臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對(duì)黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對(duì)腺瘤的異型增生程度（低級(jí)別或高級(jí)別）進(jìn)行評(píng)估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級(jí)別異型增生，因此病理報(bào)告為低級(jí)別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級(jí)有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級(jí)為高級(jí)別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對(duì)高級(jí)別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時(shí)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因?yàn)樗鼈兪前┣安∽儯L期不處理，有可能會(huì)進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級(jí)別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。

便血是人體下消化道疾病的常見癥狀，主要有以下三個(gè)方面。一、痔瘡，肛裂內(nèi)痔，混合痔、肛裂出血特點(diǎn)為血色鮮紅，血染便紙，便后滴鮮血，甚至偶有便前后或反復(fù)噴射狀出血，血在糞便表面不與糞便混淆；大便規(guī)律，日1或2行。二、腸道炎癥性疾病腸道炎癥性疾病出血多為粘液血便，血色并不是鮮紅的，排便次數(shù)較多，日3.5或7.8次不等，有輕微腹痛，便后緩解。須結(jié)腸鏡檢查以排除結(jié)腸息肉，腫瘤等。三、腫瘤性出血此是最易被誤認(rèn)為痔瘡而耽誤早期治療的。表現(xiàn)為大便無規(guī)律，排便習(xí)慣改變，腫瘤發(fā)生部位在直腸下端或接近直腸者有大便頻意感和排便不盡感，伴有腹部不適，排除糞便見膿血或粘液血便，日排便3.5行及至10余次之多，血色暗紅多與糞便混合在一起。如有這種情況建議盡早到醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查并及時(shí)治療。本醫(yī)生幾十年肛腸科工作中，間有檢查到因便血未能明確診斷而盲目去藥店，非?？粕鐓^(qū)醫(yī)療站和沒有請(qǐng)肛腸?？漆t(yī)生咨詢或檢查，而延誤病情診治釀成嚴(yán)重不良后果者，特別是曾見年僅20幾歲明確診斷為中晚期者，甚為之惋惜心痛。奉勸朋友們及其親友如有便血，大便不正常情況，首先按照上面講解自我識(shí)別一下，或及時(shí)咨詢肛腸科醫(yī)生并檢查治療！

1.結(jié)腸鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥情況，不在贅述。2，根據(jù)患者情況，可選擇普通腸鏡或無痛腸鏡。無痛腸鏡體驗(yàn)好，但對(duì)患者自身情況有要求：如近期不能有感冒等情況，需麻醉科評(píng)估后，方可采用。3.息肉手術(shù)腸鏡并發(fā)癥如下a出血：術(shù)中或術(shù)后出血。術(shù)中有難以控制的大出血，可能需要外科處理，這種情況很少見。術(shù)后大出血，可能需要再次進(jìn)行腸鏡檢查以止血。b穿孔：術(shù)中或術(shù)后穿孔。術(shù)中穿孔首選內(nèi)鏡下治療，在內(nèi)鏡不能完成時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。術(shù)后穿孔，多為感染，或劇烈活動(dòng)等導(dǎo)致，早期可保守治療，根據(jù)感染情況，嚴(yán)重也需要外科干預(yù)。c感染：術(shù)后感染，主要會(huì)導(dǎo)致穿孔，以及難以控制的腹膜炎，根治感染情況，需要手術(shù)干預(yù)d殘留：有些高危的息肉，在切除后復(fù)發(fā)可能性比較高，導(dǎo)致的殘留，由息肉的生物學(xué)行為所決定的。腸鏡檢查非360無死角檢查，有些腸道準(zhǔn)備欠佳的情況下，在單次腸鏡檢查，仍有遺漏的可能性4.如果息肉較多或較大，術(shù)后可能會(huì)禁飲食，進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，一般1周左右5.有些息肉術(shù)后病理情況有惡變情況或高危復(fù)發(fā)，殘留的情況，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)治療

結(jié)腸息肉手術(shù)預(yù)約注意事項(xiàng)1.門診4樓預(yù)約2.無痛腸鏡及普通腸鏡手術(shù)預(yù)約流程?????普通腸鏡持所檢查結(jié)果至門診4樓腸鏡室預(yù)約??????無痛腸鏡需持心電圖，胸片及查血結(jié)果至門診1樓疼痛科門診簽署麻醉同意書后到門診4樓腸鏡室預(yù)約無痛腸鏡3.腸鏡預(yù)約后返回住院部告知護(hù)士及醫(yī)生預(yù)約時(shí)間，以便醫(yī)生護(hù)士為你準(zhǔn)備瀉劑4.高血壓患者按時(shí)服用降壓藥，糖尿病患者檢查當(dāng)天勿服用降糖藥。有服用抗凝藥物的患者入院時(shí)當(dāng)告知主管醫(yī)師，對(duì)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，避免引起術(shù)后大出血。?????????????????????自備糖果，成人尿墊，陪護(hù)一人術(shù)后當(dāng)天1.一般禁飲食24小時(shí)。以臥床休息為主，可適當(dāng)散步。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如上下樓等。2.觀察有無腹痛，發(fā)熱，便血情況，有及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員3.當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)（心慌，汗出，乏力），可及時(shí)口服白糖水或糖果，并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員4.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的并發(fā)癥：嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致昏迷等術(shù)后住院期間1.根據(jù)患者息肉大小，位置，及患者的癥狀，由醫(yī)生決定患者的禁食時(shí)間2.如果可以飲食，主要采取流質(zhì)飲食，或少渣飲食。如：稀飯，蒸雞蛋，豆腐腦，爛面條，雞湯，魚湯，排骨湯，或蛋糕，肉餛飩等。不要吃蔬菜，水果等粗纖維食物。根據(jù)情況流質(zhì)飲食3-7天。1周后正常飲食。3.可以下床活動(dòng)，上廁所等輕微活動(dòng)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后半月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)術(shù)后觀察情況1.術(shù)后腸道出血，主要觀察大便的顏色及大便量。少量血，予觀察，止血等治療。出血量較多時(shí)，可能需再次行腸鏡檢查或進(jìn)行手術(shù)治療。2.術(shù)后腸道穿孔。小的穿孔，感染癥狀不嚴(yán)重，腸內(nèi)容物不多情況下，可采取保守治療。穿孔較大，感染癥狀嚴(yán)重，需及時(shí)手術(shù)治療或開腹或腹腔鏡手術(shù)3.術(shù)后腸道感染。感染導(dǎo)致穿孔，或穿孔導(dǎo)致腹腔感染，多表現(xiàn)劇烈腹痛????????????出現(xiàn)以上情況輕及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員術(shù)后腸鏡復(fù)診情況根據(jù)腸道息肉病檢的病理性質(zhì)決定不同的隨訪時(shí)間。息肉考慮有惡變傾向的，3月復(fù)診；其它情況或半年，一年復(fù)診

目前，我國大腸癌的發(fā)病率越來越高。50歲以上的中年人，尤其高發(fā)。大腸癌在早期，通常沒有明顯癥狀。許多患者確診時(shí)，已經(jīng)是中晚期，治療的最佳時(shí)機(jī)已經(jīng)錯(cuò)過。腸鏡檢查對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌非常重要。所以，醫(yī)生建議：大腸癌的高危人群和一般危險(xiǎn)人群，都應(yīng)該進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)腸鏡篩查如何預(yù)防結(jié)腸癌都說大腸息肉是大腸癌的“前奏”，實(shí)際上確實(shí)如此。目前已明確至少80％~95％的大腸癌都是從腸息肉一步步“進(jìn)化”過來的：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸潤性癌。一般這個(gè)過程可能需要5~15年不等（當(dāng)然存在少數(shù)進(jìn)展較快的病例）。大腸息肉說的就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)面的“肉疙瘩”。如果我們腸道內(nèi)長了息肉，自身是沒有感覺的，很難主觀上有所察覺。息肉也有好有壞，?有的息肉相對(duì)安全，而有的卻不會(huì)自行消退，如果不及時(shí)處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。這時(shí)候，結(jié)腸鏡就展示除了它的巨大作用，沒有感覺的結(jié)腸息肉在結(jié)腸鏡下無處遁形，可即時(shí)內(nèi)鏡下切除。這種操作創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，能夠有效的切斷息肉癌變之路。國內(nèi)的情況如何？根據(jù)2015年中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率正在逐年攀升，但50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例只有不足15%。這么看來，我們還有很長的路的要走！快快行動(dòng)起來，動(dòng)員身邊50歲以上的老人將腸鏡檢查項(xiàng)目納入體檢的清單，遠(yuǎn)離癌癥，珍惜健康快來云南大學(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科咨詢龔鴻主任（每周一、二、五早上，每天限20個(gè)號(hào)）

2022年《中國結(jié)直腸癌癌前病變和癌前狀態(tài)處理策略專家共識(shí)》推薦：在高質(zhì)量結(jié)腸鏡診療后，因根據(jù)息肉大小、數(shù)量和性質(zhì)等因素綜合決定隨訪間隔：1.直腸、乙狀結(jié)腸增生性小息肉（長徑＜10mm），術(shù)后2-3年隨訪；2.1-2個(gè)小管狀腺瘤（長徑＜10mm）,術(shù)后1-3年進(jìn)行隨訪；3.3-10個(gè)小管狀腺瘤，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；4.超過10個(gè)小管狀腺瘤，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪；5.任何一個(gè)腺瘤的長徑≥10mm，病理提示絨毛狀腺瘤或者腺瘤伴高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；6.長徑＜10mm且無上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉，術(shù)后2-3年隨訪，長徑≥10mm或伴有上皮內(nèi)瘤變的無蒂鋸齒狀息肉或傳統(tǒng)鋸齒狀息肉，術(shù)后1-2年進(jìn)行隨訪；7.鋸齒狀息肉病綜合征患者，術(shù)后1年進(jìn)行隨訪。但若首次結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量較低，可適當(dāng)縮短隨訪間隔。

一、術(shù)后的休息與活動(dòng)1、內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因?yàn)槟c管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復(fù)，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個(gè)月內(nèi)宜避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，提舉重物、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。3、治療后大小便問題：治療后1－3天如較長時(shí)間平臥在床上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站穩(wěn)，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥，跌倒。4、大便時(shí)要注意順其自然，不要用力排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物。二、怎么定期腸鏡復(fù)查？大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚；再者生活習(xí)慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復(fù)發(fā)的可能，所以應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時(shí)處理。1.對(duì)于1～2個(gè)小管狀腺瘤(直徑<10mm)以及低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進(jìn)行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定；2.對(duì)于3～10個(gè)腺瘤，任何一個(gè)腺瘤的直徑≥10mm、有絨毛結(jié)構(gòu)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3-6個(gè)月進(jìn)行隨訪；3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個(gè)以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能；4.對(duì)于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個(gè)月進(jìn)行隨訪，從而驗(yàn)證息肉是否被完全切除；5.對(duì)于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪，同時(shí)對(duì)其由血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）。6.單個(gè)良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3年復(fù)查一次大腸鏡。多發(fā)良性息肉，為保險(xiǎn)起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查。三、高危人群如何復(fù)查？有以下任何一種情況者，屬高危人群：①多發(fā)腺瘤；②直徑≥2cm；③廣基的絨毛狀腺瘤或管狀絨毛狀腺瘤；④伴重度不典型增生的腺瘤或者腺瘤癌變者（原位癌或浸潤性癌）。高危人群治療后3～6月內(nèi)復(fù)查纖維結(jié)腸鏡（或乙狀結(jié)腸鏡加氣鋇雙重對(duì)比鋇灌腸檢查），如為陰性，6～9月再次復(fù)查內(nèi)窺鏡，仍陰性者，1年后再次復(fù)查內(nèi)窺鏡。連續(xù)2次都陰性者，每隔3年復(fù)查一次內(nèi)鏡，期間每年行糞隱血試驗(yàn)檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方法進(jìn)行隨訪。四、術(shù)后的自我護(hù)理：1、術(shù)后臥床休息3天，進(jìn)流食或少渣飲食1周，半月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。2、術(shù)后1月內(nèi)注意觀察糞便顏色、有無血便情況。如有不適，請(qǐng)隨時(shí)到醫(yī)院檢查。3.保持穩(wěn)定情緒，應(yīng)盡量避免精神激動(dòng)，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，以便盡快康復(fù)。4、原有慢結(jié)腸炎或潰瘍性結(jié)腸炎者應(yīng)予積極治療。有利于減少大腸息肉的發(fā)生。五、注意飲食習(xí)慣的改善1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食多樣化；進(jìn)食要盡量定時(shí)定量。2、保持食物清潔衛(wèi)生，防止致癌物的污染，改變不良的烹調(diào)方法如不食或少食煎、炸、烘、烤食物。3、發(fā)揮食物中抗癌要素的作用。維生素、微量元素、纖維素稱為食物防癌“三要素”，平時(shí)要注意多“三要素”食物。少吃或不吃熏、硝（紅色肉）、腌、泡和過燙、過堿、過冷、過硬等易誘發(fā)腸癌的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。