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馬瑾主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 甲狀腺相關(guān)性眼?。ê?jiǎn)稱TED）是一種自身免疫性疾病，也是一種極為復(fù)雜的眼病，在臨床上TED常被誤診為斜視、青光眼、眼眶腫物等?；颊叽蠖鄶?shù)出現(xiàn)甲狀腺亢進(jìn)（90%），極少數(shù)為甲狀腺功能低下或甲功正常（10%），身體將自己的甲狀腺和（或）眼部肌肉視為異物并攻擊它，當(dāng)抗體攻擊眼部肌肉時(shí)會(huì)導(dǎo)致周圍脂肪和肌肉腫脹，出現(xiàn)眼干、眼紅、眼球突出、眼瞼后退、視力喪失（出現(xiàn)角膜潰瘍和壓迫性視神經(jīng)病變時(shí)）；女性在TED發(fā)病是男性的5～6倍，吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，甲狀腺眼病的活躍期通?？沙掷m(xù)6個(gè)月～2年，故控制眼部肌肉的炎癥至關(guān)重要，TED治療上通常按病情嚴(yán)重程度采用階梯式治療??眼表保護(hù)（佩戴濕房鏡）、球周注藥、大劑量激素沖擊治療、放射療法、眶減壓手術(shù)、眼肌手術(shù)；當(dāng)然控制甲狀腺功能和戒煙同樣重要??左圖：正常眼、甲狀腺和眼外肌肉右圖：TED的眼（眼球突出、眼紅、眼瞼后退）、甲狀腺（變大）和眼外肌肉（增粗導(dǎo)致眼眶內(nèi)容物增多、視神經(jīng)受壓）2024年02月18日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 正常上瞼位置應(yīng)該遮擋角膜（眼黑）1~2mm。當(dāng)出現(xiàn)雙眼不對(duì)稱或者雙眼上方鞏膜（眼白）露白的時(shí)候，會(huì)對(duì)患者的外觀和心理產(chǎn)生較大的影響。術(shù)前進(jìn)行必要的病因判斷。眼瞼退縮和遲滯都是甲狀腺眼病的重要眼征。hering的法則的充分理解對(duì)于診斷和手術(shù)效果非常重要。醫(yī)生有必要明確到底是眼瞼退縮，還是對(duì)側(cè)眼上瞼下垂所帶來(lái)的“蹺蹺板反應(yīng)”。臨床上線下線上不止好多次糾正了患者的想法，找到問(wèn)題到底出在哪個(gè)眼睛，尤其病變?cè)缙诤洼p度時(shí)，否則“開錯(cuò)眼別”也并非不可能。本例患者只是甲狀腺眼病的眼瞼型。不存在眼球突出，眼外肌增粗等可改變。主觀上感覺眼位有異常，請(qǐng)相關(guān)專業(yè)會(huì)診，排除斜視等眼位不正。因此無(wú)需行美容性眼眶減壓或者眼位矯正手術(shù)。眼瞼退縮手術(shù)可以從皮膚面進(jìn)行，也可以從結(jié)膜面進(jìn)行，對(duì)于手術(shù)的預(yù)測(cè)性、術(shù)后后反應(yīng)各有利弊。本例手術(shù)采用提上瞼肌后退和muller肌切除的方案。這一類手術(shù)的最大難點(diǎn)在于最終的雙眼對(duì)稱性和一定比例的回退。術(shù)中沒(méi)有具體的手術(shù)定量和測(cè)算公式，術(shù)中臨場(chǎng)判斷是對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)。2022年06月07日1359
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2022年05月15日321
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蔡曉凌主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科通州院區(qū)開設(shè)至今，專業(yè)化的甲狀腺診療團(tuán)隊(duì)為通州地區(qū)的甲狀腺疾病患者帶來(lái)規(guī)范化診療。北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（通州院區(qū)），出診時(shí)間為，周一至周五，上午8:30-11:30；下午1:00-4:00。歡迎各位通過(guò)北京大學(xué)人民醫(yī)院APP自助掛號(hào)系統(tǒng)掛號(hào)，或者到北京大學(xué)人民醫(yī)院通州院區(qū)現(xiàn)場(chǎng)直接掛號(hào)。通州甲狀腺患者們的福音真的來(lái)了！2022年02月24日404
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2020年11月25日81994
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葉海波主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 耳鼻喉科 甲狀腺相關(guān)眼?。═AO），亦稱Graves眼病，是一種源于甲狀腺功能障礙的自身免疫性疾病，主要病理改變?yōu)榍蚝蠹翱糁芙M織的浸潤(rùn)性、增值性病變。會(huì)導(dǎo)致眼球突出、眼壓增高、眼位偏斜、復(fù)視等，部分嚴(yán)重者甚至因暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變等而失明；對(duì)即使沒(méi)有暴露性角膜潰瘍、視神經(jīng)病變、眼壓高的輕中度患者，也因長(zhǎng)期遭受眼表面刺激、眼球后部疼痛，以及眼球突出、瞼裂開大等外觀異常而苦不堪言。一、Graves眼病突眼的分型：Ⅰ型：表現(xiàn)為球后脂肪組織和結(jié)締組織浸潤(rùn)；Ⅱ級(jí)：表現(xiàn)為眼外肌炎。這兩種類型可并存或單獨(dú)出現(xiàn)二．Graves眼病突眼的程度分級(jí)：輕度：眼球突出度<18 mm，上眼瞼退縮和瞬目減少，眼瞼及結(jié)膜充血水腫；中度：眼球突出度18～20 mm，眼肌受累；重度：眼球突出度>20 mm，角膜受累，視力障礙。三．眼部臨床表現(xiàn)：1. 眼瞼退縮和上瞼遲落等眼瞼癥狀；2. 眼球突出；3. 暴露性角膜炎，角膜潰瘍等結(jié)膜和角膜病變；4. 視神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變，復(fù)視、視力減退甚至失明。四．Graves眼病的治療：包括全身治療和眼部治療。Graves全身治療主要為矯正甲狀腺功能異常。Graves眼病治療方案包括：1.保護(hù)性治療：為防止暴露性角膜炎發(fā)生，可夜間遮蓋瞼裂，使用潤(rùn)滑性滴眼液。2.藥物治療：多數(shù)需用激素療法，也可輔以免疫抑制劑治療。3.手術(shù)和放射治療。手術(shù)治療主要包括鼻內(nèi)鏡下眶減壓術(shù)等術(shù)式。選擇治療方法是根據(jù)臨床類型、疾病階段、甲狀腺機(jī)能狀態(tài)、突眼的發(fā)展等情況為依據(jù)。眼科、耳鼻喉頭頸外科和內(nèi)分泌科等學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。五．鼻內(nèi)鏡下眼眶減壓術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是：1. 嚴(yán)重眼球突出，瞼裂閉合不全導(dǎo)致的暴露性角膜病變。2. 眼外肌肥大增粗，進(jìn)行性加重的復(fù)視及壓迫眶尖部導(dǎo)致視力受損等神經(jīng)功能障礙者。3. 美容和修復(fù)外觀； 4. 眶內(nèi)壓增高所致眼內(nèi)壓增高者。六．眶減壓手術(shù)的術(shù)前檢查和術(shù)后注意事項(xiàng)：1. 術(shù)前檢查 眼部常規(guī)檢查（如視力、視野、眼底、眶內(nèi)壓、眼球突出度及運(yùn)動(dòng)度、角膜情況、有無(wú)復(fù)視等）； 鼻部檢查：電子鼻咽鏡檢查檢查；影像學(xué)檢查：眼眶、鼻竇CT及三維重建及MRI檢查； 內(nèi)分泌檢查：甲狀腺激素；常規(guī)術(shù)前全身檢查評(píng)估。2. 術(shù)后注意事項(xiàng)： 應(yīng)用抗菌素抗炎治療1周預(yù)防感染；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后組織炎水腫；術(shù)后在鼻內(nèi)鏡直視下清理術(shù)腔，吸出術(shù)腔內(nèi)的積血和分泌物；術(shù)后耳鼻咽喉科、眼科、內(nèi)分泌科定期檢查隨訪。上海市第六人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科開展在鼻內(nèi)鏡下眶減壓手術(shù)治療Graves眼病10余年，該手術(shù)方式在鼻內(nèi)鏡直視下操作，不但創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，療效可靠，還避免了面部疤痕問(wèn)題。此手術(shù)需要在鼻內(nèi)鏡下經(jīng)過(guò)鼻腔鼻竇（篩竇、蝶竇、額竇）進(jìn)行眶內(nèi)側(cè)壁和/或眶內(nèi)脂肪減壓來(lái)治療眼球突出，它需要嫻熟的鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧，目前通常由鼻科醫(yī)生來(lái)完成。另外由我們耳鼻喉頭頸外科、眼科和內(nèi)分泌科等多學(xué)科的聯(lián)合治療常能達(dá)到最佳效果。2020年06月12日4245
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