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彭建軍副主任醫(yī)師 中山一院 胃腸外科中心 在我國，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民生活方式轉(zhuǎn)變以及人口老齡化的加劇，近些年結(jié)直癌發(fā)病率呈上升且低齡化趨勢。 很多患者出現(xiàn)明確癥狀時才就醫(yī)，多數(shù)已進(jìn)入中晚期。這是因為，結(jié)直癌早期癥狀不明顯。 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科彭建軍博士提醒，大腸癌的一個重要信號就是多年來的排便習(xí)慣發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為腹瀉便秘交替、有排便排不盡感、排便困難并伴便血等。 一旦出現(xiàn)上述情況，就要立即去醫(yī)院做相關(guān)的檢查，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。 大腸癌發(fā)病男性高于女性 一線城市大腸癌每年以4%遞增大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。 根據(jù)國家癌癥中心公布的最新公布數(shù)據(jù)，近年我國結(jié)直腸癌迅速攀升，其發(fā)病率占全部惡性腫瘤發(fā)病率的第三位，僅次于肺癌和胃癌。死亡率居惡性腫瘤死因的第二位。 在北京、上海、廣州、香港等以每年4%的遞增速度，城市白領(lǐng)發(fā)病上升尤其明顯。我國結(jié)直癌發(fā)病還有一個明顯的特點：發(fā)病年齡以40－60歲之間居多，集中于45歲左右，男性多于女性。 彭建軍介紹，在大腸癌中，臨床上以盲升結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸癌的發(fā)病率最高，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易與痔瘡混淆，而盲升結(jié)腸癌以貧血為主要表現(xiàn)，不易被人所察覺。 “由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，很多患者出現(xiàn)明確癥狀時才就醫(yī)，因此大約有70%的結(jié)直腸癌患者就診時已處于中晚期”。 40歲做腸鏡能早期發(fā)現(xiàn)大腸癌彭建軍表示，結(jié)直腸癌?？企w檢，非常強調(diào)的是肛門指檢。因為直腸癌大部分都屬于比較低位，距離肛門很近，通過肛門指檢就摸到了。 臨床上誤診的往往都是沒有做肛門指檢的。據(jù)了解，直腸癌誤診率在我國可以達(dá)到70%左右，多數(shù)患者誤以為只是痔瘡出血，結(jié)果等到過來一檢查，發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是腸癌中晚期了。 除了做肛門指檢外，建議再做一個大便潛血實驗，大便潛血實驗可以提示消化腸道里面有出血，如查出出血就有病癥，可作進(jìn)一步檢查，通過腸鏡發(fā)現(xiàn)腸道的疾病。 “臨床上很多人不接受指檢?！迸斫ㄜ娬f，“所以，建議平時未接受該兩項檢查、40歲以上的普通人群。無論男女，均應(yīng)做一次腸鏡檢查，有風(fēng)險因素時，還應(yīng)定期復(fù)查?！? 他強調(diào)，特別是無明顯誘因的大便習(xí)慣改變更應(yīng)高度重視。 怎樣才算排便習(xí)慣與大便性狀改變呢？例如便次增加（一天去一次，變成一天幾次）、腹瀉、大便帶黏液、膿血等，可能說明腸道出了問題。除此之外，如若發(fā)現(xiàn)自己大便的形狀，如出現(xiàn)凹痕，顏色從黃色變成深黑色或見血也要引起重視。需要盡快到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢查。 對于高危人群，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者、有腸腺瘤性息肉者，或有大腸癌家族史的人群，更是需要定期做腸鏡篩查。 MDT模式為患者制定個性化治療方案有數(shù)據(jù)顯示：晚期結(jié)直腸癌患者術(shù)后5年生存率僅為7%，而早期的患者術(shù)后5年生存率則高達(dá)92%。由此可見，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對于提高結(jié)直腸癌疾病的治療效果極其重要。 所以，對于復(fù)雜結(jié)直腸癌患者，該放療、化療，還是先射頻治療呢？為此，每周一上午，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科開展多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）診療方式。 彭建軍解釋，多學(xué)科協(xié)作診療，即由腫瘤相關(guān)學(xué)科的專家，包括腫瘤科、放療科、胃腸外科、肝膽外科、病理科、影像科等，在一起對病例進(jìn)行針對性的討論，并針對每個患者制定個體化的治療方案，從而使患者得到最合理的治療。 “多學(xué)科協(xié)作診療是非常必要的，存在于對晚期腫瘤治療的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，為晚期腫瘤患者的個體化治療指明方向?！迸斫ㄜ娬f，“通過多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，針對每一位患者制定個體化的綜合治療方案，晚期結(jié)直腸癌患者的療效有了很大的提升，相當(dāng)一部分患者可以長期生存，甚至能夠治愈。”2019年12月10日
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 腫瘤并不會管你的年齡有多大，越來越多的年輕人罹患結(jié)直腸癌。 在過去，結(jié)直腸癌大部分發(fā)生在60歲以上的人群。但是最近研究發(fā)現(xiàn)：盡管結(jié)直腸癌總體發(fā)病率在下降，在50歲以下年輕人中發(fā)病率卻增長了50%！這部分人的死亡率也在升高！ 雖然臨床醫(yī)生觀察到了腸癌年輕化這個現(xiàn)象，但其原因目前還沒有找到。腸癌年輕化的原因可能有很多，包括：缺乏運動、高紅肉飲食、吸煙、喝酒、肥胖等等。但這些并不能解釋為什么結(jié)直腸癌開始偏愛年輕人。 某些現(xiàn)象可能提示一些其他因素在起作用，比如：年輕結(jié)直腸癌患者的腫瘤多位于左側(cè)的結(jié)腸或者直腸，惡性程度更高，預(yù)后更差。年輕結(jié)直腸癌診斷時比較晚期（3期或者4期），可能是由于診斷較為困難（醫(yī)生一般不會想到年輕人也會得結(jié)直腸癌）。年輕人對癥狀不夠重視，調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們在出現(xiàn)癥狀后3-12個月才就醫(yī)，而且往往在確診前已經(jīng)看過2-4個醫(yī)生。 了解家族史非常重要。一般人群患結(jié)直腸癌的概率約為4-6%。遺傳性腸癌之一林奇綜合征患癌概率為80%，家族性腺瘤性息肉?。‵AP）為100%！這兩個疾病都有明確的基因突變。因此，腸癌年輕化也很可能是有基因的因素，需要我們投入更多研究去揭示新的基因突變。很多突變或基因的變化，都與腸癌的發(fā)病有關(guān)，而且發(fā)病年齡偏早。應(yīng)該重視基因檢測突變。 必須要重視癥狀！不管你有多年輕，如果癥狀持續(xù)存在，盡快就醫(yī)！很可能不是腫瘤，但有可能是！ 以下這些常見癥狀提示可能年輕人也有腸癌： 大便帶血 直腸出血 腹部絞痛 年輕人同時也應(yīng)該注意大便的形狀改變、大便的次數(shù)以及有無大便困難。2019年12月05日1065
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 如果經(jīng)常接觸大腸癌患者，擔(dān)心會被傳染?其實不必?fù)?dān)心，大腸癌是不會傳染的。什么是傳染病？傳染病是由各種病原體,如細(xì)菌、病毒、寄 生蟲等引起的，能在人與人、人與動物或動物與動物之間相互傳播的一類疾病。癌癥和傳染病的關(guān)系？雖然癌癥不會直接傳染，但有少數(shù)癌癥確實與傳染因素有關(guān)。比如乙型、丙型肝炎病毒會引起肝硬化,進(jìn)而發(fā)展為肝癌;人乳頭瘤病毒會引起宮頸癌;EB病毒可引起鼻咽癌等,但接觸這些腫瘤患者是不會被傳染癌細(xì)胞的。大腸癌會傳染嗎？癌癥的發(fā)生可能與傳染性的病原體相關(guān)，但是癌癥本身不會傳染，大腸癌也不例外。但有研究提示,大腸癌的發(fā)生也可能與病原體感染相關(guān)。在大腸癌組織中發(fā)現(xiàn)了升高的人內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒表達(dá)的病毒蛋白酶,這似乎是病毒留下的 “痕跡”;大腸癌組織中人乳頭瘤病毒的感染率明顯高于腺瘤，而腺瘤中又顯著高于正常腸黏膜，提示乳頭瘤病毒與大腸癌變可能有關(guān)系?？傊壳吧袩o研究直接證實病毒等病原體感染與大腸癌發(fā)生有關(guān)系。家族現(xiàn)象＝傳染？需要強調(diào)的是，有人誤把大腸癌的 “家族現(xiàn)象”判定為傳染。前面我們提到，大約有三分之一的大腸癌是有遺傳因素在起作用。此外，大腸癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素共同引起的，同一家庭的成員如果有共同的不良生活習(xí)慣，或長期處于同一致癌環(huán)境中, 就會導(dǎo)致包括大腸癌在內(nèi)的惡性腫瘤的家族聚集現(xiàn)象。但這種現(xiàn)象與傳染無關(guān)。2019年11月10日1221
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 我們常能聽說看到這樣的新聞： “一家?guī)卓谕瑫r患癌” 那么癌癥真的會遺傳嗎？ 會的！??！ ★拿破侖 拿破侖一家，其父、祖父、3個姐妹和4個兄弟，以及拿破侖本人都死于胃癌。 ★梅艷芳 梅艷芳因?qū)m頸癌醫(yī)治無效病逝，梅艷芳媽媽、姐姐、哥哥等都是因癌癥離世。 ★陳招娣 2013年，58歲的女排名將陳招娣因直腸癌轉(zhuǎn)移肝癌晚期逝世，陳招娣的父母、2個姐姐以及弟弟均患類似病癥身故。 注意，這些癌癥會遺傳！ 1、甲狀腺癌多于3例遺傳概率超9成 臨床中發(fā)現(xiàn)，如果家族中一級親屬（比如父母、子女和同胞兄弟姐妹）中有3例或3例以上病人，那么這個家族具有遺傳性的概率會超過94%。 所以，如果家中有2-3個患過甲狀腺癌的親屬，建議及早進(jìn)行預(yù)防和基因篩查。 甲狀腺癌檢查：超聲 甲狀腺超聲檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)病人首選的檢查，也是必選的項目。細(xì)針穿剌抽吸活檢（FNAB）檢查是目前甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前定性診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 2、腸癌具有明顯的遺傳傾向 很多腸癌患者都是從腸道息肉開始的，最終演變成大腸癌。但你不知道的是，“家族性腺瘤性息肉”是常染色體顯性遺傳，我們最終看到的結(jié)果就是家族性的大腸癌。 腸癌檢查：腸鏡 結(jié)直腸癌篩查最有效的方法就是腸鏡檢查。在很多體檢中，很多人最不愿意做腸鏡，往往會忽略。 45~75歲人群需加強腸道檢查： 糞便免疫化學(xué)試驗（每年）； 高靈敏度愈創(chuàng)木脂糞便隱血試驗（每年）； 多靶點糞便DNA檢測（每3年）； 結(jié)腸鏡檢查（每10年）； CT結(jié)腸成像（每5年）； 軟式乙狀結(jié)腸鏡檢查（每5年）。 非結(jié)腸鏡篩查試驗的所有陽性結(jié)果都應(yīng)及時進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。健康狀況良好，預(yù)期壽命大于10年的成年人應(yīng)繼續(xù)篩查至75歲。 3、胃癌10%的胃癌都是遺傳 腫瘤專家介紹，在所有的胃癌患者中，有5%～10%是屬于遺傳性胃癌，也就是父母的基因遺傳給自己的。其中比例最多的要數(shù)遺傳彌漫型胃癌，因為是常染色體顯性遺傳疾病。 胃癌檢查：胃鏡 胃癌的篩查主要是胃鏡檢查，其他方法檢出率都很低。 胃癌高危人群可考慮直接進(jìn)行胃鏡篩查。如果胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則取活檢送病理學(xué)檢查。 4、乳腺癌近親患乳腺癌風(fēng)險增3倍 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，如有一位近親患乳腺癌，則患病的危險性增加3倍；如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。 乳腺癌檢查：乳腺鉬靶和乳腺超聲 乳腺鉬靶：最基本檢查方法，對檢出鈣化方面有其他影像學(xué)方法無可替代的優(yōu)勢，但是對致密型乳腺、近胸壁腫塊顯示不佳，且有放射性損害，對年輕女性不作首選檢查方法。 乳腺超聲：簡便易行、無創(chuàng)無輻射，適用于所有人群，對于乳腺良惡性病灶有一定鑒別意義。 專家建議： 一般建議40歲開始，推薦1-2年一次乳腺鉬靶檢查，對致密型乳腺推薦與超聲檢查聯(lián)合。 對于乳腺癌高危人群，可40歲前篩查： ①有明顯乳腺癌遺傳傾向； ②既往有乳腺導(dǎo)管或不典型增生或小葉原位癌患者； ③既往行胸部放療。 5、肺癌家人患肺癌+吸煙，風(fēng)險高14倍 肺癌流行病學(xué)報告顯示，一個人的近親中有患肺癌的，而他又吸煙，則其患肺癌的風(fēng)險比一般人要高14倍。日本學(xué)者調(diào)查證明，在肺鱗狀細(xì)胞癌患者中，35.8%的患者有家族史；肺泡細(xì)胞癌的女性患者中，有家族史的高達(dá)58.3%。 因此，高危人群預(yù)防肺癌最好的方式就是戒煙，并且遠(yuǎn)離二手煙。 肺癌檢查：高清CT 用高清CT檢測肺癌，分辨率高。建議50歲以后的中老年人或有肺癌家族史的人，體檢中把X光片換成CT。 6、肝癌明顯的特征就是家族史 肝癌也是具有遺傳性的，這已經(jīng)被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可，并從基因水平證實。肝癌遺傳易感性最明顯的臨床特征就是家族史，即在同一個家族的數(shù)代中，有多個肝癌患者，其家族患肝癌幾率高于普通家族。 家有肝癌患者，其子女無論身體好壞都要進(jìn)行一次全面的肝臟檢查，如肝功能全項、B超等。 肝癌檢查：甲胎蛋白＋腹部Ｂ超 年齡40歲以上，建議考慮每半年篩查一次，國內(nèi)多數(shù)專家建議聯(lián)合甲胎蛋白檢測和肝臟超聲檢查對肝癌高危人群進(jìn)行定期篩查，發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)一步考慮CT或磁共振檢查。 警惕 1、無法解釋的體重驟降，警惕胰腺癌、胃癌、食道癌、肺癌。 2、長期便秘、腹瀉，大便有血或呈深色、黑色，警惕結(jié)腸癌、直腸癌。 3、乳腺不規(guī)則腫塊或乳頭血性溢液，警惕乳腺癌。 4、陰道莫名出血，警惕宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌。 5、淋巴結(jié)腫塊，警惕淋巴瘤。淋巴結(jié)是免疫器官，出現(xiàn)腫大一般與各類炎癥有關(guān)。 6、消化不良、吞咽困難，警惕食道癌、胃癌、喉癌。 7、排尿疼痛、血尿、尿量變化，警惕膀胱癌、前列腺癌、腎癌。 8、長期口腔潰瘍，口內(nèi)舌頭有白色斑點，警惕口腔癌。2019年11月04日2827
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 結(jié)直腸癌，對于絕大多數(shù)人來說都是一件令人恐懼的事情，其實恐懼更多是源自疾病知識的匱乏。在門診上，很多患者都會有這樣那樣的問題，今天符醫(yī)生選取了九個患者比較感興趣的熱點問題，希望能夠讓更多的患者了解結(jié)直腸癌，樹立戰(zhàn)勝結(jié)直腸癌的信心。 1. 結(jié)直腸癌如何分期，什么是早期什么是晚期？…… 2. 得了結(jié)直腸癌應(yīng)該做哪些檢查？…… 3. 什么樣的結(jié)直腸癌患者需要術(shù)后化療？…… 4. 為什么有些結(jié)直腸癌患者需要先做術(shù)前放化療？放化療后可以不做手術(shù)嗎？…… 5. 切除肛門對身體影響大嗎？什么樣的情況下可以保留肛門？為什么要做造口？…… 6. 結(jié)直腸癌手術(shù)后應(yīng)該怎么樣規(guī)律復(fù)查？…… 7. 結(jié)直腸癌應(yīng)該選擇怎樣的手術(shù)方式？…… 8. 晚期結(jié)直腸癌就真的沒救了嗎？…… 9. 什么樣的情況需要做基因檢測？基因檢測在結(jié)直腸癌的治療中有何意義？2019年10月10日13225
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鄧振忠主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌是如何發(fā)生的？大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，病因目前還不完全清楚，但是絕大多數(shù)大腸癌最早只是一個小小的息肉，一般不會引起任何癥狀。息肉是一種瘤狀的組織增生，有很多種，有的不會發(fā)展為癌癥（可以統(tǒng)稱為良性息肉），有的可以發(fā)展成癌癥（可以統(tǒng)稱為癌前息肉）。從癌前息肉開始，發(fā)生基因突變，發(fā)展為不典型增生，再發(fā)展到癌癥往往需要數(shù)年甚至十幾年的時間。有家族史的病人發(fā)展會快一些。在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有這種癌前息肉。篩查的目的就是發(fā)現(xiàn)這些癌前病變和比較小的早期癌癥，及時干預(yù)。2019年10月07日3610
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個<50歲患腸癌；遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只牛瑧岩勺约旱昧耸裁床恢沃Y。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好 還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。 4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級別不典型增生時）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多2019年10月06日2025
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 在與醫(yī)生交談時，你可能經(jīng)常聽說到“五年生存率”，大家在描述病情嚴(yán)重程度時，也常以五年生存率進(jìn)行衡量。那么，這到底是一個什么樣的指標(biāo)？五年生存率是臨床上用來反映某種癌癥嚴(yán)重程度、進(jìn)展快慢或兇險程度的一個指標(biāo)，在醫(yī)學(xué)上，也用這個指標(biāo)來評價癌癥治療效果。五年生存率是個統(tǒng)計學(xué)概念，通俗地來說，癌癥五年生存率可以理解為：某種癌癥經(jīng)過治療后，生存五年以上的患者所占的比例。實際上，確診癌癥后，活到五年以上的人隨處可見，早期乳腺癌的五年生存率甚至超過95%，五年生存率已不再是一個令人驚恐的指標(biāo)。癌癥之所以難以治愈，是在于它存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。據(jù)五年生存率統(tǒng)計，晚期癌癥患者五年生存率較低的原因，大多并非手術(shù)或治療不成功，而是在治療前已經(jīng)轉(zhuǎn)移或殘留在體內(nèi)的癌細(xì)胞經(jīng)過一段潛伏時間，又重新增殖，或通過淋巴、血管在別處形成新病灶。所以，當(dāng)醫(yī)生告訴患者，病灶部位癌腫已經(jīng)全部切除，手術(shù)相當(dāng)成功，這還不能算治愈，只能說病情得到緩解和控制（穩(wěn)定）。只有當(dāng)癌癥患者經(jīng)過治療后，生存時間超過五年，又無任何復(fù)發(fā)跡象者，才可以認(rèn)為臨床治愈。所以，治療后5年內(nèi)不復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，之后患者所面臨的相關(guān)風(fēng)險將大大降低，在臨床中，意味著已接近治愈，故常用5年生存率代表癌癥的療效?！鞍パ?，我只有30%的5年生存率，完了……”，這種是不對的想法，五年生存率只是一個統(tǒng)計概念，并不指某個患者的生死結(jié)局。五年生存率是一個對總體人群的預(yù)估、預(yù)期，對于個體而言，不必將總體的預(yù)估概率往自己頭上套。雖然是同一種腫瘤，但每個人還是有個體差異，即使五年生存率僅有5%的胰腺癌，也有可能術(shù)后生存五年以上（臨床治愈），任何人都有可能成為那5%。因此，面對腫瘤，不要盲目恐慌或者輕易放棄治療。癌癥的五年生存率只是一個統(tǒng)計指標(biāo)，并不代表每個癌癥患者的預(yù)后，而且，并不是5年之后，百分百保證不會復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。因此，五年之后依然不能放縱自己，需根據(jù)醫(yī)生要求注意健康生活方式，定期復(fù)查，這樣即使發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，也可以早期診斷、及時治療與控制，從而延長生存以及提高生活質(zhì)量。根據(jù)國家癌癥中心今年1月發(fā)布最新一期全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤發(fā)病前10位和死亡前10位，如下圖展示：另外，2015年，全國腫瘤防治辦公室曾紅梅、鄭榮壽、陳萬青等專家有一項研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》發(fā)表在《International Journal of Cancer》上，研究結(jié)果顯示：我國17腫瘤登記地區(qū)合計所有癌癥的相對生存率為30.9%，其中男性為26.6%，女性為36.6%。六大主要癌癥中，肝癌相對生存率最低，為10.1%，女性乳腺癌相對生存率最高，為73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌相對生存率分別為16.1%、27.4%、20.9和47.2%。上圖顯示了所有癌癥的標(biāo)準(zhǔn)化五年相對生存率。五年生存率在60%以上的癌種有乳腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌和腎癌，占所有癌癥的12.2%。五年生存率小于30%的癌癥有肝癌、胰腺癌、骨癌、腦/中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、白血病、膽囊癌和胃癌，占所有癌種的64.9%。2018年6月，中科院院士、國家癌癥中心主任赫捷在國家衛(wèi)生健康委員會舉行新聞發(fā)布會表示，隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤五年生存率已從 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介紹到，中國惡性腫瘤五年生存率已從10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲狀腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宮頸癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨腫瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。兒童惡性腫瘤方面，赫捷院士表示，按發(fā)病人數(shù)計算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為 72% 左右，略低于美國的 78%。其中白血病70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤 69.9%，接近美國 74% 和 72% 的水平。2012-2015年間，不同癌癥的生存狀況具體數(shù)值。2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌癥五年生存率從30.9%到40.5%，提升了近10個百分點。隨著腫瘤早篩早診的意識加強，以及腫瘤治療技術(shù)的提高，另外，國家抗癌藥物優(yōu)惠政策的進(jìn)一步落實，讓更多的癌癥高危人群和患者，能夠得到更早，更好的治療。相信在不遠(yuǎn)的未來，癌癥5年生存率將會大幅提升，癌癥患者也將得到更好的治療，更好的生活質(zhì)量！參考文獻(xiàn)：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.29227文章來源于微信公眾號：若初健康、國家癌癥中心、腫瘤2019年09月29日2169
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 現(xiàn)在病人就醫(yī)最困惑的是自己的疾病到底應(yīng)該掛什么科室，好比我們醫(yī)院門診設(shè)有胸外科，肺內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，結(jié)核科，很多人來了也問了導(dǎo)醫(yī)，導(dǎo)醫(yī)讓去哪個科，結(jié)果那個科的醫(yī)生看完片子說看錯科了，你這應(yīng)該去看另外一個科，不但掛號費白花了，還得重新排隊，最崩潰的是下一個科的醫(yī)生看了以后也說看錯了，還得重新掛號去看另外一個科，著實既白花錢又浪費時間，所以有的病人來了三個科室一起掛，挨個看，也算是無奈之下大家智慧的體現(xiàn)了，今天給大家介紹一下腫瘤患者該怎么選擇科室。 惡性腫瘤患者怎么選擇科室，得從兩方面來講:2019年09月20日949
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 結(jié)腸癌呈菜花狀，有可能是一期也有可能是二期三期甚至四期那么需要通過進(jìn)一步的行。 CT檢查，尤其是腹部增強CT檢查。 或者是胸部甚至盆腔。 才能夠確切的分析，因為單純的菜花狀，只是長期對于腸癌的一種影像學(xué)描述。 不能夠作為分析判斷的標(biāo)準(zhǔn)。 那么，如果是。 儀器。 接下來，那么絕大多數(shù)經(jīng)過手術(shù)根治切除，配合術(shù)后的化療五年生存率可以達(dá)到70%左右。 甚至更高，而二期通常在60%左右三期一般在30%左右四七。 在外科認(rèn)為已經(jīng)喪失了手術(shù)，根治切除的機會，首選化療或者其他綜合治療，目的是改善癥狀，延長病人的生命。2019年09月19日1517
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
徐志潔醫(yī)生的科普號
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高強醫(yī)生的科普號
高強 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
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