患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 本人45歲，本年7月發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有鈣化點。 9月13日在北京腫瘤醫(yī)院做右側(cè)甲狀腺切除，確診微?。?.3CM）乳頭狀癌。 請問：下一步應到那個科室如何治療？陽江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：術(shù)后病理報告沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，服用優(yōu)甲樂內(nèi)分泌替代治療就可以了；如果殘留甲狀腺組織過多，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織；具體情況應咨詢主刀醫(yī)生！患者：1.我只行甲狀腺右葉+峽部切除術(shù).算殘留甲狀腺組織過多嗎，要服用碘131大劑量摧毀剩下甲狀腺組織嗎？2.9月13日手術(shù)后，每日服2片優(yōu)甲樂，10月6日檢查甲功結(jié)果FT4-17.91pmol/L(參考值7.9-14.40),TSH-0.07uLU/mL(參考值0.34-5.60)，藥量需調(diào)嗎？ 3.我需要到內(nèi)分泌科做檢查嗎？陽江市第三人民醫(yī)院普外科黎亮：如果身體狀況好建議行碘131大劑量將剩下的甲狀腺組織和癌細胞摧毀，可以到當?shù)蒯t(yī)院與核醫(yī)學科聯(lián)系咨詢；身體狀況較差不耐受碘131大劑量治療的情況下，要內(nèi)分泌替代治療即是服用優(yōu)甲樂治療，劑量要根據(jù)甲狀腺功能檢驗報告調(diào)整；目前你服用優(yōu)甲樂的劑量稍高一點，試試改為每日一片加四分三片，四周后再復查甲功三項或五項！優(yōu)甲樂一定要長期服用治療，不能夠停止，以防復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；經(jīng)我治療的部分甲狀腺癌患者服用優(yōu)甲樂一到兩年后不按時服藥導致復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移；需要再次手術(shù)及碘131治療，影響到療效及生存質(zhì)量。切記！切記！千萬不要大意！

甲狀腺癌的病理組織學類型有乳頭狀癌、濾泡型癌、髓樣癌、未分化癌四大類，在四種甲狀腺癌中，髓樣癌及未分化癌一般不易混淆，而抓住了乳頭狀癌的診斷特征后，剩下的就是濾泡型癌了。因此，掌握乳頭狀癌的病理組織學要點是十分重要的。 其中乳頭狀癌有一些獨特的病理形態(tài)及生物學行為上的特征：（1）全為或幾乎全部為濾泡結(jié)構(gòu)而無乳頭結(jié)構(gòu)，只要癌細胞核呈現(xiàn)乳頭狀癌的特征性改變時，則診斷乳頭狀癌而不是濾泡型癌；（2）甲狀腺有濾泡型腺瘤但無乳頭狀腺瘤，即出現(xiàn)乳狀結(jié)構(gòu)時是不是就可以診斷癌，如不是癌，又沒有乳頭狀腺瘤，那又診斷什么以及如何鑒別，（3）乳頭狀癌的診斷不象濾泡型癌那樣，要找血管、包膜侵犯，只要具備癌細胞核的特征，不論病灶多么局限于包膜內(nèi)或小到顯微鏡下才能找到的微小病灶也可以診斷，那么這些特征性的核改變?nèi)绾握莆盏仍S多病理組織學診斷基本要點有時并不是很清楚的，有必要將其歸納和分析。 1 乳頭狀癌的病理組織學要點 1.1 組織結(jié)構(gòu)（1）呈浸潤性生長；（2）間質(zhì)常硬化；（3）多分枝細長乳頭，（4）常有濾泡，呈扁圓形，此時乳頭結(jié)構(gòu)則分枝減少、濾泡含深染膠質(zhì)； （5）出現(xiàn)砂粒體，是乳頭狀癌特征性標志，有時僅見砂粒體未見乳頭結(jié)構(gòu)，但多取材多切片時就會找到乳頭結(jié)構(gòu)的。應注意與鈣化的膠質(zhì)鑒別，砂粒體位于間質(zhì)中，而鈣化膠質(zhì)位于腺腔內(nèi)。 1.2 細胞形態(tài)（1)形狀多樣；（2〕胞漿嗜酸或透明；（3）鱗化常見；（4）特征性核：密集、卵圓、毛玻璃狀、核溝、核內(nèi)假包涵體、細小核仁，上述6點并不一定每例都同時具備，但卻是診斷乳頭狀癌所必備。 2 乳頭狀癌的罕見亞型 在診斷甲狀腺乳頭狀癌時，典型病例不存在困難，而一些乳頭狀癌的亞型如果不認識，則會將其列入其它類型中去了。只有充分認識這些亞型，才能適當?shù)刈龀鲈\斷，使預后良好的乳頭狀癌不致誤認為一些預后不良的類型，故有其明顯的臨床意義。 2.1 彌漫硬化型乳頭狀癌 兒童及年輕人為多，一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，臨床及病理表現(xiàn)上都類似慢性甲狀腺炎；組織學表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性病變，廣泛硬化，明顯淋巴細胞浸潤，砂粒體易見，散在小灶性乳頭狀癌病變，常伴鱗化，淋巴道轉(zhuǎn)移普遍易見。 2.2 彌漫濾泡型乳頭狀癌 年輕人多見，呈侵襲性生長，整個甲狀腺葉全部受累而不呈結(jié)節(jié)狀，易誤認為甲狀腺腫，組織學上以濾泡結(jié)構(gòu)為主，間質(zhì)纖維化不明顯，但核具乳頭狀癌特征，易轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（87．5％）、肺（75％）和骨（25％），對放射性碘治療敏感。 2.3 高柱狀細胞乳頭狀癌 發(fā)病年齡稍大，腫瘤體積常較大，組織學上呈高長乳頭，30％以上的癌細胞的高大于寬的2倍，胞漿多嗜酸，核呈乳頭狀癌特征，易擴展至甲狀腺外，遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)。 2.4 小梁狀乳頭狀癌 腫瘤體積較大，侵襲性生長，50％的癌組織呈小梁狀，預后不良。 2.5 去分化型乳頭狀癌 乳頭狀癌中見到去分化或低分化癌成分，復發(fā)癌中見到去分化或低分化成分，預后不良。 2.6 嗜酸細胞型乳頭狀癌 由嗜酸細胞組成的乳頭狀癌，細胞核具乳頭狀癌特征。 2.7 包膜型乳頭狀癌 有人曾提出過乳頭狀腺瘤的名稱，但由于此腫瘤可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，故仍屬乳頭狀癌的范疇。癌組織由完整包膜包繞，核具乳頭狀癌特征。幾乎不出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移和腫瘤致死，故預后良好。 2.8 微小型乳頭狀癌 多在尸體解剖中偶然見到，直徑1cm 以下，部分有包膜包繞，部分病例無包膜，中央有壞死。約三分之一有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無遠處轉(zhuǎn)移，預后良好。 3 鑒別診斷中的幾個問題 3.1 出現(xiàn)乳頭結(jié)構(gòu) 在甲狀腺病變中可出現(xiàn)乳頭結(jié)構(gòu)的有：（1）乳頭狀癌；（2）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫;（3）濾泡型腺瘤和嗜酸細胞腺瘤;（4）甲亢；（5）淋巴細胞性甲狀腺炎；（6）髓樣癌。其中的甲亢和淋巴細胞性甲狀腺炎病變中出現(xiàn)的乳頭缺乏纖維血管軸心，短而粗。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的乳頭則寬大，其軸心中有濾泡腔，被覆柱狀濾泡上皮，細胞核位于基底部。而乳頭狀癌的乳頭則具有特征性改變，從乳頭結(jié)構(gòu)和細胞核兩個主要方面去分析，鑒別診斷還是可以做出的。同時應注意乳頭部與周圍無乳頭部有無逐漸移行現(xiàn)象，良性病變有移行，惡性則無移行。 3.2 毛玻璃核 毛玻璃核是指核染色質(zhì)少而空、核膜較厚，核仁不明顯且貼核膜，也稱透明核，但應注意不要將固定不及時的空泡狀核當作毛玻璃核。見到毛玻璃核的有:（1）乳頭狀癌；（2）結(jié)節(jié)狀增生；（3）濾泡型腺瘤和濾泡型癌；（4）甲亢；（5）淋巴細胞性甲狀腺炎。毛玻璃核在石蠟切片上很明顯而冰凍切片和細胞涂片上則不明顯。乳頭狀癌的毛玻璃核是一個十分突出的形態(tài)特征，而濾泡型腺瘤和濾泡型癌出現(xiàn)毛玻璃核則僅為灶性區(qū)域而已。如果對一個包膜完整的瘤灶中出現(xiàn)毛玻璃核及濾泡結(jié)構(gòu)，要鑒別是濾泡型腺瘤或乳頭狀癌有困難時，可診斷為良性腺瘤，因為兩者均預后良好。 3.3 核溝 出現(xiàn)核溝的病變有：（l）乳頭狀癌；（2）甲狀腺內(nèi)實性細胞巢；（3）部分濾泡型腫瘤，尤以嗜酸性腺瘤為多；（4）透明性變小梁狀腺瘤；（5）低分化甲狀腺癌；（6）甲狀腺以外的某些腺癌。由此可見，核溝只是一個參考指征，不如毛玻璃核的診斷意義大。 另一有參考意義的是核內(nèi)假包涵體。這在冰凍切片及細胞涂片上比石蠟切片更易見到，也是乳頭狀癌診斷中核特征之一。在實際工作中應將毛玻璃核、核溝、核內(nèi)假包涵體三者結(jié)合起來分析，因為這三者并不是每例都均具備，有的病例為典型乳頭狀癌但卻見不到這些核的特征性改變。 4 小結(jié) 診斷乳頭狀癌主要有以下三個要點：（1）具有明確乳頭結(jié)構(gòu)、浸潤性生長、間質(zhì)硬化、出現(xiàn)砂粒體的典型組織學表現(xiàn)者，即使沒有核的特征性改變也診斷乳頭狀癌。 （2）對于有包膜浸潤的濾泡結(jié)構(gòu)為主的腫瘤，當出現(xiàn)明顯的核的特征性改變時方可診斷為乳頭狀癌。 （3）對于包膜完整又無浸潤的濾泡結(jié)構(gòu)的腫瘤，只有見到典型核特征才診斷乳頭狀癌，如果鑒別乳頭狀癌與濾泡型腺瘤有困難時，則可診斷為濾泡型腺瘤，對判斷預后無影響

患者：2007.10 曾經(jīng)在寧波余姚開過兩次刀，效果不是很好。又在2008.12.19日在浙江省腫瘤醫(yī)院開刀，手術(shù)很成功。 龍醫(yī)生，你好！就是想問一下我媽已經(jīng)預約好了2.9日-3.4日這段時間停到優(yōu)甲樂的藥沒事的嗎?我媽很擔心所以問你一下。我媽甲狀腺腫瘤切除是不是做甲狀腺癌碘-131治療嗎？我媽很是擔心，以為是化療，放療什么的。我勸我媽說做這個治療不用擔心的，不是化療、放療的。所以我想問一下對身體有沒有傷害。 謝謝 在1.21日來院復查，檢查結(jié)果：兩肺野見多發(fā)班片狀模糊影，側(cè)位緊貼胸壁，胸膜見增厚改變。右主動脈改變。影像診斷：兩側(cè)胸膜增厚改變，請結(jié)合CT檢查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：您好，我們會在3月4日前幾天電話通知您母親來住院的具體事宜，您母親擬進行的治療既不是化療，也不是外放療，是碘-131治療，副反應輕微，不用過分擔心，住院期間，會有醫(yī)生和護士告知您母親具體的注意事項。為了不影響碘-131治療效果，所以需要停服優(yōu)甲樂，在停藥這段期間，可能會有乏力、疲憊、嗜睡、浮腫、體重增加、怕冷、消化不良等甲狀腺功能減退癥狀出現(xiàn)，但個體差異很大，若您母親在停藥期間有特殊不適，請及時告知我們，謝謝！患者：謝謝，祝龍醫(yī)生您在新的一年工作順利，萬事如意！患者：我還想問一下做這個碘-131治療一個療程要幾天，費用大概是多少。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：碘-131治療前需要做一些檢查，大概需要2-3天時間，以明確是否可以做碘-131治療及藥物劑量等，服用碘-131后大概住5-7天，總共大概需要住院10天左右，總的費用的多少取決于藥物劑量的多少，一般在1萬-1.5萬左右。患者：龍醫(yī)生：你好！我想在問一下我媽媽9號要停藥了，在這停藥的一個月時間里，比如胃不舒服啊、感冒什么的能不能吃感冒藥、胃藥的啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：可以的，一般的感冒藥和胃藥中都沒有富含碘的成分。吃藥時注意看一下說明書，藥里是否有富含碘的成分，若有，盡量避免使用。患者：龍醫(yī)生：你好！我媽現(xiàn)在停藥了，停藥是不是對腳也有影響的啊，現(xiàn)在走路有點不方便了，走的時候一舌一舌的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：停藥后對四肢活動沒有直接影響，根據(jù)您的描述，建議來我科門診或在當?shù)蒯t(yī)院進一步就診為適！患者：龍醫(yī)生：你好！我媽媽預約在3月4號來院做碘-131治療的。是想問一下你們是不是會提前幾天打電話過來通知的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：因已預約好具體時間，故若無特殊情況，暫不電話通知，我已查過您媽媽已預約好該時間，故3月4日當天來我科即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！我媽媽韓月珍在3月份做碘-131治療，出院后一個月今天來院復查你人不在。就有肖必文醫(yī)生檢查。我媽不放心把今天做的幾張檢驗報告單讓你看一下。 龍醫(yī)生，問一下做碘-131治療已經(jīng)有一個月多了還要分房睡嗎？以下是今天檢驗的報告單子： 1.血清 臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤檢驗項目：甲狀腺球蛋白 測定結(jié)果：1.10旁邊是向下一個箭頭 單位：NG/ML 參考范圍：1.40-78.00 2.血清 檢驗項目 測定結(jié)果 單位 參考范圍 抗-甲狀腺過氧化物酶 2.2 IU/MI 0.0-12.0 抗甲狀腺球蛋白抗體 11.7 IU/MI 0.0-34.0 三碘甲狀腺原氨酸 0.82 NG/MI 0.58-1.59 游離甲狀腺原氨酸 2.86 PU/MI 1.71-3.71 甲狀腺素 10.88 UG/DI 4.87.11.72 游離甲狀腺素 1.34 NG/DI 0.70-1.48 促甲狀腺素 1.7291 uIU/MI 0.3500-4.9400 3.全血 檢驗項目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.白細胞 4.5 10’9/L 4.0-10.0 2.中性粒細胞百分比 79.9 向上的箭頭% 55.0-75.0 3.淋巴細胞百分比 13.3 向下的箭頭% 20.0-45.0 4.單核細胞百分比 4.6 % 4.0-16.0 5.嗜酸性細胞百分比 1.8 % 1.0-6.0 6.嗜減性細胞百分比 0.4 % 0.0-2.0 7.中性粒細胞計數(shù) 3.6 10’9/L 3.0-5.8 8.淋巴細胞計數(shù) 0.6向下箭頭10’9/L 1.5-3.0 9.單核細胞計數(shù) 0.2 10’9/L 0.1-1.5 10.嗜酸性細胞計數(shù) 0.1向下箭頭10’9/L 0.1-0.5 11.嗜堿性細胞計數(shù) 0.0 10’9/L 0.0-0.1 12.紅細胞計數(shù) 3.76 10’12/L 3.50-5.00 13.血紅蛋白 11.0 G/DI 11.0-15.0 14.紅細胞壓積 32.8 向下箭頭% 37.0-48.0 15.平均紅細胞體積 87.2 FI 82.0-94.0 16.平均血紅蛋白量 29.4 PG 26.0-32.0 17.平均血紅蛋白濃度 33.7 G/DI 32.0-36.0 18.紅細胞分布寬度 13.6 % 11.0-14.5 19.血小板計數(shù) 140 10’9/L 100-300 20.血小板平均體積 9.5 FI 6.5-13.0 21.血小板壓積 0.13 % 0.11-0.28 22.血小板分布寬度 17.2 % 15.0-18.0 4.血清 檢驗項目 結(jié)果 單位 參考范圍 1.總蛋白 77.7 G/L 60.0-80.0 2.白蛋白 47.5 G/L 35.0-55.0 3.球蛋白 30.2向上箭頭G/L 15.0-30.0 4.白球比值 1.57 1.30-2.30 5.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 14 U/L 0-50 6.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 19 U/L 0-50 7.堿性磷酸酶 49 U/L 25-112 8.L-V-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 11 U/L 0-40 9.乳酸脫氫酶 139 U/L 0-240 10.肌酸激酶 63 U/L 10-190 11.總膽紅素 9.7 uMOI/L 0.0-20.0 12.直接膽紅素 2.4 uMOI/L 0.0-7.0 13.間接膽紅素 7.3 uMOI/L 0.0-13.0 14.A-巖藻糖苷酶 18.1 U/L 10.0-35.0 15.GPDA 67.4 U/L 44.0-116.0 16.超敏C反應蛋白 2.44 MG/L 0.00-10.00 17.總膽汁酸 0.9 uMOI/L 0.0-10.0 18.尿素炎 5.01 mmol/L 2.20-7.80 19.肌酐 51.3 uMOI/L 44.0-80.0 20.尿酸 185 uMOI/L 180-400 21.葡萄糖 4.81 mmol/L 3.90-6.10 22.鉀 4.28 mmol/L 3.50-5.30 23.鈉 141.7 mmol/L 130.0-150.0 24.氯 106.2 mmol/L 96.0-108.0 25.鈣 2.18 mmol/L 2.00-2.60 26.磷 1.30 mmol/L 0.80-1.45 27.鎂 0.82 mmol/L 0.70-1.10 28.腺苷脫氨酶 7.9 U/L 0.0-25.0 29.胱氨酸蛋白酶抑制劑C 0.77 MG/L 0.00-1.02 30.前白蛋白 140 向下箭頭MG/L 170-420 31.滲透壓 303 mmol/L 280-320患者：龍醫(yī)生有幾個單位符號打不出來就用別的符號代替了。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：打字幸苦了，化驗單可以掃描上傳上來，這樣免得打字了！從結(jié)果來看，血常規(guī)和生化基本正常，優(yōu)甲樂劑量可再增加1/3片，即2右1/3片，2周后再復查甲狀腺功能（5項），可在當?shù)蒯t(yī)院復查。患者：龍醫(yī)生，做碘-131治療已經(jīng)有一個月多了還要分房睡嗎？ 我媽媽現(xiàn)在吃2片優(yōu)甲樂還要在增嗎?浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：不需要分床睡了，是的，優(yōu)甲樂最好還是再加1/3片?；颊撸糊堘t(yī)生，不好意思哦，我想問一下優(yōu)甲樂最好還是再加1/3片這句話我不太懂，是不是在原來吃的2片上在加一片啊還是什么的。患者：龍醫(yī)生，本來吃2片現(xiàn)在在加，會不會對身體有傷害嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：只要不過量，不會對身體造成傷害，你母親現(xiàn)在驗血的指標還未達到最理想的狀態(tài)，所以優(yōu)甲樂還需再加三分之一片，也就是每天早晨空腹口服2.3片（藥片上有個“十”字標志，有些人常用刀片切成四分之一、三分之一等等，比較麻煩點）。患者：龍醫(yī)生：您好！我媽媽韓月珍從4.20號加了三分之一的藥后，在2周后去當?shù)蒯t(yī)院(也是就今天5.6日）做了一張甲狀腺常規(guī)的血清。沒有掃描只好打字。以下就是今天5.6日檢驗的結(jié)果如下： 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 結(jié)果：1.7 參考值0.88-2.44 單位nmol/L 2.總甲狀腺素（T4) 結(jié)果：136.4 參考值62.7-150.8 單位nmol/L 3.游離甲狀腺素（FT4) 結(jié)果：19.1 參考值9.0-19.1 單位pmol/L 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3) 結(jié)果：4.7 參考值2.63-5.70 單位pmol/L 5.促甲狀腺促 結(jié)果：0.34旁邊是一個向下的箭頭 參考值0.35-4.94 單位uIU/ml患者：龍醫(yī)生：您好！向我媽媽的這病西洋參、黃鱔、泥鰍、鰻可不可以吃啊。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：化驗結(jié)果還可以，就按照現(xiàn)在的劑量服用優(yōu)甲樂，不需要再進一步調(diào)整，記得出院后3個月來我院復查！辛辣刺激、腌制的、海產(chǎn)品少吃點，其他的食物都好吃的，你說的那些都好吃的。患者：龍醫(yī)生：你好！我想問一下你6月10號（星期三）你休息嗎?我媽媽要來院復查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：正常上班的，來時直接來病房找我即可?；颊撸糊堘t(yī)生你好： 我媽媽韓月珍今天在我們當?shù)蒯t(yī)院做了一張臨床診斷：甲狀腺惡性腫瘤術(shù)后 檢查部位：甲狀腺頸部淋巴結(jié)超聲所見：甲狀腺全切術(shù)后。頸部可見多枚低回聲結(jié)節(jié)，右側(cè)大者13*4mm，左側(cè)大者12*5mm，界清。彩色多普勒檢查，未見明顯異常。超聲提示： 1.甲狀腺全切素后。 2.頸部淋巴結(jié)。我媽媽不放心讓您看一下?；颊撸糊堘t(yī)生你好：我媽媽說問一下她現(xiàn)在藥吃2粒之三分之一，用不用減少或是增加。她6.10號來院復查現(xiàn)在什么時候在來復查。上次復查喉嚨好了，肺里有點巴，如果在做碘-131治療是做肺里還是喉嚨。什么時間做最好。費用和第一次一樣嗎？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：實在不好意思，這么久回復，最近沒上來看看，目前B超提示沒有多大問題的，對于優(yōu)甲樂的劑量得看驗血結(jié)果才知道，至于要不要再次碘-131治療，來我科復查的時候有沒有告知？患者：龍醫(yī)生你好！ 10月13日來院復查的， 我媽媽12月16日要來院做碘-131治療。優(yōu)甲樂的藥在11月16日前停藥。平消片的藥用不用停。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：不用停的，可繼續(xù)服用?；颊撸糊堘t(yī)生：謝謝。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：不客氣患者：龍醫(yī)生：你好！ 我媽媽韓月珍在12.25號出院，配的藥對胃有影響嗎？我媽媽吃藥以后就覺得不舒服要嘔心，嘴巴還沒味道。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：吃飯沒什么口味是治療后的反應，過段時間會好起來的，配的藥一般對胃刺激很小，如果吃藥后有點惡心，可以暫停一段時間或飯后吃?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽做碘-131治療出院一個月后在當?shù)蒯t(yī)院檢查甲狀腺功能+血常規(guī)+血鈣的檢驗報告如下：日期2010-1-27 星期三第一張甲狀腺常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.總-三碘甲腺原氨酸（T3） 1.55 0.88-2.44 2.總甲狀腺素 （T4） 144.1 62.7-150.8 3.游離甲狀腺素 （FT4） 20.7 箭頭向上9.0-19.1 4.游離三碘甲腺原氨酸（FT3）5.15 2.63-5.70 5.促甲狀腺素 0.64 0.35-4.94 第二張電解質(zhì)測定 結(jié)果 參考值 1.鉀 4.68 3.50-5.30 2.鈉 143 136-145 3.氯 105.7 96.0-108.0 第三張血常規(guī) 結(jié)果 參考值 1.白細胞計數(shù) 3.3 箭頭向下 4.0-10.0 2.中性粒細胞百分比 51.3 50.0-75.0 3.淋巴細胞百分比 35.6 20.0-40.0 4.單核細胞百分比 11.0 箭頭向上1.0-8.0 5.嗜酸性細胞百分比 1.8 0.0-5.0 6.嗜減性細胞百分比 0.3 0.0-1.0 7.中性粒細胞計數(shù) 1.7 箭頭向下2.0-7.5 8.淋巴細胞計數(shù) 1.2 0.8-4.0 9.單核細胞計數(shù) 0.4 0.0-0.8 10.嗜酸性細胞計數(shù) 0.1 0.0-0.5 11.嗜堿性細胞計數(shù) 0.0 0.0-0.1 12.血小板計數(shù) 134 100-300 13.血小板平均體積 11.9 7.6-13.2 14.血小板壓積 0.16 0.11-0.28 15.血小板平均分布寬度 16.0 14.8-17.2 16.紅細胞計數(shù) 4.56 3.60-5.10 17.血紅蛋白 133 110-151 18.紅細胞壓積 0.41 0.34-0.45 19.平均紅細胞體積 89 82-99 20.平均血紅蛋白量 29.2 26.9-33.3 21.平均血紅蛋白濃度 328 322-362 22.紅細胞分布寬度 13.3 11.6-14.6浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：您好：目前優(yōu)甲樂劑量不需要調(diào)整，血常規(guī)示白細胞偏低，可在當?shù)蒯t(yī)院配點升白細胞的藥口服，然后再復查個血常規(guī)，達到正常后就不需要吃了，其他基本正常?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我媽媽在當?shù)蒯t(yī)院配了升白細胞的藥（藥名為：維血寧、利可君片）吃了7天后去做血常規(guī)，檢驗以后那白細胞反爾下降了?，F(xiàn)在白細胞計數(shù)只有2.9了。 龍醫(yī)生，那升白細胞吃什么藥好？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：升白細胞的藥有很多種，每個醫(yī)院都不同，若效果不好，可來我科就診，周一我在醫(yī)院?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我想問一下8月31號-9月1號和2號這三天你在院嗎？我媽媽要來院復查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：您好，您母親的復查情況可，定期隨訪即可?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 我想問一下2月22號-24號（星期二、三、四）你在醫(yī)院嗎？我媽媽韓月珍要來院復查。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：在的，來時請先掛號后直接來病房找我即可?；颊撸糊堘t(yī)生：您好！韓月珍6月6日來院復查，你不在，你有沒有將病人的情況轉(zhuǎn)交給其他的醫(yī)生處理呀？患者：如有轉(zhuǎn)交，不知道轉(zhuǎn)交給了哪位醫(yī)生，我們也好咨詢一下情況！患者：龍醫(yī)生：你好！ 上次我媽媽來院復查的時候約好說，6月6日來院復查做碘-131治療是不用住院的，只要在外面觀察，一個星期夠了，現(xiàn)在換了別的醫(yī)生了說要住院什么的要兩個星期了？ 我們有點擔心。希望龍醫(yī)生你有空的時候問一下現(xiàn)在負責檢查我媽媽身體的醫(yī)生。 謝謝！浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：可能你理解錯誤，一般是檢查期間住在醫(yī)院外面，等檢查全部做完后再決定下一步治療?；颊撸糊堘t(yī)生謝謝！ 那這次做碘-131治療分量多嗎？上次我爸媽復查回來說下次去做只要1-2滴之間的碘-131夠了，費用只要2000元夠了的啊，以后復查只要一年一次或不用來院復查的。浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：具體事宜已告知你爸媽?；颊撸糊堘t(yī)生：你好！ 上次我媽媽來院做碘-131治療你不在，是葉醫(yī)生給檢查的。這個月我媽媽來院檢查還是希望到你這里來檢查?？梢詥?？浙江省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學科龍斌：可以的

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 尊敬的歐陽教授，之前在網(wǎng)上咨詢過你，但現(xiàn)在打不開網(wǎng)頁，就重新注冊了，知道你是一個很好的醫(yī)生，工作這么忙碌還不厭其煩地回復患者的問題，向你表示崇高的敬意！我想向您咨詢關(guān)于碘131治療的一些問題： 1、做碘131治療需要病理報告出來才能做嗎？我手術(shù)中冰凍結(jié)果顯示是雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。病理報告未出來。 2、到你處（珠江醫(yī)院）做治療服碘前需要做一系列的全身檢查嗎？是在你處（珠江醫(yī)院）做嗎（住院后開始做？）？如要的，都做些什么檢查的？檢查后才能確定服的量多少，能不能做，是這樣嗎？ 3、住院期間有醫(yī)生來查房，詢問病情嗎？如出現(xiàn)不良反映，醫(yī)生會來處理嗎？（其他醫(yī)院都很不負責任的，說什么服碘后在酒店把自己關(guān)幾天就可以了，為了對自己和家人、以及廣大群眾負責，所以我選擇了貴院的隔離病房） 4、服碘后要休息多長時間才上班？ 5、我買不到無碘鹽，聽你吩咐，在煮菜前先把鹽炒一下，那如果是蒸肉的如何處理？ 6、雞、牛肉、豆制品、湯水、水果可以吃嗎？再次感謝您的幫助！到時見。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、病理報告應該半個月就要出來，做碘131前最好是等病理報告，除非是病理醫(yī)師很肯定說冰凍切片就是甲癌。2、住院后要做一些常規(guī)檢查。如生化、三大常規(guī)、胸片、心電圖、甲功、甲狀腺旁腺素、吸碘率、甲掃等。3、碘131的劑量根據(jù)甲狀腺保留量來決定。4、我們有醫(yī)生通過電話查房，一天至少有三次，護士也要通過電話查房。如果有情況醫(yī)師要進入病房查房。家屬探視也有規(guī)定。5、服碘后最好是半個月才能上班。6、蒸肉基本就沒有什么碘。因為碘很容易揮發(fā)。7、可以吃雞、牛肉、豆制品、湯水、水果患者：尊敬的歐陽教授，感謝你的詳細回復。我還有幾個問題想請教您，打擾了，感謝您！ 1、我的病理報告不知道是否出來了，我準備20號去復診，但出院時醫(yī)生卻說要等上一個月時間，希望能快點取到它。 2、住院期間是否需要家屬的陪同？ 3、病人體內(nèi)的輻射是否要降到最低值才可以出院，還是醫(yī)院為了早日讓出病房給其他患者，而匆忙讓服碘的病人出院？可以在貴院的普通病房多住幾天嗎？ 4、我家里有老人也有小孩，出院后在家應該如何做才能讓他們不受我的危害？ 5、病人在住院期間用過的自己的生活用品，出院時穿的外衣、內(nèi)衣、行理袋、手提包等等都要全部扔掉嗎？（很浪費的）如何處理它們？ 6、甲癌病人服碘后應該終生服優(yōu)甲樂，請問這個藥是你們出院時開給病人？還是要病人到原手術(shù)醫(yī)院開？服多少量如何確定？ 7、碘131治療費用不少，這個納入醫(yī)保范圍嗎？自費藥占到多少呢？ 8、是不是甲狀腺組織保留多，服碘量就多？另外我做手術(shù)前一天就做過胸片，都說拍這個和CT的輻射都很強的，現(xiàn)在相隔這么短時間再做，是否會對身體不好？哈哈，問題多了點，希望在不影響歐陽教授工作和休息的前提下得到你的指教。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：你提的問題帶有普遍性，所以做為醫(yī)師我應該逐一回答。1、理論上病理報告半個月就可以出2、住院時最好不要家屬陪，如果要陪也只能在外病房外面。3、一般說，服131碘48－72小時，病人放射性輻射危害就已經(jīng)很低水平，應該到達了住院要求。4、但出院仍要按我們的注意事項，跟公眾保持一定距離，我們出院時都會給病人一張注意事項，上面寫得很詳細。5、住院期間的內(nèi)衣和用品，可以不要丟，包好放在一個地方保留一個月就可以了。具體劑量到時都會告訴你。6、碘131是醫(yī)保甲類藥，自己只要付10%。其它輔助藥基本是醫(yī)保藥。7、出院時會帶給你一個月的優(yōu)甲樂，服碘一個月后還要來科復查，復查時再開。8、如果你在一個月內(nèi)攝過胸片，你可以帶過看看?？梢圆辉僮?。9、甲狀腺保留越多，服碘量越小?；颊撸夯卮鹗衷敿?，感謝感謝！感覺服碘131就好象服農(nóng)藥一樣可怕，比起做手術(shù)還要恐怖的。多謝你讓我卸下了沉重的思想包袱。那到時見吧。 1、我手術(shù)時拍攝的胸片已扔了，因為太大不方便帶回家，還以為它沒用了，如果到時我再拍，會影響身體，加重病情嗎？ 2、貴院的隔離病房都是一人房嗎？如果是雙人房的，是不是女男分開的，因為我手術(shù)的醫(yī)院是男女混合住的，很不方便。住院期間病人是如何打發(fā)時間的？會不會很封閉的，因為我很怕這封閉的生活。哈哈，又是一堆的問題，感謝尊敬的歐陽教授！患者：還有問題請教歐陽教授： 1、服碘前要做些什么準備，服碘后如何做才能把副作用降到最低？ 2、服碘的副作用恐怖嗎？聽說服碘后要多喝水，嚼口香糖，每天一粒維C，其他就不知道了，這樣做正確嗎？ 3、住院時醫(yī)生都會囑咐好嗎？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、胸片的放射性不大，一年攝2－3次也沒有關(guān)系2、我們有一人間的，也有二人間的，不可能是男女混住。3、住院期間，可以看電視和上網(wǎng)，也可以打電話聊天。4、服碘前要禁碘飲食，和停用優(yōu)甲樂。有許多方法降低放射碘的副作用。到時你就知道了。5、要多飲水、嚼酸性物質(zhì)或口香糠。一天最好5－8次。6、住院期間，由住院醫(yī)師專門告訴你?；颊撸汉玫模乙褯]那么恐懼了?，F(xiàn)在我的傷口周圍的地方還是麻木的，有一邊輕按下去還有點痛和麻的感覺，請教歐陽教授，這樣算傷口愈合了嗎？可以做碘的治療嗎？（還不夠一個月時間），多謝！節(jié)日快樂！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：現(xiàn)在麻木是正常，只要沒有紅腫就可以了?；颊撸簹W陽主任您好！感謝您以及您科的全體醫(yī)務人員對我們住院期間的關(guān)心。我在9月26號-30號已到您科進行了131I治療，服了125MCI，現(xiàn)在已出院近十天了，出院時帶的七天藥（胃葆、安多霖、強的松、尼為孚）已在10月7號服完，有幾個問題想請教： 1、是不是10月8號開始服回生口服液（共服七天）？優(yōu)甲樂的服用是從第一周的一粒一直到第四周的二粒半遞增，是這樣服嗎？ 2、琥珀酸亞鐵（開了一個月加七天的）是不是每天都需要服，還是等回生口服液服完后再繼續(xù)服，因為我看到出院時注意事項寫：所有藥物服完后，回生口服液才開始服用。優(yōu)甲樂、回生口服液、琥珀酸亞鐵可以在同一天的不同時間服用嗎？回生口服液是飯前還是飯后服？ 3、不良反應：我在10月9號開始好象肚子脹脹的，胃也不是很舒服，身體老是感覺熱，但量體溫時，也沒有超出正常值，現(xiàn)在總感覺力氣不夠，服用131后需含維C10天，所以我現(xiàn)在也沒有含維C了（維C酸性太大了，我口腔一直都潰瘍，現(xiàn)在好象好一點了），但嘴總是感覺干干的粘粘的，是不是以上減少副作用的藥物服完了，碘131引起的不良反應？這些和我以前感冒好象十分相似，但我也不清楚是否真的感冒了，還是什么，也不敢看醫(yī)生，怕醫(yī)生開的藥會影響我的碘治療。如果情況繼續(xù)，我應該如何處理？ 4、我家人吃的飯菜都是我洗和煮的，這樣會把輻射帶到飯菜嗎？會影響到他們嗎？多謝！患者：補充第5點：我可以吃羊肉、羅卜嗎？是不是碘131治療前后的一個月需要注意，其他時間都可以吃魚、蛋？海鮮是不是這輩子都不能吃了？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、碘131前后十天左右要吃幾種藥：胃葆、安多霖、強的松、尼為孚。這幾種藥吃完了就不要再吃了。2、吃完了這四種藥后就開始吃回生口服藥。吃完了以后復查時再決定是否再吃。3、優(yōu)甲樂要終生吃。琥珀酸亞鐵是治療貧血的，根據(jù)情況吃1－3個月，吃完后復查時再決定。4、酸性藥只要含十天就可以了。現(xiàn)在有點口干是正常的。5、感昌了可以去看醫(yī)生。6、不會把輻射帶到飯菜的7、可以吃羊肉、羅卜。一個月后可以吃含碘食物?；颊撸憾嘀x多謝！這個回生口服液是什么作用的？說明書上好象說是用于肝癌和肺癌的，甲癌也適用嗎？吃完了以后復查時再決定是否再吃。是一個月后的復查嗎？根據(jù)查血結(jié)果來決定嗎？一個月后的復查當天需要空腹抽血嗎？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、回生口服液主要作用是增加免疫力。適合各種腫瘤。有條件者可以吃2－3個月。2、一個月后查血主要是決定優(yōu)甲樂的用量和白細胞肝功能的情況。3、需要空腹患者：歐陽教授您好！我星期一到你處做了碘131清甲后一個月的驗血檢查，由于你的病人太多，工作很忙，不好意思多打擾你，關(guān)于驗血結(jié)果，我想請教你，希望在不影響你工作的情況下得到你的回復。 1、T3、T4、FT3正常；FT4：32.66，參考值：9.11--25.47；TG:44.72,參考:11.18--19.98；抗TM36.44%，參考：〈20%，抗TG38.34，參考：〈30%。以上四組數(shù)值都高于參考數(shù)值，說明了什么問題？ 2、HTSH：0.54，參考：0.3--5，我是雙側(cè)多發(fā)的，且有淋疤轉(zhuǎn)移，屬于高危還是低危人群呢？我的HTSH應該控制在那個范圍比較理想？ 3、平均紅細胞體積：68.9，參考：80--97；平均RBC血紅蛋白量：22.3，參考：26.9--33.3；平均血小板體積：6.09，參考：7.4--10.4；紅細胞體積分布寬度：18.1，參考：11.5--14.8；血小板計數(shù)：344，參考：100--320。前三個低了，后二個高了，其他正常，說明了什么？是貧血還是什么？ 4、葡萄糖：6.3，參考：3.6--6.1，是血糖高嗎？以前血糖都十分正常的。 5、總膽固醇：3.36，參考：3.40--6。說明什么？ 6、回生口服液，我都是在飯后服，那我可以吃魚嗎？（家人說服這個再吃魚腥不好的，是這樣嗎？） 7、關(guān)于手術(shù)后的疤痕，有朋友介紹我用“疤息”護理（河南漢方出品的，在藥店購買的），你認為有必要嗎？ 8、第二次的碘治療費用大約是多少？問題多了點，多謝！多謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、碘131治療多數(shù)病人抗體都高，這是治療后反應。2、你屬于高危病人，應把TSH控制在0.1以下。3、只要白細胞、血小板計數(shù)正常。其它數(shù)據(jù)都不重要，只做參考。4、血糖只是偏高，可以觀察。5、總膽固醇低是好事。6、一個月后可以吃魚。7、可試試也沒有關(guān)系。8、我們科有同位素貼也不錯。9、第二次碘131治療費用大致1.3－1.5萬左右?；颊撸憾嘀x歐陽教授及時詳細的回復。 1、我手術(shù)前的甲功五項都正常，但甲狀腺球蛋白抗體和過氧化物酶抗體都超出正常值上百倍的，手術(shù)后這兩個抗體都降下來了，但還是高出正常值，這兩個抗體的不正常，會影響到愈后嗎？ 2、把TSH控制在0.1以下，就意味著要加大服藥的量，長期大量的優(yōu)甲樂，會對身體其他器官造成損害嗎？ 3、我一直血糖正常，現(xiàn)在偏高了一點，和碘的治療有關(guān)系嗎？今后在飲食上要注意些什么？ 4、同位素貼對我們這些甲狀腺手術(shù)后留下的疤痕起效嗎？什么時候貼最合適？貼這個會影響到碘131的療效嗎？ 5、你的意思是服回生口服液期間是可以吃魚的，魚只是在服碘131前和后的一個月內(nèi)禁吃就可以了？再次麻煩你。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、目前抗體高不會引起你的預后2、在這個水平多不會影響器官功能，如果心率快的話可以用控制心率的藥。3、血糖與碘131治療無關(guān)，平時注意少吃甜食就是了。4、同位素貼效果不錯，不會影響碘的治療。每月中旬有貼。5、魚只在治療前后一個月禁?；颊撸?、我服的優(yōu)甲樂是50UG每粒，每天改服二粒半，服了一個星期后，查血TSH為0.54，現(xiàn)在改為每天服二又四分之三粒，不知這個量是否足夠？如果藥量不足以使TSH控制在0.1以下的，使影響愈后嗎？ 2、剛才看了優(yōu)甲樂的說明書，其中有一條是大豆會影響優(yōu)甲樂的吸收，那如果想喝豆?jié){，該在什么時間段比較合適呢？還是今后都不能喝了？ 3、同位素貼一般需要治療多長時間才起效，費用如何？萬分感謝歐陽教授耐心詳盡的回復。南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、優(yōu)甲樂的量要根據(jù)TSH的來調(diào)整，一般一個月復查甲功一次，直到TSH控制在0.1以下。2、優(yōu)甲樂要半小時后才能吃其它東西，大豆也例外，但平時可以吃。3、同位素貼一般一個月見效，費用2－300元，每二個月貼一次，需要3－5次才會控制?；颊撸?、我11月1號驗了甲功，是不是到12月1號再要查甲功？（我1月6號做第二次碘131治療，12月16日就要停服優(yōu)甲樂了）如果需要的，我可以在本地的醫(yī)院查嗎？到時把結(jié)果發(fā)給你，再決定是否需要作調(diào)整？ 2、豆?jié){只要在服優(yōu)甲樂半小時后就可以喝，是這樣嗎？多謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、12月1日可以不查了。因為你12月16日就要停優(yōu)甲樂了。2、豆?jié){在服優(yōu)甲樂半小時后就可以喝患者：歐陽教授您好!請問:1、月經(jīng)期間能否可以進行碘131的治療? 2、出院當天，我如果想帶些食物回家的，可以嗎？體內(nèi)的輻射會帶到食品中去嗎？另我回家后洗菜、做菜、做飯可以嗎？體內(nèi)的輻射會帶到飯菜嗎？ 3、在網(wǎng)上看到有說甲癌病人要打“胸腺五肽”的針，說是提高免疫力的，你認為有必要嗎？回生口服液也有這個作用嗎？祝您新年快樂！身體健康！萬事如意！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、月經(jīng)期間并不是禁忌，因為我們研究發(fā)現(xiàn)，在月經(jīng)期間吃了大劑量碘131后，碘掃描時并沒有看到子宮有放射性聚焦。2、回家是做菜是完全可以的。3、盡量不要用打針提高免疫力，有條件可以口服一些提高免疫力的中成藥，比較安全。患者：多謝多謝！ 1、是不是說：月經(jīng)期的大劑量碘131治療，既不會影響甲癌的治療效果，也不影響子宮的健康？ 2、住院治療期間，如果食欲受影響，口淡淡的，是否可以吃些紅棗或葡萄（提子干）干？ 3、大劑量的碘治療副作用也大嗎？如何把副作用降到最??？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、月經(jīng)期都不會影響。但治療時要勤換衛(wèi)生紙，多飲水，多排尿。2、可以吃一些你平常喜歡吃的東西，但不應該含碘，紅棗或葡萄可以。3、大劑量碘的副作用跟化療比起來要小很多，不會明顯脫發(fā)或嚴重嘔吐。服碘后應該大量飲水，含酸性物質(zhì)?；颊撸簹W陽教授您好！今年1月初我到貴院進行了第二次的碘治療，服碘200MCI，三天后出院時做的ECT掃描，除了口腔、胃腸道有生理性攝碘外，身體的其他地方?jīng)]有發(fā)現(xiàn)有碘濃聚區(qū)，但住院時的血檢查TG的值卻是40多一點，請教：1、這說明什么問題？第二次的治療，要何時才能知道療效？2、都說服碘前后一個月要禁碘，如海帶之類的海洋東西我是基本不吃的，但對于加碘鹽，我是沒有辦法不吃的，因為在中國我們每個人都被迫吃它的，你是對我們這些需要腆治療的病人來講，會影響我們的治療效果嗎？3、一個月后，還需要禁碘嗎？4、住院時，心電圖檢查結(jié)果是：竇性心律，T波改變，以前都是正常的，這說明心臟受到影響嗎？需要治療嗎？5、下星期一（即2月14號），我去復查，你上班嗎？是到門診嗎？多謝！祝新年快樂！事事如意！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、如果TG高，但碘掃描陰性，說明你的病灶非常小，治療效果會很好。還有一種可能就是你的病灶攝碘較差，但這個機會比較小。第二次治療結(jié)果3－6個月后就可以知道。2、加碘鹽我建議，先放油后放鹽再放菜，這種處理就可以了。3、一個月后就不會禁碘了。4、你這個心電圖是基本正常的。5、二月十四日上午我在門診上班，你要空腹，仍有問題可以到時再問，祝新春快樂。患者：歐陽教授您好！有一個專業(yè)的問題咨詢您：現(xiàn)在日本的核事故發(fā)生后，讓很多人談核色變，其中有一個是核素碘131，電視有說如果正常人接受的核輻射小于80毫西沸是安全的，那我們要接受碘131治療的病人一次都要上百MCI，請問1、這兩個單位的意思（毫西沸和MCI）是一樣的嗎？2、我們直接喝下去，會對身體產(chǎn)生遠期的不良影響嗎？3、碘131會對造血功能產(chǎn)生危害嗎？多謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：你提的問題是很多病人關(guān)心的。1、對待這個問題要從二方面看。1、正常人；2、病人 對正常人來說我們應該盡量少接觸放射性物質(zhì)，但對病人來說就不同了。因為碘131本身是治病的，而且是非常有效的。2、碘131治療跟劑量和接觸時間有關(guān)。 有些專家認為碘131累積劑量超過800mci可能增加血液、腸道及膀胱等惡性腫瘤的發(fā)生率，但這種機率跟你目前的甲癌相比，可能是微不足道的，比如正常發(fā)生上述腫瘤的機率是十萬分之八，增加的機率可能是十萬分之十。3、毫西沸與MCI不同，前者反映人體受傷的程度，后者只反映人體接受劑量，如果病人不是廣泛轉(zhuǎn)移的話，多數(shù)難超過80毫西沸。4、另外還有一個問題必須要明白，劑量越大說明你的問題越嚴重，如果不治療可能不是遠期的問題，很可能近期就要有問題。所以一定要全面的看問題?；颊撸悍浅８兄x歐陽主任的詳細解說，讓我們能一分為二地看待問題。我甲狀腺手術(shù)后及時到貴院做了碘131清甲治療，三個月即今年1月份我又遵醫(yī)囑做了轉(zhuǎn)移灶的治療（病理報告：雙側(cè)甲癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移二分之一），當時兩次碘131治療前都有做B超，均顯示雙側(cè)甲狀腺區(qū)沒有占位性病變，均沒有腫大淋巴結(jié)。清甲治療也很成功，轉(zhuǎn)移灶治療后第三天出院時，碘掃描結(jié)果是陰性。轉(zhuǎn)移灶治療三個月后即現(xiàn)在（4月），我到醫(yī)院復查，B超結(jié)果是：左側(cè)甲狀腺區(qū)實性低回聲光團4.7X3.2MM,邊界清,可見包膜,其內(nèi)可見血流信號.左側(cè)頸部可見淋巴結(jié)回聲,實質(zhì)性光團18X6.5MM,9.7X4MM,邊界清,可見包膜。右側(cè)甲狀腺區(qū)未見占位性病變。請教：1、為什么B超顯示還有光團，難道規(guī)范的手術(shù)加碘治療都沒起效果，又復發(fā)了？去年8月31號做的手術(shù)，記得當時主刀醫(yī)生說切得很干凈的，不會這么快又長出來吧？2、今天檢查的TG值是12.77,參考值是:11.18-19.98,而轉(zhuǎn)移灶治療后一個月即今年2月份檢查的結(jié)果TG值是12.78,差不了多少,這兩次都是沒有停藥的檢查結(jié)果。這個數(shù)值是不是表明還有病灶的存在，是不是TG應該檢查不到才算治療有效？3、我現(xiàn)在每天服優(yōu)甲樂3粒（早上一次共150UG），TSH值是0.05，參考值是0.3-5，是不是TSH應該控制在0.1以下一點才好，我是否需要減藥量？希望得到歐陽主任的幫助，賜教，多謝！多謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、首先超聲發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)不能診斷是否有轉(zhuǎn)移，特別是淋巴結(jié)較小時更是如此。另外，有時頸部疤痕也會誤為淋巴結(jié)或病灶。還有頸部淋巴結(jié)也受口腔咽喉部分的炎癥影響。你目前的淋巴結(jié)因為不大，可以觀察一段時間，等下次治療一起處理。2、至于TG，在沒有停藥情況下，TG僅做為參考?，F(xiàn)在也不是太高。3、TSH只要控制0.1－0.09比較好。太低你會有癥狀。如果沒有癥狀，可以不減量。患者：歐陽主任，您好！還有六個問題想請教：1、你說如果真的是還有淋巴結(jié)病灶的，下次治療一起處理，是不用再手術(shù)切除，而直接用碘131就可以把病灶消滅嗎？那為什么在第二次的轉(zhuǎn)移灶治療時，沒能把它消滅掉呢？是碘131藥量不夠，還是我每次碘治療前的TSH都沒有達到大于30？這個數(shù)值是不是必須的？2、每次治療前的停藥，是不是一下就不服了，還是有一個慢慢減藥的過程？3、甲癌的遠處轉(zhuǎn)移是不是也包括頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移？即有頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就算是甲癌有遠處轉(zhuǎn)移了？4、目前你科治療的甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中一次的服藥量最大的是多少MCI？實踐證明一次的用藥量最大是多少才安全？一般需要治療幾次才可痊愈？5、關(guān)于服藥后的隔離問題，都說碘131的衰變期為8.5天，貴院服藥后的病人都是3天就出院了，安全嗎？（最好能在醫(yī)院多呆幾天，適當延長患者的住院天數(shù)），他們回到家會對家人特別是小孩產(chǎn)生一定的影響嗎？因為現(xiàn)在很多人都是住商品房的，就那么幾十平米，多多少少都會有影響吧，如我一出院后就要做飯菜，這人體的輻射也會污染食物吧，如何預防呢？6、近年學者建議甲癌患者碘131一生的累積劑量不要超過500 mCi 而二次的治療間隔最好至少相隔一年以上，以減少「白血?。╨eukemia）」及肺部纖維化的發(fā)生率，你作為核醫(yī)學的權(quán)威，如何看待這個嚴肅的醫(yī)學問題？多謝！多謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、你目前問的問題實際上都是臨床經(jīng)常遇到的問題。因為你不是學核醫(yī)學的，所以你比較緊張。2、至于分化型甲癌到底用多少碘131劑量，目前多數(shù)核醫(yī)學醫(yī)師認為是病灶徹底消滅為止。你說的“近年學者認為”并不是目前的主流。因為分化型甲癌是可以治愈的癌癥，而且前3－4次治療效果非常好，如果反復小劑量長間隔治療，可能最終不能治愈本病，給病人帶來經(jīng)濟困難和生活質(zhì)量的下降，也可能帶來終生的碘131治療。3、至于大劑量累集碘131治療是否會誘發(fā)其它腫瘤，目前沒有循證醫(yī)學的證據(jù)，只是個別專家推測。我想你現(xiàn)在的甲癌是應該讓你最關(guān)注的，把現(xiàn)在甲癌治愈才是首要關(guān)鍵的問題，至于一些假設或推測就不要想太多了。4、其它問題你找一個時間面對面咨詢吧患者：首先非常感謝歐陽主任的不厭其煩的解說，感謝你對病人的關(guān)心。因為我是外地的，不是很方便經(jīng)常到貴處面對面咨詢，每次復查時，你的病人都十分多，又不想占用你太多時間，且每個病人都詳細解說的話，你又會忙不過來，所以只有通過網(wǎng)上來咨詢，你盡管工作繁忙，但還是及時詳細地回復病人的問題，真是令人尊敬，對你的無私奉獻表示我的感激，謝謝您！請教：1、每次碘治療前的TSH數(shù)值是不是都必須達到大于30？這個數(shù)值是不是必須的？2、優(yōu)甲樂的停服時間是三周好還是（四周）一個月好，這個停藥時間，會影響TSH的數(shù)值嗎？3、我現(xiàn)在沒有什么不良癥狀，是減量好還是維持好？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、從我們的經(jīng)驗來看，停藥三周絕大多數(shù)病人的TSH都會接近或大于30，如果病灶比較多，TSH也可以不超過30.2、并非是停藥越長越好，因為太長了病人會感覺不適。根據(jù)我們的經(jīng)驗以三周比較好。3、優(yōu)甲樂維持TSH在0.1－0.09之間比較好。患者：歐陽教授您好！我于今年的1月6號進行了第二次治療，按治療計劃，我將于七月初體驗后再確定是否還需要再治療，有幾個問題請教： 1、我前兩次治療前都是停藥三周的，但TSH均未能達到大于30，是不是如果需要碘治療前，TSH小于30的，只需要停藥四周就可以呢？所以我今次也做好了再次治療的準備，我在6月初就停藥了，就是停藥四周后到七月初體驗，比你建議的三周多了一周，可以嗎？對體驗數(shù)據(jù)會有不良影響嗎？ 2、硯碘治療前的禁碘飲食，恐怕不能做到，因為現(xiàn)在中國全民都食碘鹽，就是按你的方法，用之前把它炒一下，另外有些食物如陸生的，除海生的外，多少都會含一些碘元素吧，另外，貴院建議碘治療前不能吃魚、蛋、牛奶，是何原因？你答復患者原因是：因為飼料多含碘。這是主要原因嗎？還是因為它們蛋白質(zhì)豐富的原因？那其它的如雞肉、牛肉、豬肉、鴨肉，現(xiàn)在它們相信都是用飼料來養(yǎng)的吧，對于它們，我們可以吃嗎？ 3、第三次治療的標準是什么？南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、治療前只要停藥四周或TSH大于302、其實要全面禁碘是不可能的，所以根據(jù)我們的經(jīng)驗只要做到我們說的就可以了。3、因為不管是什么肉，含碘量都不會高，但雞蛋和牛奶就不太同，這些很容易含碘高。4、TG高及碘131全身掃描陽性?；颊撸菏侄嘀x歐陽教授的回復！ 1、我前兩次碘治療前是按貴院的要求停藥三周的，但TSH均沒達到30，但第二次治療出院時全身掃描是陰性的，這對我的治療效果會產(chǎn)生不良影響嗎？ 2、TG高及碘131全身掃描陽性。是不是停藥后，住院服碘前的檢查TG的數(shù)值超出正常數(shù)據(jù)范圍，為之高？ 131全身掃描陽性，是指大量服碘后還是住院服碘前通過其他儀器檢測？再次感謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、從目前觀點來看，所以病人都必須進行二次碘131治療，這是基于第二次治療是針對轉(zhuǎn)移灶，因為轉(zhuǎn)移灶可以非常小，一切檢查都不能看到，另外，有些頸部轉(zhuǎn)移灶TG并不高。所以只有大劑量碘掃描陰性才算治愈。2、另外，TSH在實際操作中30并不是絕對的，因為這也是人定的，有些病人TG在25-30治療時碘131攝取也是非常好的。所以也需要治療醫(yī)師的經(jīng)驗，這也很重要。3、我們醫(yī)院TG小于5為好。但每個醫(yī)院可能不同。4、你必須有一次大劑量碘131掃描陰性才算治愈。第三次治療則根據(jù)TG水平和治療前小劑量碘131掃描來定。如果TG水平低，小劑量碘131掃描陰性則認為臨床治愈。以后只要隨訪就是了?；颊撸?、“你必須有一次大劑量碘131掃描陰性才算治愈?！币话闶嵌啻髣┝?？（200算嗎？）時間是在第二次服碘后的第三天（貴院應該是第三天的早上，即辦理出院手續(xù)前的掃描嗎？） 2“第三次治療則根據(jù)TG水平和治療前小劑量碘131掃描來定?！笔亲≡簳r常規(guī)檢查的TG（已停藥三或四周），再加一個小劑量碘131掃描來定嗎？ 3、貴院病人多，醫(yī)生和護士的敬業(yè)精神可嘉，態(tài)度都算可以，在此為你們的付出表示十萬分的感謝！提個小小建議行嗎？因為貴院的病人多，都是前一批剛走，下一批就直接入住，這樣應該把病房的衛(wèi)生搞得徹底一些，做好消毒工作，以免讓蟑螂有可乘之機。如有說得不對的，請多多原諒。感謝，感謝，再感謝！南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院核醫(yī)學科歐陽偉：1、需要住院治療的就是大劑量2、是這個意思3、你的建議很好，我們會更加努力地的把病房的環(huán)境搞的更好，謝謝！

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌治療及預后最好的類型，但并不是所有的乳頭狀癌治療效果都一樣，從病理形態(tài)看，其有很多變型，臨床意義差別很大。根據(jù)天津市腫瘤醫(yī)院研究成果，認為在所有變型中，彌漫硬化型發(fā)生率最高，達20.0%；彌漫濾泡型、柱狀細胞型及大濾泡型發(fā)生率最低。高細胞型、彌漫濾泡型、柱狀細胞型和彌漫硬化型頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和侵出腺外發(fā)生率較高，預后差；乳頭狀微癌和大濾泡型頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率和侵出率則較低，預后好。按照頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率的高低差異可將所有變型分為高轉(zhuǎn)移變型組(高細胞型、彌漫濾泡型、柱狀細胞型、彌漫硬化型)、中轉(zhuǎn)移變型組(濾泡型、嗜酸性細胞型、實體狀變型、間質(zhì)高度增生呈結(jié)節(jié)狀筋膜炎樣型、透明細胞型、典型乳頭狀癌)和低轉(zhuǎn)移變型組(大濾泡型、乳頭狀微癌)，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為83.0%、55.5%及34.1%。認為甲狀腺乳頭狀癌各組織學變型的臨床生物學特性存在一定差異，應細化外科處理原則，以使患者得到更加恰當?shù)闹委煛τ贜0 的患者,高轉(zhuǎn)移變型仍應采取選擇性頸清術(shù)，低轉(zhuǎn)移變型患者可行腺葉切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，中轉(zhuǎn)移變型,則應根據(jù)年齡、腫瘤大小等綜合考慮。

通常，只要發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，就會想到手術(shù)切除，手術(shù)是甲狀腺癌治療的重要手段。甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌惡性程度低，術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移率低、復發(fā)轉(zhuǎn)移得晚，長期以來，甲狀腺癌綜合治療沒有得到足夠重視。有些地方采用單純手術(shù)治療；好一點的，術(shù)后給予甲狀腺激素治療；只有大醫(yī)院才有特殊防護病房，可以進行“手術(shù)+碘131+甲狀腺激素”的三步曲綜合治療。隨著國際間學術(shù)交流的加強，國內(nèi)“手術(shù)+碘131+甲狀腺激素”綜合治療方案的推廣，甲狀腺癌“三步曲”法治療逐漸得到普及。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌具有多灶性的特點，在做甲狀腺癌手術(shù)時，不可能達到顯微鏡下的徹底切除干凈，總會殘留部分甲狀腺組織，而殘留組織內(nèi)可能存在微小癌病灶。碘131被甲狀腺細胞吸收后，它發(fā)出的β射線可以殺滅殘留甲狀腺組織，同時也會殺死殘留甲狀腺組織中的微小癌病灶，因此，通過碘131治療能達到降低復發(fā)轉(zhuǎn)移的目的。大宗研究結(jié)果顯示：單純手術(shù)，甲狀腺癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移率是32.7%，碘131綜合治療后復發(fā)轉(zhuǎn)移率降低到2.7%。同時，殘留甲狀腺組織被碘131清除后，甲狀腺球蛋白（Tg）在復發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測時變得更加靈敏、準確。碘131還是甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌復發(fā)轉(zhuǎn)移的最佳治療手段，是分子靶向治療的優(yōu)秀代表，毒性低、療效好。另外，全身碘131掃描，還是早期診斷甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌復發(fā)轉(zhuǎn)移、觀察治療時碘131在病灶中吸收情況、判定療效和預后的特異性影像檢查手段。綜上所述，碘131既能檢查又能治療，是甲狀腺乳頭狀和濾泡狀癌名副其實的“克星”。