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楊盈赤主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 換藥：有許多患者問我，結(jié)直腸癌做完手術(shù)多久需要換藥？當(dāng)天換不換藥？其實(shí)所謂“換藥”，就是更換患者傷口（刀口）處的敷料，也就是紗布（俗稱大創(chuàng)可貼）。這層敷料的作用是保護(hù)傷口不被細(xì)菌等污染，造成感染。如果敷料濕了，那么病原微生物就會(huì)透過潮濕的敷料接觸到傷口，很容易引起感染，這時(shí)就必須換藥了。手術(shù)完的當(dāng)天并不需要換藥，因?yàn)槭中g(shù)是在無菌環(huán)境下完成的。一般來說，手術(shù)后的換藥有個(gè)基本的原則，每三天換藥一次（一周2~3次），直到術(shù)后兩周患者拆線、傷口愈合后。但凡事都有例外，這個(gè)例外就是，如果傷口處的敷料“濕了”就必須立刻換藥。拆線：說完換藥，大家肯定關(guān)心拆線。結(jié)腸癌的手術(shù)是在腹部進(jìn)行的，一般兩周（14天）左右即可拆線。但每個(gè)患者情況不同，有的傷口恢復(fù)快，有的恢復(fù)慢，拆線也根據(jù)每個(gè)患者的具體情況來定。如果患者恢復(fù)得比較慢，就可以晚點(diǎn)拆線；或者先拆一部分，等到全部愈合了，再把線完全拆了。何時(shí)出院：有很多患者（大多數(shù)）都覺得，手術(shù)后應(yīng)該長期住院，因?yàn)樯磉呌嗅t(yī)生護(hù)士，如果有什么需要很方便，健康更有保障。其實(shí)長期住院并不好！醫(yī)院往來人多，不論是患者、家屬還是醫(yī)護(hù)人員，都會(huì)或多或少地?cái)y帶一些病原體（細(xì)菌、病毒），在術(shù)后初期，因?yàn)榛颊哂玫乃幈容^多，抵抗力可能比較好，一般不會(huì)有什么問題，但隨著住院時(shí)間延長，特別容易發(fā)生感染。感染對(duì)剛做完手術(shù)的患者來說有時(shí)可能是致命的。所以，當(dāng)患者恢復(fù)好了，醫(yī)生囑咐可以出院，對(duì)患者的病情恢復(fù)是一件大好事。一定要聽醫(yī)生的話哦！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月10日
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楊宇飛主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 出院不是終場(chǎng)休息，出院只是新的起點(diǎn)出院以后，不要忘記與醫(yī)生保持聯(lián)系腫瘤的隨診復(fù)查與吃藥同等重要保留好自己的病歷及其他有關(guān)資料經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療后，醫(yī)生通常會(huì)這樣建議：“手術(shù)很成功，術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)，你可以出院休息了”。或是：“治療結(jié)束了，你回家休息一段時(shí)間吧?！边@里要注意，不要把醫(yī)生所說的“休息”理解為足球場(chǎng)上的“終場(chǎng)休息”，這可只能算是“暫?！薄宰鲂菡?。一、與醫(yī)生保持聯(lián)系出院回家的心情是迫切的，但千萬記得再著急回去，也要帶上下面幾件寶物再走：一句醫(yī)生的話，一份個(gè)人資料，一種聯(lián)系方式。一句醫(yī)生的話：請(qǐng)你的主管醫(yī)生告訴你下次返院復(fù)査或治療的時(shí)間。*一份個(gè)人資料: 這份資料應(yīng)該包括您的出院診斷書、出院記錄和有價(jià)值的檢查結(jié)果。出院診斷書內(nèi)容包括了所患疾病的名稱，出入院的時(shí)間等，部分患者報(bào)銷時(shí)也需要它。*出院記錄（或出院小結(jié)）內(nèi)容包括入院和出院時(shí)的情況，住院期間接受了何種治療、用藥劑量、出院時(shí)的診斷、出院帶藥、出院住院等。*有價(jià)值的檢查結(jié)果包括住院期間一切異常的檢查結(jié)果，及醫(yī)生建議你應(yīng)保留的其他正常結(jié)果，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)的腫瘤患者來說，手術(shù)病理或細(xì)胞學(xué)結(jié)果尤其重要。一種聯(lián)系方式：向醫(yī)生詢問辦公室的聯(lián)系電話，以確保在有疑問或身體不適時(shí)能及時(shí)找到你的主管醫(yī)生。二、復(fù)查、隨訪必不可少l.復(fù)查是出院后最不應(yīng)該忘記的事良性疾病在經(jīng)過治療后，癥狀、體征消失，功能恢復(fù)，即可稱之為治愈。而惡性腫瘤卻不是這樣，在經(jīng)過第一階段的外科手術(shù)或放、化療處理后，還需要繼續(xù)有計(jì)劃地進(jìn)行綜合治療和定期檢査、隨訪，這是惡性腫瘤治療的一大特點(diǎn)。如復(fù)查發(fā)現(xiàn)存在異常，醫(yī)生可能會(huì)建議您進(jìn)一步檢查。由于害怕“萬一真的癌癥復(fù)發(fā)了怎么辦”，而不接受進(jìn)一步檢查是大錯(cuò)特錯(cuò)的。其實(shí)，已經(jīng)有了癌卻放任不治，才是最可怕的。2.復(fù)查應(yīng)在什么時(shí)候開始？通常在接受治療的第一年里，復(fù)査比較頻繁，一般在治療后的1至3個(gè)月復(fù)查一次，以后各年可逐漸延長復(fù)査時(shí)間，具體應(yīng)根據(jù)病情而定，通常醫(yī)生會(huì)提醒你下次復(fù)查的時(shí)間，如醫(yī)生忘記，請(qǐng)一定記著主動(dòng)詢問。3.復(fù)查的時(shí)候查什么？一般在復(fù)查時(shí)，會(huì)有采血(査血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、免疫學(xué)指標(biāo)等)，影像學(xué)檢查（X線片、腹部B超、CT、核磁等)，有時(shí)根據(jù)病情需要還可能加上胃鏡、腸鏡、骨掃描、PET/CT等檢查的內(nèi)容。以上提及的這些檢査并不是每次都要做，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情及檢查周期酌情增減。4.隨訪是一座橋當(dāng)前的腫瘤治療多采用綜合治療方式，在完成腫瘤的第一階段治療后，仍需要給予后續(xù)治療，如化療、放療、中醫(yī)藥、免疫等治療，這些治療需持續(xù)6至24個(gè)月，甚或更長。通過隨訪，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和第二原發(fā)腫瘤。惡性腫瘤經(jīng)過治療后，并不意味著治愈，在相當(dāng)長的時(shí)間里，都可能復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，而復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移如能早發(fā)現(xiàn)、合理處理可以延長生命，甚至治愈。故定期的隨訪是必要的，同時(shí)隨訪還可以發(fā)現(xiàn)新的原發(fā)腫瘤。5.“五年抗戰(zhàn)”提高警惕隨訪時(shí)間的長短在不同的腫瘤中是不同的，大多數(shù)惡性腫瘤的隨訪時(shí)間以5年為宜，隨訪間隔為3個(gè)月。一般2年后可改為6個(gè)月一次。不同腫瘤的隨訪項(xiàng)目也不同，要根據(jù)該腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)決定?；疾『髴?yīng)堅(jiān)持復(fù)査隨訪，若5年后仍未復(fù)發(fā)，才可松一口氣。三、保留好自己的病情資料庫——病歷 為了詳細(xì)記錄診斷和治療內(nèi)容，自您第一天來到醫(yī)院看病，醫(yī)院就會(huì)為您建立病歷。在門診看病，有門診病歷；住了院就自然就有住院病歷。住院病歷的內(nèi)容通常包括：住院記錄、出院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、檢査、化驗(yàn)單。在住院期間，您的病歷由所住科室記錄并保留，出院后交由醫(yī)院的病案室統(tǒng)一保管。病歷為患者和醫(yī)院共有，出院后，您可以持個(gè)人有效證件，去醫(yī)院的病案室復(fù)印獲得自己病歷資料。---------------------------------------------------------------------大腸癌在我國正在成為高發(fā)的惡性腫瘤，并且發(fā)病年齡越來越年輕。西苑醫(yī)院腫瘤科作為十二五國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？疲缭?997年就將大腸癌確定為主要研究方向，率先制定實(shí)施了大腸癌的中醫(yī)臨床路徑。欲了解關(guān)于大腸癌的更多相關(guān)知識(shí)，可翻閱由我科參與主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《專家?guī)湍庾x大腸癌》第2版。2015年02月01日8598
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崔明主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 低位直腸癌患者行腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）后，改變了原有正常的生理排便方式，需要終身使用人工肛門。而某些結(jié)腸癌患者，因術(shù)中I期行腸道吻合風(fēng)險(xiǎn)較大，故需先行腸道改道術(shù)，待第一次手術(shù)后半年左右再行腸道II期吻合術(shù)。對(duì)于低位直腸癌以及腸道改道的結(jié)腸癌患者，術(shù)后造口的護(hù)理就尤為重要。 飲食：原則上不需要忌口。多吃新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性或脹氣性食物。有條件者可每日喝1-2杯酸牛奶調(diào)節(jié)腸道菌群。對(duì)于每增加一種新食物，最好第一次不要進(jìn)食太多，無不良反應(yīng)后才逐漸加量。大便量少時(shí)，可多進(jìn)食富含纖維素的食物。同時(shí)注意飲食衛(wèi)生，防止出現(xiàn)腹瀉。沐浴：通?；颊咴炜谔幤つw愈合后就能洗澡。沐浴時(shí)最好使用無香精的中性沐浴液，洗凈后，擦干造口處皮膚換上新的造口袋即可。 常見并發(fā)癥的處理：結(jié)直腸癌術(shù)后造口常見的并發(fā)癥有造口出血、造口周圍皮膚病、造口狹窄、造口旁疝等。 1.造口出血時(shí)可外敷云南白藥，盡量避免用干紙擦拭造口粘膜，必要時(shí)可用水洗。 2.造口周圍皮膚病多為糞便外溢刺激局部皮膚，或是周圍皮膚與造口袋接觸后過敏所致。表現(xiàn)為局部皮膚皮疹、潰瘍和紅腫等。此時(shí)應(yīng)徹底清潔造口周圍皮膚，外敷氧化鋅軟膏或如意金黃散等，也可使用凡士林紗布覆蓋造口處皮膚。同時(shí)正確使用造口袋，避免排泄物外漏等。 3.造口狹窄常見病因是造口結(jié)腸漿膜炎導(dǎo)致造口處縮窄，或是因?yàn)榍锌诟腥镜纫瘃：墼錾?。輕度狹窄可經(jīng)手指擴(kuò)張?jiān)炜诮鉀Q，具體做法是帶上手套根據(jù)造口狹窄程度選用粗細(xì)合適的手指，緩慢伸入造口約4-5cm，每次15-20分鐘，每日1-2次，堅(jiān)持2月左右狹窄可有效緩解。此外，患者可張口呵氣，防止腹壓增大。對(duì)于瘢痕增生引起的狹窄，或是經(jīng)上述方法無效的造口狹窄，建議及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤病情。 4.造口旁疝多見于老年患者，多因腹壁強(qiáng)度減弱及腹壓持續(xù)增加所致。病情初期表現(xiàn)為造口周圍腫塊，之后逐漸增大，并在站立、行走、咳嗽時(shí)出現(xiàn)，平臥位或用手將腫塊向腹腔還納后消失。用手按壓腫塊，并咳嗽時(shí)可有膨脹性沖擊感。在病情早期，若癥狀較輕，可予腹部用彈力繃帶，減輕臟器疝出的癥狀。若癥狀繼續(xù)進(jìn)展，則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。2013年03月20日15323
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關(guān)旭醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 為早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)可再治療的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，為早期發(fā)現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌以獲得及時(shí)治療，為處理病人術(shù)后出現(xiàn)的一系列消化道癥狀及其它并發(fā)癥，術(shù)后均應(yīng)終身定期復(fù)查，隨訪。一般認(rèn)為，經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后極易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)病例的80%-90%均發(fā)生在手術(shù)后2-3年內(nèi)，僅有大約2%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在手術(shù)后5年以后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部復(fù)發(fā)會(huì)有癥狀，而臨床上出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已發(fā)展至晚期，失去了再手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此定期檢查具有重要意義，希望在復(fù)發(fā)較早階段發(fā)現(xiàn)，從而增加再手術(shù)的成功率。建議在結(jié)直腸癌術(shù)后的2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。1．體檢3個(gè)月進(jìn)行一次病史詢問及物理檢查，包括詳細(xì)詢問近期病史。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)順利的患者，若再次有不明原因的體重下降，排便習(xí)慣再次改變，盆腔疼痛或會(huì)陰部大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹脹及腸道出血等，均有復(fù)發(fā)可能。全面查體，檢查腋窩、鎖骨上和頸部淋巴結(jié)，腹部主要檢查肝脾，是否有腹部包塊，肛門指診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸或盆腔的復(fù)發(fā)灶，這些體檢結(jié)果對(duì)治療有一定的參考意義。2．CEA 是監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移最有效方法之一，盡管對(duì)于CEA的特異性以及能否作為復(fù)發(fā)早期診斷的標(biāo)志物仍存在異議，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)展期病人CEA升高，術(shù)后仍不能回復(fù)至正常水平，常預(yù)示預(yù)后不良，而且CEA的升高常早于臨床出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀4-5個(gè)月，它不僅能監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)，也能提示肝、肺等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最理想的方法是，在第一次手術(shù)前獲得CEA的水平基線，進(jìn)行根治性手術(shù)后，CEA水平應(yīng)該在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。如果CEA水平未降至正常水平，預(yù)示有殘余腫瘤。一旦CEA水平恢復(fù)到正常基線，則應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次。CEA在術(shù)后監(jiān)測(cè)療效方面也有一定意義，如CEA值高的病人，化療后血清中CEA值有所下降，則表示腫瘤對(duì)化療藥物敏感。若血清CEA值繼續(xù)保持在高水平，則提示化療無效。血清CEA的測(cè)定應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)，每4—6周測(cè)1次，2年后每6個(gè)月測(cè)1次。3．腹腔及盆腔CT或B超檢查 結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用CT檢查了解局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺等）的轉(zhuǎn)移灶，及腹、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性較高，現(xiàn)已普遍接受。正常情況下CT檢查每年一次，B超檢查每6個(gè)月一次。有條件的患者應(yīng)該于手術(shù)后4—6周內(nèi)行CT掃描，作為以后復(fù)查的對(duì)照。術(shù)后2—3年內(nèi)每隔6—8個(gè)月作一次CT檢查，或當(dāng)CEA升高時(shí)復(fù)查CT。CT發(fā)現(xiàn)盆腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性雖然高達(dá)88%，但是病灶大于1-2cm時(shí)才能明確診斷。當(dāng)然，與術(shù)后早期復(fù)查的CT片作對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)更小的病灶。4．胸部X光檢查 術(shù)后定期胸部X光檢查是必要的。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行胸部CT掃描有一定價(jià)值。如果病史和體檢提示有骨轉(zhuǎn)移的可能，則應(yīng)該進(jìn)行骨掃描檢查。5．結(jié)腸鏡或結(jié)腸三維CT檢查 不僅可以發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)或異時(shí)性結(jié)直腸腺瘤或結(jié)直腸癌，且有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變。乙狀結(jié)腸鏡檢查可用于低位吻合口的檢查。結(jié)腸三維CT檢查可用于結(jié)腸鏡檢查失敗的病例。結(jié)直腸癌術(shù)后的纖維結(jié)腸鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是：①診斷正確率可高達(dá)90%-97%，陽性檢出率高于其它檢查方法；②可作活檢確定診斷，優(yōu)于X線檢查；③對(duì)術(shù)后吻合口狹窄，纖維結(jié)腸鏡可確定為良性瘢痕還是腫瘤復(fù)發(fā)；④能經(jīng)纖維結(jié)腸鏡摘除結(jié)直腸息肉。結(jié)腸鏡對(duì)于觀察吻合口情況有特殊的價(jià)值，應(yīng)每年檢查一次或者更多次。綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪計(jì)劃可以歸納為下列的內(nèi)容。需要強(qiáng)調(diào)的是該方案僅為一般指導(dǎo)性建議，臨床應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)體化方案。2012年10月06日5285
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 為早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)可再治療的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病灶，為早期發(fā)現(xiàn)異時(shí)性多原發(fā)結(jié)直腸癌以獲得及時(shí)治療，為處理病人術(shù)后出現(xiàn)的一系列消化道癥狀及其它并發(fā)癥，術(shù)后均應(yīng)終身定期復(fù)查，隨訪。一般認(rèn)為，經(jīng)手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，術(shù)后極易發(fā)生局部復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)病例的80%-90%均發(fā)生在手術(shù)后2-3年內(nèi)，僅有大約2%的復(fù)發(fā)病例發(fā)生在手術(shù)后5年以后。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為局部復(fù)發(fā)會(huì)有癥狀，而臨床上出現(xiàn)癥狀時(shí)，腫瘤多已發(fā)展至晚期，失去了再手術(shù)的機(jī)會(huì)，因此定期檢查具有重要意義，希望在復(fù)發(fā)較早階段發(fā)現(xiàn)，從而增加再手術(shù)的成功率。建議在結(jié)直腸癌術(shù)后的2年內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次。 1．體檢 3個(gè)月進(jìn)行一次病史詢問及物理檢查，包括詳細(xì)詢問近期病史。對(duì)于術(shù)后恢復(fù)順利的患者，若再次有不明原因的體重下降，排便習(xí)慣再次改變，盆腔疼痛或會(huì)陰部大腿內(nèi)側(cè)疼痛，不明原因刺激性咳嗽、腹脹及腸道出血等，均有復(fù)發(fā)可能。全面查體，檢查腋窩、鎖骨上和頸部淋巴結(jié)，腹部主要檢查肝脾，是否有腹部包塊，肛門指診可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸或盆腔的復(fù)發(fā)灶，這些體檢結(jié)果對(duì)治療有一定的參考意義。2．CEA是監(jiān)測(cè)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或肝轉(zhuǎn)移最有效方法之一，盡管對(duì)于CEA的特異性以及能否作為復(fù)發(fā)早期診斷的標(biāo)志物仍存在異議，但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，進(jìn)展期病人CEA升高，術(shù)后仍不能回復(fù)至正常水平，常預(yù)示預(yù)后不良，而且CEA的升高常早于臨床出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀4-5個(gè)月，它不僅能監(jiān)測(cè)局部復(fù)發(fā)，也能提示肝、肺等處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。最理想的方法是，在第一次手術(shù)前獲得CEA的水平基線，進(jìn)行根治性手術(shù)后，CEA水平應(yīng)該在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常。如果CEA水平未降至正常水平，預(yù)示有殘余腫瘤。一旦CEA水平恢復(fù)到正?；€，則應(yīng)該每3個(gè)月檢查一次。CEA在術(shù)后監(jiān)測(cè)療效方面也有一定意義，如CEA值高的病人，化療后血清中CEA值有所下降，則表示腫瘤對(duì)化療藥物敏感。若血清CEA值繼續(xù)保持在高水平，則提示化療無效。血清CEA的測(cè)定應(yīng)在術(shù)后2年內(nèi)，每4—6周測(cè)1次，2年后每6個(gè)月測(cè)1次。3．腹腔及盆腔CT或B超檢查 結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用CT檢查了解局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處臟器（肝臟、肺等）的轉(zhuǎn)移灶，及腹、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性較高，現(xiàn)已普遍接受。正常情況下CT檢查每年一次，B超檢查每6個(gè)月一次。有條件的患者應(yīng)該于手術(shù)后4—6周內(nèi)行CT掃描，作為以后復(fù)查的對(duì)照。術(shù)后2—3年內(nèi)每隔6—8個(gè)月作一次CT檢查，或當(dāng)CEA升高時(shí)復(fù)查CT。CT發(fā)現(xiàn)盆腔或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的敏感性雖然高達(dá)88%，但是病灶大于1-2cm時(shí)才能明確診斷。當(dāng)然，與術(shù)后早期復(fù)查的CT片作對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)更小的病灶。4．胸部X光檢查 術(shù)后定期胸部X光檢查是必要的。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行胸部CT掃描有一定價(jià)值。如果病史和體檢提示有骨轉(zhuǎn)移的可能，則應(yīng)該進(jìn)行骨掃描檢查。5．結(jié)腸鏡或結(jié)腸三維CT檢查 不僅可以發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)或異時(shí)性結(jié)直腸腺瘤或結(jié)直腸癌，且有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)腺瘤癌變。乙狀結(jié)腸鏡檢查可用于低位吻合口的檢查。結(jié)腸三維CT檢查可用于結(jié)腸鏡檢查失敗的病例。結(jié)直腸癌術(shù)后的纖維結(jié)腸鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是：①診斷正確率可高達(dá)90%-97%，陽性檢出率高于其它檢查方法；②可作活檢確定診斷，優(yōu)于X線檢查；③對(duì)術(shù)后吻合口狹窄，纖維結(jié)腸鏡可確定為良性瘢痕還是腫瘤復(fù)發(fā)；④能經(jīng)纖維結(jié)腸鏡摘除結(jié)直腸息肉。結(jié)腸鏡對(duì)于觀察吻合口情況有特殊的價(jià)值，應(yīng)每年檢查一次或者更多次。綜上所述，結(jié)直腸癌患者術(shù)后隨訪計(jì)劃可以歸納為下列的內(nèi)容。需要強(qiáng)調(diào)的是該方案僅為一般指導(dǎo)性建議，臨床應(yīng)用時(shí)還要根據(jù)患者的具體病情制定個(gè)體化方案。 體格檢查：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；第3-5年每6個(gè)月一次 CEA/CA199：如確診或術(shù)前異常升高，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，第3-5年每年復(fù)查 腹部/盆腔CT：術(shù)后4-6周檢查作為對(duì)照；以后3年內(nèi)每年復(fù)查。如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查。 B超：術(shù)后3年內(nèi)每6個(gè)月一次；腔內(nèi)超聲檢查術(shù)后每年復(fù)查一次 胸片：術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次；以后每年復(fù)查一次 結(jié)腸鏡：術(shù)后2年內(nèi)每年復(fù)查；如果2次均陰性，以后每3年復(fù)查；如果發(fā)現(xiàn)息肉每年復(fù)查。 哈醫(yī)大二院結(jié)直腸腫瘤外科：王貴玉、關(guān)旭2012年07月15日13706
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羅成華主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 腹膜后腫瘤外科 溫馨提示 結(jié)腸癌病人術(shù)后隨訪內(nèi)容 體格檢查：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月一次；第3-5年每6個(gè)月一次 血常規(guī)、血生化：同體格檢查 CEA：如確診或術(shù)前異常升高，2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查，第3-5年每年復(fù)查 腹部/盆腔CT：術(shù)后4-6周檢查作為對(duì)照；以后3年內(nèi)每年復(fù)查。如果臨床提示異常則隨時(shí)復(fù)查。 B超：術(shù)后3年內(nèi)每6個(gè)月一次；腔內(nèi)超聲檢查術(shù)后每年復(fù)查一次 胸片：術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次；以后每年復(fù)查一次 結(jié)腸鏡：術(shù)后2年內(nèi)每年復(fù)查；如果2次均陰性，以后每3年復(fù)查；如果發(fā)現(xiàn)息肉每年復(fù)查。2012年02月22日9695
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蔡開琳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)直腸癌有同時(shí)或異時(shí)多發(fā)的可能，因此，結(jié)直腸癌治療后患者是再發(fā)結(jié)直腸癌的高危人群，現(xiàn)在還沒有有效的方法避免早期腫瘤的發(fā)生，但是，通過規(guī)律隨訪監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，應(yīng)用不開刀的微創(chuàng)手術(shù)，將其清除，避免腫瘤再次進(jìn)展到“癌”這個(gè)程度。 通俗地說，我們不能避免腫瘤再萌芽，但可以避免腫瘤再長大！ 結(jié)直腸癌術(shù)后的監(jiān)測(cè)推薦方案如下： 1.病史和體檢，每 3-6個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次。2.監(jiān)測(cè)CEA、CA19-9，每3-6個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次。3.腹/盆超聲、胸片每3-6個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月1 次，總共 5年，5年后每年1次。4.腹/盆CT或MRI每年1次。5.術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。6.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目。還有幾點(diǎn)值得重點(diǎn)關(guān)注： 1、術(shù)后2-3月后，可進(jìn)行術(shù)野、肝臟的增強(qiáng)掃描，其作用在于作為術(shù)后影像學(xué)檢查的參考標(biāo)準(zhǔn)。這一點(diǎn)很重要！ 沒有這個(gè)參照標(biāo)準(zhǔn)的情況下，既使出現(xiàn)了CT可見的復(fù)發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶，放射科醫(yī)生也難以區(qū)別是手術(shù)后改變還是病變，仍需要再等病變發(fā)生改變后才能做出結(jié)論。既可能耽誤病情，在等待觀察期間，對(duì)病人和家屬也是非常痛苦的煎熬。有了術(shù)后早期的CT掃描檢查結(jié)果，將有利于放射科醫(yī)生更早期確認(rèn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性病灶。 2、另外值得注意的是，結(jié)直腸腫瘤患者中，少數(shù)人的基因中存在一定缺陷，易患其他腫瘤，甚至是更罕見的多發(fā)腫瘤綜合癥患者。因此，術(shù)后隨診過程中也應(yīng)注意提醒患者注意其它腫瘤的普查。如乳腺腫瘤、卵巢腫瘤等。在男性，因?yàn)橹蹦c術(shù)后可出現(xiàn)排尿功能受影響，但不能因此而忽略前列腺腫瘤的早期檢查。 3、對(duì)于合并有手術(shù)切除范圍以外的結(jié)腸內(nèi)有息肉或術(shù)前因梗阻而未完成全結(jié)腸鏡檢查的患者，宜在病情恢復(fù)后3月左右進(jìn)行腸鏡檢查，以免延誤病情。術(shù)前CT檢查，不一定能發(fā)現(xiàn)梗阻上游的小型腫瘤病灶，所以，即使術(shù)前評(píng)估時(shí)沒發(fā)現(xiàn)其他腸段腫瘤，術(shù)后仍應(yīng)該接受腸鏡檢查。 4、超過5年后，仍然要定期復(fù)查，這一點(diǎn)容易被忽略，可以參考我的另一篇科普文章。2012年02月06日16832
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鄭建民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 心理科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：今年5月發(fā)病，腸梗阻。6月底在重慶醫(yī)科大學(xué)附一院作結(jié)腸癌根治術(shù)。術(shù)手病理檢查結(jié)果為結(jié)腸癌中A期，遠(yuǎn)近切口未轉(zhuǎn)移，無淋巴轉(zhuǎn)移?；?次因反應(yīng)大停止。術(shù)后一直吃中藥或中成藥調(diào)理，術(shù)后連續(xù)3個(gè)月作癌譜檢查結(jié)果均為正常。但總是怕病會(huì)復(fù)發(fā)，一有點(diǎn)不適，就恐懼，情緒很不穩(wěn)定，整天精神緊張。我該怎么辦呢，怎樣保持良好的心境呢？謝謝。 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心理咨詢室鄭建民：中年人腸癌，緊張反應(yīng)是正常的，可以理解的。但是緊張之后應(yīng)該明白：繼續(xù)緊張下去予自己的心身健康是有害無益的，緊張只能削弱細(xì)胞免疫力，促進(jìn)殘余癌細(xì)胞的播散……心理防御反應(yīng)本來應(yīng)該是有益的，但本能傳遞給我們的確實(shí)無謂的消耗和顫抖，理智上我們知道：1分的威脅我們只需付出2分的心身反應(yīng)，但情緒卻自動(dòng)地?zé)o效自我加工，為眼前的1分威脅付出既往的10分反應(yīng)，不斷惡化心身資源……。如果你的心身反應(yīng)剎車不住，建議你做做‘冥想抗癌’想象，就是想象你體內(nèi)有很多抗癌T淋巴細(xì)胞，還有體液免疫蛋白，他們就如導(dǎo)彈一樣自動(dòng)尋找圍攻漏網(wǎng)的‘癌細(xì)胞’，產(chǎn)生干擾素樣抗癌細(xì)胞反應(yīng)，想象哪些癌細(xì)胞慢慢凋亡……場(chǎng)次以往，堅(jiān)持想象下去，就是很好的正面自我暗示，最終真的你的心身反應(yīng)會(huì)走向正面……走向康復(fù)……2011年10月14日3893
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陳小兵主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親號(hào)作了結(jié)腸癌手術(shù), 病理腺癌III期, 腫瘤體積大, 1淋巴發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞我將上傳病理報(bào)告。麻煩你看看. 大夫: 母親半年前身體還好，但年紀(jì)已大，化療身體能否承受？化療效果好嗎？值得做嗎？謝謝河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵：您的病情無法簡單判斷，現(xiàn)提供你幾篇相關(guān)文章，希望對(duì)您的決策有啟發(fā)和幫助?！督Y(jié)腸癌治療指南》《大腸癌內(nèi)科治療基本知識(shí)》《靶向治療：大腸癌治療的新途徑》《2010年版結(jié)直腸癌診治規(guī)范》患者：非常非常感謝，我以為靶向治療不是化療。能提供一些英文資料嗎，是xeloda, capecitabine嗎？我想在這邊了解一下。好象這邊是用這個(gè)，但我不太懂。國內(nèi)用的普遍嗎？河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵： 靶向治療確實(shí)不是化療，xeloda（capecitabine）是化療不是靶向治療。但是，希羅達(dá)在目前所有上市的化療藥物中確實(shí)具有一定的靶向性，對(duì)正常細(xì)胞的損傷小對(duì)癌細(xì)胞具有一定定向殺傷性。大腸癌靶向治療，國內(nèi)目前常用的主要有兩種：C225(艾必妥)，貝伐單抗?；颊撸宏愥t(yī)生，非常感謝您的回答。我認(rèn)真讀了您推薦的文章，受到很多啟發(fā)。我母親是III期結(jié)腸癌，根劇規(guī)范，應(yīng)是化療。在<<大腸癌內(nèi)科治療基本知識(shí)>>您提到： 草酸鉑、依利替康的應(yīng)用順序?qū)Ο熜Ъ吧嫫谥委煕]有影響。５氟脲嘧啶對(duì)晚期結(jié)直腸癌的療效等同于希羅達(dá)，但毒副作用不同。能告訴我您認(rèn)為那種毒副作用小些？ 另外您提到：在整個(gè)結(jié)直腸癌病程中，有70％的病人會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除化療后，仍是這個(gè)比例嗎？河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵：1 相比5-FU，希羅達(dá)的毒副作用當(dāng)然要小得多。而且服用更加方便。.當(dāng)然也要注意細(xì)節(jié)，要求每12小時(shí)口服一次，最好在飯后半小時(shí)服用等。2 在整個(gè)結(jié)直腸癌病程中，有70％的病人會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除化療后，若為根治手術(shù)和規(guī)范化料，這個(gè)比例會(huì)下降。患者：太謝謝了，陳醫(yī)生！您給我們很多信心。這對(duì)我們太重要了。河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵：事實(shí)上，患者自身的信心更重要！建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《如何利用自身能量，創(chuàng)造癌癥康復(fù)奇跡》患者：陳醫(yī)生，很感謝您的支持，我從您的網(wǎng)頁了解了很多信息，我和我們家人現(xiàn)在精神狀態(tài)好多了，我想這對(duì)以后的治療有益。謝謝。我母親大概一個(gè)多星期后開始化療，目前我們還不知到據(jù)體方案，我馬上就要回去，等方案定下來，我想讓您幫我們看看方案。（不知是否可以，我看到您常常通過網(wǎng)絡(luò)，電話幫助別人）。我不是不相信我們的醫(yī)生，實(shí)在是母親半年來一直在看貧血，吃了半年的鐵片，一直到她自己摸到腫塊，我們實(shí)在不能再錯(cuò)了!河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵：可以的.建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《腫瘤防治須走出十大誤區(qū)》患者：陳醫(yī)生：感謝您的支持和提醒，這次回來，就是想避免走入誤區(qū)。母親一星期前已開始接受化療，方案是艾恒+希羅達(dá)。陳醫(yī)生：感謝您的支持和提醒，這次回來，就是想避免走入誤區(qū)。母親一星期前已開始接受化療，方案是艾恒+希羅達(dá)。目前沒特別反應(yīng)，但白細(xì)胞偏低。醫(yī)生說等兩個(gè)星期的希羅達(dá)吃后，停三個(gè)星期再進(jìn)行化療的第二療程。因?yàn)橄Ａ_達(dá)應(yīng)是吃兩個(gè)星期停一個(gè)星期，我不知道現(xiàn)在說要停三周是否有問題？因?yàn)槟褳槲一貜?fù)5次了，很擔(dān)心您已不能在這再回復(fù)了，如果這樣的話，能否麻煩您回個(gè)電郵。我是很想用電話咨詢的，但我沒國內(nèi)銀行卡。我的email address:weizhuang62@hotmail.co.uk河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵：希羅達(dá)的規(guī)范運(yùn)用很重要，應(yīng)是吃兩個(gè)星期停一個(gè)星期，停三周是有問題的！患者目前這樣做至少不規(guī)范！建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《獻(xiàn)給所有消化道惡性腫瘤患者及關(guān)心支持幫助他們的人》《惡性消化道腫瘤患者如何進(jìn)行有效地自我護(hù)理》患者：陳醫(yī)生, 非常感謝您在我們最困難的過程中給我們的支持。感謝提供的意見，我母親準(zhǔn)備在停藥一周后作些檢查，如果身體情況可以，就進(jìn)行第2療程。 另一個(gè)問題我想問問，我母親每療程奧沙利鉑50mgx4，希羅達(dá)每天兩次，每次兩片。是否用量差不多？她體重50kg，身高153cm。目前一個(gè)療程下來，沒什么反應(yīng)。河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵： 奧沙利鉑50mgx4，劑量相對(duì)偏大一些；希羅達(dá)每天兩次，每次兩片，劑量相對(duì)偏小一些。整體上看，劑量強(qiáng)度還算可以?；颊撸褐x謝陳大夫，有您的幫助，讓我們?cè)黾雍芏嘈判摹?母親停藥九天后開始第二療程，住院住不進(jìn)耽誤了兩天，下次打算提前預(yù)約，這樣就不會(huì)耽誤了。 這里有個(gè)問題想再請(qǐng)教陳大夫，第一療程前cea是2.5，第二療程前已是3.5，是否正常？是否要注意？如果第三療程時(shí)繼續(xù)升高，或超出一個(gè)怎樣的范圍后，是否需要重新考慮治療方案？ 謝謝河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵： 您的病情已經(jīng)了解，建議：點(diǎn)擊此處參考我的文章 《常見腫瘤標(biāo)記物的臨床意義》問題不大。持續(xù)升高才有意義！患者：陳大夫，您好：有段時(shí)間沒聯(lián)系了，知道您很忙，很多人要等您幫助，盡量少打擾，但我們現(xiàn)在又很急。母親現(xiàn)已開始第四療程。到目前為止，基本上每次間隔是停7~10天。但白細(xì)胞是越來越低，都要靠瑞白維持，第三次化療前打了一針，出院時(shí)又打了兩針，現(xiàn)開始第四療程時(shí)白細(xì)胞又只有2.6(距上次打約1８天），并且血小板也很低66，只能再打兩針瑞白并掛營養(yǎng)液。主治醫(yī)生說這次結(jié)束后暫停，看情況何時(shí)再進(jìn)行下面的療程。今天這次CEA已出來4.08(前三次是3.6，3.7，2.7）母親目前除了食欲差些，其它還行。但我們都很擔(dān)心繼續(xù)化療她的身體是否吃的消?，F(xiàn)在打兩針瑞白后白細(xì)胞是８.８，不象以前升得多,也不知多打是否有問題？真不知下面怎辦？很急。您是我們最信賴的醫(yī)生，這么長時(shí)間給了我們這么多的支持，真是很感謝?，F(xiàn)在很想聽聽您的建議： 1）按時(shí)將下面的療程進(jìn)行下去。(技術(shù)上是否可以做到？） 2）下面兩個(gè)療程增加間隔時(shí)間。(停多長時(shí)間好些？） 3）減藥量（目前是奧沙利鉑4瓶，希羅達(dá)每天4片，減多少合適？） 4）希羅達(dá)單藥？ 5）換方案？?；煟坑弥嗅t(yī)？盼回復(fù)，萬分感謝！河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵： 1 首選，您母親的生日1937-08-08，目前已經(jīng)74歲了，屬于老年患者。2 接下來，我們要明確目前的治療目標(biāo)。對(duì)于老年患者的輔助化療，目前的觀點(diǎn)是盡量規(guī)范化，但是個(gè)體化治療比所謂的規(guī)范化更加重要。老年患者的治療，一切要堅(jiān)持以人為本，在重視患者生活質(zhì)量的前提下，最大限度延長患者的生存時(shí)間。為了這個(gè)目標(biāo)，目前可以減量，也可以減少藥物種類用單藥治療。3 中醫(yī)藥自始自終均可以聯(lián)合化療運(yùn)用，也可以在化療結(jié)束后維持運(yùn)用。但是不建議單獨(dú)運(yùn)用?；颊撸宏惔蠓?，真是太感謝您的回復(fù)。母親這次住院一周來，每天輸營養(yǎng)液，這兩天又打升血小板的針，到現(xiàn)在也不給化療，要我們簽字，說一定要化療的話出問題由我們負(fù)責(zé)。我們真的很急。血小板6.6好象也不太低。應(yīng)可化療。今天網(wǎng)上發(fā)現(xiàn)好象奧沙利鉑是貧血的主要根源，是這樣的嗎？我們一直想用單藥希羅達(dá)，不是這樣就可以了嗎？但醫(yī)院更希望我們放棄化療，我真是不理解。 您是否認(rèn)為不用奧沙利鉑的話，貧血會(huì)好些。如果用希羅達(dá)單藥，量是否應(yīng)加大，目前是每天兩次，每次兩片。盼回復(fù)，謝謝！河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科陳小兵： 1 老年患者，還是首選考慮安全性。2 目前的不良反應(yīng)是兩個(gè)藥物共同作用的結(jié)果，希羅達(dá)如果劑量太大，骨髓抑制也不輕。3 若一定要化療，建議單藥希羅達(dá)口服，劑量按照目前就可以了。因?yàn)橄Ａ_達(dá)的治療“有效窗口”很寬，有些患者每天4片與每天7片可能都是等效的，但是不良反應(yīng)會(huì)有很大差別。我們?cè)谶@方面實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)還是很多的，積累了不少成功的病例。2011年07月18日10478
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王鋒主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結(jié)直腸、肛門外科 結(jié)腸癌早期癥狀多不明顯，凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群1、Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)腸癌患者；2、有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史；3、大便隱血試驗(yàn)陽性；4、以下五種表現(xiàn)具兩項(xiàng)以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。對(duì)疑為結(jié)腸癌時(shí)行X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影及纖維結(jié)腸鏡檢查，不難診斷。超聲和腹部CT掃描檢查對(duì)了解腹部腫塊和腫大淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移等均有幫助。血清癌胚抗原（CEA）值升高對(duì)結(jié)腸癌有一定的提示意義，但特異性不高。多用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)。5.電子腸鏡檢查對(duì)診斷有重要意義。2011年06月26日4928
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