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徐曉帆副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 王建華 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 甲狀腺激素的生理作用及用途 甲狀腺激素是由人體最大的內(nèi)分泌腺體--“甲狀腺”合成并分泌，主要包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），其主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。甲狀腺激素不足，導(dǎo)致“甲減”； 甲狀腺激素過(guò)量，導(dǎo)致“甲亢”。 T3的半衰期較短，但生物活性更高，對(duì)心臟的興奮性較強(qiáng)，服用后容易導(dǎo)致心悸。相比之下， T4的半衰期較長(zhǎng)（7天），藥效更加平穩(wěn)，服用后較少引起心悸等不適，這也是為什么臨床替代治療用藥主要是T4而非T3的原因。 “左旋甲狀腺素”VS“甲狀腺片” 甲狀腺片是將動(dòng)物甲狀腺（主要是豬和牛）焙干，碾磨成粉壓制而成，里面同時(shí)含有T3和T4，由于其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定，且T3含量過(guò)高，服用后容易引起心慌等不適，現(xiàn)已逐漸趨于淘汰。左旋甲狀腺素（商品名：優(yōu)甲樂(lè)）是化學(xué)合成的T4，激素含量穩(wěn)定，加之半衰期長(zhǎng)，血藥濃度及效價(jià)遠(yuǎn)比甲狀腺片平穩(wěn)；又因其不含有T3，服用后很少引起心悸等不適，因而目前臨床上主要應(yīng)用的是左旋甲狀腺素。 注：優(yōu)甲樂(lè)有25μg/片、50μg/片、75μg/片、100μg/片等多種規(guī)格；甲狀腺片，40mg/片。兩種藥物的量效關(guān)系大致是：100μg優(yōu)甲樂(lè)≈40～60mg甲狀腺片。 甲狀腺素可以治療哪些疾??？ 甲狀腺素主要用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的替代治療。此外，甲狀腺素還常常用于下列患者：①非毒性（即甲狀腺功能正常）單純性（或結(jié)節(jié)性）甲狀腺腫患者；②甲狀腺腫切除術(shù)后病人，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)；③用于甲亢的輔助治療，目的是預(yù)防藥物性甲減，避免甲狀腺腫大和突眼加重；④用于甲狀腺癌（主要指分化型甲狀腺癌，如濾泡細(xì)胞癌及乳頭狀癌）術(shù)后的輔助治療，預(yù)防患者術(shù)后復(fù)發(fā)。 甲狀腺素究竟該咋用？ 用法：由于甲狀腺素半衰期較長(zhǎng)（7天），血藥濃度相對(duì)穩(wěn)定，因此可以每天一次給藥。但對(duì)于老年患者、合并心臟病的患者以及服藥后心悸的患者，建議從小劑量開(kāi)始，每天兩次（早餐前、晚餐后）給藥，緩慢小幅上調(diào)，待促甲狀腺激素（TSH）恢復(fù)正常、病情穩(wěn)定后再改為每天1次給藥。 用量：應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況（如年齡大小、原發(fā)病、有無(wú)心血管及骨質(zhì)疏松等合并癥、甲功檢查結(jié)果等等），個(gè)體化地確定藥物用量。下面所列的是一些甲狀腺疾病左旋甲狀腺素的常規(guī)用量：非毒性甲狀腺腫，75～200μg/d；預(yù)防甲狀腺腫切除術(shù)后甲狀腺腫復(fù)發(fā) 75～200μg/d；甲亢的輔助治療，50～100μg/d；預(yù)防甲狀腺癌全切術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)，150～300μg/d。 甲狀腺素必須終身服用嗎？ 這個(gè)問(wèn)題不能一概而論。絕大多數(shù)甲減患者是由慢性自身免疫性甲狀腺炎所致，病變往往持續(xù)終生，因而需要終生服用甲狀腺激素替代治療。由于TSH可以刺激甲狀腺組織增生，為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者也應(yīng)終生服用甲狀腺素。治療良性甲狀腺腫，時(shí)間太短很難見(jiàn)效，至少需要服用甲狀腺素6個(gè)月到2年。當(dāng)然，對(duì)亞急性甲狀腺炎病程中出現(xiàn)的一過(guò)性甲減，只需短期服用甲狀腺素即可。 如何看待甲狀腺素的不良反應(yīng)？ 就安全性而言，甲狀腺素在美國(guó)FDA藥品安全等級(jí)中屬于安全性最高的A級(jí)，即便是妊娠及哺乳期的甲減患者也可以放心使用。一般說(shuō)來(lái)，只要?jiǎng)┝窟m當(dāng)，不過(guò)量服用，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但如果初始劑量過(guò)大或劑量增加過(guò)快，患者可能會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀，如心慌手抖、多食易饑、心焦失眠等不適，嚴(yán)重者還可誘發(fā)心絞痛、心衰等嚴(yán)重心血管事件。此外，長(zhǎng)期超生理劑量服用甲狀腺激素還有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及肝損害的風(fēng)險(xiǎn)。 服用左旋甲狀腺素的注意事項(xiàng) 1、對(duì)本品及其輔料高度敏感者禁用，此外，在心血管病急性期（如不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性心肌炎等）也應(yīng)禁用。 2、伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退的甲減患者（如垂體性甲減），必須首先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素，待腎上腺皮質(zhì)功能恢復(fù)正常后再用本藥。否則的話，很容易誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能低下危象。 3、對(duì)于老年患者以及合并冠心病、心衰及快速心律失常的患者必須從小劑量（如12.5μg/天）開(kāi)始，緩慢增加藥量（例如每?jī)芍芗恿?2.5μg/天），以免誘發(fā)心絞疼甚至急性心梗。 4、妊娠期甲亢患者，不得將抗甲狀腺藥物與左旋甲狀腺素聯(lián)用，這樣勢(shì)必會(huì)增加抗甲狀腺藥物的用量，后者可通過(guò)胎盤(pán)，導(dǎo)致胎兒甲減。 5、與一般疾病不同，越是病程長(zhǎng)、病情重的甲減患者，起始劑量越是要小，增加劑量越是要慢。 6、為便于藥物充分吸收，建議早晨空腹服用左旋甲狀腺素。此外，當(dāng)患者存在合并癥，需要多種藥物合用時(shí)，最好將左旋甲狀腺素與其它藥物錯(cuò)開(kāi)數(shù)小時(shí)服。 7、藥物治療過(guò)程中，一定要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH），根據(jù)檢查結(jié)果，調(diào)整甲狀腺激素用量。此外，對(duì)于某些長(zhǎng)期服用甲狀腺激素的患者（如甲狀腺癌患者、絕經(jīng)后婦女等等），定期檢查肝功、心電圖、骨密度也很有必要。 8、左旋甲狀腺素需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可因自覺(jué)癥狀消失而擅自停藥。 9、在甲狀腺激素替代治療過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)甲亢癥狀，可以減藥或暫時(shí)停藥，必要時(shí)可口服β受體阻滯劑來(lái)幫助緩解癥狀。待上述癥狀消失后，重新從小劑量開(kāi)始藥物治療。 10、開(kāi)始用藥之前以及用藥過(guò)程中，要注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，根據(jù)T3、T4、TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥。2019年10月04日2352
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 近幾年來(lái)，隨著全民健康觀念的提升及其入職體檢的普及化，體檢的頻率與項(xiàng)目數(shù)自然也慢慢升高。其中，最明顯的高頻率入職體檢發(fā)現(xiàn)的病癥之一就是“甲狀腺結(jié)節(jié)”。做甲狀腺彩超的人很多，發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)的患者也會(huì)越來(lái)越多。許多人搞不懂究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)，是否會(huì)病變?要不要?jiǎng)邮中g(shù)切除?怎么治療最好?那么我們先來(lái)科譜一下，究竟什么叫甲狀腺結(jié)節(jié)?甲狀腺位于我們氣管的兩側(cè)，喉結(jié)的下方。甲狀腺有兩個(gè)葉，分別位于氣管的兩側(cè)，中間有一個(gè)峽部，將兩個(gè)側(cè)葉連接起來(lái)。所以，甲狀腺的外觀像一個(gè)蝴蝶或者是英文字母“H”。甲狀腺是我們的內(nèi)分泌腺體，能合成、分泌以及儲(chǔ)存甲狀腺激素。從而控制人體使用能量的速度;促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解;促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育;調(diào)節(jié)人體對(duì)其他激素的敏感性。甲狀腺的能力在人體眾多內(nèi)分泌器官中(腦垂體、胸腺、松果體和腎上腺等等)僅次于腦垂體。而甲狀腺結(jié)節(jié)是一大類疾病，凡是甲狀腺里面長(zhǎng)腫物了，就可以診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)包括了良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，90%以上是良性的。常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)有以下幾大類：(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫這是最常見(jiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病原因不明，可能與缺碘有關(guān)系。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是良性的，只需要定期觀察就可以，一般不需要手術(shù)。如果出現(xiàn)了以下情況，需要手術(shù)治療：懷疑結(jié)節(jié)有惡變;結(jié)節(jié)繼發(fā)甲亢;結(jié)節(jié)不斷長(zhǎng)大，壓迫氣管，引起呼吸困難，侵犯聲帶，出現(xiàn)聲音嘶啞;或者影響外觀和生活。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療會(huì)發(fā)生諸多的后遺癥。(2)甲狀腺癌近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，很多微小的甲狀腺癌被體檢發(fā)現(xiàn)。甲狀腺癌的發(fā)病與放射性輻射，碘元素以及性激素都有關(guān)系。甲狀腺癌好發(fā)于女性，男女比例為1比3。甲狀腺癌可以分為分化型甲狀腺癌和未分化癌。95%以上為分化型甲狀腺癌，包括了甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌和髓樣癌。如果懷疑是甲狀腺癌，一般都需要手術(shù)治療。除非甲狀腺結(jié)節(jié)特別小，小于5mm，沒(méi)有高危因素，可以定期觀察;或者患者身體太差，腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，不適合手術(shù)。分化型甲狀腺癌的預(yù)后良好，是預(yù)后最好的腫瘤之一。(3)甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是一種良性病，就像結(jié)腸的腺瘤性息肉一樣，腺瘤有惡變的可能。所以，甲狀腺腺瘤一般需要手術(shù)治療，切掉就好了，可以防止惡變，但也不能完全避免病變的發(fā)生。(4)甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫是一種良性病，囊腫就像一個(gè)灌滿了液體的氣球，有完整的包膜。甲狀腺囊腫不需要手術(shù)治療，如果囊腫太大，影響美觀或出現(xiàn)壓迫癥狀?？梢杂冕樛泊┐坛橐?，同時(shí)注入硬化劑，防止囊腫復(fù)發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)人帶來(lái)的危害1、顏值下降：甲狀腺結(jié)節(jié)導(dǎo)致脖子變粗、腫大，直接影響顏值。2、氣血不通:當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)壓迫頸部的大靜脈時(shí)，會(huì)引起頭頸部的血液回流困難，尤其是位于胸骨后的甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)使患者面部青紫浮腫，患者頸部和胸前淺表靜脈明顯擴(kuò)張。3、聲帶麻痹：甲狀腺結(jié)節(jié)逐漸增大還會(huì)壓迫喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)壓迫交感神經(jīng)鏈引起眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗等綜合癥。4、情緒失控：出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，意味著甲狀腺功能出現(xiàn)障礙，人體內(nèi)分泌失調(diào)，患者極易煩躁易怒、精神抑郁、失眠多夢(mèng)，經(jīng)常處于情緒失控的狀態(tài)。5、月經(jīng)不調(diào)：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，可引發(fā)月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)等月經(jīng)不調(diào)的癥狀。6、不孕不育：甲狀腺功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致的內(nèi)分泌失調(diào)，可造成女性性欲降低和排卵功能障礙，極易導(dǎo)致不孕不育。7、發(fā)生癌變：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會(huì)增加。2019年08月09日4023
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 相信很多客戶每年體檢，當(dāng)你們打開(kāi)體檢報(bào)告時(shí)，發(fā)現(xiàn)有“甲狀腺結(jié)節(jié)”“甲狀腺囊腫樣病變”……這些疾病會(huì)癌變嗎？很多人體檢一查出有“甲狀腺結(jié)節(jié)”或“甲狀腺囊腫”就非常緊張，認(rèn)為要馬上治療，非常擔(dān)心變成“甲狀腺癌”！一張小小的體檢報(bào)告單，常常給大家?guī)?lái)很多“危機(jī)感”！其實(shí)很多疾病根本不需要治療，只是名字聽(tīng)起來(lái)嚇人。 甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺囊腫樣病變到底需不需要治療？ 甲狀腺結(jié)節(jié)95%都是良性，就算4.9%的惡性，也沒(méi)有生命危險(xiǎn)！ 甲狀腺囊腫99.99%都是良性，不要被“病變”兩個(gè)字嚇到！ 來(lái)自全國(guó)排名前10的重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康管理中心，腫瘤早期篩查專家、外科醫(yī)生彭建珩介紹，甲狀腺疾病目前排名所有體檢疾病的第二位！ 目前，分類為3類以下的“甲狀腺結(jié)節(jié)”基本不必?fù)?dān)心，也不需做進(jìn)一步檢查，99%都是良性！分類4A以上的結(jié)節(jié)才需要處理！95%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，更不會(huì)變成“甲狀腺癌”。就算是甲狀腺癌，大多數(shù)也是很“溫柔”的，生長(zhǎng)很緩慢，可以幾年、十年潛伏在人體內(nèi)，也相對(duì)穩(wěn)定。 如果有任何關(guān)于甲狀腺疾病的疑問(wèn)，可以直接咨詢我！2019年08月02日6771
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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺囊腫作為一種臨床常見(jiàn)的甲狀腺病變，約占甲狀腺結(jié)節(jié)的15%-30%。雖然絕大部分單純性囊腫是良性的。但明顯增大的甲狀腺囊腫常可導(dǎo)致頸部局部隆起、局部壓迫癥狀等，嚴(yán)重的可導(dǎo)致吞咽異物感、咳嗽、甚至呼吸困難。 以往甲狀腺囊腫的治療方式主要是單純抽液和手術(shù)治療。單純抽液常需要反復(fù)、多次的囊液抽吸，但仍極易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療可以根治囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷比較大。對(duì)于不愿手術(shù)治療的患者，超聲引導(dǎo)下囊腫藥物硬化治療和消融治療都是更好的微創(chuàng)治療方法。 甲狀腺囊腫藥物硬化治療是在超聲引導(dǎo)下，首先采用特制的穿刺針或普通注射器經(jīng)皮穿刺進(jìn)入囊腫內(nèi)，針吸囊腫實(shí)性組織細(xì)胞或抽吸液送細(xì)胞病理學(xué)檢查；然后抽出或置換出囊液，再注入硬化劑，反復(fù)沖洗，使囊壁脫水壞死、血管閉塞，結(jié)束時(shí)留置少量治療藥物。留置的藥物最后通過(guò)自體吸收，最終達(dá)到縮小囊腫的治療目的。對(duì)于膠質(zhì)潴留為主的囊腫，常難以抽吸，通過(guò)選用一些常規(guī)的溶劑使之溶解而易于抽吸和置換。 甲狀腺囊腫硬化治療的優(yōu)點(diǎn)在于： 1、微創(chuàng)；可避免手術(shù)皮膚瘢痕； 2、安全；甲狀腺損傷小，尤其對(duì)甲狀腺功能無(wú)影響； 3、效果顯著；復(fù)發(fā)率低； 4、性價(jià)比高；治療費(fèi)用明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)治療。 對(duì)于實(shí)性比例較大或分隔較多的囊腫可能需要多次硬化治療。少部分對(duì)硬化醫(yī)療效果不佳的囊腫，可以采取單純抽液結(jié)合射頻消融治療。超聲引導(dǎo)下甲狀腺囊腫硬化技術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、有效、性價(jià)比高的治療方法，為廣大良性甲狀腺囊腫患者提供了更多的治療手段選擇。 歡迎您訪問(wèn)我的個(gè)人網(wǎng)站chenzhongdr.haodf.com，歡迎您關(guān)注我的微信公眾號(hào)“明晰”，傳播正確的健康科普。2019年07月12日11132
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李建輝副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科 1、甲狀腺囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)多為良性,無(wú)任何臨床癥狀，對(duì)于小于2cm的囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)一般無(wú)需特殊處理，只需定期3-6個(gè)月彩超檢復(fù)查即可；2、若甲狀腺囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)影響美觀，有壓迫不適時(shí)，或因部分甲狀腺囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)有持續(xù)增大，而且伴有囊內(nèi)出血的可能性。一般并發(fā)囊內(nèi)出血時(shí)，會(huì)感覺(jué)到突然出現(xiàn)甲狀腺包塊或甲狀腺包塊迅速增大，且伴頸部疼痛。因此，對(duì)于直徑大于2cm的甲狀腺囊腫或囊實(shí)性結(jié)節(jié)可采用非手術(shù)療法,目前多主張?jiān)诔晫?shí)時(shí)引導(dǎo)下穿刺抽液并注射硬化劑治療。如行局部穿刺抽液后無(wú)水乙醇灌注沖洗，無(wú)水乙醇保留1-2ml即可,硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無(wú)菌性壞死，阻止囊液生成，并使囊壁粘連，纖維化、囊腔閉塞、達(dá)到治療囊腫的目的。這種治療對(duì)薄壁囊腫效果最佳，有效率達(dá) 94％。此法創(chuàng)傷小，痛苦少，療效好，患者易接抽受。3、過(guò)去甲狀腺囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)多采用手術(shù)治療，將囊腫/囊實(shí)性結(jié)節(jié)切除。由于手術(shù)操作遺瘤疤痕，影響美觀，并有一定的并發(fā)癥。穿刺抽出的囊液均應(yīng)送細(xì)胞學(xué)檢查，如發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞應(yīng)按甲狀腺癌處理。4、甲狀腺囊腫穿刺抽液刺激性治療后，給予口服甲狀腺激素制劑，可減少囊腫復(fù)發(fā)，促進(jìn)殘留硬結(jié)的吸收。部分患者行穿刺無(wú)水乙醇灌注后，可有復(fù)發(fā)，可再次行穿吸硬化治療，預(yù)后良好，偶爾有復(fù)發(fā)可再行手術(shù)治療。2018年01月03日22016
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陳肖俊主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 絕大多數(shù)的甲狀腺囊腫可以保守治療，不需要手術(shù)。對(duì)于囊腫的處理首先是穿刺抽吸囊液，囊液吸盡后對(duì)囊腫的實(shí)質(zhì)部分進(jìn)行細(xì)針穿刺確定性質(zhì)。結(jié)果為良性的僅隨訪或試用甲狀腺素抑制治療，如果囊液中或?qū)嵸|(zhì)部分穿出物中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞的必須手術(shù)治療。由于甲狀腺囊腫大多數(shù)情況下是良性的，在穿刺排除惡性病變的基礎(chǔ)上，囊腫不必手術(shù)，可以保守治療，包括進(jìn)行單純細(xì)針穿刺抽吸治療，部分人的囊腫經(jīng)過(guò)一次穿刺就治愈了，另外一些人囊腫抽吸后還會(huì)復(fù)發(fā)，可在2～4周后再次穿刺，經(jīng)過(guò)2～3次抽吸后仍復(fù)發(fā)的可以囊內(nèi)注射硬化劑治療。硬化劑治療的方法就是吸盡囊液后向囊腔內(nèi)注入硬化劑，吸出的囊液行常規(guī)病理檢查，必要時(shí)行甲狀旁腺素（PTH）檢測(cè)以除外甲狀腺旁腺囊腫。2014年12月14日16812
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甲狀腺囊腫相關(guān)科普號(hào)
任衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
任衛(wèi)東 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2萬(wàn)粉絲180.1萬(wàn)閱讀
王培松醫(yī)生的科普號(hào)
王培松 副主任醫(yī)師
吉林大學(xué)第一醫(yī)院
甲狀腺外科
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劉醫(yī)生辨肺結(jié)節(jié)良惡性
劉偉 副主任醫(yī)師
海安市人民醫(yī)院
胸外科
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