科普正文：甲狀腺癌轉(zhuǎn)移診斷大升級(jí)！"雙閾值"技術(shù)讓精準(zhǔn)醫(yī)療走進(jìn)現(xiàn)實(shí)作者：費(fèi)健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者，全網(wǎng)科普超百萬(wàn)粉絲）推薦理由：從業(yè)30年，我深知甲狀腺癌患者對(duì)精準(zhǔn)診斷的渴望。今天分享的這項(xiàng)"雙閾值"技術(shù)，正是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要突破——用通俗語(yǔ)言說(shuō)透前沿科技，幫你掌握抗癌主動(dòng)權(quán)！大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。今天要聊一個(gè)關(guān)乎許多女性健康的話(huà)題：甲狀腺乳頭狀癌。這種癌占甲狀腺癌的85%-90%，看似"溫和"，卻有個(gè)隱藏風(fēng)險(xiǎn)——有研究報(bào)道超過(guò)50%的患者初診時(shí)就存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！更棘手的是，傳統(tǒng)檢查常"抓不準(zhǔn)"轉(zhuǎn)移灶：??超聲：特異性高（87%-93%），但靈敏度僅51%-63%——好比篩子眼太大，漏掉近半轉(zhuǎn)移灶！??MRI：靈敏度高（95%），特異性卻低至20%-51%——像過(guò)度敏感的警報(bào)器，總把良性淋巴結(jié)誤判成癌。有沒(méi)有更精準(zhǔn)的方法？空軍軍醫(yī)大學(xué)團(tuán)隊(duì)的最新研究（發(fā)表于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》）給出了答案：18F-FDGPET/MR"雙閾值"定量診斷法！???什么是"雙閾值"技術(shù)？簡(jiǎn)單說(shuō)，它像給淋巴結(jié)做了個(gè)"雙維體檢"：看大小（結(jié)構(gòu)）：MRI測(cè)淋巴結(jié)短徑（SD）看代謝（功能）：PET測(cè)癌細(xì)胞糖代謝活性（SUVmax）再根據(jù)淋巴結(jié)大小動(dòng)態(tài)調(diào)整代謝閾值，實(shí)現(xiàn)"雙重保險(xiǎn)"！??核心發(fā)現(xiàn)（基于196個(gè)淋巴結(jié)分析）：若短徑＞5.7mm：SUVmax＞1.6即為轉(zhuǎn)移?→?靈敏度飆至100%！若短徑≤5.7mm：SUVmax＞1.8為轉(zhuǎn)移?→?特異性高達(dá)89.8%！???為什么這項(xiàng)技術(shù)是突破？對(duì)比傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢(shì)一目了然??臨床價(jià)值更直觀(guān)：避免73%的良性淋巴結(jié)誤切（減少過(guò)度治療?。┒鄼z出23%的轉(zhuǎn)移灶（降低二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)！）???費(fèi)醫(yī)生的暖心提示甲狀腺癌≠絕癥：乳頭狀癌預(yù)后良好，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是復(fù)發(fā)關(guān)鍵因素，精準(zhǔn)診斷是治愈第一步！女性更需警惕：研究納入的14例患者全是女性，這與甲狀腺癌"重女輕男"的流行病學(xué)特征一致。技術(shù)雖好，理性看待：雙閾值法適合初診疑似轉(zhuǎn)移者（非篩查手段）小樣本研究需更大規(guī)模驗(yàn)證（但已展現(xiàn)巨大潛力）???我想對(duì)你說(shuō)：作為外科醫(yī)生，我深知手術(shù)刀下的每一毫米都關(guān)乎患者生活質(zhì)量。這項(xiàng)技術(shù)讓精準(zhǔn)醫(yī)療從理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)——用科技鎖死轉(zhuǎn)移灶，用溫度守護(hù)每個(gè)生命。文獻(xiàn)來(lái)源：韓婷婷,?等.?甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?18F-FDGPET/MR"雙閾值"定量診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立[J].?中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2025.科普使命：費(fèi)健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)｜讓前沿醫(yī)學(xué)"說(shuō)人話(huà)"，助你健康不繞彎路！互動(dòng)一下：摸摸你的頸部甲狀腺（喉結(jié)下方蝴蝶狀器官），若有腫塊或體檢異常，歡迎留言討論～?記住：早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)診斷、科學(xué)治療，癌癥≠絕望！

對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者，頸部淋巴結(jié)的“無(wú)差別清掃”（即無(wú)論是否存在轉(zhuǎn)移證據(jù)均進(jìn)行廣泛清掃）并非最優(yōu)選擇，其利弊需結(jié)合疾病特點(diǎn)、患者風(fēng)險(xiǎn)分層及現(xiàn)有臨床證據(jù)綜合判斷?？傮w而言，盲目進(jìn)行無(wú)差別清掃不僅難以顯著減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，反而可能因破壞淋巴結(jié)免疫防御功能、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，具體分析如下：1.甲狀腺乳頭狀癌的特殊性：轉(zhuǎn)移模式與預(yù)后的“惰性”甲狀腺乳頭狀癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌類(lèi)型，其生物學(xué)行為相對(duì)溫和，即使存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者仍可長(zhǎng)期生存（10年生存率超90%）。其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有“區(qū)域局限性”（多先累及中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，再向側(cè)頸區(qū)擴(kuò)散）和“微轉(zhuǎn)移常見(jiàn)但進(jìn)展緩慢”的特點(diǎn)——約20%-50%的患者術(shù)前檢查（如超聲、CT）未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，但術(shù)后病理可能發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移（<2mm），但這類(lèi)微轉(zhuǎn)移對(duì)長(zhǎng)期預(yù)后的影響尚未明確（多數(shù)研究顯示不顯著影響生存率）。2.無(wú)差別清掃的“潛在收益有限”理論上，清掃可能去除潛在轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但臨床證據(jù)并不支持“無(wú)差別清掃”的優(yōu)勢(shì)：-低?；颊撸ㄈ缒[瘤<1cm、無(wú)外侵、無(wú)臨床轉(zhuǎn)移證據(jù)）：多項(xiàng)研究（如《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》2014年研究）顯示，預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃（即使無(wú)轉(zhuǎn)移證據(jù)）并未顯著降低復(fù)發(fā)率或提高生存率，但顯著增加了甲狀旁腺功能減退（低鈣血癥）、喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。┑炔l(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。-臨床無(wú)轉(zhuǎn)移的側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)：指南（如美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)ATA指南）明確反對(duì)預(yù)防性側(cè)頸區(qū)清掃，因側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低（低危患者<5%），盲目清掃不僅無(wú)獲益，還會(huì)破壞頸部免疫結(jié)構(gòu)，增加肩部活動(dòng)障礙等并發(fā)癥。3.無(wú)差別清掃的“明確弊端”：免疫防御受損與風(fēng)險(xiǎn)升高淋巴結(jié)是機(jī)體對(duì)抗腫瘤的“免疫監(jiān)視站”，尤其頸部淋巴結(jié)是頭頸部腫瘤（包括甲狀腺癌）轉(zhuǎn)移的“第一道防線(xiàn)”。無(wú)差別清掃的危害包括：-?破壞免疫防御結(jié)構(gòu)：清掃會(huì)去除大量正常淋巴結(jié)，導(dǎo)致局部免疫細(xì)胞（T細(xì)胞、B細(xì)胞、NK細(xì)胞等）減少，削弱對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞的識(shí)別和清除能力，可能增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)（尤其當(dāng)原發(fā)灶未完全切除或存在微小殘留時(shí)）。-?過(guò)度創(chuàng)傷與免疫抑制：手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)短期免疫抑制（如細(xì)胞因子失衡、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞增多），可能為殘留腫瘤細(xì)胞的增殖提供“窗口期”。-?并發(fā)癥間接影響預(yù)后：如甲狀旁腺功能減退導(dǎo)致長(zhǎng)期低鈣血癥，需終身補(bǔ)鈣，影響患者生活質(zhì)量；喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞，可能降低患者后續(xù)治療耐受性，間接增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.目前的共識(shí)：“個(gè)體化、選擇性清掃”是主流當(dāng)前臨床指南（如ATA、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)指南）均強(qiáng)調(diào)“風(fēng)險(xiǎn)分層+精準(zhǔn)評(píng)估”的原則：-中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)：對(duì)于腫瘤>1cm、有外侵或臨床可疑轉(zhuǎn)移的患者，推薦中央?yún)^(qū)清掃（清除潛在轉(zhuǎn)移灶）；對(duì)于低危小病灶（如<1cm、無(wú)外侵），可個(gè)體化選擇（部分研究認(rèn)為預(yù)防性清掃無(wú)獲益）。-側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)：僅在術(shù)前超聲/穿刺證實(shí)轉(zhuǎn)移時(shí)才清掃，不推薦預(yù)防性清掃。這種策略既避免了對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的過(guò)度破壞（保留免疫功能），又針對(duì)性清除了明確的轉(zhuǎn)移灶，平衡了“控瘤”與“保功能”的目標(biāo)。5.結(jié)論對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行“無(wú)差別頸部淋巴結(jié)清掃”并非合理選擇：其減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的收益有限（尤其低?；颊撸?，卻可能因破壞淋巴結(jié)免疫防御結(jié)構(gòu)、增加并發(fā)癥，反而增加長(zhǎng)期復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。臨床實(shí)踐中，應(yīng)基于術(shù)前評(píng)估（超聲、穿刺）和患者風(fēng)險(xiǎn)分層，實(shí)施“選擇性清掃”，在控制腫瘤的同時(shí)保留正常淋巴結(jié)的免疫功能，這才是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

單來(lái)說(shuō)：??熱消融是一種用“熱”來(lái)精準(zhǔn)消滅甲狀腺乳頭狀癌（PTC）腫瘤的微創(chuàng)治療方法，特別適合某些特定情況的早期患者。它創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能最大程度保留甲狀腺功能，避免終身服藥。一、什么是熱消融？??原理：??在超聲的精確引導(dǎo)下，醫(yī)生將一根細(xì)針（消融針）穿入腫瘤內(nèi)部。通過(guò)針尖釋放微波、射頻或激光能量，產(chǎn)生高溫（通常在60°C以上），將癌細(xì)胞“燒死”。??優(yōu)點(diǎn)：????微創(chuàng)：??只有針眼大小的傷口，不用開(kāi)大刀。??安全：??嚴(yán)重并發(fā)癥（如永久性聲音嘶啞、甲狀旁腺損傷）風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)。??保留功能：????最大優(yōu)勢(shì)！??只破壞腫瘤，保留大部分正常甲狀腺組織，術(shù)后通常??不需要終身服用甲狀腺激素（如優(yōu)甲樂(lè)）??。??恢復(fù)快：??手術(shù)時(shí)間短（通常半小時(shí)到一小時(shí)），術(shù)后觀(guān)察幾小時(shí)或一天即可回家，很快恢復(fù)正常生活工作。??生活質(zhì)量高：??避免了頸部疤痕和終身服藥的負(fù)擔(dān)。??效果：??大量研究證實(shí)，對(duì)于符合條件的早期PTC患者，熱消融的治療效果（腫瘤控制率、生存率）與傳統(tǒng)手術(shù)相當(dāng)。二、哪些患者可能適合熱消融？（關(guān)鍵信息?。┽t(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體情況（腫瘤大小、位置、是否轉(zhuǎn)移等）嚴(yán)格評(píng)估是否適合熱消融。根據(jù)最新共識(shí)：??強(qiáng)烈推薦（一線(xiàn)選擇之一）：????微小癌（T1a）：??腫瘤最大直徑??≤1厘米??，且??沒(méi)有??擴(kuò)散到淋巴結(jié)（N0）或遠(yuǎn)處器官（M0）。這是目前證據(jù)最充分、最推薦熱消融的情況。??推薦（可選擇）：????稍大的癌（T1b）：??腫瘤直徑在??1.1-2厘米??之間，且??沒(méi)有??擴(kuò)散（N0M0）。越來(lái)越多的證據(jù)支持其安全有效。??特殊位置：??腫瘤長(zhǎng)在甲狀腺??峽部??（氣管正前方連接左右葉的狹窄部分）。??局部侵犯：??腫瘤雖然緊貼或侵犯了甲狀腺自身的包膜，但??沒(méi)有??突破包膜侵犯到氣管、神經(jīng)等周?chē)匾Y(jié)構(gòu)。??多發(fā)癌（數(shù)量有限）：??甲狀腺內(nèi)有??≤3個(gè)??獨(dú)立的癌灶，且每個(gè)都符合上述低危條件（如都是T1aN0M0）。??術(shù)后復(fù)發(fā)/殘留：??之前做過(guò)甲狀腺部分切除，剩下的甲狀腺里又長(zhǎng)了新的癌灶或原來(lái)沒(méi)切干凈，患者想保留剩余甲狀腺功能或不愿/無(wú)法再次開(kāi)刀。??目前不推薦：??腫瘤直徑??＞4厘米??(T2期)的患者，證據(jù)尚不充分。三、治療前需要做哪些準(zhǔn)備？??詳細(xì)檢查：????超聲：??最重要的檢查，明確腫瘤大小、位置、數(shù)量、與周?chē)Y(jié)構(gòu)（氣管、神經(jīng)）的關(guān)系，以及頸部淋巴結(jié)情況。??穿刺活檢：????必須做！??用細(xì)針取一點(diǎn)腫瘤組織，確診是乳頭狀癌。??甲狀腺功能：??抽血查T(mén)SH,FT3,FT4等。??喉鏡：??檢查聲帶活動(dòng)是否正常，評(píng)估喉嚨神經(jīng)功能，非常重要！確保萬(wàn)一手術(shù)中神經(jīng)受影響，另一側(cè)是好的。??CT/MRI（必要時(shí)）：??如果超聲懷疑腫瘤侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，可能需要做。??肺部CT：??常規(guī)檢查排除肺轉(zhuǎn)移。其他：血常規(guī)、凝血、肝腎功能、心電圖等常規(guī)術(shù)前檢查。??充分溝通：??醫(yī)生會(huì)詳細(xì)解釋熱消融的原理、好處、風(fēng)險(xiǎn)、其他可選方案（手術(shù)切除、觀(guān)察隨訪(fǎng)），您需要簽署知情同意書(shū)。了解手術(shù)過(guò)程，術(shù)中配合要點(diǎn)（如避免咳嗽、隨意說(shuō)話(huà)）。??術(shù)前準(zhǔn)備：??術(shù)前按要求禁食禁水。穿著寬松衣物。四、手術(shù)過(guò)程是怎樣的？??體位：??平躺，脖子稍微后仰。??麻醉：??通常是局部麻醉（脖子打麻藥），有時(shí)加一點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥讓您更放松。很少需要全麻。??保護(hù)隔離（關(guān)鍵步驟）：??醫(yī)生會(huì)在腫瘤和周?chē)匾鞴伲夤堋⒑韲瞪窠?jīng)、食管）之間注射無(wú)菌液體（生理鹽水或注射用水），像“墊子”一樣把它們安全隔開(kāi)（通常＞0.5厘米），避免治療時(shí)高溫傷到它們。??消融治療：??在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，將消融針精準(zhǔn)插入腫瘤內(nèi)。啟動(dòng)消融設(shè)備，針尖發(fā)熱“燒死”腫瘤。醫(yī)生會(huì)控制能量和時(shí)間，確保覆蓋整個(gè)腫瘤并超出邊緣一點(diǎn)（至少2mm），達(dá)到根治效果。如果腫瘤稍大或多發(fā)，醫(yī)生會(huì)調(diào)整針的位置進(jìn)行多點(diǎn)或移動(dòng)消融。??即刻評(píng)估：??手術(shù)結(jié)束前，醫(yī)生通常會(huì)做超聲造影（打一種特殊的顯影劑），像“照妖鏡”一樣清晰顯示腫瘤是否被完全燒掉了（消融區(qū)沒(méi)有血流）。??馬上檢查聲帶：??用超聲看聲帶活動(dòng)是否正常，確保喉嚨神經(jīng)沒(méi)受傷。??術(shù)后觀(guān)察：??頸部加壓包扎一段時(shí)間（約半小時(shí)以上）。在醫(yī)院觀(guān)察幾小時(shí)，看有無(wú)出血、聲音變化等。??第一次喝水要小心慢喝??，測(cè)試有無(wú)嗆咳（神經(jīng)損傷的可能表現(xiàn)）。五、手術(shù)后需要注意什么？??定期復(fù)查（非常重要?。????時(shí)間點(diǎn)：??術(shù)后??1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月??必須復(fù)查。之后??每年復(fù)查1-2次??，堅(jiān)持??至少5年??，甚至更久。??檢查內(nèi)容：????頸部超聲：????最主要！??看消融灶（燒掉腫瘤留下的疤痕）的變化（會(huì)慢慢縮?。?，更重要的是檢查甲狀腺其他部位有沒(méi)有新長(zhǎng)出來(lái)的腫瘤，以及頸部淋巴結(jié)有沒(méi)有轉(zhuǎn)移。??甲狀腺功能：??抽血檢查。雖然大部分患者功能保留良好，但仍需監(jiān)測(cè)，特別是術(shù)后早期和做過(guò)增強(qiáng)CT（含碘造影劑可能影響甲狀腺）的患者。如果超聲發(fā)現(xiàn)可疑結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)，可能需要再次穿刺確認(rèn)。??肺部CT：??通常建議??每年做一次??，篩查肺轉(zhuǎn)移（雖然發(fā)生率低）。??TSH抑制治療（是否需要吃藥？）：??傳統(tǒng)手術(shù)后通常需要吃?xún)?yōu)甲樂(lè)把TSH（促甲狀腺激素）壓得很低來(lái)防復(fù)發(fā)。??熱消融后是否需要吃藥抑制TSH，目前證據(jù)還不統(tǒng)一。??有些醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議短期或輕度抑制（如TSH控制在0.5-2之間），有些則認(rèn)為不需要。請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑，并與醫(yī)生討論最適合您的方案。??生活與心態(tài)：??保持健康作息，均衡飲食。放松心情，避免過(guò)度焦慮。積極的心態(tài)有助于康復(fù)。術(shù)后幾天頸部可能有輕微腫脹、疼痛或吞咽不適，通常很快緩解。按醫(yī)囑處理即可。六、可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥熱消融總體非常安全，嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)：??聲音嘶?。??喉嚨神經(jīng)受熱影響（通常是暫時(shí)性的），發(fā)生率很低（0-6.3%），絕大多數(shù)在??幾周到幾個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)??。醫(yī)生術(shù)中會(huì)嚴(yán)密保護(hù)并立即檢查。??出血/血腫：??穿刺點(diǎn)或內(nèi)部少量出血，通常壓迫就能止住，嚴(yán)重需要處理的情況極少。??感染：??非常少見(jiàn)。??嗆咳：??喉上神經(jīng)受影響（更少見(jiàn)），通常也能恢復(fù)，術(shù)后可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。??腫瘤殘留或復(fù)發(fā)/新發(fā)/轉(zhuǎn)移：??雖然概率不高（5年復(fù)發(fā)/進(jìn)展率約4-7%），但??必須堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律復(fù)查??才能早期發(fā)現(xiàn)處理。七、重要提醒??選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和醫(yī)院：??熱消融是精細(xì)技術(shù)，對(duì)醫(yī)生要求很高。共識(shí)要求醫(yī)生必須有豐富的甲狀腺超聲診斷、穿刺活檢、良性結(jié)節(jié)消融經(jīng)驗(yàn)（如做過(guò)1000例超聲、500例穿刺、100例良性消融）才能開(kāi)展PTC消融。務(wù)必選擇正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的微創(chuàng)介入治療中心或甲狀腺外科醫(yī)生。??嚴(yán)格符合適應(yīng)癥：??不是所有甲狀腺癌都適合熱消融。醫(yī)生會(huì)根據(jù)指南共識(shí)和您的具體情況判斷。??長(zhǎng)期隨訪(fǎng)是關(guān)鍵：??無(wú)論選擇哪種治療（手術(shù)或消融），甲狀腺癌（即使是早期）都需要終身管理。堅(jiān)持定期復(fù)查是確保長(zhǎng)期療效和安全性的最重要環(huán)節(jié)！??總結(jié)：??熱消融為符合條件的早期甲狀腺乳頭狀癌（尤其是微小癌）患者提供了一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能保留甲狀腺功能的微創(chuàng)治療新選擇，療效可靠。但它有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作，并且??術(shù)后必須堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的隨訪(fǎng)復(fù)查??。如果您被診斷為甲狀腺乳頭狀癌，可以咨詢(xún)醫(yī)生是否適合熱消融治療，并充分了解其利弊。參考文獻(xiàn)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤消融治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤消融專(zhuān)家委員會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)腫瘤消融專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等.甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)（2024版）.中華內(nèi)科雜志，2024，63(04):355-364.下期預(yù)告：甲狀腺癌不開(kāi)刀能根治？微創(chuàng)消融真相揭秘

分享2例，≤4㎜癌灶淋巴結(jié)多轉(zhuǎn)移病例：甲狀腺乳頭狀癌，往往早期就會(huì)出現(xiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這些中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶，在術(shù)前彩超中發(fā)現(xiàn)率不高，往往在手術(shù)后化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移。一般以5枚為截點(diǎn)，超過(guò)5枚，側(cè)方淋巴結(jié)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)加大。小于等于4mm的癌灶，中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移的患者也不少。乳頭狀癌就是這樣，小癌可以多轉(zhuǎn)移，可以大轉(zhuǎn)移；極個(gè)別的，大癌可以不轉(zhuǎn)移。

彌漫硬化亞型乳頭狀癌病例：13歲小姑娘，甲亢外院治療1年伴發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌1周，1.6㎝伴彌漫性鈣化，考慮彌漫硬化亞型乳頭狀癌。原發(fā)甲亢（Graves?。?、橋本氏甲狀腺炎需要定期復(fù)查甲狀腺彩超，不要腫瘤都大了才發(fā)現(xiàn)，這時(shí)需要用較大的手術(shù)，才能根治腫瘤。

甲狀腺乳頭狀癌是一種預(yù)后較好的惡性腫瘤，以其惰性生物學(xué)行為為特征，具有良好的長(zhǎng)期生存率（＞95%）。但近期發(fā)現(xiàn)部分亞型相較于經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌具有更高的侵襲性和更不理想的預(yù)后。甲狀腺乳頭狀癌亞型是指具有甲狀腺乳頭狀癌的基本細(xì)胞核特征，但具有不同結(jié)構(gòu)、少見(jiàn)細(xì)胞質(zhì)特點(diǎn)或不同背景特征的甲狀腺乳頭狀癌。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)根據(jù)文獻(xiàn)中描述的生物學(xué)行為對(duì)甲狀腺乳頭狀癌變異體進(jìn)行了分類(lèi)：1.預(yù)后較差的甲狀腺乳頭狀癌亞型1）鞋釘亞型。是一種較為罕見(jiàn)的中度分化的甲狀腺乳頭狀癌亞型，也被稱(chēng)作微乳頭變體，占所有甲狀腺乳頭狀癌的＜2%，具有明顯的侵襲性和顯著的死亡率。具有復(fù)雜的乳頭狀結(jié)構(gòu)，由核質(zhì)比增加的細(xì)胞緊密排列而成，細(xì)胞核位于頂端，產(chǎn)生表面隆起（鞋釘）這種高侵襲性或許與TERT基因突變有關(guān)。鞋釘亞型患者的腫瘤總是呈多灶性，58.3%左右的病例表現(xiàn)為雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，脈管侵犯的發(fā)生率為41.7%~71.4%。高達(dá)75%的患者在就診時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高達(dá)43.5%的患者發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲影像上表現(xiàn)為微小分葉的低回聲結(jié)節(jié)，常伴有微鈣化和多灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2）高細(xì)胞亞型。乳頭狀的高細(xì)胞變體是甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的侵襲性變體，易發(fā)生甲狀腺外侵犯(包括包膜、血管、神經(jīng)及骨骼肌侵犯等)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。由高為寬的2~3倍的細(xì)胞組成，顯示豐富的嗜酸性(嗜酸細(xì)胞樣)細(xì)胞質(zhì)。高細(xì)胞占比＞10%便表現(xiàn)出更具侵襲性的特征，例如甲狀腺外延伸、血管淋巴侵犯、陽(yáng)性切緣和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并且這些特征的發(fā)生率隨著高細(xì)胞成分的增加而上升。超聲影像上一般表現(xiàn)為微分葉狀顯著實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，伴有微鈣化，或伴有腺體外延伸和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3）柱狀細(xì)胞亞型。是臨床上罕見(jiàn)且發(fā)病年齡跨度大的甲狀腺癌，占所有甲狀腺乳頭狀癌的0.17%。通常體積較小、有包膜的CCV-甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為惰性，一般多見(jiàn)于年輕女性患者。嚴(yán)重的臨床癥狀，包括進(jìn)行性氣短、聲音嘶啞、喘鳴、氣管偏離、吞咽困難，腫瘤體積較大且呈彌漫性浸潤(rùn)，伴有甲狀腺外侵犯、喉氣管侵犯和（或）頸淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲影像上，體積較小、有包膜的腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)，伴或不伴有微鈣化，而侵襲性腫瘤表現(xiàn)為大的微葉狀低回聲結(jié)節(jié)，通常突向包膜并且伴有腺體外延伸和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲影像上，體積較小、有包膜的腫瘤表現(xiàn)為邊界清楚的低回聲結(jié)節(jié)，伴或不伴有微鈣化，而侵襲性腫瘤表現(xiàn)為大的微葉狀低回聲結(jié)節(jié)，通常突向包膜并且伴有腺體外延伸和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4）實(shí)性細(xì)胞亞型。占成人甲狀腺乳頭狀癌的1%~3%，在年輕患者和有電離輻射暴露史的患者中更常見(jiàn)。從組織學(xué)上講，SV-甲狀腺乳頭狀癌除保留甲狀腺乳頭狀癌典型的細(xì)胞學(xué)特征以外，其主要特征是實(shí)性、小梁或島狀的成分累及腫瘤50%以上，其中腫瘤細(xì)胞形成超細(xì)胞巢。具有更高的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。超聲影像表現(xiàn)為伴有分散的微鈣化和大鈣化的不均勻低回聲。也有文獻(xiàn)報(bào)道超聲表現(xiàn)為境界清晰的低回聲結(jié)節(jié)，周?chē)橛械突芈暵晻灐?）彌漫硬化亞型。少見(jiàn)的病理亞型，侵襲性強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差，占所有甲狀腺乳頭狀癌的0.7%~6.6%。與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌相比，它多見(jiàn)于女性，并且呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。甲狀腺（一葉或兩葉）彌漫性廣泛受累，通常不形成肉眼可見(jiàn)的腫瘤結(jié)節(jié)，腫瘤的病理特征為廣泛鱗狀化生、大量砂小體、間質(zhì)纖維化和顯著的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。由于其彌漫性，常需要與甲狀腺炎相鑒別。超聲特征包括正常甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲不均勻，瘤體表現(xiàn)邊界不清的低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)或結(jié)節(jié)外可見(jiàn)散發(fā)微鈣化（表現(xiàn)為“暴風(fēng)雪”），發(fā)生轉(zhuǎn)移的同側(cè)淋巴結(jié)同樣有微鈣化。2.預(yù)后較好的甲狀腺乳頭狀癌亞型1）濾泡亞型。除經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌外臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌亞型，約占所有甲狀腺乳頭狀癌的20%~30%，除具有甲狀腺乳頭狀癌典型細(xì)胞核特征（如毛玻璃樣變、核溝、核內(nèi)假包涵體等）外，此亞型結(jié)節(jié)70%~80%實(shí)性成分由濾泡結(jié)構(gòu)組成，且形態(tài)上缺乏乳頭狀結(jié)構(gòu)。最近有學(xué)者發(fā)現(xiàn)非包膜型侵襲性FV-甲狀腺乳頭狀癌惡性程度相對(duì)較高，且更加容易發(fā)生骨、肺轉(zhuǎn)移。超聲表現(xiàn)，包膜內(nèi)型通常為邊界清晰的圓形或橢圓形等回聲或稍高回聲伴低回聲暈環(huán)，而非包膜型更多表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)。2）包膜亞型。臨床上較為少見(jiàn)且預(yù)后良好，占全部甲狀腺乳頭狀癌的2.8%~3.8%。除具有經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核特征以外，整個(gè)結(jié)節(jié)由纖維結(jié)締組織完全包裹。有學(xué)者根據(jù)其包膜內(nèi)組成將其分為普通乳頭型、濾泡型、腺瘤型3種，并且由臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)普通乳頭型甲狀腺乳頭狀癌的生物學(xué)行為更加貼近經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌。在超聲表現(xiàn)上，包膜濾泡型甲狀腺乳頭狀癌表現(xiàn)為邊界清晰光滑、圓形或橢圓形的等回聲，包膜乳頭型甲狀腺乳頭狀癌多表現(xiàn)為邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則的低回聲，伴或不伴有鈣化。由于有完整的纖維性包膜包裹，結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)明顯的聲暈，可與經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌區(qū)分開(kāi)。3）篩狀-桑椹胚亞型。是非常罕見(jiàn)且預(yù)后較好的惰性甲狀腺乳頭狀癌亞型之一，約占全部甲狀腺乳頭狀癌的0.2%。常見(jiàn)于家族性腺瘤性息肉病，但也存在少數(shù)散發(fā)病例。表現(xiàn)為多灶性結(jié)節(jié)和逐漸增大的無(wú)痛性頸部腫塊，而散發(fā)性則表現(xiàn)為單發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，偶爾可能具有侵襲性。其鏡下特征除具有典型的甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞核特征之外，癌細(xì)胞呈篩狀和桑葚胚狀。超聲影像特征為界限清楚的圓形或橢圓形、外切、混合回聲或低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，不伴有低回聲暈環(huán)或鈣化，部分結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為囊性改變或微鈣化。4）Warthin瘤樣亞型。罕見(jiàn)的甲狀腺乳頭狀癌亞型，約占全部甲狀腺乳頭狀癌的0.2%~1.9%，因形態(tài)學(xué)改變類(lèi)似涎腺Warthin瘤得名，此亞型不僅具有甲狀腺乳頭狀癌特征的細(xì)胞核特征如毛玻璃樣核、核溝、包涵體及典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)，其腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)表現(xiàn)為強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞間質(zhì)存在顯著的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并且常常伴有橋本甲狀腺炎的背景。超聲影像中，由于實(shí)質(zhì)回聲常不均勻，易被誤診為局灶性甲狀腺炎癥和良性結(jié)節(jié)，超聲特征分別為實(shí)性成分、低回聲和“縱橫比＞1”。顯示邊界清晰，有囊性成分。不均勻?qū)嵸|(zhì)回聲，并伴有慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，要不要重視？要重視！能問(wèn)出這個(gè)問(wèn)題說(shuō)明不了解甲狀腺乳頭狀癌，今天費(fèi)醫(yī)生就帶大家去了解。絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌惡性度很低，卻有少部分很兇險(xiǎn)。尤其是甲狀腺乳頭狀癌中存在一種“鞋釘亞型”，發(fā)病率不到2%，但惡性程度很高。有數(shù)據(jù)顯示：術(shù)后局部復(fù)發(fā)率23%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率25-40%，5年總體生存率69%，10年總體生存率64%。對(duì)于大多數(shù)乳頭狀癌，尤其是篩查發(fā)現(xiàn)的乳頭狀癌，幾乎都是單基因突變導(dǎo)致的，所以腫瘤的突變負(fù)荷很低。它有兩個(gè)顯著的特征：就是緩慢增殖和惰性生長(zhǎng)。另外，如果無(wú)淋巴結(jié)腫大，幾乎沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人的生命幾乎沒(méi)有影響。微小癌的20年生存率接近100%，對(duì)于微小癌的傳統(tǒng)治療方法是進(jìn)行單側(cè)切除，現(xiàn)在可以考慮微創(chuàng)治療。甲狀腺癌患者大多數(shù)是“單基因突變”，但也有多基因突變導(dǎo)致的甲狀腺癌，更是高風(fēng)險(xiǎn)因素。生活中誘發(fā)突變的危險(xiǎn)因素越來(lái)越多，長(zhǎng)期心理壓力過(guò)大、或者有不良的生活習(xí)慣，比如有常年吸煙，每天抽兩包煙的。大家平時(shí)一定要注意養(yǎng)成好的生活習(xí)慣！

經(jīng)常在臨床工作會(huì)被問(wèn)到“朱醫(yī)生，我這個(gè)甲狀腺癌消融好，還是手術(shù)好？”其實(shí)這時(shí)候，醫(yī)生是比較難以幫您做出抉擇的。但我想告訴大家以下幾點(diǎn)，讓大家對(duì)甲狀腺乳頭狀癌有更全面的認(rèn)識(shí)，能更加游刃有余地做出選擇：一、消融和手術(shù)，兩者療效差不多，可根據(jù)自己的心理負(fù)擔(dān)做出選擇臨床實(shí)踐告訴我們，無(wú)論是對(duì)于術(shù)前頸部淋巴結(jié)陰性的甲狀腺微小乳頭狀癌來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)和消融各有利弊，療效不相上下，復(fù)發(fā)率也相仿。所以：您可以根據(jù)自己的心態(tài)做出相應(yīng)地選擇，心理負(fù)擔(dān)不是很重的可以選擇消融；如果心理負(fù)擔(dān)很重，總是非常擔(dān)心復(fù)發(fā)的問(wèn)題，那還是優(yōu)先選擇手術(shù)治療。二、關(guān)于“甲狀腺乳頭狀癌的主要生物學(xué)行為”研究進(jìn)展——“溫和但任性”(a)??任意部位、任意大小、任意數(shù)目地發(fā)病(b)??常多克?。ǘ喟l(fā)性）發(fā)病，病灶可集中于一葉，也可全腺體散在分布(c)??常與良性結(jié)節(jié)伴生(d)??可伴發(fā)甲亢(e)??可侵及頸前肌、喉返神經(jīng)、氣管、頸總動(dòng)脈、食管(f)??易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可單區(qū)域也可多區(qū)域轉(zhuǎn)移(g)??少見(jiàn)肺、骨骼遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(h)??罕見(jiàn)頸內(nèi)靜脈癌栓形成三、甲狀腺乳頭狀癌診療理念的最新進(jìn)展(a)??保留無(wú)癌甲狀腺組織，保持內(nèi)源性激素分泌功能，避免終生服藥(b)??保留無(wú)癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，同時(shí)保持其免疫功能（作為細(xì)胞免疫功能活化的場(chǎng)所），不削弱內(nèi)生性抗癌能力——因此，避免不必要的頸部淋巴結(jié)清掃(c)??保護(hù)頸部外觀(guān)美容，以免手術(shù)疤痕成為終身的“病患標(biāo)志”，對(duì)患者心理產(chǎn)生影響，甚至影響婚姻、就業(yè)和參軍等重要人生事件——因此，應(yīng)避免不必要的開(kāi)放性全切或單側(cè)切除手術(shù)（備注：以上兩條是我最近在今年年會(huì)上學(xué)習(xí)到的新內(nèi)容，與大家分享。希望給徘徊在“消融”和“手術(shù)”間的甲狀腺微小乳頭狀癌的您一些參考。）

甲狀腺乳頭狀癌（PapillaryThyroidCarcinoma,PTC）作為內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年上升。傳統(tǒng)的治療方式以手術(shù)切除為主，但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療因其微創(chuàng)、安全性和有效性逐漸成為治療PTC的重要選擇之一?！都谞钕偃轭^狀癌熱消融治療專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“共識(shí)”）由國(guó)內(nèi)多位專(zhuān)家聯(lián)合制定，旨在規(guī)范和推廣熱消融治療在臨床上的應(yīng)用。共識(shí)指出，超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，尤其適用于低危甲狀腺微小乳頭狀癌。隨著臨床應(yīng)用的擴(kuò)大和科研數(shù)據(jù)的積累，熱消融治療的適應(yīng)證正在逐漸拓展，能夠服務(wù)于更多的PTC患者。1.術(shù)前評(píng)估：全面了解患者狀況在進(jìn)行熱消融治療前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行一系列的術(shù)前評(píng)估，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查等，以全面了解患者的病情和身體狀況。這些檢查有助于醫(yī)生制定個(gè)性化的治療方案，并評(píng)估治療的安全性。具體檢查項(xiàng)目包括：頸部超聲、穿刺活檢、甲狀腺功能、降鈣素等，以及常規(guī)的術(shù)前檢查。2.適應(yīng)證和禁忌證本次共識(shí)進(jìn)一步放寬了熱消融治療的適應(yīng)癥，從而可使更多PTC患者受益。以前，熱消融治療主要適用于位于甲狀腺左/右葉的、單個(gè)病灶的、無(wú)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的、直徑≤1cm的微小乳頭狀癌（即分期為T(mén)1aN0M0的PTC），且僅作為手術(shù)治療的替代治療方法?，F(xiàn)在，熱消融已可作為T(mén)1aN0M0PTC的首選治療方法，和手術(shù)治療地位相當(dāng)。此外，熱消融治療還可進(jìn)一步用于治療直徑在1~2cm之間的PTC（即T1bN0M0PTC）、位于甲狀腺峽部的PTC、≤3個(gè)病灶的多灶性PTC。即使PTC已經(jīng)侵犯了被膜，但只要沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的侵犯被膜外組織，依然可以選擇熱消融治療。熱消融在治療這些類(lèi)型的PTC的有效性和安全性方面，已獲得多項(xiàng)研究證實(shí)。此外，對(duì)于甲狀腺部分切除術(shù)后，殘留甲狀腺內(nèi)新發(fā)或復(fù)發(fā)的病灶，如果患者想保留甲狀腺功能、或無(wú)法/不愿進(jìn)行二次手術(shù)，也可以選擇熱消融治療。同時(shí)，共識(shí)也重申了熱消融治療的禁忌證，即，有以下情況的患者不能進(jìn)行熱消融治療：（1）精神異常或意識(shí)障礙未得到有效糾正，不能配合治療者；（2）各類(lèi)原因造成的伸頸障礙，不能配合治療者；（3）嚴(yán)重凝血功能障礙或口服抗凝藥未達(dá)停藥時(shí)間者；（4）嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法平臥配合手術(shù)者；（5）初次手術(shù)喉返神經(jīng)損傷尚未恢復(fù)，病灶位于對(duì)側(cè)者。3.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括心理輔導(dǎo)、手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備的準(zhǔn)備，以及急救能力的保障。其中，為了減輕患者心理負(fù)擔(dān)，配合手術(shù)順利進(jìn)行，應(yīng)進(jìn)行充分的術(shù)前談話(huà)。術(shù)前談話(huà)的內(nèi)容包括：（1）介紹PTC熱消融治療優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步增加患者對(duì)該技術(shù)的認(rèn)可和對(duì)治療的信心；（2）告知患者熱消融治療的預(yù)期療效、可供選擇的其他治療方案、疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)；（3）告知患者熱消融的大致步驟及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，減少患者因緊張和術(shù)中不適導(dǎo)致的焦慮；（4）告知患者術(shù)中避免咳嗽和隨意講話(huà)，可以吞咽，必要時(shí)可經(jīng)示意后與醫(yī)生交流；（5）告知患者相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備事宜：術(shù)前按醫(yī)囑禁食禁水，當(dāng)天穿著寬松領(lǐng)口、方便穿脫的服裝，進(jìn)入手術(shù)室更換潔凈病號(hào)服。4.操作程序：規(guī)范化的手術(shù)步驟熱消融治療的操作程序包括患者體位的安排、超聲評(píng)估、消毒鋪巾、麻醉方式的選擇、液體隔離技術(shù)以及消融過(guò)程的精細(xì)控制。每一步都至關(guān)重要，確保了治療的安全性和有效性。消融術(shù)中，患者一般采用去枕平臥、頸部過(guò)伸的體位，以便充分暴露頸部。對(duì)于肥胖、頸椎疾病或駝背患者，可通過(guò)墊低枕、墊后背等方式使其處于較舒適體位，以方便操作?？傇瓌t以患者舒適、醫(yī)者方便操作為準(zhǔn)。麻醉方式可選擇局部麻醉或頸叢麻醉，或者兩種相結(jié)合，若局麻或頸叢麻醉效果欠佳，患者無(wú)法配合，可適量使用靜脈復(fù)合麻醉。消融中推薦采用液體隔離技術(shù)，以防對(duì)PTC病灶周?chē)慕M織、器官造成不必要的熱損傷。消融過(guò)程中視情況持續(xù)推注隔離液或單次注射隔離液，保持隔離距離>0.5cm。消融完一側(cè)PTC病灶后，患者若出現(xiàn)聲音改變，應(yīng)考慮神經(jīng)受損，對(duì)側(cè)PTC病灶需待神經(jīng)功能恢復(fù)后再行消融，避免雙側(cè)神經(jīng)同時(shí)損傷。消融術(shù)后推薦采用超聲造影評(píng)估消融范圍是否充足，造影后消融區(qū)應(yīng)呈持續(xù)無(wú)增強(qiáng)，消融區(qū)應(yīng)完全覆蓋病灶且超過(guò)病灶邊緣至少2mm。5.術(shù)后管理：關(guān)注患者的長(zhǎng)期健康術(shù)后管理是確保治療效果的重要環(huán)節(jié)。共識(shí)推薦患者在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月分別復(fù)查一次，復(fù)查項(xiàng)目包括超聲影像學(xué)檢查和甲狀腺功能檢查。1年后可半年復(fù)查一次，5年后如無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移征象，可每年復(fù)查。手術(shù)治療的PTC患者，術(shù)后常需服用左甲狀腺素進(jìn)行TSH抑制治療，以防腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但接受熱消融治療的患者大部分為低危PTC患者，腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)不高，目前也并無(wú)證據(jù)顯示TSH抑制治療能降低熱消融術(shù)后腫瘤進(jìn)展率，因此消融術(shù)后是否需要進(jìn)行TSH抑制治療并無(wú)定論。醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，如腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后早期可將TSH抑制于0.5~2mU/L。隨著觀(guān)察時(shí)間延長(zhǎng)，如無(wú)異常，可放寬控制目標(biāo)，即維持甲狀腺功能正常。另外，共識(shí)還推薦術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行情志管理，包括規(guī)律作息、穩(wěn)定情緒、減壓、保持健康飲食和生活習(xí)慣等，以促進(jìn)患者恢復(fù)和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。6.常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理雖然熱消融治療相對(duì)安全，但仍有可能出現(xiàn)出血、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和感染等并發(fā)癥。共識(shí)中對(duì)這些并發(fā)癥的處理提供了明確的指導(dǎo)，確保患者能夠得到及時(shí)和有效的治療。例如，為了降低出血的發(fā)生概率，術(shù)前應(yīng)停用抗凝藥物、控制好血壓，進(jìn)針時(shí)利用超聲避免損傷粗大血管，術(shù)中少量出血壓迫止血即可，出血量較大形成血腫時(shí)應(yīng)及時(shí)消融止血以免造成氣管壓迫、窒息。又如，為了避免喉返神經(jīng)的損傷，在術(shù)中應(yīng)實(shí)時(shí)觀(guān)察喉返神經(jīng)功能，注射隔離液將病灶與神經(jīng)隔開(kāi)，避免熱損傷。喉返神經(jīng)熱損傷通?？呻S時(shí)間的延續(xù)而逐漸恢復(fù)，絕大多數(shù)患者在3~6個(gè)月內(nèi)聲音可恢復(fù)正常。發(fā)生喉返神經(jīng)損傷后，可以口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物或中藥治療，可行發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)生喉上神經(jīng)損傷可導(dǎo)致不能發(fā)高音，飲水容易嗆咳。如發(fā)生喉上神經(jīng)損傷，術(shù)后要避免飲水，可以稀粥代替，防止嗆咳；可給予糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑等促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；還可進(jìn)行吞咽訓(xùn)練（收緊下頜，少量含水，用力做吞咽動(dòng)作），促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。共識(shí)的制定為甲狀腺乳頭狀癌的熱消融治療提供了標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)，有助于提高治療的安全性和有效性，同時(shí)也為臨床醫(yī)生提供了寶貴的參考。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，熱消融治療在PTC治療中的應(yīng)用前景廣闊。共識(shí)的制定不僅有助于規(guī)范臨床操作，還能推動(dòng)相關(guān)技術(shù)的科學(xué)研究和創(chuàng)新。未來(lái)，隨著更多高質(zhì)量研究的開(kāi)展，熱消融治療的適應(yīng)癥和治療方法有望得到進(jìn)一步的拓展和優(yōu)化。共識(shí)發(fā)表于《中華內(nèi)科雜志》2024年4月，第63卷第4期。