隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活方式改變，甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率逐年增高?？梢哉f，甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺癌類型。那到底什么是甲狀腺乳頭狀癌呢？甲狀腺乳頭狀癌（PTC）起源于能夠產(chǎn)生和儲存甲狀腺激素的濾泡細胞，由于該甲狀腺腫瘤標(biāo)本在顯微鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，因此命名為甲狀腺乳頭狀癌。這種癌好發(fā)于中青年女性，約存在5%的家族遺傳概率。甲狀腺乳頭狀癌通常發(fā)展緩慢，多數(shù)情況下并無癥狀。有癥狀的甲狀腺乳頭狀癌則大多表現(xiàn)為無痛感的結(jié)節(jié)、聲音嘶啞或頸部淋巴結(jié)腫大。在病理檢查上，一般顯示具有侵襲性形態(tài)特征、甲狀腺外浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征的腫瘤，存在更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。總體而言，相比其他癌癥，甲狀腺乳頭狀癌的惡性程度較低，大多預(yù)后良好，術(shù)后10年無病生存率可以達到90%以上，年輕人甚至可以超過98%，故又號稱為“可治愈的癌癥”。所以在平時生活中，我們一定要注意自查自檢，假如不幸中招，不必恐慌，通過規(guī)范治療，大部分人可以獲得良好的生存率和生活質(zhì)量。

在上海國際醫(yī)學(xué)中心介入超聲科，從香港遠道而來的吳女士（化名）告訴醫(yī)生們說：自己此行十分辛苦，就為了一個目標(biāo)：希望以微創(chuàng)消融的方式解決掉已折騰自己五年的甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的難題。吳女士的女兒數(shù)年來陪同母親四處求醫(yī)，經(jīng)歷的大醫(yī)院多得她自己也記不太清楚了，其實她本人也是甲狀腺結(jié)節(jié)攜帶者，并且高度疑似乳頭狀癌。01清晨，她們倆早早來到了上海國際醫(yī)學(xué)中心貴賓診療區(qū)，等候章教授團隊為她們診治。由于疫情管控，她們已在深圳、廣州徘徊多日，此次來到上海實屬不易，因此她們最大的念想就是：見到章教授，把難題解決在上海國際醫(yī)學(xué)中心。首先由我們團隊出了名的“細心大王”陳紅瓊主任親自問診：“吳女士，請問您是什么時候發(fā)現(xiàn)自己有甲狀腺結(jié)節(jié)的？之前都做過哪些治療？請您說詳細一點?！?“我曾經(jīng)也是一名空軍軍醫(yī)，后移居香港和女兒一起生活。2018年我開始感覺喉部不適，當(dāng)時經(jīng)人推薦在廣州一家著名醫(yī)院做了檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是甲狀腺結(jié)節(jié)，隨后我在該醫(yī)院接受了熱消融治療，病理診斷具體結(jié)論不明確?！眳桥拷又鴱陌锬贸隽艘豁澈窈竦牟±龍蟾妗蟾嬷写_實沒有描述她當(dāng)時的甲狀腺結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性。吳女士接著又說：“2020年，我的甲狀腺又被檢查出新的結(jié)節(jié)，經(jīng)過穿刺活檢病理診斷明確為甲狀腺乳頭狀癌，并且已有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于是我在香港某著名醫(yī)院接受了外科手術(shù)切除治療，手術(shù)方式非常經(jīng)典，即：全甲狀腺切除聯(lián)合頸部淋巴結(jié)清掃，外科術(shù)后緊接著接受了兩次碘131放射治療。本以為此次治療后即可享受太平生活，然而事與愿違?！敝蟛痪?，吳女士在復(fù)查過程中又出現(xiàn)了新的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。香港專家建議她繼續(xù)接受第三次碘131治療，但不知何故，似乎命運跟她作對，此時的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)不再吸收碘。碘131治療失去了可行的基礎(chǔ)，那么要再次手術(shù)清掃淋巴結(jié)嗎？吳女士面對香港專家的熱情關(guān)懷，她權(quán)衡再三，最終婉拒了再次開刀手術(shù)。也就在此時，她的女兒從網(wǎng)上搜索到了章建全教授在好大夫網(wǎng)上發(fā)表的學(xué)術(shù)科普文章，其中關(guān)于甲狀腺乳頭狀癌及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移熱消融治療的論述頗豐。她們覺得章教授的文章觀點是建立在大量的臨床創(chuàng)新實踐和科學(xué)研究結(jié)論的基礎(chǔ)上，認為熱消融治療是甲狀腺乳頭狀癌及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶很有前途的新型治療方法，創(chuàng)傷微小，可重復(fù)性強，非常適合像她這樣年齡較大，身體較虛，既往有過復(fù)雜治療史的患者。她迫切希望早日來到上海接受治療，但香港、廣州、上海的疫情此起彼伏，各地的疫情管控將她“烤”得更加地焦急，以至于出現(xiàn)了焦慮現(xiàn)象。我們團隊在接到她的訴求后，一方面對她初期提供的病情信息進行會診，一方面安慰她：一旦疫情解封我們將第一時間為她提供現(xiàn)場診療服務(wù)。所以說，我們雖然是首次謀面，但已然是相交甚久的老朋友了。02經(jīng)過陳紅瓊主任的問診，章建全教授和程杰副主任反復(fù)為吳女士進行了檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在她的左側(cè)甲狀腺床有一個腫物狀回聲區(qū)，其超聲表現(xiàn)高度疑似惡性腫瘤，但也不能排除是手術(shù)切除后殘余甲狀腺組織合并的橋本氏病。該病灶性質(zhì)并非首要，重要的是該病灶已可能與氣管粘連，即便它確實是癌，只要能與氣管分離，那么消融就是可行的。同時，對于頸部其它幾枚轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，微波消融也同樣可以實施。但是，究竟甲狀腺床的病灶是否與氣管粘連，目前僅憑常規(guī)超聲檢查尚不可得知?；谶@樣的病情判斷，我們告知患者：首先進行穿刺活檢與液體分離試驗，才能快速明確病灶的病理性質(zhì)以及病灶是否與氣管粘連，無粘連者方可行消融治療。當(dāng)我們把這樣的方案告訴了患者及其家屬后，可能是由于等待治療時間過久，患者強烈要求不管是否粘連，均直接進行消融治療。此時，如果從理解患者心情的角度講，我們是可以按照患者的要求來做的，但是作為一個極為注重科學(xué)和嚴謹?shù)尼t(yī)療團隊，我們堅持寧可讓患者在上海多等一天，也要先完成病理活檢與分離試驗，獲取第一手重要資料。經(jīng)過反復(fù)溝通，患者最終同意了我們的方案并對我們表示更大的敬意。經(jīng)過液體分離試驗證實患者左側(cè)甲狀腺床病灶與氣管緊密粘連，病理診斷依舊為乳頭狀癌局部復(fù)發(fā)，按照我們的規(guī)定，該癌灶不適合消融治療，外科手術(shù)干預(yù)應(yīng)為首選。然而，患者完全不顧這樣一個嚴峻的事實，還是堅決要求消融治療。面對患者的請求，我們既要嚴守疾病診療的適應(yīng)癥與禁忌癥，同時也要對病人有足夠的人文關(guān)懷。于是，我們主動為她約請了外科專家，力勸她進行外科手術(shù)。外科專家經(jīng)過現(xiàn)場會診，明確告知她，該結(jié)節(jié)和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)手術(shù)切除是可行的，但患者本人反復(fù)陳述自己年事已高，為了保證生活質(zhì)量，堅決拒絕手術(shù)，要求我們僅對頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶行消融治療，甲狀腺床癌灶留待以后再做打算。最終，我們綜合考慮患者年齡、病情、意愿等因素，為吳女士制定了安全、周詳?shù)念i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌消融術(shù)，前后僅用半小時就順利地完成了熱消融治療手術(shù)，面對數(shù)枚轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)在4分鐘之內(nèi)便已宣告死亡，吳女士由衷地向我們豎起了兩只大拇指。03我們團隊始終堅持：醫(yī)療無小事，凡事講科學(xué)。我們團隊醫(yī)生在每一次診療中嚴格遵守疾病治療的適應(yīng)癥和禁忌癥。與此同時，高度重視對患者的人文關(guān)懷，凡是對患者有利的事情，我們都要努力去踐行。受我們團隊優(yōu)良作風(fēng)的感動，患者的女兒也積極地提出希望我們?yōu)樗M行穿刺活檢，結(jié)果證實她的甲狀腺結(jié)節(jié)也為甲狀腺乳頭狀癌，與母親在同日實施了甲狀腺乳頭狀癌微波消融治療。

治療前患者女性，62歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后10年，超聲復(fù)查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部有兩個淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，遂對異常淋巴結(jié)行FNA，細胞學(xué)病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，后經(jīng)碘131治療，無明顯攝碘，患者比較焦慮，后續(xù)行淋巴結(jié)消融治療，效果非常好，解除了患者的憂慮！治療中超聲引導(dǎo)下對異常淋巴結(jié)進行消融治療治療后治療后30天超聲造影顯示淋巴結(jié)已完全滅活