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王子良主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 甲狀腺外科 盡管絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)得「默默無聞」、「中規(guī)中矩」、不會影響生活和健康，但是在被診斷出來的患者心里，卻總覺得這是埋在脖子里的「定時炸彈」，心里不免惴惴不安，生怕哪天不小心激惹了它。 怎樣才能讓它不變化、不長大，在吃上都要注意點(diǎn)啥？含碘的食物到底能不能吃？要不要吃無碘鹽？這些常常是甲狀腺結(jié)節(jié)患者詢問醫(yī)生最多的話題。那我們今天就來回答有甲狀腺結(jié)節(jié)到底能不能吃碘的問題。 碘的代謝 碘號稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關(guān)于碘的「來龍去脈」，有 4 個 90% 需要知道。 碘的攝入：三大來源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。 碘的儲存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細(xì)胞外液。甲狀腺的有機(jī)碘池非常強(qiáng)大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲存，以備機(jī)體碘缺乏時使用。 碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個過程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。 碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。 多與少都有什么危害？ 碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關(guān)系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。 甲狀腺結(jié)節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關(guān)。這其中，碘是一個比較重要而且具有爭議性的問題。 碘缺乏：經(jīng)反饋調(diào)節(jié)刺激甲狀腺組織反復(fù)增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。 碘過量：誘發(fā)自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。 有研究認(rèn)為碘攝入過多或是碘缺乏結(jié)節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無明顯增加。 同時碘的營養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營養(yǎng)狀態(tài)、低碘營養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。 在不同碘攝入地區(qū)，關(guān)注的焦點(diǎn)甲狀腺癌的發(fā)病率并無明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當(dāng)。 因此，碘缺乏和碘過量都可導(dǎo)致甲狀腺的問題，但碘營養(yǎng)的適量范圍又是相當(dāng)狹窄，盲目補(bǔ)碘和禁碘都不可取，如何達(dá)到碘的營養(yǎng)均衡或是問題的關(guān)鍵所在。 低頭「看」尿 如何真正做到碘適量、碘的營養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評價和監(jiān)測碘營養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。 表 WHO、UNICEF 及 ICCIDD 碘營養(yǎng)狀況評價標(biāo)準(zhǔn)（2001 年） 碘缺乏可以合理補(bǔ)充適量的含碘食物或含碘的復(fù)合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，碘超足量與碘過量時則需選擇無碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測一段時間后確定一個合理的碘攝入方式。 WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150 μg，孕婦和乳母為 250 μg。 現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 μg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘因?yàn)?120～300 μg。 總體來說，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說不是都必須食用無碘鹽。 需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學(xué)評價指標(biāo)是看尿碘。2019年11月11日
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張危副主任醫(yī)師 曲靖市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 碘號稱「智力元素」、「熱情之源」，根源在于碘影響并決定著甲狀腺的形態(tài)及功能，其重要性不言而喻。關(guān)于碘的「來龍去脈」，有 4 個 90% 需要知道。 碘的攝入：三大來源依次為食物、飲水、空氣。其中食物約占碘攝入總量的 90%。 碘的儲存：全身含碘量的 90% 都集中在甲狀腺，其余碘分布于細(xì)胞外液。甲狀腺的有機(jī)碘池非常強(qiáng)大，平均為 8-10 mg，以激素和碘化酪氨酸形式儲存，以備機(jī)體碘缺乏時使用。 碘的用途：參與甲狀腺激素合成的三個基本環(huán)節(jié)，即濾泡聚碘、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合，并在整個過程中起到了重要作用。合成與分泌四碘甲腺原氨酸（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）和反-三碘甲腺原氨酸（r-T3），其中 T4 占分泌總量的 90%，后兩者分別占到 9% 和 1%。 碘的排出：生理情況下，碘的排出等于碘的攝入。腎臟是碘的主要排泄器官，攝入的碘約 90% 經(jīng)尿液排出，10% 經(jīng)糞便排出。碘的攝入多與少影響著甲狀腺的形態(tài)與功能，與甲狀腺疾病的發(fā)病率呈一「Ｕ」型曲線的關(guān)系，U 字形底端是表示最佳的碘攝入量，又稱之為碘適量。甲狀腺結(jié)節(jié)在女性、老齡高發(fā)，且與遺傳因素、環(huán)境因素及膳食營養(yǎng)因素（特別是碘的攝入）緊密相關(guān)。這其中，碘是一個比較重要而且具有爭議性的問題。 碘缺乏：經(jīng)反饋調(diào)節(jié)刺激甲狀腺組織反復(fù)增生以生產(chǎn)甲狀腺素，但由于腺體不同部位生長不平衡，增生的纖維組織將甲狀腺組織分隔或包繞，形成甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。 碘過量：誘發(fā)自身免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞過度凋亡；或存在「碘毒性」破壞了甲狀腺球蛋白，抑制了甲狀腺過氧化物酶的活性，引發(fā)甲狀腺形態(tài)改變。有研究認(rèn)為碘攝入過多或是碘缺乏結(jié)節(jié)的發(fā)生率均不同程度增高。也有不少研究認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無明顯增加。同時碘的營養(yǎng)狀態(tài)的不同甲狀腺結(jié)節(jié)的病變特點(diǎn)也可能存在不同，大多數(shù)的高碘營養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營養(yǎng)狀態(tài)、低碘營養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。在不同碘攝入地區(qū)，關(guān)注的焦點(diǎn)甲狀腺癌的發(fā)病率并無明顯不同，但存在類型的差異，足量碘攝入地區(qū)多見乳頭狀癌，低碘地區(qū)濾泡狀癌發(fā)病率偏高或與乳頭狀癌大致相當(dāng)。因此，碘缺乏和碘過量都可導(dǎo)致甲狀腺的問題，但碘營養(yǎng)的適量范圍又是相當(dāng)狹窄，盲目補(bǔ)碘和禁碘都不可取，如何達(dá)到碘的營養(yǎng)均衡或是問題的關(guān)鍵所在。 低頭「看」尿 如何真正做到碘適量、碘的營養(yǎng)均衡，合理攝取碘鹽及含碘食物，尿碘目前是評價和監(jiān)測碘營養(yǎng)狀況水平的最佳指標(biāo)。 碘缺乏可以合理補(bǔ)充適量的含碘食物或含碘的復(fù)合維生素。碘充足則不必改變現(xiàn)有的飲食習(xí)慣，碘超足量與碘過量時則需選擇無碘鹽，并限制含碘食鹽的攝入，尿碘監(jiān)測一段時間后確定一個合理的碘攝入方式。 WHO 推薦成人每日碘攝入量為 150mg，孕婦和乳母為 250mg。 現(xiàn)在市面上多數(shù)含碘食鹽中，每克鹽含碘 20～50 mg，世界衛(wèi)生組織推薦每人每天的食鹽攝入量是 6 g，則理論上攝入碘因?yàn)?120～300mg 總體來說，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說不是都必須食用無碘鹽。需不需要禁食加碘鹽、能不能吃含碘食物（特別是海產(chǎn)品）的科學(xué)評價指標(biāo)是看尿碘。2019年11月09日1587
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劉嘉主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 由于近年來甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率越來越高，大家對它越來越重視，甲狀腺結(jié)節(jié)的飲食需要根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、來源來決定。既往甲狀腺結(jié)節(jié)很多都來源于地方缺碘性的甲狀腺腫，由于碘攝入不足，甲狀腺會代償性的增大，繼而形成繼發(fā)性結(jié)節(jié)。這種情況下由于是缺碘引起，生活中就多食富含碘的食物，比如海產(chǎn)品，海帶、紫菜、海蜇等來達(dá)到進(jìn)行控制甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。由于近年來長期碘鹽的攝入，已經(jīng)很少有缺碘性的甲狀腺結(jié)節(jié)產(chǎn)生。碘鹽的攝入如果過量，也會引起甲狀腺激素的不平衡，引起甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，如果是由于碘鹽的攝入過量引起甲狀腺結(jié)節(jié)，生活中就不要過多的攝入海產(chǎn)品，含碘豐富的食品，而是要保證膳食均衡。2019年10月24日1829
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馬付懿主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 為什么甲狀腺有問題的人越來越多？“禍根”不是吃碘鹽，而是…… 文章轉(zhuǎn)載自 騰訊醫(yī)典 吃乃人生一等大事，關(guān)于吃碘這個問題，還真是門學(xué)問。 我們知道，碘和甲狀腺關(guān)系密切，如果說甲狀腺是人體合成甲狀腺素的“工廠”，那么“碘”就是基礎(chǔ)原料，少吃、多吃對人體都可能有影響。 碘吃少了吧，不僅可能導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，兒童缺碘嚴(yán)重還會影響身體智力的發(fā)育，孕媽可能會導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局。 碘吃多了也麻煩，可能會引起一系列甲狀腺疾?。焊叩庑约谞钕倌[、碘性甲減、自身免疫性甲狀腺炎等。 多看醫(yī)典：為什么碘過多、過少都不好？會引起什么樣的甲狀腺疾病？ 于是有人懷疑“是不是碘鹽吃多了？還要不要繼續(xù)吃碘鹽”？ 健康人每天吃多少碘鹽合適？ 我們之所以要吃碘鹽，是因?yàn)槿梭w只能通過攝入的方式補(bǔ)充碘，而在大部分食品中天然的碘含量很低。 我國大部分地區(qū)屬于自然環(huán)境缺碘 ，地方性甲狀腺腫（也就是傳說中的“大脖子病”）的發(fā)病率一度很高。開始吃碘鹽后，國民的碘營養(yǎng)不良狀況得到了明顯改善。 2018年中國居民補(bǔ)碘指南推薦大于14歲以上及健康成人攝入碘量為120微克/天，對于甲狀腺正常的人群，沒必要過于糾結(jié)“吃碘”的問題。 就拿碘鹽來說，我們每天大概會攝入5g的鹽，從中可以獲得100微克的碘，剩余的20微克可以從飲水和食物中獲取。偶爾一不小心“吃多了碘鹽”，身體也會自我調(diào)節(jié)，將一些多余的碘排出去。 除非你天天都吃很多碘來虐甲狀腺，不然它也不會輕易發(fā)脾氣的。 簡單一句話概括，該吃吃，該喝喝，正常飲食就行。 越來越多人查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，和碘鹽有關(guān)系嗎？ 回答這個問題之前，我們先來看一組數(shù)據(jù)： 正常體檢人群中，甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率約為3%～7%，高分辨率超聲檢出率約為20%～76%[1]?？梢?，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率確實(shí)不低。 有研究指出，腦力勞動者（如辦公室工作人員）患有甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險約為體力勞動者（如戶外作業(yè)人員）的1.31倍[2]。文化程度高、工作壓力越大也與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病有關(guān) 甲狀腺疾病的發(fā)病率升高，有以下兩方面： 一方面，檢查設(shè)備升級。高分辨率彩超普及應(yīng)用，微小結(jié)節(jié)檢出率提高； 另一方面，人們體檢意識提高，以往癥狀不明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)會更早查出。 已有研究證實(shí)，碘攝入量過多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。當(dāng)然，甲狀腺結(jié)節(jié)還與碘攝入量有關(guān)，也與放射性接觸、自身免疫、遺傳等因素有關(guān)系。[2] 但如果只是單拎出“碘鹽吃多”這一說法， 碘鹽很無辜。 甲狀腺疾病是常見病，多發(fā)病，查出問題的朋友，一提到食物中的碘，先怵上三分，究竟吃多少才合適，一頭霧水直搖頭…… 想要搞清楚患上甲狀腺疾病如何補(bǔ)碘，首先，我們要—— 明確自己屬于哪種類型的甲狀腺疾?。? 如果你屬于甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）或者需要行碘 131 治療的人群，建議低碘飲食。[4] 對于橋本氏甲狀腺炎，建議限碘飲食。 碘131術(shù)后甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)（甲功正常）、正常人群，適碘飲食就好，沒必要有太多的忌諱。。 到這里，我仿佛看到了一堆人排隊(duì)撓頭—— 低碘飲食、限碘飲食、適碘飲食有什么區(qū)別？ 在搞清楚區(qū)別之前，先奉上不同食物的碘含量： 多看醫(yī)典：最全清單：日常食物的碘含量 我們先來看—— 1.低碘飲食 碘廣泛存在于各種食物當(dāng)中，我們無法做到 “無碘飲食”，因此只能推薦和做到“低碘飲食”，也就是說，盡可能地減少碘的攝入，避免高碘食物，推薦食用無碘鹽。 生活還要注意一些小細(xì)節(jié)，比如： 不吃腌制、加工食品（配料表添加鹽的都不吃，除非是自己用無碘鹽制作的）；蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；不吃含有碘成分的保健品等。 低碘飲食患者究竟還有什么能吃？ 新鮮水果和蔬菜、大米、水果罐頭、小麥粉、谷物、麥片、醋、黑胡椒、咖啡和茶（非速溶咖啡）、糖、蜂蜜、香料、植物油等。 2.限碘飲食 對于限碘飲食，中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會推薦標(biāo)準(zhǔn)為＜50 微克/天，至少保持 1~2 周。 雖然限碘飲食不像低碘飲食那么嚴(yán)格，但還是要注意海藻類等高碘食品盡量不吃。 日常生活中，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，以上食物也要忍痛放棄哈。 3. 適碘飲食 適碘這個比較好理解，正常成年人碘攝入量120微克/天即可。孕婦及哺乳期女性至少230-240 微克/天，故推薦補(bǔ)充高碘食物或含碘的復(fù)合維生素。 所以，不管是哪一種甲狀腺疾病，都要認(rèn)真按照醫(yī)囑服藥、積極去醫(yī)院治療，注意飲食和情緒方面，能讓身體更快、更好地恢復(fù)。 END 參考文獻(xiàn) [1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會, 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會, 等. 甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(17): 1249-1272. [2] 于釧釧, 王強(qiáng). 2008-2014年我國健康成人甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征及影響因素初步分析[J]. 環(huán)境與健康雜志, 2016,33(5): 440-443. [3] Fan L, Tan L, Chen Y, et al. Investigation on the factors that influence the prevalence of thyroid nodules in adults in Tianjin, China[J]. J Trace Elem Med Biol, 2018, 50: 537-542. [4]中華醫(yī)學(xué)會地方病學(xué)分會／中國營養(yǎng)學(xué)會／中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 中國居民補(bǔ)碘指南. 2018,052019年10月12日5544
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鄢丹桂副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌 甲狀腺癌術(shù)后導(dǎo)致的甲減，由于攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前是需要低碘飲食的。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。2019年10月08日4642
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺結(jié)節(jié)的話，記完啊。 甲狀腺出現(xiàn)包塊結(jié)節(jié)，大多數(shù)是因?yàn)槿钡狻? 啊，引起來的比較常見，我們叫地方性甲狀腺腫，也就是叫大脖子病。 啊，但是后來通過。 補(bǔ)碘啊，碘鹽補(bǔ)碘以后的話。 基本上缺點(diǎn)的病人很少，現(xiàn)在。 一個醫(yī)學(xué)流派吧認(rèn)為。 可能補(bǔ)點(diǎn)，有一部分人是補(bǔ)碘過量以后導(dǎo)致的甲狀腺結(jié)節(jié)所以的話。 呃，甲狀腺結(jié)節(jié)的病人的話，盡量還是少吃，這些含碘量高的東西，海鮮啊。 這一類型的東西。 少吃。2019年09月12日1084
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朱易凡副主任醫(yī)師 中山一院 甲狀腺乳腺外科 很多人會覺得碘和甲狀腺結(jié)節(jié)是很有關(guān)系的，甚至很多人去醫(yī)院的時候，有些醫(yī)生會告訴你不要吃碘了。但事實(shí)上，碘從流行病學(xué)來講，甚至從一個人的生活習(xí)慣來講，跟長結(jié)節(jié)是沒有關(guān)系的。如何去評判呢?如何去相信這一點(diǎn)呢?很簡單的一個道理。從美國和日本的流行病學(xué)去比較，他們兩國之間的甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率是沒有多大差別的，但是這兩個國家的飲食結(jié)構(gòu)是大不相同的。日本人以海產(chǎn)品為主，飲食結(jié)構(gòu)上攝碘，肯定要比其他國家會多。美國的飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主，含碘日常飲食中的含碘量可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于日本人，但是兩國的結(jié)節(jié)是沒有任何差別的，所以從這一點(diǎn)來講，攝入碘多碘少，跟你長不長結(jié)節(jié)是完全沒有關(guān)系的。2019年08月21日2295
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甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)科普號
房居高醫(yī)生的科普號
房居高 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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洛陽市中心醫(yī)院
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