人吃五谷雜糧，腸道的疾病相當多見，諸如潰瘍、炎癥、息肉、乃至惡性腫瘤。我國是人口大國，也是癌癥高發(fā)國家，肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、女性乳腺癌是我國主要的常見惡性腫瘤，約占全部新發(fā)病例的77%，結(jié)直腸癌發(fā)病增速最為顯著，從上世紀70年代初的第6位上升到第2位。隨著人們對自身健康的關(guān)注度增加，越來越多的人會選擇腸鏡檢查，但腸鏡中發(fā)現(xiàn)了息肉，該如何管理呢。問：結(jié)直腸息肉到底是一個什么東西？?答：凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，通俗的說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。肉疙瘩剛開始很小，可能不引起病人顯著的癥狀。?問：結(jié)直腸息肉與癌之間有何關(guān)系？?答：兩者關(guān)系特別密切，從部位來說，乙狀結(jié)腸和直腸同時是息肉及癌的好發(fā)部位，80-95%的腸癌由息肉演變而來；從年齡分布來說，40歲以上人群的結(jié)直腸及癌變呈高發(fā)趨勢，70歲以上人群約50%比例會患結(jié)直腸息肉；從發(fā)病時間來說，結(jié)直腸息肉比結(jié)直腸癌早發(fā)10年左右。從遺傳因素來說，遺傳性家族性腸息肉，具有極高風(fēng)險發(fā)展成結(jié)結(jié)直腸癌。問：什么樣的結(jié)直腸息肉容易癌變？?答：內(nèi)鏡下形態(tài)提示，息肉表面糜爛、充血，易癌變；帶蒂的即所謂長脖子的癌變率相對低，而亞蒂的或扁平的息肉易癌變；多發(fā)性息肉癌變?nèi)缂易逍韵⑷獠?，癌變率高。息肉位置探討，左半結(jié)腸比右半結(jié)腸易癌變，因為左半結(jié)腸糞便儲留時間長，致癌物質(zhì)接觸面積大并時間久。生長時間判斷，息肉是逐漸生長的一個過程，據(jù)統(tǒng)計0.5cm的息肉生長到1cm，需要兩至三年時間，息肉越大癌變率越高。?問：誰是結(jié)直腸息肉高危人群？?答：1）年齡大于50歲2）有結(jié)直腸息肉或結(jié)直腸癌家族史結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉者3）長期生活在息肉多發(fā)地區(qū)4）長期西方化飲食，如高脂肪、高動物蛋白、低纖維素，油炸食物等。問：如何預(yù)防結(jié)直腸息肉？答：1）養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，避免高脂肪、高蛋白食品，少吃油炸、熏制食物，減少飲食中鹽的攝入，少吃精食，多吃粗糧，增加飲食中的膳食纖維，多食用粗纖維類食物，適當添加酸奶（含有乳酸菌）制品。2）養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，避免糞便中水份被吸收，導(dǎo)致大便干結(jié)而便秘。3）適當鍛煉、減重，研究表明肥胖是結(jié)腸癌的易發(fā)因素之一。4）保持良好情緒，可以調(diào)節(jié)機體的免疫系統(tǒng)，減少腫瘤的發(fā)生，負面情緒不利身心健康。問：如何發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸息肉？答：大部分的息肉沒有臨床癥狀，一旦出現(xiàn)排便性狀改變或便血，都是息肉比較大，或者已經(jīng)癌變。強調(diào)早期篩查檢查尤為重要。最直接、最簡單、最省錢的檢查方法是大便隱血試驗，若大便隱血試驗陽性，就需要進行胃腸鏡檢查。對于50-75歲的高風(fēng)險人群高危人群，建議每2年次腸鏡檢查，也是推薦的。問：如何治療結(jié)直腸息肉？答：腸鏡既是檢查方式也可以做治療手段。對于小于1cm的腸息肉可采用電切、電凝的方法。1-2cm的有蒂或亞蒂息肉，可以采取內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）；息肉超過2cm，建議內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）。問:如何讀懂結(jié)直腸息肉病理報告？答：根據(jù)病理特征，增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉均為良性息肉，從組織學(xué)上來說，它們沒有異形性改變，不易發(fā)生癌變。腺瘤性息肉、家族性息肉病有癌變傾向。特別是腺瘤性息肉，包括腺瘤、管狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤，當合并重度異形增生（或稱為高級別上皮內(nèi)瘤變）時，就是癌前狀態(tài)了。問：結(jié)直腸息肉摘除后如何隨訪？答：重要事情說3遍，一定要復(fù)查，復(fù)查，復(fù)查！發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤合并高級別上皮內(nèi)瘤變者，2-3月后復(fù)查腸鏡。發(fā)現(xiàn)管狀腺瘤者，每年復(fù)查腸鏡。結(jié)腸鏡未見異常的高危人群者，2-3年復(fù)查腸鏡。降低結(jié)直腸息肉的發(fā)病率，阻斷息肉演變到結(jié)腸癌，是切實可行的，健康管理重在從自身做起。

什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉（Colonpolyps）是結(jié)腸（也稱為大腸）內(nèi)組織的增生。一些息肉是莖端的蘑菇狀突起。其他息肉則是平貼在腸壁上的腫塊。息肉有多種類型，大多數(shù)是非癌性的（良性的）。但有一種類型，即腺瘤性息肉，與結(jié)腸內(nèi)壁DNA的變化（稱為突變）有關(guān)；這些突變可發(fā)展為結(jié)腸癌。息肉越大，其含有癌細胞的可能性就越大。有些人天生就有罹患多發(fā)性息肉的遺傳傾向。家族性腺瘤性息肉病（Familialaddenomatouspolyposis，F(xiàn)AP)）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等遺傳性疾病可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸中長出數(shù)百個息肉。如果不進行手術(shù)切除受影響的腸道部分，幾乎可以肯定，到中年時，這些息肉中至少有一個會變成癌癥。但這兩種情況的發(fā)生率比較低。約75%的結(jié)腸直腸癌始于腺瘤性息肉，約80%的結(jié)腸息肉都是腺瘤。但只有約5%的腺瘤是惡性的。隨機、平均大小的結(jié)腸息肉癌變的風(fēng)險估計為10年內(nèi)8%和20年內(nèi)24%。結(jié)腸息肉的癥狀很多時候，人們并不知道自己患有結(jié)腸息肉，因為沒有任何癥狀。較大的息肉會出血，導(dǎo)致糞便帶血。有時出血的息肉會導(dǎo)致疲勞（Fatigue）和其他貧血癥狀（紅細胞水平低）。在極少數(shù)情況下，較大的息肉會導(dǎo)致腹瀉或大量鉀分泌。這會導(dǎo)致明顯的疲勞和肌肉無力（Myasthenic）。診斷結(jié)腸息肉您的醫(yī)生可能會使用以下一項或多項檢查來確定您是否患有結(jié)腸息肉：1.直腸指檢——醫(yī)生將戴手套的手指插入直腸，檢查是否有異常生長或形成。這只能檢測直腸（腸道下部幾英寸）內(nèi)的息肉。2.糞便檢測——檢查糞便樣本中是否有微量血液或DNA或兩者，這是息肉的征兆。3.乙狀結(jié)腸鏡檢查——一根裝有攝像機的細管通過直腸插入結(jié)腸，讓醫(yī)生檢查結(jié)腸部位是否有息肉。可以通過內(nèi)窺鏡切除小息肉。4.結(jié)腸鏡檢查——乙狀結(jié)腸鏡檢查中使用的儀器的加長版可用于查看整個結(jié)腸。這是唯一一種檢查所有可能出現(xiàn)癌癥的區(qū)域的檢查?？梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡切除小息肉。5.鋇灌腸——通過直腸將白堊液體注入結(jié)腸，然后拍攝腸道的X射線圖像。通常會注入空氣以擴張結(jié)腸，這樣更容易看到是否存在息肉。6.虛擬結(jié)腸鏡檢查——類似于鋇灌腸；但不是使用標準X射線，而是進行CT（計算機斷層掃描）掃描。這些圖片比常規(guī)鋇灌腸檢查的結(jié)果更詳細。結(jié)腸息肉的預(yù)期持續(xù)時間如果不切除息肉，它會繼續(xù)長大。息肉通常需要幾年時間才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。然而，有些息肉即使很小，也可能含有惡性細胞。如果未被發(fā)現(xiàn)或忽視，大約三分之一的腺瘤性息肉會在三至五年內(nèi)發(fā)展為癌癥。預(yù)防結(jié)腸息肉息肉的危險在于，大多數(shù)結(jié)腸癌病例都源于這些生長物。您可以通過以下方式降低罹患癌性息肉的幾率：增加水果、蔬菜和粗糧的攝入量。限制加工紅肉的攝入量。大多數(shù)日子至少進行30分鐘的體育鍛煉。保持健康體重。多余的脂肪，尤其是腰部脂肪，會改變新陳代謝，增加患結(jié)腸癌和直腸癌的幾率。此外，一些研究表明這些措施可能有助于降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險：每日服用復(fù)合維生素或維生素D補充劑——與維生素D水平異常低的人相比，血液中維生素D水平較高與結(jié)腸癌風(fēng)險較低有關(guān)。服用阿司匹林類藥物—幾項研究表明，經(jīng)常服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAID)的人患腺瘤性息肉或結(jié)腸直腸癌的幾率降低了40%至50%。由于這些藥物的副作用，如果您的癌癥風(fēng)險僅為平均水平，則不建議每天服用這些藥物來預(yù)防結(jié)腸癌。不吸煙——吸煙會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險。絕經(jīng)后服用激素的女性患結(jié)腸癌的風(fēng)險較低。但是，絕經(jīng)后不應(yīng)為此目的長期使用雌激素和孕激素。由于結(jié)腸癌風(fēng)險隨年齡增長而增加，因此45歲及以上的人應(yīng)定期進行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)息肉和結(jié)腸癌。篩查選項包括：結(jié)腸鏡檢查——如果正常，10年后復(fù)查。每隔1至3年進行一次糞便檢測——這是一種在家中即可完成的簡單測試。每五年進行一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查——結(jié)合每年進行一次糞便潛血檢測。雙重對比鋇灌腸——過去十年來，該項篩查測試的使用已經(jīng)減少。虛擬結(jié)腸鏡檢查——仍然需要與結(jié)腸鏡檢查前相同類型的結(jié)腸準備。如果您患有導(dǎo)致大腸息肉過度生長的遺傳性疾病，您應(yīng)該從青春期開始經(jīng)常檢查。醫(yī)生可能會建議完全切除結(jié)腸，因為到40歲時患上結(jié)腸癌的可能性很高。另一種選擇是經(jīng)常進行結(jié)腸鏡檢查。您需要多久做一次結(jié)腸鏡檢查取決于您的年齡以及上次結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果。治療結(jié)腸息肉通常，醫(yī)生可以在結(jié)腸鏡檢查期間切除息肉。這是通過利用通過結(jié)腸鏡末端的線圈的電流從結(jié)腸壁上切除息肉來完成的。有時，需要通過腹部進行開放手術(shù)來切除非常大的息肉。對于癌性息肉，周圍組織或結(jié)腸的一部分也可能被切除。正常的結(jié)腸鏡檢查中有多少個息肉？結(jié)腸息肉數(shù)量從零到少數(shù)都是正常的。醫(yī)療保健提供者會關(guān)注您的息肉數(shù)量以及其大小、位置和類型。由于息肉生長非常緩慢，因此息肉數(shù)量較少且較小意味著您患結(jié)直腸癌的風(fēng)險仍然相對較低。如果您有以下情況，則罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險較高：息肉超過三個。息肉大于10毫米（毫米）。結(jié)腸右側(cè)（乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸）的息肉。絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤。無蒂鋸齒狀病變或鋸齒狀腺瘤。一種遺傳性息肉病綜合征。何時到醫(yī)院看醫(yī)生如果出現(xiàn)直腸出血，應(yīng)盡快到門診尋求建議。您還應(yīng)從45歲開始進行常規(guī)結(jié)腸檢查。有早期結(jié)腸癌家族史、家族性腺瘤性息肉病或加德納綜合征的人應(yīng)盡早開始篩查。預(yù)后息肉很常見。但只有不到1%的息肉會癌變。通過切除息肉，風(fēng)險會更低。生存率取決于癌癥的分期。如果癌細胞局限于息肉內(nèi)，或者癌細胞尚未生長到結(jié)腸外層深處，則預(yù)后良好。擴散到結(jié)腸以外的結(jié)腸癌與長期無癌生存風(fēng)險較低有關(guān)。

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開口內(nèi)鏡下無法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

得這種以及這一類疾病肯定是不幸的，但這不是我們自己能選擇的，患者中：幸運的??：無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)胃腸多發(fā)息肉，沒有惡變/癌變，內(nèi)鏡下切除，定期復(fù)查、定期內(nèi)鏡切除，聽醫(yī)生的建議趕緊家里人都做了胃腸鏡，無特殊；相對還算幸運的??：因為家人診斷消化道惡性疾病，完善胃腸鏡發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，部分癌變需要外科手術(shù)，沒有遠處轉(zhuǎn)移，切除部分腸管，繼續(xù)定期復(fù)查，定期內(nèi)鏡切除；沒那么幸運的??：胃腸鏡檢查的時候發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，做CT等檢查發(fā)現(xiàn)已有遠處轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)受手術(shù)、化療種種治療，忍受諸多痛苦，預(yù)后依然不佳。??敲黑板??胃腸道病變很多時候真的！真的！真的！沒有癥狀，等到有癥狀了，出血??或者太大了堵住腸道梗阻了，很多時候就錯過時機了，每每遇到這種，醫(yī)生、患者、家屬都會想“可惜沒早點做”“如果早點做就好了”。????可惜沒如果，胃腸鏡檢查要趁早????已經(jīng)有癥狀的，趕緊做?沒癥狀但有家族史的，趕緊做?沒癥狀，但年齡大了從沒做過，趕緊做?準備出國生活學(xué)習(xí)工作一段時間的，趕緊做?

作為一名內(nèi)鏡醫(yī)生，今天和大家科普一下關(guān)于結(jié)腸息肉冷切除的知識。結(jié)腸息肉是結(jié)腸黏膜上的小肉疙瘩，它們大多數(shù)是無害的，但有些可能會發(fā)展成為結(jié)直腸癌。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)腸息肉是預(yù)防結(jié)直腸癌的重要手段。結(jié)腸息肉冷切除術(shù)簡介結(jié)腸息肉冷切除術(shù)是一種內(nèi)鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，它通過使用圈套器套住息肉后直接切除，無需使用高頻電凝，因此術(shù)后出血和穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較低。這項技術(shù)在國際上已經(jīng)被廣泛推薦和使用。冷切除術(shù)的優(yōu)勢安全性高：由于不使用熱能，減少了對周圍組織的損傷，降低了出血和穿孔的風(fēng)險?；謴?fù)快：微創(chuàng)手術(shù)，病人術(shù)后恢復(fù)時間短。適用性廣：適合直徑較小的非帶蒂結(jié)直腸息肉。冷切除術(shù)的操作步驟術(shù)前評估：使用白光內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等工具對息肉的大小、形態(tài)、邊界及性質(zhì)進行詳細評估。切除過程：調(diào)整息肉至最佳切除位置，使用專用冷圈套器套住息肉，逐步收緊直至切除。術(shù)后處理：切除后的息肉通過吸引通道回收，創(chuàng)面進行沖洗和觀察，確保無息肉殘留。術(shù)后管理休息與活動：術(shù)后患者應(yīng)適當休息，避免劇烈運動和重體力勞動，減少對腹部造成壓力，從而降低術(shù)后出血的風(fēng)險。飲食調(diào)整：術(shù)后初期應(yīng)遵循醫(yī)囑，可能需要進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨著腸道功能的恢復(fù)，逐漸過渡到正常飲食。注意飲食的營養(yǎng)均衡，增加膳食纖維的攝入，有助于腸道健康。用藥指導(dǎo)：術(shù)后可能需要使用一些藥物，如抗炎藥、止痛藥等，患者應(yīng)按照醫(yī)囑正確使用，避免自行增減劑量或停藥。情緒管理：保持良好的心態(tài)對于術(shù)后恢復(fù)同樣重要。患者可能會有焦慮、擔(dān)憂等情緒，應(yīng)通過與家人、朋友溝通或?qū)I(yè)心理咨詢來緩解。定期隨訪：根據(jù)息肉的性質(zhì)和切除情況，醫(yī)生會制定個性化的隨訪計劃?；颊邞?yīng)按時進行復(fù)查，包括結(jié)腸鏡檢查和病理學(xué)評估，以監(jiān)測潛在的復(fù)發(fā)或新生息肉。生活方式調(diào)整：鼓勵患者戒煙限酒，保持規(guī)律的生活作息，加強體育鍛煉，以提高身體的整體健康狀況。教育與自我監(jiān)測：患者應(yīng)了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，如異常出血、腹痛等，并在出現(xiàn)這些癥狀時及時就醫(yī)。注意事項術(shù)前準備：患者需進行腸道準備，確保腸道清潔。術(shù)后飲食：術(shù)后應(yīng)遵循醫(yī)囑，逐漸恢復(fù)飲食。

無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉：兩例女性病人，一例病變在升結(jié)腸，一例在盲腸，表面覆蓋粘液，不易沖掉，切除后病理均提示：無蒂鋸齒狀息肉腺瘤/息肉（SSA/SSP）。該病比腺瘤更容易發(fā)生結(jié)腸癌，多見于高齡女性，好發(fā)于右半結(jié)腸，一般6-9mm，發(fā)現(xiàn)困難，邊緣模糊，有粘液帽，易漏診。大家鏡下仔細辨認、識別，發(fā)現(xiàn)及早切除，避免發(fā)現(xiàn)成結(jié)腸癌。SSA/P鋸齒狀腺瘤的內(nèi)鏡下的特異性表現(xiàn)：1、腺管開口呈II-d型或II-0型pit2、擴張的VMV血管3、黏液帽，白光為黃色，NBI為紅色4、模糊的邊界5、積云樣的表面結(jié)構(gòu)6、隱窩中的黑斑7、右半結(jié)腸多見，約15-30%的惡變機率