歌唱家的嗓子、運動員的腿、明星的臉蛋，這都是人家吃飯的家伙什兒。無論發(fā)生什么事，都得重點保護。就說歌唱家，她每日比別人早起一小時練嗓子，冬三九、夏三伏，沒個一、二十年功夫哪能登臺拋頭露面呢。就像《霸王別姬》里的程蝶衣，要成角，人家都是下了大功夫的。02今天文章的主角W女士，她說：我學(xué)聲樂都30年了，可如今醫(yī)生告訴我甲狀腺乳頭狀癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一律開刀，還得清掃頸部淋巴結(jié)，有可能損傷喉返神經(jīng)。一旦開刀，我肯定就得離開演出舞臺，我的事業(yè)也就沒了。W女士四處求醫(yī)，幾乎都是一個結(jié)論：開刀切除甲狀腺，同時清掃轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。輾轉(zhuǎn)數(shù)月后，經(jīng)家鄉(xiāng)的朋友推薦來到了被譽為“甲狀腺乳頭狀癌消融治療高地”的上海國際醫(yī)學(xué)中心介入超聲臨床研究中心。既然標(biāo)題都說了這是一例難如“天花板”的病情，那W女士是怎么逃過開刀改做消融的呢？人的發(fā)聲，從物理學(xué)角度講是聲帶振動產(chǎn)生基音，經(jīng)共鳴腔放大、美化，我們才聽到清晰、字正腔圓的聲音。聲帶位于喉腔，前端緊鄰甲狀軟骨,后端長在勺狀軟骨上，中間有一條縫隙,俗稱聲門；發(fā)聲時，喉肌收縮,勺狀軟骨被拉動,聲帶縫隙閉合,在呼氣力量的作用下,聲帶產(chǎn)生振動。同樣，吸氣時,另外的喉肌收縮，將勺狀軟骨向兩側(cè)拉動,閉合的聲帶縫隙就被打開,空氣得以進入肺部。這一系列的動作都依賴于喉部的主要運動神經(jīng)——喉返神經(jīng)的支配。喉返神經(jīng)與甲狀腺毗鄰，走行于食管與氣管之間的溝內(nèi)，因此無論是甲狀腺外科手術(shù)還是消融手術(shù)都極為重視保護喉返神經(jīng)，單側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致聲音嘶啞、發(fā)聲和吸氣縮短，雙側(cè)損傷可導(dǎo)致患者嗆咳和呼吸困難。03W女士的疑似甲狀腺乳頭狀癌位于甲狀腺左葉上極，長徑約3.2公分，如鴿子蛋般大小。右葉下極還有一枚小于1公分的疑似微小癌，從超聲上看，對該甲狀腺結(jié)節(jié)進行消融在我們團隊沒有技術(shù)難度，但在甲狀腺床附近的疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，距離喉返神經(jīng)很近，如果術(shù)中液體隔離無法營造出安全距離，消融將無法進行，而且在她頸部，疑似轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)數(shù)目之多，足以讓大部分醫(yī)生望而卻步。超聲可見，左頸Ⅱ區(qū)、Ⅲ區(qū)、Ⅳ區(qū)、Ⅵ區(qū)、Ⅶ區(qū)，右頸Ⅳ區(qū)以及甲狀腺床都有疑似轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。章教授也是第一時間婉拒了W女士的消融請求，建議她選擇外科手術(shù)切除。然而，W女士并不甘心就此放棄消融治療，她一整天多次來到診室纏著章教授再“想想辦法”。或許是她知道章教授曾做過另一例18枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的“天花板”，自己單純地數(shù)了數(shù)自己是14枚還少4枚呢?；蛟S是W女士已在外科大夫那里了解過，像她這種病情，如果開刀清掃淋巴結(jié)，需要從耳根部的Ⅱ區(qū)做切口至鎖骨上方的Ⅳ區(qū)，再弧形至前頸下方做一個L型切口，如此一來，即便是不損傷喉返神經(jīng)，這個大大的L型疤痕也足以讓她提前退役了。W女士說“我不開刀，堅決做消融，如果消融后再出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，我就做第二次消融?！笨吹絎女士的態(tài)度如此堅決，并且對自己的病情和消融技術(shù)手段有客觀的認(rèn)識。章教授只能對她說“那就先做活檢吧”。第二天活檢結(jié)果出來，她的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌和超聲下判斷幾乎如出一轍。經(jīng)穿刺活檢的14枚可疑淋巴結(jié)均證實為已轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。04這樣的病情是給患者做還是不做呢！章教授在忙碌一天后，重新把W女士的病例拿了出來，在重點病例討論會上他問團隊成員里的年輕醫(yī)生：“如果你們是主刀醫(yī)生，這樣的患者你接還是不接？”有醫(yī)生表示這樣的病情過于復(fù)雜，應(yīng)該建議患者直接去開刀。也有團隊成員表示患者已有廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無論是開刀還是消融再次發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶概率極大，如果患者將來再次出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，甚至是遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，會不會反過來怪我們當(dāng)時沒有拒絕她。再有者表示我們做一臺微小癌消融手術(shù)是做，做這樣的大結(jié)節(jié)合并有多枚轉(zhuǎn)移癌的手術(shù)同樣也是做，明顯是不經(jīng)濟的。大家的意見與看法都很有道理，然而大家同時也都對團隊的技術(shù)能力信心十足。作為國內(nèi)最早從事甲狀腺熱消融治療的團隊和擁有大量疑難甲狀腺乳頭狀癌熱消融臨床治療經(jīng)驗的團隊，對這例有較高難度的甲狀腺乳頭狀癌病情，大家都還是一致認(rèn)為難不倒我們。這時，章教授問大家，我們有能力為患者解決疑難的病情，而只是我們自己受點累，你們說我們該不該接！如果我們接了，保住了患者的甲狀腺和她后半生的職業(yè)，你們說患者會是什么心情，這次大家倒是異口同聲說：患者肯定是最高興的咯！那么，既然如此，我們還有什么可猶豫的呢。08:18

患者女，35歲。2021年6月份，患者參加單位組織的體檢，彩超提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，當(dāng)時體檢大夫告知患者結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察，于是患者就沒有當(dāng)回事。2022年10月份，患者再次參加體檢，體檢大夫告知患者的甲狀腺結(jié)節(jié)很嚴(yán)重，建議患者一定要到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。于是患者來到協(xié)和醫(yī)院復(fù)查彩超提示：右葉上極見低回聲，大小約1.2cm，形態(tài)尚規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見數(shù)個點狀強回聲；雙側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。彩超提示：甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)伴鈣化，有風(fēng)險?；颊吣玫綑z查結(jié)果不知如何是好，后來在朋友的推薦下來到我們醫(yī)院。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉中上部可見一大小約1.2cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見微鈣化，結(jié)節(jié)縱橫比＞1；甲狀腺左葉上極見一個大小0.8cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界尚清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)未見微鈣化；右側(cè)頸部I至V區(qū)見多個低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約1.5cm，1.7cm，邊界可見，形態(tài)尚規(guī)則，皮髓質(zhì)分界不清，內(nèi)可見點狀強回聲部分可見液性暗區(qū)，CDI:其內(nèi)可見血流信號。超聲提示：甲狀腺彌漫性病變；甲狀腺右葉中上部低回聲結(jié)節(jié)（符合TI-RADS4c類）；甲狀腺左葉上極結(jié)節(jié)（符合TI-RADS3類）；右側(cè)頸部淋巴結(jié)可見，請結(jié)合臨床考慮。甲穿細(xì)胞學(xué)診斷：甲狀腺右葉乳頭狀癌，大小1.2cm；甲狀腺左葉結(jié)節(jié)針吸符合腺瘤樣結(jié)節(jié)，大小0.6出門；右頸部3區(qū)淋巴結(jié)2枚針吸：大量淋巴細(xì)胞，未見癌，請結(jié)合Tg檢測。經(jīng)檢查：甲狀腺右葉上極可觸及1厘米多的結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，尚活動；右頸側(cè)方可觸及腫大淋巴結(jié)。根據(jù)患者檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右葉乳頭狀癌”是明確的。但是，彩超提示右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，但甲穿并沒有明確診斷右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。雖然患者沒有不適癥狀，但是，患者的甲狀腺癌結(jié)節(jié)偏大且位置不好，右頸側(cè)方淋巴結(jié)還有可能轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！關(guān)于手術(shù)方案，有兩種方案可供患者選擇：1．積極方案：甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃；2．保守方案：右側(cè)甲狀腺及峽部切除、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃?；颊吒鶕?jù)自身實際情況考慮，選擇了“保守方案”。2022年11月下旬，患者在全麻下順利完成手術(shù)。術(shù)后最終病理結(jié)果報告為：1.(右葉及峽部)甲狀腺乳頭狀癌，高細(xì)胞亞型，大小1.2×1cm，累及被膜，未見脈管內(nèi)癌栓及神經(jīng)侵犯，未見腺葉內(nèi)播散灶，背景為局灶性淋巴細(xì)胞性甲狀腺2.(右2A區(qū))纖維脂肪組織，未見癌。3.(右3區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(3/7)。4.(右4區(qū))淋巴結(jié)查見癌轉(zhuǎn)移(4/5)。5.(右6B區(qū))淋巴結(jié)未見癌(0/1)。6.(右氣管食管溝)纖維脂肪組織，未見癌。7.(右肌間)淋巴結(jié)未見癌(0/2)。8.(氣管前)淋巴結(jié)未見癌(0/2)，另有部分異位胸腺組織。9.(喉前)纖維脂肪及肌肉組織，未見癌。(注：淋巴結(jié)最大轉(zhuǎn)移灶直徑0.3cm，未累及被膜外。)簡而言之，患者的病理是：1、甲狀腺右葉乳頭狀癌、高細(xì)胞亞型、癌灶1.2厘米侵犯甲狀腺被膜；2、頸中央?yún)^(qū)無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（7/17)?；颊叩淖罱K病理結(jié)果與手術(shù)前判斷幾乎一致。???????【甲狀腺乳頭狀癌臨床特點】甲狀腺癌早期無特異的臨床癥狀，多表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，多由常規(guī)體檢或彩超檢查發(fā)現(xiàn)。局部晚期甲狀腺癌，若侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞、氣管壓迫和吞咽異物感等。下面三點有助于早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌：1.頸部無痛性腫塊甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)是頸部腫塊，患者可能觸及無痛性頸部腫塊，往往是孤立、不規(guī)則、邊界不清、活動性欠佳的硬性腫物。2．甲狀腺彩超檢查甲狀腺彩超檢查具有檢查方便、成本低和無輻射等優(yōu)點，絕大多數(shù)早期甲狀腺癌是由彩超檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗豐富的彩超醫(yī)生可根據(jù)甲狀腺腫物的超聲醫(yī)學(xué)影像作出初步判斷。文獻報道，超聲檢查甲狀腺癌的準(zhǔn)確率在80％～90％，甚至更高。3．甲狀腺穿刺活檢甲狀腺細(xì)針抽吸活檢(fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB)是目前評價甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確且性價比高的術(shù)前檢查方法，其準(zhǔn)確率在70%以上，增加BRAF等基因檢測可以進一步提高診斷率。術(shù)中快速冰凍切片病理檢查是甲狀腺癌的關(guān)鍵性診斷手段，其準(zhǔn)確率近95％。石蠟切片病理檢查為甲狀腺癌最準(zhǔn)確的診斷措施，正確率可以達(dá)100％。總之，頸部無痛性腫塊是甲狀腺癌最常見的表現(xiàn)之一，但是考慮到普通群眾缺乏醫(yī)學(xué)背景知識，所以并不提倡僅通過自我檢查早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌，而是建議常規(guī)體檢時，做甲狀腺彩超項目，懷疑患甲狀腺疾病時應(yīng)及時就醫(yī)。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里面最常見的一種，也是惡性度最低的，但發(fā)病率占全部甲狀腺癌的75%。那么生活中，哪些情況會誘發(fā)甲狀腺乳頭狀癌呢？甲狀腺乳頭狀癌的確切成因尚無定論，目前甲狀腺乳頭狀癌高發(fā)公認(rèn)的影響因素有以下：一、電離輻射電離輻射是導(dǎo)致甲狀腺乳頭狀癌的明確原因之一。電離輻射對人類，尤其是對兒童、青少年有明顯致癌作用。例如體外的X射線及γ射線照射、兒童期頸部輻射，都會導(dǎo)致癌變的危險性升高。二、高碘飲食高碘飲食是另一個潛在危險因素。高碘飲食地區(qū)乳頭狀癌的發(fā)病率較高，如冰島、日本和太平洋島國。嚴(yán)重碘缺乏地區(qū)廣泛補碘后，盡管濾泡癌和未分化癌發(fā)病率下降，而乳頭狀癌的比例升高。三、前期良性甲狀腺疾病良性甲狀腺疾病史是已經(jīng)得到充分證明的乳頭狀癌危險因素。據(jù)報道，在美國甲狀腺乳頭狀癌中，有Graves病、甲狀腺炎、甲狀腺腫病史者分別為2%、8%、14%。四、內(nèi)分泌因素甲狀腺乳頭狀腺癌和垂體所分泌的促甲狀腺素（TSH）關(guān)系較為密切。五、遺傳因素甲狀腺乳頭狀癌不是遺傳性疾病，但有少部分甲狀腺乳頭狀癌患者有家族病史。因此，在生活中，我們可以通過盡量避免接觸放射線、避免長期高碘食物的攝入，定期的體檢，來進行預(yù)防。如果得了甲狀腺乳頭狀癌，也不必害怕，目前臨床上甲狀腺乳頭狀癌的治愈率可以達(dá)到95%，所以我們只要積極配合醫(yī)生治療，做好護理工作，就能早日恢復(fù)健康。

患者女，32歲。2020年12月份，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中右葉有一枚結(jié)節(jié)約1.2厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化。體檢大夫建議到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。2021年1月份，患者到京城某三甲醫(yī)院行甲狀腺超聲及超聲造影檢查，提示甲狀腺右葉有一枚約1.2厘米結(jié)節(jié)形態(tài)不好，大夫建議穿刺活檢?；颊哂肿稍兤渌蠓?，有的建議甲穿后手術(shù)，有的建議可以觀察、定期復(fù)查。于是，患者選擇觀察。2021年3月份，患者再次復(fù)查甲狀腺彩超，雖然彩超仍然提示右葉結(jié)節(jié)形態(tài)不好，但彩超提示該結(jié)節(jié)約1厘米?；颊哒J(rèn)為該結(jié)節(jié)縮小了，而且自己甲功正常且無不適癥狀，故繼續(xù)選擇觀察。2021年6月份、2021年9月份、2022年3月份，患者先后多次甲狀腺彩超檢查，結(jié)果沒有什么變化。直接2022年6月份，患者再次復(fù)查彩超，雖然結(jié)節(jié)沒有明顯增大，但彩超大夫說該結(jié)節(jié)位于中上部緊貼甲狀腺被膜，位置不好，建議甲穿。最后甲穿提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)為乳頭狀癌。患者無意或有意中將甲狀腺右葉甲狀腺癌結(jié)節(jié)觀察了近2年，雖然癌結(jié)節(jié)沒有明顯長大，頸部淋巴結(jié)暫時沒有發(fā)現(xiàn)異常腫大。但是，對于這種位置不好的甲狀腺癌，原則上還是建議手術(shù)?2022年10月下旬，患者在全麻下行“甲狀腺右葉及峽部切除、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃”，手術(shù)順利，術(shù)中所見癌灶位置與大小與術(shù)前彩超描述的幾乎一致。術(shù)后恢復(fù)良好。?【點評】在門診，經(jīng)常碰到患者提出這樣的問題：大夫，我的甲狀腺癌剛剛發(fā)現(xiàn)，癌結(jié)節(jié)比較?。ㄎ⑿“┣覜]有什么不適癥狀，可以觀察嗎？對于這個問題，用幾句話是難以回答清楚的！但是，簡單解釋如下：1、從理論上來講，甲狀腺乳頭狀癌是可以“觀察”的！但是，值得注意的是：其觀察是有一定的先決條件。例如，甲狀腺癌結(jié)節(jié)剛好長在甲狀腺實質(zhì)內(nèi)、癌灶沒有侵犯甲狀腺被膜、頸部淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，而且每3～6個月要定期復(fù)查?試想：在臨床上有多少甲狀腺癌患者符合上述的觀察條件呢？退一步來講，即使有些患者勉強符合觀察條件，患者不僅要堅持長期復(fù)查，而且心里承受巨大壓力，活在“癌”的恐懼之中?，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，再手術(shù)的效果就會大打折扣，很多人是難以堅持！2、甲狀腺癌對人體的傷害與癌結(jié)節(jié)的大小沒有必然的關(guān)系。在臨床上，甲狀腺微小癌也會出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、如果甲狀腺癌結(jié)節(jié)長在甲狀腺背側(cè)、貼近氣管食道、靠近喉返神經(jīng)，侵及甲狀腺被膜，也就是說我們說的位置不好甲狀腺癌，即使癌灶比較小，如果位置不好的甲狀腺癌一旦確診，原則上不建議觀察，并盡早手術(shù)！?

日常工作甲狀腺癌是我在日常工作中接觸到的最常見的腫瘤之一。而其中，又以甲狀腺微小乳頭狀癌最多。今天我就結(jié)合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》，談一談我本人的一些經(jīng)驗和體會。疾病總體概況世界衛(wèi)生組織定義甲狀腺微小乳頭狀癌指腫瘤最大直徑≤10mm的甲狀腺乳頭狀癌。近年來的SEER數(shù)據(jù)庫顯示：甲狀腺癌的患病率顯著增加，其中以甲狀腺微小乳頭狀癌的增長為主且增速最快。2014年WHO公布的全球癌癥報告指出，甲狀腺癌新發(fā)病例中超過50%為甲狀腺微小乳頭狀癌。目前PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）在國內(nèi)外許多臨床中心占據(jù)甲狀腺癌診療的重要權(quán)重。超聲的作用甲狀腺微小乳頭狀癌影像學(xué)定性診斷的首選方法推薦采用高分辨率超聲影像檢查。高分辨率超聲可以應(yīng)用二維成像（橫切面加縱切面成像）并對多灶性PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）進行分別定性，描述結(jié)節(jié)的位置和數(shù)量，進行“定位”與“定量”診斷，同時對頸部淋巴結(jié)情況進行評估。TI-RADS分級系統(tǒng)目前在國內(nèi)許多醫(yī)院已應(yīng)用甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（thyroidimaging-reportinganddatasystem，TI-RADS）。超聲新技術(shù)和其他影像學(xué)檢查在甲狀腺癌中的作用超聲造影及超聲彈性成像對于高分辨率超聲影像檢查診斷困難的病例，可作為補充手段，但不建議常規(guī)使用。CT、MRI及PET-CT對于PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）的定性效果均不及超聲。對于轉(zhuǎn)移灶較大且或懷疑有周圍組織侵犯的甲狀腺微小乳頭狀癌，增強CT/MRI可以作為評估手段。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢為進一步明確診斷，可采取超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（fineneedleaspirationbiopsy，F(xiàn)NAB）。治療方案的爭議目前，關(guān)于PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）的治療方案仍然不統(tǒng)一。有時候，事情總是那么的復(fù)雜。一個非常常見的疾病，其治療方案在專業(yè)領(lǐng)域竟然沒有一個統(tǒng)一的意見，五花八門，眾說紛紜。真是苦煞人也。國內(nèi)外爭議的焦點主要是甲狀腺微小乳頭狀癌手術(shù)的必要性和手術(shù)范圍。有文獻報道/學(xué)者認(rèn)為雖然PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）總體預(yù)后良好，但并非均傾向于不進展的亞臨床狀態(tài)，任何晚期PTC均由PTMC進展而來。且部分PTMC可合并高侵襲性組織學(xué)變型，甚至早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時因為PTMC的總體治療效果較好，多數(shù)患者經(jīng)過外科治療即可根治，所以更應(yīng)該積極手術(shù)治療，并注重手術(shù)的徹底性和規(guī)范性，這樣可以有效降低復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。也有文獻報道/學(xué)者認(rèn)為部分PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）處于亞臨床狀態(tài)，很少發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌，有些患者甚至終生無癥狀，即使有些病例出現(xiàn)臨床癥狀或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但對生存率影響不大。因此提出對于無轉(zhuǎn)移、無癥狀的甲狀腺微小乳頭狀癌可不給予任何治療，密切觀察即可。另有文獻報道/學(xué)者認(rèn)為，PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）既不應(yīng)該放任不管，也不應(yīng)該大動干戈的去開刀，而是可以走一條中間線路：超聲引導(dǎo)下進行消融——甲狀腺癌不是很小么，那我把他原位燒死好了。以上觀點各執(zhí)一詞，難以一方說服其他兩方。因此，不同的醫(yī)院，甚至不同的醫(yī)生，對于PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）的觀點和態(tài)度都有可能不一樣。有的保守，有的激進。產(chǎn)生爭論和分歧的根本原因產(chǎn)生爭論和分歧的根本原因，是PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）雖然是一個病，但是在不同病人身上表現(xiàn)出來的的臨床生物學(xué)行為并不一致。一方面，PTMC起病隱匿，部分病例生長緩慢，病人可長期帶瘤存活甚至終身處于亞臨床狀態(tài)；另一方面，PTMC具有侵襲和轉(zhuǎn)移等惡性腫瘤特性，部分病人甚至以淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀。“一部分PTMC是惰性的、終身無癥狀；另外一部分PTMC是進展的甚至容易發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移?！崩硐氲奶幚聿呗允菍η罢哌x擇觀察，后者選擇手術(shù)，但問題在于是如何對他們進行準(zhǔn)確的甄別呢？答案是：目前沒有很好的辦法或者說“金標(biāo)準(zhǔn)”區(qū)別這兩種類型的PTMC（甲狀腺微小乳頭狀癌）。目前沒有辦法提前預(yù)測我們所看到的甲狀腺微小乳頭狀癌以后會不會增大/轉(zhuǎn)移。哪位學(xué)者/科研工作者要是能解決這個問題，那就真的厲害的不得了。因此，目前學(xué)術(shù)界的爭論，其實是“寧缺毋濫”還是“寧可錯殺二十不可放走一人”之間的爭論。國內(nèi)專家共識的觀點目前國內(nèi)專家共識對此表示審慎的態(tài)度：《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）》認(rèn)為：甲狀腺微小乳頭狀癌是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合危險評估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學(xué)特性（浸潤性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等），并適當(dāng)考慮患者的愿意及依從性等方面而決定。我個人的觀點我個人的觀點就是沒有觀點。因為我的工作只是診斷，而不涉及治療，因此我只會仔細(xì)耐心以及專業(yè)的陳述疾病的客觀情況事實，然后讓患者去找外科醫(yī)生商量。為什么我不會去為患者推薦處理意見？因為這里面涉及的參數(shù)太多。而不僅僅是一個概率問題或者是經(jīng)濟學(xué)問題，還有非常主觀的價值取向和利弊權(quán)衡，甚至社會心理學(xué)的問題。與之類似的，是另外一個幾乎哲學(xué)的問題。這個問題就是：現(xiàn)在近視眼手術(shù)已經(jīng)那么成熟，幾乎完美，那為什么那么多醫(yī)生，甚至五官科和眼科醫(yī)生，都還依然戴著眼鏡呢？這確實是一個很難回答的問題。