導(dǎo)讀：隨著體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)越來越常見了。所以現(xiàn)在有很多患者就在網(wǎng)上咨詢我說，我這有甲狀腺結(jié)節(jié)能不能喝酒、喝茶呢？我得了甲狀腺結(jié)節(jié)是不是跟我熬夜有關(guān)聯(lián)？讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：

導(dǎo)讀：一般來說大部分是經(jīng)過單純性彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上，因?yàn)椴∏榉磸?fù)發(fā)展，造成濾泡上皮因彌漫性增生變?yōu)榫衷钚栽錾贁?shù)部分則發(fā)生退行性變，最終因?yàn)殚L(zhǎng)期的增生性病變和退行性病變反復(fù)出現(xiàn)，導(dǎo)致腺體內(nèi)發(fā)生不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)情況出現(xiàn)。讓江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個(gè)問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)分為很多類，其臨床表現(xiàn)也不盡相同。甲狀腺微波消融術(shù)是一種微創(chuàng)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的新型手段，針對(duì)這個(gè)治療方式，總結(jié)了較常見的患者疑問，大概如下：1、什么是甲狀腺微波消融？答：該技術(shù)是在超聲顯像引導(dǎo)下將一根微波消融針（僅有牙簽粗細(xì)）經(jīng)皮精準(zhǔn)穿刺到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，啟動(dòng)儀器后針尖發(fā)熱，產(chǎn)生高溫達(dá)100-120度，可殺死腫瘤細(xì)胞包括癌細(xì)胞，使結(jié)節(jié)或癌灶發(fā)生凝固壞死，術(shù)后結(jié)節(jié)不斷縮小甚至消失，可達(dá)到只消融病灶，不損傷正常組織，同時(shí)提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的目的，最終可以達(dá)到與手術(shù)切除相同的效果。2、微波消融超微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)切除有什么區(qū)別？答：首先前者顧名思義是超微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口僅針尖大小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快（2-3天傷口長(zhǎng)好），不影響甲狀腺功能，術(shù)后不用服藥。而傳統(tǒng)外科切除手術(shù)創(chuàng)傷大，通常是大部分甲狀腺組織被切除，術(shù)后甲狀腺功能受損，需要終生服用甲狀腺素替代服藥，且會(huì)留下頸部瘢痕。3、消融前需要有哪些準(zhǔn)備？答：服用抗凝藥物者需停藥1周，其它無需特殊準(zhǔn)備，無需禁食禁水。4、消融手術(shù)需要多長(zhǎng)時(shí)間？答：10-20分鐘左右。5、影響第二天正常工作嗎，需要休息幾天嗎？答：不影響，不需要休息。6、消融后馬上就可以回家嗎?答：術(shù)后需觀察2小時(shí)左右方可回家。7、消融后需要注意什么？答：3天內(nèi)穿刺點(diǎn)保持清潔不沾水，其余飲食上無特殊要求，也不用服藥。8、消融后需要復(fù)查嗎？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查1次?答：需要復(fù)查，術(shù)后第1，3，6，12個(gè)月復(fù)查，之后每年復(fù)查一次。9、消融手術(shù)疼嗎，術(shù)后疼痛怎么辦？答：大多數(shù)患者術(shù)中術(shù)后均無明顯疼痛，極少數(shù)會(huì)有輕微疼痛，可耐受，也可口服芬必得、泰諾等止疼藥。10、消融會(huì)不會(huì)影響甲狀腺功能，術(shù)后需要長(zhǎng)期吃藥嗎？答：消融只滅活腫瘤組織，不損傷正常甲狀腺組織，因此不影響甲狀腺功能，術(shù)后也不需要長(zhǎng)期服藥。11、回家后針眼怎么處理？答：回家用創(chuàng)可貼即可，2-3天傷口就能長(zhǎng)好，即可揭下。12、消融后多長(zhǎng)時(shí)間結(jié)節(jié)能完全消失?答：依個(gè)人體質(zhì)不同，一般半年左右結(jié)節(jié)能明顯縮小，1年到2年時(shí)間內(nèi)基本消失，少數(shù)結(jié)節(jié)不能完全消失，但會(huì)明顯縮小失活，不影響健康和美觀。13、術(shù)前需要穿刺活檢確定結(jié)節(jié)性質(zhì)嗎？答：不一定，典型良性結(jié)節(jié)可以直接消融，懷疑惡性的需要先穿刺活檢。14、消融有哪些常見并發(fā)癥？答：大多數(shù)患者無明顯并發(fā)癥，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)短暫性的聲音嘶啞、喝水嗆咳等并發(fā)癥，癥狀較輕，一般1-2天內(nèi)恢復(fù)正常，極少數(shù)可能持續(xù)1-3個(gè)月（不足1%）。15、消融后飲食上需要注意什么，能吃海產(chǎn)品嗎？答：正常飲食，不用刻意忌口，可正常吃海產(chǎn)品。16、術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以喝水？吃飯？答：術(shù)后1小時(shí)左右可以喝水，當(dāng)天可正常吃飯。17、術(shù)后針道需壓迫多長(zhǎng)時(shí)間？答：一般10分鐘左右，結(jié)節(jié)較大時(shí)需壓迫30分鐘左右。18、術(shù)后聲音嘶啞怎么辦？答：大多數(shù)1-2天即可恢復(fù)正常，少數(shù)患者1-2月恢復(fù)正常，無需特殊處理。19、消融后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：極少復(fù)發(fā)，據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，復(fù)發(fā)率小于1%。20、如果結(jié)節(jié)是惡性的怎么辦？答：結(jié)節(jié)是惡性時(shí)，直徑小于1cm且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)也可以選擇消融，效果及預(yù)后與傳統(tǒng)外科手術(shù)一樣。如果結(jié)節(jié)過大或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移建議外科手術(shù)徹底切除。21、消融會(huì)不會(huì)造成淋巴轉(zhuǎn)移，會(huì)不會(huì)造成種植？答：不會(huì)，癌細(xì)胞遇高溫一樣會(huì)壞死掉，消融結(jié)束時(shí)對(duì)針道進(jìn)行補(bǔ)充消融就不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。22、消融后如果萬一復(fù)發(fā)會(huì)影響再次手術(shù)嗎？答：不會(huì)，萬一出現(xiàn)復(fù)發(fā)可以再次消融或者改做外科手術(shù)，不影響預(yù)后。23、微波消融能一次性把所有結(jié)節(jié)都消融掉嗎？答：微波消融適合針對(duì)某1-2個(gè)特定結(jié)節(jié)進(jìn)行治療（結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過快或有癌變傾向等），這種情況可以完全消融。但如果結(jié)節(jié)很多，則不適合消融，建議外科手術(shù)。24、哪些甲狀腺結(jié)節(jié)可以做消融？答：結(jié)節(jié)過大造成壓迫癥狀、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過快、結(jié)節(jié)有癌變傾向、甲狀腺外科手術(shù)后復(fù)發(fā)或殘余結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌、外科手術(shù)后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)等。

檢查甲狀腺時(shí)，常規(guī)檢查除了抽血化驗(yàn)，就是做甲狀腺B超了。一般情況下，要判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，B超是最敏感也是最具性價(jià)比的檢查方式。當(dāng)你拿到甲狀腺B超報(bào)告時(shí)，問題來了，報(bào)告上的每一個(gè)字，每一個(gè)英文字母，你都看得懂，但是當(dāng)它們組合起來的時(shí)候，你就只能和這一堆文字和字母干瞪眼了。當(dāng)看到報(bào)告上的【結(jié)節(jié)】二字時(shí)，有些不明所以的朋友大概已經(jīng)在腦海里生離死別了。別急啊，這都還沒辨別良惡性呢，要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)中，85-95%是良性結(jié)節(jié)。在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，90%以上又都是低度惡性的。簡(jiǎn)而言之就是，甲狀腺惡性的比率非常低，大家先別著急。甲狀腺B超報(bào)告單上會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述。我們來看看這些描述，背后的意義是什么?？煞譃閱伟l(fā)和多發(fā)。單發(fā)的結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤。多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。研究表明惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。看結(jié)節(jié)數(shù)目，形態(tài)，邊界，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲，后方回聲，包膜，鈣化，生長(zhǎng)速度，縱橫比，頸部淋巴結(jié)，血流信號(hào)等

隨著人們對(duì)健康的重視和體檢的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來越高。由于甲狀腺結(jié)節(jié)中隱藏著一小部分甲狀腺癌，所以不少朋友比較多疑問與擔(dān)心。那么甲狀腺結(jié)節(jié)到底是什么？中醫(yī)有沒有合適的治療及調(diào)養(yǎng)方案呢？一、什么是甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因所致的甲狀腺腫塊；可以單發(fā)或多發(fā)，臨床分為囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)、炎癥性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，而腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性腺瘤及惡性腫瘤（即甲狀腺癌，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌等）。一般來說，女性和老年人是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群。?常見病因包括碘食用過多或過少、家族遺傳、吸煙、肥胖、不良情緒、自身免疫因素及頭頸部接受過輻射等。二、中醫(yī)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識(shí)與調(diào)治中醫(yī)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭瘤、癭病范疇，發(fā)病機(jī)制與情志、飲食、水土、自身體質(zhì)等因素相關(guān)，治療上多以疏肝理氣為主，清熱化痰、活血散結(jié)為輔的治療原則。臨床證明：中醫(yī)調(diào)理配合飲食、情緒、起居與運(yùn)動(dòng)，不僅能有效縮小甲狀腺結(jié)節(jié)、控制甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)，還能扶正祛邪、阻斷或延緩癌變，為治療甲狀腺結(jié)節(jié)的保守治療另辟蹊徑。三、案例患者：王女士年齡：53主訴：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10個(gè)月診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)治療：中醫(yī)辨證施治療效：2023年2月彩超提示：右葉甲狀腺病變一，考慮甲狀腺微小癌（TR5），大小0.34cm×0.42cm。治療后，2023年7月復(fù)查彩超：右葉甲狀腺病變一，較前稍小（TR4），大小0.25cm×0.42cm。治療前2023年2月彩超提示：右葉甲狀腺病變一，考慮甲狀腺微小癌（TR5），0.34cm×0.42cm。治療后2023年7月復(fù)查彩超：右葉甲狀腺病變一，較前稍?。═R4），0.25cm×0.42cm：診療經(jīng)過：四、在中醫(yī)調(diào)治過程中的跟蹤復(fù)查，你需要知道的：臨床上絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，惡性結(jié)節(jié)只占很小一部分（5%），對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)我們固然要重視，但也不必草木皆兵、談「結(jié)」色變。在堅(jiān)持中醫(yī)調(diào)理時(shí)候，既要做到飲食有節(jié)、情緒舒暢、避免熬夜、堅(jiān)持鍛煉等，還需做到定期復(fù)查以便了解結(jié)節(jié)變化。1、初次檢出甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)積極隨訪，可于3~6個(gè)月后復(fù)查，以后依據(jù)實(shí)際情況每6~12個(gè)月復(fù)查超聲。2、對(duì)疑似惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，還要化驗(yàn)甲狀腺腫瘤標(biāo)志物，如降鈣素（CT）、癌胚抗原（CEA）、甲狀腺球蛋白（TG）等，必要時(shí)還要做甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢（FNAB），以提高惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率和準(zhǔn)確度。而且需要縮短隨訪間隔，增加復(fù)診的頻率。

一、?哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行細(xì)針穿刺？1、?TI-RADS分級(jí)4a級(jí)以上,具有可疑惡性超聲特征者2、?高度懷疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)3、?彌漫性甲狀腺疾病需要確診者4、??甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶5、?考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者二、??甲狀腺細(xì)針穿刺疼么？細(xì)針穿刺活檢(FNA),簡(jiǎn)而言之，就是用一根很細(xì)的針(不超過1mm)通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復(fù)抽吸取出部分細(xì)胞出來，通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的，細(xì)胞量不足以診斷時(shí)要加做基因檢測(cè)。?因?yàn)榇┐提槺瘸檠尼樳€細(xì)，所以不需要打麻藥(打麻藥的過程更疼)，也不會(huì)引起明顯疼痛。三、??甲狀腺細(xì)針病理結(jié)果準(zhǔn)確嗎？每個(gè)醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、?病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、?穿刺標(biāo)本的加工水平不同，都可能會(huì)造成誤診，所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷，結(jié)合超聲結(jié)果，如果超聲提示可疑惡性，而病理是良性，這個(gè)時(shí)候，要么再次穿刺，要么請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診，要么做基因檢測(cè)。?一般來說，超聲引導(dǎo)下穿刺是看著穿刺的，只有進(jìn)到結(jié)節(jié)里，才會(huì)取病理，?哪怕再小的結(jié)節(jié)，只要超聲能看到，理論上都能扎住，病理結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于細(xì)胞量和病理水平。四、消融前的細(xì)針穿刺會(huì)造成轉(zhuǎn)移嗎？理論上，只要活檢就可能帶來腫瘤細(xì)胞的種植，實(shí)際上，細(xì)胞的種植需要一定的環(huán)境，并不是帶出細(xì)胞就會(huì)存活，這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。?細(xì)針穿刺對(duì)于病情的診斷和治療的價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于種植所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，?因?yàn)橐溃Y(jié)節(jié)留在體內(nèi)，每分鐘都可能有腫瘤細(xì)胞要隨血液循環(huán)移動(dòng)到全身各處，這種情況都沒有轉(zhuǎn)移，細(xì)針穿刺就更不會(huì)造成轉(zhuǎn)移了。?當(dāng)然，即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移，?醫(yī)生在穿刺過程中也會(huì)采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。五、?隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理？頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會(huì)引起相關(guān)并發(fā)癥的增加，包括喉返神經(jīng)損傷，?甲狀旁腺功能減低，淋巴管瘺等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有很大的影響。?部分惰性的甲狀腺癌侵襲性弱，?中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)這些患者常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃很可能屬于過度治療。?因此對(duì)術(shù)前無法確定是否存在中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要減少不必要的淋巴結(jié)清掃，最大化患者在治療中的獲益。國際上對(duì)于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方式也有很好多爭(zhēng)議，有一種觀點(diǎn)，不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，?即使淋巴結(jié)有數(shù)個(gè)轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。?這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常的淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠(yuǎn)。?而人只要活著，年紀(jì)越大，得腫瘤的機(jī)會(huì)越多，永遠(yuǎn)沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。?過猶不及，所以現(xiàn)在主張影像學(xué)無瘤生存或帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當(dāng)作慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。讓醫(yī)學(xué)有溫度，讓醫(yī)院有溫暖！治病要以?“患者為中心”，不能為了治病，忘了患者，權(quán)衡利弊，最大限度的保護(hù)患者的正常組織器官，把對(duì)患者的損失減到最小，?以提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命為最終目標(biāo)。六、?甲狀腺微小乳頭狀癌，是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢？有人認(rèn)為是由于超聲分辨力的提高和技術(shù)進(jìn)步，越來越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn)，?因?yàn)榧谞钕侔┑陌l(fā)病率上升了10倍左右，但是死亡率卻沒有明顯變化。?傳統(tǒng)的思想觀念就是手術(shù)切除，但是恰恰甲狀腺乳頭狀癌和所有其他癌都不一樣，?因?yàn)樗鼧O度惰性，?除了極個(gè)別的，大部分患甲狀腺乳頭狀癌的患者的壽命都不受影響。?所以面對(duì)這種現(xiàn)狀，?甲狀腺微小乳頭狀癌在國際指南上制定了可以不手術(shù)，定期復(fù)查評(píng)估即可的處理方案。甲狀腺微小乳頭狀癌能復(fù)查的最重要原因是因?yàn)槿轭^狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會(huì)發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌，可見其惡性程度之低。?而且乳頭狀癌還有一個(gè)特性，?就是即便轉(zhuǎn)移通常也只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會(huì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至一些隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移終生都不會(huì)發(fā)展，如果非要處理這樣的淋巴結(jié)，就像一個(gè)人總是糾結(jié)身體里面有癌一樣，或者說我們血液里每天都會(huì)產(chǎn)生癌細(xì)胞，但是我們能每天住在醫(yī)院里換一遍血嗎？大家都知道，就像出門可能碰到車禍，可能被掉落的花盆砸中，但我們不能因此而不出門。?癌細(xì)胞同樣如此，只要能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，很難威脅生命，不能因噎廢食。?而且，治療癌癥的唯一辦法就是把全身切完，但切完后人也不復(fù)存在，所以現(xiàn)在對(duì)于很多惡性程度很高的癌癥患者或者晚期癌癥，?咱們并不要求把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是帶瘤生存，作為慢性病管理，一旦有變化，再及時(shí)處理。?手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價(jià)的，需要終生吃藥維持，而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，會(huì)帶來很多內(nèi)分泌問題，而且皮膚的末梢神經(jīng)也被手術(shù)切斷不可再生，很多人頸部終生有異樣感覺。?所以面對(duì)甲狀腺乳頭狀癌這種低復(fù)發(fā)率的疾病，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進(jìn)行外科手術(shù)，進(jìn)而喪失自身甲狀腺功能，有些是弊大于利的。??目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，?因?yàn)橐环N腫瘤能長(zhǎng)起來，就肯定是和全身血液循環(huán)相連的，?除非是把人體的內(nèi)臟全部切除。?我覺得消融和手術(shù)應(yīng)該互為補(bǔ)充，把患者放在第一位，充分考慮實(shí)際情況和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)選擇最適合患者的治療方式。很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負(fù)擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。?.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，利用尖端發(fā)熱的針(針要比獻(xiàn)血的針還要細(xì))??，加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會(huì)在甲狀腺內(nèi)部有個(gè)疤痕，皮膚上不會(huì)有任何傷口。?一針到位，消融徹底，?因?yàn)闆]有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。七、熱消融安全嗎？對(duì)于做消融的醫(yī)生來講，?首先，?既然是超聲引導(dǎo)，?超聲就是我們做治療時(shí)的眼睛，也就是說，最關(guān)鍵的是超聲，超聲技術(shù)越好，消融越可能做的更好。?因?yàn)槟隳芸辞宄?，就算是?jīng)驗(yàn)不足，只要超聲技術(shù)足夠好，起碼無非是做的慢點(diǎn)，但不至于因?yàn)楦悴磺逯車Y(jié)構(gòu)而出事，也就是說就算做的不太好，?起碼做不壞。?其次，消融碰到危險(xiǎn)部位，我們會(huì)應(yīng)用水隔離技術(shù)、?移動(dòng)消融技術(shù)、?超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等手段保證安全。八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎？熱消融是在超聲全程監(jiān)測(cè)下進(jìn)行的，只要超聲技術(shù)足夠好，整個(gè)過程能看見結(jié)節(jié)被覆蓋，一般不會(huì)做不干凈，?當(dāng)然，消融只能把超聲下可以顯示的腫瘤做掉，不能避免以后不長(zhǎng)新的，人活著，就會(huì)得病。九、熱消融術(shù)后是否會(huì)有粘連？熱消融是在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下治療，精準(zhǔn)定位，選擇合適路徑，避開神經(jīng)及血管，如果實(shí)在離神經(jīng)太近，還可以在神經(jīng)周圍打水隔離，保護(hù)神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且道理很簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷越大就會(huì)粘連越重，而消融則是把一根消融針準(zhǔn)確送到病灶內(nèi)，創(chuàng)傷極小，粘連就更少，一般三個(gè)月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了，何況看不見的粘連，所以雖然甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率低，但是萬一復(fù)發(fā)也可以再做手術(shù)或者再次消融，不復(fù)發(fā)就保留住了甲狀腺，?即使復(fù)發(fā)，也是比直接手術(shù)多了一次手術(shù)機(jī)會(huì)。十、熱消融有什么不足嗎？1、?部分結(jié)節(jié)特別是良性結(jié)節(jié)存在過度治療的嫌疑。2、?部分醫(yī)生超聲技術(shù)不好，盲目開展技術(shù)，把開刀手術(shù)比喻成打籃球，把消融治療比喻成打兵乓球，用打籃球的技術(shù)指導(dǎo)打乒乓球，容易出并發(fā)癥。3、?部分乳頭狀癌也可能有侵襲性，甚至淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移沒看到，評(píng)估不當(dāng)而進(jìn)行了消融。十一、?哪些結(jié)節(jié)適合熱消融？1.對(duì)于良性結(jié)節(jié)，原則上至少要大于2公分并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的，太小的結(jié)節(jié)沒有做的價(jià)值，如果復(fù)查沒變化，完全可以復(fù)查。2.對(duì)于無法完全避免惡性的結(jié)節(jié)，比如病理提示濾泡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。????????3.惡性結(jié)節(jié)只消融沒有影像學(xué)所見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，要排除高危的乳頭狀癌。4.對(duì)于開刀手術(shù)后，又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)病情及技術(shù)水平，適當(dāng)?shù)目梢赃x擇消融。十三、超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢(shì)？超聲介入微創(chuàng)治療無須將病灶切除，而是通過熱量將病灶原位?“燒死”。?用于介入的穿刺針只相當(dāng)于10毫升的注射器針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作，針眼第二天就愈合了。?最主要的是消融后能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，免除了因長(zhǎng)期服藥而帶來的痛苦。消融術(shù)后一般不會(huì)復(fù)發(fā)，即便萬一復(fù)發(fā)，?因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)速度很慢，大概一年生長(zhǎng)1毫米，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還可以再次選擇消融。?如果后期不適合消融治療了，再選擇手術(shù)切除也為時(shí)不晚，倘若不復(fù)發(fā)，那患者就終身受益了。由此不難看出，熱消融治療有快捷、?美觀、?創(chuàng)傷小、?費(fèi)用低、?無需住院的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。十四、??甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復(fù)查時(shí)超聲報(bào)告的數(shù)據(jù)？做過甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒有活性的瘢痕，?通俗的講就像化石一樣，?持續(xù)存在在甲狀腺里。??因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的差別，?有些人的化石會(huì)逐漸縮小甚至慢慢吸收，?有些人的化石會(huì)終身存在，?不變大也不變小，?這些都是正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。如果是良性結(jié)節(jié)，?由于消融后結(jié)節(jié)皺縮，?做彩超復(fù)查的時(shí)候會(huì)看起來很像惡性的結(jié)節(jié)，有些不太了解消融手術(shù)而且沒有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生會(huì)把這部分瘢痕當(dāng)成惡性的結(jié)節(jié)，?在彩超報(bào)告里就會(huì)被描述成4a級(jí)，?4b級(jí)甚至5級(jí)結(jié)節(jié)。?如果是惡性的結(jié)節(jié)，?消融之后彩超圖像上看起來會(huì)更像惡性的，?甚至剛開始復(fù)查時(shí)比以前還大，?會(huì)被當(dāng)成復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，?甚至要開刀切除。由于各地醫(yī)院對(duì)消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度不同，?各位做過甲狀腺射頻消融的病友，?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時(shí)一定要告知彩超醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史，?如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，?一定要和當(dāng)時(shí)做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通，?切忌盲目做了不必要的手術(shù)。十五、?消融后會(huì)復(fù)發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？只要做徹底，?消融后的結(jié)節(jié)不會(huì)再生長(zhǎng)，?且隨著時(shí)間推移，?會(huì)逐漸縮小吸收。?我們所謂的復(fù)發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長(zhǎng)出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，?如果有新發(fā)或者萬一沒有徹底，?可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù)，?乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率還是很低的，?只要定期復(fù)查彩超就可以，?真發(fā)現(xiàn)異常，?及時(shí)處理就可。??以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長(zhǎng)速度，?不會(huì)耽誤治療，?只要在早期及時(shí)處理，?絕大多數(shù)不會(huì)影響人的壽命，?因此才會(huì)被稱之為?“幸福癌”。十六、?消融后會(huì)引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來彌補(bǔ)甲狀腺激素的缺失，?而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，?高了低了都不合適，?皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會(huì)終生有異樣感覺。?而消融只是把有問題的結(jié)節(jié)給燒死，?一般不會(huì)損傷正常甲狀腺組織，?完整的保留了甲狀腺，?術(shù)前甲功正常，?術(shù)后幾乎也不會(huì)引起甲功的異常，因此是不需要吃藥的。?也有醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用優(yōu)甲樂能預(yù)防復(fù)發(fā)，?就算是正確的，?但是應(yīng)用于微小乳頭狀癌這種本來就是惰性的，?加上復(fù)發(fā)率又不高，?藥物也會(huì)造成很多別的影響，?個(gè)人認(rèn)為弊大于利，?還不如定期復(fù)查。十七、??甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次比較合適?1.超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)<10mm2年1次，?結(jié)節(jié)>10mm1年1次。2.?超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為:結(jié)節(jié)<5mm，?1年1次；?結(jié)節(jié)5—10mm，?1年1次。?但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深方背膜、??下極等特殊位置者,半年復(fù)查一次。3.結(jié)節(jié)>10?mm,建議即刻穿刺。4.如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導(dǎo)致增大,隨時(shí)過來檢查超聲。5.?甲狀腺病損熱消融術(shù)后復(fù)查:(1)?甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復(fù)查,以后1年1次；(2)?甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個(gè)月復(fù)查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復(fù)查1次。十八、如何預(yù)防甲狀腺疾??？隨著社會(huì)進(jìn)步，生活壓力的增大，生活節(jié)奏的快速，?甲狀腺疾病的人群越來越多，如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，一直是廣大群所關(guān)心的問題，?因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)給人們無論是身體上，還是心理上都帶來了不同程度的傷害，所以如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。1.飲食方面飲食中的碘元素對(duì)甲狀腺的影響最大，?日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足，碘過量會(huì)導(dǎo)致甲亢，碘缺乏會(huì)引發(fā)甲狀腺腫大。?所以飲食應(yīng)注意：①增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆?jié){等；②補(bǔ)充維生素B類的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等；③避免一些海產(chǎn)品的攝入，比如，魚，蝦，蟹等；④避免刺激性食物的攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等?；提醒：高原山區(qū)的人群應(yīng)注意補(bǔ)碘，而沿海地區(qū)的人群應(yīng)控制碘的攝入。2.避免過度勞累由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，?甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來越年輕化，過度勞累會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，?降低人體免疫力，使甲狀腺容易發(fā)生病變。?因此要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，保持健康的生活與工作方式。3.注意情緒臨床上大量的研究證明，?甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，情緒起伏不定嚴(yán)重的影響甲狀腺激素的分泌，進(jìn)而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生，所以應(yīng)該反復(fù)的提醒自己，保持良好的心態(tài)、?樂觀的生活態(tài)度。4.遠(yuǎn)離輻射及污染遠(yuǎn)離輻射，如CT、放射線等，遠(yuǎn)離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、?廢物污染飲用水源。5.運(yùn)動(dòng)鍛煉適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，提高自身免疫力，可有效的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。