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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌患者在做靶向治療和免疫治療之前，都會被建議進行基因檢測，以明確癌細胞里基因突變是什么樣的。目前市場上基因檢測是根據(jù) “Panel”的大小來收費的，“Panel”可稱之為“基因包”或“基因組合”，商業(yè)化的市場習慣稱之為“基因套餐”。選擇的套餐越大則費用越高。除常見的致癌基因有無突變，微衛(wèi)星穩(wěn)定狀態(tài)(MSI)，很多大Panel里面還包括腫瘤突變負荷(TMB)。TMB是反映了腫瘤組織里基因突變多少的指標。需要通過二代基因測序技術(shù)來檢測，要測量成千上百甚至更多的基因，價格也比較昂貴。 這個TMB檢測必須做嗎？其實只有部分實體瘤，如轉(zhuǎn)移性頭頸癌、非小細胞肺癌和黑色素瘤適合進行TMB的檢測。因為對這幾類實體瘤而言，TMB數(shù)值較高和較低的患者在總生存期上有顯著區(qū)別。 而對結(jié)腸癌患者來說TMB并不能很好地預(yù)測免疫療法療效。近期發(fā)布在新英格蘭醫(yī)學雜志的一項臨床研究評估了137名接受PD-1抑制劑治療的晚期腸癌患者，對這些患者進行更精確的亞組分析發(fā)現(xiàn)，基因錯配修復(fù)缺陷狀態(tài)（簡稱為MMR）才是最重要的影響因素。在沒有基因錯配修復(fù)缺陷的情況下，TMB不影響腸癌使用PD-1抑制劑的療效。 也就是說這種情況下大可不必做TMB檢測。為患者和其家庭減輕不必要的負擔。2021年04月01日
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張楠副主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、什么是HER2？ HER2是人表皮生長因子受體 2（human epidermal growth factor receptor 2）的縮寫。是由位于染色體 17q12-21.32 上基因編碼跨膜受體樣蛋白，是一種存在于細胞膜的酪氨酸激酶受體，參與 ErbB 信號通路。當 HER 受體與胞外的信號分子結(jié)合后會激活整個信號通路，促進細胞的生長和增殖、抑制細胞凋亡、誘導新生血管、提高細胞運動能力、增強腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移。2、HER2陽性是指什么？ HER2 基因激活機制包括3種情況：基因擴增、過量表達、點突變。分別對應(yīng)三種不同的檢測方法：基因擴增是通過熒光原位雜交檢測法（FISH）檢測；過量表達是通過免疫組織化學染色法（IHC）檢測；基因突變是通過基因檢測。通常醫(yī)院病理報告上所說的HER2 陽性是指免疫組化結(jié)果 (+++)，即蛋白過量表達。如果是（++）則需要進一步做 FISH 檢測，F(xiàn)ISH 檢測 HER2 基因有擴增的話，則判斷為陽性。這里用到的檢測方法并不包含點突變的基因檢測。3、HER2檢測的意義 中國人群胃癌中 HER2 陽性率約為13%，以基因擴增和/或過度表達為主?！?020 胃癌診療指南》中指出，所有經(jīng)病理診斷證實為胃腺癌的病例均有必要進行 HER2 檢測。對于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶，如果能獲得足夠標本，建議重新進行 HER2 檢測；對于抗 HER2 治療后疾病進展的患者，建議重新檢測腫瘤組織 HER2 表達狀態(tài)以決定后續(xù)治療策略。 在結(jié)直腸癌中，HER2 基因變異的發(fā)生率較低，故不推薦進行常規(guī)檢測。近年來，有相關(guān)研究顯示部分HER2基因擴增患者能從抗HER2治療中獲益，在未來HER2有望成為結(jié)直腸癌新的治療靶點。4、針對 Her-2 變異的藥物有哪些？ 目前已上市的抗 HER2 靶向藥物包括曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、拉帕替尼、阿法替尼、吡咯替尼等。其中曲妥珠單抗的藥效已經(jīng)得到了廣泛的肯定。一項全球多中心隨機開放 III 期研究,證實了 HER2 陽性晚期胃癌患者化療聯(lián)合曲妥珠單抗可使總生存期延長達到 16 個月，與單用化療相比，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可以減少 26% 的死亡風險。2021年03月23日6054
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來，癌癥的篩查和早診早治，已被公認為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。近10多年來，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來的上升趨勢明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過且過，在無視和放棄間極端抉擇。恐慌和誤解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實上，學會了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，五年生存率均可以達到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項血液檢查指標，B超、X光、肛門直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級預(yù)防中的二級，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以內(nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類癌前病變等）。具體各類腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會和復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識從2018年的7個腫瘤擴展至14個。該“推薦”在原來的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴大至14個。每個癌種科普信息包括：高危對象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對象，經(jīng)兩周對癥治療癥狀沒有緩解者，應(yīng)及時作肛門直腸指檢、大便隱血試驗（FOBT）檢查，任一指標陽性應(yīng)進行腸鏡檢查，如FOBT陽性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無癥狀高危對象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗陽性，則進一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當延長篩查間隔，但不應(yīng)超過3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測，陽性者每1-2年進行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測陰性，則按照40歲以上個體進行篩查。4.45-75歲無癥狀篩檢對象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點基因檢測可能有助于篩查，糞便標本的證據(jù)更為充分，但由于價格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；4.戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個以上一級或二級親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級親屬指父母、子女一級兄弟姐妹（同父母）二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉。2.適時生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對象1.有多個性伴侶2.性生活過早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進行篩查：1.21~29歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過子宮全切術(shù)的女性（無宮頸），且過去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時治療生殖道感染疾??；5.增強體質(zhì)。04肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時間不足15年者；2.被動吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對于有職業(yè)暴露危險的應(yīng)做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。05肝癌高危對象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。08甲狀腺癌高危對象1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進行過放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導情緒不良。09淋巴瘤高危對象1.放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強運動等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導情緒不良。10食管癌高危對象年齡>40歲，并符合下列任一項危險因素者：1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強運動，保持健康體重。11皮膚癌高危對象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線照射；2.長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對，拍照備用）；2.戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對象40歲以上，伴有下述任意1項者（第6項因素會增加胰腺癌風險，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門螺桿菌（HP）陽性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對象以CA19-9等腫瘤標志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶外有氧活動；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時就醫(yī)。13膽囊癌高危對象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風險越高）；2.長有膽囊息肉（直徑超過1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過1厘米的膽囊息肉、超過1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進行定期體檢。14腦部腫瘤高危對象腦部腫瘤的十大早期信號：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺異常，痛覺、溫覺、震動覺減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個人更夠重視健康，科學合理的做好早期篩查！文章來源于遠離疾病跟我學2021年03月22日3603
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李清國主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 大腸癌已經(jīng)是我國最常見的惡性腫瘤之一，在上海市高居惡性腫瘤的發(fā)病率第二位。如果萬一不幸患了大腸癌應(yīng)該怎么辦呢？首先，配合醫(yī)生積極做好腫瘤的評估。很多時候是因為腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌。腸癌是從腸腔內(nèi)的粘膜層發(fā)生的，向腸壁外逐漸生長浸潤的。因此，還需要CT或者磁共振檢查明確腸壁外的情況，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤伴有明顯的腸壁外侵犯，那還不適合立刻手術(shù)，可能需要進行術(shù)前的放化療等治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)，這一點在直腸癌中顯得更為重要，直腸癌因為解剖等因素，目前大約一半左右的直腸癌需要進行術(shù)前放化療后再手術(shù)。同時積極的術(shù)前評估還包括排除是否合并遠處轉(zhuǎn)移，如果一旦發(fā)現(xiàn)肝肺等遠處轉(zhuǎn)移可能會影響治療方案的制定。因此，并不是所有的人都是越早住院越早手術(shù)的好！只有做好的精準評估，適合直接手術(shù)的患者進行直接手術(shù)，不適合直接手術(shù)的患者需要進行術(shù)前轉(zhuǎn)化治療后再手術(shù)，不然可能會讓腫瘤的治療效果大打折扣！2021年03月21日2177
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果懷疑自己得了大腸癌，首先需要冷靜，然后自查身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀：大便習慣改變，如大便變細變稀，顏色變黑，有黏液；排便次數(shù)增多；不明原因的腹部不適；反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起，如果進行對癥治療后仍無明顯改善，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助，在完善大腸癌相關(guān)檢查（腫瘤標志物、腸鏡、X線、CT等），由專業(yè)醫(yī)生來確定是否是大腸癌，并決定是否需要進一步治療。2021年03月20日1474
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國居民常見八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對象1. 45歲以上無癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細);大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預(yù)防建議1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線）高危對象1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查; (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查; (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉;2. 適時生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對象1. 有多個性伴侶者;2. 性生活過早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時治療生殖道感染疾病;5. 增強體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對象年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足15 年;2. 被動吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險的人群應(yīng)做好防護措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對象凡有下述情況之一者，均系高危對象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月);8. 幽門螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會覆蓋）高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益;2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間;3. 對于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查;4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣;2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動;5. 建議適度體育運動。八、食管癌 （做胃鏡）高危對象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者:1.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每兩年 1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強運動，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點評和總結(jié)：如果單位給你進行每年的常規(guī)體檢，您需要認真配合完成常規(guī)項目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見8大腫瘤的篩查，從而有效遠離居民常見惡性腫瘤?。。?！2021年03月17日6285
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 癌癥是一種非常麻煩的惡性疾病。雖然醫(yī)學發(fā)展已經(jīng)較之前進步很多了，但是還是有癌癥生存率并不高。所以能夠盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的預(yù)兆，就能在早期進行治療。而我們最常見的一項檢查——血常規(guī)出現(xiàn)某些異常，就可能提示一些癌癥的來臨。 血常規(guī)有3處異常，可能是癌癥來臨，請及時進一步檢查。說起血常規(guī)，很多人并不會覺得陌生，這是一個去醫(yī)院常做的檢查。常規(guī)檢測的是血液的細胞部分，它能發(fā)現(xiàn)細胞數(shù)量和形態(tài)的變化，其結(jié)果有利于發(fā)現(xiàn)全身性疾病的早期跡象，有助于臨床病情的診療判斷。所以血常規(guī)的結(jié)果雖然簡單，但是包含了很多信息。比如以下3處異常，需要引起我們的警惕，一方面血常規(guī)異?？赡芎脱合到y(tǒng)腫瘤有直接關(guān)系，但同時k也可能是其它類型癌癥發(fā)出的信號，當然確診還需進一步檢查。 1.血紅蛋白減少 癌癥患者血細胞出現(xiàn)貧血的發(fā)生率非常高，特別是消化道癌癥。因為癌癥是一個慢性消耗性疾病，在早期腫瘤細胞就會由于機體炎癥因子作用抑制紅細胞和促紅細胞生成素生成，導致機體對促紅細胞生成素反應(yīng)低下，而且由于腫瘤引起體內(nèi)造血功能下降，導致鐵的利用率不高。癌性貧血補充鐵劑雖然可以短時間讓血色素上升至正常，但是也很容易再度下降。 2.白細胞異常 白細胞是身體的第二道防線，通過某些機制調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)，抑制排斥反應(yīng)，在腫瘤的進展和轉(zhuǎn)移中起重要作用。在腫瘤細胞存在的時候會激活炎癥反應(yīng)，引起機體功能變化。有研究表明，腫瘤相關(guān)的巨噬細胞密度越高，腫瘤的預(yù)后越差。 而且當腫瘤轉(zhuǎn)移，特別是漿膜或骨轉(zhuǎn)移的時候，嗜酸性粒細胞增多會更明顯。所以當出現(xiàn)白細胞異常時要警惕癌癥。 3.血小板計數(shù)異常增高或減少 癌癥患者很容易發(fā)生血管內(nèi)凝血，導致出血的發(fā)生，所以會引起血小板生成增加，凝聚功能亢進。但是肝癌、胃癌等也可以出現(xiàn)血小板大幅度降低的情況。 近期一項刊登在《British Journal of General Practice》雜志上的論文，指出：老年男性血小板計數(shù)高于正常值的話，癌癥發(fā)病風險將大大增加。該研究統(tǒng)計了近30萬名血小板超過正常范圍的男性患者，研究分析發(fā)現(xiàn)：當血小板升高的時候，發(fā)病風險會明顯增加的就是肺癌和結(jié)直腸癌——和對照組相比，如果超過正常值的話，那么肺癌的發(fā)病風險將升高470%，結(jié)直腸癌的發(fā)病風險將升高390%！ 4.小結(jié) 當然，癌癥不會僅僅只是侵襲一個部位，有時甚至會侵犯全身組織，包括血液系統(tǒng)。在癌癥的發(fā)展過程中，血紅蛋白、白細胞及血小板均可出現(xiàn)相應(yīng)的異常改變。但是我們也不能僅僅只從血常規(guī)一個結(jié)果就判斷自己得了癌癥，還需要從其他的很多輔助檢查中找到其他的證據(jù)，所以需要專業(yè)醫(yī)生來診斷。 5.參考文獻 [1] 羅錦花，田亞平. 從血常規(guī)分析癌癥患者血細胞參數(shù)的變化[J]. 標記免疫分析與臨床，2013，03:188-190. [2] 鄭翠玲. 癌癥患者如何學看血常規(guī)化驗單?[J]. 抗癌之窗，2014，04:39-40.2021年03月15日3617
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學科診治整合門診。為推動健康中國建設(shè)、提高人民健康水平，中共中央、國務(wù)院于2016年印發(fā)并實施《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，針對重點癌癥開展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對于腫瘤防治工作的重視。結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，對患者的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）估計，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例193.16萬，死亡病例93.52萬，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位。美國作為發(fā)達國家的代表，自2000年起，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%。而我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率遠高于發(fā)達國家，且近年來仍在緩慢上升，男性、城市和東部地區(qū)仍是結(jié)直腸癌防治的重點人群和地區(qū)。美國癌癥協(xié)會在報告中指出，近二十年美國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要歸因于腸鏡檢查的增加。美國50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降。我國作為發(fā)展中國家，腸鏡檢查在近幾年才應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高。因此，還需要醫(yī)生積極傳播有理論依據(jù)的、高質(zhì)量的防癌內(nèi)容，同時患者珍愛自身健康，提高防癌意識。1、哪些人容易患結(jié)直腸癌？有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進行大腸鏡檢查。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣；大腸息肉患者；炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術(shù)后的患者；2、高危人群如何篩查？（1）直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。（2）大便隱血試驗簡便易行，費用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進行腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時能采集活組織標本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日939
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符煒主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 普外科 科普?。?！哪些人容易患結(jié)直腸癌？ 有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進行大腸鏡檢查。鑒于我國大腸癌發(fā)病年齡較歐美國家明顯提前，故普查主張在40歲以上人群中積極推廣； 大腸息肉患者； 炎癥性腸病：包括克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長，癌變幾率越大； 家族遺傳性息肉和息肉病患者； 膽囊切除術(shù)后的患者； 高危人群如何篩查？ （1）直腸指檢是主要的檢查方法，因為大腸癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門8厘米范圍內(nèi)的病變。 （2）大便隱血試驗簡便易行，費用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽性，則進一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達10%～20%。 （3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習慣改變，經(jīng)直腸指檢無異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進行腸鏡檢查。這種檢查操作簡單，能在直視下觀察病灶，同時能采集活組織標本，還可通過電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日702
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宋純主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國新發(fā)癌癥病例約457萬，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見和最高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時、經(jīng)濟負擔過重等痛點。 為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來生存希望，2021年1月20日，在多位全國頂級權(quán)威腫瘤專家的共同見證下，高博醫(yī)學阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準診斷與個性化治療結(jié)合的全方位解決方案。 當天，同濟大學附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點。 外科手術(shù)在腫瘤治療過程中所承擔的是一個什么樣的角色？宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過外科手術(shù)治療，但是當腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時候，外科醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的手段讓患者達到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達到95%以上，進展期的患者也能達到百分之七八十。外科手術(shù)誠然會給患者帶來痛苦，但是治療效果是立竿見影的。 對晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時候，原來外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過多種綜合手段，以精準診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過治療，40%左右的患者有機會通過手術(shù)獲得治愈。 近二十年來內(nèi)科的進步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對很多病痛，外科醫(yī)生無能為力，現(xiàn)在大有可為。 如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？宋純教授：從全國來看，上海是結(jié)直腸癌相對高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來有發(fā)病不斷攀升的趨勢，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。 早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學進行定性的檢查?，F(xiàn)在這個階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細菌菌群的變化，這些都能提示這個人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽性也需要進一步做腸鏡檢查。此外還有影像學的檢查，病理組織學的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽性率上，都沒有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開始做第一次腸鏡檢查。 腸鏡多久查一次？宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說，大概是50歲開始就要進行腸鏡篩查，有的國家是要求國民45歲開始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因為腫瘤從開始的發(fā)生到變成一個良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過程。 腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒有問題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。 檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中國結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達的國家，或者是整體國民健康意識，或者腸鏡檢查接受度比較高的國家比，第一個差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進行治療。 第二，整體的治療，在進展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國和國外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺，而是通過規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。 對外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學科地合作，探討患者不同的時點需要什么，需要誰來出手，哪個醫(yī)生就出手。多學科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時的治療。 腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化？宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過微創(chuàng)手段，讓患者在治療過程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。 對于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴展了。創(chuàng)傷更小，更精準，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。 高博醫(yī)學阿特蒙腫瘤中心的特色是什么？宋純教授：高博醫(yī)學阿特蒙腫瘤中心有著非常創(chuàng)新的模式，多學科診療模式。在這里，外科醫(yī)生不僅可以通過自己的手術(shù)技術(shù)給患者解決痛苦，更重要的是把我們的工作納入到腫瘤整體治療各個環(huán)節(jié)中，包括晚期腫瘤治療中。這樣改變了傳統(tǒng)診斷治療模式下，比如像晚期惡性腫瘤外科醫(yī)生就退居幕后，不去做更大的手術(shù)的狀況。 外科手術(shù)的介入，可以讓晚期腫瘤患者以及以前不能治愈的患者，通過轉(zhuǎn)化，把不能切除的部分變成可切除的部分，或者是原先患者承受不了那么大的切除，現(xiàn)在可以分階段地切除。在上海阿特蒙醫(yī)院腫瘤中心，通過一站式診療服務(wù)，會讓對以前治療方法感到絕望的患者，獲得改觀，獲得治愈的希望。 為何腫瘤患者需要一站式診療服務(wù)？宋純教授：腫瘤治療是多種方式 “齊上陣”的綜合性治療，對絕大多數(shù)患者來說，單靠手術(shù)或者放、化療是無法保證腫瘤被完全控制或者不再“卷土重來”的。 對于一些出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者來說，手術(shù)切除腫瘤后，必須通過術(shù)后的放、化療等輔助治療，幫助“打擊”轉(zhuǎn)移的癌細胞。這個方案不光是在一個醫(yī)生的角度，而是來自各個科室的專家、護士，甚至來自國際上專家的努力下完成的。而高博醫(yī)學阿特蒙腫瘤中心，就是提供這樣一個服務(wù)。 在該模式下，來自外科、內(nèi)科、放療科、病理科、麻醉科、影像科等科室的專家組成一個高水平的多學科治療團隊，針對某一疾病、某個患者，通過專家會診形式，提出適合患者目前病情的最佳治療方案并嚴格執(zhí)行，同時需要定期對患者的治療反饋進行質(zhì)量評估和優(yōu)化，不斷修正現(xiàn)有的診療模式。甚至如果患者希望得到國外醫(yī)療中心或癌癥中心專家的意見，我們都可以通過阿特蒙醫(yī)院搭建這個平臺完成這個服務(wù)。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范化治療、加大推廣多學科治療、一站式服務(wù)，我相信中國的治療水平很快會趕上西方國家。2021年03月12日767
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