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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌常見于中老年患者，但卻絕非中老年人的“專利”，上海市東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、內(nèi)鏡中心主任傅傳剛教授表示，腸癌年輕化趨勢正逐年提高。因此，年輕人不能太大意，腸癌可能已經(jīng)“盯”上你。年輕大腸癌患者的治療效果如何？據(jù)了解，年輕腸癌患者治療效果不佳，為什么身強力壯的小年輕在腸癌面前瞬間弱爆？傅傳剛教授解釋，中老年人由于對癌癥警覺，發(fā)現(xiàn)大便帶血，會及時看醫(yī)生，而且老年人的大腸癌往往進展緩慢，即使發(fā)現(xiàn)得晚一些，治療效果也相對較好。但是，對于絕大多數(shù)的年輕人即使經(jīng)常大便帶血，大便次數(shù)增多，醫(yī)生和本人也很少往腸癌方面考慮，多認為是痔瘡或腸炎等，用點藥物就打發(fā)了。所以，一旦年輕人患有大腸癌，診斷時大多是晚期，而且由于年輕人的大腸癌惡性程度高，發(fā)展快，術(shù)后容易發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，大多治療效果不理想。年紀輕輕為什么會患上大腸癌？這與遺傳因素密切相關(guān)傅傳剛教授解釋，大腸癌的發(fā)生是環(huán)境因素和遺傳因素雙重作用的結(jié)果，但年輕人由于接觸環(huán)境中各種致癌因子的時間較短，所以年輕人發(fā)生大腸癌與遺傳因素密切相關(guān)。許多年輕大腸癌患者有明顯的家族史，同時其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）發(fā)生大腸癌的概率是普通人群的3-5倍。因此，有腸癌家族史的年輕朋友，應(yīng)注意身體！腸癌有哪些常見癥狀？1、血便：勿與痔瘡混淆痔瘡出血：是血管出血，好比 “水管漏水”，出血量大，血液鮮紅。腸癌出血：是糜爛面出血，就如“墻面滲水”，滲血量小，血液暗紅。2、蛋清樣或膿樣粘液分泌腸癌出血伴有蛋清樣或膿樣黏液。3、排便規(guī)律的改變腸癌腫瘤的反復(fù)刺激使患者有排便不盡感，導(dǎo)致排便習(xí)慣的改變，如便秘腹瀉交替、次數(shù)增多等。4、腫瘤消耗：食欲減退、消瘦、貧血因腫瘤消耗，可導(dǎo)致食欲減退、體重減輕等癥狀。傅傳剛教授提醒，其實，大腸癌并不可怕，可怕的是發(fā)現(xiàn)得太晚，錯過根治性切除的手術(shù)時機。只要早期發(fā)現(xiàn)，無論是老年性大腸癌，還是年輕性大腸癌，治療的效果都很好。因此，高危人群在出現(xiàn)腸癌的常見癥狀時，盡早行結(jié)腸鏡檢查，盡早發(fā)現(xiàn)大腸癌，或大腸息肉等癌前病變，盡早治療，以免錯過最佳治療時機。傅傳剛，教授，博士，博士生導(dǎo)師同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院普外科主任、胃腸肛腸外科主任、消化內(nèi)鏡中心主任。門診時間（本部）：周一上午、周二上午、周四上午門診地點：上海浦東即墨路150號東方醫(yī)院門診三樓預(yù)約電話： 13386057162； 021-58822171擅長：結(jié)直腸癌的診斷、傳統(tǒng)開腹與3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和局部晚期、復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌的手術(shù)方面成績卓越，在國內(nèi)外具有廣泛影響。在國際上首創(chuàng)“直腸拖出式經(jīng)括約肌間吻合器切除吻合術(shù)（PISTA）”，3D腹腔鏡直腸癌、乙狀結(jié)腸癌腹部無切口切除術(shù)等，使直腸乙狀結(jié)腸癌、家族性息肉病、直腸彌漫性腺瘤、直腸彌漫性血管瘤等手術(shù)不僅更加微創(chuàng)，術(shù)后快速康復(fù)，而且保肛率明顯提高，絕大多數(shù)患者避免做永久性人工肛門，術(shù)后局部復(fù)發(fā)率明顯降低。另外在結(jié)腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣，通過結(jié)腸鏡對大腸息肉等良心病變和早期腸癌進行黏膜切除術(shù)（EMR）和黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡擴張等微創(chuàng)治療，使大多數(shù)大腸早期病變患者避免進行開腹手術(shù)。是國內(nèi)PPH手術(shù)治療重度環(huán)狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。兼任：美國結(jié)直腸醫(yī)師學(xué)會榮譽委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會主任委員，中國中西結(jié)合醫(yī)學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會副主任委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會副會長，上海市普外專業(yè)委員會大腸肛門病學(xué)組組長，中國抗癌學(xué)會大腸癌專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸分會常委，衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專家委員會委員。英國《Colorectal Disease》、美國《Disease of Colon & Rectum》、意大利《Techniques in Coloproctology》、《中華外科雜志》、《中華胃腸外科雜志》、《中華普通外科雜志》等編委。2016年09月18日
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周海洋副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸癌通常在體內(nèi)悄無聲息地生長，沒有任何癥狀和表現(xiàn)。而早期結(jié)腸癌的治療效果非常好（5年生存率在90%以上）。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療對結(jié)腸癌患者來說至關(guān)重要。了解結(jié)腸癌的早期癥狀是及時尋求專業(yè)診治的最佳方法。結(jié)腸癌的早期癥狀并不典型，絕不會像“心臟病發(fā)作”那般明顯。但一些早期預(yù)警癥狀的確值得重視。例如，（1）肛門排氣多（放屁多），這可能經(jīng)常使患者在公眾場合感到尷尬，但卻不一定引起患者的重視。而出現(xiàn)（2）腹脹不適、消化不良樣癥狀通常被患者歸結(jié)于“脹氣”。而實際上腹脹不適以及肛門排氣多可能正是由于結(jié)腸腫瘤堵塞了廢棄物在大腸中的排泄通道所致。此外，（3）經(jīng)常出現(xiàn)腹痛雖然有可能是由于便秘或進食過多導(dǎo)致的，但也有可能是結(jié)腸腫瘤堵塞了大腸，導(dǎo)致廢棄物堆積所致，正如發(fā)生了交通堵塞一樣。在沒有刻意控制飲食及運動的情況下，（4）體重突然減輕聽起來是一件不錯的事情。但是這種情況往往是疾病的征象。體重減輕可能伴有（5）惡心、嘔吐以及食欲不振。如果這些癥狀持續(xù)超過24小時，則應(yīng)尋求專業(yè)診治。由于結(jié)腸癌的早期癥狀經(jīng)常被誤認為是小問題而受到忽視，因而借助醫(yī)療檢查早期診斷尤為重要。目前，主要有三個檢查可以幫助診斷結(jié)腸癌：（1）糞便隱血試驗（發(fā)現(xiàn)隱血）；（2）結(jié)腸氣鋇雙重造影（發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位性病變）；（3）結(jié)腸鏡（檢查全結(jié)腸粘膜）。這其中，糞便隱血試驗為結(jié)腸癌初篩試驗，結(jié)腸鏡檢查為最重要檢查手段。這就是為什么醫(yī)生會建議50歲以上的成年人至少行一次結(jié)腸鏡檢查，如果檢查結(jié)果為陰性，則10年后再復(fù)查；如果檢查結(jié)果有陽性發(fā)現(xiàn)（如結(jié)腸息肉）或有遺傳危險因素（直系親屬曾患結(jié)腸癌），則需每2-5年復(fù)查一次。參考美國癌癥協(xié)會網(wǎng)站www.cancer.org本文系周海洋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月18日20515
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周建偉副主任技師 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 檢驗科 大便是人體排泄出的廢物，往往不受人們關(guān)注和重視，其實，大便形狀的改變可能透露出疾病的信息。 正常人的大便的形狀為香蕉狀，如果每天排出這樣的大便，說明您的腸道是健康的。但以下情況就要注意了： 1. 塊狀：經(jīng)常排這種便一般預(yù)示腸內(nèi)出現(xiàn)病變，如各種炎癥，有時甚至是癌。 2. 泥狀：這表示腸道運動受到了極大的阻礙，長期下去有可能營養(yǎng)不良，進而導(dǎo)致很多種疾病。 3. 水狀：這種大便是非常危險的信號，它通常是一些惡性疾病的征兆，腸道運動幾乎停滯，食物和水被原封不動的排泄出來。 4. 硬邦邦狀：常見于便秘。 6. 米湯樣：霍亂。 7. 柱狀或羊糞粒狀：便秘。 8. 扁形帶狀：肛門狹窄或腫瘤。 9. 糊狀：飲食過多或消化不良。 10. 液狀：便見于食物中毒性腹瀉及其他急性腸炎。 12. 膿血便：見于細菌性痢疾。 13. 粘凍便：見于慢性結(jié)腸炎或慢性菌痢。 本文系周建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月18日15247
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李峨主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科日常的門診，有不同態(tài)度的人，一種是好久都不舒服了，家人讓就醫(yī)，總是覺得痔瘡出點血，還不正常嗎，拖延不來醫(yī)院，結(jié)果指診，哪里是痔瘡，菜花狀的腫物在直腸里，指套上盡是血紅色的粘液，再追問，平時的便血也是這樣粘糊糊的血嗎？答曰，這不就是鮮血嗎。這是對自己不認真的；還有一種是很緊張的來問我會不會是得腸癌了？腸癌什么表現(xiàn)啊？我上星期有一次便血，這會兒又沒了，我希望如果沒有到肛腸專科確診過痔瘡的患者，出現(xiàn)便血最好當天或第二天就要到肛腸專科就診，以判斷是否為痔瘡出血，肛門鏡下可以看到痔瘡出血的證據(jù)，如果時間久了，醫(yī)生也無從追溯上次出血的位置。不過對自己的身體緊張一點是好事，下面我就來說說結(jié)直腸癌的表現(xiàn)。 腸道腫瘤常常因為位置的不同，侵犯組織的不同癥狀有所不同，比如右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸癌常表現(xiàn)出腹部腫塊、貧血、腹痛、全身乏力與消瘦等癥狀，肉眼可見的便血常不明顯。早期一般沒有腹痛表現(xiàn)，或僅在進食后可有右側(cè)腹部隱痛和脹痛。進展期病人可有右側(cè)腹部持續(xù)性脹痛或鈍痛。有時可類似于膽囊炎和十二指腸潰瘍的癥狀。左半結(jié)腸癌：便血是左半結(jié)腸癌最常見的癥狀，常表現(xiàn)為糞便表面帶有暗紅色血。直腸癌：直腸癌主要的臨床表現(xiàn)為便血及排便習(xí)慣的改變。便血是直腸癌患者最常見的癥狀，多呈鮮血或暗紅色血液，與大便混在一起或不混在一起。有時便血中含有血塊和脫落的壞死組織。排便習(xí)慣改變亦是直腸癌患者的主要臨床癥狀。主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增多，每日數(shù)次至十數(shù)次，每次僅排少量的血液及粘液便，伴持續(xù)性肛門墜脹感及排便不盡感。大便常變細、變形，甚至有排便困難。當然如果腫瘤向腸腔內(nèi)生長，上述癥狀會比較常見，如果腫瘤向腸腔外生長，那么癥狀就會隱匿很多，往往不容易出現(xiàn)便血或者排便的改變，往往被關(guān)注的癥狀就是全身的不適，低熱、貧血、全身乏力消瘦等。 2014-2015年中國城市人口中結(jié)直腸癌發(fā)病人數(shù)為263.2/10萬人，成為僅次于肺癌的第二大高發(fā)腫瘤，其發(fā)病特點城市高于農(nóng)村，男性高于女性，老年人高發(fā)。 因此對于40歲以上男士，有以下4項中的任意1項的需進行結(jié)腸鏡檢查。1、免疫法大便潛血陽性，需行2次，間隔1周，任意一次陽性。2、近親屬有結(jié)直腸癌病史3、本人有癌癥或腸息肉病史4、 符合以下任2條者：慢性便秘（近2年便秘持續(xù)大于每年2個月）；粘液血便；慢性腹瀉（2年來腹瀉累計持續(xù)大于3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間大于1周）；慢性闌尾炎；精神刺激史；慢性膽道疾病。 癌癥的可怕常常因為癥狀隱匿不容易被人們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常聽聽身體的聲音，重視身體的不適，關(guān)注我們自己，接受到身體給我們的信號，才能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，發(fā)現(xiàn)我們身體里的壞分子。2016年06月07日4100
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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 提起便血，大家的第一反應(yīng)就是菊花一緊，鮮血四濺。似乎便血在大家眼中就是代表著痔瘡、肛裂，還有鮮紅的顏色。其實不然，事實上便血不僅僅是便出鮮紅血，只要是便內(nèi)含有血液，從肛門排出，皆可稱之為便血。便血一般會分為三種形態(tài)：大便帶血，或全為血便，顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài)，就像是現(xiàn)實生活中的“紅黃藍”三原色一樣，我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。便血三原色——黑黑便也稱“柏油便”，主要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”，是因為上消化道或小腸出血后在腸內(nèi)停留時間較長，紅細胞被破壞，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使得糞便呈黑色，有時糞便附有黏液而發(fā)亮，類似柏油。1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌作為我國惡性腫瘤中患病率最高疾病，胃癌本身也不是無跡可尋。早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進食后飽脹，隨著病情進展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人?？沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍胃潰瘍是常見的消化道疾病，上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀，或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎急性糜爛胃炎起病較急，有可能會導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便，單獨黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時還會有上腹隱痛不適或有觸痛。4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍表現(xiàn)為上腹部疼痛，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛?？梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥，如果出現(xiàn)出血，會引起黑便。便血三原色——暗暗色便即為膿血便，指的是排出的糞便中既有膿液，也有血液，血液外觀較稀薄，有時含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便，往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，例如：1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌早期直腸癌多數(shù)無癥狀，但是隨著大腸癌的生長，到一定程度上會出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期，直腸癌會使大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌分左、右結(jié)腸癌，結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變，便前腹痛，稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎，虹膜睫狀體炎，肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對是一個不常見的癥狀，在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性，在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便，可多達每天30次的高熱與腹痛。4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病，多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān)，且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù)，后期伴有惡變。若繼發(fā)感染，以上癥狀則加重，大便稀軟、味臭、帶有泡沫，有時帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體，便后可脫出肛外，呈暗紅色、乳頭狀腫物。便血三原色——紅紅色便即為鮮血便，紅色便大多為急性出血，血液流出血管外很短時間就經(jīng)肛門隨糞便排出，或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顏色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病，例如：1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便后滴血，嚴重時可能會有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是，外痔一般無大便出血表現(xiàn)。2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時出血，排便結(jié)束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。當然，如果息肉位置高、數(shù)量多，有時血液也會與糞便相混。3、擦拭/滴落+便時疼痛+鮮紅=肛裂表現(xiàn)為排便時肛門疼痛，便后持續(xù)一段時間。同時伴有便血，出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡，不與糞便相混，部分患者便后滴血或擦拭見血。4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有黏液流出，導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛，破潰后有血液流出。那么說是不是僅僅依靠疾病的常見特征來鑒別病癥就足夠了呢？并不是。不管癥狀如何明顯，在確診之前，僅僅依靠經(jīng)驗或者文字，都是不對的，還應(yīng)該更加關(guān)注疾病本身的具體特質(zhì)。文中等號只是為了便于表述，并非絕對，一旦發(fā)現(xiàn)身體健康出現(xiàn)癥狀，應(yīng)當及時前往醫(yī)院就醫(yī)，甄別病癥，以免延誤病情。2016年05月29日50165
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韓曉風(fēng)副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 普外科 結(jié)直腸癌是人類主要的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于肺癌和肝癌之后，排在第三位；而死亡率則排在肺癌、肝癌和胃癌之后，是第四大致死性疾病。全球每年約有120萬名患者被確診為結(jié)直腸癌，而每年死于結(jié)直腸癌的人數(shù)高達70萬。發(fā)達國家的結(jié)直腸癌發(fā)病率最高，并且隨年齡的增加而增加，男性高于女性。發(fā)達國家統(tǒng)計結(jié)直腸癌發(fā)病的中位年齡為70歲。 伴隨全球化進程和世界經(jīng)濟的發(fā)展，更多的人傾向西方化的飲食和生活習(xí)慣，這可能將導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)病率增加?！吨袊Y(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015版)》指出我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別為23.03/10萬和11.11/1萬，城市發(fā)病率和死亡率均高于農(nóng)村。近年來結(jié)腸癌的發(fā)病率上升顯著，我國現(xiàn)每1.5分鐘就確診1例結(jié)直腸癌。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的發(fā)生與飲食（動物脂肪特別是紅肉、加工肉類以及糖的攝入增加，或大蒜、纖維素、鈣的攝入減少）、年齡（90%的結(jié)直腸癌發(fā)生在50歲以上人群）、遺傳（大約20%的結(jié)直腸癌伴有家族聚集性，其一級親屬患結(jié)直腸癌的風(fēng)險增加80%）、運動（愛運動的比不愛運動的風(fēng)險降低17~24%）、肥胖（肥胖人群較健康體重的人群風(fēng)險增加33%）以及篩查有關(guān)。 結(jié)直腸癌在早期缺少癥狀，病人無明顯異常改變。較常見的癥狀為排便有粘液、排便習(xí)慣改變、大便次數(shù)增多和糞便性質(zhì)改變（粘液便、稀便、粘液血便）、腹瀉便秘交替等,血便和粘液便最為多見。 50歲以上人群，通常需要每年或每兩年進行大便隱血篩查，每5年進行乙狀結(jié)腸鏡（或每10年進行纖維結(jié)腸鏡,或者每5年進行一次對比鋇灌腸檢查或CT結(jié)腸成像檢查）篩查。大便隱血陽性特別是免疫化學(xué)法糞便潛血試驗陽性患者必須進行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)腺瘤、鋸齒狀腺瘤、大的增生性息肉（大于1cm）、混合型息肉以及位于近端結(jié)腸的增生性息肉都必須進行手術(shù)切除。如一級親屬被確診為結(jié)直腸癌，篩查應(yīng)從更早開始（如40歲或更早）。 結(jié)直腸癌如能早期發(fā)現(xiàn)，其生存率可大大提高。現(xiàn)在一些高收入國家如美國、澳大利亞、加拿大和一些歐洲國家，結(jié)直腸癌的5年生存率已達到65%以上，1期的結(jié)直腸癌5年生存率達90%，2期、3期為69%，但4期僅為11.7%。世界衛(wèi)生組織宣布，1期的結(jié)直腸癌是可以治愈的癌癥。 總之，結(jié)直腸癌的高危人群，即年齡50歲以上，尤其是男性、喜肉食、超正常體重（超重或肥胖）、不愛運動、有家族遺傳者，應(yīng)每年進行體檢，特別是大便潛血檢查。腫瘤標志物中的癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA19-9、糖脂類抗原CA242等聯(lián)合篩查，對早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌也有一定的意義。一旦大便潛血陽性，應(yīng)及時接受結(jié)腸鏡檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。 大量的人群研究發(fā)現(xiàn)，每日補充葉酸、規(guī)律的服用阿斯匹林可有效地降低結(jié)直腸癌的發(fā)生。全球結(jié)直腸癌診療指南現(xiàn)已推薦葉酸和阿斯匹林用于結(jié)直腸癌的一級預(yù)防。美國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)素食者,特別是魚類素食者的結(jié)直腸癌風(fēng)險降低43%。因此，結(jié)直腸癌的高危人群，除了定期篩查之外，更應(yīng)積極的改變飲食和生活習(xí)慣，補充推薦的藥物，減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。2016年04月05日9324
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 在腸癌早期大多數(shù)患者沒有任何不適癥狀，出現(xiàn)癥狀往往代表病情已經(jīng)較為嚴重。多數(shù)情況下癥狀并不是直接由癌癥所引起的，如果出現(xiàn)以下癥狀，就應(yīng)該馬上就醫(yī)從而及時發(fā)現(xiàn)疾病并進行治療：大便習(xí)慣改變，比如，稀便或者不能排便，這種情況持續(xù)較長時間；感到想排便，但去排便時卻便不出來；肛門流血或者大便中帶血；持續(xù)胃絞痛；感覺疲憊和虛弱你需要咨詢醫(yī)生的問題："我的癥狀除了癌癥還有別的病能引起嗎？""您能將您懷疑的診斷寫給我嗎？""接下來該怎么辦?"本文系姜爭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月02日3861
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蘆殿榮主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌早期主要有以下四大癥狀：第一：逐漸加重的腹脹、腹痛。原因是由于腸道功能紊亂，或者腸道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，還有漸漸加重的趨勢。第二：間斷便血。因病變距肛門較近，所以血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。右半結(jié)腸癌病人中肉眼可見的便血者占36。5%。第三：貧血。當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人便可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，并且隨著病情的進展，貧血加重。第四：排便習(xí)慣和大便性狀改變。直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發(fā)生大便習(xí)慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血絲。文章發(fā)布者：望京醫(yī)院腫瘤科蘆殿榮副主任醫(yī)師辦公電話：010-84739132專家門診：周五上午本文系蘆殿榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年04月26日3322
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張則彥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 肛腸科 大腸包括結(jié)腸與直腸，全長1.2~2米，形態(tài)像個大?，依次分盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸。隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，大腸癌的發(fā)病率不斷上升，其發(fā)病率居惡性腫瘤第五位，僅次于胃癌、食道癌、肝癌、肺癌，大中城市尤為明顯。 大腸癌分為結(jié)腸癌及直腸癌兩類。結(jié)腸癌患者多為中年以上，平均年齡為45歲，約有5%患者的年齡在30歲以下。結(jié)腸癌患者在早期可毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展，便會出現(xiàn)一系列癌癥的表現(xiàn)。臨床以橫結(jié)腸中段為界，將結(jié)腸分為左半結(jié)腸及右半結(jié)腸，由于癌腫的部位不同表現(xiàn)各異。 右半結(jié)腸癌：因腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，這段腸管的癌腫多為潰瘍型或菜花狀，很少出現(xiàn)環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生梗阻。但是這些癌腫常潰破出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收。臨床主要表現(xiàn)：1、腹痛不適或腹痛，常位于右下腹部，很象慢性闌尾炎發(fā)作。如腫瘤位于肝曲處而糞便又較干結(jié)時，也可出現(xiàn)絞痛，應(yīng)注意與慢性膽囊炎相鑒別。約50%的病人有食欲不振、飽脹噯氣、惡心嘔吐等現(xiàn)象。2、大便改變，早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，與癌腫潰瘍形成有關(guān)，出血量小，肉眼不易看出，但隱血試驗常為陽性。待腫瘤體積增大，影響糞便通過可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。3、腹部包塊，這種腫塊可能就是癌腫本身，也可能是腸外浸潤和粘連所形成的團塊。4、貧血、消瘦或惡液質(zhì)。左半結(jié)腸癌：多數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，故臨床表現(xiàn)主要為急、慢性腸梗阻。臨床表現(xiàn)：1、腹部絞痛是癌腫伴急性腸梗阻的主要表現(xiàn)，同時還伴腹脹、腸蠕動亢進、便秘和排氣受阻，慢性梗阻時則表現(xiàn)為腹脹不適、陣發(fā)性腹痛、腸鳴音亢進、便秘、糞便帶血和粘液，部分性腸梗阻有時持續(xù)數(shù)月才轉(zhuǎn)變成完全性腸梗阻。2、排便困難，半數(shù)病人有此癥狀，隨著病程的進展，便秘情況愈見嚴重。如癌腫位置較低，還可有排便不暢和里急后重的感覺。3、糞便帶血和粘液。由于左半結(jié)腸中的糞便漸趨成形，血液和粘液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和粘液。 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，故易漏診。中年以上患者有下列表現(xiàn)時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹； ②糞便變稀，或帶有血液和粘液； ③糞便隱血試驗持續(xù)陽性； ④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部捫及腫塊。有上述可疑現(xiàn)象時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應(yīng)即刻行X線鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，以期排除占位病變。2013年11月09日10801
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