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何生奇主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌是我國(guó)最多見(jiàn)的惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率和死亡率逐年上升。手術(shù)是主要解決方案。經(jīng)常會(huì)遇到一些患者咨詢(xún)我，“何大夫：我這術(shù)后兩個(gè)月了，飲食上有什么忌口的??？”現(xiàn)在，我把這個(gè)問(wèn)題給大家總結(jié)一下，希望能幫助到這些病友。 術(shù)后90天內(nèi)，食物種類(lèi)盡可能豐富多樣化、粗細(xì)搭配，烹調(diào)方法合理可口，色香味俱全，特別保證營(yíng)養(yǎng)素均衡攝入，盡量遠(yuǎn)離難消化的、刺激性食物，比如辣椒、生蒜、芥末、過(guò)分堅(jiān)硬的食物（核桃、瓜子、花生、杏瓣等）的食物。 對(duì)于做了腸造口的病友，或多或少有心理壓力，在精神鼓勵(lì)下，推薦少食多餐，有些病友擔(dān)心排便問(wèn)題，選擇少吃甚至不吃，術(shù)后三四個(gè)月了還吃流食，這種情況持久，會(huì)導(dǎo)致體重減輕，體能下降，身體得不到康復(fù)。術(shù)后3個(gè)月后，由于腹腔各臟功能都完全恢復(fù)，可以像正常人一樣：“想吃啥，就吃啥”！當(dāng)然，不要胡吃海吃，尤其是加工肉，熏肉，香腸，等等。 大腸是排糞便的地方，大腸癌術(shù)后，病友們的大便習(xí)慣可能因此完全改變，但只要是正常的就不用擔(dān)心。如果常常腹瀉，在飲食上，宜精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食，可以選擇山藥，薏米，豆蔻，避免吃富含油脂的食物、以及油炸、堅(jiān)果類(lèi)及高纖維的蔬菜。如果經(jīng)常便秘者，宜以粗糙食物代替精細(xì)食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，必要時(shí)服用乳果糖等輔助藥物。 本文首發(fā)于今日頭條，作者系頭條號(hào)簽約作者，請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載！2017年05月06日
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顧建春副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 中醫(yī)提倡忌口，西醫(yī)沒(méi)有忌口的說(shuō)法。中醫(yī)所說(shuō)的發(fā)物一般包括海鮮比如帶魚(yú)等、鯉魚(yú)、蝦等；肉類(lèi)的羊肉、狗肉、驢肉和老母雞肉；蔬菜中的韭菜、芹菜、香菜和茴香等。在民間的口頭流傳中，關(guān)于“發(fā)物”和“忌口”的食物常被擴(kuò)大，很多人說(shuō)雞蛋是發(fā)物，還有人說(shuō)鴨蛋、鵝蛋也是。如果按照民間的說(shuō)法全部嚴(yán)格遵守，幾乎變成要完全吃素，實(shí)際上這是對(duì)身體很不利的。從西醫(yī)來(lái)講，雞、魚(yú)、蝦等這些食物是否會(huì)引起腫瘤復(fù)發(fā)，目前沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)，國(guó)外也沒(méi)有這樣的說(shuō)法。建議：目前西醫(yī)治療過(guò)程中無(wú)需特別忌口，營(yíng)養(yǎng)要充足，食物要多樣化，不吃鹽腌、煙熏、火烤和油炸的食物，食物合適的比例是-蔬菜水果：主食（五谷雜糧）：肉類(lèi)=3:2:1，就是說(shuō)每天一半左右的食物應(yīng)該是蔬菜水果，同時(shí)非常重要的是保證高質(zhì)量蛋白質(zhì)的攝入，禽類(lèi)、魚(yú)、蝦、蛋都是重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。治療期間體重應(yīng)該保持穩(wěn)定，體重不宜出現(xiàn)明顯的減輕或增加。將來(lái)需要進(jìn)行中藥調(diào)理的時(shí)候，就要根據(jù)中醫(yī)醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)忌口，配合醫(yī)生的治療。因?yàn)橐恍┦澄锟赡軙?huì)影響到中藥的療效。本文系顧建春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月27日6058
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劉凡隆主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1、 注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡、容易消化食物，多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物，戒煙、酒，夏季不吃剩飯剩菜，防止引起消化不良、胃腸炎等，少量多餐，切記不要暴飲暴食。2、 進(jìn)食高蛋白飲食，比如魚(yú)肉、雞蛋，多食白肉（就是雞鴨、禽類(lèi)蛋白質(zhì)），少食紅肉（即牛、羊、狗、豬肉），多吃水里游的，少食四只腳的，多吃?xún)芍荒_的動(dòng)物蛋白。3、 多食新鮮的蔬菜、水果，少食壇子菜、臘魚(yú)、臘肉、干菜、霉菜。4、 術(shù)后三月內(nèi)少量多餐指每天至少6一7餐，每餐三成飽左右。5、 腸道術(shù)后粗纖維很長(zhǎng)的食物，比如：芹菜、韭菜，需切成小段，便于消化，避免發(fā)生梗阻。6、 多飲水，每日8杯，回腸造口病人每日飲水2000ml左右。7、 術(shù)后6個(gè)月以?xún)?nèi)為梗阻高發(fā)時(shí)間段，應(yīng)在近期少食粗纖維較多的食物，以免發(fā)生腸梗阻。本文系劉凡隆醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日17401
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 這一期我們來(lái)具體講一講如何合理飲食來(lái)預(yù)防腸癌。多食富含粗纖維素和淀粉類(lèi)食物如今，很多人都習(xí)慣于把粗糧從膳食攝入名單上勾去?！叭ゴ帧钡闹苯雍蠊褪侵?、蛋白攝入超標(biāo)。粗纖維攝入不足的另一個(gè)結(jié)果則是便秘。大便就是人體的“垃圾”，如果不能每天清除，較長(zhǎng)時(shí)間累積在腸道的話(huà)，糞便內(nèi)的有害物質(zhì)就很容易對(duì)腸黏膜造成傷害，從而導(dǎo)致“自身中毒”乃至誘發(fā)癌變。對(duì)此，日常生活中應(yīng)多食富含粗纖維素的食物如蘆筍、芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等。這些綠葉蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便中帶走致癌及有毒物質(zhì)。另外還需多吃含淀粉類(lèi)的食物。因?yàn)檫@類(lèi)食物含鉀豐富，可維持腸道神經(jīng)肌肉的興奮性，也有利于大便的暢通，從而起到防治結(jié)腸癌的作用。像大米、玉米、小麥，土豆、山藥、地瓜，香蕉、火龍果，全麥面包、燕麥片、玉米粥、大棗粥，這些都是含淀粉較多的食品。但是像炸薯?xiàng)l、炸薯片、含人造黃油高的小吃，大家千萬(wàn)要少吃。晚餐不過(guò)飽中醫(yī)認(rèn)為，“胃不和，臥不寧”。如果晚餐過(guò)飲，必然會(huì)造成胃腸負(fù)擔(dān)加重，其緊張工作的信息不斷傳向大腦，使人失眠、多夢(mèng)，久而久之，易引起神經(jīng)衰弱等疾病。中年人如果長(zhǎng)期晚餐過(guò)飽，反復(fù)刺激胰島素大量分泌，往往會(huì)造成胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而衰竭，誘發(fā)糖尿病。同時(shí)晚餐過(guò)飽，必然有部分蛋白質(zhì)不能消化吸收，在腸道細(xì)菌的作用下，會(huì)產(chǎn)生有毒物質(zhì)，加之睡眠時(shí)腸蠕動(dòng)減慢，相對(duì)延長(zhǎng)了這些物質(zhì)在腸道的停留時(shí)間，有可能促進(jìn)大腸癌的發(fā)生。晚餐不宜吃得太晚否則易患尿道結(jié)石。不少人因工作關(guān)系很晚才吃晚餐，餐后不久就上床睡覺(jué)。在睡眠狀態(tài)下血液流速變慢，小便排泄也隨之減少，而飲食中的鈣鹽除被人體吸收外，余下的須經(jīng)尿道排出。據(jù)測(cè)定，人體排尿高峰一般在進(jìn)食后4至5小時(shí)，如果到晚上八九點(diǎn)鐘才進(jìn)食，排尿高峰便在凌晨零點(diǎn)以后，此時(shí)入睡得正香，高濃度的鈣鹽與尿液在尿道中滯留，與尿酸結(jié)合生成草酸鈣，當(dāng)其濃度較高時(shí)，在正常體溫下可析出結(jié)晶并沉淀、積聚、形成結(jié)石。因此，除多飲水外，應(yīng)盡早進(jìn)晚餐，使進(jìn)食后的排泄高峰提前，排一次尿后再睡覺(jué)最好。每天多喝水、多運(yùn)動(dòng)最好是新鮮的水而非隔夜水，這有利于保持大便細(xì)軟，排泄通暢。我們每天應(yīng)保持1升左右的飲水量。我們每天應(yīng)該保證一小時(shí)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，尤其是坐辦公室的上班族，由于長(zhǎng)時(shí)間的坐著，胃腸蠕動(dòng)較慢，一些毒素堆積于體內(nèi)不易排出，埋下疾病隱患。這些人群結(jié)腸癌發(fā)病率比一般人要高出2～3倍，所以上班族更應(yīng)多鍛煉身體。對(duì)于像結(jié)腸癌這樣的腸道癌癥疾病，絕對(duì)不是一朝一夕就可以形成的。平日里不良的飲食習(xí)慣，辛辣食物等食用，都讓我們的腸道無(wú)法承受了，久而久之，細(xì)菌滋生，又不能及時(shí)排出去，就出現(xiàn)了結(jié)腸癌等疾病危害健康和生命。如果您有更多的問(wèn)題請(qǐng)使用微信掃碼關(guān)注“腸癌心翔專(zhuān)家團(tuán)”公眾號(hào)，可與李心翔醫(yī)生在線(xiàn)聯(lián)系。公眾號(hào)內(nèi)會(huì)每周更新大腸癌等相關(guān)文章，也期待你們的閱讀。本文系李心翔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月21日3428
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李建凱主治醫(yī)師 安陽(yáng)市人民醫(yī)院 結(jié)直腸肛門(mén)外科 一般指導(dǎo)： 1、 注意休息，避免從事重體力勞動(dòng)，每日可適當(dāng)活動(dòng)，如：日常家務(wù)勞動(dòng)、散步。 2、 建立規(guī)律的生活方式，按時(shí)作息，合理膳食，保持平靜的心理狀態(tài)，避免一切不良刺激。 3、 術(shù)后3個(gè)月左右避免腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作，咳嗽、打噴嚏時(shí)將傷口、造口捂住，避免發(fā)生疝氣、造口脫垂。 4、 傷口未拆線(xiàn)患者，保持傷口敷料干燥，避免感染，拆線(xiàn)后可洗澡。 5、 有引流管的患者保持引流管通暢，避免感染。 6、 有人造肛門(mén)的患者，應(yīng)注意保持造口周?chē)つw的清潔、干燥，每日造口護(hù)理，預(yù)防發(fā)生造口周?chē)ぱ住?7、 正確使用、更換、清潔造口袋。如發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難等異常情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。 8、 手術(shù)后三個(gè)月復(fù)查 復(fù)查指導(dǎo)： 1、病史、查體及血CEA：2年內(nèi)每3-6個(gè)月1次，然后每6個(gè)月1次達(dá)5年； 2、每年1次胸、腹及盆腔CT，共3-5年，尤其對(duì)于有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者； 3、術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查全結(jié)腸鏡（但對(duì)于術(shù)前未做全結(jié)腸鏡者，術(shù)后3-6個(gè)月應(yīng)復(fù)查腸鏡），對(duì)于進(jìn)展期，術(shù)后第二年應(yīng)再次復(fù)查，對(duì)于非進(jìn)展期，首次復(fù)查后3年內(nèi)再次復(fù)查，以后每5年1次； 4、不推薦PET-CT作為常規(guī)復(fù)查手段； 5、對(duì)于術(shù)后CEA升高的患者，應(yīng)作全結(jié)腸鏡、胸腹盆腔CT，若陰性，可考慮PET-CT或每3個(gè)月復(fù)查CT。 飲食指導(dǎo)： 1、 注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食清淡、容易消化食物，烹飪方式多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物，戒煙、酒、檳榔，夏季不吃剩飯剩菜，防止引起消化不良、胃腸炎等，少量多餐，切記不要暴飲暴食。 2、 進(jìn)食高蛋白飲食，比如魚(yú)肉、雞蛋，多食白肉（就是雞鴨、禽類(lèi)蛋白質(zhì)），少食紅肉（即牛、羊、狗、豬肉），多吃水里游的，少食四只腳的，多吃?xún)芍荒_的動(dòng)物蛋白。 3、 多食新鮮的蔬菜、水果，少食壇子菜、臘魚(yú)、臘肉、干菜、霉菜。 4、 禁食雄雞、鯉魚(yú)。 5、 腸道術(shù)后粗纖維很長(zhǎng)的食物，比如：芹菜、韭菜，需切成小段，便于消化，避免發(fā)生梗阻。 6、 多飲水，每日8杯，回腸造口病人每日飲水2000ml左右。 7、 術(shù)后近期少食粗纖維較多的食物，以免發(fā)生腸梗阻。 本文系李建凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月09日6360
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周鄭副主任醫(yī)師 安徽省第二人民醫(yī)院 普外六科（胃腸功能障礙診療中心） 結(jié)直腸癌治療后,你的飲食變得更加重要,它不僅可以加速康復(fù),而且可以有效防止癌癥的復(fù)發(fā)在結(jié)直腸癌診斷和治療之后,你可能會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn),你還可以改善你的飲食。一開(kāi)始當(dāng)你處在手術(shù)恢復(fù)期或正在化療時(shí)，你的胃口可能不是很好。但正確的飲食不僅可以幫助治療,它也可以防止結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌飲食治療:一個(gè)突破性的研究在波士頓丹娜-法伯癌癥研究所進(jìn)行了一個(gè)開(kāi)創(chuàng)性的研究,研究納入超過(guò)1000名接受手術(shù)和化療的結(jié)直腸癌III期患者。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng):一組患者習(xí)慣于西方發(fā)達(dá)國(guó)家普遍的飲食,一組患者的飲食更傾向于水果,蔬菜和低脂蛋白質(zhì)。前組結(jié)直腸癌的復(fù)發(fā)概率約是后組的15.5倍,這說(shuō)明了患者可以通過(guò)調(diào)整飲食以提高自己的生存幾率。飲食治療包括以下注意事項(xiàng)：首先是不該吃什么結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)率最高的群體喜愛(ài)的飲食包括:·紅肉和加工肉類(lèi)·甜點(diǎn)·精制谷物如白面包·炸薯?xiàng)l雖然這項(xiàng)研究沒(méi)有解釋為什么這種飲食會(huì)導(dǎo)致更高的復(fù)發(fā)率,但是結(jié)果可能與高的胰島素水平以及可能導(dǎo)致導(dǎo)致腫瘤的形成和發(fā)展的相關(guān)條件有關(guān)。其次是該吃什么結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)率低的一組喜愛(ài)的飲食包括:·水果和蔬菜·家禽·魚(yú)結(jié)直腸癌飲食治療:聯(lián)合起來(lái)當(dāng)你開(kāi)始改變你的飲食,下面是幾種組合方法。如果你沒(méi)什么食欲,以下幾種搭配可以成為你的首選?！に褪卟?。每天五到九份水果和蔬菜。綠色蔬菜、芒果、草莓、哈密瓜、杏干是很好的選擇。多吃富含葉酸以及,維生素B的食物。休斯頓德克薩斯兒童醫(yī)院的臨床營(yíng)養(yǎng)師和美國(guó)飲食協(xié)會(huì)的發(fā)言人羅伯塔·安丁女士說(shuō)“低葉酸飲食可能增加患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn),也可能會(huì)加速結(jié)直腸癌患者的病情。”“葉酸有許多來(lái)源,包括綠葉蔬菜和早餐粥。”·全谷物食品。包括全麥或全麥面食,面包和米飯。全麥產(chǎn)包含可能有助于抑制結(jié)直腸癌的纖維和營(yíng)養(yǎng)?！と橹破?。鈣與維生素D可能有助于遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌。在你的菜單中添加低脂乳制品以及富含鈣的飲品如牛奶、奶酪和酸奶。通過(guò)每天攝入三至四份的乳制品或富含鈣的物質(zhì)，每天至少攝取1200到1500毫克的鈣。此外,仍有其他的一些健康的生活方式可供選擇:·限制飲酒如果你非得喝,請(qǐng)適量——女性每日一杯(12盎司的啤酒或5盎司的葡萄酒)，男性每天不超過(guò)兩杯。·戒煙辛辛那提大學(xué)的外科學(xué)教授以及結(jié)直腸外科科主任，醫(yī)學(xué)博士珍妮絲拉弗蒂說(shuō)：“吸煙是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素?！苯錈熆梢詼p少結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)和提高你的整體健康,戒煙一勞永逸。正確的飲食是健康的關(guān)鍵,可以幫助抵御多種疾病。所以關(guān)注癌癥飲食治療,調(diào)整你的飲食方案以減少結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本文系周鄭醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月16日6766
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趙明利主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 對(duì)于結(jié)直腸癌的患者，在運(yùn)動(dòng)和飲食方面推薦如下：一、進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng) 1、每周進(jìn)行至少150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，比如健步走。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)大于10分鐘才能計(jì)入運(yùn)動(dòng)總量。增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間可能獲益更大，比如每周步行6小時(shí)或每周跑步90分鐘。 2、如果不能達(dá)到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運(yùn)動(dòng) 3、每周進(jìn)行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行站立、伸展運(yùn)動(dòng)、步行等短暫的放松休息。三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類(lèi)餅干、蛋糕等。四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、蔬果汁等。五、減少紅肉（畜類(lèi)肉，比如豬牛羊）和加工過(guò)的肉（指通過(guò)腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚(yú)等）的攝入。六、每天食用≥5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類(lèi)型的蔬菜。來(lái)源：Van Blarigan EL, Meyerhardt JA. Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis.J Clin Oncol. 2015 Apr 27. pii: JCO.2014.59.7799.（這次先把結(jié)論告訴大家，沒(méi)興趣看全文的到這里可以直接結(jié)束！本文中所有括號(hào)內(nèi)的內(nèi)容均為@趙明利醫(yī)生 的注解）（民間素有“養(yǎng)病”一說(shuō)，一聽(tīng)說(shuō)有人生病，我們總是善意地安慰他：多多休息，好好靜養(yǎng)。生病真的需要靜養(yǎng)嗎？得了腸癌，應(yīng)該靜養(yǎng)還是該運(yùn)動(dòng)？日常生活中還有“忌口”一說(shuō)，得了大病總有人說(shuō)這個(gè)不能吃那個(gè)不能吃。我曾遇到過(guò)一例患者，其家人禁止她吃任何肉類(lèi)，說(shuō)是“發(fā)物”。對(duì)于結(jié)直腸癌患者，到底哪些食物需要少吃？哪些食物可以多吃？）（今年4月，著名的“Journal of Clinical Oncology”雜志發(fā)表了Van Blarigan EL, Meyerhardt JA的文章“Role of Physical Activity and Diet After Colorectal Cancer Diagnosis”。該文對(duì)結(jié)直腸癌患者飲食和運(yùn)動(dòng)方面的現(xiàn)有知識(shí)進(jìn)行了梳理和總結(jié)，在此和大家作個(gè)分享。）在美國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率僅次于男性的前列腺癌和女性的乳腺癌，目前全美大約有120萬(wàn)結(jié)直腸癌患者。我們都知道，一些不健康的生活習(xí)慣可能增加罹患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，比如肥胖、運(yùn)動(dòng)少、過(guò)多食用紅肉和加工過(guò)的肉等等。這些也是心血管病和代謝性疾病的危險(xiǎn)因素，所以結(jié)直腸癌患者合并糖尿病、COPD、慢性心衰的概率要高于其他癌癥。反過(guò)來(lái)講，降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的生活方式也有助改善上述疾病。本文分析了關(guān)于確診結(jié)直腸癌的患者的運(yùn)動(dòng)和飲食與生活質(zhì)量、疾病進(jìn)展和生存相關(guān)的現(xiàn)有資料。并總結(jié)對(duì)結(jié)直腸癌患者的飲食和運(yùn)動(dòng)的建議。結(jié)直腸癌患者的運(yùn)動(dòng)前瞻性觀察的結(jié)果幾項(xiàng)前瞻性的觀察一致認(rèn)為體育運(yùn)動(dòng)降低結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)和整體死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)包括6項(xiàng)前瞻研究，7522患者的meta分析認(rèn)為，和運(yùn)動(dòng)較少的患者相比，運(yùn)動(dòng)較多的結(jié)直腸癌患者其總體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低42%，腫瘤相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低39%。每周15個(gè)MET-h（MET是啥？不懂吧？別急，繼續(xù)看下去有答案）的運(yùn)動(dòng)量，既相當(dāng)于每周以中等速度行走5小時(shí)，可以降低38%的整體死亡風(fēng)險(xiǎn)和35%的腫瘤相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)。另一項(xiàng)納入573女性患者的研究發(fā)現(xiàn)，和那些診斷結(jié)直腸癌后不增加運(yùn)動(dòng)量的患者相比，診斷后增加運(yùn)動(dòng)量可以將結(jié)直腸癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低52%。研究顯示，運(yùn)動(dòng)降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的效果和基因有關(guān)，比如，p27正常表達(dá)的患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以減少67%的死亡風(fēng)險(xiǎn)，而p27缺失的患者不能通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲益。同樣，CTNNB1陰性以及PTGS2陽(yáng)性的患者可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲益，而CTNNB1陽(yáng)性或PTGS2陰性的患者不能通過(guò)運(yùn)動(dòng)獲益。隨機(jī)對(duì)照研究（RCT研究）的結(jié)果目前沒(méi)有RCT研究確認(rèn)運(yùn)動(dòng)與結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)、死亡的關(guān)系。部分研究關(guān)注于運(yùn)動(dòng)和健身與結(jié)直腸癌治療期間和治療后生活質(zhì)量的關(guān)系。從2003到2014年，已有6項(xiàng)此類(lèi)研究，雖然異質(zhì)性大，但至少證明運(yùn)動(dòng)對(duì)結(jié)直腸癌患者是安全和可行。雖然對(duì)臨床結(jié)局沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著影響，但證實(shí)監(jiān)督和電話(huà)輔導(dǎo)可以增加運(yùn)動(dòng)量并改善患者的活動(dòng)能力、心肺功能和身體機(jī)能。關(guān)于運(yùn)動(dòng)的研究展望目前關(guān)于結(jié)直腸癌患者運(yùn)動(dòng)的研究聚焦于運(yùn)動(dòng)量，但其他癌癥的研究提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或許也和預(yù)后有關(guān)。比如前列腺癌，每周高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥3小時(shí)的患者和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)<1小時(shí)的相比，疾病相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低61%。非劇烈運(yùn)動(dòng)沒(méi)有這個(gè)作用。這項(xiàng)研究中劇烈運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度≥6MET（1個(gè)MET約等于1kcal/kg*h，相當(dāng)于靜息狀態(tài)下的能量消耗。大于6MET的運(yùn)動(dòng)包括跑步、健美操、跳繩等，小于6MET的運(yùn)動(dòng)比如快走、<20km/h的平地騎自行車(chē)等?！獊?lái)自維基百科英文。嗯，又漲姿勢(shì)了）。所以未來(lái)關(guān)于結(jié)直腸癌的運(yùn)動(dòng)研究也應(yīng)該關(guān)注運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，而不僅僅是運(yùn)動(dòng)量。此外，進(jìn)一步得研究還應(yīng)該更準(zhǔn)確地記錄運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度，并更多關(guān)注診斷結(jié)直腸癌后改變運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)疾病的影響，以及運(yùn)動(dòng)對(duì)不同疾病分期和對(duì)并發(fā)癥的影響等等。目前加拿大國(guó)家癌癥研究所正進(jìn)行一項(xiàng)包括962名II、III期結(jié)腸癌患者的RCT研究，其結(jié)果將有助于闡明上述問(wèn)題。結(jié)直腸癌患者的飲食確診結(jié)直腸癌的患者后飲食與疾病的研究非常有限，主要包括兩項(xiàng)：CALGB89803飲食和生活習(xí)慣研究，以及美國(guó)的CPS II營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列研究。另有一些研究是關(guān)于診斷之前的飲食與預(yù)后的關(guān)系。結(jié)直腸癌診斷后的飲食模式根據(jù)CALGB89803的研究結(jié)果，飲食最西化的1/5患者與飲食最不西化的1/5患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加2.3倍。這里所說(shuō)的飲食西化程度是通過(guò)奶制品、精米面（原文為refined grains）、調(diào)味品、紅肉和加工過(guò)的肉、甜品以及土豆的消耗量進(jìn)行評(píng)估。該研究沒(méi)有發(fā)現(xiàn)蔬菜、豆類(lèi)、水果與復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。加拿大紐芬蘭一項(xiàng)包含529名I至III期結(jié)直腸癌的研究結(jié)果類(lèi)似。使用加工過(guò)的肉類(lèi)最多的1/4患者比最少的1/4患者復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加82%。紅肉和加工過(guò)的肉在CPS II營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列研究中，單看結(jié)直腸癌診斷后的紅肉和加工過(guò)的肉攝入量與疾病相關(guān)死亡率和全死因死亡率沒(méi)有關(guān)聯(lián)。但診斷前后攝入量均高于均值的患者和診斷前后攝入量均低于均值得患者比較，前者結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加79%。該研究中診斷前和診斷后攝入紅肉及加工過(guò)的肉的均值分別是4.7份和4.1份。（“份[serving]”是歐美營(yíng)養(yǎng)學(xué)界常用的量詞，指每一餐為一人提供的某一種食物的適宜份量[這個(gè)概念實(shí)在是讓人蛋疼]。不同食物，甚至不同地區(qū)和民族一“份”的量都是不同的，參考FDA的標(biāo)準(zhǔn)http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfcfr/CFRSearch.cfm?fr=101.12 一份午餐肉、加拿大培根、香腸大約是55g。本文中關(guān)于“份”的參考值均來(lái)自該網(wǎng)頁(yè)。）由于極少有人在診斷前后改變飲食習(xí)慣，所以未能獲知診斷后改變飲食對(duì)預(yù)后的影響。診斷前紅肉和加工過(guò)的肉攝入高的患者全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，最高的1/4比最低的1/4增加20%。奶和鈣在CPS II營(yíng)養(yǎng)隊(duì)列研究中，結(jié)直腸癌診斷后的奶攝入量和全死因死亡率呈負(fù)相關(guān)，但不影響結(jié)直腸癌相關(guān)的死亡率。每周≥7份奶（一份奶制品約相當(dāng)于240ml鮮奶或225克酸奶或30克奶酪）比每周＜1份奶的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低28%。診斷后鈣攝入量與死亡率的相關(guān)性與此類(lèi)似。而在腫瘤診斷之前的奶、奶制品、鈣、維生素d等與預(yù)后無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。與此類(lèi)似，另有一項(xiàng)包含3859患者的研究則發(fā)現(xiàn)診斷前的奶及奶制品和鈣攝入量與死亡率不相關(guān)。碳水化合物、血糖負(fù)荷、甜食CALGB89803的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，較高的血糖負(fù)荷攝入和較高的總碳水化合物攝入，而不是血糖指數(shù)（血糖負(fù)荷和血糖指數(shù)我寫(xiě)過(guò)長(zhǎng)微博的哦！），與疾病復(fù)發(fā)和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。血糖負(fù)荷攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，前者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加近一倍（增加97%），全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加74%。根據(jù)CALGB89803的研究，診斷結(jié)直腸癌后碳水化合攝入的數(shù)量比質(zhì)量對(duì)預(yù)后影響更大。碳水化合物總量攝入最高的1/5患者與攝入最低的1/5患者相比，疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加106%，全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加80%。另外，診斷結(jié)直腸癌后含糖的甜飲料用量的增加也會(huì)升高疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，每天含糖飲料≥2份（每份約240ml，含糖20克左右［含糖量參考可口可樂(lè)］。根據(jù)最新的健康指南，即使對(duì)于健康人，每天攝入這類(lèi)精煉糖的量也不應(yīng)該超過(guò)25g，所以任何一瓶市售含糖飲料[通常500ml左右]都可能使得糖攝入量超標(biāo)。）的患者與每個(gè)月＜2份含糖飲料的患者相比，前者的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加75%。（惡性腫瘤細(xì)胞有所謂的warburg效應(yīng)，即主要以無(wú)氧酵解的形式通過(guò)大量攝取糖類(lèi)獲得能量[這也是應(yīng)用pet檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤的理論基礎(chǔ)]，而腫瘤患者本身的糖利用率降低。所以減少糖類(lèi)即碳水化合物的比例而適當(dāng)增加脂肪的比例是惡性腫瘤患者合理的飲食方式。這是目前各類(lèi)腫瘤專(zhuān)用營(yíng)養(yǎng)制劑的組方原則之一。）維生素D根據(jù)一項(xiàng)納入5個(gè)前瞻性隊(duì)列研究共包含2330名結(jié)直腸癌患者的meta分析，維生素D攝入量高的患者比攝入量低的患者總體死亡風(fēng)險(xiǎn)降低29%，而結(jié)直腸癌特異的死亡風(fēng)險(xiǎn)降低35%。最近一項(xiàng)納入1598患者的研究其結(jié)果類(lèi)似。但也有研究認(rèn)為維生素D與結(jié)直腸癌患者的死亡率不相關(guān)。關(guān)于維生素D還需要進(jìn)一步的研究。關(guān)于飲食研究的展望進(jìn)一步的飲食研究應(yīng)該著眼于確認(rèn)究竟飲食的哪些方面對(duì)結(jié)直腸癌的預(yù)后更重要，以及飲食對(duì)不同分期和治療階段的患者的不同影響。此外還應(yīng)該關(guān)注飲食對(duì)并發(fā)癥、生活質(zhì)量、治療耐受程度、晚期生存等方面的影響。一項(xiàng)名為CALGB80405的針對(duì)IV期晚期患者的輔助化療的III期研究可能有助回答上述問(wèn)題。荷蘭一項(xiàng)名為COLON的前瞻隊(duì)列研究也正在進(jìn)行。飲食對(duì)結(jié)直腸癌的影響還需更多的RCT研究。討論總之，現(xiàn)有的信息顯示診斷結(jié)直腸癌的患者通過(guò)合理運(yùn)動(dòng)可能提高生存率，一項(xiàng)正在進(jìn)行的CHALLENGE研究將證實(shí)通過(guò)督導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是否能延長(zhǎng)II-III期結(jié)直腸癌患者的生存。飲食對(duì)結(jié)直腸癌患者預(yù)后的影響目前了解較少，急需更多的前瞻性研究和RCT研究進(jìn)一步確認(rèn)。根據(jù)目前的證據(jù)，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)和癌癥研究所制定了針對(duì)所有癌癥患者飲食和運(yùn)動(dòng)的指南。根據(jù)這個(gè)指南和結(jié)直腸癌方面的研究，本文作者對(duì)診斷結(jié)直腸癌的患者提出如下建議：一、進(jìn)行規(guī)律的運(yùn)動(dòng)（當(dāng)然，圍手術(shù)期的住院患者、化療副反應(yīng)導(dǎo)致一般情況較差的患者應(yīng)在運(yùn)動(dòng)方面適當(dāng)調(diào)整。）1、每周進(jìn)行至少150分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，比如健步走。每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間應(yīng)大于10分鐘才能計(jì)入運(yùn)動(dòng)總量（嗯，就是說(shuō)如果每次只活動(dòng)5分鐘是算不上運(yùn)動(dòng)的，也就不必把這5分鐘計(jì)算在總運(yùn)動(dòng)量里邊了）。增加運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間可能獲益更大，比如每周步行6小時(shí)或每周跑步90分鐘；2、如果不能達(dá)到每周150分鐘的量，也應(yīng)該盡可能多運(yùn)動(dòng)；3、每周進(jìn)行≥2天的肌肉力量訓(xùn)練二、盡量減少久坐的行為，比如看電視。如果不得不久坐應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行站立、伸展運(yùn)動(dòng)、步行等短暫的放松休息。（想起之前看過(guò)的一個(gè)關(guān)于運(yùn)動(dòng)和健康的紀(jì)錄片，其核心觀點(diǎn)之一就是遠(yuǎn)離久坐，“A chair is a killer”。）三、減少精煉糖和高血糖指數(shù)食物的攝入，包括面包、意面、白飯、土豆、各類(lèi)餅干、蛋糕等。（少吃點(diǎn)兒主食，但不是不吃）四、避免食用含糖飲料，包括碳酸飲料、運(yùn)動(dòng)飲料、蔬果汁等（向一切含糖飲料說(shuō)拜拜吧）。五、減少紅肉（畜類(lèi)肉，比如豬牛羊）和加工過(guò)的肉（指通過(guò)腌制、煙熏等方式保存的肉，比如臘肉、火腿、培根、香腸、咸魚(yú)等）的攝入。六、每天食用大于等于5份蔬菜（每份大約85克鮮重），并注意搭配多種不同顏色和類(lèi)型的蔬菜。（最后再補(bǔ)充和總結(jié)一下：1、原文作者沒(méi)有對(duì)奶制品提出最終建議，但根據(jù)我最近讀的文獻(xiàn)，我認(rèn)為低脂或脫脂的酸奶對(duì)健康是非常有利的，有空的時(shí)候我會(huì)和大家分享一下奶和健康的知識(shí)。2、指南主要說(shuō)哪些東西少吃或不吃，那么結(jié)直腸癌患者到底可以吃啥呢？ 可以放心吃新鮮的白肉[白肉是指禽類(lèi)和魚(yú)類(lèi)的肉，不是蒜泥白肉！！]、新鮮的蔬菜水果[不要榨汁]、以及前面說(shuō)的低脂或脫脂的酸奶。主食類(lèi)雖然應(yīng)該少吃，但一定要吃一些，每天100-150克碳水化合物是身體必需的。3、一般說(shuō)到健康養(yǎng)生也好、疾病保健也好，中國(guó)人的第一反應(yīng)是“怎么吃”，但飲食絕對(duì)不是健康的全部要素，至少運(yùn)動(dòng)就是和飲食一樣重要的。我們通常關(guān)注“吃”比較多，吃過(guò)以后卻懶得“動(dòng)”，這對(duì)健康是十分不利的。不論健康人還是病人，希望大家能夠“動(dòng)”起來(lái)！歡迎關(guān)注我的新浪微博@趙明利醫(yī)生 ）（文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如涉版權(quán)請(qǐng)即告知。）2015年05月22日13351
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王峰主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 腫瘤內(nèi)科 很多患者在就診的過(guò)程中會(huì)問(wèn)到飲食方面的注意事項(xiàng)，那患了腫瘤之后究竟該怎樣飲食呢？首先，腫瘤患者是不是應(yīng)該減少進(jìn)食？這個(gè)可能跟許多標(biāo)榜“科普”的網(wǎng)站宣傳有關(guān)，所謂的“饑餓療法”千萬(wàn)不要相信。腫瘤細(xì)胞沒(méi)有那么容易餓死，相反腫瘤細(xì)胞對(duì)于能量的消耗遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞，對(duì)于能量的攝取也是非?？焖俚?。我們檢查所用的PET就是依賴(lài)這一原理，用標(biāo)記的葡萄糖來(lái)檢查腫瘤所在的部位。如果機(jī)體不能提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，腫瘤細(xì)胞往往會(huì)從正常細(xì)胞那里虜奪營(yíng)養(yǎng)。很多晚期腫瘤病人不是死于腫瘤本身，而是死于營(yíng)養(yǎng)狀況太差，就是所謂的“惡液質(zhì)”。所以，營(yíng)養(yǎng)跟上腫瘤的消耗非常重要，哪怕吃了吐掉都比不吃的好，總有一些是會(huì)吸收的。如果實(shí)在是食欲不好、短期內(nèi)體重下降太多或是無(wú)法正常飲食，可以讓醫(yī)生開(kāi)一些增加胃口的輔助用藥，或者是服用蛋白粉等營(yíng)養(yǎng)元素。其次，什么不能吃？很多患者聽(tīng)人說(shuō)很多東西不能吃，總之千奇百怪，說(shuō)什么的都有。有的說(shuō)不能吃牛肉，不能吃蛋，不能吃雞，還有的說(shuō)不能吃魚(yú)蝦。實(shí)際上西醫(yī)是沒(méi)有“忌口”一說(shuō)的?？纯次鞣饺诉叴蛑熯吙兄u、牛肉、冰淇淋，就知道其實(shí)沒(méi)有那么多禁忌。部分患者在放化療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，吃些合乎口味的食物反而能促進(jìn)食欲。我經(jīng)常跟患者說(shuō)的一句話(huà)就是“愛(ài)吃什么吃什么”。除了某些情況如：腸梗阻、胃巨大潰瘍有穿孔風(fēng)險(xiǎn)和某些術(shù)后患者等，飲食一定要遵醫(yī)囑，其他人基本能夠按照正常進(jìn)食，除非醫(yī)生有特別的交代。當(dāng)然，煙酒還是戒了吧，有百害而無(wú)一利。老祖宗說(shuō)的“上火”也要適當(dāng)注意，不要吃太多刺激性的，如煎炸或辛辣的食物。使用某些化療藥物如奧沙利鉑的患者要注意化療期間和之后幾天避免吃冰冷的食品。再次，應(yīng)該吃什么？富含蛋白質(zhì)、維生素、淀粉的食物都是好的。不必要花費(fèi)太多去買(mǎi)各種各樣的補(bǔ)品，冬蟲(chóng)夏草、燕窩魚(yú)翅帶來(lái)的營(yíng)養(yǎng)并不會(huì)比一個(gè)雞蛋高多少。如果治療過(guò)程中出現(xiàn)一些副作用可以適當(dāng)注意飲食，如嚴(yán)重的口腔潰瘍盡量進(jìn)食半流質(zhì)、流質(zhì)的食物和富含維生素的食物；貧血多進(jìn)食含鐵和維生素的食物。出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可以采取少食多餐的方法盡量不要餓肚子。最后，是否需要靜脈補(bǔ)液？術(shù)后患者或放化療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或進(jìn)食量明顯下降的患者是有必要進(jìn)行靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的。其他患者如果能夠正常進(jìn)食，并且體重?zé)o明顯下降，沒(méi)有腹瀉等脫水情況是不必要靜脈補(bǔ)液的。通常能口服的患者可以選擇口服蛋白粉等方法補(bǔ)充能量。最好能配合運(yùn)動(dòng)，適量運(yùn)動(dòng)是可以促進(jìn)體力恢復(fù)和保持暢快心情，而這些都能幫助提高療效。美國(guó)的腫瘤科醫(yī)生經(jīng)常跟患者說(shuō)要進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、跑步、騎自行車(chē)、打網(wǎng)球等都是很好的運(yùn)動(dòng)。2015年04月06日10494
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 患者： 結(jié)腸癌術(shù)后已經(jīng)快一個(gè)月了，現(xiàn)在飲食應(yīng)該有什么注意的嗎？哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科王錫山：所有結(jié)直腸癌患者術(shù)后都要面對(duì)一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題，不知道該吃什么不該吃什么，怎樣去調(diào)整飲食。其實(shí)，養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，對(duì)患者病情的恢復(fù)有著很重要的作用，不恰當(dāng)?shù)娘嬍吵３＝o術(shù)后的患者帶來(lái)很多不必要的麻煩?；诖耍F(xiàn)將合理的術(shù)后飲食方案分享給大家，希望能給各位患者帶來(lái)幫助。1.術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食。飲食應(yīng)循序漸進(jìn)。2.術(shù)后禁食3～4天，等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，人工肛門(mén)排氣即有氣泡從造口溢出后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，選擇的食物應(yīng)易消化富有營(yíng)養(yǎng)，如菜湯、米湯等。最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次，每日6～7餐。避免進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)等產(chǎn)氣的食物。3. 進(jìn)食后觀察患者有無(wú)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，若無(wú)胃腸道不適，可進(jìn)半流質(zhì)飲食，選擇含有許多的蛋白質(zhì)、低纖維素的食物，如面條、稀飯等，也應(yīng)少量多餐，每日5～6餐。4.一周后可進(jìn)軟食，兩周后可進(jìn)食易消化的少渣普食，禁食粗糧及纖維多的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆角等，以減輕腸道負(fù)擔(dān)。在此，要特別提醒大家盡量不要吃帶餡的食物，如餃子、包子、韭菜盒子等，有很多患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，追問(wèn)病史大部分人都食用了這類(lèi)食物。5.患者出院后宜進(jìn)食易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的均衡飲食，生活飲食規(guī)律，平時(shí)注意飲食衛(wèi)生，不吃生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。大多數(shù)食物都可以食用，飲食要豐富，葷素搭配，全面的飲食才是健康的飲食，不必過(guò)分強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)飲食（如海參等），但適當(dāng)?shù)臄z入是可以的?？梢赃m當(dāng)?shù)亩喑运Ｈ绻邮苣c管吻合的患者（未改道），注意不要將水果的籽吃掉，避免對(duì)吻合口生長(zhǎng)的影響。如果是造口的患者，要自己摸索進(jìn)食的規(guī)律，因?yàn)槊恳粋€(gè)人吃東西的排便習(xí)慣都不太一樣，即使是同一個(gè)人造口前后的排便習(xí)慣都不一樣。2012年12月08日9910
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