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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 啊，這個是講那些作業(yè)立立位實(shí)性結(jié)節(jié)。 4a還有雙葉與實(shí)性結(jié)節(jié)三類。 一般4a的話，就說明啥呢，為啥它寫4a就是4a，實(shí)際上是有有一到兩個可疑的這個呃，這個呃，這個回聲特征啊，但4AJ4A跟嚴(yán)嚴(yán)不嚴(yán)重，他倆沒有掛鉤啊，有的可能這個百度啊啥的，他說哎呀這個4a4b4C，他說甲狀腺癌嚴(yán)不嚴(yán)重，他其實(shí)說的那個有的，我覺得可能他上頭科普，有的不對呃死即ABC，它并不是說嚴(yán)不嚴(yán)重，他只是說甲狀腺癌的可能性大小。 他跟那個嚴(yán)不嚴(yán)重，他倆不掛鉤啊。 啊，這個事兒。2022年09月17日142
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英信江副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 耳鼻咽喉-頭頸外科 殷主任，如果我判斷我是良性的結(jié)節(jié)，那我接下來要怎么治療呢？啊，就說這個良性的，特別是小于四公分的，沒有這種明顯的頸部隆起，不影響美觀，也不壓壓迫這個周圍的器官，這種情況下一般定期隨訪，半年到一年做一次超聲檢查就可以，如果這個結(jié)節(jié)超過四公分的，一般要可理手術(shù)，我想要吃藥，把我那個四公分以內(nèi)的結(jié)節(jié)給消掉可以，目前針對這個甲狀腺結(jié)節(jié)，沒有什么很特別的藥能讓這個結(jié)節(jié)變小的處理它，如果是考慮陽性的，就定期做超聲檢查隨訪就可以了。良性的甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療你知道了嗎？在評論區(qū)留下你的答案吧。2022年09月13日179
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 懷孕后發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率有多少呢？這些甲狀腺結(jié)節(jié)是否會在懷孕期間明顯增大呢？這些結(jié)節(jié)是否在妊娠結(jié)束后會會到正常呢？這些問題在既往的國際研究中都有比較明確的結(jié)論。1.???國際相關(guān)的研究三項(xiàng)研究評估了妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率、妊娠對結(jié)節(jié)大小的影響以及妊娠期間發(fā)現(xiàn)新結(jié)節(jié)的婦女比例。所有三項(xiàng)研究都是在輕度至中度碘缺乏地區(qū)（布魯塞爾、中國和德國）進(jìn)行的，其中大多數(shù)使用了甲狀腺腺體超聲檢查。相關(guān)的結(jié)果均發(fā)表在國際雜志上。2.???妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是多少？甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在3%~21%之間變化，并隨著胎次的增加而增加（無既往妊娠的婦女甲狀腺患病率為9.4%，有一次既往懷孕為20.7%，有兩次既往妊娠的為20.6%和有三次或三次以上既往妊娠為33.9%）。懷孕次數(shù)越多，越容易有甲狀腺結(jié)節(jié)。3.???甲狀腺結(jié)節(jié)在懷孕后是否會增大？這是大家普遍關(guān)心的問題。在比利時的一項(xiàng)研究中，60%的結(jié)節(jié)在懷孕期間尺寸增加了一倍，但仍保持在5至12毫米之間。在中國的研究中，優(yōu)勢結(jié)節(jié)的最大直徑在妊娠期間沒有增加（平均直徑分別為5.1mm、5.1mm和5.5mm，分別在妊娠的第一、第二和第三個三個月）。也就是說懷孕可能會導(dǎo)致一些甲狀腺結(jié)節(jié)的增大，但是增大的程度并不可怕，屬于可控范圍。4.???產(chǎn)后甲狀腺結(jié)節(jié)是否會縮小或者消失？據(jù)報道妊娠期間結(jié)節(jié)體積增加，產(chǎn)后第三個月恢復(fù)到妊娠前三個月。比利時和德國的研究報告稱，在妊娠前三個月檢測到結(jié)節(jié)的婦女中，有11%-20%在整個妊娠過程中出現(xiàn)第二個結(jié)節(jié)。2022年09月04日167
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位患者進(jìn)入診室。當(dāng)患者向我介紹其發(fā)病情況時，其脖子右側(cè)隱隱約約可見一個包塊在隨著吞咽上下活動，顯然患者的甲狀腺長了一個大結(jié)節(jié)了。原來，患者今年49歲。2年前體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉有一枚結(jié)節(jié)，約2.6厘米，但當(dāng)時彩超并沒有發(fā)現(xiàn)左葉有結(jié)節(jié)。體檢大夫告訴患者結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察，故患者未太在意。2021年，患者到醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)長到2.8厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則；但此時發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉也長出了一枚結(jié)節(jié)，約0.3厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1。從這次彩超結(jié)果來看，考慮右葉結(jié)節(jié)是良性的，但左葉結(jié)節(jié)不能排除惡性。由于甲狀腺左葉結(jié)節(jié)比較小，穿刺有一定難度，故患者選擇繼續(xù)觀察。2022年8月份，患者再次到醫(yī)院復(fù)查彩超提示：右葉結(jié)節(jié)長到了3.9厘米，邊界清，形態(tài)規(guī)則；而甲狀腺左葉結(jié)節(jié)仍然是0.3厘米，但該結(jié)節(jié)依舊是邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比大于1?；颊吣玫綑z查結(jié)果后不知如何是好，于是來門診找我咨詢。經(jīng)檢查：甲狀腺右葉可觸及到約4厘米結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則；而甲狀腺左葉未觸及明顯結(jié)節(jié)，可能是左葉結(jié)節(jié)比較小的緣故。從患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，考慮為“甲狀腺右葉結(jié)節(jié)是良性的，而甲狀腺左葉結(jié)節(jié)不能排除惡性?！庇捎诩谞钕儆胰~結(jié)節(jié)比較大，原則上建議手術(shù)。但在做手術(shù)前，建議患者行左葉結(jié)節(jié)穿刺活檢，然后根據(jù)穿刺結(jié)果再決定左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)。患者同意了我的建議。那么，為什么4厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，而0.3厘米的甲狀腺結(jié)節(jié)反而是惡性的呢？彩超判斷甲狀腺結(jié)節(jié)是否為“惡性形態(tài)”，主要看結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、血流信號、縱橫比、鈣化等。如果甲狀腺B超提示下面一項(xiàng)或幾項(xiàng)特點(diǎn)，則甲狀腺惡性可能比較大：1.結(jié)節(jié)邊界不清；2.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則；3.結(jié)節(jié)縱橫比＞1；4.結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化；5.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富或紊亂。另外，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)的大小、是否單發(fā)還是多發(fā)沒有直接關(guān)系。(1)結(jié)節(jié)大?。航Y(jié)節(jié)的大小對于預(yù)測或排除惡性腫瘤是沒有幫助的，雖然大于4c的結(jié)節(jié)比小結(jié)節(jié)有更大的惡性可能，但是良性結(jié)節(jié)也常常能達(dá)到較大的尺寸。(2)結(jié)節(jié)數(shù)目：盡管多數(shù)甲狀腺良性病變表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而部分甲狀腺惡性腫瘤呈一孤立結(jié)節(jié)，但是多個結(jié)節(jié)的出現(xiàn)不能被認(rèn)為是良性的征象。多結(jié)節(jié)或單結(jié)節(jié)的甲狀腺惡性腫瘤的可能性是類似的。甲狀腺濾泡狀癌表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)的頻率較高，乳頭狀癌也有大約20％表現(xiàn)為多病灶。2022年09月02日1985
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 還有嗎，還有？ 這個是。 這是剛剛有位那個看一下，我給您看一下啊，這條線稍增大。 回聲粗糙，不均勻。 你可見多發(fā)潛在地部城區(qū)。 結(jié)不清，不規(guī)則，這個像是一個亞急性甲狀腺炎的描述啊，潛在的低回聲區(qū)啊。 邊界不規(guī)整，結(jié)不清，回聲也不均勻，就像是亞急性甲狀腺炎。 左右葉可見多發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界清。 這是同一個嗎？跟之前有一位說，0.56乘0.52乘0.52厘米實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，不規(guī)則，呈極低回聲，回聲不均勻。 我看了，對啊，就是就是這這一位問同一位問的，對，他是同一位問的。 主要是他這里沒有連在一起，對一段一段的。 昨日夜不見多發(fā)十信地回聲。 它這個是有橋，有甲狀腺炎的背景，潛在低軌針區(qū)記不清，不規(guī)整，然后它這個是零點(diǎn)。 0.56乘0.52乘以零點(diǎn)是吧，極低回升這個穿一下，穿刺明確，這種情節(jié)的話，就是直接穿刺明確，可以考慮穿刺診斷一下，包括你的左邊的這個三毫米的，右邊那個五毫米的都可以穿一下。 做穿刺診斷，先確診，診斷清楚了，你才好知道下一步去怎么治療。 下面還有還有。 就是剛剛那個。 那個頸，頸動脈瘤。2022年09月01日136
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張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 常見甲狀腺結(jié)節(jié)的分類如下：1.從形態(tài)上，可以分為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性的。B超檢查可以直接區(qū)分結(jié)節(jié)的囊實(shí)性。一般來說，惡變的幾率依次為：實(shí)性結(jié)節(jié)>囊實(shí)性結(jié)節(jié)>單個的囊性結(jié)節(jié)>混合型結(jié)節(jié)>多發(fā)的囊性結(jié)節(jié)。2.從數(shù)量上，可以是單發(fā)的，也可以是多發(fā)的。一般情況下，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。3.從功能上，可以是有高功能的（熱結(jié)節(jié)），也可以是正常功能的（溫結(jié)節(jié)），還可以是低功能的（冷結(jié)節(jié)）。很多人做核素靜態(tài)顯像的時候，看到報告上寫“冷結(jié)節(jié)、熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)”，可能會不理解。冷結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的核素濃度低于周圍的甲狀腺組織，一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)，但也可能是甲狀腺惡性腫瘤；溫結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)處的核素濃度與周圍的甲狀腺組織相同，一般是甲狀腺良性結(jié)節(jié)；熱結(jié)節(jié)是指結(jié)節(jié)的核素濃度高于周圍的甲狀腺組織，一般是屬于功能較高的結(jié)節(jié)，稱為高功能腺瘤，一般不會是癌性病變?；加懈吖δ芟倭龅牟∪顺Ｓ屑卓?。4.從性質(zhì)上，可分為良性的和惡性的。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，但結(jié)節(jié)多為良性，惡性只占1%-5%。假如查出甲狀腺結(jié)節(jié)，我們的首要任務(wù)就是通過超聲檢查鑒別結(jié)節(jié)良惡性。一般而言，TI-RADS分級為0、1、2級肯定是良性的，3級惡性率小于2%，4級惡性程度是5%-95%，5級基本上確定是惡性的。2022年08月31日583
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郝孝君主任醫(yī)師 甲狀腺的B超分級主要是對甲狀腺是否發(fā)生了癌癥有一個評估。甲狀腺對出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)一般從零級到五級有一個分級。一般來說，大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都是兩狀性的，只有少數(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生惡性病變。 在三級以下大多數(shù)都是良性的，從四級開始有發(fā)生惡性病變的可能。 四級又分4a和4B，在4a時，大約有15%有可能發(fā)生惡性病變。 到4B的時候，大約有15%-85%有可能發(fā)生惡性病變。 當(dāng)B超分級到五級時，就有可能是甲狀腺癌癥，應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)指征。 具體要根據(jù)患者的甲狀腺結(jié)節(jié)表面是否光滑。 內(nèi)部是否有一些鈣化，以及縱橫比例是否發(fā)生了與周圍組織比鄰關(guān)系等。 都提示了患者甲狀腺結(jié)節(jié)是否發(fā)現(xiàn)了惡性病變的可能。2022年08月31日127
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 甲狀腺結(jié)節(jié)對人體的危害已經(jīng)不容小覷，如果結(jié)節(jié)再發(fā)生鈣化，會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。那么為什么會出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化呢?甲狀腺結(jié)節(jié)遇上“鈣化”就是癌嘛?這些問題都困擾著絕大多數(shù)患者，今天就讓甲狀腺大講堂小編給大家介紹一下。首先，我們需要搞清楚鈣化的原因？一般而言，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化較少，通常是由于炎癥、血腫吸收變化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化。甲狀腺惡性腫瘤中心的鈣化是由于癌細(xì)胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)鈣鹽沉積，從而導(dǎo)致鈣化。其次，甲狀腺的鈣化分類目前將甲狀腺鈣化分為2類1、粗大鈣化：超聲檢查中鈣化結(jié)節(jié)的直徑>2mm，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)、片狀、弧形或其他不規(guī)則形態(tài)的鈣化灶。病理組織切片中觀察形態(tài)不規(guī)則。2、微小鈣化：鈣化結(jié)節(jié)的直徑≤2mm，超聲表現(xiàn)多呈針尖樣、顆粒樣、點(diǎn)狀、砂粒樣。病理組織切片中觀察圓形或砂粒體樣直徑60～100um。超聲檢查中≤2mm的鈣化點(diǎn)反映的就是病理組織切片中觀察到的微鈣化，但超聲檢查的微小鈣化發(fā)現(xiàn)率相對較低。最后，我們需要了解鈣化與甲狀腺腫瘤的關(guān)系甲狀腺良性病變出現(xiàn)鈣化較少，約6％~14％，其中大多為粗大鈣化，而微小鈣化發(fā)生率較低。甲狀腺惡性腫瘤總鈣化率為37％～75.7％，其中微鈣化發(fā)生率為55％～68％，比粗鈣化發(fā)生率高。與良性病變正好相反。一般認(rèn)為鈣化顆粒越粗大，癌組織分化越好。其鈣化陰影特點(diǎn)與癌分類可能有以下關(guān)系：1、砂粒樣鈣化幾乎為甲狀腺惡性腫瘤所共有，常是乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)。2、粗大的鈣化影像中，約有10％～20％為癌，其中濾泡性甲狀腺癌所占比例大。3、髓樣癌粗大顆粒和砂粒樣鈣化常相混合。4、一般甲狀腺良性腫瘤鈣化影像多為粗大鈣化，邊緣清楚；而惡性腫瘤則陰影淡而模糊。目前普遍認(rèn)為，微鈣化是超聲診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，文獻(xiàn)報道為83％～90.3％，對乳頭狀癌則可達(dá)93％～95％。內(nèi)分泌專家表示：甲狀腺結(jié)節(jié)是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病癥，患病人群多數(shù)是女性，因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)與甲狀腺癌有著說不清的各種聯(lián)系。除了出現(xiàn)微小鈣化結(jié)節(jié)要警惕癌變外，有4種情況也要重視。甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過2厘米，形狀不規(guī)整、表面不光滑，質(zhì)地堅硬，而且沒有觸痛；甲狀腺結(jié)節(jié)活動度差，且吞咽時基本不活動，說明結(jié)節(jié)和頸部軟組織有粘連；甲狀腺結(jié)節(jié)同時伴有聲音嘶啞?、呼吸困難等周圍組織被侵犯現(xiàn)象；或是存在多年的甲狀腺結(jié)節(jié)，在一個月內(nèi)明顯增大等都可能是甲狀腺癌的癥狀，不可大意。若在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，需要及時到醫(yī)院就診。尤其對于發(fā)生微鈣化者，更不能掉以輕心，要警惕甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生的可能。臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)有四分之一出現(xiàn)鈣化陰影，但是甲狀腺癌則有一半以上有鈣化，一般認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化顆粒越大，癌變的可能性就越大，根據(jù)這一點(diǎn)來判斷，彩超報告上“鈣化”的字眼要引起足夠的重視。2022年08月30日855
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
于濤醫(yī)生的科普號
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
1856粉絲3.9萬閱讀
楊一鵬醫(yī)生的科普號
楊一鵬 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
甲狀腺外科
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朱小龍醫(yī)生的科普號
朱小龍 主治醫(yī)師
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
外科
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