在2013年單位查體中，我不幸被查出罹患了甲狀腺乳頭狀癌，根據(jù)TNM分期（國(guó)際上通用的對(duì)腫瘤分期的一種形式，T指腫瘤本身的情況，N指腫瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的情況，M指腫瘤有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。）為Ⅳa期。于2013年底在全麻下行“右甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)+左甲狀腺葉切除術(shù)”。術(shù)后醫(yī)生告訴我，目前對(duì)于分化型甲狀腺癌（包括甲狀腺乳頭狀癌）治療的經(jīng)典模式是“手術(shù)+131I+甲狀腺素”，所以131I治療是該病治療的三個(gè)重要環(huán)節(jié)之一。囑咐我術(shù)后1個(gè)月，做131I治療。然而131I畢竟是一種放射性藥物，既然是藥物，就必然有藥理作用和藥物安全性問(wèn)題，那么服用131I治療的機(jī)理是什么？服用131I后到底會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)呢？這種放射性藥物會(huì)不會(huì)給周?chē)娜藥?lái)傷害呢？帶著這些問(wèn)題，懷著忐忑的心情我辦理了入院手續(xù)。等待醫(yī)生的問(wèn)診及對(duì)我這些困惑的解答。我：大夫，用131I治療甲狀腺乳頭狀癌的機(jī)理是什么？醫(yī)生：人體的甲狀腺最主要的功能就是從體內(nèi)（主要來(lái)自我們的飲食）攝取碘，進(jìn)而在甲狀腺腺內(nèi)合成甲狀腺激素，供我們機(jī)體使用。我們體內(nèi)的碘，絕大部分都被甲狀腺腺體吸收，用來(lái)合成甲狀腺激素。也就是說(shuō)，人體內(nèi)能夠吸收碘的，主要就是甲狀腺。其它器官不是吸碘能力小，就是碘在其內(nèi)滯留時(shí)間短，只是“匆匆過(guò)客”罷了。乳頭狀癌和濾泡狀甲狀腺癌是最常見(jiàn)的甲狀腺癌，通稱(chēng)為分化型甲狀腺癌。其共同的特點(diǎn)是，跟正常的甲狀腺細(xì)胞功能類(lèi)似，可以吸收碘，合成甲狀腺激素。所以我們就可以利用有殺傷性的放射性碘，也就是131I來(lái)治療甲狀腺癌。當(dāng)癌組織吸收了131I之后，通過(guò)其產(chǎn)生的電離輻射就可以精準(zhǔn)定位并殺死甲狀腺癌細(xì)胞。我：哦，基本明白了，那用多大量合適呢？我聽(tīng)說(shuō)對(duì)于難治性甲亢患者也用131I治療，這個(gè)和治療甲狀腺癌的劑量一樣嗎？有多大差別？醫(yī)生：這兩者存在很大的不同，甲亢的治療量根據(jù)不同患者的具體情況而定，但所用劑量一般都較小。甲狀腺癌的劑量相對(duì)較大，其所用劑量也會(huì)因患者的病情和患者的基礎(chǔ)情況而有所差異，總的來(lái)說(shuō)，分化型甲狀腺癌的131I治療有兩種方式，一種叫“清甲”，另一種叫“清灶”治療?！扒寮住敝委?，是指清除人體內(nèi)的甲狀腺組織。這種方法有利于避免甲狀腺癌復(fù)發(fā)，同時(shí)治療后進(jìn)行顯像，可以發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有腫瘤轉(zhuǎn)移，也為以后的隨訪觀察提供方便，治療劑量通常在是30-100mCi（毫居）之間?！扒逶睢敝委?，是指目的在于清除甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的治療方法。一般根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移的情況、部位而采用不同的劑量，范圍在100-250mCi之間。我：明白了，還有131I畢竟是一個(gè)放射性藥物，那他對(duì)環(huán)境有什么污染呢？服用后我需要隔離嗎？如果需要隔離，如何與家人及朋友接觸？醫(yī)生：對(duì)于絕大部分患者來(lái)講，進(jìn)行131I治療的時(shí)候，都是手術(shù)切除了絕大部分甲狀腺組織了，殘余的甲狀腺組織一般不到5%；而如果是發(fā)生轉(zhuǎn)移，即使廣泛轉(zhuǎn)移的話(huà)，能夠吸收131I的甲狀腺組織也估計(jì)不到1-3%。那么如果，進(jìn)行131I治療，即使一般最大的劑量的250mCi的話(huà)，真正被甲狀腺組織吸收的131I，也就7.5mCi。其它的主要分布在胃腸道和泌尿道，然后通過(guò)大小便被排泄出去。131I是一種放射性物質(zhì)，它一般8天之后，放射性的量自行減少一半，也就是說(shuō)它的半衰期是8.3天。所以服131I后，即使沒(méi)有排泄，也會(huì)降低一半。如果加上人體的排泄，那么一周之后，人體內(nèi)殘留的放射性碘就非常少了。如果身體有殘余甲狀腺組織，尤其第一次“清甲”治療，殘留的量相對(duì)較多。如果只是轉(zhuǎn)移灶，甚至有的患者，131I-SPECT全身掃描沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶，那時(shí)候身體內(nèi)的放射就更少了，不到1%。因此，服131I后的頭幾天，身體內(nèi)的排泄物（特別是尿液）的放射性是非常大的，所以，為了防止排泄物污染環(huán)境或射線對(duì)家人或公眾造成無(wú)辜的損害，一般要求患者住院進(jìn)行131I治療。在美國(guó)，通常按照美國(guó)核管理委員會(huì)（NRC）的規(guī)定，符合以下三種標(biāo)準(zhǔn)，患者才可解除隔離：①體內(nèi)殘留的放射性活度不超過(guò)33 mCi；②距離1米處輻射劑量率低于7mR/h（0.07mSv/h)；③對(duì)成人的最大輻射劑量不超過(guò)5mSv。這是由醫(yī)生來(lái)用專(zhuān)用儀器來(lái)測(cè)定，如果符合標(biāo)準(zhǔn)，恭喜你，可以解除“禁閉”，重獲自由了。131I是一種高能量的放射性同位素，它的防護(hù)最理想的是用鉛等重金屬，比如住在鉛屏蔽的房子、穿鉛衣等，但任何一個(gè)家庭具備這樣的設(shè)施的可能性都不大，所以主要靠增大接觸距離（比如自己住單間，遠(yuǎn)距離與家人、朋友接觸），以及縮短接觸時(shí)間?？偟膩?lái)講，短時(shí)間、長(zhǎng)距離的偶爾接觸還是可以的。當(dāng)然，有孕婦和嬰幼兒還是盡可能不接觸。美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志曾發(fā)表了關(guān)于131I治療甲狀腺癌相關(guān)輻射研究，以客觀的數(shù)據(jù)緩解大家的緊張心理。該研究共收納了30名患者、65名家庭成員和17只寵物。患者門(mén)診口服131I劑量范圍在70-150mCi之間，患者經(jīng)告知（服藥后2天內(nèi)單獨(dú)睡眠、充分飲水、避免長(zhǎng)時(shí)間接觸他人）后服藥并返回家中觀察。研究者測(cè)量了10天內(nèi)患者房間、家庭成員和寵物的受照劑量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臥室在所有房間中的輻射劑量最大（平均為0.58 mSv），對(duì)家庭成員的輻射劑量在0.001-1.09 mSv之間（包括30名兒童、35名成人和17只寵物）。研究結(jié)果表明，甲狀腺癌門(mén)診131I治療對(duì)家庭成員的輻射劑量遠(yuǎn)低于當(dāng)代NRC規(guī)范所規(guī)定的劑量限值（5 mSv）。因此，國(guó)際和國(guó)內(nèi)有越來(lái)越多的專(zhuān)家提倡對(duì)甲狀腺全切除后的患者進(jìn)行131I治療前病情評(píng)估，用最低劑量的131I進(jìn)行“清甲”，避免因藥物濫用對(duì)患者和環(huán)境造成不必要的負(fù)擔(dān)。我：是這樣啊，剛才您也說(shuō)了131I是一種高能量的放射性同位素，我服用131I雖然是對(duì)我疾病的治療，那對(duì)了我會(huì)有什么傷害呢？或者說(shuō)有什么不良反應(yīng)？我需要注意什么？醫(yī)生：131I放射性同位素治療是一種相當(dāng)安全的療法，很少有極嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，雖然治療劑量的131I對(duì)分化型甲狀腺癌病灶、殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，導(dǎo)致不同程度的放射性炎癥反應(yīng)，但這些反應(yīng)多出現(xiàn)于清甲治療后的1-5天內(nèi)，屬于短暫性的副作用，?？勺孕芯徑?，無(wú)需特殊處置。主要包括以下幾方面：首先，治療過(guò)程中發(fā)生率最高的副作用是胃腸道癥狀，但大部分能夠耐受。一般僅為上腹部不適，惡心，嘔吐及腹瀉較少見(jiàn)，可于服藥后幾小時(shí)即出現(xiàn)，有的患者可能要持續(xù)2天至1周，?？捎弥雇聞?duì)癥處理。胃腸道反應(yīng)與患者心理恐懼感及輕度胃腸道水腫有關(guān)，只要你在治療前有充分的心理準(zhǔn)備，做到放松心情，不懼怕，讓家人做些清淡、可口的飲食即可。其次，就是頸部輕微腫脹，一般表現(xiàn)為頸部無(wú)痛性腫脹，發(fā)生在服藥后24-48小時(shí)之內(nèi)，可能因手術(shù)時(shí)殘存的原有甲狀腺組織較多，而出現(xiàn)甲狀腺炎，為一過(guò)性的，大多可自行緩解。少數(shù)患者術(shù)后殘留腺體較多時(shí)，建議在131I治療的同時(shí)服用糖皮質(zhì)激素，這樣就可以安全輕松地度過(guò)“老干部療養(yǎng)期”了。第三，是唾液腺損傷，這是因?yàn)橥僖合僖矔?huì)攝取放射碘引發(fā)唾液腺放射性炎癥造成的。分為急性與慢性?xún)煞N，急性一般出現(xiàn)在24小時(shí)內(nèi)，患者有唾液腺輕微腫痛及輕微口干之癥狀，也是一過(guò)性的，在131I治療期服用酸性糖果、嚼無(wú)糖口香糖、按摩唾液腺或補(bǔ)液等措施，可減輕唾液腺的輻射損傷。慢性一般發(fā)生于接受多次大劑量131I治療患者，表現(xiàn)為口干、腮腺區(qū)疼痛、味覺(jué)改變、吞咽困難等，其發(fā)生率較低。第四，是對(duì)腹腔和盆腔的輻射損傷，特別是生殖系統(tǒng)的影響，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為131I治療可能導(dǎo)致短暫性卵巢或睪丸功能異常，但之后仍可安全生育。通過(guò)醫(yī)學(xué)內(nèi)照射劑量法（MIRD）計(jì)算得出生殖腺所接受的照射劑量低于人類(lèi)精子的半數(shù)致死量（LD50）。世界近千例樣本量的研究表明，131I治療未出現(xiàn)影響生育或新生兒先天異常的證據(jù)。但為減少對(duì)腹腔和盆腔照射，建議患者服藥后大量飲水、多排尿，多吃些水果、蔬菜及含纖維素的食物，保持大便通暢，每日排便，可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷。若有便秘的情況，一定要告知醫(yī)生進(jìn)行預(yù)處理，用些增強(qiáng)胃腸動(dòng)力的藥物和緩瀉劑是十分有效的。第五，有報(bào)道說(shuō)可能對(duì)骨髓有抑制作用。對(duì)于治療次數(shù)少的患者，一般不會(huì)發(fā)生；但對(duì)接收多次131I治療的患者需要謹(jǐn)慎考慮，多次治療后可能發(fā)生一過(guò)性骨髓抑制而造成白細(xì)胞降低，服用升高白細(xì)胞藥物后多能緩解。當(dāng)然，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，權(quán)衡治療獲益和代價(jià)。再有就是對(duì)于彌漫性肺轉(zhuǎn)移患者，遠(yuǎn)期副作用還包括放射性肺炎、肺纖維化，長(zhǎng)期大劑量治療的患者白血病的患病率相對(duì)增高。合并其他慢性疾病和/或高齡分化型甲狀腺癌患者，持續(xù)甲減加上“清甲”后131I的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時(shí)處理。我：看來(lái)放松心情，遵從醫(yī)囑是最好的防護(hù)方法。醫(yī)生：對(duì)，為了根除病灶，許多患者都需要接受131I治療，但由于患者對(duì)131I治療不甚了解而產(chǎn)生了許多顧慮，不知道治療后的副反應(yīng)究竟有多大，尤其是有些患者剛剛做完手術(shù)不久，再加上131I治療的需要，身體本身就處于甲減狀態(tài)，就有乏力，全身腫脹等不適，也不知道自己的身體是否能承受這種看似威力巨大的治療方法。不免會(huì)產(chǎn)生焦慮、失眠、恐懼等，其實(shí)這些都是不必要的，131I治療的靶向性極強(qiáng)，其副作用要比放化療小的多，而且大多能及時(shí)緩解。我：嗯，謝謝大夫。我一定會(huì)好好配合治療。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的細(xì)心講解，我對(duì)131I治療有了很好的心理準(zhǔn)備，放心地接受了治療。我服用131I的劑量是100mCi。在治療時(shí)，由于是第一次，醫(yī)生給我用甲基強(qiáng)的松龍（一種糖皮質(zhì)激素）來(lái)預(yù)防可能發(fā)生的放射性炎癥，因此，治療中我只是出現(xiàn)咽部的不適，咽痛（吞咽食物或唾液時(shí)有時(shí)咽部疼痛感加重），咽部發(fā)干，多少有些厭食等癥狀，通過(guò)含服酸性糖果和大量飲水及家人細(xì)心的照顧，經(jīng)過(guò)幾天就都消失了。根據(jù)醫(yī)囑，5個(gè)月后我又進(jìn)行了第二次治療，考慮到殘留甲狀腺攝碘功能有限，這次就沒(méi)有再用激素進(jìn)行預(yù)防。雖然有乏力、面部腫脹等不適，但服用100mCi 131I后的不適感比第一次要輕的多，僅僅是咽部發(fā)干及咽痛，通過(guò)含酸性糖果及大量飲水，2-3天就都消失了。治療后經(jīng)SPECT全身掃描，結(jié)果是“頸部未見(jiàn)明顯殘留甲狀腺組織，未見(jiàn)典型功能性轉(zhuǎn)移病灶征象”。醫(yī)生告訴我，根據(jù)掃描及其他檢查結(jié)果，我可以“光榮退伍了”，也不需要再來(lái)“療養(yǎng)”了。聽(tīng)到這個(gè)喜訊，我非常高興，由此可見(jiàn)131I治療并不可怕，而且對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的治療具有非常好的效果。

甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后生存狀況如何？ 近年全球范圍內(nèi)甲狀腺癌發(fā)病呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中甲狀腺乳頭狀癌是其主要病理類(lèi)型， 多發(fā)于青壯年女性。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)B超技術(shù)的發(fā)展，人群健康意識(shí)的提高，健康體檢不斷普及加上甲狀腺所處特殊的淺表位置，甲狀腺癌較易實(shí)現(xiàn)早期診斷。目前手術(shù)治療是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方式，且預(yù)后較好。 有研究結(jié)果證實(shí)，甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后10年總生存率達(dá) 80%以上，且部分病例死于轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以外的其他疾病。甲狀腺乳頭狀癌預(yù)后受多種因素影響，單因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小、甲狀腺包膜外侵犯與否、不同切除方式、不同手術(shù)方式的病例，其10年總生存率不同。多因素分析報(bào)道顯示，年齡小于45歲生存率明顯高于大于45歲者;女性患者預(yù)后明顯優(yōu)于男性;原發(fā)腫瘤≤4cm者生存率優(yōu)于4cm 者。對(duì)于甲狀腺乳頭狀微小癌，有研究報(bào)道，158例甲狀腺乳頭狀微小癌患者10年生存率為91.84%。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)24年的研究報(bào)道，甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)灶數(shù)目3個(gè)或超過(guò)3個(gè)的患者伴有更高的腫瘤侵襲性特征且預(yù)后更差,需要更為積極的原發(fā)灶及淋巴結(jié)處理并密切隨訪。 也有研究報(bào)道了首次和再次手術(shù)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌病人行手術(shù)治療療效。術(shù)后隨訪,首次手術(shù)組,5年生存率為96.6%(56/58),10年生存率為94.8%(55/58)。再次手術(shù)組,5年生存率為90.0%(54/60),10年生存率為83.3%(50/60)。兩組患者5年生存率差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)。10年生存率存在差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.05)。因此，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌需要再次手術(shù)病人,術(shù)后殘癌復(fù)發(fā)率較高,因此,對(duì)甲狀腺癌患者應(yīng)盡早進(jìn)行規(guī)范化的手術(shù)治療,提高患者的無(wú)瘤生存率。首次手術(shù)組的治療效果較好,提示對(duì)甲狀腺癌早發(fā)現(xiàn)、早治療,并能早期選擇規(guī)范化的手術(shù)治療,可取得滿(mǎn)意的療效。

什么是甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查？ 甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，是通過(guò)穿刺取出一部分甲狀腺組織，用這部分組織判斷甲狀腺腫物的性質(zhì)。甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查分為兩種：一是盲穿，二是超聲引導(dǎo)下穿刺。如果腫塊較大，觸診明顯，就可以盲穿，直接用細(xì)小針頭刺入甲狀腺腫塊內(nèi)，抽取少量細(xì)胞進(jìn)行檢查。這種盲穿的方式有較大的缺點(diǎn)，如果穿刺位置不準(zhǔn)確，就會(huì)造成惡性甲狀腺結(jié)節(jié)被漏診。因此，現(xiàn)在常用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。 在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，都能考慮做甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性：比如超聲提示結(jié)節(jié)可能為惡性；頸部淋巴結(jié)超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查。 那么，甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良惡性準(zhǔn)確性如何呢？有學(xué)者報(bào)道，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的敏感度為94.7％(91/96)，特異度為96.9％(94/97)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.8％(91/94)，陰性預(yù)測(cè)值為94.9％(94/99)，準(zhǔn)確性為95.8％(185/19)。還有學(xué)者報(bào)道，超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢的敏感性為100%,特異性93.37%,準(zhǔn)確性95.31%。因此我們可以看到，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查安全準(zhǔn)確，在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面具有較高的臨床價(jià)值。 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查因其操作方便簡(jiǎn)單、安全準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效方法。對(duì)臨床與超聲提示的可疑結(jié)節(jié)，應(yīng)結(jié)合超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷，為臨床醫(yī)生決定行內(nèi)科或外科治療以及擬定手術(shù)方案、確定手術(shù)范圍提供依據(jù)，使得一部分甲狀腺癌患者得以早期確診，又避免一部分不必要的甲狀腺切除術(shù)。

甲狀腺乳頭狀癌手術(shù)及術(shù)后輔助治療 ————頭頸部腫瘤系列科普文章 301醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科主任醫(yī)師 王嘉陵 我們根據(jù)患者在好大夫上經(jīng)常提出甲狀腺乳頭狀癌的問(wèn)題進(jìn)行梳理，總結(jié)如下： 什么樣的情況下甲狀腺乳頭狀癌要做甲狀腺全切術(shù)？ 原發(fā)腫瘤直徑大于1cm，或出現(xiàn)甲狀腺外擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移； 多灶性乳頭狀癌，尤其是當(dāng)懷疑有大量微小癌(如5個(gè)以上病灶)時(shí)； 年齡大于45歲，男性，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤已突破甲狀腺包膜； 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯食管、氣管或帶狀肌 如上幾種情況我們會(huì)選擇甲狀腺全切術(shù)?？山档痛蟛糠只颊叩木植亢蛥^(qū)域性復(fù)發(fā)率。 什么樣的甲狀腺乳頭狀癌不選擇甲狀腺全切術(shù)治療？ 1、單灶腫瘤的直徑小于1.0cm并局限于一側(cè)腺葉時(shí) 2、術(shù)中冰凍病理提示存在少于5個(gè)病灶的多灶性乳頭狀微小癌患者。 如上情況推薦進(jìn)行單側(cè)腺葉切除術(shù)聯(lián)合峽部切除術(shù)。 什么樣的情況下甲狀腺乳頭狀癌需要做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)？ 1、存在淋巴結(jié)受累的臨床證據(jù)（體格檢查或術(shù)前超聲發(fā)現(xiàn)）：頸部中央?yún)^(qū)(Ⅵ區(qū))清掃術(shù)(聯(lián)合甲狀腺全切術(shù))。 2、晚期乳頭狀癌(>4cm和/或甲狀腺外擴(kuò)散)患者：即便其不存在淋巴結(jié)受累的臨床證據(jù)，也可行預(yù)防性頸部中央?yún)^(qū)清掃術(shù)。 預(yù)防性清掃術(shù)并不能提高患者的生存率。因此我們僅對(duì)如上情況進(jìn)行甲狀腺根治術(shù)基礎(chǔ)上的淋巴結(jié)清掃術(shù)。 為什么甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后需要長(zhǎng)期口服優(yōu)甲樂(lè)（左甲狀腺素片）？ 甲狀腺激素抑制治療—所有甲狀腺癌術(shù)后的患者都需接受左甲狀腺素（優(yōu)甲樂(lè)）治療，以預(yù)防甲狀腺功能減退癥并最大程度地減少促甲狀腺激素對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的刺激。我們對(duì)初始甲狀腺激素抑制治療的推薦如下： ●對(duì)于低危病變(表)—血清TSH可維持在0.1-0.5mU/L，6-12個(gè)月后，TSH可維持在或略低于正常參考值范圍(0.3-2.0mU/L)。 ●對(duì)于中?；蚋呶２∽?表)—血清TSH應(yīng)低于0.1mU/L。 左甲狀腺素治療同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)(包括可能引起骨丟失加速、心房顫動(dòng)和心功能不全)。因此，個(gè)體化確定左甲狀腺素劑量非常重要。 為什么要用碘131對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行輔助治療？ 放射碘在分化型甲狀腺癌患者的甲狀腺切除術(shù)后的治療中有三大作用：（1）輔助消融殘余的甲狀腺組織和可能殘留的顯微鏡下癌；（2）對(duì)可能存在的轉(zhuǎn)移癌顯像；（3）治療已知的殘留性或轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌。 什么樣的甲狀腺乳頭狀癌需要進(jìn)行碘131輔助治療？ （1）已知存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）術(shù)中肉眼可見(jiàn)甲狀腺外擴(kuò)散；（3）原發(fā)性腫瘤大于4cm；（4）腫瘤局限于甲狀腺且直徑為1-4cm，存在明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他高危特征(如血管浸潤(rùn)，以及侵襲性病理類(lèi)型)。 本文系王嘉陵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺癌是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤。近年來(lái)，甲狀腺癌在包括中國(guó)的世界范圍內(nèi)均呈高發(fā)態(tài)勢(shì)。在這些新發(fā)病例中，最為常見(jiàn)的類(lèi)型是甲狀腺乳頭狀癌。乳頭狀癌是一個(gè)病理學(xué)名詞，意思是這些腫瘤細(xì)胞在顯微鏡下呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，英文名字為papillary thyroid carcinoma，縮寫(xiě)為PTC。為了表述方便，下文中所有出現(xiàn)“甲狀腺乳頭狀癌”的地方均用PTC代替。PTC是一種高分化的成惰性生長(zhǎng)的甲狀腺癌。什么是“高分化”？通俗的講就是這種甲狀腺癌的惡性度較低。而惡性度低又指的是什么呢？可以概括如下：1、根治率較高；2、生存率較高；3、復(fù)發(fā)率相對(duì)較低；4、即便復(fù)發(fā)了也往往有補(bǔ)救措施。首先說(shuō)根治率高。不同于肝癌、胰腺癌、膽道腫瘤等高度惡性且根治率低的腫瘤，大多數(shù)PTC病人均可獲得根治性切除。原因除了PTC的惡性度低之外，另外一個(gè)重要原因是近年來(lái)隨著健康體檢的普及，越來(lái)越多的PTC得以在早期階段被發(fā)現(xiàn)。生存率上，PTC的20年生存率高達(dá)90%以上，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于肝膽胰方面的惡性腫瘤的。復(fù)發(fā)率上，大概有10-20%的PTC病人會(huì)出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。但復(fù)發(fā)部位多見(jiàn)于頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。而像肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移則相對(duì)少見(jiàn)。再拿肝膽胰來(lái)源惡性腫瘤來(lái)做對(duì)比，絕大數(shù)肝膽胰腫瘤的復(fù)發(fā)均為遠(yuǎn)處或多發(fā)的轉(zhuǎn)移，進(jìn)而往往將病人帶入晚期腫瘤的階段。最后對(duì)于腫瘤復(fù)發(fā)而言，由于大多數(shù)的PTC復(fù)發(fā)表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，因此是可以通過(guò)再次手術(shù)獲得很好的遠(yuǎn)期預(yù)后的。對(duì)于部分出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移及骨轉(zhuǎn)移進(jìn)而無(wú)法手術(shù)的病人，仍可通過(guò)I-131治療達(dá)到良好的控制腫瘤生長(zhǎng)的目的。綜合上述生物學(xué)特性，PTC又被稱(chēng)為惰性生長(zhǎng)腫瘤，也即腫瘤生長(zhǎng)較為緩慢。相對(duì)于肝膽胰腫瘤數(shù)個(gè)月內(nèi)便可迅速增長(zhǎng)至腫瘤晚期的表現(xiàn)，PTC可能數(shù)年內(nèi)增長(zhǎng)均不顯著。為什么PTC的發(fā)病率會(huì)如此高？是什么導(dǎo)致了PTC的發(fā)生？遺憾的是在流行病學(xué)方面，我們對(duì)PTC發(fā)生的高危因素所知尚少。目前唯一較為確定的可導(dǎo)致PTC發(fā)生的危險(xiǎn)因素是電離輻射，尤其是對(duì)青少年及兒童。確鑿的證據(jù)來(lái)自上個(gè)世紀(jì)烏克蘭切爾諾貝利核泄漏事故及日本廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸事件。上述兩個(gè)事件發(fā)生后數(shù)十年間，當(dāng)?shù)氐腜TC發(fā)生率，尤其是青少年及兒童的PTC發(fā)病率顯著增加。此外，前期研究發(fā)現(xiàn)大劑量放射線照射治療兒童頭頸部疾病的過(guò)程也導(dǎo)致了大量PTC的發(fā)生。綜上，高劑量的電離輻射對(duì)甲狀腺是有顯著的傷害并可導(dǎo)致PTC的發(fā)生的。另外一個(gè)最常被人們提及的可能導(dǎo)致PTC的高危因素是碘的過(guò)量食用。然而事實(shí)上目前尚無(wú)直接、可靠的證據(jù)表明吃碘過(guò)多會(huì)導(dǎo)致PTC的發(fā)生。比較科學(xué)的表述是含碘較高地區(qū)（如沿海地區(qū)）的人群更容易罹患甲狀腺乳頭狀癌。但這并不是說(shuō)含碘低地區(qū)的人群不患甲狀腺癌。相反，碘缺乏地區(qū)的人群較容易出現(xiàn)另外一種甲狀腺癌-濾泡型甲狀腺。濾泡型甲狀腺癌相對(duì)PTC而言惡性度略高，且容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移等。其它和PTC發(fā)病相關(guān)的流行病學(xué)因素還包括性別、年齡等。一般來(lái)說(shuō)女性更容易患PTC。男、女患病比例約為1:4。因此PTC的發(fā)生可能與病人雌激素的水平有一定關(guān)系。最后，約不到5%的PTC是與家族遺傳有關(guān)系的。也即這部分病人患PTC的風(fēng)險(xiǎn)從出生開(kāi)始就顯著高于正常人群上面提到的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素與PTC的發(fā)生密切相關(guān)，然而它們卻并不是導(dǎo)致PTC發(fā)生的直接原因?？梢悦鞔_的告訴大家，每一種PTC的發(fā)生都是由基因突變導(dǎo)致的。一個(gè)基因的突變可導(dǎo)致一個(gè)腫瘤細(xì)胞的形成。經(jīng)年累月最終導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。而上面提到的電離輻射等高危因素不過(guò)是促成基因突變的推手。但有些時(shí)候，基因突變的發(fā)生可能是隨機(jī)的。PTC也有自己獨(dú)特的基因突變。有些時(shí)候一些可疑的甲狀腺結(jié)節(jié)很難與良性結(jié)節(jié)分辨，甚至做了細(xì)針穿刺也無(wú)法準(zhǔn)確告知結(jié)節(jié)的性質(zhì)。這時(shí)基因檢測(cè)就有重要意義。筆者呈親歷過(guò)數(shù)個(gè)類(lèi)似情況，即B超和穿刺均提示為良性的結(jié)節(jié)，基因檢測(cè)卻提示為PTC。而最終手術(shù)病理結(jié)果均確診為甲狀腺癌。因此可以說(shuō)，基因突變是更為終極的病理檢測(cè)。著名的好萊塢女星安吉麗娜·朱莉當(dāng)年痛下決心切除雙側(cè)正常的乳房就是因?yàn)榛驒z測(cè)中發(fā)現(xiàn)了突變。這不是輕率、魯莽的勇敢，而是未雨綢繆的理性選擇?；驒z測(cè)如此重要，因此一般較大的中心都有相關(guān)的檢測(cè)技術(shù)。筆者所在的醫(yī)院就可為病人進(jìn)行部分相關(guān)突變的檢測(cè)。檢測(cè)的目的除了判斷PTC發(fā)生的原因外，另一個(gè)重要的意義是判斷病人的預(yù)后：具有不同突變類(lèi)型的PTC其復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是不一樣的。如上所述，絕大數(shù)PTC預(yù)后良好，然而少部分的惡性度較高的PTC預(yù)后仍較差。這部分病人往往在腫瘤較小的階段出現(xiàn)嚴(yán)重的淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移甚至腦轉(zhuǎn)移。而且該部分病人往往對(duì)I-131治療等不敏感。那如何能把這一小部分惡性度較高的PTC準(zhǔn)確的“挑”出來(lái)并早期治療呢？遺憾的是僅靠目前常用的影像檢查及化驗(yàn)還很難有效識(shí)別這部分惡性度高的PTC。但是術(shù)后的病理結(jié)果及基因檢測(cè)卻可以提供積極有效的預(yù)警。對(duì)于部分復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的高危PTC病人，主管醫(yī)生將會(huì)給予更密切的隨訪，同時(shí)會(huì)建議更積極的術(shù)后輔助治療措施，如大劑量的優(yōu)甲樂(lè)及預(yù)防性的I-131治療等。綜上，患了PTC病人大可不必過(guò)度恐慌。對(duì)于絕大多數(shù)低危的PTC病人，規(guī)范性的手術(shù)切除加上術(shù)后輔助治療可使大部分病人獲得根治的機(jī)會(huì)。對(duì)于部分高危病人，術(shù)后積極、密切的隨訪則有助于早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理可能的復(fù)發(fā)病灶，進(jìn)而獲得良好的生存率及生活質(zhì)量。

這是我的一位文筆極好的朋友在手術(shù)出院康復(fù)之后寫(xiě)的，希望更多的讀者可以叢中領(lǐng)悟到一些東西。兩年前，也是年末歲終的樣子，我正在慶幸即將面臨升職加薪，幾年打拼將迎來(lái)收獲。細(xì)心的我此時(shí)突然意識(shí)到，經(jīng)過(guò)幾年工作折騰，身心應(yīng)該遭遇無(wú)數(shù)沖擊，而升職加薪，也意味著需要更好的身體和精神去承擔(dān)。我想起，在單位組織的體檢報(bào)告中，“建議復(fù)查甲狀腺結(jié)節(jié)”的提醒已連續(xù)兩年存在，其余一切都好。我決定，在去舊迎新的間隙，去參加體檢的杭州某醫(yī)院復(fù)診，修復(fù)積弊，保證人生前進(jìn)的動(dòng)能。顯然，從這一點(diǎn)看，我內(nèi)心深處其實(shí)深知身體健康意味著什么，但可惜，這種意識(shí)卻沒(méi)有體現(xiàn)在平實(shí)的日子里。我拿著2013年9月完成的體檢報(bào)告，來(lái)到了某醫(yī)院甲狀腺疾病診治中心，因?yàn)闆](méi)把甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)什么疑難雜癥，掛了一個(gè)普通號(hào)，很快就坐到了門(mén)診醫(yī)生面前。醫(yī)生簡(jiǎn)單掃了一眼我體檢報(bào)告上的提示，直接來(lái)了一句：“可能是癌哦”。我永遠(yuǎn)記得，他那句話(huà)，沒(méi)有絲毫顧慮和猶豫，完全沒(méi)有考慮我是否能承受得住，跟影視作品中“醫(yī)生確診重大疾病后都會(huì)單獨(dú)跟家屬談”的情景全完不同。我驚愕，我不信，于是強(qiáng)忍猛然襲來(lái)的恐懼和不安問(wèn)：會(huì)不會(huì)搞錯(cuò)？您光憑體檢報(bào)告就能確定嗎？他只說(shuō)：“要么你再做個(gè)檢查，到時(shí)找我們主任看一下?！比缓?，別無(wú)他言，我也沒(méi)有多問(wèn)的心情和勇氣，只想盡快確診。我出生在山區(qū)農(nóng)村，是在各種較為艱苦的條件下長(zhǎng)大的，自認(rèn)為略有膽量，性格堅(jiān)毅。但頭一次感受到人生即將遭遇戲劇性轉(zhuǎn)折的空氣，心還是慌，意仍然亂。離開(kāi)醫(yī)院，我驅(qū)車(chē)一個(gè)多小時(shí)來(lái)到老婆公司，老婆下班特別遲，我只好照舊在休息室等候。她是我在杭州最親的人，當(dāng)時(shí)我很想盡快讓她不要忙工作了，過(guò)來(lái)聽(tīng)我傾訴，安慰我。但我沒(méi)有，我想，畢竟尚未定論，我一個(gè)人先胡思亂想一會(huì)兒算數(shù)。但事實(shí)上，那天晚上等她的那段時(shí)間里，我內(nèi)心不知道遭遇了多大的沖撞和煎熬，我要一個(gè)人消化掉一切。下班路上，還是我開(kāi)車(chē)，但我明顯心神不寧，語(yǔ)言有些不成條理，將下午醫(yī)院的情況告訴了老婆。她屬于膽子極小之人，但我竟然沒(méi)看出她有絲毫恐懼，抑或她是被嚇懵了。接下去幾天，我連續(xù)兩三天夜里睡不好，竟然開(kāi)始想一些身后之事。老婆一邊讓我盡快去醫(yī)院確診，一方面在他們同事圈中打聽(tīng)甲狀腺癌的情況。突然有一天，她跟我說(shuō)，她們有個(gè)同事的媽媽前不久剛做了甲狀腺癌的手術(shù)，說(shuō)這個(gè)病完全不用恐懼，手術(shù)就能解決問(wèn)題。對(duì)此，我半信半疑，但實(shí)例真如鐵，我的情緒還是有所緩解。當(dāng)然，這期間我開(kāi)始仔細(xì)翻看自己那兩年的體檢報(bào)告，這才發(fā)現(xiàn)，之前報(bào)告只說(shuō)我有甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化，但2013年體檢報(bào)告上除了提示我甲狀腺結(jié)節(jié)有鈣化，還寫(xiě)了一句“Ca不排除”。但我實(shí)在太無(wú)知，剛拿到體檢報(bào)告時(shí)我并未留意“Ca”的漢語(yǔ)意思就是“癌”。加之當(dāng)時(shí)很多同事也有查出有甲狀腺結(jié)節(jié)，很多人除了甲狀腺結(jié)節(jié)病，其他問(wèn)題也很多，而我自己一直感覺(jué)身體很好，除了常犯牙疼，沒(méi)有任何不適。再者，甲狀腺體檢過(guò)程中我也隨口問(wèn)過(guò)醫(yī)生，醫(yī)生說(shuō)結(jié)節(jié)無(wú)藥可治，但手術(shù)能夠解決。這加劇了我對(duì)甲狀腺疾病的忽視。我一邊在網(wǎng)上瘋狂查詢(xún)甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)資料，一邊向身邊同事、同學(xué)、朋友打聽(tīng)該疾病。同時(shí)高度關(guān)注各類(lèi)新聞中與“甲狀腺”相關(guān)的內(nèi)容。那一段時(shí)間，恰恰著名的華西醫(yī)院傳出醫(yī)生體檢中發(fā)現(xiàn)一批甲狀腺癌患者，但據(jù)說(shuō)治療后能夠痊愈。并且有好些身邊人都反映，有親朋做過(guò)該手術(shù)，術(shù)后康復(fù)很好。不管怎么說(shuō)，大量信息的聚集是一把雙刃劍，既幫助我認(rèn)識(shí)了疾病，緩解了緊張情緒。但因?yàn)樾畔⒌那Р钊f(wàn)別，也讓我難以對(duì)自己情況有準(zhǔn)確的判斷，一度容易將有些糟糕情況幻想到自己身上，讓自身陷入了“信息泥潭”。時(shí)間往后，我趕在春節(jié)前完成了抽血、B超、CT、細(xì)針穿刺活檢等多種檢查，然而這些檢查都不能100%確定我結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但綜合來(lái)看，醫(yī)生表示高度懷疑我的情況是甲狀腺乳頭狀癌，即惡性的一種最常見(jiàn)、最普遍的類(lèi)型。這個(gè)時(shí)候，別的醫(yī)生我都不認(rèn)了，即便主任每周只有周二一天時(shí)間出診，并且病患眾多，我也寧愿死守苦等。主任醫(yī)生說(shuō)：“你可以選擇保守治療，每三個(gè)月觀察一次，也可以采取手術(shù)將患側(cè)切除。但我建議趁早手術(shù)。”甲狀腺乳頭狀癌算重大疾病嗎？到底要不要命？手術(shù)能不能治愈？有沒(méi)有什么不良的后遺癥？會(huì)不會(huì)遺傳？會(huì)不會(huì)影響工作？·······我把一個(gè)病人能想到的問(wèn)題都想到了，還沒(méi)等醫(yī)生把話(huà)說(shuō)完，我已經(jīng)連續(xù)拋出了若干問(wèn)題。幸好，醫(yī)生算有耐心，一一為我解答，而答案中，并沒(méi)有出現(xiàn)繼續(xù)強(qiáng)化我緊張、恐懼情緒的內(nèi)容。春節(jié)期間做手術(shù)是不合適的，這是我們一家人的共識(shí)，于是選擇等到年后，順便這期間還能繼續(xù)打聽(tīng)下，該病是不是真的必須要做手術(shù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的了解、問(wèn)診，我心情好轉(zhuǎn)到能夠駕馭，跟著家里的節(jié)奏走進(jìn)了春節(jié)?；丶蚁蚋改赴菽陼r(shí)，等他們都坐上桌，我頗有感觸地給辛苦一年的他們敬酒，我說(shuō)：“爸媽?zhuān)矣幸粋€(gè)好消息和一個(gè)壞消息要告訴你們。好消息是兒子升職了?！笨嗔艘惠呑拥陌謰岧R說(shuō)：“好啊，兒子真給我們爭(zhēng)氣！”他們略帶忐忑地催我說(shuō)壞消息，我本沒(méi)計(jì)劃瞞他們，便用很正常的口吻，告訴了他們我年后極可能面臨一次甲狀腺手術(shù)。我終究是怕他們擔(dān)心，又順帶用很輕松的語(yǔ)氣給他們解釋了疾病不會(huì)威脅生命，不會(huì)影響工作的特征。但說(shuō)實(shí)話(huà)，我心里當(dāng)時(shí)哪兒有底啊？陽(yáng)春三月，我決定手術(shù)。感覺(jué)如果不手術(shù)，我會(huì)總在擔(dān)驚受怕中度日。但醫(yī)院卻告訴我，床位緊張，需要排隊(duì)，有可能等一個(gè)月，也有可能等兩三個(gè)月。當(dāng)時(shí)我是極不愿意等的，于是找了朋友幫忙，很快就住進(jìn)了醫(yī)院。這一點(diǎn)我后來(lái)又想：敢讓病人等這么久，不也說(shuō)明病情并不危急嗎？這種逆向思維，也能幫助我們減輕對(duì)該病的擔(dān)憂(yōu)。因?yàn)榧谞钕俨^(qū)沒(méi)有床位，我被安排在口腔科住院，剛進(jìn)去就碰到一個(gè)阿姨輩的患友，同樣需要做甲狀腺手術(shù)。我在資料上看到過(guò)，中年婦女的確是甲狀腺疾病的高發(fā)群體，但同時(shí)又忍不住感嘆自己的不幸：既然如此，干嘛還要纏上我這個(gè)年輕小伙子呢？這病實(shí)在來(lái)得太不是時(shí)候。我這么年輕！我剛剛看到點(diǎn)事業(yè)的希望！我剛剛有了小孩！我的生活剛剛變得好一些！一旦閑下來(lái)，我就是開(kāi)始無(wú)死角地反思自己過(guò)往的生活方式和處世態(tài)度，熬夜？不算特別多啊。吃東西？我算是比較注意的人。輻射？也不太可能。與人相處？我都比較和氣啊?？傮w上，在科學(xué)家和醫(yī)生也找不到更明確病因的背景下，我將我得該病的主要原因歸咎為“心思太重，容易有壞心情”。當(dāng)時(shí)人躺在醫(yī)院，思慮歸思慮，我配合醫(yī)生積極治療，盡快重返自由生活的心態(tài)還是好的，愿望是強(qiáng)烈的。通過(guò)系列術(shù)前檢查，手術(shù)前一天，醫(yī)生開(kāi)始術(shù)前談話(huà)，幾個(gè)年輕醫(yī)生陸續(xù)談不同的內(nèi)容，有的問(wèn)病史，有的要簽字，坐在他們面前，我的表達(dá)欲被勾起，不忘跟他們說(shuō)笑，我的情緒越來(lái)越放松。住進(jìn)醫(yī)院的第二天下午，一個(gè)醫(yī)生叫我穿上鞋，跟她去手術(shù)室。我非常不解，做手術(shù)不都是需要被推到手術(shù)室嗎？為什么我需要自己走過(guò)去？在手術(shù)室里，醫(yī)生叫我在室內(nèi)門(mén)口的長(zhǎng)椅上稍坐，這時(shí)，一個(gè)女護(hù)士也坐來(lái)我身邊休息，因?yàn)樗龓Я丝谡?，而我又沒(méi)帶眼鏡，我看不清她的容貌，但她跟我的對(duì)話(huà)讓我記憶猶新。她問(wèn)：“你什么手術(shù)?。俊蔽议L(zhǎng)嘆一口氣說(shuō)：“甲狀腺切除?！彼R上回了一句：“嗨，那算很小的手術(shù)，甲狀腺病很好治的?！边@句話(huà)對(duì)即將上手術(shù)臺(tái)的我仿佛又是一劑強(qiáng)心針，導(dǎo)致我后來(lái)更加輕松地跟著醫(yī)生，自己走進(jìn)了那間小小的手術(shù)室，自己躺上了手術(shù)臺(tái)。約兩個(gè)小時(shí)后，我迷迷糊糊醒來(lái)。我意識(shí)到，應(yīng)該是麻醉醒了。我第一反應(yīng)是嘗試吞咽，發(fā)現(xiàn)一切如常，松了口氣。而因?yàn)橹拔衣?tīng)說(shuō)麻醉過(guò)后人會(huì)健忘，這個(gè)我最擔(dān)心，于是趕緊默誦了一些讀書(shū)記下的古詩(shī)文，發(fā)現(xiàn)都還能背，又松了一口氣。旁邊的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)我醒了，便問(wèn)我還好嗎？我伸出右手，給他們做了一個(gè)OK的手勢(shì)，醫(yī)生們都笑了。不多時(shí)，我被推出手術(shù)室，見(jiàn)到了在手術(shù)室外等候的家人。在醫(yī)院躺了兩天，第三天早上，醫(yī)院就說(shuō)可以出院了。結(jié)算費(fèi)用時(shí)，總花費(fèi)約一萬(wàn)五千元，因?yàn)橛嗅t(yī)保，預(yù)交的5000塊竟還退回好幾百塊，頓時(shí)感覺(jué)到社會(huì)主義的美好！不管怎么說(shuō)，能夠回家，說(shuō)明問(wèn)題已經(jīng)解決了。我顧不了醫(yī)生說(shuō)的什么需要終身服藥，前兩年需要每三個(gè)月復(fù)查一次等等，我決心回家好好修養(yǎng)一段，一切再說(shuō)?；丶液?，我才聽(tīng)我媽說(shuō)，手術(shù)做好后，醫(yī)生告訴過(guò)家里人，切除的甲狀腺結(jié)節(jié)組織，經(jīng)過(guò)術(shù)中檢查確認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌。聽(tīng)到這個(gè)定論，我還是心中一沉。但那幾天相對(duì)虛弱，覺(jué)得癌就癌了，只要不影響生命、工作和生活，無(wú)非是需要終身服藥，我甚至算好假設(shè)有幸白頭到老，需要多少錢(qián)買(mǎi)藥。但等后面清醒起來(lái)，想起“甲狀腺乳頭狀癌”的名頭，還是感覺(jué)悲從中來(lái)。尤其是拿到病理報(bào)告時(shí)，看到部分淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移情況，更覺(jué)危在旦夕，壓力更大。幸好，醫(yī)院胡醫(yī)生多次短信寬慰我。多次為我詳細(xì)解釋“甲狀腺乳頭狀癌”的性質(zhì)、與其它癌癥的區(qū)別以及核心的康復(fù)之道。在此我謹(jǐn)代表我自己，對(duì)這位好醫(yī)生，好大哥表示感謝。理智最終還是戰(zhàn)勝了糾結(jié)。我篤定，醫(yī)院能做的都做了，我得自己振作起來(lái)，我得展開(kāi)自救運(yùn)動(dòng)，自己為自己創(chuàng)造康復(fù)條件。盡管復(fù)發(fā)可能性有卻不大，但我一定想辦法盡量消滅這種可能性。因?yàn)槲疫€年輕，我還有很多事情沒(méi)有做。因?yàn)槲乙恢闭J(rèn)為，死并不可怕，可怕的是死得毫無(wú)價(jià)值。一定要康復(fù)身體，為今后的人生夯實(shí)基礎(chǔ)。隨后的時(shí)間里，我在“科學(xué)治療、科學(xué)生活、科學(xué)工作”理念的指引下，經(jīng)常上網(wǎng)看一些患友寫(xiě)的患病心路歷程，其它治療信息不再?gòu)木W(wǎng)上獲取，而是堅(jiān)持聽(tīng)醫(yī)生意見(jiàn)；每次復(fù)查時(shí)，盡管情況都好，但我還是會(huì)向醫(yī)生請(qǐng)教、交流三個(gè)月積累發(fā)現(xiàn)的疑惑，讓自己心中有數(shù)；每天堅(jiān)持服用替代治療的優(yōu)甲樂(lè)，培養(yǎng)服藥成為生活一部分的習(xí)慣；盡量多留心身邊類(lèi)似案例，從他們身上吸聚正能量；進(jìn)一步調(diào)整部分不良的生活習(xí)慣，沒(méi)有特殊情況，堅(jiān)決不拖到12點(diǎn)以后睡覺(jué)；我時(shí)常告誡自己達(dá)觀一些，少為瑣碎小事勞心費(fèi)神；有空的時(shí)候，多親近自然山水，釋放心中積郁······我老婆笑我說(shuō)：“說(shuō)不定你以后要感謝這場(chǎng)病，是它強(qiáng)迫你形成更健康的生活習(xí)慣，而好的習(xí)慣，是預(yù)防一切疾病的關(guān)鍵。”江山易改本性難移。改變十分不易，但也是迫不得已。再等三個(gè)月，就是我實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)的兩周年了，經(jīng)過(guò)這兩年在各方面的調(diào)整恢復(fù)，身體總體并無(wú)異狀，每年體檢報(bào)告除了提及甲狀腺病史外，再無(wú)其它預(yù)警，感冒次數(shù)大幅較少，工作上該加班的加班，該出差的出差，該操心的操心，繼續(xù)擔(dān)當(dāng)業(yè)務(wù)骨干，甚至創(chuàng)造了之前沒(méi)有取得的新成績(jī)?；蛟S因?yàn)槲艺莆盏男畔⒃絹?lái)越多，我甚至成為了目前身邊許多患有甲狀腺結(jié)節(jié)的同事、親戚的保養(yǎng)顧問(wèn)，哪些食物盡量少吃，哪些事盡量少做，他們都傾向于采納我的意見(jiàn)，我大有“久病成醫(yī)”之征兆。偉人也好，名流也罷，沒(méi)有人的人生是完美無(wú)瑕的。我一個(gè)好朋友曾經(jīng)告訴我，當(dāng)你得意時(shí)，記得向上看。當(dāng)你失意時(shí)，記得往下看。而今，有許多身殘志堅(jiān)的故事充斥在大眾的視野。譬如山東小伙陳州，兒時(shí)意外失去雙腿，最終卻能完成許多常人實(shí)現(xiàn)不了的“征服五岳”的夢(mèng)想，成為勵(lì)志經(jīng)典。跟他們相比，少一部分甚至全部甲狀腺組織又能如何？天，塌不下來(lái)！一個(gè)真正強(qiáng)大的人，敢于直面各種磨難。當(dāng)胡醫(yī)生建議我整理這份心路體會(huì)時(shí)，我欣然答應(yīng)，覺(jué)得這就是一件有意義的事，這樣的事情一生多做一些，再死亦無(wú)憾。隨著醫(yī)療科研水平的提升，癌癥被攻克指日可待，對(duì)甲狀腺癌這種“不入流的小癌癥”更加不用過(guò)于顧慮，好心態(tài)對(duì)它康復(fù)的幫助遠(yuǎn)勝過(guò)其它癌癥。希望廣大患友正確對(duì)待甲狀腺癌，它惡性程度低，發(fā)展進(jìn)程慢，治療技術(shù)成熟，確是“最善良的癌癥”，患上它是不幸中之萬(wàn)幸。只要你學(xué)會(huì)接受不完美，既配合規(guī)范治療，又敞開(kāi)心結(jié)，你的心態(tài)就會(huì)更順更好，你的康復(fù)之路便會(huì)更加從容，你完全可以上演“戰(zhàn)勝癌癥”的奇跡，你依然可以創(chuàng)造美好的生活，譜寫(xiě)美好的明天。好了好了，大伙也看累了吧。不要多想了，該干嘛干嘛去吧，你是個(gè)正常人，必須繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)。我就不?；加芽祻?fù)了，因?yàn)榭祻?fù)是必然的。祝你們幸福吧！永遠(yuǎn)記著，其實(shí)你比很多人都幸福！對(duì)了，不要問(wèn)我是誰(shuí)，我的名字叫雷鋒。記于2015年歲末年終

世界衛(wèi)生組織(WHO)定義甲狀腺微小乳頭狀癌指腫瘤最大直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌。近年來(lái)甲狀腺癌的患病率顯著增加，其中以甲狀腺微小乳頭狀癌的增長(zhǎng)為主且速度最快，但是其死亡率并無(wú)明顯增加。2014年世界衛(wèi)生組織公布的全球癌癥報(bào)告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為微小乳頭狀癌，使得甲狀腺微小乳頭狀癌在國(guó)內(nèi)外許多臨床中心占據(jù)甲狀腺癌治療的重要權(quán)重。超聲仍然是甲狀腺微小乳頭狀癌篩查的首選方法。影像學(xué)定性診斷的首選方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查，高分辨率超聲影像檢查建議應(yīng)用二維成像并對(duì)多灶性PTMC進(jìn)行分別定義，描述每個(gè)結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量，進(jìn)行“定位”與“定量”診斷，同時(shí)對(duì)頸部淋巴結(jié)情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周?chē)M織侵犯的甲狀腺微小乳頭狀癌，增強(qiáng)CT可以作為評(píng)估手段。TI-RADS分級(jí)是超聲科醫(yī)師診斷標(biāo)準(zhǔn)，TI-RADS 4a分期以上為可疑甲狀腺癌。同時(shí)為進(jìn)一步明確診斷，可采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，必要時(shí)輔助分子標(biāo)志物檢測(cè)，可使甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高。超聲造影及超聲彈性成像對(duì)于高分辨率超聲影像檢查診斷困難的病例，可作為補(bǔ)充手段，但不建議常規(guī)使用。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，直徑5mm以上的甲狀腺微小乳頭狀癌可進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，建議在超聲引導(dǎo)下行細(xì)針穿刺活檢。細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告多采用Bethesda診斷系統(tǒng)，該系統(tǒng)共分為6類(lèi)：I、不能診斷或標(biāo)本不滿(mǎn)意;II、良性;III、意義不明確的細(xì)胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變;IV、濾泡性腫瘤或懷疑濾泡性腫瘤;V、可疑惡性;VI、惡性。一次穿刺活檢未能明確診斷的患者必要時(shí)可于3月后重復(fù)穿刺活檢。輔助分子標(biāo)志物的檢測(cè)可使甲狀腺微小乳頭狀癌術(shù)前診斷準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步的提高。甲狀腺癌會(huì)表達(dá)特殊的腫瘤分子，如BRAF、RAS、TERT、RET/PTC、Pax8-PPAR及Galectin-3，通過(guò)檢測(cè)基因和蛋白表達(dá)，可以很容易將腫瘤與正常甲狀腺區(qū)分開(kāi)。有研究已經(jīng)證實(shí)了手術(shù)前BRAF檢測(cè)對(duì)手術(shù)方案具有指導(dǎo)意義，并對(duì)復(fù)發(fā)、隨訪有一定的臨床價(jià)值。在評(píng)估甲狀腺微小乳頭狀癌患者可疑頸部淋巴結(jié)時(shí)，可將淋巴結(jié)穿刺針洗脫液Tg檢測(cè)作為輔助診斷方法選擇性應(yīng)用，當(dāng)淋巴結(jié)中檢測(cè)出甲狀腺分泌的甲狀腺腺球蛋白時(shí)，高度懷疑甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。和甲狀腺乳頭狀癌一樣，甲狀腺微小乳頭狀癌亦可依據(jù)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為諸多亞型，主要包括：濾泡亞型，實(shí)性亞型，包膜內(nèi)亞型，彌漫硬化亞型，高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型及嗜酸細(xì)胞亞型等。其中甲狀腺微小乳頭狀癌最常見(jiàn)的亞型為：包膜內(nèi)亞型、濾泡亞型、柱狀細(xì)胞亞型、嗜酸細(xì)胞亞型及彌漫硬化亞型等。病理學(xué)高危亞型包括：高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型，彌漫硬化型，實(shí)體/島狀型，嗜酸細(xì)胞亞型。免疫組織化學(xué)染色對(duì)于甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷具有一定的輔助作用，細(xì)胞角蛋白(CK)、甲狀腺球蛋白(Tg)和甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1(TTF-1)呈免疫陽(yáng)性反應(yīng)。CK19、Galectin-3和HBME-1(MC)在PTMC中亦有較高的表達(dá)率。微創(chuàng)外科診所，為您提供專(zhuān)業(yè)的甲狀腺咨詢(xún)、微創(chuàng)腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 專(zhuān)家門(mén)診：周二上午、周五上午

近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率呈全球化上升趨勢(shì)，是發(fā)病率增長(zhǎng)最快的實(shí)體腫瘤之一，在我國(guó)已居女性惡性腫瘤發(fā)病率第3位，并且還有繼續(xù)升高趨勢(shì)。統(tǒng)計(jì)顯示，近10年我國(guó)甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)近5倍，目前國(guó)內(nèi)平均甲狀腺癌發(fā)病率為7.7/10 萬(wàn)。如此高發(fā)態(tài)勢(shì)下，國(guó)內(nèi)甲狀腺癌診療策略并不統(tǒng)一，尤其面對(duì)新發(fā)病例甲狀腺微小癌，就采用手術(shù)切除、微創(chuàng)治療、還是碘131治療等存在不同觀點(diǎn)，令患者甚至業(yè)界困惑。甲狀腺微小癌，指的是腫瘤直徑小于1厘米的甲狀腺腫瘤。甲狀腺癌的患病率顯著增加，其中以甲狀腺微小癌的增長(zhǎng)為主且速度最快，但是其死亡率并無(wú)明顯增加。2014年世界衛(wèi)生組織公布的全球癌癥報(bào)告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中>50%為甲狀腺微小癌，使得甲狀腺微小癌在國(guó)內(nèi)外許多臨床中心占據(jù)甲狀腺癌治療的重要權(quán)重。近日，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的亞洲首個(gè)《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》終于在我國(guó)出臺(tái)。目前，關(guān)于甲狀腺微小癌的治療方案仍然不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)外爭(zhēng)議的焦點(diǎn)主要是甲狀腺微小癌手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍。有文獻(xiàn)報(bào)道雖然甲狀腺微小癌預(yù)后良好，但并不是都傾向于不進(jìn)展的亞臨床狀態(tài)，任何晚期甲狀腺癌都是由甲狀腺微小癌進(jìn)展而來(lái)，并非癌癥一發(fā)生就是晚期。且部分甲狀腺微小癌可合并有高侵襲性組織學(xué)變型，甚至在早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)恰恰因?yàn)榧谞钕傥⑿“┑目傮w治療效果較好，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)外科治療就能根治，所以更應(yīng)該積極手術(shù)治療，并注重手術(shù)的徹底性和規(guī)范性，這樣可以有效降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。也有文獻(xiàn)報(bào)道部分甲狀腺微小癌處于亞臨床狀態(tài)，很少發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌，有些甚至終生無(wú)癥狀，即使有些病例出現(xiàn)臨床癥狀或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對(duì)生存率影響不大，提出對(duì)于無(wú)轉(zhuǎn)移的、無(wú)癥狀的甲狀腺微小癌可不給予任何治療，只需觀察。目前認(rèn)為甲狀腺微小癌是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合術(shù)前危險(xiǎn)評(píng)估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學(xué)特性(浸潤(rùn)性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向性)、并適當(dāng)考慮患者的思想壓力及長(zhǎng)期密切隨訪觀察的可能性等方面而決定。甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)還是觀察？對(duì)于應(yīng)采取積極治療的甲狀腺微小癌患者，手術(shù)切除是首選的治療方式。目前認(rèn)為腫瘤的大小并不是評(píng)判腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移的唯一指標(biāo)，臨床常見(jiàn)甲狀腺微小癌侵出被膜或侵犯周?chē)匾M織，也可出現(xiàn)中央?yún)^(qū)甚至頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，目前對(duì)于有符合下列一條高危險(xiǎn)因素的甲狀腺微小癌患者均建議行手術(shù)治療(甲狀腺微小癌手術(shù)治療的適應(yīng)證)：①青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史;②甲狀腺癌家族史;③已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;④癌灶有腺外侵犯(如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等);⑤病理學(xué)高危亞型(高細(xì)胞亞型，柱狀細(xì)胞亞型，彌漫硬化型，實(shí)體/島狀型，嗜酸細(xì)胞亞型);⑥穿刺標(biāo)本檢測(cè)BRAF基因突變陽(yáng)性;⑦癌灶短期內(nèi)進(jìn)行性增大(6月內(nèi)增大超過(guò)3mm)。此外，甲狀腺微小癌如果存在以下情況，也應(yīng)該考慮手術(shù)治療：①癌灶直徑在6mm以上;②多灶癌，尤其雙側(cè)癌;③患者心理負(fù)擔(dān)大，要求手術(shù);④TSH水平持續(xù)高于正常。建議甲狀腺微小癌密切觀察的適應(yīng)證包括：①非病理學(xué)高危亞型;②腫瘤直徑≤5mm;③腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無(wú)被膜及周?chē)M織侵犯;④無(wú)淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑤無(wú)甲狀腺癌家族史;⑥無(wú)青少年或童年時(shí)期頸部放射暴露史;⑦患者心理壓力不大、能積極配合，滿(mǎn)足以上全部條件的患者可建議密切觀察(同時(shí)具備①～⑥屬于低危甲狀腺微小癌)。初始觀察周期可設(shè)為3至6個(gè)月，后根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)，患者應(yīng)簽署知情同意書(shū)并最好有統(tǒng)一規(guī)范的觀察記錄。密切觀察過(guò)程中出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①腫瘤大小增大超過(guò)3mm;②出現(xiàn)臨床淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;③患者改變意愿，要求手術(shù)。專(zhuān)家推薦：1）對(duì)于具有高危因素的甲狀腺微小癌患者，建議外科手術(shù)治療;推薦等級(jí)：B2）對(duì)于低危的甲狀腺微小癌患者，嚴(yán)格選擇指征并充分結(jié)合患者意愿，可采取密切觀察的處理;推薦等級(jí)：C3）臨床觀察的甲狀腺微小癌應(yīng)有嚴(yán)格的觀察時(shí)限與記錄，復(fù)查首選高分辨率超聲影像檢查;推薦等級(jí)：B對(duì)于腺內(nèi)型甲狀腺微小癌(尤其直徑≤5mm)是否可以采用密切觀察的方式，目前爭(zhēng)論較多。在未完全了解甲狀腺微小癌的臨床生物學(xué)行為之前，應(yīng)結(jié)合臨床分期、危險(xiǎn)評(píng)估綜合分析，并與家屬及患者充分溝通后決定。同時(shí)應(yīng)該到權(quán)威醫(yī)院，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估后，充分了解密切觀察的風(fēng)險(xiǎn)后，再?zèng)Q定是否長(zhǎng)期觀察。微創(chuàng)外科診所，為您提供專(zhuān)業(yè)的甲狀腺咨詢(xún)、微創(chuàng)腔鏡甲狀腺手術(shù)治療。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

病情描述:章醫(yī)生您好，我妻子懷孕前雙側(cè)甲狀腺都有結(jié)節(jié)，懷孕7個(gè)月時(shí)右側(cè)結(jié)節(jié)突然長(zhǎng)大，超聲檢查發(fā)現(xiàn)大小達(dá)4cm，上海瑞金的醫(yī)生建議產(chǎn)后復(fù)查。做完月子以后，我們立即去醫(yī)院復(fù)查，并實(shí)施了外科開(kāi)刀手術(shù)。今天冰凍病理結(jié)果出來(lái)了，報(bào)告是右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，中央淋巴結(jié)組見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。我覺(jué)得眼前一黑，有點(diǎn)絕望。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生：1. 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)術(shù)后生存會(huì)有怎樣的影響？2. 術(shù)后應(yīng)該如何治療？ 萬(wàn)分感謝！章建全大夫回復(fù)：我見(jiàn)過(guò)不少女性，在懷孕前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)，但是對(duì)治療比較猶豫不決，帶著忐忑的心情進(jìn)入幸福的懷孕期，遺憾的是甲狀腺結(jié)節(jié)有的在妊娠期即已快速生長(zhǎng)，弄得孕婦提心吊膽，不知如何是好。也有的在哺乳期結(jié)節(jié)突然增大，弄得孩子的喂奶也不太平，確實(shí)給女性患者帶來(lái)不少的麻煩和干擾。我曾經(jīng)做過(guò)女性甲狀腺結(jié)節(jié)的雌激素和孕激素受體研究，發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的結(jié)果，因此我個(gè)人為女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在懷孕前應(yīng)該當(dāng)機(jī)立斷。像你太太這樣的情況自然會(huì)給她本人和家屬帶來(lái)巨大的困擾和壓力。乳頭狀癌手術(shù)切除以后除了碘131治療以外，就是優(yōu)甲樂(lè)抑制TSH治療，并且要定期隨訪。目前你夫人應(yīng)該是在哺乳期內(nèi)，碘131治療肯定不合適，況且未必有效。優(yōu)甲樂(lè)是必須要服用的，這對(duì)孩子應(yīng)該沒(méi)有危害。要加強(qiáng)隨訪，如果再出現(xiàn)新的淋巴結(jié)，可以考慮熱消融微創(chuàng)治療，不必一味地開(kāi)刀手術(shù)。祝好！患者提問(wèn)：謝謝章醫(yī)生！請(qǐng)問(wèn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會(huì)危機(jī)生命嗎？是否做好隨訪，就算有新的淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療也是對(duì)生命不會(huì)構(gòu)成很大威脅的？章建全大夫回復(fù)：甲狀腺乳頭狀癌有一個(gè)喜好，就是愛(ài)往淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤細(xì)胞的天性，也是它區(qū)別于良性腫瘤的主要生物學(xué)特征。轉(zhuǎn)移的路徑通常有血液循環(huán)、淋巴液和局部浸潤(rùn)三種，其中血液循環(huán)和淋巴液都能夠把腫瘤細(xì)胞帶到遠(yuǎn)方，是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要機(jī)制。但是隨血液通路轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞分布的范圍更廣、具體在哪里落腳更具有不確定性；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則相對(duì)較近，相對(duì)局限，乳頭狀癌多數(shù)只在轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)。淋巴結(jié)是人體內(nèi)很重的免疫器官，它能夠過(guò)濾淋巴液，將其中的細(xì)菌、病毒、腫瘤細(xì)胞截留下來(lái)加以破壞，而讓干凈的淋巴液繼續(xù)回流入靜脈血。所以，淋巴結(jié)如同一道防火墻，在很大程度上已經(jīng)削弱了腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力和轉(zhuǎn)移范圍，因此假如轉(zhuǎn)移一定不可避免的話(huà)，則寧可讓腫瘤細(xì)胞走淋巴途徑。說(shuō)到這里，你的心情應(yīng)該可以放松一半了吧！還有一點(diǎn)有利情況是，現(xiàn)代超聲影像對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的發(fā)現(xiàn)和甄別能力已經(jīng)很強(qiáng)，而且超聲檢查沒(méi)有損傷，可以多次、重復(fù)、便捷地進(jìn)行，還可以結(jié)合其他手段，一旦發(fā)現(xiàn)有新的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，可以及時(shí)通報(bào)信息，讓醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，比如再次手術(shù)、碘131放療、射頻或微波熱消融治療等等。你應(yīng)該安撫你夫人，安心照料孩子，不必提心吊膽。將來(lái)如有需要，可以來(lái)找我尋求幫助。本文系章建全醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。