惡性腫瘤向來被大眾視為洪水猛獸一般的存在，許多人在得知自己罹患癌癥后失去生活的希望。 但有這樣一種癌，其患者預(yù)后良好，甚至有最新研究發(fā)現(xiàn)這種癌可以不進行外科手術(shù)，僅以觀察隨訪作為診療手段，而且后者患者生存質(zhì)量更好。 研究背景 近年來全球甲狀腺癌的發(fā)病率不斷上升，主要歸因于甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）的檢測率越來越高。 PTMC 是指最大直徑 ≤ 1 cm 的甲狀腺乳頭狀癌。由于與其相關(guān)的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，許多研究認(rèn)為積極監(jiān)測 (AS) 可作為低風(fēng)險 PTMC 患者的一種診治手段。 美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南將 AS 作為診治低風(fēng)險 PTMC 患者的手段之一。 但在監(jiān)測隨訪中，研究者往往更在意疾病的進展及預(yù)后，忽略了對患者生活質(zhì)量 (QoL) 的評估。目前仍缺少關(guān)于患者生活質(zhì)量的研究。 基于這種背景下，韓國蔚山大學(xué)醫(yī)學(xué)院 Min Ji Jeon 教授團隊進行了關(guān)于患者生活質(zhì)量的相關(guān)研究，研究結(jié)果近期發(fā)表于 THYROID 上。 研究方法 該研究選擇 2016 年 6 月至 2017 年 10 月，病理診斷為 PTMC 的成年患者，隨機分為 AS 和腺葉切除術(shù) (LB)兩組。 LB 組排除隨訪期間疾病進展或復(fù)發(fā)，無法控制的慢性疾病或其他惡性腫瘤，或有其他惡性腫瘤病史的患者。 AS 組排除甲狀腺側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤肉眼可見侵犯周圍組織、侵犯氣管或喉返神經(jīng)的患者。 該研究通過三份問卷量表來比較AS組與LB組的PTMC 患者的生活質(zhì)量有無差異性，問卷內(nèi)容如下 問卷一：12 項簡式健康問卷 (SF-12)。 涵蓋八個領(lǐng)域: 身體機能 (PF)、機體所致的行為限制 (RP)、身體疼痛 (BP)、基本健康狀態(tài) (GH)、個人精力 (VT)、適應(yīng)社會能力 (SF)、情緒所致的行為限制 (RE) 和心理健康 (MH)。 得分越高表明健康狀況越好。 問卷二：甲狀腺癌特異性生活質(zhì)量問卷 (THYCA-QOL)。 這是一份 24 項內(nèi)容的調(diào)查問卷，評估疾病本身或其治療中引起的甲狀腺癌特異性癥狀。該問卷包括 7 個多項目量表和 6 個單因素量表 多因素量表 神經(jīng)、關(guān)節(jié)或肌肉（抽筋和疼痛等問題) 聲音 (聲音嘶啞或音調(diào)變低) 集中 (注意力問題或能否進行困難問題的思考) 交感神經(jīng) (潮熱或怕熱) 咽喉 (吞咽問題, 喉咽喉腫脹或口干) 心理 (焦慮、心悸或突然勞累) 感覺癥狀 (眼睛及皮膚出現(xiàn)干燥和瘙癢等) 2. 單因素量表： 瘢痕, 怕冷, 刺痛感、體重增加、頭痛和性興趣降低。 所有的項目得分從 1 到 4 如下:1 =「一點也不」，2 =「一點」，3 =「相當(dāng)多」，4 =「非常多」。得分越高，說明癥狀越多。 問卷三：因疾病進展產(chǎn)生恐懼心理問卷（FoP）。 該問卷共有 43 項用于評估與疾病進展相關(guān)的焦慮和恐懼。共分為五大類別: 情感反應(yīng) (13 項)、伴侶/家庭 (7 項)、工作 (7 項)、喪失自主性 (7 項) 和應(yīng)對焦慮 (9 項)。 每項得分都在 0 到 4 之間，除去應(yīng)對焦慮外，得分越高表示對疾病進展產(chǎn)生恐懼焦慮心理程度越高。 患者情況 AS 組共有 43 名 PTMC 患者，同時LB 組有 148 名，其中 10 例 (7%) 為機器人操作手術(shù)。與 AS 組相比，LB 組患者多為女性，術(shù)后服用左甲狀腺素片，血清 TSH 水平較低。 在148 名手術(shù)患者中，2 名在術(shù)后出現(xiàn)短暫的甲狀旁腺功能減退，其中 1 人在參與研究時仍需要藥物治療。 在進一步分析與 PTMC 患者生活質(zhì)量相關(guān)的因素中發(fā)現(xiàn)，年齡、性別和血清 TSH 值與之顯著相關(guān)。 （圖表來自原文） 研究結(jié)果 在 SF-12 問卷中，LB 組的 RP、SF、RE 評分明顯低于 AS 組。在單變量和多變量分析中，RE 評分均顯示組間存在顯著的負(fù)線性相關(guān)。這表明 LB 組患者健康狀況不如 AS 組。 THYCA-QOL 問卷得分中，與 AS 組相比，LB 組在「神經(jīng)肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕問題」和「感覺寒冷」等方面的得分明顯更高，表明 LB 組甲狀腺特異性不適癥狀更顯著。但在「性興趣降低」量表中，AS 組得分明顯高于 LB 組。 在畏懼疾病進展的問卷調(diào)查（FoP）中兩組患者在 FoP 評分無顯著差異 因此，兩組在 SF-12 及THYCA-QOL 問卷的數(shù)據(jù)中存在顯著性差異。LB 組中的情緒所致的行為限制問題多于 AS 組。 此外，與 AS 組相比，LB 組的神經(jīng)肌肉、咽喉和瘢痕相關(guān)問題更為普遍，考慮與手術(shù)有關(guān)。研究人員還分析了開放式手術(shù)和機器人手術(shù)參數(shù)的差異，除疤痕問題外，接受不同手術(shù)方式患者的生活質(zhì)量無顯著差異。 FoP 問卷主要分析與疾病進展相關(guān)的焦慮和恐懼，兩組間無顯著差異。但AS 組患者對性活動的興趣較低，可能與未進行治療的癌癥引起的患者焦慮有關(guān)。 總之，PTMC 患者在接受 LB 治療后比未接受 LB 治療的患者更易出現(xiàn)與健康相關(guān)的問題，而相比而言接受 AS 的患者在生活質(zhì)量更好，證實了 AS 可作為 PTMC 患者的有效診治手段。 并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌都需要手術(shù)，甲狀腺是與人體代謝相關(guān)的重要腺體，對于甲狀腺疾病是否需要外科干預(yù)需要廣大醫(yī)生們嚴(yán)格把控適應(yīng)癥，并遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來作出決定。

甲狀腺乳頭狀癌雖然是一種惡性腫瘤，但經(jīng)過規(guī)范的治療后，治愈率非常高?？墒怯幸粋€問題還是讓很多年輕的女性患者非常擔(dān)心，那就是——會不會影響生育。答案是否定的。下面我們來詳細(xì)了解一下，甲狀腺乳頭狀癌女性患者如何擁有自己的寶寶。 一、懷孕時間的選擇 手術(shù)前，盡可能不要懷孕，因為懷孕和哺乳會刺激腫瘤生長，不利于生產(chǎn)后疾病的治療。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科張宗敏 通過正規(guī)手術(shù)將腫瘤切除干凈，在確保腫瘤沒有復(fù)發(fā)的情況下，半年到一年左右可以懷孕； 如果患者手術(shù)后需要進行131I治療，最好咨詢核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生懷孕時間。因為131I治療具有放射性，會造成妊娠早期的胎兒畸形。 二、懷孕期間擅自停藥更不利于寶寶成長 甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后需要服用甲狀腺素片，懷孕后是否需要繼續(xù)用藥也是患者最關(guān)心的問題之一。 可以明確地告訴大家，甲狀腺素片作為補充身體甲狀腺激素和抑制腫瘤復(fù)發(fā)的藥物，在正常劑量內(nèi)不會對胎兒造成影響。懷孕期間，母親千萬不能因為擔(dān)心吃藥會對胎兒有影響，就私自停藥，否則會增加甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)的概率，或者發(fā)生甲減。孕期甲減會影響胎兒的智力發(fā)育，嚴(yán)重的可以造成胎兒流產(chǎn)。 三、孕期定期復(fù)查調(diào)整藥量 懷孕期間，隨著胎兒的長大，母親對甲狀腺激素的需求量會逐漸增加，所以患者需要定期復(fù)查，調(diào)整藥物用量，滿足身體對激素的需求。 懷孕早期(1~3個月)，患者每2個月復(fù)查一次甲狀腺功能； 懷孕中期4~6個月，縮短到每個月復(fù)查一次； 懷孕晚期，最好每半個月來復(fù)查一次，及時調(diào)整藥量。 四、生產(chǎn)后可以正常哺乳嗎？ 懷孕生產(chǎn)后，母親可正常給孩子母乳喂養(yǎng)。母親服用的甲狀腺激素，分泌到乳汁中的量很少，不足以造成孩子甲亢，也不會抑制孩子本身的甲狀腺激素分泌，所以母親哺乳期無需停藥，也可以放心地給孩子喂母乳。 五、甲癌會遺傳嗎？ 有些癌癥(如乳腺癌)的確有家族傾向性，但甲狀腺乳頭狀癌目前沒有確切的證據(jù)證明有遺傳性。母親不用擔(dān)心甲狀腺乳頭狀癌會遺傳給孩子，自己孕期用藥也不會造成胎兒甲狀腺功能異常。所以甲癌媽媽，不要給自己過多的思想負(fù)擔(dān)，認(rèn)真治療，你也可以擁有一個健康的寶寶。

基本信息女性，28歲。半年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，半個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部腫物。后來我院行頸部B超提示甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)伴多發(fā)細(xì)小鈣化（考慮惡性腫瘤）；右頸部及頸部正中多發(fā)實性結(jié)節(jié)，較大26*60mm，部分伴細(xì)小鈣化（腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性，位于右頸部3區(qū)、4區(qū)、5區(qū)、6區(qū)）。為明確診斷及手術(shù)治療，就診于英信江副主任醫(yī)師門診。術(shù)前檢查1、右側(cè)頸部淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移性，是來源于甲狀腺？還是喉？咽？食道？及其他地方。故術(shù)前行細(xì)針穿刺。結(jié)果：（甲狀腺右葉中上結(jié)節(jié)）傾向甲狀腺乳頭狀癌，建議手術(shù)冰凍切片。（頸部右側(cè)3區(qū)、4區(qū)淋巴結(jié)）考慮為轉(zhuǎn)移性乳頭狀癌。故考慮甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、甲狀腺增強CT：甲狀腺雙葉體積增大，右葉見一大小約7*6mm減低影，邊界欠清晰。雙側(cè)頸部可見多發(fā)明顯腫大淋巴結(jié)，右頸部靜脈曲張。手術(shù)過程甲狀腺癌根治術(shù)+根治性頸部淋巴結(jié)清掃（包括雙側(cè)頸部6區(qū)，右側(cè)2-5區(qū)）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)：雙側(cè)甲狀腺多個腫塊，右側(cè)甲狀腺見直徑約3cm腫塊，質(zhì)硬，邊界欠清，頸部2-6區(qū)見多個腫大淋巴結(jié)，最大直徑約6cm。（上圖）右側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃后。副神經(jīng)、頸叢、迷走神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈、頸總動脈保護良好。（上圖）右側(cè)喉返神經(jīng)（上圖）左側(cè)喉返神經(jīng)（上圖）雙側(cè)甲狀腺（上圖）頸部淋巴結(jié)術(shù)中冰凍：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。手術(shù)過程順利，患者清醒后無聲音嘶啞。術(shù)后病理右葉甲狀腺乳頭狀癌，長徑約1cm，浸潤至甲狀腺被膜外軟組織，累及甲狀腺峽部；甲狀腺周圍鏡下檢出淋巴結(jié)3枚，見癌轉(zhuǎn)移2枚，另外見癌結(jié)節(jié)3枚。6區(qū)檢出淋巴結(jié)16枚，癌轉(zhuǎn)移9枚。右頸大塊檢出淋巴結(jié)23枚，癌轉(zhuǎn)移14枚。術(shù)后4天患者順利拔管，予以出院?？偨Y(jié)對于cN0的進展期(T3、T4)、cN1b的PTC患者應(yīng)考慮行預(yù)防性單側(cè)或雙側(cè)的中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃對較小(T1、T2)、非侵襲性、cN0的PTC或大部分濾泡狀癌患者可只行甲狀腺切除術(shù)而不行預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴節(jié)清掃對活檢證實頸側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)行治療性頸側(cè)區(qū)（Ⅱ～Ⅴ組）淋巴結(jié)清掃術(shù)，而不做預(yù)防性側(cè)頸清術(shù)（圖文編輯 賈璇）

這其實和“甲狀腺乳頭狀癌需不需要吃無碘鹽？”是同一個問題。海鮮因為富含碘，所以也被一些不明所以的人劃入“禁吃”得行列。甲狀腺乳頭癌的病人依然需要攝入少量碘，以滿足人體所需（具體詳見文章“甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)后需不需要吃無碘鹽？”此文不贅述。）。所以，只要不是太土豪頓頓海鮮大餐，偶爾吃吃海鮮都是可以的。海鮮中的碘的含量較一般食物高，但較碘鹽中的碘含量又要低的多了。海鮮中，碘含量最高的是海帶、紫菜。其次，是貝殼，蝦，螃蟹。再次是海魚類。海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白，又美味，營養(yǎng)豐富，對健康大有裨益。所以，只要不是頻率太高經(jīng)常吃，海鮮還是可以吃得。美景和美食，不可辜負(fù)！

很多甲狀腺乳頭癌的病人手術(shù)后來門診復(fù)查，必定會問的問題就是“醫(yī)生我需要吃無碘鹽？”在這里統(tǒng)一回復(fù)一下“不需要?！薄凹谞钕偃轭^癌手術(shù)后需不需要吃無碘鹽？”這個問題由來已久。不僅是患者，很多醫(yī)生也搞不清楚。要說清楚這個問題，就要先從碘和甲狀腺的關(guān)系說起。碘，是人體必需的微量營養(yǎng)元素，甲狀腺合成甲狀腺素的必需原料。成人體內(nèi)約含碘25～36 mg，大部分的碘集中在甲狀腺內(nèi)供合成甲狀腺素之用。人體不能沒有甲狀腺素，否則會導(dǎo)致甲狀腺功能低下，即甲減。所以，人體不能沒有碘。介紹完背景，我們再回到甲狀腺乳頭狀癌這個話題。甲狀腺乳頭癌的病人術(shù)后需要口服優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素片，即T4），進行促甲狀腺激素抑制（TSH）治療，也就是說把促甲狀腺激素水平控制在較低的水平，以阻止腫瘤的復(fù)發(fā)。一般來說，要求促甲狀腺激素水平控制在下限水平左右（1-2以下）。復(fù)發(fā)風(fēng)險中危病人水平還要更低，低于0.5，高危的病人甚至低于0.1。這個水平其實是處于亞臨床藥物性甲狀腺功能亢進狀態(tài)。這時如果攝入過多的碘，是不利于這個促甲狀腺激素水平的控制的。所以，甲狀腺乳頭癌的病人，術(shù)后最好是低碘飲食。那么，要是干脆吃無碘鹽可不可以？這樣是不是更容易控制促甲狀腺激素的水平呢？答案是，過猶不及，這樣也不好。吃無碘鹽會導(dǎo)致攝入碘不夠，導(dǎo)致碘缺乏，也是不利于身體健康的。那么，有些“思路清晰”的甲狀腺完全切除的甲狀腺乳頭狀癌病人會進一步質(zhì)疑“我的甲狀腺都切完了，碘對我還有什么用？我身體需要的甲狀腺素完全靠靠藥物（優(yōu)甲樂）來補充就行了?！?答案是，對于甲狀腺全切的病人，吃無碘鹽也不好。 因為，雖然大部分碘都集中在甲狀腺，但除此之外還有少部分碘分布于肌肉、皮膚、血液和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等組織中。也就是說，除了甲狀腺，人體其他組織也是需要少量碘的。 所以，低碘飲食是最好的。 如何低碘飲食呢？ 可以吃碘鹽，但是要吃得清淡，少放點鹽。 或者市場上購買低碘鹽也可以。

1. 積極監(jiān)控積極監(jiān)控并非指不治療，而是指在不立即手術(shù)的情況下，采用細(xì)致的檢查方法終生觀 察低危甲狀腺癌病情的變化，如疾病出現(xiàn)明顯進展 再給予手術(shù)治療。目前，已試驗性用于甲狀腺微小 乳頭狀癌 (PTMC) 的管理。這一概念最早來源日本 Kuma 醫(yī)院等幾個研究組，此后在韓國和美國都開展 了前瞻性的臨床觀察研究。這些研究確認(rèn)了符合指 征的 PTMC 患者在 2-10 年不等的監(jiān)控期間，僅有少 部分患者出現(xiàn)腫瘤體積增大、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等病 情進展而接受手術(shù)治療。2016 年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會 推出了《中國甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家 共識》，其中對 PTMC 進行積極監(jiān)控的適應(yīng)證 ( 見表 3) 與禁忌證進行了明確推薦。細(xì)致的超聲復(fù)查 是 PTMC 行積極監(jiān)控的首選方法。比較國內(nèi)共識、 Kuma 醫(yī)院的方案、美國紀(jì)念斯隆 - 凱特琳癌癥中心 采用的方案，最為嚴(yán)格的是后者，它建議前 2 年 內(nèi)每 6 個月進行一次超聲檢查，此后如無疾病進展 的證據(jù)，便每 1~2 年隨訪一次。同時，建議每年檢查 甲狀腺功能，血清甲狀腺球蛋白的測量對 PTMC 的 積極監(jiān)控并無價值。目前，仍不清楚除常規(guī)超聲檢 查外是否還需要如 CT 等其他影像檢查。紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心推薦 PTMC 理想的 AS 適應(yīng)證應(yīng)從腫瘤頸部超聲、患者和醫(yī)療團隊三個 方面進行評估。因此，當(dāng)前我們應(yīng)進一步深入探 討中國人群 PTMC 的臨床特點，完善和保障 PTMC 進行積極監(jiān)控的醫(yī)療團隊，建立經(jīng)驗豐富的多學(xué)科 管理團隊，以高質(zhì)量頸部超聲、前瞻性的數(shù)據(jù)收集和 追蹤提醒程序以保證正確隨訪。當(dāng)前，這仍是國內(nèi) 絕大多數(shù)醫(yī)療團隊的極大挑戰(zhàn)。2. 熱消融近幾年，甲狀腺癌的熱消融得到了更 多應(yīng)用和嘗試。2018 年，中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專 業(yè)委員明確提出熱消融治療 PTMC 的適應(yīng)證和禁忌 證。進一步比較專家共識中 PTMC 的積極監(jiān)控 與熱消融指征可以發(fā)現(xiàn)，熱消融的指征更為嚴(yán)格，尤 其是腫瘤所在的位置，這主要是為了確保徹底消融 治療癌灶，避免癌細(xì)胞殘留和復(fù)發(fā) ( 見表 3)。國際 上對初診斷 PTMC 進行熱消融治療的報道較少，幾 種熱消融的方法均有涉及，樣本量較大的臨床研究 均來自中國國內(nèi)?？偨Y(jié)這些研究的結(jié)果表明，在消 融術(shù)后的 2~3 年內(nèi)，經(jīng)過隨訪，絕大部分患者獲得了 緩解，部分患者病灶消失，再次活檢后病理未見明顯 癌細(xì)胞，其安全性亦尚可。相比手術(shù)，熱消融治 療 PTMC 的優(yōu)點在于可以避免手術(shù)及麻醉風(fēng)險，避免瘢痕，且術(shù)后無需 TSH 抑制治療，平均住院時間、 費用、平均失血、手術(shù)切口愈合時間都更少。另外， 由于 PTMC 體積較小，其消融范圍一般小于良性甲 狀腺結(jié)節(jié)，故而不良反應(yīng)的發(fā)生率低于后者。作為發(fā)展不久的新技術(shù)，研究數(shù)據(jù)如此有限， 且面對的患者人群可能數(shù)量巨大，PTMC 熱消融的 臨床應(yīng)用仍面臨許多困惑和挑戰(zhàn)，包括消融指征、 消融治療效果的預(yù)測、頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的早期識 別、術(shù)后管理以及是否增加手術(shù)難度等。因此， 對 PTMC 開展和應(yīng)用熱消融治療，并非僅克服技術(shù) 難點、提高技術(shù)水平，而更應(yīng)深諳以患者為中心的 PTMC 規(guī)范化診治。

這個問題不能一概而論。不同的甲狀腺手術(shù)后，有不同的優(yōu)甲樂治療方案。對于甲狀腺乳頭狀癌，其生長依賴于上級腦垂體分泌的促甲狀腺激素（簡稱TSH）。簡單說就是：人體缺甲狀腺素時 TSH升高促進分泌、促進甲狀腺生長，甲狀腺素過量TSH降低抑制甲狀腺素、抑制甲狀腺生長。TSH也是甲狀腺癌細(xì)胞的刺激生長因子， TSH濃度增高可以加快甲狀腺腫瘤的生長。TSH抑制治療是利用甲狀腺激素負(fù)反饋作用，使血清TSH處于較低水平，削弱TSH的刺激作用，從而抑制腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，叫做TSH抑制治療。對于甲狀腺癌，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、雙側(cè)甲狀腺癌、甲狀腺癌突破包膜腺外侵犯、頭頸部放射性暴露史、家族史的這類有復(fù)發(fā)高危因素的患者行甲狀腺全切，目的在于最大限度地保證切除原發(fā)灶、利于術(shù)后碘131治療、利于術(shù)后監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移及切除隱匿病灶。雙側(cè)甲狀腺切除后，為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)行TSH抑制治療，終生服用優(yōu)甲樂。對于甲狀腺癌，單發(fā)腫瘤、無頭頸部放射性暴露史、無甲狀腺癌家族史、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無對側(cè)無結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)危險度低的患者應(yīng)該行甲狀腺腺葉+峽部切除術(shù)，而保留健康側(cè)甲狀腺。為預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)，甲狀腺癌術(shù)后患者應(yīng)TSH抑制治療，至少服用優(yōu)甲樂5年，之后根據(jù)甲狀腺功能，調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂用量。對于結(jié)節(jié)性甲狀腺患者，行甲狀腺切除，同樣如果雙側(cè)甲狀腺切除的，為預(yù)防甲狀腺功能低下，術(shù)后需要終生服用優(yōu)甲樂。而行甲狀腺部分、大部、或次全切除，保留部分甲狀腺組織的，至少需要服用優(yōu)甲樂6個月到 2 年，抑制TSH，防止結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)。之后可以根據(jù)甲狀腺功能結(jié)果，調(diào)整TSH在正常范圍之內(nèi)，部分患者可以停止服用優(yōu)甲樂。對于甲狀腺功能亢進、甲狀腺腺瘤術(shù)后，術(shù)后不存在甲狀腺功能低下的患者，不用服用優(yōu)甲樂治療。TSH抑制治療隨訪周期 優(yōu)甲樂最適劑量的確定有賴于血清TSH的監(jiān)測，國內(nèi)應(yīng)用指南推薦每3～4周檢測甲狀腺功能并調(diào)整優(yōu)甲樂劑量，達標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個月、1～2年每3～6個月、2～5年每6～12個月復(fù)查甲狀腺功能，指導(dǎo)優(yōu)甲樂劑量調(diào)整。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午