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胡逸林副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 各位親愛的吃貨星人：你們好呀~我們是你們最愛的食物~但是在吃吃吃的同時，總有一批吃貨朋友們會陷入郁悶和煩惱之中，因為他們得了甲狀腺毛病，聽說既要“忌生冷油膩辛辣發(fā)物刺激性食物”，又不能吃“豆制品海鮮牛羊雞十字花科蔬菜”，這簡直讓他們絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！于是，他們只能每天幽怨地看著我們：“都怪你們！吃了會對我身體不好！”對此，我們食物卻感到異常委屈：簡直是冤枉！你們只是通過道聽途說得來的各種“說法”，很多甚至沒得到過醫(yī)生的證實，就判定我們有罪，把我們一棍子打死，這也太草率了吧！結(jié)果不僅我們被嫌棄，你們也天天想吃啥都不敢吃，你們還對得起“吃貨”這個稱號嗎？所以，我們今天就派出了各個食物代表，來破除謠言，還我們食物一個清白~~你們可聽好啦~食物自白時間↓↓↓1.海鮮（高碘食物代表）大家好，我是海鮮，今天我是代表我們所有“含碘量高”的食物來的，除了我們海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的朋友們都談“碘”色變，對我們避之唯恐不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而我們當(dāng)中，不同食物的含碘量其實也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來對我們進行選擇。首先，讓我來介紹一下我們各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列）。（參考資料：《中國食物成分表》）海藻海藻類包括海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是我們家族中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達36240ug，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首。碘鹽、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000-3000ug左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766ug。海貝、蝦皮接下來是我們的海貝類家族，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346ug。還有蝦皮，這個以含鈣量高被大家熟知的成員，其實含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5ug。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5ug/百克。腌制食品大家平常可以買到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6ug；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。蛋類大家沒想到吧，你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6ug/百克），其次為雞蛋（27.2ug/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5-6ug/百克。其他：除了上述介紹的以外，我們還有一些其他成員，包括堅果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8-35ug/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10ug/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7-10ug/百克不等）等等。介紹到這里，也許你們有人要問了：誒？是不是漏掉了海魚呀？你們高碘海鮮里面怎么沒提到海魚？咳咳，在這里，我們要為海魚同志伸冤，其實海魚在我們整個家族中是含碘量相對最低的！例如，100g小黃魚中含碘量為5.8ug，100g帶魚僅含碘5.5ug，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~該怎么吃那么，親愛的你們到底該怎么吃呢？首先你們要知道，根據(jù)你們各自的情況，你們應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌碘飲食適宜人群：甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）需要行碘131治療者因為碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴格吃無碘鹽（避免在外就餐）2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃~自己用無碘鹽制作的可以吃）3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃~）4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）5、堅果只吃未加工過的6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表~）低碘飲食適宜人群：橋本氏甲狀腺炎甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯~適碘飲食適宜人群：單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）甲狀腺良性腫瘤術(shù)后正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下：0-5歲：90ug/天6-12歲：120ug/天>12歲及健康成人：150ug/天孕婦及哺乳期婦女：250ug/天其實再簡單不過，一句話，正常吃飯即可~（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補充高碘食品哦~）2.西蘭花（十字花科蔬菜代表）大家好，我是西蘭花。今天啊，我要代表我們十字花科蔬菜來好好申訴一下~有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道我們的家族有多龐大嗎？我們十字花科蔬菜除了我，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！你們看，這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果我們真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那你們就無菜可吃了~實際上，確實有研究表明，我們十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8-6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達到該水平。2、同時大量進食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細菌分解后，可加強硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用。3、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進食我們十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。而其他吃貨們，你們可以放心大膽地繼續(xù)愛我們啦！我們不但不會對你們產(chǎn)生危害，反而還會對你們的健康大大有益哦~當(dāng)然了，如果你是我們的狂熱愛好者，我們還有一個小貼士要告訴你：最好將我們做熟了再吃~這樣可以減少我們的硫氰酸鹽含量喲3辣椒（辛辣食物代表）Hello，我是小辣椒，今天，我為所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等）代言~不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”，否則就會導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡的你們，或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀~而我們也對此倍感委屈：哼，這個鍋我們不背！事實上，我們從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個時候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實應(yīng)該跟我們保持一定的距離。但其他小伙伴們，你們可以大大地松一口氣，繼續(xù)和我們愉快地玩耍啦！4豆?jié){（豆制品代表）Hi吃貨們~我是你們很多人每天早飯都離不開的豆?jié){，我今天代表我們所有豆制品說幾句~有人聽說，我們體內(nèi)的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，因此趕緊要跟我們劃清界限然而今天我們要告訴大家的是：只有甲減患者需要適當(dāng)減少對我們的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進食，完全不需要擔(dān)心我們會引起你們甲狀腺的毛病~但有一點需要大家注意的是：正在服用優(yōu)甲樂的朋友們，千萬不要把優(yōu)甲樂跟我們一起吃哦~（詳情可在本公眾號回復(fù)“優(yōu)甲樂”，查看優(yōu)甲樂給你們的信）5.冰淇淋（生冷食物代表）Hello吃貨們~我是你們愛的冰淇淋~今天我代表所有生的、涼的食物來告訴你們：“忌生冷”并不是每個甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，我們可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃，但你只要相信自己腸胃沒問題，我們同樣歡迎你們的繼續(xù)寵愛~6.炸雞（高脂食物代表）大家好~我是炸雞~好吧，我代表我們所有脂肪含量高的食物承認，我們確實會對你們的健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進行較嚴格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7.牛羊肉（“發(fā)物”代表）吃貨朋友們好~我們是傳說中的“發(fā)物”，其實這個說法一點兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)我們覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……“忌食發(fā)物”這個說法對肉食動物來說簡直是噩耗！那今天，我們就給大家?guī)硪粋€好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補品代表）咳咳，我是花旗參，是你們很多人很熱衷的補品之一，我們其他成員還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡我們。但在這里我們要告誡大家：我們雖好，但不要過量哦！尤其是我們當(dāng)中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負擔(dān)，所以，你們在進食我們之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生哦！好啦，親愛的朋友們，說了這么多，你們現(xiàn)在都明白該怎么吃了嗎？作為你們最愛的我們，希望你們在保持自己健康的前提下，還能開開心心地享受各種美食，讓我們一起相親相愛下去吧！最后，愿大家都健康快樂每一天！:)2018年09月25日
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 我說的‘懶癌’，不是形容一個人懶到了極致，而是真實的癌癥——甲狀腺癌?！眹野┌Y中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科副主任醫(yī)師鄢丹桂說道。 因甲狀腺癌一般惡性程度較低，人們常稱之為“懶癌”。目前我國甲狀腺癌的平均發(fā)病率為7.7/10萬，在惡性腫瘤發(fā)病率排名中居第5位，其中女性甲狀腺癌發(fā)病率為8.28/10萬，是男性的3倍。甲狀腺癌現(xiàn)已成為大城市女性中患病風(fēng)險最高的癌癥之一。 面對如此嚴峻的發(fā)病情況，甲狀腺癌的確應(yīng)該引起大家的認識和重視。相信大家一定也有許多疑問，比如甲狀腺癌早期癥狀是什么？吃碘鹽是不是容易患此?。考谞钕俳Y(jié)節(jié)是不是就是甲狀腺癌？得了甲狀腺癌還能正常生孩子嗎？…… 帶著您的疑問看這里，權(quán)威專家鄢醫(yī)生小課堂開講啦?。?！ 甲狀腺癌發(fā)病率增加的因素 隨著高頻超聲在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，越來越多的早期甲狀腺癌患者得到診斷，同時有部分研究表明晚期甲狀腺癌的發(fā)生率也在增高。 鄢丹桂表示，電離輻射、食物中碘過量或缺乏、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等因素也與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。其中，明確的致癌因素僅有電離輻射。 如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌？ 由于甲狀腺癌早期幾乎沒有任何癥狀，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌就比較重要： 1、明確存在甲狀腺癌家族史時，建議定期進行甲狀腺體檢，包括超聲和甲狀腺功能檢查（直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查）。針對甲狀腺髓樣癌家族史，需要檢查降鈣素和癌胚抗原； 2、慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補充甲狀腺素； 3、兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片、鄰近部位必要的如胸片和牙片等，做這些檢查是最好要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護； 4、女性朋友，要注意盡量少用雌激素，因它對甲狀腺癌的發(fā)生起著促進的作用； 5、預(yù)防甲狀腺癌還要注意日常飲食。應(yīng)吃富有營養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免吃肥膩、香燥、辛辣之品。目前尚未發(fā)現(xiàn)有任何食物或者藥物能預(yù)防甲狀腺癌的發(fā)生； 6、內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽，從而減少因碘缺乏而導(dǎo)致的甲狀腺疾?。? 7、減肥和控制體重； 8、要注意日常保持精神愉快； 9、平時注意積極鍛煉身體，增強自身抵抗力，提高抗病能力。 甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的關(guān)系 甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床中十分常見的疾病，借助高分辨超聲檢查，正常人群的甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可高達13%～67%。絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性病變，只有約5%～15%甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，無癥狀的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)治療。 目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢查手段主要是甲狀腺B超和穿刺細胞學(xué)活檢。其中穿刺細胞學(xué)活檢是評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性最準(zhǔn)確及性價比最高的診斷方法，由于穿刺針內(nèi)直徑在0.4 mm~0.7 mm，腫瘤種植的風(fēng)險僅為0.003%～0.009%。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)會變成甲狀腺癌嗎？ 最近發(fā)表于《自然—通訊》（Nature Communications）的一項研究通過基因組學(xué)方法，證明良性甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌在遺傳進化上完全不相關(guān)！ 也就是說甲狀腺癌的通路是正常組織演變到甲狀腺癌，良性甲狀腺結(jié)節(jié)是由正常組織演變到甲狀腺結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)并不會轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕侔６渌囊恍┘谞钕俨∽?，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性會增加。但是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊，如低碘和雌激素，從而導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。 碘鹽會導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？ 有民間傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會引起甲狀腺癌。目前國內(nèi)外流行病學(xué)調(diào)查均證明：食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。 一些沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高。主要原因是，沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)較內(nèi)地發(fā)達，從而早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，而并非食用海產(chǎn)品等含碘多食物導(dǎo)致。恰恰相反，在缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高，這說明缺碘或者碘過量均可能導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生率升高。 甲狀腺癌會遺傳么？ 惡性腫瘤是一種基因病，遺傳了癌癥易感基因，更容易導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。不過這類情況在所有癌癥中占比不到10%，而且攜帶癌癥易感基因并不意味著必然發(fā)展成癌癥，這與易感基因攜帶者所處的環(huán)境、生活習(xí)慣等多方面因素相關(guān)。 有甲狀腺癌家族史的人群，其甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險要較其他人群更高，約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。 我們說甲狀腺癌“遺傳”，并非是指甲狀腺癌患者的后代必然會生癌癥，而是說甲狀腺癌的發(fā)生，在很大程度上是易感基因、不良生活習(xí)慣和環(huán)境共同作用的結(jié)果——甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險升高。 甲狀腺癌的癥狀 早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，晚期癥狀主要有局部壓迫、侵犯臨近器官和遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀：包括聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難、咳血及胸部不適感等表現(xiàn)。 甲狀腺髓樣癌則可能有一些其它伴隨癥狀：如腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等。 確診甲狀腺癌要做哪些檢查？ 甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段。其中甲狀腺超聲可以發(fā)現(xiàn)觸診無法觸及的微小腫塊。對于髓樣癌，降鈣素的檢查有重要價值。 確診甲狀腺癌需要病理細胞學(xué)檢驗，通過細針穿刺等手段獲取腫瘤細胞，在高倍顯微鏡下，病理醫(yī)生通過觀察癌細胞的形態(tài)，進而明確甲狀腺癌的類型和分期。獲取腫瘤組織病理學(xué)標(biāo)本后，還可以進行常規(guī)、免疫組化或基因檢測等處理幫助甲狀腺癌診斷。 甲狀腺癌的治療方法 確診為甲狀腺癌后，手術(shù)是最主要的治療手段。甲狀腺癌手術(shù)后一般需要配合內(nèi)分泌治療，部分患者還需要進行碘131（I131）內(nèi)照射治療。極少數(shù)甲狀腺癌患者（如未分化癌）沒有手術(shù)機會，可以考慮放療、化療和靶向治療。 甲狀腺癌的治療效果怎樣？ 甲狀腺癌經(jīng)過規(guī)范性治療，效果較好。其中甲狀腺乳頭狀癌10年生存率達到90%以上。 甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估通常與其危險分組相關(guān)。依據(jù)甲狀腺癌患者的病理類型、年齡、腫塊大小、切緣情況、有無侵犯及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等類型可以將其分為高危型、中危型和低危型；高危型患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險高；低危型甲狀腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險低。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移與手術(shù)切除的范圍有明顯關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計，單純腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為40%～60%，腫瘤及其患側(cè)甲狀腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率為20%～30%，而頸部聯(lián)合根治術(shù)后復(fù)發(fā)率為10%～20%。另外，甲狀腺癌惡性程度的高低也決定了復(fù)發(fā)率的高低，也就是說，惡性程度越高，術(shù)后復(fù)發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移的可能性越大。此外，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移與首次治療方案選擇的正確與否也有較大關(guān)系。如果手術(shù)方案的制定與選擇得當(dāng)，一般患者的10年生存率為90%以上。 甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移在一定程度上與病人身體機能有關(guān)，部分腫瘤病人經(jīng)過了手術(shù)或長期的放化療治療后，免疫力低下，此時在身體內(nèi)殘存、潛伏的腫瘤細胞特別容易死灰復(fù)燃，從而出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 那么甲狀腺癌多長時間會復(fù)發(fā)？甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)時間大多在5年之內(nèi)。復(fù)發(fā)部位多在腫瘤原發(fā)部位或頸部，約40%發(fā)生在原手術(shù)部位，60%發(fā)生在頸部淋巴結(jié)。因此，甲狀腺癌病人應(yīng)特別注意原手術(shù)部位或頸部是否有可觸及的腫塊。 甲狀腺癌需要化療嗎？ 甲狀腺癌的治療原則與其病理類型相關(guān)，一般而言以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療可以起到較好療效。 是否需化療，需要根據(jù)甲狀腺癌的病理類型和病情變化等確定。如分化型甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌對于傳統(tǒng)化療藥物不敏感，化療并不作為其常規(guī)的術(shù)后輔助治療。有部分靶向藥物已證實有一定臨床效果，但也僅適用于嚴格選擇的病人。 甲狀腺未分化癌，這種甲狀腺癌中惡性程度最高的分型，預(yù)后極差，化療效果欠佳。 患甲狀腺癌女性可以懷孕嗎？ 對尚未懷孕的甲狀腺癌患者而言，如果符合手術(shù)指證，建議先進行以手術(shù)為主的綜合治療，待病情控制后再考慮生育，以免對自身病情和胎兒造成不利影響；對于僅需隨訪的甲狀腺癌患者而言，如果病情長期無進展，體內(nèi)各項指標(biāo)都處于正常水平，可以咨詢?？漆t(yī)生，在經(jīng)過嚴格的科學(xué)評估之后，也可以選擇懷孕。 目前尚無任何證據(jù)證明甲狀腺癌患者治療后懷孕生育，會對小孩造成不良的影響。從患者角度考慮，我們建議育齡甲狀腺癌患者最好在治療一年后進行全面檢查，確保病情無復(fù)發(fā)、身體內(nèi)各項指標(biāo)正常，且身體狀況良好再考慮懷孕；接受碘131（I131）同位素放射治療的甲狀腺癌患者則要適當(dāng)延長孕前隨訪期，經(jīng)頭頸外科及婦產(chǎn)科醫(yī)生評估之后再選擇是否懷孕。 需要注意的是，甲狀腺癌術(shù)后懷孕期間不可以停藥，備孕及懷孕3、6、9月均要查甲狀腺功能，并在臨床醫(yī)生的建議下按需調(diào)整藥量，以免影響胎兒健康。 注意事項 甲狀腺癌患者在日常生活中則需要注意 以下幾個方面 ： 1、每天按時服藥； 2、當(dāng)出現(xiàn)心慌、多汗、急躁或畏寒、乏力、精神萎靡不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺激素過多或過少表現(xiàn)時要及時就診，以便及時調(diào)整劑量； 3、不隨意自行停藥或變更劑量； 4、隨年齡變化，藥物劑量有可能改變，因此，每年要到醫(yī)院復(fù)查。 總體來說，甲狀腺癌是比較溫和的惡性腫瘤，治療效果較好。只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會受到明顯的影響。大家沒必要懼怕這種“懶癌”。 — END — 版 權(quán) 聲 明 本文由“科普北京”原創(chuàng)，欲轉(zhuǎn)載請關(guān)注賬號后直接回復(fù)“轉(zhuǎn)載”，按照要求轉(zhuǎn)載即視為獲得授權(quán)。2018年07月08日12372
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楊曉勇副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頸部腫瘤科 手術(shù)前1、完善相關(guān)化驗檢查，如查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進。2、甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個體位，術(shù)前要加強練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適、能堅持2小時為宜。目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。3、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些甲狀腺手術(shù)后各種引流等會影響病人的活動，故需要在床上解決大小便問題。有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。4、手術(shù)前的晚八點后不能進食，晚十點后不能進水，手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。5、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。6、進手術(shù)室前，要取下活動性假牙及松動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進手術(shù)室前，交給親屬保管。7、要排空大小便進入手術(shù)室。手術(shù)后注意1、忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情2、觀察進食情況，注意有無嗆咳3、術(shù)后2—3天可進半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進食4、病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。在變換體位時保護頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)。5、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。6、術(shù)后24小時內(nèi)觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報告醫(yī)生。7、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報告醫(yī)生處理。8、手術(shù)后應(yīng)該明白自己的腫瘤的病理性質(zhì),手術(shù)的方式,切除的范圍。9、注意甲狀腺的功能,術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，使其保持在一個合理范圍。10、甲狀腺癌要注意定期復(fù)查手術(shù)后飲食1、術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排骨及豆制品。但如果頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中出現(xiàn)乳糜漏的話，需要低脂低蛋白飲食，必要時禁食。2、忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。3、禁煙禁酒2018年06月11日15441
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 手術(shù)前1、完善相關(guān)化驗檢查，如查T3、T4，以排除甲狀腺功能亢進。2、甲狀腺手術(shù)體位是頸部墊高，頭輕度后仰，很多病人不適應(yīng)這個體位，術(shù)前要加強練習(xí)，尤其是伴有頸椎病的病人。手術(shù)前住院后即應(yīng)進行頭低肩高體位練習(xí)，鍛煉頸部肌肉、韌帶。方法是術(shù)前3天開始練習(xí)，將枕頭墊于肩下平臥，頭向后仰，抬高床頭5°～10°，時間由短到長，以無不適、能堅持2小時為宜。目的是減少術(shù)中的不適。需要注意的是，餐后2小時內(nèi)應(yīng)避免練習(xí)，防止發(fā)生嘔吐。3、訓(xùn)練床上大小便及深呼吸。因為有些甲狀腺手術(shù)后各種引流等會影響病人的活動，故需要在床上解決大小便問題。有效的深呼吸及適當(dāng)咳嗽可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)先做預(yù)防練習(xí)。4、手術(shù)前的晚八點后不能進食，晚十點后不能進水，手術(shù)前6～8小時內(nèi)禁食禁水，目的是為了防止在麻醉或手術(shù)過程中胃內(nèi)食物返流出來，吸入肺后引起肺炎。但必要的藥物可用小口水服下。5、手術(shù)前一天晚上應(yīng)保證睡眠，如果無法安睡，可以在醫(yī)生的同意下服用地西袢（安定）類藥物幫助睡眠。充足的睡眠有助于身體對手術(shù)的耐受。6、進手術(shù)室前，要取下活動性假牙及松動的牙齒，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。眼鏡、飾品等在進手術(shù)室前，交給親屬保管。7、要排空大小便進入手術(shù)室。手術(shù)后注意1、忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，保持開朗心情2、觀察進食情況，注意有無嗆咳3、術(shù)后2—3天可進半流食，若出現(xiàn)嗆咳則暫停進食4、病情穩(wěn)定后取半臥位。有利于呼吸和切口滲出物的引流。在變換體位時保護頸部：從床上坐起或彎曲頸總、移動頸部時，將手放于頸后支撐頭部重量。通常術(shù)后第二天即可這么做。傷口愈合（術(shù)后2—4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部，做頸部全關(guān)節(jié)活動（屈，過伸、側(cè)方活動），每天練習(xí)。5、術(shù)后當(dāng)天應(yīng)臥床休息，少講話，避免劇烈轉(zhuǎn)動頸部，防止誘發(fā)傷口出血；術(shù)后第1天可離床活動，拔除傷口引流管后，可作頸部小幅度地活動，也可用手按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。6、術(shù)后24小時內(nèi)觀察病人血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫、聲帶麻痹、窒息等，立即報告醫(yī)生。7、觀察傷口滲液和頸部腫脹情況，敷料浸濕應(yīng)及時更換，發(fā)現(xiàn)頸部腫脹明顯，立即報告醫(yī)生處理。8、手術(shù)后應(yīng)該明白自己的腫瘤的病理性質(zhì),手術(shù)的方式,切除的范圍。9、注意甲狀腺的功能,術(shù)后定期復(fù)查甲狀腺功能，使其保持在一個合理范圍。10、甲狀腺癌要注意定期復(fù)查手術(shù)后飲食1、術(shù)后病人原則上給予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的營養(yǎng)膳食，如牛羊肉和瘦豬肉，雞肉，魚、蝦、雞蛋、排骨及豆制品。但如果頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)中出現(xiàn)乳糜漏的話，需要低脂低蛋白飲食，必要時禁食。2、少食： 辛辣、煎炸食品。3、禁煙禁酒2018年01月28日16096
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺及甲狀旁腺外科恭喜您出院了。出院后的日常生活沒有特別的禁忌。積極運動沒有問題，飲食上也無需特別忌口。至于海藻類等含碘食品，除甲狀腺腺素不足的人士以外，不必過多考慮。碘類攝取對甲狀腺癌術(shù)后隨訪并無不利影響。出院后門診隨訪很重要。隨訪中應(yīng)注意切口情況、血鈣及甲狀腺激素的水平、以及復(fù)發(fā)的有無。雖然甲狀腺癌大多生長緩慢，但仍有可能經(jīng)過多年以后再復(fù)發(fā)，必須終生隨訪。隨訪的時間為術(shù)后1周、2個月及6個月，前3次隨訪目的不同，請務(wù)必本人到場。隨訪就診包括觸診、適當(dāng)進行血液、超聲及心電圖、骨密度等檢查。與胸、腹部相比，頸部感覺敏銳，頸部手術(shù)后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感，吞咽困難，聲音改變（即使無喉返神經(jīng)麻痹也可能出現(xiàn)一過性聲音低沉)、頸部牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。術(shù)后感覺遲純，因此這些癥狀在術(shù)后1~2周，也就是出院時開始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個月。進行頸側(cè)部淋己結(jié)清掃手術(shù)的患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。實際上，這些都是感覺上的問題，與病變性質(zhì)的好壞、手術(shù)的成功與否無關(guān)。盡早行頸部牽引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢運動，切口周圍就會有瘢痕形成，癥狀很難消失。這些癥狀不必過分在意，請早點回歸正常生活。王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023-01-02更新其他主題目錄（1）協(xié)和榮譽，學(xué)科成就（2）媒體報道欄目（3）甲狀腺穿刺FNA及常見問題（4）甲狀腺「術(shù)前」ERAS快速康復(fù)指引（5）甲狀腺『術(shù)后』ERAS快速康復(fù)指引（6）局部晚期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、碘131治療專題2018年01月20日4839
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紀育斌主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 我們所面臨的社會工業(yè)化進展，空氣污染，水質(zhì)污染，二氧化硫、PM2.5持續(xù)爆表，食品衛(wèi)生，子女入學(xué)，就醫(yī)，就業(yè)，老齡化社會所面臨的老人贍養(yǎng)問題，來自社會發(fā)展過程中所帶來的貧富差距，公平正義等等等等，隨之而來的是生理和心理的雙重壓力，于是乎，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，腫瘤的發(fā)病率也芝麻開花，節(jié)節(jié)上升。在所有惡性腫瘤當(dāng)中，作為一名耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生，我最關(guān)心的還是甲狀腺癌，據(jù)國家癌癥中心2017年最新發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌總體發(fā)病率為10.16/10萬，居惡性腫瘤發(fā)病率第7位，在女性中發(fā)病率為15.6/10萬，居惡性腫瘤發(fā)病率第5位。 在所有甲狀腺癌腫，約有90%以上是分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC），包括甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌?！暗蒙习┌Y是不幸的，得上甲狀腺癌又是幸運的”“如果老天爺非要讓我得上一種癌癥，那我希望是甲狀腺癌”，兩句話雖聽起來有戲謔之意，卻也真實不虛。如果您得了分化型甲狀腺癌，既是不幸的，也是幸運的。不幸的是這畢竟是癌癥，幸運的是您得的是分化型甲狀腺癌。為什么這么說呢，因為DTC是相對惰性病程的惡性腫瘤，我們也俗稱之為“懶癌”，其病程發(fā)展緩慢，遠處和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，對身體侵害相對較輕，只要經(jīng)過規(guī)范化的治療和嚴格的術(shù)后復(fù)診，甲狀腺癌患者10年的存活率高達93%以上。作為一名頭頸外科醫(yī)師，我在臨床中遇到很多甲狀腺癌的患者，從十幾歲的青少年到七八十歲的老人，在術(shù)前談話中，我向病人和病人家屬交代的第一件事就是，對甲狀腺癌要在戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視，放松心態(tài)，積極應(yīng)對。 如何做到積極應(yīng)對，目前2017年10月04日13
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邢浩副主任醫(yī)師 泰安市中心醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺癌病人出院，一般囑咐病人術(shù)后定期復(fù)查，很多病人不知道復(fù)查查什么，這里簡單介紹一下：1.甲狀腺癌術(shù)后口服優(yōu)甲樂治療，口服劑量穩(wěn)定1個月復(fù)查甲功，目的是為了調(diào)整優(yōu)甲樂用量。調(diào)整藥量后1個月再次復(fù)查甲功，直至藥物調(diào)整到合適的劑量，就不需要每月復(fù)查甲功，可以3個月到半年復(fù)查甲功。復(fù)查甲功時患者不需要空腹，吃完優(yōu)甲樂和早餐后來醫(yī)院復(fù)查就行。2.術(shù)后半年復(fù)查超聲和甲功。術(shù)后短期內(nèi)不復(fù)查超聲，因為術(shù)后淋巴結(jié)會反應(yīng)性腫大，過幾個月才會慢慢恢復(fù)。甲狀腺癌生長緩慢，沒有必要3個月復(fù)查一次超聲，一般復(fù)查甲狀腺，頸部淋巴結(jié)，鎖骨上淋巴結(jié)三個部位的彩超，復(fù)查彩超時患者也不需要空腹。3.術(shù)后每兩年復(fù)查胸片，必要時做頸胸部增強CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4.如果出現(xiàn)了持續(xù)性進行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。2017年09月21日12579
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲狀腺疾病與脾氣密切相關(guān)，這不用懷疑，尤其是行優(yōu)甲樂抑制治療的朋友，因為避免復(fù)發(fā)，你們都處于亞臨床甲亢狀態(tài)，有脾氣很正常。另外脾氣又與甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，長期性格不好，是癌癥的誘因之一。因此大家應(yīng)該學(xué)會調(diào)節(jié)控制自己的情緒，如果是復(fù)發(fā)風(fēng)險低危的朋友，或者是已經(jīng)治愈隨訪的朋友，可以減少優(yōu)甲樂的用量，不要讓機體處于亞甲亢狀態(tài);其次，要學(xué)會控制自己情緒，問問自己我憑什么要發(fā)脾氣？我有什么資格對別人發(fā)脾氣？別人為啥要忍受你的丑脾氣?不要拿疾病給自己找借口，得病是不幸，但不能讓全世界和你一起不高興，父母、朋友、親人他們在你們目前都是謹小慎微的，他們不容易，你為啥不站在他們的立場上想想?大家說對不對？另外，要學(xué)會控制，有一個轉(zhuǎn)移臭脾氣的方法:當(dāng)你要發(fā)脾氣的時候，離開你想發(fā)脾氣的場所，去干你最喜歡干的事，這樣，脾氣會下去很多的，還有，你想發(fā)脾氣了，去找好朋友們聊天，開心愉快的聊天會讓大家分享您的不愉快，壞脾氣一個人承受是100%,如果100人替你承受，不就變成1%了嗎?最后，大家可以多學(xué)習(xí)，用知識來豐富自己的內(nèi)心世界，控制自己的情緒。大家注意沒有，越成功的人，越?jīng)]脾氣，越能控制自己的脾氣，他們?yōu)樯赌艹晒?，我認為與學(xué)習(xí)有很大關(guān)系，學(xué)習(xí)各方面的知識，腹有詩書氣自華，知識是一個慢慢積累的過程，你會發(fā)現(xiàn)，愛學(xué)習(xí)后，你的脾氣性格會潛移默化的發(fā)生變化。最后祝愿大家天天都有好心情！ 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日5841
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陳波副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 甲狀腺外科 有很多年輕女性，可能因甲狀腺癌行手術(shù)治療時還未生育，術(shù)后準(zhǔn)備懷孕，可又擔(dān)心自己的病情或者治療影響孩子，心里比較糾結(jié)，本平臺對常見的問題解答如下： 1 甲狀腺素對胎兒產(chǎn)生影響嗎？ 曾經(jīng)在門診看過一名患者，本來服用優(yōu)甲樂各方面都挺好，結(jié)果當(dāng)懷孕后，自己和家人認為吃藥對胎兒不好，擅自停藥，等她復(fù)查的時候，甲狀腺功能已經(jīng)低下了。其實，優(yōu)甲樂和人體自身分泌的甲狀腺素分子式是一樣的，如果擅自停藥，甲狀腺切除的患者甲功可能低下，會對胎兒的發(fā)育造成不良的影響。正確的做法是懷孕前或懷孕后，到醫(yī)院咨詢產(chǎn)科內(nèi)分泌醫(yī)師，將甲功控制到適合妊娠的范圍，并且可能每隔1月左右就會復(fù)查甲功，確?；颊叩募坠υ谝蟮姆秶鷥?nèi)。 2 妊娠對優(yōu)甲樂的服用劑量有影響嗎？ 懷孕后，由于身體內(nèi)分泌激素、體重等多種原因?qū)е禄颊邔?yōu)甲樂的需求量增加，因此應(yīng)該增加藥物的劑量，研究發(fā)現(xiàn)大概有75%的患者需要增加原劑量的50%。有些分歧的是，有些內(nèi)分泌醫(yī)生主張一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，就立即增加優(yōu)甲樂的用量；另一些醫(yī)生認為監(jiān)測甲狀腺功能指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)激素水平降低時再增加藥物劑量。但是，無論如何，對孕婦患者而言，要清楚懷孕期間藥量可能不夠，需要密切注意甲狀腺功能。 3 放碘治療會影響女性懷孕嗎？ 放碘治療很少引起永久的卵巢功能障礙和不孕，生出的孩子也沒有發(fā)現(xiàn)先天異常。但是在放射碘治療后，需要等到半年到一年以后再懷孕。中等劑量的131I治療不會對懷孕的成功率造成不良影響。 4 后代會有發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險嗎？ 最常見的甲狀腺癌類型往往都是散發(fā)的，甲狀腺癌不屬于遺傳病。然而，乳頭狀癌的兩個家族性綜合征---家族性息肉病和Cowen綜合征屬于遺傳病。對于少見的髓樣癌，有近25%的病例屬于遺傳，可以通過基因測定來判斷是否由遺傳因素引起。但是對于一般的乳頭或濾泡狀癌，無需進行家族篩查。 本文系陳波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月26日5605
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
胡平醫(yī)生的科普號
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團-廣東
核醫(yī)學(xué)科
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李勤裕醫(yī)生的科普號
李勤裕 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
普外科
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代平醫(yī)生的科普號
代平 副主任醫(yī)師
成都市第六人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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