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李小勇主任醫(yī)師 北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)熱、頭痛、嘔吐、低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振...看到這些癥狀估計(jì)很多人都會(huì)認(rèn)為這不就是感冒啊，沒什么大問題。其實(shí)你錯(cuò)了，這也可能是結(jié)核性腦膜炎早期的癥狀，切不可大意。結(jié)核性腦膜炎？我怎么可能得這個(gè)病，這個(gè)病感覺離我十萬八千里...你是不是也有這樣的僥幸心理，感覺自己肯定不會(huì)得結(jié)核性腦膜炎，那就更應(yīng)該看看我們這篇科普文章了。什么是結(jié)核性腦膜炎？為什么會(huì)得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎怎么會(huì)出現(xiàn)腦積水？哪些人群容易發(fā)病？該怎么預(yù)防？怎么治療？....一、什么是結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核分枝桿菌侵犯到腦膜和脊膜引起的非化膿性的感染性疾病。二、為什么會(huì)得結(jié)核性腦膜炎？結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機(jī)體免疫力比較低下的情況下，體內(nèi)潛伏的結(jié)核病灶或者結(jié)核桿菌通過血行感染到腦膜和脊膜的疾病。所以，不管男女老少只要免疫力較低者都有可能成為結(jié)核病灶“攻擊的對象”。三、結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)有哪些？多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：01、結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。02、腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高：早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1-2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。03、腦實(shí)質(zhì)損害：如早期未能及時(shí)治療，發(fā)病4～8周時(shí)常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識(shí)模糊；肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等；如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。04、腦神經(jīng)損害：顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫，可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。四、結(jié)核性腦膜炎怎么會(huì)出現(xiàn)腦積水？結(jié)核性腦膜炎產(chǎn)生腦積水的原因較為復(fù)雜，炎癥滲出物在底池的積聚、阻塞可導(dǎo)致交通性腦積水，而小腦延髓池的滲出、纖維蛋白阻塞第四腦室開口及結(jié)核性室管膜炎阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管是形成阻塞性腦積水的主要原因。因此除了室間孔、大腦導(dǎo)水管等腦室系統(tǒng)受壓因素之外，結(jié)核性的室管膜炎也是腦積水的重要原因。五、如何預(yù)防？既然，結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病原因主要是機(jī)體免疫力比較低下的情況下發(fā)生的，那么，我們就要增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力，畢竟身體抵抗力提高了才能抵抗住病毒的入侵。大家都關(guān)心的問題——結(jié)核腦膜炎性腦積水如何治療？李小勇主任建議：嚴(yán)重的結(jié)核性腦膜炎，基本均會(huì)發(fā)生顱內(nèi)高壓和腦積水并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科或結(jié)核內(nèi)科的傳統(tǒng)降顱壓方法，就是靜脈輸注甘露醇等脫水藥物和腰穿腦脊液釋放，但是這兩種方法的效果是有限的。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦積水失去控制，就應(yīng)及早改用腦脊液神經(jīng)外科學(xué)治療的技術(shù)（腦脊液綜合治療法），使顱內(nèi)高壓得到更好的控制。腦脊液綜合治療的方法，因解決了腦脊液分流感染、分流管堵塞的這兩項(xiàng)難題性并發(fā)癥，所以不僅很大程度地提高了一次性腦室分流術(shù)的效果，而且還獲得了腦脊液分流術(shù)和腦積水內(nèi)鏡（微創(chuàng)）手術(shù)（第三腦室造瘺術(shù)）并發(fā)癥預(yù)防和糾正性治療的值得業(yè)界關(guān)注的臨床結(jié)果，因此，腦脊液綜合治療法大大提高了各種類型腦積水的治療水平。2019年11月26日
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閻少波副主任醫(yī)師 煙臺(tái)肺科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 結(jié)核性腦膜炎呢，再結(jié)合呃范疇里結(jié)核病范疇里屬于一個(gè)重癥結(jié)核病的一個(gè)范疇。 嗯，那么在沒有強(qiáng)有力的結(jié)核藥之前的話，它的死亡率是達(dá)到40%。 啊，即便是在現(xiàn)在的這個(gè)抗癆藥物非常療效非常好的情況下，那么它的抗力度也是在百分之。 呃，它的死亡率是20%左右吧。 呃呃，所以說結(jié)核性腦膜炎的話，一旦發(fā)現(xiàn)就是說在你比如說肺上有問題或者臨床癥狀，呃，排除了細(xì)菌性的，或者說是排除了一些病毒性的高度懷疑結(jié)核性腦膜炎的話，那么應(yīng)該積極的早期，呃，行抗癆治療啊，早期應(yīng)用激素沖擊啊，這個(gè)激素的應(yīng)用激素是一個(gè)絕對的指征，呃，早期抗癆比晚期抗癆他的病人的生存質(zhì)量和致殘率都有明顯的好轉(zhuǎn)和改善，所以必須要積極治療。2019年05月02日1370
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施海姍主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 12月2號前開始頭暈，惡心，嘔吐，咳嗽，開始以為是感冒發(fā)燒，點(diǎn)了5天點(diǎn)滴，沒見好，到縣醫(yī)院就醫(yī)，已做血常規(guī)，血沉，尿培養(yǎng)，得出是缺鈉，采取補(bǔ)鈉及抗生素治療，沒有顯效，反復(fù)高燒伴有頭痛，頸痛，沒有嘔吐，情緒煩躁不安，發(fā)燒癥狀時(shí)好時(shí)壞，精神狀況也是，12月17日上午做腰穿得出370壓力，清色，做腦CT有一塊斑點(diǎn)，12月17日12點(diǎn)出現(xiàn)昏迷，晚上8點(diǎn)清醒，但,情緒煩躁不安,說話不清，視力重影，記憶不好，一會(huì)認(rèn)識(shí)，一會(huì)不認(rèn)識(shí)。這種癥狀能診斷為腦炎嗎，什么性質(zhì)腦膜炎？請醫(yī)生急告知，謝謝 到縣人民醫(yī)院采取補(bǔ)鈉及抗生素治療，沒有效果，現(xiàn)已轉(zhuǎn)到市人民醫(yī)院，做腰穿檢驗(yàn)得出：壓力150-160左右，腦脊液隨病情而改變，白細(xì)胞增多，做磁共振檢查有腦積水，但還沒有確診是什么性質(zhì)腦炎，現(xiàn)按一般腦炎來治理， 根據(jù)癥狀請?jiān)\斷是什么性質(zhì)的腦炎廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，看您提供的病史，肯定是個(gè)腦炎，但是具體是那一種，還說不定。病毒性和結(jié)核性的可能性都有，要小心結(jié)核性腦膜腦炎，這種病很兇險(xiǎn)，有時(shí)又不典型，很難判斷。必要時(shí)可以按結(jié)核性治療?；颊撸撼醪酱_定為結(jié)核性腦膜炎，病人已深度昏迷，腦水腫明顯，童孔已沒有反光，反復(fù)發(fā)燒白天38.6左右,晚上39-40度,現(xiàn)每天打抗結(jié)核藥，1000毫升激素，4支維護(hù)腦細(xì)胞這藥，,這種情況應(yīng)怎樣治療,廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，既然已經(jīng)確診為結(jié)核性腦膜腦炎，那就好辦。使用抗結(jié)核藥物3-4聯(lián)，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查腦脊液，預(yù)防并發(fā)癥，肺炎及褥瘡。注意水電解質(zhì)平衡，尤其是頑固性低鈉低氯。必要時(shí)手術(shù)治療腦水腫。好轉(zhuǎn)以后堅(jiān)持服用抗結(jié)核藥物一年。患者：施大夫，你好，現(xiàn)將腰穿檢查結(jié)果給你看，請?jiān)\斷是否結(jié)核性腦膜炎？ 20號做的腰穿結(jié)果：顏色：無色。透明度：清晰，無凝塊。潘氏試驗(yàn)：陰性（+++）白細(xì)胞：246 紅細(xì)胞：32 中性粒細(xì)胞：63 淋巴細(xì)胞：37 22號做的腰穿結(jié)果：顏色：無色。透明度：清晰，無凝塊。潘氏試驗(yàn)：陰性（++）白細(xì)胞：280 紅細(xì)胞：100 中性粒細(xì)胞：71 淋巴細(xì)胞：29 氯：94 葡萄糖：2.09 蛋白:1.06 鈉:135 碳酸氫根:250 腦脊液蛛網(wǎng)膜試驗(yàn):陰性 抗酸桿菌:未找到墨汁染色隱球細(xì)菌檢查:未找到涂片細(xì)菌檢查:未找到廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，看您提供的腦脊液結(jié)果，氯化物很低，需然沒有找到結(jié)核桿菌，顏色也很清涼，但還是要考慮結(jié)核性腦膜腦炎。這種腦炎很兇險(xiǎn)，需要使用3-4聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，時(shí)間還比較長。預(yù)防并發(fā)癥。還要使用激素防止腦膜粘連引起腦積水。注意調(diào)整水電解質(zhì)平衡?；颊撸?2號開始用上抗結(jié)核藥,仍舊反復(fù)發(fā)燒,體溫在38.5左右,根據(jù)腰穿結(jié)果是否是結(jié)核性腦膜炎, 現(xiàn)病情是這樣,雙眼不對稱,血壓偏低,,還是處于昏迷,除了28號那天出現(xiàn)體溫正常之外,一直是反復(fù)發(fā)燒,體溫在38.5左右.都是采用物理降溫,這樣的病情,應(yīng)怎么樣治療,病人能醒過來嗎,患者：腦脊液蛛網(wǎng)膜試驗(yàn):陽性患者：腦脊液蛛網(wǎng)膜試驗(yàn):陽性 （前面打錯(cuò)了字：應(yīng)把陰改為陽）患者：腦脊液的表現(xiàn)比較支持結(jié)核性；但是發(fā)病情況、進(jìn)展速度、腦脊液中有紅細(xì)胞等不能排除單皰性腦炎,因?yàn)?2號開始用上抗結(jié)核藥,仍舊反復(fù)發(fā)燒,體溫在38.5左右，如是結(jié)核，用藥后體溫很快會(huì)退的,曾經(jīng)2010年2月起一直有間隔性頭痛，晚上難以入睡，以為是睡眠不好引起，不在意。11月25日雙手 出現(xiàn)成群的針尖大至綠豆大水皰，全程約1 周愈后，12月1日晚上外出喝酒，當(dāng)晚全身感到灼熱。是否是結(jié)核性腦膜炎或是單純皰疹病毒性腦炎 ，二種都有可能廣州腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科施海姍：您好，很少人兩種腦炎一起得。當(dāng)然，結(jié)核性腦膜腦炎可以同時(shí)合并肺部感染，這個(gè)一般是細(xì)菌性的，可以出現(xiàn)高熱不退。一年前感染的皰疹一般不會(huì)現(xiàn)在才發(fā)病。22號才使用抗結(jié)核藥物，才用10天，時(shí)間還不夠。必要時(shí)可以加大劑量。激素一般是鞘內(nèi)注射，防止腦膜粘連。當(dāng)然，因?yàn)闆]有找到結(jié)核細(xì)菌，所以診斷還不能100%。只是病毒性一般由自限性，但是結(jié)核性如果不治療只會(huì)不斷加重，所以如果懷疑結(jié)核就一定要使用抗結(jié)核治療。同時(shí)使用抗病毒藥物應(yīng)該也沒有關(guān)系。有條件就是用丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力。2011年01月07日10401
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