腸息肉是大腸癌的癌前病變，不少患者不夠重視，不愿進行必要的腸鏡檢查以便及早發(fā)現(xiàn)息肉，做了息肉切除的更是不愿再理。這給腸癌的發(fā)生增加了不小的風險。 腸息肉從性質上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起，后者的原因則不明，可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣等因素有關。腺瘤性息肉不會自行消退，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生惡變的概率較高;而炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也可能癌變。 通常在進行腸鏡檢查時尚不明確息肉的性質，一般均當即內鏡下切除，對于不能切除的，如瘤體太大、生長部位不方便切除，要通過手術等其它方法進一步處理。 一般內鏡下切除息肉并不是大手術，病人甚至不需要住院，息肉切除手術在門診都能做。腸鏡術既是最有效的檢查方法，也是極為方便的治療手段。只有做病理檢查，才能確認息肉的性質以及癌變的概率，為腸癌防治提供重要依據(jù)。 在息肉很小(直徑小于0.3cm)很多，通過腸鏡也難以全部發(fā)現(xiàn)并切除的情況下，患者通常需要定期復檢。 腸息肉不是切一次就了事了，它可能再度復發(fā)，發(fā)生的位置和性質都可能不一樣。因此，只要是曾經(jīng)有腸息肉病史的病人，都應該復查?！叭粝⑷庵挥幸粋€，病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復發(fā)，之后可以改為每三年查一次。但有多個良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次腸鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)癌變的息肉，切除后應進行更頻密的復查;若息肉根部癌變，必須進一步做外科手術治療。 研究已經(jīng)證明，西化的生活方式可能是引起大腸癌發(fā)病率升高的重要原因。而腸息肉就是大腸癌的癌前病變，因此，不多吃葷而多吃素，有利于清理腸道毒素，預防息肉的發(fā)生，進而減少大腸癌的發(fā)生機會。 所謂吃素，一般看重的是維生素和纖維素。如兼顧營養(yǎng)方面，可多進食深色的蔬菜，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、胡蘿卜等。此外，應多進食通便效果較好的水果如大蕉、雪梨和奇異果等。長期便秘的人更應多進素食，因為便秘會導致毒素被過多吸收，對健康不利。重視吃素不等于不吃葷，也不能走到另一極端，宜葷素搭配，以素為主。

什么是結腸鏡檢查？結腸鏡檢查是使用一長而可彎曲的管子對整個結腸和直腸進行檢查的一種安全有效的檢查方法。它被用來診斷結腸和直腸疾病，也可以執(zhí)行結腸直腸的活組織檢查和摘除結腸息肉。大部分的結腸鏡檢查可用于門診病人，被檢查者會有些輕微不舒服的感覺。什么人需要作結腸鏡檢查？一般年齡大于40歲需要作結腸直腸癌疾病篩檢的人，通常會建議他們做結腸鏡檢查。有結腸癌或是直腸癌家族史的病人則需要提早在35歲的時候做結腸鏡檢查。如果有大便習慣的改變，或是便血，這也表示結腸或是直腸有問題出現(xiàn)，醫(yī)師可能會建議做結腸鏡檢查。一般下面一些情況需要進行結腸鏡檢測：有輕微腹部癥狀者；腸道炎性疾病者；鋇灌腸檢查發(fā)現(xiàn)結腸息肉或是腫瘤者大便隱血試驗陽性者；個人史或是家族史中有結腸息肉或是結腸癌者。結腸鏡檢查是如何做的？在做結腸鏡檢查之前必須把大便徹底地排干凈。醫(yī)師在進行檢查的前1~2天就該開瀉藥以進行腸道準備，常用的瀉藥有硫酸鎂、磷酸鈉、聚乙二醇4000等。一般來講腸鏡檢查時不需要使用麻醉劑和止痛劑，但是對于特別緊張、有便秘病史者、有上腹部手術史者需要給與鎮(zhèn)靜劑或是“半麻醉”。結腸鏡插入直腸且在結腸內推進直到小腸和結腸的交界處，必要的時候醫(yī)師將會在檢查腸道期間摘取息肉或是作組織活檢，檢查時間通常15-30分鐘完成，在做結腸鏡檢查的時候，也許會有一點不舒服的感覺，但這種感覺隨著氣體排出后很快就能改善，而且在做完檢查同一天就可以正常進食以及活動了。做結腸鏡檢查的好處是什么？在發(fā)現(xiàn)結腸息肉或是早期結腸癌方面，結腸鏡檢查比X光檢查更精準。不需要腹部外科手術，就可以用結腸鏡檢查手段同時發(fā)現(xiàn)息肉并摘除大部分的息肉。摘除息肉是預防結腸癌的一個重要的步驟。(寧波市第九醫(yī)院肛腸外科 彭聯(lián)明)

一、結腸息肉的概述凡來源于結腸上皮而隆起于黏膜面向腸腔內突起的贅生物，無論有蒂與否，在還未得到組織學證實之前，統(tǒng)稱為結腸息肉。病理性質必須通過病理學檢查才能明確。一般將結腸息肉按性質分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。通常所講的息肉，多數(shù)指非腫瘤性息肉，即結腸良性腫瘤。而腫瘤性息肉則統(tǒng)稱為腺瘤。二、結腸息肉的發(fā)病機制結腸息肉的發(fā)病機制，盡管目前還不十分清楚，多認為由于各種致病因素的影響，如遺傳因素、環(huán)境因素，特別是飲食因素等，使隱窩細胞生長失調，處于高增生狀態(tài)，隨著細胞的增生、堆積，隱窩增生區(qū)擴大、上移，逐漸向腸腔突出，形成息肉。其中，腺瘤性息肉具有不典型增生的特征，與結腸癌關系密切，被稱為癌前病變。三、結腸息肉的臨床表現(xiàn) 結腸息肉在體積較小的情況下一般無任何癥狀。結腸息肉隨著體積的增大可出現(xiàn)明顯的癥狀及并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為便血、大便習慣的改變、有腫物脫出肛門或隨大便脫落、腹痛、腹脹、腹瀉等，常見的并發(fā)癥有結腸黏膜潰瘍、結腸套疊或腸梗阻等。 四、結腸息肉的檢查方法對懷疑結腸息肉的患者，首先應做大便常規(guī)及隱血檢查，常規(guī)行肛門直腸指診。電子結腸鏡及鋇灌腸、氣鋇雙重造影對結腸息肉的診斷有重要意義。(一)結腸息肉在電子結腸鏡下的表現(xiàn) 只有一個息肉的，稱為單發(fā)性息肉；有多個息肉的，稱為多發(fā)性息肉；數(shù)目超過l00個的，稱為息肉病。腺瘤性息肉多呈淡紅色，有充血、糜爛；增生性息肉多呈蒼白色；炎性息肉多有充血。一般認為，小息肉、有蒂息肉的癌變率低，寬基息肉癌變率相對較高；廣基、大息肉癌變率高，若再出現(xiàn)息肉頭部潰瘍，幾乎l00％有癌變。(二)結腸息肉在X線下的表現(xiàn) X線檢查可以分辨息肉的數(shù)目、分布、大小和形態(tài)，粗略判斷息肉有無癌變的可能。通常對疑有結腸息肉的患者的X線檢查選用雙對比造影。雙對比造影下，息肉表現(xiàn)為低密度充盈缺損，能夠看到息肉的表面輪廓、數(shù)目、大小及蒂的有無與長短，同時可以判斷息肉癌變的情況。一般息肉直徑小于1cm、表面光滑或呈均勻顆粒狀，蒂長大于2cm，多為良性。若出現(xiàn)無蒂、表面凹凸不平，或基底寬度大于高度且局部腔壁凹陷，或息肉直徑大于2cm，或息肉表面輪廓不清且密度較高等特征，則提示有癌變可能。五、結腸息肉的分類和特點結腸息肉的分類目前多傾向于首先按與癌腫的關系，先區(qū)分出腺瘤和非腫瘤性息肉，再在組織學分類基礎上分為4類，即腫瘤性、錯構瘤性、炎癥性和增生性。其中，腺瘤包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀(又稱混合型)腺瘤3種；腺瘤病包括家族性多發(fā)性息肉、Gadner綜合征和Turcot綜合征；錯構瘤性息肉包括Peutz—Jeghers息肉及其綜合征；炎癥性包括炎癥性息肉及假性息肉病、血吸蟲卵性息肉和炎性纖維增生性息肉；增生性息肉包括增生性息肉、黏膜肥大性贅生物；另外幼年性息肉包括幼年性息肉及息肉病、Cronkhite—Canada綜合征。六、結腸息肉的治療結腸息肉的治療原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除。傳統(tǒng)治療方法是，結腸息肉位于直腸中、下段，可經(jīng)舡門行切除術或結扎術；結腸息肉則須經(jīng)腹行腸壁切開息肉摘除術或腸段切除術。而目前流行的方法是在電子結腸鏡下結腸息肉的摘除術，如高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼除法、高頻電凝熱活檢鉗法、活檢鉗鉗除法、激光汽化法、微波透熱法、密接摘除法等。也可采用在電子腸鏡下與手術結合切除的方法。

王某某，39歲，一年前偶爾出現(xiàn)便血，沒特別在意。今天再次出現(xiàn)便血，為大量鮮血，約800ml。急診進行結腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)直腸有一個大約3cm分葉狀隆起，形象的說，類似一串葡萄形狀。上面可見活動性的出血，并隨著心跳波動，考慮是動脈血管破裂。內鏡下注射止血藥后止血停止，用高頻電完整切除后，殘端用鈦夾預防出血。病理結果在等待中。 結腸的出血常常被誤診為痔瘡，其實結腸直腸的惡性腫瘤、腫瘤性息肉（包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤）占便血患者病因的80%以上。80%的結腸腫瘤可以通過大便潛血試驗診斷。 因此，如果出血大便帶血、便血或者黑便，是消化道嚴重疾病的一個信號，請盡快做個結腸鏡吧。

結直腸息肉是指結直腸腔內的粘膜隆起性病變，這些病變大小、數(shù)量不一，形態(tài)各異。數(shù)量上可分為單發(fā)和多發(fā)，形態(tài)上可分為有蒂和光基。臨床上在未明確這些病變的病理性質前均稱為息肉。實際上不同類型的息肉在病理上區(qū)別很大，生物學行為和預后也迥然不同。一般將其分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，腫瘤性息肉惡變率較高，而非腫瘤性息肉基本不惡變。非腫瘤性息肉有增生性息肉，幼年性息肉和炎癥性息肉。增生性息肉又稱化生性息肉，突出于腸道表面的半球形病變，廣基，表面光滑，呈淡紅色或淡褐色，直徑約0.2~0.5cm，多發(fā)于老年男性的直腸和乙狀結腸。絕大多數(shù)增生性息肉無臨床癥狀，只是在結腸鏡檢查和切除的結腸標本中偶然發(fā)現(xiàn)，由于其表現(xiàn)出有限細胞分裂和充分細胞分化的特點，表明其不會惡變，若診斷明確可不予處理，但須與管狀腺瘤和微小腺瘤相鑒別。幼年性息肉多見于新生兒和10歲以下兒童，尤以5歲左右多見。但該種息肉也見于成人，因而它并非先天性息肉。多見于遠端20cm的結直腸內。大多數(shù)幼年性息肉直徑為1~2cm，外形如球形、軟圓形、或分葉狀，個別如桑葚樣，暗紅色或灰紅色，多數(shù)有蒂。常見的臨床癥狀為便血(是兒童便血的常見原因),息肉可從肛門脫出。國內外均有幼年性息肉發(fā)生癌變的報道，但這種病例極少，尚無足夠的證據(jù)認為其是一種癌前病變。幼年性息肉多可經(jīng)腸鏡切除。炎癥性息肉為因腸道慢性炎癥增生而形成的病變，常見的有潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲、阿米巴、腸結核等。單發(fā)者稱為炎性息肉，病理下為肉芽腫或纖維組織，一般無惡變傾向，有時在炎癥消失后息肉可消失。若息肉繼發(fā)于潰瘍性結腸炎和克羅恩病，則一般呈多發(fā)，此為假息肉病。由于慢性的炎癥刺激，多發(fā)的肉芽腫中個別可發(fā)生惡變。結腸鏡下切除息肉是一種可取的方法，但有時徹底切除多發(fā)息肉卻并不容易，此種情況應加強隨診。血吸蟲性息肉為血吸蟲卵沉積于結腸粘膜下，引起炎癥反應破壞腺管和增生所致，常有不典型增生，因而有惡變可能，，處理原則和假息肉病相同。結直腸腺瘤為腫瘤性息肉，也可稱上皮內瘤變，具有組織結構和細胞學上的異型性，據(jù)統(tǒng)計，約80%的結直腸癌源自腺瘤惡變。結直腸腺瘤組織學上可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤。以管狀腺瘤最為常見，約占70%~80%，大多呈圓形、類圓形或不規(guī)則狀，表面光滑或有分葉，顏色較正常粘膜較深，灰紅或暗紅色，質地通常較軟，直徑大于1cm以上者多數(shù)有長短不一的蒂，小于5cm者常呈廣基。大約80%管狀腺瘤為單發(fā)，約半數(shù)發(fā)生于乙狀結腸和直腸。腺瘤大小不一，85%的腺瘤直徑小于1cm，一般而言，管狀腺瘤越大惡變的概率也越大。絨毛狀腺瘤較管狀腺瘤明顯少見，發(fā)病率是管狀腺瘤的1/10~1/5，好發(fā)于直腸和乙狀結腸，呈絨毛團樣或桑葚樣，有時可見多個分葉，色灰紅或暗紅，90%為廣蒂無基。大多數(shù)結直腸腺瘤無任何臨床癥狀，只是在檢查中無意發(fā)現(xiàn)。最常見的癥狀為便血，由于多發(fā)于乙狀結腸和直腸，一般出血量少，間歇性，常在便后出現(xiàn)。結直腸腺瘤被認為一種癌前病變，故在診斷后予以切除。大多數(shù)腺瘤較小，腸鏡下切除已成為腺瘤處理的首選方法。對不適合內鏡下切除的腺瘤，可根據(jù)腺瘤的大小、數(shù)量、部位及有否惡變等情況，選擇相應的手術方式。如腺瘤局部活檢發(fā)現(xiàn)有惡變，則應按照早期結直腸癌的手術治療方案進行處理。另外還有家族性腺瘤性息肉病和Peutz-Jeghers綜合征等遺傳性息肉病。家族性腺瘤性息肉病是一種常染色體顯性遺傳疾病，患者后代中約半數(shù)有發(fā)病危險，表現(xiàn)為結直腸腔內布滿大小不一且有惡變傾向的腺瘤。家族性腺瘤性息肉病并非出生后即發(fā)病，而是在生長發(fā)育過程中逐漸出現(xiàn)的，發(fā)病出現(xiàn)癥狀的平均年齡約為20歲。家族性腺瘤性息肉病的息肉數(shù)量在100個以上，通常300-3000個不等，平均為1000個左右。息肉大量密集分布于全結腸，尤以乙狀結腸和直腸多見。大小自數(shù)毫米至數(shù)厘米以上，隨著年齡的增長，數(shù)目逐漸增多，直徑增大，從廣基逐漸增大為有蒂。息肉主要癥狀是便血、粘液便或腹瀉，有時可有腹痛。多數(shù)情況下如有明顯癥狀常提示已有息肉癌變。家族性腺瘤性息肉病最終都會發(fā)生癌變，但并非每個腺瘤都癌變。腺瘤癌變的平均年齡為35~40歲，雖然20歲之前很少發(fā)病，但一旦確診仍應及早手術，手術時機宜選在青春期進行。手術方式可分手徹底性和非徹底性手術兩類。Peutz-Jeghers綜合征是一種伴有皮膚黏膜色素沉著的胃腸道多發(fā)性息肉，故又名黑斑息肉綜合征，屬常染色體顯性遺傳，是一種家族性非腫瘤性息肉病?；颊叱Ｔ趦簳r即可出現(xiàn)色素斑，多見于口唇皮膚和頰部黏膜，另也可見于手指掌、腳趾、足底、極少數(shù)可見于胸腹壁、會陰、肛周直腸黏膜。Peutz-Jeghers綜合征的胃腸道息肉多發(fā)于小腸，十二指腸、結直腸次之，胃最少。息肉數(shù)目大小不一，數(shù)十個至數(shù)百個不等，灰紅或灰黃色，質軟可有或無蒂。少數(shù)患者可無腸道癥狀，多數(shù)腸道癥狀出現(xiàn)在青少年時期，可表現(xiàn)為腹痛、便血和息肉脫出肛外，腹痛最為常見。Peutz-Jeghers綜合征癌變率不高,但不少見。息肉可在腸鏡下切除，數(shù)量較多而又無腸道癥狀或癌變證據(jù)的息肉可隨訪觀察。外科手術主要針對胃腸道息肉產生的并發(fā)癥。

經(jīng)內窺鏡咬取組織學證實腺瘤己癌變時，只要可能（除非為難以經(jīng)內窺鏡完整摘除或己確診為浸潤癌者），應將整個息肉摘除行組織學檢查，以供病理醫(yī)師向臨床提供完整的組織學資料，因僅以息肉的某一部分活檢資料而行創(chuàng)傷較大的外科治療是盲目的，尤其是腫瘤位于直腸而治療直接關系到肛門功能的情況下，更是如此。冰凍切片協(xié)助立即做出治療決定。 正確的病理學診斷對決定息肉癌變的治療至關重要。因此，外科醫(yī)師需和內窺鏡，病理醫(yī)師密切配合，肯定腺瘤是否完全切除，了解其大小、病理分類、組織學類型、癌細胞的分化程度、浸潤的深度、切緣是否有癌、淋巴管和靜脈有無浸潤，以便做出正確的判斷。決定治療方案的因素有以下幾方面。 （一）癌的浸潤深度 局限在粘膜內的原位癌，不具有轉移能力，如己進行完整的腺瘤切除，則不需再行切除術。己浸潤到粘膜肌層的浸潤性癌，廣基者應行包括第1站淋巴結在內的腸切除術。有蒂者如癌己到切緣，即有癌殘留的危險性，必須進行腸切除術，否則須觀察隨訪。Cooper在決定是否行進一步手術治療時，強調蒂長度的意義，他將息肉蒂分為長蒂（≥3cm）、短蒂（＜3mm＝和無蒂。資料顯示：癌變局限在長蒂、短蒂息肉的頭部者，無淋巴結轉移和局部復發(fā)；癌變在切緣的短蒂息肉或近切緣的無蒂息肉者，有6/24（25%）的轉移或復發(fā)。 目前腺瘤癌變治療存在爭議，實際上是對帶蒂、細胞分化好或中等分化、淋巴管和血管未受累的早期浸潤癌是否需進一步處理意見不一致。Colacchio認為， 目前還不能準確預測哪些情況下可能發(fā)生淋巴轉移，建議對癌變包括早期浸潤癌的腺瘤一律行腸切除。Morson等認為早期浸潤癌的淋巴轉移率極低，小于2%，局部切除的死亡率并不高于腸切除術，因此認為除非病灶切除不完整，不必再行腸切除治療。Eckardt等比較了單純息肉、息肉伴重度非典型增生、息肉伴浸潤癌經(jīng)內窺鏡行息肉切除后的復發(fā)率及5年生存率，均無統(tǒng)計學差異，說明內窺鏡切除同樣是安全可靠的。 （二）癌變腺瘤的組織學 1）管狀腺瘤：癌變侵及粘膜下層時， 由于粘膜下層有豐富的淋巴管及血管，理論上必然有發(fā)生轉移之可能，然而臨床經(jīng)驗證實，管狀腺瘤侵幾粘膜下層時，淋巴轉移率是很低的，一般不超過5%。故浸潤性癌變限于有蒂的管狀腺瘤或混合腺瘤頭部時，只行腫瘤切除己足夠。如果切緣癌陽性或癌距切緣甚近、病理檢查見淋巴管或血管受侵或有癌栓形成、癌變屬低分化或未分化癌時，則需按結直腸癌治療原則處理。 2）絨毛狀腺瘤：癌變者30%發(fā)生浸潤，一旦發(fā)生浸潤性癌變，淋巴結轉移可占全部癌變病例的16～39%，故對活檢為浸潤性癌變的絨毛狀腺瘤，應按結直腸癌原則進行處理。 3）混合性腺瘤：有浸潤性癌的混合性腺瘤的治療應根據(jù)：①蒂：有蒂者，治療原則與管狀腺瘤相同；無蒂者，則按絨毛狀腺瘤癌變原則處理。②絨毛成分的比例“絨毛成分較多時，則應按絨毛狀腺瘤癌變原則處理。 （三）癌的分化程度及脈管侵犯情況 低分化癌或在組織切片上證實有淋巴管或血管浸潤者，易發(fā)生轉移和局部復發(fā)，應按結直腸癌手術切除。 （四）切緣與癌的距離 癌接近切除平面或切緣有癌，則必須追加外科腸切除。1983年Cooper報告56例經(jīng)纖維結腸鏡切除的癌變息肉，包括切緣有癌和癌近切緣者（0.8cm以內），34例再行腸切除，發(fā)現(xiàn)5例（14.7%）有淋巴結轉移，2例有肝轉移。 （五）患者年齡與全身情況 根據(jù)患者年齡和全身狀況，權衡根治性手術的危險性和復發(fā)的可能性，進行個體評價，以決定治療方案。 總之，對腺瘤癌變的處理，應“個體化”、“多參數(shù)”綜合分析，才能最大程度地減少治療失誤。

利用高頻電摘除消化道息肉隨著臨床不斷推廣應用和手術器械及操作方法的改進，目前已成為可取代手術的治療方法。但術后出血并發(fā)癥影響治療效果，特別是延遲出血容易誤診，應引起醫(yī)患人員的高度重視。我院消化內科1995年5月成功開展了經(jīng)內鏡高頻電凝摘除結腸息肉術，至今已治療756例病人?，F(xiàn)總結報告如下。1 資料與方法1.1 臨床病例 結腸息肉患者756例（男500例，女256例），平均年齡38.22±15.45歲，病史半年～5年。反復解鮮血便，腹痛、解粘液血便，腹脹、腹痛、偶有血便30例。1.2 治療方法 按常規(guī)腸鏡術前準備（忌用甘露醇導瀉），術前15min肌注阿托品1mg或654-210mg，所有病例在息肉處取活檢，病理報告為非惡性腫瘤后，使用設備為Olymˉpus CF-40I結腸鏡，F(xiàn)F-99內鏡顯示系統(tǒng)，Olympus PSD-20高頻電灼器，圈套器，息肉回收器。常規(guī)進鏡至遠端息肉部位，多發(fā)性息肉分次由高位到低位切除，根據(jù)息肉的部位、大小、形態(tài)，有蒂或無蒂等，選用不同的治療方法。較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm的可直接用圈套器套入息肉根部，約離基底部0.3～0.5cm，一次性切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎;扁平無蒂息肉在基底部粘膜下層分點注射10000∶1腎上腺素鹽水，每點注射0.5～1ml，致病變隆起后，即圈套切除，既可預防出血和穿孔，又達到了治療的目的;小于0.5cm的息肉，直接用活檢鉗鉗取。電凝指數(shù)30～40范圍，每次持續(xù)3s左右，套扎處冒白煙或粘膜變白為準、反復凝切并逐漸收緊套圈，將息肉割斷;息肉斷離后，復查殘基發(fā)白，觀察10min無活動出血退鏡。切下的息肉全部收回，并送病理檢查。1.2 延遲出血的判斷 根據(jù)病變部位不同及出血量的大小可表現(xiàn)為黑便或暗紅色血便。小量出血:表現(xiàn)為黑便或暗紅色血便（遠端大腸病變），每日1～2次，每次量不多，無頭昏、心慌、心率、血壓正常，紅細胞壓積正常;大量出血:大量暗紅色或鮮紅色血便，血壓≤90/60mmHg，心率≥110/min，紅細胞壓積0.3;中量出血介于上述兩者之間。處理方法:根據(jù)出血量及出血部位選擇不同的止血方法，一般采用高頻電凝止血、重新電切過長的殘留蒂、局部噴灑止血劑或注射去甲腎上腺素鹽水、電凝面涂護乳膠;給予抗炎、止血藥;血液循環(huán)障礙給予輸血補液等綜合治療。2 結果2.1 結腸鏡檢查及病理 共檢出息肉患者756例，單發(fā)息肉514例（68.0%），多發(fā)性息肉242例（32.0%）。直徑<0.5cm者469例（62.0%），0.6～1.9cm者187例（24.7%），>2.0cm者100例（13.2%）;分布于直腸241例（32.0%），乙狀結腸218例（28.8%），降結腸96例（12.7%），橫結腸76例（10.4%），升結腸95例（12.6%），回盲腸30例（3.9%）;息肉多呈圓形或半圓形，有蒂或無蒂，粘膜表面光滑或糜爛滲血，部分息肉分葉狀或形態(tài)不規(guī)則。病理表現(xiàn)腺瘤性430例（56.8%），炎癥性160例（21.1%），增生性68例（9.0%），幼年性72例（9.5%），癌變26例（3.4%）。2.2 出血并發(fā)癥 本組756例結腸息肉樣病變行高頻電凝切除術后，延遲出血15例（男11例，女4例），平均年齡40.44±11.78歲，合并高血壓病4例。出血時間為高頻切除術后48h～5d內發(fā)生。出血情況:小量出血8例，中量出血4例，大量出血3例。14例內鏡下止血或給予抗炎、止血藥，出血停止;1例轉外科，術中在內鏡引導下止血成功。無1例死亡。3 討論經(jīng)內鏡胃腸道息肉摘除治療，目前常用的方法有藥物注射法、高頻電圈套摘除術、熱活檢鉗燒灼術、微波治療、胃內冷凍技術、激光治療、射頻等 ［1］ 。各種方法各有優(yōu)缺點，應用范圍不一樣。但應用最廣、技術成熟并發(fā)癥少的是高頻電凝摘除消化道息肉術。我們利用高頻電凝摘除治療結腸息肉756例，全部成功。年齡最小12歲，最大65歲。本組病理結果:組織學分型以炎性息肉為最多（18/30），其次是腺瘤（8/30），與文獻報道基本相符。國內學者 ［2，3］ 認為高頻電凝結腸息肉摘除術的適應證是:①各種大小的有蒂息肉及腺瘤;②<2cm的無蒂息肉及腺瘤;③結腸散在性、多發(fā)性息肉。禁忌證是:①有消化道內鏡檢查禁忌者;②>2cm的無蒂息肉及腺瘤者;③息肉形態(tài)或經(jīng)病理檢查證實有癌變者;④多發(fā)性息肉病灶密集分布于某一區(qū)域者。延遲性出血在高頻電凝切除術中發(fā)生率較低，一般為0.4%～2%，尤其是病變大于2.0cm者更易發(fā)生 ［4，5］ 。本組延遲性出血發(fā)生率為2%，與文獻報道大致相符。延遲出血分 析原因可能與下列因素有關:①電凝不充分;②結腸息肉及息肉樣病變蒂部直徑>2cm，套切不徹底，殘留蒂過長;③電凝面正好位于較大血管處，因電凝面繼發(fā)感染;④血管彈性差;⑤切除后患者飲食、活動控制不好等。為了避免延遲性出血的發(fā)生，要注意高頻電凝切除術前詳細了解患者全身情況、息肉大小、凝血功能、是否服用抗凝藥等;術中根據(jù)病變的大小，選擇好電凝指數(shù)，充分電凝;術后可用乳膠保護電凝面，并嚴格控制飲食和運動量。綜上所述:高頻電凝摘除結腸息肉術方法簡單，病人無明顯痛苦，費用低，在嚴格控制出血并發(fā)癥后，將是最成熟的內鏡介入治療技術。