甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌?？梢娖鋹盒猿潭戎?。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。文章來源于微信公眾號：ZD超聲介入，作者 鄭大一附院董剛

文章來源：ZD超聲介入 作者：鄭大一附院—董剛 甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。 1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。 2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌。可見其惡性程度之低。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。 3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。 4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。 5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。 6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。 7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。 8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。 9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。 10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。

董剛 甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。 1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。 2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌。可見其惡性程度之低。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。 3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。 4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。 5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。 6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。 7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。 8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。 9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。 10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。

四川省第四人民醫(yī)院 隨訪時間節(jié)點常規(guī)術(shù)后1個月、3個月、6個月及12個月進行門診隨訪。術(shù)后一年以后，常規(guī)以每半年門診隨訪一次，隨訪期間行131I治療，則131I治療后1月于我科（甲狀腺外科）門診隨訪，隨訪期間彩超提示淋巴結(jié)異常長大或HTG異常升高等，則根據(jù)患者具體情況適當增加隨訪節(jié)點注意： 1、上述時間均以手術(shù)時間為起點來進行計算，而非以上一次隨訪時間為起點進行計算。 2、如無特殊情況，盡量督促患者在常規(guī)隨訪時間節(jié)點來我科進行門診隨訪常規(guī)術(shù)后隨訪項目按手術(shù)方式分類： 甲狀腺全切患者術(shù)后一個月術(shù)后甲功五項（TSH、FT3、FT4、HTG、TgAb）PTH、Ca、Mg、P，25-羥基-維生素D術(shù)后3、6、12個月及之后每半年術(shù)后甲功五項（TSH、FT3、FT4、HTG、TgAb）PTH、Ca、Mg、P，25-羥基-維生素D甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超。 甲狀腺腺葉+峽部切除患者術(shù)后一個月術(shù)后甲功三項（TSH、FT3、FT4）PTH、Ca、Mg、P，25-羥基-維生素D術(shù)后3、6、12個月及之后每半年術(shù)后甲功三項（TSH、FT3、FT4）PTH、Ca、Mg、P，25-羥基-維生素D甲狀腺及頸部淋巴結(jié)彩超。 特殊項目年齡大于60歲術(shù)后一個月及每半年加查骨密度、25-羥基-維生素D（術(shù)前術(shù)后都增加骨代謝指標—如ALP及骨密度）131I治療治療前后均加查PTH、Ca、Mg、P、25-羥基-維生素D、彩超、增強CT。N1b患者術(shù)后每1年加查頸胸增強CT其他（肺轉(zhuǎn)移及其它遠處轉(zhuǎn)移）。術(shù)前添加項目：常規(guī)添加項目25-羥基-維生素D2、特殊添加項目年齡大于60歲加查骨密度、骨代謝的相關(guān)指標（好像是四項） 隨訪注意事項： 1、請在對患者進行出院注意事項說明時，督促患者在門診隨訪時務(wù)必攜帶出院證明及術(shù)后病理報告。 2、請鼓勵患者出院后去病理科進行相關(guān)基因檢測（BRAF、TERT）并在出院證的注意事項中標注。

甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌?？梢娖鋹盒猿潭戎?。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。 -------轉(zhuǎn)自鄭大一附院董剛教授

甲狀腺乳頭狀癌為什么要選擇消融治療？ 甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。 1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。 2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌?？梢娖鋹盒猿潭戎?。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。 3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，被正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。 4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。 5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。 6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。 7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。 8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。 9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。 10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。

甲狀腺乳頭狀癌治療為什么消融更好？ 甲狀腺乳頭狀癌消融的適應(yīng)證主要是1公分以下的微小癌，同時影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。 1.微小癌在指南上本來就是可以先不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可。目前由于超聲分辨力提高和技術(shù)進步，越來越多微小癌被發(fā)現(xiàn)，很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。 2.微小癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌?？梢娖鋹盒猿潭戎?。而且乳頭狀癌還有一個特性，就是即便轉(zhuǎn)移也通常只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠處轉(zhuǎn)移，這樣在癌結(jié)節(jié)小的時候就消融滅活掉，就很難再發(fā)生轉(zhuǎn)移了，所以乳頭狀癌只要及時處理，根本不影響一個人的壽命。 3.乳頭狀癌消融后一般半年左右就吸收了，正常甲狀腺組織增生填充，不影響甲狀腺功能，不需要終生吃藥。 4.乳頭狀癌消融復(fù)發(fā)率很低，五年內(nèi)大致在1/300，復(fù)發(fā)（實際是長新的結(jié)節(jié)，消融過的死亡了不會再長）還可以根據(jù)情況再次選擇消融或手術(shù)。而且大多數(shù)不復(fù)發(fā)的患者是終生受益的。所以只要定期復(fù)查，以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，不會耽誤治療。目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)是相連的，除非是把整個人體全切掉。理論上手術(shù)能稍微降低一點復(fù)發(fā)率，畢竟切除的多，但這是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持。而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，甚至有少數(shù)患者無論如何調(diào)整用藥劑量都不能維持在正常功能。所以面對甲狀腺乳頭狀癌這么低的復(fù)發(fā)率，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，一般來說是弊大于利的。 5.有少部分乳頭狀癌，可能會有隱匿性的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至超聲也無法發(fā)現(xiàn)，但是即便有這種情況，只要定期復(fù)查，一旦超聲能看到淋巴結(jié)了，通過穿刺確診后，再次選擇消融或者手術(shù)一般也不會耽誤病情。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也是有很多爭議的，國際上有一種觀點就不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵一樣，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠。而人只要活著，年紀越大，得腫瘤機會越多，永遠沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。過猶不及，所以現(xiàn)在主張無瘤生存或者帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。 6.手術(shù)切除不僅僅影響甲狀腺功能，而且因為是人工的甲狀腺素替代，會帶來很多內(nèi)分泌問題，皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。所以不是萬不得已，最好別一步到位做手術(shù)，因為手術(shù)無非是切除多點，做不到真正的一步到位，循序漸進的治療，才能給自己帶來更大的收益。 7.因為乳頭狀癌惡性程度很低，而且生長緩慢，對于絕大部分人沒有性命之憂，定期彩超檢查，及時發(fā)現(xiàn)及時處理一般不影響生存期，所以乳頭狀癌消融后不需要任何藥物或者其他治療，只需要第一年每三個月做一次彩超，第二年每半年一次彩超，兩年以后每年一次彩超就夠了。 8.必須手術(shù)的患者手術(shù)全切后定期復(fù)查如發(fā)現(xiàn)仍有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可進行評估。如淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移數(shù)目＜3個，經(jīng)醫(yī)生評估后，部分患者還可以再選擇消融。甚至手術(shù)無法切除的甲狀腺乳頭狀癌，因為消融更精準，能有效避開重要的血管和神經(jīng)，同樣能進行消融治療，或者多次消融，直至完全滅活。 9.乳頭狀癌的消融能得以實現(xiàn)的基礎(chǔ)就是靠超聲這雙眼睛，能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，透視到有病變的部位，利用尖端發(fā)熱的針（針要比獻血的針還要細），加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。同時，只要技術(shù)熟練，一針到位，一針消融徹底，因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。 10.甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療是把超聲技術(shù)和消融技術(shù)結(jié)合在一起，而其中，超聲技術(shù)更重要，這雙眼睛要把消融針準確送到病灶內(nèi)，同時監(jiān)測消融整個過程，決定了消融的精確度和安全性。所以，掌握超聲技術(shù)是重中之重。 11.還有普及一下，就算切除，也不是切的越多越好，因為沒有永除后患的辦法，人只要活著就會生病，這是規(guī)律，人體每個器官都是有用的，不能怕以后得病就把器官都切了，哪怕修修補補，哪怕以后得病了再處理，也是保留原有自己器官的好，想著不要器官就不得這種病，只會帶來更多的問題。所以治療循序漸進，得有思路，最好不要想著一步到位。

甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的超聲特征：1.轉(zhuǎn)移部位：最常轉(zhuǎn)移至位于乳頭狀癌同側(cè)頸靜脈周圍的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。2.大小及形態(tài)：乳頭狀癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的大小及形態(tài)并無特異性，既可表現(xiàn)與正常淋巴結(jié)相似，也可表現(xiàn)為體積增大或形態(tài)呈圓形。3.高回聲：轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)皮質(zhì)內(nèi)常出現(xiàn)高回聲，但具體原因并不是明確，可能與球蛋白在皮質(zhì)內(nèi)的沉積有關(guān)。4.囊性變：腫大的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)的無回聲區(qū)，表明淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生液化壞死。5.鈣化：表現(xiàn)為點狀強回聲，多位于淋巴結(jié)周邊，一般和原發(fā)甲狀腺乳頭狀癌病灶內(nèi)的微鈣化類似。6.血供豐富：淋巴結(jié)內(nèi)顯示豐富血流信號，多以混合型血流信號為主，與良性病變的門型血供有明顯區(qū)別。 頸部淋巴分區(qū)：

甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后復(fù)發(fā)主要局限于頸部淋巴結(jié)，位置較淺表。因此，相比于頸部CT及MR，超聲的診斷價值更大。歐洲甲狀腺學(xué)會的指南認為，根據(jù)超聲特點，頸部淋巴結(jié)可分為三類，可供大家參考。一、正常頸部淋巴結(jié)淋巴門存在；卵圓形及正常大??；無或有淋巴門血流；無其他可疑跡象。二、不確定頸部淋巴結(jié)淋巴門消失并且具備以下特征之一：圓形；II區(qū)淋巴結(jié)短徑等于或大于8mm，III、IV區(qū)淋巴結(jié)短徑等于或大于5mm；中央血流增多。三、可疑惡性頸部淋巴結(jié)至少具備以下特征之一：微小鈣化；部分囊變；周邊或彌漫血流增多；強回聲類似甲狀腺。對于可疑惡性頸部淋巴結(jié)，建議超聲引導(dǎo)抽吸活檢（FNA）及洗脫液甲狀腺球蛋白（FNA-Tg）檢查。細胞學(xué)檢查提示陽性淋巴結(jié)則行手術(shù)治療，陰性淋巴結(jié)則隨訪觀察。對于不確定頸部淋巴結(jié)，需考慮腫瘤分期及組織類型、淋巴結(jié)大小及位置、血清Tg水平等，可行FNA及FNA-Tg。如果淋巴結(jié)短徑小于5-7mm，可密切觀察。