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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥究竟是怎么轉(zhuǎn)移的？發(fā)生轉(zhuǎn)移有哪些癥狀？腫瘤活檢會(huì)不會(huì)刺激轉(zhuǎn)移？ 癌細(xì)胞通常首先發(fā)生在上皮層內(nèi)，在上皮組織和結(jié)締組織之間，有一層基底膜。一旦癌細(xì)胞突破基底膜，就可能發(fā)生轉(zhuǎn)移，在別處繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至發(fā)展成跟原發(fā)部位相同類型的繼發(fā)性腫瘤。 癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移主要有以下4種途徑： 1.直接侵犯 癌細(xì)胞的生長(zhǎng)脫離了機(jī)體的控制，它的增殖速度相當(dāng)快，隨著腫瘤的不斷長(zhǎng)大，癌細(xì)胞可以穿過間質(zhì)細(xì)胞，在體腔微環(huán)境中擴(kuò)散，直接侵犯臨近的組織或器官。腫瘤的直接侵犯就好比一個(gè)水果發(fā)霉，霉菌可能影響臨近的水果，導(dǎo)致這些水果也相繼發(fā)霉。 舉個(gè)例子，直腸癌可以侵犯到附近的膀胱、尿道、肛提肌，或者女性的陰道、子宮，男性的前列腺等，致使這些部位繼發(fā)腫瘤。 2.血行轉(zhuǎn)移 當(dāng)癌細(xì)胞發(fā)展到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生脫落，穿過周圍血管的管壁，浸入血管，這個(gè)過程被稱為內(nèi)滲。癌細(xì)胞進(jìn)入血液后，可隨著血液流動(dòng)到達(dá)身體各處，再通過外滲扎根某些組織或器官。 一般來說，血供豐富的器官或組織更容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，如肝、肺、骨、大腦等。 3.淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴系統(tǒng)遍布全身各處，是人體重要的免疫防御系統(tǒng)，按道理來說，是可以消滅癌細(xì)胞的。但癌細(xì)胞不是省油的燈，它可以通過不斷突變來逃脫免疫系統(tǒng)的追蹤，甚至讓淋巴系統(tǒng)變成自己的“幫兇”。 癌細(xì)胞可能進(jìn)入淋巴管，隨著淋巴循環(huán)先轉(zhuǎn)移到近端淋巴結(jié)，再向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如乳腺癌可以轉(zhuǎn)移到腋窩淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)等，可能引起淋巴結(jié)腫大、發(fā)硬。 4.種植轉(zhuǎn)移 癌細(xì)胞不斷發(fā)展，突破漿膜層并脫落后，就像蒲公英的種子一樣，可穿過腹膜、胸膜、心包膜或蛛網(wǎng)膜下腔的表層，到達(dá)體腔中，種植在其他組織或臟器表面。 比如胃癌細(xì)胞脫落后，可能種植在大網(wǎng)膜、腹膜、腸系膜表面、小腸表面、卵巢等腹腔的任何部位。2020年03月24日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于癌細(xì)胞它存在自主性，浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移的特性，而這些特性會(huì)讓新繁殖出來的癌細(xì)胞具有同樣的特點(diǎn)，所以在發(fā)生腫瘤后癌細(xì)胞會(huì)不斷擴(kuò)散并且轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞的繁殖是都非?？?，而且數(shù)量會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速增加，在增加后發(fā)生癌細(xì)胞的器官因?yàn)槿莶幌逻^多的癌細(xì)胞，就會(huì)讓這些癌細(xì)胞被擠壓到周圍的其他組織，也就形成擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。 而且癌細(xì)胞中含有一種會(huì)導(dǎo)致血栓形成的特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)讓癌細(xì)胞在進(jìn)入血管后可以附著在血管壁上繼續(xù)生長(zhǎng)，而且還會(huì)以血液運(yùn)轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)，通過血液運(yùn)轉(zhuǎn)將癌細(xì)胞運(yùn)送到其他部位，所以在發(fā)生癌癥后如果沒有及時(shí)采取措施控制住癌細(xì)胞，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)迅速擴(kuò)散并且轉(zhuǎn)移到其他地方，一旦轉(zhuǎn)移想要治療好的幾率就會(huì)難上加難。2020年03月24日2438
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 嗯，你說的恰恰錯(cuò)了，嗯，現(xiàn)在直腸癌呃，一個(gè)它發(fā)病率高了啊，你你知道現(xiàn)在腸癌站在發(fā)病率第幾位嗎，在2019年最新的這個(gè)發(fā)病率就直腸癌發(fā)病在第三位而非SD1的女性的乳腺癌是第二的。 啊，然后那個(gè)這個(gè)結(jié)直腸癌是第三的，而這個(gè)呃，他又排在死亡率的第五位，一個(gè)是肺癌一個(gè)肝癌，一個(gè)胃癌食管癌結(jié)直腸癌，第第五位的被你發(fā)現(xiàn)沒有，而且這個(gè)結(jié)直腸癌，嗯，他這個(gè)發(fā)病率越來越高。 已經(jīng)排到第三位，而且是每年的發(fā)病人數(shù)以5%的速率在增長(zhǎng)。 啊，而且它的死亡率也不低，在第五位，你乳腺癌，雖然說發(fā)病率在第二位，但它的死亡率在十十十名以外，所以這個(gè)癌就不太就是說特別厲害了啊，肺癌，那就沒得說了，死亡率發(fā)病率第一位，這個(gè)我們不好說還有杰斯塔也是一個(gè)更可怕的他年輕化。 中國(guó)人的結(jié)直腸癌，平均年齡不到60歲。 比那個(gè)國(guó)外的劫財(cái)，恰恰提前了二十來歲，你想四五十歲的那些人。 恰恰是我們的中堅(jiān)力量。 啊，所以說上有老下有小這個(gè)關(guān)鍵的時(shí)候，所以這才對(duì)中國(guó)來講是一個(gè)嚴(yán)重威脅我們?nèi)嗣裆眢w健康的一個(gè)癌癥，而且年輕化趨勢(shì)非常明顯啊，我現(xiàn)在遇到的好多病人最近剛剛做的手術(shù)的。 有20幾歲的有31歲的啊，還有甚至2020年03月13日730
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楊農(nóng)主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 楊農(nóng)名醫(yī)門診 1.什么是癌前病變？癌前病變是指某些雖然本身不是惡性腫瘤，但在持續(xù)的致癌因素作用下，具有發(fā)展為惡性腫瘤潛能的一類疾病。正常組織演變成癌需要經(jīng)歷癌前病變、原位癌及浸潤(rùn)癌三個(gè)階段；簡(jiǎn)單的說，癌前病變是正常組織向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的漫長(zhǎng)過程；大多數(shù)癌前病變發(fā)展成癌需要數(shù)年甚至數(shù)十年時(shí)間，并且大多數(shù)癌前病變都是可逆的，只需去除致癌因素(慢性炎癥為最常見的致癌因素)，并且加上適當(dāng)?shù)闹委?，大多?shù)癌前病變可以完全治愈；因此，癌前病變不是癌，而是癌癥的預(yù)警信號(hào)。2.如何正確應(yīng)對(duì)癌前病變？（1）理性應(yīng)對(duì)：調(diào)整心態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，不要過分擔(dān)心，也不要掉以輕心。（2）及時(shí)就診：遵循醫(yī)師的建議，正確治療，不要輕視拒絕治療，也不要過于緊張導(dǎo)致過度治療。（3）定期復(fù)查：大多數(shù)癌前病變雖能完全治愈，但仍有小部分癌前病變會(huì)逐漸向癌發(fā)展，定期復(fù)查做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。3.常見的癌前病變有哪些？（一）、肺癌癌前病變:①重度鱗狀上皮不典型增生：由于某些慢性刺激（如吸煙或慢性炎癥）可引起鱗狀上皮細(xì)胞的自我保護(hù)性增生并出現(xiàn)細(xì)胞形態(tài)變化，通常病因去除病因后可逐漸恢復(fù)正常，這種細(xì)胞的自我保護(hù)性增生就稱之為鱗狀上皮不典型增生；適當(dāng)?shù)牟坏湫驮錾杀Ｗo(hù)正常組織，但是過度的增生將嚴(yán)重影響細(xì)胞的功能，因此不典型增生越嚴(yán)重則越接近癌變，因此重度鱗狀上皮不典型增生即為肺鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變；②非典型性腺瘤樣增生：是肺腺癌常見的癌前病變，CT掃描常以磨玻璃樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)，需強(qiáng)調(diào)的是并非所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)均為非典型性腺瘤樣增生，也就是說并非所有的磨玻璃樣結(jié)節(jié)均為肺腺癌的癌前病變,需要聽從醫(yī)囑觀察。（二）、胃癌癌前病變：①慢性萎縮性胃炎：是幽門螺桿菌感染或自身免疫導(dǎo)致的以胃黏膜上皮和腺體萎縮，伴腺上皮功能及形態(tài)改變的慢性消化系統(tǒng)疾病，是最常見的胃癌癌前病變；②胃腺瘤性息肉：惡變率約10-20%，特別是息肉大于2cm者惡變率更高；③胃潰瘍：大部分胃潰瘍都為良性病變，僅有約1-5%的大潰瘍可發(fā)生癌變；（三）結(jié)直腸癌癌前病變：①結(jié)直腸息肉：尤其是家族性息肉病、腺瘤性息肉，如不積極治療，絕大部分將轉(zhuǎn)化為癌；②潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病:10年以上的慢性腸炎患者癌病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人，尤其是伴有不典型增生的慢性腸炎病人。2020年03月13日6056
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸癌的演變過程，95%以上的結(jié)直腸癌由息肉演變而來，從息肉發(fā)展到惡性腫瘤一般需要7-15年的時(shí)間。大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯。進(jìn)展期大腸癌的發(fā)病部位不同，癥狀和體征也不盡相同：· 病灶在右半結(jié)腸，主要臨床癥狀為食欲不振、體重減輕、貧血、疲勞、腹痛?！?病灶在左半結(jié)腸，則更容易引起完全或部分性腸梗阻，腸阻塞導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)便秘、便血、腹瀉、腹痛、腹部痙攣、腹脹等。如何能及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌，將其扼殺在搖籃里呢？我們團(tuán)隊(duì)制作了結(jié)腸癌科普短片，帶您在短短幾分鐘內(nèi)深入淺出地了解結(jié)腸癌。。。2020年02月19日1073
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李力主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 每年，醫(yī)學(xué)界協(xié)會(huì)的大佬們都會(huì)亮出一張最新的癌癥“排位賽”清單。在美國(guó)，男性和女性的結(jié)直腸癌發(fā)病均位居前三。在我國(guó)，大腸癌的發(fā)病率從20年前的10／10萬人，上升到目前的30／10萬人。在大城市惡性腫瘤的排名中，大腸癌從第六位上升至第二位。人們對(duì)現(xiàn)代富貴病之一的結(jié)直腸癌并不陌生，大腸癌在國(guó)內(nèi)大城市的惡性腫瘤中已悄然躍居第二。然而，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病與診治情況卻不容樂觀，大腸癌晚期術(shù)后五年生存率僅有10%，不僅令人“腸”吁短嘆。美國(guó)近20年結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率持續(xù)下降，且術(shù)后五年生存率高達(dá)90%。究竟是什么原因造成如此大的差距？怎樣才能遠(yuǎn)離大腸癌？出現(xiàn)了食欲不振、貧血、腹痛、便秘、便血等癥狀該怎么辦？我們團(tuán)隊(duì)制作了5集大腸癌科普系列短片，帶您在短短幾分鐘內(nèi)深入淺出地了解大腸癌。。。1、大腸癌發(fā)病現(xiàn)狀2、大腸癌臨床表現(xiàn)3、大腸癌篩查4、大腸癌的治療5、大腸早期癌治療案例。2020年02月19日1109
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劉光主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇?？只藕驼`解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖一、大腸癌 高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾??；5.增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)最露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。七、前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。九、淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：①外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；②B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；③血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。十、食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。十一、皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。十二、胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。十三、膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。十四、腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。本文部分來源網(wǎng)絡(luò)，并適度修改。2020年02月18日5531
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 呃，結(jié)腸癌，吻合口增厚，呃，不一定是復(fù)發(fā)呃，比如還可有一些良性的如瘢痕性增厚，當(dāng)然我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)這個(gè)增厚的時(shí)候還是要建議做一個(gè)呃，病理活檢，以除外這種復(fù)發(fā)，對(duì)于這種吻合口復(fù)發(fā)的一些特點(diǎn)，呃，還是和這個(gè)結(jié)腸癌原先的一些癥狀是類似的，比如出現(xiàn)腹痛，惡變，呃，大便代謝呃，還有這種大便性狀的改變和大便次數(shù)的改變。 呃，總體來說啊這些癥狀在臨床表現(xiàn)當(dāng)中和沒有做手術(shù)之前這種結(jié)腸癌本身的癥狀是類似的，當(dāng)然我們還是要排除。 呃，如果確診吻合口增厚是復(fù)發(fā)，以后我們還要排除呃，全身其他地方有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因?yàn)閱我坏倪@種復(fù)發(fā)還。2020年02月12日1508
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 呃，結(jié)腸癌，吻合口增厚，呃，不一定是復(fù)發(fā)呃，比如還可有一些良性的如瘢痕性增厚，當(dāng)然我們?cè)诎l(fā)現(xiàn)這個(gè)增厚的時(shí)候還是要建議做一個(gè)呃，病理活檢，以除外這種復(fù)發(fā)，對(duì)于這種吻合口復(fù)發(fā)的一些特點(diǎn)，呃，還是和這個(gè)結(jié)腸癌原先的一些癥狀是類似的，比如出現(xiàn)腹痛，呃呃，大便代謝呃，還有這種大便性狀的改變和大便次數(shù)的改變。 呃，總體來說，呃這些癥狀在臨床表現(xiàn)當(dāng)中和沒有做手術(shù)之前這種結(jié)腸癌本身的癥狀是類似的，當(dāng)然我們還是要排除。 呃，如果確診吻合口增厚是復(fù)發(fā)，以后我們還要排除呃，全身其他地方有沒有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，因?yàn)閱我坏倪@種復(fù)發(fā)。2020年01月30日3266
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邢象斌主任醫(yī)師 中山一院 消化內(nèi)科 讓協(xié)議簡(jiǎn)單看病不難，好大夫在線早期結(jié)直腸癌，能不能治愈型向斌中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師早期結(jié)直腸癌，能不能治愈。 早期結(jié)直腸癌呢，指的是病變局限于粘膜層啊，以及黏膜下層的患者，那么早期結(jié)直腸癌患者的治愈率是很高的啊，如果病變局限于粘膜層，或者是粘膜下的淺層那么則可以選擇內(nèi)鏡下的手術(shù)切除，也就是我們常說的ESD治療內(nèi)鏡下完整切除病變以后呢，會(huì)對(duì)這個(gè)病變進(jìn)行一個(gè)病理學(xué)的評(píng)估，如果病理評(píng)估，沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素，那么就可以選擇定期復(fù)查，一般情況下，早期結(jié)直腸癌的治愈率還是很高的。 專家提示，早期結(jié)直腸癌患者治愈率很高如病變位于黏膜層或黏膜下淺層則可選擇內(nèi)鏡下手術(shù)切除，也就是SP治療內(nèi)鏡下完整切除病變后會(huì)送病理進(jìn)行評(píng)估，如病理評(píng)估，無危險(xiǎn)因素，則可定期復(fù)查，一般情況下，早期結(jié)直腸癌的治愈率是很高的。2020年12月31日2971
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