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孔凡彪副主任醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 結(jié)直腸·肛門外科 什么是結(jié)腸息肉？結(jié)腸息肉（Colonpolyps）是結(jié)腸（也稱為大腸）內(nèi)組織的增生。一些息肉是莖端的蘑菇狀突起。其他息肉則是平貼在腸壁上的腫塊。息肉有多種類型，大多數(shù)是非癌性的（良性的）。但有一種類型，即腺瘤性息肉，與結(jié)腸內(nèi)壁DNA的變化（稱為突變）有關(guān)；這些突變可發(fā)展為結(jié)腸癌。息肉越大，其含有癌細(xì)胞的可能性就越大。有些人天生就有罹患多發(fā)性息肉的遺傳傾向。家族性腺瘤性息肉?。‵amilialaddenomatouspolyposis，F(xiàn)AP)）和加德納綜合征（Gardnersyndrome）等遺傳性疾病可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸中長出數(shù)百個息肉。如果不進(jìn)行手術(shù)切除受影響的腸道部分，幾乎可以肯定，到中年時，這些息肉中至少有一個會變成癌癥。但這兩種情況的發(fā)生率比較低。約75%的結(jié)腸直腸癌始于腺瘤性息肉，約80%的結(jié)腸息肉都是腺瘤。但只有約5%的腺瘤是惡性的。隨機(jī)、平均大小的結(jié)腸息肉癌變的風(fēng)險估計為10年內(nèi)8%和20年內(nèi)24%。結(jié)腸息肉的癥狀很多時候，人們并不知道自己患有結(jié)腸息肉，因為沒有任何癥狀。較大的息肉會出血，導(dǎo)致糞便帶血。有時出血的息肉會導(dǎo)致疲勞（Fatigue）和其他貧血癥狀（紅細(xì)胞水平低）。在極少數(shù)情況下，較大的息肉會導(dǎo)致腹瀉或大量鉀分泌。這會導(dǎo)致明顯的疲勞和肌肉無力（Myasthenic）。診斷結(jié)腸息肉您的醫(yī)生可能會使用以下一項或多項檢查來確定您是否患有結(jié)腸息肉：1.直腸指檢——醫(yī)生將戴手套的手指插入直腸，檢查是否有異常生長或形成。這只能檢測直腸（腸道下部幾英寸）內(nèi)的息肉。2.糞便檢測——檢查糞便樣本中是否有微量血液或DNA或兩者，這是息肉的征兆。3.乙狀結(jié)腸鏡檢查——一根裝有攝像機(jī)的細(xì)管通過直腸插入結(jié)腸，讓醫(yī)生檢查結(jié)腸部位是否有息肉?？梢酝ㄟ^內(nèi)窺鏡切除小息肉。4.結(jié)腸鏡檢查——乙狀結(jié)腸鏡檢查中使用的儀器的加長版可用于查看整個結(jié)腸。這是唯一一種檢查所有可能出現(xiàn)癌癥的區(qū)域的檢查。可以通過內(nèi)窺鏡切除小息肉。5.鋇灌腸——通過直腸將白堊液體注入結(jié)腸，然后拍攝腸道的X射線圖像。通常會注入空氣以擴(kuò)張結(jié)腸，這樣更容易看到是否存在息肉。6.虛擬結(jié)腸鏡檢查——類似于鋇灌腸；但不是使用標(biāo)準(zhǔn)X射線，而是進(jìn)行CT（計算機(jī)斷層掃描）掃描。這些圖片比常規(guī)鋇灌腸檢查的結(jié)果更詳細(xì)。結(jié)腸息肉的預(yù)期持續(xù)時間如果不切除息肉，它會繼續(xù)長大。息肉通常需要幾年時間才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。然而，有些息肉即使很小，也可能含有惡性細(xì)胞。如果未被發(fā)現(xiàn)或忽視，大約三分之一的腺瘤性息肉會在三至五年內(nèi)發(fā)展為癌癥。預(yù)防結(jié)腸息肉息肉的危險在于，大多數(shù)結(jié)腸癌病例都源于這些生長物。您可以通過以下方式降低罹患癌性息肉的幾率：增加水果、蔬菜和粗糧的攝入量。限制加工紅肉的攝入量。大多數(shù)日子至少進(jìn)行30分鐘的體育鍛煉。保持健康體重。多余的脂肪，尤其是腰部脂肪，會改變新陳代謝，增加患結(jié)腸癌和直腸癌的幾率。此外，一些研究表明這些措施可能有助于降低患結(jié)腸癌的風(fēng)險：每日服用復(fù)合維生素或維生素D補(bǔ)充劑——與維生素D水平異常低的人相比，血液中維生素D水平較高與結(jié)腸癌風(fēng)險較低有關(guān)。服用阿司匹林類藥物—幾項研究表明，經(jīng)常服用阿司匹林或其他非甾體抗炎藥(NSAID)的人患腺瘤性息肉或結(jié)腸直腸癌的幾率降低了40%至50%。由于這些藥物的副作用，如果您的癌癥風(fēng)險僅為平均水平，則不建議每天服用這些藥物來預(yù)防結(jié)腸癌。不吸煙——吸煙會增加患結(jié)腸癌的風(fēng)險。絕經(jīng)后服用激素的女性患結(jié)腸癌的風(fēng)險較低。但是，絕經(jīng)后不應(yīng)為此目的長期使用雌激素和孕激素。由于結(jié)腸癌風(fēng)險隨年齡增長而增加，因此45歲及以上的人應(yīng)定期進(jìn)行篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)息肉和結(jié)腸癌。篩查選項包括：結(jié)腸鏡檢查——如果正常，10年后復(fù)查。每隔1至3年進(jìn)行一次糞便檢測——這是一種在家中即可完成的簡單測試。每五年進(jìn)行一次柔性乙狀結(jié)腸鏡檢查——結(jié)合每年進(jìn)行一次糞便潛血檢測。雙重對比鋇灌腸——過去十年來，該項篩查測試的使用已經(jīng)減少。虛擬結(jié)腸鏡檢查——仍然需要與結(jié)腸鏡檢查前相同類型的結(jié)腸準(zhǔn)備。如果您患有導(dǎo)致大腸息肉過度生長的遺傳性疾病，您應(yīng)該從青春期開始經(jīng)常檢查。醫(yī)生可能會建議完全切除結(jié)腸，因為到40歲時患上結(jié)腸癌的可能性很高。另一種選擇是經(jīng)常進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。您需要多久做一次結(jié)腸鏡檢查取決于您的年齡以及上次結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果。治療結(jié)腸息肉通常，醫(yī)生可以在結(jié)腸鏡檢查期間切除息肉。這是通過利用通過結(jié)腸鏡末端的線圈的電流從結(jié)腸壁上切除息肉來完成的。有時，需要通過腹部進(jìn)行開放手術(shù)來切除非常大的息肉。對于癌性息肉，周圍組織或結(jié)腸的一部分也可能被切除。正常的結(jié)腸鏡檢查中有多少個息肉？結(jié)腸息肉數(shù)量從零到少數(shù)都是正常的。醫(yī)療保健提供者會關(guān)注您的息肉數(shù)量以及其大小、位置和類型。由于息肉生長非常緩慢，因此息肉數(shù)量較少且較小意味著您患結(jié)直腸癌的風(fēng)險仍然相對較低。如果您有以下情況，則罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險較高：息肉超過三個。息肉大于10毫米（毫米）。結(jié)腸右側(cè)（乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸）的息肉。絨毛狀或管狀絨毛狀腺瘤。無蒂鋸齒狀病變或鋸齒狀腺瘤。一種遺傳性息肉病綜合征。何時到醫(yī)院看醫(yī)生如果出現(xiàn)直腸出血，應(yīng)盡快到門診尋求建議。您還應(yīng)從45歲開始進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸檢查。有早期結(jié)腸癌家族史、家族性腺瘤性息肉病或加德納綜合征的人應(yīng)盡早開始篩查。預(yù)后息肉很常見。但只有不到1%的息肉會癌變。通過切除息肉，風(fēng)險會更低。生存率取決于癌癥的分期。如果癌細(xì)胞局限于息肉內(nèi)，或者癌細(xì)胞尚未生長到結(jié)腸外層深處，則預(yù)后良好。擴(kuò)散到結(jié)腸以外的結(jié)腸癌與長期無癌生存風(fēng)險較低有關(guān)。01月20日
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李軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 嗯，這有一個問息肉的啊，好多人問這個，所以我回答一下，嗯，息肉是一個管狀腺瘤，管狀腺瘤是個良性病變，它確實是個癌腺病變，嗯現(xiàn)在我們認(rèn)為就是我們說的，就一般人說的這種結(jié)腸癌，我們叫散發(fā)性的結(jié)腸癌，大概有90%以上是由這種腺瘤癌變嗯過來的，但是并不是所有的腺流都癌變啊，但是實實際上現(xiàn)在我們的問題是我們沒有辦法去預(yù)測哪個腺瘤會癌變，哪個細(xì)歐不癌變，所以我們現(xiàn)在就是說我們見到內(nèi)鏡下的這種細(xì)歐，尤其是相對比較大的吸歐就切除啊，我也不管它將來癌變還是不癌變，不管了，反正我給它切掉啊，所以如果說已經(jīng)，如果說這個腺瘤已經(jīng)切了，那那那就這個息肉已經(jīng)沒有問題了，但是有的人會有這體質(zhì)，就是它會反復(fù)的長，所以就定期復(fù)查就可以了。2024年08月01日121
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呂富靖主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上結(jié)直腸息肉常見的病理類型有三種：炎癥性息肉、腺瘤性息肉和鋸齒狀息肉，可以單發(fā)或多發(fā)。一、炎性息肉是腸道對黏膜各種損傷的反應(yīng)性改變，如繼發(fā)于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性腸病和腸結(jié)核等，也可見手術(shù)吻合口附近。通常由損傷黏膜周邊的上皮修復(fù)性增生形成。小的炎性息肉一般不需要處理。二、腺瘤性息肉是大腸最常見的良性腫瘤，由異型增生的腺上皮構(gòu)成，長期不處理，有可能會進(jìn)展為結(jié)直腸癌。根據(jù)腫瘤的生長結(jié)構(gòu)將腺瘤分三種病理類型：管狀、絨毛狀和絨毛管狀。日常工作中，病理醫(yī)生要對腺瘤的異型增生程度（低級別或高級別）進(jìn)行評估。通常認(rèn)為腺瘤應(yīng)有低級別異型增生，因此病理報告為低級別的腺瘤不需要特別的臨床處理。腺瘤癌變與它的大小、病理類型和分級有關(guān)。腺瘤性息肉體積越大，分級為高級別，越容易發(fā)生癌變。絨毛狀腺瘤較絨毛管狀和管狀腺瘤易癌變。因此，對高級別的、體積大的、含絨毛狀成分多的腺瘤，要及時內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)切除，術(shù)后需要臨床定期復(fù)查腸鏡檢查。三、鋸齒狀息肉包括增生性息肉、無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉、傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤，它們可伴或不伴異型增生。在病理診斷中區(qū)分出無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉和傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤是很重要的，因為它們是癌前病變，長期不處理，有可能會進(jìn)展成癌。傳統(tǒng)型鋸齒狀腺瘤、不伴異型增生的無蒂鋸齒狀腺瘤/息肉是緩慢進(jìn)展性病變，應(yīng)當(dāng)內(nèi)鏡下完全切除。如果伴有異型增生，進(jìn)展為癌的速度比普通腺瘤快，切除后，需按腺瘤伴高級別異型增生進(jìn)行內(nèi)鏡隨訪。2023年11月21日713
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劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天跟大家談一談結(jié)腸息乳，結(jié)腸息乳啊，我們臨床上把它分成為兩大類，第一類是腫瘤性的結(jié)腸息入，第二類是非腫瘤性的結(jié)腸息入。腫瘤性的結(jié)腸息肉，國美私利它可以發(fā)展成為結(jié)腸的惡性腫瘤。 腫瘤性的吸入根據(jù)它的病理血形態(tài)可以分為管狀腺瘤、絨膜狀腺瘤以及管狀絨毛腸腺瘤。那么結(jié)腸吸入有哪些常見的臨場表現(xiàn)呢？一般來說，早期的結(jié)腸息入大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，少數(shù)的結(jié)腸息可以引起出血，出現(xiàn)便它有一些較大的腸吸入會誘發(fā)腸道底腸梗阻，引起劇烈的浮動，需要急癥的就診。今天就結(jié)腸洗手談到這里，祝大家工作愉快，再見。2023年09月18日80
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鄧文闊副主任醫(yī)師 襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 肛腸外科 1.結(jié)腸鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥情況，不在贅述。2，根據(jù)患者情況，可選擇普通腸鏡或無痛腸鏡。無痛腸鏡體驗好，但對患者自身情況有要求：如近期不能有感冒等情況，需麻醉科評估后，方可采用。3.息肉手術(shù)腸鏡并發(fā)癥如下a出血：術(shù)中或術(shù)后出血。術(shù)中有難以控制的大出血，可能需要外科處理，這種情況很少見。術(shù)后大出血，可能需要再次進(jìn)行腸鏡檢查以止血。b穿孔：術(shù)中或術(shù)后穿孔。術(shù)中穿孔首選內(nèi)鏡下治療，在內(nèi)鏡不能完成時考慮手術(shù)干預(yù)。術(shù)后穿孔，多為感染，或劇烈活動等導(dǎo)致，早期可保守治療，根據(jù)感染情況，嚴(yán)重也需要外科干預(yù)。c感染：術(shù)后感染，主要會導(dǎo)致穿孔，以及難以控制的腹膜炎，根治感染情況，需要手術(shù)干預(yù)d殘留：有些高危的息肉，在切除后復(fù)發(fā)可能性比較高，導(dǎo)致的殘留，由息肉的生物學(xué)行為所決定的。腸鏡檢查非360無死角檢查，有些腸道準(zhǔn)備欠佳的情況下，在單次腸鏡檢查，仍有遺漏的可能性4.如果息肉較多或較大，術(shù)后可能會禁飲食，進(jìn)行胃腸外營養(yǎng)，一般1周左右5.有些息肉術(shù)后病理情況有惡變情況或高危復(fù)發(fā)，殘留的情況，可能需要進(jìn)行二次手術(shù)治療2023年08月29日207
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