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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 1、規(guī)律服藥（參考本人科普文：口服優(yōu)甲樂需要注意哪些問題） 大多數(shù)甲狀腺患者在行甲狀腺單葉或雙葉全切除后，是需要服用優(yōu)甲樂(左甲狀腺素50mg/片)進行治療的，（部分良性結節(jié)可不服藥，請謹遵您的醫(yī)師的醫(yī)囑)。 甲狀腺單葉切除后常用口服起始劑量50mg(1片)，雙葉100mg(2片)，特殊情況下請遵醫(yī)囑。 TIPS：建議患者每日早晨起床第一件事情即口服優(yōu)甲樂，這樣不容易遺忘，該藥必須每日堅持服用。服藥一個月后門診復查，抽血檢甲狀腺功能，查血結果請一定告知您的醫(yī)生（很多患者看到結果在正常范圍內便不告知醫(yī)生，可能實際并沒有達到理想控制的指標）。2、手術切口護理 若有組織膠水，出院可拆除紗布；若無膠水涂敷，術后第5——7天自行拆除紗布，一周內傷口盡量保持清潔與干燥。如有特殊情況，請與您的醫(yī)生聯(lián)系。3、飲食 大部分患者正常飲食即可，不需要特殊使用無碘鹽。 行側頸部淋巴結清掃患者，術后1~2個月清淡飲食，如需行碘治療，治療前核醫(yī)學專家會進行飲食指導。 為使傷口愈合良好，術后36個月盡量少食辛辣刺激的食物。4、活動 術后1——2個月請勿頸部過伸動作，勿提重物，這樣利于傷口愈合。 為減輕傷口不適感，可以適當左右運動頭部，及做輕量的肩部及上肢運動。5、理性面對術后不適 在甲狀腺術后疤痕愈合期間，或多或少會出現(xiàn)頸部緊縮、發(fā)音疲勞、局部刺痛等不適，這些均為手術區(qū)域愈合過程中產(chǎn)生的正?，F(xiàn)象，不必過于緊張，經(jīng)過一段時間后類似癥狀都會消失。如果您特別擔心，請與我保持聯(lián)系。2019年04月30日
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2019年04月18日12009
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陳耿煜主治醫(yī)師 濟南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 對于甲狀腺癌術后呃注意事項，首先來說，第一個是近期的注意事項就是術后并發(fā)癥，這一些啊，主要是觀測自己的聲音沙啞，然后有沒有說脖子有腫脹，然后引流管里面的液體的量和顏色這幾個是特別關注的啊，如果說有什么異常的地方就及時和你的管床大夫溝通，呃，講起來術后遠期的注意事項主要是一個術后的呃，藥物治療和隨訪。 藥物治療包括吃優(yōu)甲樂怎么吃吃的量的多少，呃，通過去抽血去化驗，然后調整用量，然后隨訪呢，一般是三個月左右去抽血，然后，然后去查B超，然后是每三個月都要進行一次目的一個是調整優(yōu)甲樂的用量，另一個是看自己是否有遠處的復發(fā)轉移，呃，當然，如果術后需要做點一摔跤的話也是呃，積極去配合就可以了啊，祝你早日康復，有其他問題可以繼續(xù)點頭像問我，謝謝。2019年04月16日9276
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張繼宗主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 甲狀腺乳頭狀癌及甲狀腺濾泡癌都屬于分化型甲狀腺癌。對于患者而言，手術后，是否有必要以及如何進行碘-131治療，患者十分困惑，百度一下，不是莆田系醫(yī)院就是各種醫(yī)托，到底怎么看，我來分析分析。甲狀腺分泌的甲狀腺激素是靠碘、酪氨酸和鈉碘轉運體等共同合成的。其中，鈉碘轉運體不僅可以使正常甲狀腺聚集高濃度的碘來合成甲狀腺激素，而且還可表達于絕大多數(shù)分化型甲狀腺癌，同樣具備強大的攝碘能力。碘-131和碘其實就是孿生兄弟，他一樣地被甲狀腺組織或甲狀腺癌細胞高選擇性攝取并通過釋放β射線將殘余甲狀腺及癌灶消滅，以達到減少腫瘤復發(fā)和轉移之目的。一般來說，碘-131治療通常出現(xiàn)在您的分化型甲狀腺癌術后或/并發(fā)生轉移患者的治療當中。不過，對于未分化癌、髓樣癌，由于病灶不攝碘，一般就不用碘-131了。簡言之，就是利用放射性碘-131發(fā)射出的β射線有效地清除殘余甲狀腺組織和殺滅甲狀腺癌細胞。碘131的治療目的有二：一是“清甲”，即采用碘-131掃蕩手術后殘留的甲狀腺組織；二是“清灶”，即采用碘-131干掉手術不能切除的DTC轉移灶?！扒寮住钡哪康氖鞘裁矗浚?）利于術后隨訪檢測。（2）利于轉移灶的治療。（3）利于DTC術后再分期。（4）利于輔助治療潛在的DTC病灶。什么樣的患者必須行碘131治療，根據(jù)2012版中國《》甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》，推薦應行碘131清甲治療的包括：（1）TNM分期T3（腫瘤直徑>4cm）；（2）TNM分期T4（癌灶有肉眼可見的甲狀腺外浸潤，不考慮癌灶大小和年齡）；（3）有遠處轉移；什么樣的患者可行碘131治療（不建議也不反對碘131治療）：（1）TNM分期T1，癌灶局限于甲狀腺內；（2）TNM分期T3，癌灶有顯微鏡下的甲狀腺外浸潤，不考慮癌灶大小和年齡；（3）有淋巴結轉移；在碘-131治療前您要做什么準備?（1）患者要在碘-131治療前接受外科的甲狀腺全切除術。（2）接受核醫(yī)學科的大夫們的綜合評估分析。（3）停用甲狀腺激素，使TSH升高。（4）忌口含碘飲食、藥物及增強CT。如何做好無碘飲食?碘-131治療前無碘飲食的唯一目的就是使術后殘留的甲狀腺組織或甲狀腺癌細胞處于“碘饑餓”狀態(tài)，從而碘-131能被更多地攝取，達到治療目的。您進行碘-131治療的時機何時更合適?一般來說，手術切口1周左右愈合，1個月頸部血液循環(huán)基本恢復，此時可以進行碘-131治療。是否需要再次治療?您需要知道，碘-131治療次數(shù)沒有明確規(guī)定。是否需要再次治療，要視具體病情分析和上一次碘-131治療后評估等綜合判斷。一般來說，在“清甲”治療后半年左右再次隨訪評估，如發(fā)現(xiàn)仍有異常狀況，可以再次治療，直到殘敵消失或不再沒完沒了地吃碘。2019年01月07日22568
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 甲狀旁腺為緊密依附在甲狀腺背側的腺體，通常有4個呈黃褐色或紅褐色，通常每個大小約3~5mm大小，且解剖位置變異較大，作用是分泌甲狀旁腺素，調節(jié)體內鈣磷代謝，旁腺雖然很小，但作用巨大，不可或缺，人體必需，損傷后后果嚴重。因為甲狀旁腺特殊的解剖位置及變異，且形態(tài)同淋巴結相似，而且甲狀腺癌手術通常常需要雙側甲狀腺全切及中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，使得甲狀旁腺的保留變得比較困難。若甲狀旁腺被誤切，會出現(xiàn)低血鈣，導致神經(jīng)肌肉興奮性增高。輕者表現(xiàn)為口周、手足麻木，重者四肢抽搐。所以甲狀腺術后出現(xiàn)口周手足麻木/四肢抽蓄等癥狀，通常是因手術導致甲狀旁腺暫時性損傷導致低鈣血癥引起。多數(shù)旁腺功能減退為暫時性，可恢復，在旁腺功能未恢復之前，如何緩解這種癥狀呢，主要就是補鈣：1.如果住院期間出現(xiàn)抽搐，醫(yī)生會用靜脈輸液補鈣立刻緩解。2.如果住院期間出現(xiàn)抽搐或者甲狀旁腺素降低（小于10），那么出院后患者要遵醫(yī)囑服用骨化三醇和碳酸鈣防止家中發(fā)生抽搐：（1）碳酸鈣：含鈣量最高；隨餐吃，每日最大量6片，過多也不會吸收，并容易引起便秘。另因鈣和優(yōu)甲樂應間隔2小時以上服用（優(yōu)甲樂早餐前半小時服用），方便起見，早餐不服，僅隨午餐及晚餐各服用2~3片。因過多也不會吸收，鈣片劑量無需調整。（2）骨化三醇：甲旁減患者每日常規(guī)骨化三醇劑量0.25~2ug, 也就是1片~8片，隨早餐午餐晚餐分次服用，根據(jù)癥狀及化驗血鈣及PTH值增加或減少藥量。3.每周復查血鈣、鎂、PTH、尿鈣等，將血鈣維持在2.0~2.2，過高容易導致尿鈣升高，導致腎結石等副作用。并根據(jù)結果階梯式減量（如下表格），通常需要2周~2個月左右，甲狀旁腺功能逐漸恢復正常后方可停藥。--------還有什么疑問，可在評價后留言-------2018年11月04日13608
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