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楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸分段及解剖大腸癌，又稱結(jié)直腸癌（Colorectalcancer），是人體的大腸發(fā)生的惡性腫瘤。根據(jù)部位大腸可分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸，是吸收食物殘?jiān)兴植⑹澄餁堅(jiān)x形成糞便排出體外的臟器。結(jié)腸又可以分為右半結(jié)腸（盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右2/3）、左半結(jié)腸(橫結(jié)腸左1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸)。成人結(jié)腸全長(zhǎng)平均約150cm(120-200cm)，直腸長(zhǎng)度約12-15cm,結(jié)直腸是人體消化系統(tǒng)的重要組成部分，為消化道的下段。發(fā)病率在我國(guó)結(jié)直腸癌（colorectalcancer，CRC）的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢(shì)。2020年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示：我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率在全部惡性腫瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新發(fā)病例55.5萬例，死亡病例28.6萬例。其中，城市遠(yuǎn)高于農(nóng)村，且結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著。多數(shù)病人在確診時(shí)已屬于中晚期。結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。病理類型以腺癌最常見，極少數(shù)為鱗癌及粘液癌。大腸癌的發(fā)病率以直腸癌最為常見，其次從高到低依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸及橫結(jié)腸。好發(fā)于40歲以上的中老年人，結(jié)腸癌男女發(fā)病率相近，而直腸癌以男性多見。近年有向近端（右半結(jié)腸）發(fā)展的趨勢(shì)，其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。主要癥狀早期大腸癌無明顯的癥狀，患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些非特異性表現(xiàn)，如腹瀉、便秘等排便習(xí)慣的改變，以及血便、粘液便及糞條變細(xì)等大便性狀的改變。隨著癌腫生長(zhǎng)到一定程度，依其生長(zhǎng)部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①腹痛：右半結(jié)腸癌約有70%~80%病人有腹痛，多為隱痛；②貧血：因癌灶的壞死、脫落、慢性失血而引起，約有50%~60%的病人血紅蛋白低于100g/L;?③腹部腫塊：腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時(shí)伴梗阻的病例臨床上并不多見。2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：①便血、黏液血便：70%以上可出現(xiàn)便血或黏液血便；②腹痛：約60%出現(xiàn)腹痛，腹痛可為隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時(shí)，亦可表現(xiàn)為腹部絞痛；③腹部腫塊：40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。3.直腸癌的臨床表現(xiàn)：①直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習(xí)慣改變，便前有肛門下墜感，伴里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛；②腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時(shí)大便變形、變細(xì)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；③癌腫破潰感染癥狀：大便表面帶血及黏液，甚至膿血便。直腸癌癥狀出現(xiàn)的頻率依次為便血80%~90%；便頻60%~70%；便細(xì)40%；黏液便35%；?肛門痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴隨癥狀：體重下降及消瘦：是大腸癌的常見伴隨癥狀，因長(zhǎng)期腹痛、腹脹導(dǎo)致進(jìn)食減少及腸道功能減退，引起營(yíng)養(yǎng)不良，體重明顯下降，后期可出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦。腫瘤局部浸潤(rùn)癥狀：癌腫侵犯前列腺、膀胱時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿痛、血尿等表現(xiàn)。侵犯骶前神經(jīng)可出現(xiàn)骶尾部持續(xù)性劇烈疼痛。腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀：大腸癌可通過血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟、骨等部位，轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝功能損害、黃疸等，轉(zhuǎn)移至肺部可出現(xiàn)呼吸困難、咳血等，轉(zhuǎn)移至骨骼可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移部位骨骼痛等。晚期出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移時(shí)可有腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、水腫等。????就醫(yī)當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診。就診科室可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會(huì)做一個(gè)直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會(huì)進(jìn)一步行腸鏡、腹部CT或MRI檢查。如腸鏡發(fā)現(xiàn)病灶，醫(yī)生會(huì)同時(shí)對(duì)病灶行病理活檢，根據(jù)活檢結(jié)果可基本明確診斷。2023年08月14日
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 你聽說過腸癌嗎？其實(shí)它有兩種類型，分別是小腸癌和大腸癌，這兩種腸癌的表現(xiàn)會(huì)有些不同。如果我們出現(xiàn)了大便習(xí)慣改變、便血、下腹痛、或者腹部包塊等癥狀，就要警惕腸癌的發(fā)生了，要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。首先，大便習(xí)慣改變是腸癌比較常見的癥狀之一，而且具體表現(xiàn)也有些不一樣。大腸癌會(huì)出現(xiàn)大便不成形、便秘或腹瀉交替，還可能見到膿液便或者黏液便。而小腸癌變部位不在肛門附近，大便一般不會(huì)改變。其次，便血也是腸癌常見的表現(xiàn)之一。小腸癌由于位置較遠(yuǎn)，便血一般是間歇性排便的柏油樣便或血便，有時(shí)會(huì)大出血，這樣加上反復(fù)未被察覺的出血，可能會(huì)導(dǎo)致慢性貧血。而大腸癌一般會(huì)出現(xiàn)糞便中帶鮮血的情況。第三，下腹痛也是腸癌的表現(xiàn)之一。小腸癌的下腹部隱痛和脹痛，當(dāng)并發(fā)腸梗阻時(shí)，疼痛可能會(huì)加劇。大腸癌時(shí)，下腹部的隱痛是一種持續(xù)性的疼痛，沒有明確的定位，或者只有腹部的不適和腹脹，腸梗阻時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛。最后，腹部包塊也是已發(fā)展到一定程度的腸癌癥狀。小腸癌的腫塊位置不固定，因?yàn)樾∧c長(zhǎng)度較長(zhǎng)，腫塊活動(dòng)區(qū)域較大。而大腸癌時(shí)，腫塊較大、堅(jiān)硬，如果癌腫處于橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)，可能會(huì)有活動(dòng)性。一旦癌腫導(dǎo)致腸穿孔繼發(fā)感染，腹部包塊位置則會(huì)固定，還可能會(huì)有壓痛等表現(xiàn)。除此之外，如果我們出現(xiàn)了長(zhǎng)期慢性腹瀉、里急后重、惡心嘔吐等癥狀，甚至出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力等貧血癥狀，也要及時(shí)就醫(yī)檢查，明確診斷，及早治療，這樣才能更好地恢復(fù)。希望小朋友們能夠重視自己的身體健康，保持良好的生活習(xí)慣，預(yù)防腸癌的發(fā)生。2023年06月12日231
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 腸癌早期沒有特別明顯的癥狀，但它或多或少會(huì)釋放出一些微弱信號(hào)，如果出現(xiàn)以下四種癥狀一定要重視。1.大便帶血。便血很容易讓人跟痔瘡所混淆，但實(shí)際上痔瘡引起的便血，鮮血一般是依附在大便表面，或者直接流出的；而腸癌便血的表現(xiàn)則是，鮮血與大便混合，不分彼此，且伴有粘液。2.腹瀉便秘交替。人的排便都是順暢且規(guī)律的，一旦出現(xiàn)異常，則有可能是身體出問題了。像便秘、腹瀉等小問題，規(guī)范飲食或者調(diào)理一下都可以解決。一旦出現(xiàn)便秘和腹瀉反復(fù)交替的，長(zhǎng)期不能好轉(zhuǎn)，就要當(dāng)心了。3.大便漆黑發(fā)亮。健康的大便呈棕黃色或褐色，大便變黑，或是消化道出血導(dǎo)致，比如食管、胃、部分十二指腸出血，多見于消化性潰瘍、胃炎、食管或胃底靜脈曲張、胃惡性腫瘤等疾病。4.大便變細(xì)。大便突然變細(xì)，或是直腸中的腫瘤變大，阻礙了大便的出路，為了出去，大便只能變得更為“苗條”，從夾縫中穿行。如果大便變細(xì)，總感覺排不干凈，且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，建議到醫(yī)院去做個(gè)內(nèi)鏡檢查。2023年05月25日796
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侯波副主任醫(yī)師 白城市醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌：從確診到死亡僅僅6個(gè)月！五個(gè)癥狀，可能是腸道在求救原創(chuàng)?阿司匹林也有夢(mèng)想?醫(yī)學(xué)原創(chuàng)故事會(huì)?2023-04-2016:37?發(fā)表于湖南收錄于合集#癌癥62歲的余先生因?yàn)楸阊结t(yī)院就診，他一再和醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，自己有痔瘡，讓醫(yī)生給他開點(diǎn)治療痔瘡的好藥，但通過檢查，醫(yī)生卻發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致余先生便血的罪魁禍?zhǔn)?，根本不是痔瘡，而是直腸癌。有一種癌癥，特別容易被誤診為痔瘡，那就是腸癌。為什么腸癌容易被誤診為痔瘡？主要原因是老百姓對(duì)于痔瘡的關(guān)注遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了腸癌，十人九痔，從這樣的成語里我們就可以看出，痔瘡的發(fā)病率是多么高了。痔瘡引起的最常見癥狀就是便血，所以看到血的時(shí)候，大家會(huì)首先想到痔瘡，而不會(huì)想到可能是腸道里長(zhǎng)了腫瘤。像余先生這樣出現(xiàn)便血的癥狀其實(shí)差不多有一年的時(shí)間了，但他卻始終堅(jiān)持認(rèn)為自己是便血，結(jié)果一拖再拖，確診的時(shí)候已經(jīng)是晚期直腸癌了。晚期直腸癌最重要的表現(xiàn)就是出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候沒辦法進(jìn)行手術(shù)根治，化療成為了無奈選擇。確診晚期直腸癌后，余先生就開始接受化療，遺憾的是，即便如此，也依然無法逆轉(zhuǎn)病情，從確診到死亡，僅僅只有6個(gè)月的時(shí)間。要是能早點(diǎn)到醫(yī)院檢查就好了！但是對(duì)于健康而言，沒有如果，任何忽視身體發(fā)出的信號(hào)，都有可能導(dǎo)致悲劇，嚴(yán)重的可能付出生命。事實(shí)上，很多名人都是因?yàn)榇竽c癌去世的，比如著名表演藝術(shù)家李丁老師，臺(tái)灣著名藝人豬哥亮，央視著名主持人肖曉琳等，在國(guó)外，也有很多因腸癌去世的名人，比如奧黛麗郝本和《黑豹》男演員查德維克·博斯曼。大腸癌是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，它的發(fā)病率高居惡性腫瘤的第四位，死亡率位居第三位，當(dāng)大腸癌來臨的時(shí)候，可能會(huì)有五個(gè)癥狀。1、排便習(xí)慣改變正常人的排便習(xí)慣是很規(guī)律的，大多數(shù)人是在清晨起床或早餐后排便，每天一次，如果突然出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，排便習(xí)慣變得雜亂無章，有時(shí)候一天好幾次，有時(shí)候又很多天才一次，排便習(xí)慣改變，要高度警惕大腸癌。2、大便性狀改變正常人的大便是圓柱形、黃色、質(zhì)軟、表面光滑，如果大便性狀發(fā)生了改變，則要高度警惕是不是大腸癌，比如大便突然變細(xì)，像擠壓過的面條一樣，或是大便呈羊屎顆粒，一顆一顆的，或者大便不成形，像稀水或稀糊一樣，都要高度警惕大腸癌。3、便血很多人認(rèn)為大便后滴血或手紙上有血，就是痔瘡的表現(xiàn)，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。單從便血來看，常常很難鑒別是腸癌還是痔瘡，即便你有痔瘡，也要進(jìn)一步完善腸鏡檢查，排除腸癌。4、腹痛、消瘦很多患者出現(xiàn)腹痛、消瘦，也要警惕是腸癌，但不幸的是，出現(xiàn)這種癥狀再去檢查，往往已經(jīng)是中晚期腸癌了。5、腹部包塊很多腸癌患者是無意間觸摸到腹部包塊，到醫(yī)院檢查后，這才確診腸癌，一般來說，左下腹和右下腹是最易觸及腫塊的部位。不要忽視腸癌發(fā)出的信號(hào)，事實(shí)上，只要早一點(diǎn)，腸癌的預(yù)后不會(huì)很差，在所有的惡性腫瘤里，腸癌算得上預(yù)后很好的癌癥了，關(guān)鍵就是要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。為了提高腸癌的發(fā)現(xiàn)率，作為醫(yī)生，通常建議45歲以上，無論你有無癥狀，都最好做一次腸鏡檢查，不為別的，只為及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸癌。2023年04月21日139
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我在門診見到了這樣一位78歲的男性患者，從8月前開始，無明顯誘因出現(xiàn)便血，大便有時(shí)黑色，有時(shí)紅色，伴有頭暈、乏力、消瘦，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，大便中無粘液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，檢查了胃鏡，診斷為膽汁性反流性胃炎，化驗(yàn)血常規(guī)血紅蛋白:60g/L，大便隱血試驗(yàn)陽性(+)，醫(yī)生給予藥物治療，好轉(zhuǎn)出院。近8月來，他的便血反復(fù)發(fā)作，所以反復(fù)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，每次都是好轉(zhuǎn)后出院。半月前再次出現(xiàn)便血，再次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查，血紅蛋白93g/L，大便隱血試驗(yàn)(+)。因?yàn)榛颊哂袊?yán)重的冠心病，心房纖顫，那里的醫(yī)生因?yàn)閼峙滦呐K風(fēng)險(xiǎn)，所以建議患者來省醫(yī)院就診。于是我把患者按照便血待查，消化道腫瘤？收入住院。查房的時(shí)候，我給我的下級(jí)醫(yī)師分析：“這是個(gè)老年男性，可以梳理出來兩個(gè)主要線索，一個(gè)是消化道出血，另一個(gè)是貧血。消化道出血的診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對(duì)糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結(jié)腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機(jī)），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結(jié)果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。這個(gè)老人出血是真，有時(shí)黑，有時(shí)紅，因?yàn)楫?dāng)?shù)匾呀?jīng)檢查了胃鏡，沒有發(fā)現(xiàn)問題，所以，考慮出血部位可能在下消化道或者中消化道，優(yōu)先結(jié)腸鏡檢查，如果查不到原因，再選擇小腸鏡。”我接著分析：“他還有貧血，貧血的診斷思路：老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲??；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機(jī)能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結(jié)和骨髓瘤。這個(gè)老人有顯性出血，來自于消化道，所以，我們的貧血可以和按照消化道出血去尋根求源！”。結(jié)合這兩個(gè)診斷思路分析，患者最有可能的診斷是結(jié)腸癌或者小腸腫瘤，先做沒有風(fēng)險(xiǎn)，沒有痛苦的螺旋CT腹部增強(qiáng)掃描，再做結(jié)腸鏡和可能需要的小腸鏡檢查。螺旋CT結(jié)果回來了：1、結(jié)腸肝曲占位，周圍脂肪間隙模糊并小淋巴結(jié)，結(jié)合內(nèi)鏡檢查?；颊吒叨纫伤平Y(jié)腸癌，但是，因?yàn)榛颊吖诿}放過支架，還有心房纖顫，還有糖尿病，高血壓等多種基礎(chǔ)疾病，檢查風(fēng)險(xiǎn)顯而易見，所以，我吩咐大家做好充分準(zhǔn)備，對(duì)各種可能發(fā)生的問題做好預(yù)案，一旦發(fā)生可以立即處理，建議親自給患者檢查。一切準(zhǔn)備就緒，給患者做了結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)過活檢病理證實(shí)，患者是橫結(jié)腸腺癌！現(xiàn)在，患者已經(jīng)按照結(jié)腸癌的診斷獲得了正確的進(jìn)一步治療。也許大家會(huì)說，你們的診斷為什么那么準(zhǔn)確，那么快速？我想告訴大家，首先，我們有很好的診斷思路，再者，就是前面的醫(yī)生做了很多基礎(chǔ)工作，我們可以借鑒，我們借了他們的力！當(dāng)然，三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師，就應(yīng)該有三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師的樣子，我們是看復(fù)雜疑難疾病的，我們是扛責(zé)任的！2023年02月27日1002
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談腹痛與大腸腫瘤。 有的時(shí)候大腸腫瘤。 第一，表現(xiàn)。 為腹部疼痛。 特別是對(duì)于一些。 曾經(jīng)沒有腹部。 外科手術(shù)病史的人。 一旦實(shí)現(xiàn)腹痛。 特別是還伴有腹脹。 那我們就應(yīng)該警體。 大腸腫瘤的可能。 現(xiàn)在讓我們來看一張CT圖。 我們看到。 這個(gè)病人腹部有一個(gè)這么很大的一個(gè)包塊。 這個(gè)病人，也就是昨天我看門診看到一個(gè)病人，他因?yàn)楦雇床橛懈姑浫靵砭驮\的啊，所謂病史呢，他以前沒有服過手術(shù)的病史，所以呢，我們就高度的懷疑可能是。 呃，腹腔的腫瘤啊，特別是大腸的腫瘤，呃，昨天下午做了個(gè)CT就可可以看到腎結(jié)腸這里裝了一個(gè)這么大的瘤子。 所以呢，以后。 成年人如果出現(xiàn)肚子疼痛，特別是以前沒有做過手術(shù)的。 二人出現(xiàn)腹部疼痛，那要及時(shí)就醫(yī)啊，有可能。 是一些比較嚴(yán)重的病變，今天就說這些，謝謝大家。2023年01月18日121
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，梁主任從門診收治了一位中老年女性患者，上腹部CT平掃加增強(qiáng)提示回盲部占位，伴周圍淋巴結(jié)腫大，考慮惡性可能，還有CEA和CA199升高，梁主任特意告訴我們，需要做好結(jié)腸鏡，盡快拿到標(biāo)本做病理學(xué)檢查，以期盡快確診，好給患者提供最佳治療方案。接診患者之后，我詳細(xì)詢問了病史，患者除了有點(diǎn)臍周圍疼痛之外，并沒有便血、大便習(xí)慣改變、腹痛伴排氣排便緩解、貧血、腹部包塊等結(jié)腸癌常見的臨床特征?；颊呓?jīng)過我們完善相關(guān)檢驗(yàn)，第二天就做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸管腔明顯狹窄，并有新生物生長(zhǎng)，取了組織，進(jìn)行病理檢查。兩天后，病理結(jié)果回報(bào)：結(jié)腸腺癌。我在思考，梁主任在門診，一天看那么多病人，他是通過什么方法找到了患者真正病因的呢？今天是梁主任大查房的時(shí)間，我向主任問起來患者門診就診的經(jīng)過，梁主任告訴我：“那是上周三門診的時(shí)候，這位中老年女性來就診，說自己“最近兩個(gè)月吃不下飯，腹痛，體重下降了10幾斤”。腹痛我會(huì)按照九問九思詳細(xì)看診，針對(duì)腹痛癥狀，需要問九條：1、原因誘因；2、部位；3、性質(zhì)；4、程度；5、發(fā)生時(shí)間；6、持續(xù)時(shí)間；7、放射痛；8、伴隨癥狀；9、緩解方法。問完之后，腹痛的特點(diǎn)不明顯，但是，有背部放射，引起了我的警惕，需要特別注意胰腺、肝膽有沒有問題。再按照九思思考：1、局部臟器引起的腹痛；2、臨近臟器引起的腹痛；3、遠(yuǎn)處臟器引起的腹痛；4、皮膚和全身性疾病引起的腹痛；5、主動(dòng)脈夾層和少見病引起的腹痛；6、考慮完器質(zhì)性疾病再考慮功能性疾??；7、急性腹痛優(yōu)先考慮外科?。?、伴有發(fā)燒優(yōu)先考慮外科??；9、先一元論再多元論。這個(gè)患者究竟是什么病呢？還是沒有頭緒！不過，這個(gè)患者還有個(gè)重要線索，就是近期的體重下降了10幾斤！最近兩個(gè)月以來，患者沒有主動(dòng)減重，說自己之前身體可好了，頭疼腦熱都很少。再仔細(xì)問一問，檢查一下，也沒有糖尿病、甲亢的特征，作為中老年就需要警惕惡性腫瘤了！如果有癌癥，會(huì)在哪里呢？應(yīng)該給患者開什么樣的檢查呢？患者大便習(xí)慣較之前沒有明顯的改變，消化道癥狀不明顯，有可能是肝臟和胰腺部位的腫瘤？所以我就給她開了上腹部的螺旋CT平掃+增強(qiáng)，以及腫瘤標(biāo)記物CEA+CA199，告知患者拿到檢查結(jié)果回來找我。下午，患者帶著檢查結(jié)果回來了，她滿面愁容，也把我嚇了一大跳！我差點(diǎn)誤診了患者的結(jié)腸病變！”。梁主任回顧著這個(gè)患者的就診經(jīng)歷，不禁感慨：“這個(gè)患者的確診多少是帶點(diǎn)運(yùn)氣的成分的，消化道癥狀不典型，臨床表現(xiàn)不能給我們太多的線索，起初考慮可能是肝臟或者胰腺的占位，因此只給患者安排了上腹部的CT檢查，得虧CT檢查剛好覆蓋了病變部分，如果病變?cè)倏肯乱稽c(diǎn)，很可能就漏診了！”。梁主任也做了自我檢討，他說：“醫(yī)學(xué)，是一門遺憾科學(xué)，總有很多不盡人意的地方，盡管我們總結(jié)了那沒多看診思路，仍然可能是掛一漏萬！這個(gè)患者，仔細(xì)想想，臍周疼痛，不見得一定是上腹部問題，為什么不給患者開個(gè)全腹部檢查呢？但是，如果每個(gè)人都開全腹部檢查，會(huì)不會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重？所以，我們還是需要苦練基本功，不斷完善我們的臨床思維，我們也只能這樣不斷總結(jié)，才能不斷進(jìn)步，但是，作為對(duì)未來的一種判斷，出現(xiàn)偏差在所難免，我們需要讓大眾知道我們的難處！不過，這次，幸運(yùn)之神降臨我身，部分正確，也就是通過體重下降，堅(jiān)信器質(zhì)性疾病存在，而且考慮惡性腫瘤，堅(jiān)持必要的檢查；同時(shí)，選擇檢查部位出現(xiàn)了偏差，差點(diǎn)釀成誤診悲??！如果這個(gè)患者真的誤診了，大家覺得醫(yī)生會(huì)被原諒嗎？”。從體重下降，到診斷出結(jié)腸癌，這個(gè)病例給醫(yī)生、給日常生活中的每個(gè)人都是一個(gè)思考：不要忽視體重下降，不要忽視體重下降，不要忽視體重下降?。。。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。最后，我還是想跟大家一起再回顧一下梁主任經(jīng)典的體重下降的診療思路：1、生理性體重下降，也就是主動(dòng)減重；2、代謝性疾病糖尿?。?、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；4、中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5、年輕人優(yōu)先考慮慢性感染消耗性疾?。?、排除了器質(zhì)性病變，最后考慮神經(jīng)性厭食。2022年11月15日994
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.排便習(xí)慣。痔瘡一般不會(huì)導(dǎo)致排便困難，哪怕是短期的排便困難，也會(huì)因?yàn)樗[和炎癥的消失而恢復(fù)正常。2.便血癥狀。如果是腸癌，一般出血量不會(huì)很多，且不一定每次都會(huì)出血。如果是痔瘡，只要排便困難就會(huì)出血。另外，痔瘡所表現(xiàn)出的是便后出血，而腸癌表現(xiàn)出的則是大便表面有血。3.全身癥狀。痔瘡基本上不會(huì)有全身癥狀，腸癌則會(huì)隨著腫瘤發(fā)展患者相繼出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦和發(fā)熱、體重驟降等癥狀。2022年11月07日625
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王利明副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 “最近每次蹲廁所之后，馬桶里都血花四濺，宛如命案現(xiàn)場(chǎng)...”“我大便里面帶血，是不是直腸癌呀?。。 ???俗話說“十人九痔”，這讓很多人認(rèn)為痔瘡是一種很有“群眾基礎(chǔ)”的常見病，一旦出現(xiàn)便血，大多以為是患上了“痔瘡”再加上生活不良習(xí)慣、職業(yè)因素等，出現(xiàn)便血癥狀，就更容易自圓其說。未搞清原因，私自按“痔瘡”治療或未予重視，耽誤了最佳治療時(shí)期。那我們能不能在便血初期，判斷到底是痔瘡還是直腸癌呢？我們今天可以來學(xué)習(xí)一下。一、痔瘡和大腸癌的異同點(diǎn)(1)什么是痔瘡？???其實(shí)，痔瘡是人類身上的一塊肉，名字叫“肛墊”，環(huán)形的樣子有點(diǎn)像甜甜圈（這形容雖然不恰當(dāng)，但是很形象哈哈哈）。肛墊可以收縮自如，在菊花里充當(dāng)守門員的角色，控制著屎和屁的進(jìn)出。痔瘡有內(nèi)痔、外痔、混合痔。內(nèi)痔：可能掉出來，還能塞回去的是內(nèi)痔。內(nèi)痔容易出血，但不痛。外痔：一直在菊花外的是外痔，外痔易增生形成皮贅、劇痛，尤其是拉粑粑的時(shí)候，就像在拉玻璃渣！混合痔：當(dāng)內(nèi)痔+外痔融會(huì)貫通，血崩加劇痛都占齊了，真是心疼你1秒……?????痔瘡是一種常見的良性疾病，和患者的不良生活習(xí)慣有很大關(guān)系如便秘、長(zhǎng)期飲酒、進(jìn)食大量刺激性食物、久坐、久立等。主要表現(xiàn)為便血，便血的性質(zhì)可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時(shí)滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進(jìn)食刺激性食物后加里。一部分癥狀嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)肛門腫塊脫出，以及肛門腫脹疼痛的現(xiàn)象。(2)什么是大腸癌？???大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌。????大腸癌早期無癥狀，或癥狀不明顯，僅感不適、消化不良、大便潛血等。隨著疾病發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。二、我們?cè)撊绾螀^(qū)分腸癌與痔瘡呢?（1）出血的原因???痔瘡出血多因?yàn)榕疟銜r(shí)大便摩擦直腸的黏膜導(dǎo)致血管破裂而引起，一般出血顏色比較鮮紅，有的會(huì)出現(xiàn)大便滴血有的會(huì)出現(xiàn)噴射性出血，一般量都比較多。血附著在大便表面，大便與血不混合。???大腸癌引發(fā)的出血，顏色一般比較暗紅并帶有黏液，又叫黏液膿血便。血液往往與糞便混在一塊，部分患者會(huì)出現(xiàn)大便發(fā)黑。（2）排便習(xí)慣的區(qū)別???痔瘡患者一般不會(huì)發(fā)生大便形狀的改變，少數(shù)可能會(huì)因?yàn)楦亻T疼痛出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象。???腸癌患者多數(shù)伴有排便習(xí)慣的改變并且會(huì)逐漸加重。例如，大便次數(shù)增多，并且?guī)в叙ひ海蟊阕兗?xì)，稀水便，膿血便，部分患者可以出現(xiàn)反復(fù)交替的便秘與腹瀉。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展腸腔內(nèi)的腫瘤阻塞管腔時(shí)，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。（3）排便感受???肛門直腸墜痛主要是外痔的癥狀。主要由瘺口溢出，也會(huì)由肛門內(nèi)排出，或由肛周的肌膚溢出。肛門及肛周肌膚出血瘙癢癥狀。???腸癌患者因腸道梗阻會(huì)腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛；若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因?yàn)榘┝龅纳L(zhǎng)影響了腸道的正常生理功能，就應(yīng)該考慮癌變可能。（4）疼痛的感覺???痔瘡的不舒服以及排便肛裂引起的出血會(huì)感覺肛周的疼痛，痔瘡的疼痛的間斷性的，不是持續(xù)性的，一般是排便前會(huì)有疼痛，便后洗一洗，疼痛減輕。直腸癌的疼痛是持續(xù)性的，癌癥的疼痛是壓迫了神經(jīng)，所有很多癌癥患者要按時(shí)按點(diǎn)打鎮(zhèn)痛藥。????總之，如果您大便帶血，千萬不能掉以輕心，一定要到找?？漆t(yī)生進(jìn)行檢查，以排除直腸癌的可能。如果診斷為痔瘡用藥一段時(shí)間后仍然有便血時(shí)更要注意進(jìn)一步檢查，以免“癌瘤出血”被“痔瘡出血”所掩蓋而耽誤了治療時(shí)機(jī)。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有違規(guī)、侵權(quán)請(qǐng)留言聯(lián)系刪除版權(quán)聲明本文僅供參考，不能作為診斷和治療的依據(jù)2022年10月28日408
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求?？漆t(yī)師進(jìn)一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴(yán)重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進(jìn)行哪些輔助檢查呢？一般來說會(huì)先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會(huì)建議進(jìn)行大腸鏡檢查，以確認(rèn)是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會(huì)進(jìn)行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動(dòng)動(dòng)使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴(kuò)張引起的病變，成因?yàn)楦亻T壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時(shí)壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長(zhǎng)期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時(shí)出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會(huì)疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險(xiǎn)因子久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、水分?jǐn)z取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級(jí)的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級(jí)中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當(dāng)天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級(jí)中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡(jiǎn)單、郊速、方便、效果好，門診即可當(dāng)處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級(jí)的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對(duì)急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對(duì)輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡(jiǎn)單有效。肛門瘺管：細(xì)菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個(gè)隧道，肛門瘺管形成之前通常會(huì)發(fā)生肛門潰瘍，主因是細(xì)菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會(huì)自動(dòng)破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險(xiǎn)因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕(mì)；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會(huì)陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會(huì)依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達(dá)到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時(shí)，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細(xì)如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險(xiǎn)因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機(jī)率也會(huì)較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運(yùn)動(dòng)：每週運(yùn)動(dòng)小於3次且每次運(yùn)動(dòng)小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長(zhǎng)：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對(duì)比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時(shí)或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1045
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