結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%~95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過來的。 那么，如何防止結(jié)腸息肉癌變？結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除 （1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風險）； （2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風險較小或沒有）； （3）腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠　-J綜合征。 結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5~15年。 ■ 如何防止結(jié)腸息肉癌變？ 《中國早期結(jié)腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無論是否存在警報癥狀，都應(yīng)進行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體，需要盡早進行結(jié)腸癌篩查。 （1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降； （2）曾有結(jié)腸癌病史者； （3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）； （4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬； （5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬； （6）有盆腔放療史者。 結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過25%；伴有高級別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。 腸鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學會年會（ESGE）提出，除了高度預(yù)測為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應(yīng)該切除。

大腸息肉：一類從腸粘膜表面突到腸腔內(nèi)的隆起性病變的疾病。大腸息肉病：如果大腸內(nèi)廣泛存在數(shù)目多于100顆的息肉，并具有特殊臨床表現(xiàn)，稱為大腸息肉病。一、從病理角度大腸息肉的分類1.炎性息肉：粘膜炎癥性增生或血吸蟲卵性或良性淋巴樣息肉；2.腺瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）；3.錯構(gòu)瘤性息肉：幼年性息肉、色素沉著息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）；4.其他：增生性（化生性）息肉及粘膜肥大贅生物。二、類型息肉的特點炎癥性息肉：又稱炎性息肉，假息肉。腸粘膜長期受到慢性炎癥刺激形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)腸、克羅恩?。–rohn）及血吸蟲病。幾乎不癌變。炎癥性息肉也是這些原發(fā)疾病的表現(xiàn)之一，炎癥性息肉以治療原發(fā)腸病為主。增生性（化生性）息肉：最常見的一種息肉，癥狀不明顯者，無需特殊治療。腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤（乳頭狀腺瘤）及混合性息肉（管狀絨毛狀腺瘤）。腺瘤直徑大于2cm者，約半數(shù)癌變。管狀腺瘤最常見，癌變率低；絨毛狀腺瘤少見，但癌變率較高；混合性息肉癌變率介于兩者之間。腺瘤性息肉被認為是癌前病變，從腺瘤到癌所需要的時間大約為10-15年。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等有關(guān)。腺瘤性息肉需要治療，有蒂息肉可用圈套器套住蒂部電灼切除。家族性腸息肉病：又稱家族性腺瘤性息肉?。‵AP）。這種疾病與遺傳有關(guān)，為APC基因突變。直腸、結(jié)腸布滿息肉，癌變率極高，治療上需要做全結(jié)腸切除、末端小腸與直腸吻合或全結(jié)腸直腸切除、末端小腸永久性造瘺。三、大腸息肉的診斷和治療大腸息肉絕大多數(shù)無癥狀，往往都是在腸鏡體檢或檢查其他疾病中發(fā)現(xiàn)的。小部分會有便血癥狀等，多發(fā)生在排便后。大腸息肉的診斷可通過腸鏡或直腸指診來確定。直腸指診可在直腸內(nèi)觸及質(zhì)軟、有或無蒂、活動、外表光滑的球形腫物。大腸息肉的治療：有蒂者可內(nèi)鏡下切除，再進行病理化驗。如果內(nèi)鏡下切除困難者，可先活檢，待病理化驗再手術(shù)治療，如未癌變，可行ESD手術(shù)；如有癌變，則需行傳統(tǒng)的腸切除腸吻合手術(shù)。了解更多腫瘤相關(guān)健康知識→敬請關(guān)注周醫(yī)生

結(jié)腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結(jié)腸內(nèi)，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結(jié)腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結(jié)腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 結(jié)腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結(jié)腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內(nèi)鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結(jié)腸息肉吧～ 結(jié)腸息肉到底是什么呢？結(jié)腸息肉，泛指結(jié)腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構(gòu)瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調(diào)高·?！と恕と哼M行結(jié)腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？結(jié)腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 全中招！我會得癌嗎？不需要太擔心。 「息肉會演變?yōu)榻Y(jié)腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預(yù)防結(jié)腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結(jié)腸息肉的檢出在于定期進行結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內(nèi)鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 如何預(yù)防結(jié)腸息肉及結(jié)腸癌的發(fā)生呢？No.1 改變生活習慣 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應(yīng)進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 腸鏡檢查是最可靠的預(yù)防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應(yīng)該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復(fù)查腸鏡。 陳濤 醫(yī)學博士 副主任醫(yī)師 研究員 研究生導師專業(yè)特長： 陳濤醫(yī)生致力于消化道早期腫瘤等消化道疾病的臨床診療和相關(guān)基礎(chǔ)研究。熟練掌握內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，包括消化道早癌的篩查技術(shù)，以及ESD、EFTR、STER、POEM等內(nèi)鏡治療技術(shù)。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復(fù)旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內(nèi)鏡專科培訓。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉(zhuǎn)化研究。 工作經(jīng)歷： 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的內(nèi)鏡臨床工作經(jīng)驗。博士畢業(yè)后就職于復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內(nèi)鏡檢查以及消化道疾病的內(nèi)鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長消化道早癌的篩查技術(shù)，以及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡全層切除術(shù)（EFTR）、隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）、賁門失弛緩癥POEM治療技術(shù)、消化道支架置入術(shù)等消化道疾病的內(nèi)鏡治療技術(shù)。 除了專注于消化疾病的內(nèi)鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權(quán)威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和2項上海市科委課題。參與并獲得國家科技進步獎二等獎、上海市科技進步獎一等獎、教育部科技進步獎一等獎等獎項；多次參加國內(nèi)外學術(shù)會議，應(yīng)邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關(guān)注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術(shù)獎勵。 門診時間（本部）：周一上午 本文轉(zhuǎn)載于微信公眾號“東方內(nèi)鏡”。

結(jié)腸鏡是診斷腸道疾病最準確、可靠的方法。結(jié)腸鏡檢查是將一條長約1.3米、可彎曲、末端裝有自帶光源電子攝像裝置的軟管，由肛門慢慢插入大腸進行檢查。若有需要，可獲取活體組織進行病理學檢驗。在腸道疾病的診斷方面，無論傳統(tǒng)的X線造影、B超檢查，還是先進的CT、磁共振、PET等手段，均不如結(jié)腸鏡來得直觀和準確。 結(jié)腸鏡檢查如全結(jié)腸未見異常，則不需要做活檢病理，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病變，比如息肉、潰瘍、癌等，醫(yī)生往往會取活檢進行病理分析，所以，大部分腸鏡檢查結(jié)果會有兩部分內(nèi)容：腸鏡報告結(jié)果和病理活檢結(jié)果。 1.如果我的報告提到盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸，是什么意思？這是大腸的所有組成部分。盲腸是結(jié)腸的起點，小腸經(jīng)由盲腸將食物送入大腸。升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸是盲腸后的其他結(jié)腸部分。結(jié)腸的末端是直腸，食物消化吸收后的廢物被儲存在這里直到它通過肛門排出體外。2.什么是息肉？息肉是從結(jié)腸內(nèi)壁到結(jié)腸的內(nèi)腔（中部空腔）的組織突起（生長）。不同類型的息肉在顯微鏡下看起來不同。息肉是良性的（非癌性的）生長，但癌癥可以從某些類型的息肉開始。3.腺瘤性息肉（腺瘤）和增生性息肉結(jié)腸息肉是很常見的。增生性息肉通常是良性的（不是癌癥或癌前病變），不必擔心。切除與否可根據(jù)醫(yī)生的意見以及你自己的意愿。但需要切除腺瘤性息肉（腺瘤）。如果息肉存在于結(jié)腸癌之外的其他結(jié)腸部位，這些息肉通常不會影響癌癥的治療或隨訪。腺瘤是一種息肉，由看起來很像結(jié)腸正常內(nèi)壁的組織形成，雖然在顯微鏡下觀察時，在好幾個重要的方面這些組織都和結(jié)腸正常內(nèi)壁不同。在某些情況下，腺瘤會導致癌癥。4.炎性息肉炎性息肉又稱假性息肉。是大腸粘膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間粘膜下水腫，使正常粘膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結(jié)腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結(jié)核等腸道疾病。炎性息肉是由腸道增生性炎癥引起，幾乎不惡變，有時很小的炎性息肉會自行消失。5.如果腺瘤沒有完全切除怎么辦？如果你的腺瘤只是活檢而不是完全切除，你需要和醫(yī)生討論你需要的其他治療。大多數(shù)時候，在結(jié)腸鏡檢查時切除腺瘤。然而，有時腺瘤可能太大結(jié)腸鏡檢查時不能切除。在這種情況下，你可能需要手術(shù)切除腺瘤。6.腺瘤切除后怎么辦？一旦有腺瘤，之后需要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，以確保以后沒有長出更多的腺瘤。下一個結(jié)腸鏡檢查什么時候做取決于以下情況：如有多少腺瘤被發(fā)現(xiàn)，是否有絨毛，是否有重度不典型增生。結(jié)腸息肉應(yīng)該去哪里就診呢？天津市南開醫(yī)院胃結(jié)腸息肉專病門診：主要面對食管、胃、結(jié)腸息肉和早癌篩查的病人。對上述病人可以進行精準的內(nèi)鏡治療，建立胃結(jié)腸息肉日間病房，探索胃、結(jié)腸息肉的日間手術(shù)模式，通過門診-病房-內(nèi)鏡可以序貫完“術(shù)前篩查、入院辦理、術(shù)前準備、術(shù)中治療、術(shù)后隨訪”，簡化了流程、縮短了術(shù)前準備時間，使得日間手術(shù)更加簡潔、便利，為廣大患者提供最優(yōu)化的微創(chuàng)治療方式。內(nèi)鏡手術(shù)目前可以完成：（1）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）；（2）內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）；（3）消化道支架植入術(shù)（食管、胃、十二指腸、結(jié)腸）；（4）超聲內(nèi)鏡（EUS）/細針穿刺術(shù)（FNA）；（5）食管粘膜下腫物切除術(shù)；（6）內(nèi)鏡下空腸營養(yǎng)管/腸梗阻導管置入術(shù)；（7）胃粘膜大塊活檢術(shù)。

研究表明，80%~95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉就能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多病人，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2x3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡。然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復(fù)查！ 95%的腸癌都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北深滬廣等一線城市，有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%~95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀,也很少引起出血和梗阻,因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉 都建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤性息肉屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并作病檢，遵醫(yī)囑進行復(fù)查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2~3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10~20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5~15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿病； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史； 這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 而遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族 史者： 這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1 名一級親屬在60 歲前診斷或 2 名 1 級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去 10歲開始篩查，或是最遲于 40 歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為“害羞”、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會！ 息肉會復(fù)發(fā)切除之后要復(fù)查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達10%～35%！ 為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%～75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。 術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4~6年后才與一般人群相似； 復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 1）大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 2）大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復(fù)查？如何復(fù)查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結(jié)直腸癌高風險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年； 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； 對于低中風險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1~3年內(nèi)； 對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： 1）腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 3）一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 4）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； 5）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； 6）息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2~3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5~10年查一次。 最好的預(yù)防就是定期做個腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。 但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。 息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。 具體復(fù)查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。 (文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除)

結(jié)腸鏡報告中，我們經(jīng)常會看到一些腸息肉的描述。那么，息肉是良性還是惡性的？息肉有哪些類型？息肉跟癌有什么關(guān)系？發(fā)現(xiàn)息肉該如何處理呢？一、概述大腸息肉：人體的腸道黏膜的表面也會長一些突出到腸腔的局限性隆起，這些隆起在沒有明確性質(zhì)前會統(tǒng)稱為大腸息肉。北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心三病區(qū)(原結(jié)直腸腫瘤外科)陳鵬舉二、分類大腸息肉根據(jù)病理可以細分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀-絨毛狀腺瘤；而非腺瘤性息肉主要有炎性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉。確定性質(zhì)后，按照部位加上病理診斷學名稱，就會有一個比較全面的專業(yè)名詞，比如：直腸管狀腺瘤，乙狀結(jié)腸絨毛管狀腺瘤，橫結(jié)腸絨毛狀腺瘤，升結(jié)腸增生性息肉或盲腸炎性息肉等。1、單發(fā)或多發(fā)根據(jù)息肉數(shù)目：分為多個與單發(fā)。兩個以上就稱為多發(fā)息肉。因此如果您的報告寫的是多發(fā)息肉，一定要看看數(shù)目。也許只有兩個。2、根據(jù)有蒂或無蒂：分為有蒂型、亞蒂型（廣基型）、扁平息肉。蒂就是根的意思。想想蘑菇、山楂、櫻桃的蒂就好理解了。一般的說，有蒂的息肉切除起來容易的多。3、息肉的內(nèi)鏡分型（1）日本山田分型山田I型：息肉基底部平坦、基底寬，略隆起于腸壁表面。簡單的說，這個類型的息肉就是扁平，沒有蒂的。山田II型：息肉基底部突出較明顯，息肉呈半球狀。雖然突出黏膜面，但蒂還沒有成型。山田III型：息肉基底部突出明顯，與周圍腸壁黏膜成銳角，息肉呈類球形。這是種粗蒂息肉。山田Ⅳ型：息肉表現(xiàn)為球形，通過短、長蒂與腸壁相連接。真正的帶蒂息肉。（2）P-S分型這種分型使用的是英文，P(pedunculated)指的是有蒂的，S(sessile)指的是平坦的，而PS指的是亞蒂的。因此如果是Ip指的是I型帶蒂的，依此類推，Is指的是平坦的，Ips指的是亞蒂的。一般專業(yè)人士會分的更細，對于非專業(yè)人士來說，知道息肉是不是帶蒂就夠了。三、病理報告1、腺瘤性息肉（1）管狀腺瘤是大腸腺瘤性息肉中最常見的一種，主要分布于直腸及乙狀結(jié)腸。腸鏡下管狀腺瘤多表現(xiàn)為圓形或橢圓形，表面光滑，部分有分葉，息肉大小不等，多為有蒂型。如果息肉是管狀腺瘤，那稍稍可以寬心了，管狀腺瘤是腫瘤性息肉中最好的一種類型，需要注意的是：它雖然較少癌變，但不等于不會癌變?。?）絨毛狀腺瘤在大腸腺瘤性息肉中不常見，占全部大腸腺瘤的 5%-10%，大部分為廣基型。腸鏡下絨毛狀腺瘤表面呈絨球狀，多覆有粘液，有時可有糜爛。如果息肉是絨毛狀的，一定要高度警惕，密切隨訪。（3）管狀絨毛狀腺瘤顧名思義，這是管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤的混合型，大小不一，管狀絨毛狀腺瘤可呈現(xiàn)出不同程度的異型增生，其癌變風險介于管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤之間，其癌變率的高低與其絨毛含量相關(guān)?；旌闲拖倭鲆欢ㄒ匆幌旅枋龅慕q毛含量以及異型增生的程度，如果都很高，要密切隨訪。2、 增生性息肉增生性息肉多呈無蒂，少數(shù)有蒂，直徑較小，一般小于5mm，通常發(fā)生于大腸近端。以前有很多醫(yī)生認為散發(fā)性增生性息肉癌變的可能性很小?，F(xiàn)在的觀點認為有些增生性息肉可出現(xiàn)異型性增生，進展成為不典型結(jié)構(gòu)和細胞特征的潛能。盡管2010年WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類中指出，大腸遠端直徑小于5mm的增生性息肉可以不切除，但是在沒有明確把握是增生性息肉的時候，不可掉以輕心，需隨訪復(fù)查。3、鋸齒狀腺瘤對于這種類型的腺瘤，不是每個內(nèi)鏡醫(yī)生和病理醫(yī)生都善于診斷。這種腺瘤的特點是表現(xiàn)為鋸齒狀外觀，同時兼具增生性息肉的結(jié)構(gòu)特點及腺瘤的細胞學特征。目前鋸齒狀腺瘤是關(guān)注的熱點，因為研究者認為鋸齒狀途徑是大腸癌發(fā)生的第三種途徑。一旦診斷鋸齒狀腺瘤，應(yīng)引起重視。4、炎性息肉是腸粘膜長期慢性炎癥所引起的炎性反應(yīng)性增生，由于炎癥刺激導致上皮再生、修復(fù)，纖維組織增生導致息肉形成。此類息肉通常較小，直徑多＜1cm。5、異型增生（不典型增生）所謂的異型增生或不典型增生是非常專業(yè)的病理術(shù)語，通俗的說，就是細胞增生沒有按照良性方向，而走偏了。腺瘤不典型增生程度分為三度：輕度不典型增生即不典型增生細胞僅限于上皮層底部，不超過上皮層1/3；中度即不典型增生細胞占全上皮層的l/3～2/3；重度不典型增生為不典型增生細胞占全上皮層的2/3以上。通俗的說，不典型增生越重，距癌癥就越近。6、瘤變（異型增生、不典型增生）2000版的WHO腫瘤組織學分類中提出胃腸道腫瘤統(tǒng)一采用“上皮內(nèi)瘤變”取代原來所用“異型增生（不典型增生）”的名詞。這個分類把原來異型增生全部整合到上皮內(nèi)瘤變中，即低級別上皮內(nèi)瘤變替代原來的輕度和中度異型增生，高級別上皮內(nèi)瘤變則替代重度異型增生，且原有的重度異型增生、原位癌等完全等同于高級別上皮內(nèi)瘤變。所以建議對于內(nèi)鏡下活檢病理提示大腸腺瘤合并上皮內(nèi)瘤變，不管是低級別還是高級別，均予內(nèi)鏡下完整摘除。四、大腸癌的發(fā)展正常粘膜-上皮細胞增生-管狀腺瘤-絨毛狀腺瘤-早期癌-浸潤癌的過程，此種演變過程大約需要 5-15年。腺瘤的大小、病理類型以及不典型增生程度與大腸腺瘤惡變密切相關(guān)，其中不典型增生的程度與惡變相關(guān)性更加明顯。了解了這些專業(yè)詞后，針對自己的內(nèi)鏡和病理報告，重點對照一下自己是不是高危腺瘤，符合高危的，應(yīng)該在息肉切除后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡。 什么是高危腺瘤呢？ 如果息肉的數(shù)目3個、直徑>1cm、病理示絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤（含較多絨毛狀結(jié)構(gòu)成分）、重度異型增生（不典型增生），這一類的具有高度惡變傾向，稱為高危腺瘤（美國癌癥協(xié)會）。

內(nèi)鏡下超過1cm息肉為較大息肉，通過普通活檢鉗無法徹底鉗除，建議患者住院后行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。臨床上炎癥性息肉均較小，大約為0.5cm以下，而0.6-1cm息肉大多為腺瘤性息肉，有一定癌變傾向，需及早發(fā)現(xiàn)、及早根治。結(jié)腸多發(fā)息肉患者大多與年齡、飲食和家族性結(jié)腸息肉病史有關(guān)，由于年齡增長，息肉發(fā)病幾率增高，高蛋白飲食也可導致結(jié)腸多發(fā)息肉。

內(nèi)鏡下超過1cm息肉為較大息肉，通過普通活檢鉗無法徹底鉗除，建議患者住院后行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)。臨床上炎癥性息肉均較小，大約為0.5cm以下，而0.6-1cm息肉大多為腺瘤性息肉，有一定癌變傾向，需及早發(fā)現(xiàn)、及早根治。結(jié)腸多發(fā)息肉患者大多與年齡、飲食和家族性結(jié)腸息肉病史有關(guān)，由于年齡增長，息肉發(fā)病幾率增高，高蛋白飲食也可導致結(jié)腸多發(fā)息肉。

相信很多患者都有這樣的感受，頂著巨大的心理壓力做了腸鏡檢查后，被發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸息肉。拿到病理報告之后發(fā)現(xiàn)報告上的“管狀腺瘤”、“高級別上皮內(nèi)瘤變”、“異型增生”……一看就好嚇人。 然而發(fā)現(xiàn)了這些疾病后，以為切干凈就好了，卻被告知之后還需要定期復(fù)查腸鏡。一部分患者不以為然，認為這次檢查沒有大問題就不用再復(fù)查；還有一部分患者則覺得“大事不妙”，認為自己得了大病而過度醫(yī)療…… 今天我們就講一講結(jié)腸息肉，在經(jīng)過了內(nèi)鏡醫(yī)師的診斷、治療后，如何進行科學、規(guī)律的隨訪。 結(jié)直腸息肉多發(fā)于中老年人群，大多是良性的，可通過內(nèi)鏡下切除。雖然相比于腸癌，息肉這個詞聽起來像似更加“溫順”，但是由于數(shù)量、大小以及病理診斷的不同，不同種類的息肉，隨訪時間也不盡一致，一旦錯過合適的隨訪時間，可能會引起嚴重的后果。 近年來，各國、各地區(qū)的醫(yī)學協(xié)會組織也制定或更新了結(jié)直腸息肉切除后的隨訪策略： 我國指南推薦的隨訪間隔2014年，中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014 年，北京）》，指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦： 美國結(jié)直腸癌多學會工作組（USMSTF）共識意見該共識（2019年版）推薦根據(jù)息肉的大小、數(shù)量和病理診斷，對于一般風險人群的腺瘤切除后（不包括患家族性腺瘤性息肉病、惡性息肉、炎性腸病、遺傳性癌癥綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征、結(jié)直腸癌個人史或家族史），隨訪策略如下： 無息肉：10年內(nèi)復(fù)查 1-2個

腸道息肉大致可分為非腫瘤性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是公認的癌前病變，應(yīng)積極處理，大腸腺瘤演變成癌所需的時間為5～15年。（當然，并非所有腺瘤都會發(fā)生癌變。） 即使是炎癥性息肉（過去認為不會癌變），但隨著息肉的增大，也可能帶來一系列臨床癥狀，如長期便血、腹瀉、腸套疊甚至腸梗阻等。而且，長大之后，也有腺瘤化改變的可能。 所以，結(jié)直腸腺瘤性息肉，部分炎性息肉應(yīng)盡早切除，以免它悄無聲息地變壞。我們應(yīng)當在它癌變之前切除它，以絕后患。 息肉演變示意圖 由于息肉隱匿大腸深處，用一般檢查化驗、X光、CT、磁共振等最新技術(shù)等也往往不易早期發(fā)現(xiàn)，以致不少大腸息肉患者因最終癌變失去了寶貴的治療的時機，十分令人惋惜。腸鏡是發(fā)現(xiàn)它最好的手段。 治療方法有：內(nèi)窺鏡治療、手術(shù)治療和藥物治療等。最簡單的方法就是內(nèi)鏡下切除。 息肉切除后，鈦夾閉合創(chuàng)面 內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉的切除術(shù)是一種非外科剖腹性微創(chuàng)無痛性切除術(shù)，是內(nèi)鏡診斷與治療技術(shù)上的重大發(fā)展。 圈套切除示意圖 但是，由于多數(shù)結(jié)腸息肉病人沒有消化道出血、腹痛等明顯癥狀，對于及時進行腸鏡檢查和及時內(nèi)鏡下切除治療尚未能引起足夠的重視，甚至放棄早期檢查與治療，直至癌變出血不得巳才來治療，但往往腫瘤已是晚期并已轉(zhuǎn)移。 當然，切除后，也不是萬事大吉了，還需要注意以下事項： 一、術(shù)后的休息與活動 1、內(nèi)鏡治療后應(yīng)臥床3天，因為腸管僅幾毫厘米厚度，電凝電灼切除息肉，臥床有利于粘膜創(chuàng)面修復(fù)，防止出血、避免穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。 2、息肉治療后，要注意勞逸結(jié)合，在1個月內(nèi)宜避免進行劇烈運動，提舉重物、長余外出等，以防范息肉創(chuàng)面出血等并發(fā)癥發(fā)生。 3、治療后大小便問題： 治療后1－3天如較長時間平臥在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床邊坐上片刻，無頭暈不適再下地，再站立一陣，無頭暈反應(yīng)才去廁所，完廁后慢慢起立，站隱，無頭暈再回床休息。以防發(fā)生起立性昏厥,跌倒。 4、大便時要注意順其自然，不要努掙排便。以防擦傷息肉創(chuàng)面，引發(fā)出血。 5、一旦出現(xiàn)便血、腹痛、發(fā)熱等，要立即就診！ 6、治療后2周左右，宜酌情服用一些抗?jié)?、止血、生肌藥物? 二、怎么定期腸鏡復(fù)查？ 腸鏡檢查 大腸息肉切除后，由于可能留有殘基，也可能有漏網(wǎng)之魚； 再者生活習慣、遺傳等因素還存在，適合于它生長的環(huán)境還在，所以還有復(fù)發(fā)的可能，所以應(yīng)強調(diào)定期結(jié)腸鏡隨訪并及時處理。 1.對于1～2個小管狀腺瘤(直徑