本文《8歲孩子，查出癌前病變——孩子貧血、便血，建議做個(gè)腸鏡！》轉(zhuǎn)載自《胃腸病》2021-03-23，文章來源于山東省婦幼保健院消化內(nèi)鏡 ，作者寇灤、劉柱，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我刪除！

早期結(jié)腸息肉一般無太多癥狀，出現(xiàn)腹痛癥狀較少。若息肉較大且長有蒂，息肉下墜則可引起腸套疊，甚至巨大息肉可引起不完全性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。結(jié)腸息肉的發(fā)病病因復(fù)雜，包括飲食、感染及遺傳等因素。結(jié)腸息肉患者可通過飲食控制調(diào)節(jié)病情，建議多食蔬菜、水果，以及含纖維豐富的食物，盡量避免食用辛辣、甜膩等刺激性食物，否則引起病情加重。

早期結(jié)腸息肉一般無太多癥狀，出現(xiàn)腹痛癥狀較少。若息肉較大且長有蒂，息肉下墜則可引起腸套疊，甚至巨大息肉可引起不完全性腸梗阻，導(dǎo)致腹痛的發(fā)生。結(jié)腸息肉的發(fā)病病因復(fù)雜，包括飲食、感染及遺傳等因素。結(jié)腸息肉患者可通過飲食控制調(diào)節(jié)病情，建議多食蔬菜、水果，以及含纖維豐富的食物，盡量避免食用辛辣、甜膩等刺激性食物，否則引起病情加重。

在門診時(shí)我們時(shí)常遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，我這息肉割了，一年復(fù)查有息肉了，年年復(fù)查，年年有，哪能辦？”或是遇到：“醫(yī)僧，醫(yī)僧，家里有人得腸癌的，我腸鏡檢查有息肉，哪能辦？”上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科戴彥成在門診時(shí)，時(shí)常會遇到這樣有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做腸鏡，摘息肉，就像割韭菜那樣，年年長，年年割。野火燒不盡，春分吹又生啊?！蹦侨绾蝸眍A(yù)防結(jié)腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)呢？研究表明超重、肥胖、吸煙、家族史等人群發(fā)生息肉風(fēng)險(xiǎn)較高，飲食也是腸息肉不可忽視的因素，不當(dāng)飲食會增加腸息肉風(fēng)險(xiǎn)，而適當(dāng)食物又能預(yù)防息肉發(fā)生、阻止發(fā)展、降低復(fù)發(fā)和癌變機(jī)會。這里，我們主張預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，飲食方面要“四少四多”。四少：少吃紅肉、少吃動物脂肪、少吃燒烤、少吃油炸類的食物。動物的紅肉中含有過多的飽和脂肪酸，過多的攝入刺激產(chǎn)生過多的膽汁，過多膽汁在大腸內(nèi)滯留轉(zhuǎn)化為一種已被證實(shí)為致癌物質(zhì)的戊酸。飽和脂肪中含較多的花生四烯酸，可以促進(jìn)腸上皮細(xì)異常生長成息肉甚至癌變，這些飽和脂肪酸，統(tǒng)稱為壞脂肪，明智的做法是減少攝入，每日脂肪的總量限制在20-25克左右。燒烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一種致癌物質(zhì)。油炸類食品中含有的丙烯酰胺，也是一種致癌物質(zhì)。四多：多吃含不飽和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纖維的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不飽和脂肪酸食物。富含omega-3的不飽和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被認(rèn)為對結(jié)腸息肉和結(jié)癌有保護(hù)作用，對人體健康有益，稱為好脂肪。omega-3只能從食物中攝取，可多食三文魚、沙丁魚、鯖魚等魚類，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹飪時(shí)可選用亞麻籽油、橄欖油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纖維，是有益于腸道菌群的生長的元素，故稱益生元，進(jìn)入腸道后為正常細(xì)菌如雙歧桿菌和乳酸菌提供生長的燃料，制造醋酸和乳酸酸化腸道，抑制有害微生物生長，并為腸細(xì)胞生長提供健康的環(huán)境，帶來的好處是降低腸細(xì)胞轉(zhuǎn)化為息肉和癌變的可能性，預(yù)防息肉生長。生活在結(jié)腸中的細(xì)菌依賴于我們所吃的益生元來制造維持我們腸道健康的物質(zhì)，科學(xué)家將這些細(xì)菌稱益生菌，這種現(xiàn)象為互利共生。小麥、洋蔥、大蒜等食物中富有可溶性纖維低聚糖，香蕉被認(rèn)為是最方便的低聚糖來源食品之一。多食富有膳食纖維的食品。膳食纖維不被人體吸收，進(jìn)入大腸后促進(jìn)腸蠕動、減少食物和潛在的致癌物在腸道中停留時(shí)間，致癌物質(zhì)與腸壁接觸時(shí)間大大縮短。膳食纖維在大腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，保存大便中水份，使大便變軟，產(chǎn)生通便作用，保護(hù)腸道生態(tài)。盡管臨床研究有爭議，多數(shù)學(xué)者一致認(rèn)為預(yù)防腸息肉和腸癌有益。每天應(yīng)補(bǔ)充25克以上。富含膳食纖維食物有無花果、豆類、大麥、茄子、梨、綠葉菜等。粗雜糧膳食纖維整體最高，豆類含量最多，肉、蛋、奶中沒有膳食纖維；有嚼勁的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纖維含量較高，蔬菜切細(xì)后不會改變纖維的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一種天然的植物類黃酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗腫瘤作用。臨床研究表明具有預(yù)防和控制腸道息肉形成的潛力。蘋果、洋蔥、葡萄酒、綠茶等都是生物類黃酮槲皮素最好的天然來源。洋蔥是蔬菜中槲皮素的最佳天然來源之一。上海仁濟(jì)醫(yī)院房靜遠(yuǎn)教授團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)：小檗堿0.3g，每日2次，可有效降低結(jié)直腸息肉治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可作為息肉切除術(shù)后化學(xué)預(yù)防的一種安全有效選擇治療措施[1]。借鑒以上觀點(diǎn)，我跟隨的上海市名中醫(yī)—王慶其教授提出：結(jié)腸息肉術(shù)后隨訪期間的中藥續(xù)慣治療的“六法”的遣方用藥思路[2]。一是安胃:“桔生淮南則為桔，生于淮北則為枳”。一大家人，同樣的飲食習(xí)慣，有些人張息肉，有些人不長息肉，這些還是與個(gè)人體質(zhì)有一些關(guān)系。根據(jù)癌癥的“種子/土壤學(xué)說”，可以用藥物改善腸道局部的微生態(tài)環(huán)境，使之不利于細(xì)胞異變和腫瘤的生長。具體而言，即根據(jù)胃腸病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證，治療其本。二是化濕濁:濕濁最容易困頓脾胃，脾胃有病最易致濕濁內(nèi)停，表現(xiàn)為舌苔膩、口黏、口苦；肢體困倦；“大便粘馬桶”等。需用用白術(shù)、二陳等以助脾胃化濕濁。三是行瘀：臨床可選用莪術(shù)、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消積：結(jié)腸息肉是有形之物，屬積證，可軟堅(jiān)消積，藥物可選用生牡蠣、夏枯草、石見穿、皂角刺等。 五是通腑：部分結(jié)腸息肉患者常伴有便秘，防止其復(fù)發(fā)，必定要使其大便通暢。可選用木香、檳榔、枳殼、枳實(shí)，以加快胃腸道蠕動，促進(jìn)排便。六是解毒：結(jié)腸患者痰、濕、瘀等邪積日久，可以化為毒邪，可采用半枝蓮、半邊蓮、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龍葵、菝葜、草河車等清熱解毒之品對病治療。參考文獻(xiàn)：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王慶其, 姚怡, 費(fèi)曉燕,等. 慢性結(jié)腸炎伴腸息肉教學(xué)查房實(shí)錄. 上海中醫(yī)藥雜志．2016;50(2):15-18.

大腸息肉是不是每個(gè)人都有？并不是的，不是每個(gè)人都會長息肉。息肉是什么東西？大腸息肉是大腸的內(nèi)表面突出的異常組織，大腸息肉是非常常見的，腸息肉好發(fā)于40歲以上,發(fā)病率隨年齡的增長而升高。大腸息肉有什么癥狀？大腸息肉通常沒有任何的癥狀。除非息肉很大，數(shù)目很多，或者伴有炎癥，患者有可能會出現(xiàn)腹痛，便血，腹脹，腸梗阻等癥狀。息肉有什么危害？息肉最大的危害是發(fā)生癌變，大約80%的腸癌都是由息肉惡變而來，腺瘤性息肉容易發(fā)生惡變。怎樣才能知道自己有沒有結(jié)腸息肉？對于沒有癥狀（便血等）及腸癌家族史的患者，建議從45歲左右，進(jìn)行腸鏡篩查，醫(yī)生從肛門里面伸進(jìn)去一根帶有攝像頭的管子觀察整個(gè)大腸，發(fā)現(xiàn)大腸里面的息肉。如何治療結(jié)腸息肉？在做腸鏡檢查的時(shí)候，如果發(fā)現(xiàn)直徑小的息肉，可以直接切掉，使用的是特殊的切割工具，切除以后，需要把息肉送去病理科化驗(yàn)，明確息肉的性質(zhì)，有沒有癌變；如果是比較大的息肉，懷疑有惡變，可能要先取一部分息肉組織，拿去病理科化驗(yàn)，如果證實(shí)息肉已經(jīng)惡變呈癌癥了，就不能切除息肉，需要做腸管切除手術(shù)。息肉切除以后，多久復(fù)查一次？息肉切除以后，一般在6個(gè)月至1年的時(shí)間內(nèi)，復(fù)查一次腸鏡，有沒有新長出來的息肉，根據(jù)腸鏡復(fù)查的結(jié)果，決定下一次腸鏡檢查時(shí)間。結(jié)腸息肉可以預(yù)防嗎？結(jié)腸息肉是可以預(yù)防的，你可以通過以下措施，降低結(jié)腸息肉的發(fā)病幾率：1、低脂飲食：高脂飲食的人比那些低脂飲食的人得結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)要高。要特別注意限制攝入過多的飽和脂肪，尤其是紅肉。2、酒不要過量：過量飲酒會增加結(jié)腸息肉和結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。3、戒煙：吸煙會增加結(jié)腸癌和其他許多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4、吃水果、蔬菜和全谷：這些食物富含纖維素，可以降低結(jié)腸息肉的風(fēng)險(xiǎn)。另外，水果和蔬菜還富含抗氧化劑，可以預(yù)防結(jié)腸癌癥。5、堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的體重：控制體重可以獨(dú)立降低結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持體育鍛煉也可以明顯減低結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

近些年來，隨著大家健康意識的普遍提高，越來越多的朋友會主動進(jìn)行腸鏡檢查。腸鏡檢查結(jié)束后，拿到報(bào)告單，很多時(shí)候都會看到結(jié)腸息肉的診斷。有些人可能會因此而緊張萬分：“我又沒有不舒服，怎么會有息肉呢，這個(gè)息肉，是癌嗎？要不要開刀？”；也有些人可能會不屑一顧：“不就是個(gè)息肉嗎，又不是癌，我也沒有不舒服，不用理就好了”。 其實(shí)，兩種態(tài)度均不可取。對于結(jié)腸息肉，既不應(yīng)該過度緊張，也不應(yīng)該置之不理，戰(zhàn)略上輕視，戰(zhàn)術(shù)上重視，這才是對待各種疾病的正確態(tài)度，下面我們就來說說為什么。 1. 腸息肉是什么？是癌嗎？ 腸息肉不是癌。廣義上說，腸息肉是指突出于腸腔表面的隆起，因此各種隆起都可稱為腸息肉，狹義上說，只有粘膜淺層來源的病變才可稱之為腸息肉。另外，絕大多數(shù)息肉都是良性的，只有一小部分息肉，我們稱之為“惡性息肉”，其實(shí)是披著“息肉”外衣的癌。腸息肉常見的類型有三種：腺瘤性，增生性和炎性。 2. 既然不是癌，腸息肉，要不要治？ 雖然不是癌，但腺瘤性息肉是不折不扣的癌前病變，如果不進(jìn)行處理，基本都會在一定時(shí)間之后發(fā)生癌變，成為結(jié)腸癌。90%以上的結(jié)腸癌由腺瘤-腺癌這一序列發(fā)展而來。因此，腺瘤性息肉，必須處理。增生性息肉，除一些特殊類型外，癌變概率較低，是否處理需要看具體類型；炎性息肉，一般不會癌變，明確病理后，可以不處理。 3. 腸息肉怎么治？切除的話，要不要開刀？ 說起切除，一般人的印象就是外科切除，開膛破肚?，F(xiàn)在的微創(chuàng)外科，大多已經(jīng)微創(chuàng)化，腹腔鏡下手術(shù)，并不需要開大刀。而腸息肉切除，大部分情況下，連腹腔鏡都不需要出馬。傳統(tǒng)上問診開藥的內(nèi)科醫(yī)生，操起腸鏡來，也成了大半個(gè)外科醫(yī)生，在腸鏡下，我們完全可以切除腸息肉，對于大部分的腸息肉，腸鏡下即可完整切除，達(dá)到與腹腔鏡手術(shù)或開大刀相同的效果，而不會造成手術(shù)的創(chuàng)傷。因此，稱之為“超級微創(chuàng)手術(shù)”。 4. 鉗除手術(shù)？EMR手術(shù)？ESD手術(shù)？這些手術(shù)有什么區(qū)別？ 如果仔細(xì)研究一下內(nèi)鏡報(bào)告和醫(yī)生的建議，就會知道這幾種方法是目前針對腸息肉切除的主流方法。怎么選擇？簡單來說，根據(jù)息肉大小。5mm以內(nèi)的息肉，鉗除即可，5mm-20mm的息肉，原則上可以考慮EMR，但10-20mm這一范圍的病變，還要結(jié)合病變的具體表現(xiàn)，有的時(shí)候，需要用到腸鏡微創(chuàng)手術(shù)中的超級大殺器——ESD。ESD理論上可以切除任何大小的病變，8-10cm，也不是不可以，但是，有一個(gè)前提——不能太深！如果病變長得太深，為了切除病變，就只能造成腸道穿孔，這時(shí)候，必須外科醫(yī)生來接手了！ 5. 不想手術(shù)，吃藥行不行？做了手術(shù)，會不會再長？要不要吃藥？ 結(jié)腸息肉，尤其是腺瘤性息肉，雖然不是癌，但是是腫瘤性病變，可以稱之為會惡變的良性腫瘤，目前無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，沒有有效藥物。也許將來會有，但是，目前沒有。做完手術(shù)，切干凈了，還會再長嗎？一般來說，大多數(shù)息肉切掉后，不會在原位置復(fù)發(fā)，然而，腸道當(dāng)中其它位置，仍然有可能再次長出息肉，因此，需要定期復(fù)查。那么，有沒有藥物可以預(yù)防呢？很遺憾，目前也沒有，定期復(fù)查腸鏡，及時(shí)切除病變，是唯一的方法。 6. 切了息肉，會不會就沒完沒了了？以后老得切？ 切除息肉本身不會造成息肉頻繁復(fù)發(fā)，現(xiàn)在結(jié)腸息肉發(fā)病率的增加與很多因素有關(guān)，包括生活水平提高帶來的西方化飲食，缺乏運(yùn)動等等，另外，腸鏡普查意識的增強(qiáng)也是原因之一。一些人可能存在一些遺傳性改變或易感體質(zhì)，造成腸道這一“土壤”不佳，總是“雜草”叢生，那么，謹(jǐn)慎對待，勤于“除草”，是最理想的方法。 7. 肚子不舒服，切完息肉就會好嗎？ 很遺憾，答案是不一定。不一定？那我為什么還要切？切除腸息肉，是為了將腸癌扼殺于搖籃之中，然而，絕大多數(shù)的息肉，不會引起任何癥狀，大便不好，肚子不舒服，這些大多不是腸息肉本身引起的。當(dāng)然，有些息肉，會引起腹瀉，便血，腫瘤標(biāo)志物升高。切除以后，癥狀大多會緩解。 總之，腸息肉不是大病，不管的話也會變成大病。發(fā)現(xiàn)腸息肉的朋友都是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覀儧]有給它們長大的機(jī)會。正確對待腸息肉，是預(yù)防結(jié)腸癌最重要的手段。

結(jié)直腸息肉 1. 單發(fā)性息肉： 結(jié)直腸息肉直徑0.5cm的，且有蒂者：可用圈套器行高頻電凝電切術(shù)切除。 如果蒂部較粗：可預(yù)先用尼龍繩或金屬夾夾閉蒂部遠(yuǎn)端，再行電切術(shù)。 2. 廣基大息肉： 直徑2cm的廣基大息肉和平坦型病變，即大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）:如果選擇EMR治療，只能通過分塊切除的方法，但該方法復(fù)發(fā)率較高，且不能進(jìn)行準(zhǔn)確的病理檢查；故優(yōu)先推薦采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），大塊、完整的切除病變，并進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的病例評估。 3.多發(fā)息肉 如果數(shù)目過多，可以考慮分次切除； 如果是家族性息肉病，則需要評估是否需要外科手術(shù)切除。 4.有些需要手術(shù)切除 對于病理檢查證實(shí)有癌變或疑有癌變； 腺瘤較大； 腺瘤呈廣基型； 腺瘤數(shù)量較多密集分布于某一腸段以及息肉病、腺瘤病等僅行內(nèi)窺鏡無法切除的大腸腺瘤患者，應(yīng)采用手術(shù)治療。 切除后的注意事項(xiàng) 1、息肉切除術(shù)后需休息3天，一般情況臥床，可下床大小便，每天散步2-3小時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)的是臥床休息，但不代表24小時(shí)不下床，長時(shí)間臥床可導(dǎo)致靜脈血栓并發(fā)癥。3天后可恢復(fù)日常活動。1個(gè)月內(nèi)不能進(jìn)行負(fù)重工作及劇烈運(yùn)動，避免傷口撕裂、鈦夾脫落導(dǎo)致大出血。 2、要注意保持大便通暢，禁便秘及用力排便，防止過于用力導(dǎo)致創(chuàng)面出血及穿孔可能，有便秘病史的患者可以口服通便藥物（如乳果糖口服液、聚乙二醇4000散等）以保持大便通暢。 3、較大息肉創(chuàng)面較大時(shí)需要禁食1天（具體看醫(yī)生建議），一般息肉切除需要禁食2-4小時(shí)，待麻醉完全清醒及無腹痛后，可進(jìn)食全流質(zhì)1天。如仍無腹痛及便血情況，可過度到半流少渣飲食3天。3天后可普通飲食。忌煙酒、酸辣、油炸等刺激性食物。 4、無論何時(shí)出現(xiàn)突發(fā)腹痛及便鮮血、黑便、頭暈等及時(shí)就醫(yī)，以防穿孔及出血及時(shí)處理。 術(shù)后復(fù)查 大腸息肉切除后，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪，早期發(fā)現(xiàn)新的病變和局部復(fù)發(fā)病變，并及時(shí)處理。 1.對于1～2個(gè)小管狀腺瘤(直徑

結(jié)腸息肉分為五大類，包括 1.新生物性息肉，常見的是腺瘤，包括管狀腺瘤，絨毛狀腺瘤管，管狀絨毛狀腺瘤。 2.錯構(gòu)瘤性息肉 包括幼年性息肉等 3.炎癥性息肉，包括炎性息肉，血吸蟲卵性息肉，良性淋巴樣息肉。 4.化生性息肉，包括增生性息肉， 5.其他類型，包括粘膜肥厚型結(jié)腸贅生物。