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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 ，一定要做碘-131治療嗎？不少甲狀腺癌患者，特別是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌患者，在手術(shù)后經(jīng)常會(huì)問我：“費(fèi)醫(yī)生，我需要做碘-131治療嗎？”除了我自已手術(shù)的病人，還有很多病人在外地做好了手術(shù)，特地拿了病理報(bào)告趕到上海來找我，就是想讓我?guī)退鰝€(gè)決定，有些人是當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議他做而自己不想做，而有些人是自己想做而主刀醫(yī)生卻不建議。這里，費(fèi)醫(yī)生必須要先強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，就是做不做碘-131治療，患者需要具備兩個(gè)基本條件，一是患者進(jìn)行了甲狀腺全切或近全切手術(shù)，二是病灶能夠攝碘。有不少患者只是做了單側(cè)腺葉切除，由于清掃的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量比較多，他想做碘-131，而這種情況由于殘留較多的甲狀腺組織，所以并不適合進(jìn)行碘-131治療。另外，如果甲狀腺癌病灶并沒有攝碘功能，也是不能進(jìn)行碘-131治療的，比如甲狀腺髓樣癌、未分化癌等等。碘-131治療是分化型甲狀腺癌患者手術(shù)后的一項(xiàng)輔助治療，但即使是滿足了上述兩項(xiàng)條件的患者，也不一定能從碘-131治療中獲益。目前比較確定的需要進(jìn)行碘-131治療的患者主要包括局部病灶侵犯重要器官結(jié)構(gòu)（如氣管、食道、血管、神經(jīng)等）、有病灶殘留的患者，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者（常見的是肺轉(zhuǎn)移）。而對(duì)于僅僅是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，是否能從碘-131治療中獲益仍然存在爭(zhēng)議，這個(gè)時(shí)候一定需要核醫(yī)學(xué)醫(yī)生來進(jìn)行評(píng)估。一般認(rèn)為：如果轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較大、比較多，通常說淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量超過5個(gè)或者轉(zhuǎn)移比例大于50%，臨床上屬于中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者，碘-131治療能夠清除少量殘留的甲狀腺組織，有利于術(shù)后隨訪監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，同時(shí)還可能清除殘留的隱匿病灶，因此進(jìn)行碘-131治療才可能會(huì)讓患者獲益。總結(jié)一下，對(duì)于中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的病人，我們會(huì)建議由核醫(yī)學(xué)醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，決定是否進(jìn)行碘-131治療。對(duì)于局部無侵犯、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者，是不需要進(jìn)行碘-131治療的。2024年04月02日
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌消融后，通常需要進(jìn)行以下隨訪，一、定期復(fù)查，一般在消融術(shù)后的每3個(gè)月進(jìn)行甲狀腺超聲檢查或者超聲造影，以評(píng)估消融區(qū)域的情況，觀察是否有復(fù)發(fā)或殘留病灶。二、甲狀腺功能檢查，消融術(shù)后可能服用優(yōu)甲樂控制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因此需要定期檢查甲狀腺功能，如T3、T4、TSH等。 以評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)。3、癥狀觀察，注意觀察有無甲狀腺區(qū)域的腫塊、聲音嘶啞、呼吸或吞咽困難等異常癥狀，如果出現(xiàn)這些癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4、淋巴結(jié)及其他轉(zhuǎn)移檢查根據(jù)具體情況，醫(yī)生可能還會(huì)建議進(jìn)行頸部淋巴結(jié)超聲。 胸部X線或CT等檢查，以排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移等。需要注意的是，隨訪時(shí)間和檢查項(xiàng)目可能會(huì)個(gè)體差異和病情而有所不同，患者應(yīng)按照醫(yī)生的建議進(jìn)行定期隨訪，并及時(shí)與醫(yī)生溝通病情變化。同時(shí)保持良好的生活習(xí)慣，如均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)、避免輻射等，有助于提高康復(fù)效果。2024年03月28日15
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 女，27歲，術(shù)前評(píng)估如下在全麻下行腔鏡腋乳途徑右甲切除+VI區(qū)淋巴結(jié)+右側(cè)區(qū)III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。體會(huì)：1）同側(cè)腋乳入路腔鏡下能完成側(cè)區(qū)III、IV區(qū)淋巴結(jié)清掃。對(duì)側(cè)腋乳途徑能順利完成甲狀腺切除與對(duì)側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴清掃。2）雖然淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并外侵，但單切單清，不做碘治療應(yīng)是可行的。但還需長(zhǎng)期隨訪。2024年03月26日162
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌為什么會(huì)復(fù)發(fā)？提個(gè)小問題，有沒有哪位病友的甲狀腺癌，是因?yàn)閺?fù)發(fā)進(jìn)行過二次手術(shù)的？費(fèi)醫(yī)生有一部分病人是二次開刀的，有些病人和家屬都會(huì)表示疑惑，當(dāng)時(shí)手術(shù)醫(yī)生表示手術(shù)很成功，這個(gè)癌癥復(fù)發(fā)，是不是手術(shù)其實(shí)沒有切干凈呢？甚至更有人會(huì)認(rèn)為這算不算一種醫(yī)療事故呢？今天，費(fèi)醫(yī)生就來解釋一下，為什么手術(shù)時(shí)切除的癌，還會(huì)復(fù)發(fā)？大家知道，手術(shù)切除是治療大部分癌癥最主要的治療手段。不過，手術(shù)后也并不是高枕無憂，手術(shù)后還是有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能的，這就是為什么手術(shù)后還需要放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等一整套組合拳。在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果復(fù)發(fā)，往往意味著惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)，再治療，難度會(huì)加大。當(dāng)癌癥發(fā)展到一定階段，癌細(xì)胞就具有擴(kuò)散的能力了，有些癌細(xì)胞甚至在極早期就會(huì)擴(kuò)散，它們會(huì)通過直接浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或種植轉(zhuǎn)移等各種方式向全身各個(gè)地方擴(kuò)散，也就說癌癥是種全身性疾病！手術(shù)其實(shí)只能切除原發(fā)腫瘤及周圍的病灶，對(duì)已遷徙遠(yuǎn)處的癌細(xì)胞，其實(shí)是無能為力的。這些癌細(xì)胞早期藏于體內(nèi)暫時(shí)不被發(fā)現(xiàn)，但是未必一直能安分守己！更何況，病人經(jīng)過手術(shù)、放化療以及腫瘤破壞，免疫力怎么都會(huì)比之前要差一些，或者是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不佳、過度焦慮、生活習(xí)慣不良等等，沉睡在體內(nèi)的癌細(xì)胞就有可能死灰復(fù)燃！那么，如何知道癌癥是不是復(fù)發(fā)了呢？首先，我們可以從癥狀上判斷，看患者是否出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)，例如是否有出血、容易疲勞、不明原因體重下降？是否有糾正不了的貧血等等，一旦身體出現(xiàn)這樣的反應(yīng)時(shí)，一定要注意檢查身體狀況。其次，就是術(shù)后一定要定期的去醫(yī)院復(fù)診，查看相關(guān)檢查結(jié)果是否異常，特別是甲狀腺癌患者，術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能和頸部超聲非常重要。綜上所述，手術(shù)切除雖然是早期癌癥最主要的治療手段，但不是手術(shù)后就可以高枕無憂了，任何癌癥手術(shù)后都有復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的可能的，而且一旦復(fù)發(fā)，再次治療的難度會(huì)加大，因此一定要切記，定期復(fù)查，健康生活，提高免疫力！2024年03月26日599
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 口服優(yōu)甲樂，別忘了補(bǔ)鈣，無論是甲減患者，還是甲狀腺切除手術(shù)以后的患者呢，都需要吃優(yōu)甲樂來補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，維持人體正常的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。但是呢，優(yōu)甲樂呢會(huì)影響骨骼鈣代謝，尤其是甲狀腺激素水平過高的時(shí)候呢，它會(huì)刺激破骨細(xì)胞的活性呢大于成骨細(xì)胞的活性，導(dǎo)致呢這個(gè)骨吸收呢大于骨形成，從而造成一個(gè)骨質(zhì)流失和骨密度降低，引起骨質(zhì)疏松甚至骨折。因此呢，需要多吃富含鈣的食物，比如說像牛奶、豆制品、芝麻等，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，多曬太陽呢，促進(jìn)鈣的吸收。二要說一下，特別是對(duì)于這種絕經(jīng)期的女性老年人呢，更需要注意，但是我們要注意補(bǔ)鈣呢，至少要與優(yōu)甲樂呢間隔2小時(shí)以上。2024年03月24日78
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 超聲診斷科 做所有的操作，包括我們的手術(shù)這種微創(chuàng)的消融，一定要取到病理的一個(gè)結(jié)果，這是一個(gè)方面，另外一個(gè)方面呢，就是我們所有的B超影像呢，畢竟是一個(gè)影像學(xué)的檢查，憑的是經(jīng)驗(yàn)，那經(jīng)驗(yàn)?zāi)赜锌赡軙?huì)出錯(cuò)。就像大家夏天去買西瓜，你很會(huì)挑，你不能保證你挑的西瓜一定是熟的，除非你打開了看之后才知道它一定是熟或一定是傷。這也就是為什么我們做甲狀腺消融或者甲狀腺手術(shù)之前，一定要有一個(gè)病理結(jié)果，我們要明確的一個(gè)良性還是惡性，來決定了我們進(jìn)一步消融的一個(gè)方案的一個(gè)執(zhí)行。2024年03月22日49
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張宇航主治醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 甲狀腺外科 無論是甲狀腺術(shù)后或者呢甲減患者呢，都需要補(bǔ)充甲狀腺素片，我們臨床上使用最多呢就是優(yōu)甲樂，但是呢，部分患者呢，對(duì)這個(gè)優(yōu)甲樂呀認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致使用失效，病情呢控制不佳，一般而言呢，一天服用一次優(yōu)甲樂，而且呢建議晨起空腹口服，從吃藥到早餐呢，需要間隔半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)以上，因?yàn)槭澄锬貢?huì)影響這個(gè)藥物的吸收，例如含鐵含鈣的食物呢，我們要建議間隔2個(gè)小時(shí)以上，而奶豆制品呢，則建議間隔4個(gè)小時(shí)以上，一些降糖降壓藥物呢，也建議間隔1小時(shí)以上，另外呢，如果今天忘記口服優(yōu)甲樂了，那么第二天一定要補(bǔ)充兩倍的藥量。2024年03月20日26
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 如果T3T4水平升高，T下降，那么這個(gè)就是一個(gè)甲亢。 甲亢需要藥物是，首先選擇藥物是。 有朋友問這個(gè)青年甲狀腺腫的狀癌。 半切術(shù)后。 半中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)有兩個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的直徑哦，比較大，淋巴結(jié)的直徑有將近1點(diǎn)，最大1.5公分。 是不是清掃不少了？ 當(dāng)然哈，你這個(gè)要跟你主刀醫(yī)生要看一下他怎么做的，一般清掃規(guī)范化的中央?yún)^(qū)里面去清掃，他是有邊界的。 下面到鎖骨，胸骨上窩，其實(shí)我們還會(huì)想到更低，我們會(huì)沿著頸動(dòng)脈拐角的位置啊，最起碼要低于胸部上顎切起這個(gè)層面，這個(gè)水平線，這是下巴。 內(nèi)側(cè)是在氣管，外側(cè)是頸總動(dòng)脈的。 上斜到下肢南部。 這是我們上節(jié)，外界是頸動(dòng)脈，下節(jié)是胸部。上部切氣。 或者是以動(dòng)脈的拐角為標(biāo)記，內(nèi)側(cè)是氣管，在這個(gè)區(qū)域里面所有的纖維細(xì)管就是推一邊。 這個(gè)是標(biāo)準(zhǔn)的清掃范圍，至于這個(gè)范圍里面有多少，一般錢20個(gè)，30個(gè)，50個(gè)，那都不管它，因?yàn)槭前堰@個(gè)地推一遍。 但是你有清掃3個(gè)淋巴結(jié)，總共其中有2個(gè)轉(zhuǎn)移。 這個(gè)淋巴結(jié)多少呢？其實(shí)還跟病理科有關(guān)系，就是我外科醫(yī)生，我把這個(gè)清了，我也清了很多東西出來。 這個(gè)清掃東西要拿去病理，做病2024年03月19日29
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多甲狀腺術(shù)后的患者啊，會(huì)跟非醫(yī)生講說口服甲狀腺片后啊，有一段時(shí)間呢，會(huì)出現(xiàn)胸悶啊，煩躁啊，心慌等等表現(xiàn)，有時(shí)候去查查心電圖呢，還會(huì)提示有心律失常，那么這種情況還是左甲狀腺中鈉的副作用嗎？是否需要停藥呢？哎，先不慌，今天呢費(fèi)醫(yī)生來告訴你左甲狀腺諾鈉片啊對(duì)心臟的影響，首先我們要知道誒，甲狀腺術(shù)后服用左甲狀腺素鈉片呢的目的還是為了抑制TH分泌，從而制甲狀腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，因此啊這個(gè)吃藥的劑量呢是超生理劑量，因此有可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)甲狀激素呢過多，從而達(dá)到了亞臨床甲亢的狀態(tài)，這個(gè)是會(huì)合增加了心率啊，心輸出量啊，心肌耗氧量以及動(dòng)脈壓的指標(biāo)，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，那么如何避免服用作家的這能拉片而導(dǎo)致了心臟？ 問題呢，我們就要需要做到以下幾點(diǎn)，第一呢，個(gè)性化治療，根據(jù)患者的自身情況，要制定個(gè)體化的TSH抑制治療目標(biāo)，避免過度抑制，又或者是抑制不治。第二呢，定期復(fù)雜T抑制治療開始以后啊，基本上呢，誒，每4~6周呢，需要檢測(cè)一次甲工，如果達(dá)標(biāo)以后呢，一般一年內(nèi)呢，誒，可能是三個(gè)月到半年檢測(cè)一次，如果指標(biāo)理想，誒每半年復(fù)查一下，超過五年呢，可以一年復(fù)查一次。第三呢，藥物治療，要在?？漆t(yī)生，特別是心臟科醫(yī)生指導(dǎo)2024年03月18日498
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
鄭守華醫(yī)生的科普號(hào)
鄭守華 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
甲狀腺外科
2676粉絲27.5萬閱讀
張宗敏醫(yī)生的科普號(hào)
張宗敏 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
4.3萬粉絲66.6萬閱讀
周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
9103粉絲19.3萬閱讀