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結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)能做干凈嗎？會(huì)不會(huì)有殘留會(huì)不會(huì)結(jié)節(jié)做過(guò)復(fù)發(fā)新的結(jié)節(jié)？
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韓明利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 乳腺外科 呃，有朋友問(wèn)那個(gè)小結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)能不能做干凈，會(huì)不會(huì)有殘留啊？結(jié)節(jié)做過(guò)之后會(huì)不會(huì)有復(fù)發(fā)？呃，這個(gè)情況呢，一般呃結(jié)節(jié)微創(chuàng)是可以做干凈的，嗯，殘留這種情況主要是跟呃，呃指導(dǎo)醫(yī)生的那個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富程度有關(guān)，然后再有一個(gè)就是如果做完結(jié)節(jié)手術(shù)，如果是多發(fā)結(jié)節(jié)的話(huà)，他以后呃復(fù)發(fā)長(zhǎng)出新的結(jié)節(jié)也是有可能的。 這這個(gè)是怎么那個(gè)啥的問(wèn)題，就是他們問(wèn)。2023年03月08日95
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王波主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 甲狀腺外科 目前市面上進(jìn)口的“左甲狀腺素”僅有兩種，“優(yōu)甲樂(lè)”和“雷替斯”；英文名：Euthyrox和Letrox；兩種化學(xué)成分相同（L-T4），制作上稍有不同，可根據(jù)購(gòu)買(mǎi)的便利，選擇一種服用。價(jià)格在30-40元一盒，約50天劑量。國(guó)產(chǎn)的藥物也有，如“加衡”可等同劑量使用（即不同藥物，50ug=50ug），大家可以支持國(guó)產(chǎn)藥物。國(guó)產(chǎn)還有一個(gè)古老藥物“甲狀腺片（或者稱(chēng)為干甲狀腺片）”，價(jià)格約3元100片，但其藥物濃度不好控制，暫不推薦購(gòu)買(mǎi)（僅特殊情況下需要使用）。經(jīng)常有患者詢(xún)問(wèn)，王波主任，我切的是右邊的甲狀腺，您怎么給我開(kāi)左甲狀腺素？？？，看完這里應(yīng)該理解了吧。很多藥物都有左旋和右旋，大多數(shù)左旋的有效，右旋的無(wú)效，當(dāng)然就沒(méi)有右旋的了。(^_^)2、關(guān)于規(guī)格的問(wèn)題，目前市面上有50ug及100ug兩種規(guī)格，購(gòu)買(mǎi)時(shí)須注意，一般選用50ug便于調(diào)整劑量。隨訪的時(shí)候請(qǐng)大家告訴我們服藥的劑量，不要說(shuō)服幾片。比如，一定要說(shuō)每天吃100ug，不要說(shuō)每天吃?xún)善?)甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌患者必須服用，以預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)；（漏服或者停藥?？赡軐?dǎo)致腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從這點(diǎn)講，對(duì)甲狀腺癌患者不能隱瞞病情?。。。?)甲狀腺全切除術(shù)后必須服用，以補(bǔ)充甲狀腺素功能；3)甲狀腺部分切除術(shù)后，如甲狀腺功能不足，需要補(bǔ)充；4)一側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后，建議補(bǔ)充，以減緩對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)形成；4、要服用多久，需要如何復(fù)查：大多數(shù)需要終生服藥，但根據(jù)不同的原因，必須抽血復(fù)查甲狀腺功能水平。推薦術(shù)后1周、2月、6月、1年隨診，以后6-12個(gè)月隨診1次，共5年；此后可每2～3年隨診1次。正常甲狀腺激素水平隨季節(jié)有所變化，建議冬夏交替后調(diào)整（冬天需要量稍微多一些）。妊娠期甲狀腺素需要量會(huì)大量增加，懷孕期間需要每個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，逐漸增加劑量（具體細(xì)節(jié)，請(qǐng)看關(guān)于妊娠期的文章內(nèi)容描述）。5、這么重要的藥物，接下來(lái)你要問(wèn)我副作用了：按照說(shuō)明書(shū)描述，總結(jié)以下4句話(huà)。（1）多數(shù)患者需要終生服藥該藥物；（2）正常使用該藥物無(wú)副作用；（3）服用該藥物不影響工作、駕駛及機(jī)械操作。（4）永遠(yuǎn)不要忘記他的正作用★★★。6、藥物有何不良反應(yīng)：過(guò)量服藥：可能出現(xiàn)下列甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，包括：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、頭痛、肌肉無(wú)力和痙攣、潮紅、發(fā)熱、嘔吐、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降和腹瀉。在上述情況下停藥1-3天后癥狀消失；藥物不足：面部水腫，表情淡漠，體重增加；長(zhǎng)期服用：可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，建議配合服用鈣劑，如鈣爾奇D0.6g每日一次(ATA指南建議，僅針對(duì)絕經(jīng)期女性，第一年服用的時(shí)候)；如發(fā)生以上情況，請(qǐng)及時(shí)就診，建議復(fù)查甲狀腺功能后調(diào)整藥量。7、優(yōu)甲樂(lè)或者雷替斯過(guò)敏了怎么辦：如果出現(xiàn)過(guò)敏或者可疑過(guò)敏的情況，請(qǐng)按照下面的方法處理（1）優(yōu)甲樂(lè)過(guò)敏等量替換成雷替斯（2）雷替斯過(guò)敏等量替換成優(yōu)甲樂(lè)（3）兩個(gè)藥物都過(guò)敏，替換成國(guó)產(chǎn)的加衡（4）一般情況下，患者是對(duì)藥物的輔助成分過(guò)敏，如果以上都不行，就來(lái)醫(yī)院嘗試脫敏處理。8、如何服藥，忘記服藥怎么辦：服藥時(shí)間建議在清晨，餐前30min，這時(shí)候吸收效果最好。當(dāng)然在其他時(shí)間服用亦可，最好養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣，在每天的同一時(shí)間服用。如果清晨漏服，可以在其他時(shí)間補(bǔ)充，甚至可以在次日翻倍服用。停了太多天的話(huà)，請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生（微信、短信、好大夫在線(xiàn)，咨詢(xún)一下總是好的）。9、飲食上有無(wú)禁忌：部分食物會(huì)影響“左甲狀腺素”的吸收，但是請(qǐng)不要太在意。吸收少一點(diǎn)關(guān)系不大，總比漏掉的好，養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣更關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)上，甲狀腺癌術(shù)后飲食沒(méi)有禁忌；如當(dāng)?shù)赜凶约旱娘L(fēng)俗習(xí)慣，可以按風(fēng)俗進(jìn)行；我們團(tuán)隊(duì)推薦少吃海帶紫菜這些含碘高的食物。如后續(xù)需要碘131治療，在治療前2個(gè)月需要禁碘飲食（禁止任何海產(chǎn)品，海帶，紫菜等，河里面的淡水魚(yú)不受影響）；碘131治療前后細(xì)節(jié)問(wèn)題，請(qǐng)看下一篇文章。10、友情提醒：甲狀腺腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者是因?yàn)榇嬖谳^長(zhǎng)時(shí)間的停藥，他們對(duì)自己的病情及服藥重要性并不了解。因此為了患者的長(zhǎng)期健康著想，我們不能對(duì)患者本人隱瞞甲狀腺癌的任何病情。（1）王波副教授簡(jiǎn)介（2）返回場(chǎng)景化主頁(yè)王波福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科福建省甲狀腺腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心2023-01-02更新2023年03月04日916
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 隨著大家的體檢意識(shí)的增強(qiáng)，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來(lái)越高。假如我們體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)，其實(shí)也不必過(guò)于擔(dān)心。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的治愈率還是比較高的。越早治療，治愈率越高。那么甲狀腺結(jié)節(jié)有哪些治療方式？1.保守治療直徑小于1cm、無(wú)明顯不適或壓迫癥狀且無(wú)惡性征象的甲狀腺結(jié)節(jié)良性病變，或老年患者和有其他基礎(chǔ)疾病的患者，可以進(jìn)行定期隨訪。定期隨訪是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，不會(huì)對(duì)身體造成損害，但一旦觀察到甲狀腺病變發(fā)生轉(zhuǎn)變，就需要采取其他治療措施。如果是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退或亢進(jìn)發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，就需要進(jìn)行藥物治療。通過(guò)使用甲狀腺激素，能夠抑制TSH的分泌，減少甲狀腺的刺激，從而減小結(jié)節(jié)的大小。這種治療可控制結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)，但同樣治療周期較長(zhǎng)，療效不明顯。3.手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)是在全身麻醉下切除部分或全部甲狀腺組織，適用于幾乎所有的甲狀腺結(jié)節(jié)，包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是徹底性好。但是，隨著甲狀腺的部分或全部切除，甲狀腺功能也受到影響，即使行最小的腺葉切除手術(shù)，術(shù)后也有20%左右的患者需終身服用甲狀腺素片。4.消融治療消融治療主要是在超聲引導(dǎo)下，將消融針刺入病變部位，利用針尖產(chǎn)生的高溫燙死腫瘤細(xì)胞，使其失活壞死，從而達(dá)到治療腫瘤的目的。相比傳統(tǒng)手術(shù)，消融手術(shù)在局部麻醉下就可以完成，安全性較高，即使是九十多歲的老年人和幾歲的兒童都可以承受。因?yàn)闊嵯诩夹g(shù)只針對(duì)目標(biāo)結(jié)節(jié)灶進(jìn)行消融滅活，對(duì)周?chē)５募谞钕俳M織損傷小或者幾乎無(wú)損，因此，也不會(huì)損失甲狀腺功能。甲狀腺功能正常的患者，在進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融治療后，幾乎都不需要補(bǔ)充甲狀腺素藥片。當(dāng)然，熱消融技術(shù)也有一定的弊端，不如傳統(tǒng)手術(shù)切除那么徹底，例如有一些較大的良性結(jié)節(jié)做熱消融，就需要多次進(jìn)行，緩慢縮小。但總體來(lái)說(shuō)，熱消融技術(shù)在保留甲狀腺功能和術(shù)后美觀上的兩大優(yōu)勢(shì)是傳統(tǒng)切除手術(shù)無(wú)法比擬的?？傊?，甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式有多種，需要綜合患者的實(shí)際情況進(jìn)行判斷。建議大家同專(zhuān)業(yè)醫(yī)生了解后，再確認(rèn)治療方案，會(huì)更穩(wěn)妥！2023年03月03日291
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 結(jié)節(jié)主要是如果它是良性的話(huà)，就是我們就是可以尋求中醫(yī)治療，因?yàn)榱夹缘脑?huà)基本上呃西醫(yī)現(xiàn)在也有一些治療方法，比如說(shuō)他們做那種什么射頻，那個(gè)消乳，還有酒精什么注射，但這些都是有一有也有一定的風(fēng)險(xiǎn)吧，另外效果有時(shí)候不是特別好，然后嗯，結(jié)節(jié)總的來(lái)說(shuō)，如果是良性的話(huà)哈，如果不影響美觀啊，就是你要沒(méi)什么癥狀也可以就是觀察動(dòng)態(tài)觀察，但如果你有癥狀可以尋求中醫(yī)治療，關(guān)注我，每天了解有用的醫(yī)學(xué)健康常識(shí)。2023年03月02日65
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號(hào)
于濤醫(yī)生的科普號(hào)
于濤 副主任醫(yī)師
四川省腫瘤醫(yī)院
甲狀腺-口腔頜面頭頸外科
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甲狀腺專(zhuān)家林燕
林燕 主任醫(yī)師
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劉躍武醫(yī)生的科普號(hào)
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