)及橋本氏甲狀腺炎； 5、有甲狀腺癌家族史。 甲狀腺超聲有哪些功能？ 1、確定甲狀腺結(jié)構(gòu)及位置有無異常； 2、可以發(fā)現(xiàn)直徑1-2mm的微小病灶，作為常規(guī)體檢的篩查手段； 3、確定結(jié)節(jié)及腫塊的大小及數(shù)目； 4、判斷腫瘤的良惡性； 5、尋找是否存在異常的淋巴結(jié)； 6、跟蹤甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)及變化情況； 7、隨訪甲狀腺疾病的治療效果。 甲狀腺B超檢查前我需要做哪些準(zhǔn)備？ 1、甲狀腺B超檢查無須空腹； 2、避免穿高領(lǐng)上衣，上衣的領(lǐng)子要低和開大，可以充分暴露頸部，以便于醫(yī)生的檢查，同時(shí)也避免涂抹在皮膚上的耦合劑衣物上； 3、檢查時(shí)不能佩戴項(xiàng)鏈，因?yàn)榧炔焕卺t(yī)生的檢查，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，也可能會(huì)損壞探頭。如果佩戴有項(xiàng)鏈，在上床檢查前請(qǐng)務(wù)必摘掉，妥善保管。 怎樣的甲狀腺結(jié)節(jié)是“惡性”？ 1) 極低回聲 2) 垂直位生長(zhǎng)（縱橫比>1） 3) 邊緣不規(guī)則 4) 微鈣化 究竟什么是“鈣化灶” 鈣化，尤其是微鈣化，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)來說是一個(gè)特異性很高的惡性特征。所以做甲狀腺B超檢查時(shí)，常聽到醫(yī)生說到“甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化”，很多人認(rèn)為鈣化就代表著癌，其實(shí)不然，雖然惡性結(jié)節(jié)鈣化的發(fā)生率高于良性結(jié)節(jié)，但是并不能將甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化和甲狀腺癌畫等號(hào)。 鈣化主要分為以下兩種情況： 良性鈣化：這種鈣化多為 粗大、斑片狀、弧形鈣化 一般由甲狀腺的 局部“營(yíng)養(yǎng)不良”引起 惡性鈣化：多為細(xì)小、沙粒樣鈣化 是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn) 需要引起高度關(guān)注！ 單個(gè)超聲特征并不足以判定甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，尤其是針對(duì)某些不典型的結(jié)節(jié)。因此當(dāng)看見報(bào)告中有血流信號(hào)、邊界不清等或者鈣化等描述時(shí)不必驚慌，以B超報(bào)告的最后結(jié)果為準(zhǔn)。 B超的最終結(jié)果是超聲科醫(yī)師依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)做出的判斷，建議患者拿到B超結(jié)果后，前往專科醫(yī)生處就診，請(qǐng)臨床醫(yī)生結(jié)合其他檢查綜合判斷，最終決定隨訪、活檢或者手術(shù)治療。 教你讀懂甲狀腺B超上的TI-RADS分類 TI-RADS是甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的英文縮寫，為了使甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化，借鑒美國(guó)放射學(xué)會(huì)制定的乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS），2009年Horvath等首次提出了TI-RADS的概念。 目前國(guó)內(nèi)外存在多個(gè)TI-RADS版本，不同醫(yī)院可能會(huì)使用不同的TI-RADS分級(jí)系統(tǒng)，如：ACR（美國(guó)放射協(xié)會(huì)）、ATA（美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)）、ACE（美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)院）及內(nèi)分泌學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)指南（AME）等制定的TI-RADS標(biāo)準(zhǔn)，最近我們中國(guó)也發(fā)表了針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分類系統(tǒng)（C-TI-RADS）。 目前我院運(yùn)用的是韓國(guó)學(xué)者KWAK提出的甲狀腺結(jié)節(jié)分類系統(tǒng)： 1級(jí)——陰性，超聲顯示腺體大小、回聲可正常，無結(jié)節(jié)、囊腫或鈣化 2級(jí)——檢查所見為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)為0，均需要臨床隨訪 3級(jí)——80%可能為良性，惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)2020年12月11日4087
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