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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 胸膜下這種沒有邊際的肺結節(jié)往往良性的可能性較大一些。大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享100例有結果的肺結節(jié)，這是第33例，我們通常見到的肺結節(jié)大部分是成那種內圓形的，而且有一定的邊界，這里的話部分邊緣顯示的似乎沒有邊界，下面我們具體的去看看這個結節(jié)長什么樣子。 這是實力結節(jié)，是位于左肺上葉上舌的呢，胸膜下密度的話，我們可以認為是一個混合性的，主要的特點就是，嗯，這個是部分實性成分，是緊貼著我們的一個胸膜為我們胸膜下這邊的話就成一個彈片狀的，這個結節(jié)的話，從我們肺結節(jié)的定義來說，它并不是很典型的那種肺結節(jié)，嗯，我們一般的肺結節(jié)就邊界啊，即是模糊啊，也有一個形狀啊，這個的話它稱一個斑片狀的，嗯，尤其是一個不好的肺結節(jié)，往往都是具有邊的，而且邊界比較清晰的，像這地的話，我們可以看到這邊的話，它壓根就沒有邊，就是顯示的這個密度從高慢慢的變淡，越來越變淡，呃，然后接近我們正常的一個肺組織，所以這樣的話，嗯，良性的概率就非常大，像一些炎性滲出的話，可以有這種表現(xiàn)，嗯，里面有血管，有的網友去擔心這個血管，有血管的話是非常正常的，像我們這個血管是遍布在我們分內任何一個部位的，有血管是正常。2022年10月27日
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宋賢亮主治醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 影像中心 大家好，我是放射科宋醫(yī)生，我們繼續(xù)分享100例有結果的肺結節(jié)，這是第32例了，這里的話是一個不是很典型的混合性的啊，因為里邊有散帶的實性成分，但是并不是啊，集中在一起，患者發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)以后，隨訪并沒有明顯的變化，心理壓力比較大，最終選擇了手術，我們先看看這個肺結節(jié)長什么樣子，有哪些特點，結果會在視頻的后方公布，這是實例，結節(jié)是位于右肺上葉后端啊，直徑的話約九個毫米左右，密度的話是一個混合性的，但這個混合性的啊，實際的成分比較散在，比如我們看這一點有散在的實性成分啊，里邊還有一個很典型的一個血管是走形，在這個季節(jié)里邊，這個血管在走形里面的時候似乎有一點增粗，這個也是它的一個特點，再者的話就是，呃，結節(jié)的邊緣顯示的一個比較清晰，還有我們那個夜間胸膜與我們這個夜間胸膜啊，有千。 它的這種改變，所以這個結節(jié)隨訪沒有明顯變化，是一個混合性的，而且血管組心在里邊稍微的增粗啊，邊界的話還是比較清晰的，所以從影像學的角度，嗯，是高度懷疑一個不好了，像這個結節(jié)如果懷疑不好，它有可能處于哪個階段，像，嗯，直徑的話，嗯，已經達到了九個毫米進行一個公分了，然后密度有散帶的啊，這種實徑成分啊，還有這個整體的密2022年10月27日102
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閭夏軼主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 普胸外科 查出肺結節(jié)，吃不下飯也睡不著覺該怎么辦？很多病友呢，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)以后非常的焦慮啊，吃不下飯也睡不著覺，那么從醫(yī)生的角度講呢，我們自然覺得這個好像也沒有什么太大的必要，因為絕絕大多數(shù)的肺結節(jié)，尤其毛部里結節(jié)，它是不會影響壽命的啊，它也不會在短期內迅速發(fā)展啊，絕大多數(shù)的毛玻璃結節(jié)，椎管觀察都是安全的，那么有少數(shù)毛玻璃結節(jié)需要手術的，這些即便手術它也是能夠徹底治愈的啊，目前為止，我們對于純毛玻璃結節(jié)，或者是一些，呃，食用成分占比在50%以下的混合密度毛玻璃結節(jié)，基本上治愈都非常高，純毛玻璃結節(jié)治愈率基本上是100%啊，那么混合密度的也在90%以上，所以說從醫(yī)生的角度來看呢，我覺得其實大可不必這樣的擔心，大不了做手術，手術也非常的安全，胸外科一個非常成熟的手術了，而且微創(chuàng)，沒有想象中那么痛苦，所以我覺得。 呃，不用那么焦慮，對于病人家屬來說呢，可能你能做的就是陪陪他，陪伴可能是最好的方法，其他的話呢，我們需要聽醫(yī)生的一個專業(yè)見解，那么對于病人本人來說，你要相信所有事情都會好起來，而客觀上確實是的啊，毛伯里結節(jié)并不是那些你想象當中的治不好的絕癥啊，它是可以治愈。2022年10月11日149
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莊敏彥副主任醫(yī)師 桂林市人民醫(yī)院 胸外科 術前篇1.術前為什么要學習咳嗽呀？答：術后因為上課疼痛或臥床就，導致多數(shù)人不會咳嗽或咳嗽效果不好。術前學習咳嗽，有助于清理氣道內的痰液，并有效促進術后肺復張，減少術后肺部相關并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是肺部感染的發(fā)生。入院后醫(yī)生就讓我每天做霧化吸入，而有的患者只是術后做，為何呀？一般情況下，若患者吸煙史長，有輕中度肺氣腫或阻塞性肺炎表現(xiàn)或各種原因導致登記痰液增多表現(xiàn)，均需要進行術前霧化吸入。另外，若肺功能差，也需要進行術前霧化。霧化有助于改善肺功能，降低術后肺部感染的發(fā)生率。2.我吸煙量不大，也需要徹底戒煙嗎？答：必須戒煙?；颊呷绻韧鼰?，需要徹底戒煙（1支煙都不能抽），術前戒煙至少2周。對于合并有肺功能障礙的患者要求有更長的戒煙時間，并配合有效的藥物治療。如果有二手煙接觸，需要嚴格避免，包括父母的二手煙、配偶的二手煙、公共場所的二手煙等。同樣，吸煙會影響麻醉、增加手術風險，它也會對肺部手術預后產生不利的影響。3.術前一日要做哪些準備？答：手術前一日需要做好以下幾方面準備：①備皮：護士會根據手術方式，剔去術區(qū)的體毛，以預防切口感染?，F(xiàn)在也有一些手術不需要做這項準備了。②飲食：術前吃容易消化的食物，術前禁食6小時，禁飲2-4小時。③配血：抽取2ml靜脈血送血庫，以備術中用血的需要。④皮試：術前做抗生素的藥物過敏試驗，以備術后需要使用抗生素治療。⑤訓練床上大小便：術后因攜帶胸腔閉式引流管等原因，如廁會不便，需要⑥在床上大小便。排便姿勢的改變會影響大小便的排出，所以術前一日患者應備好便盆或便壺，練習床上大小便，提前適應。⑦睡眠：保證良好的睡眠，以良好的精神狀態(tài)迎接手術。若自覺入睡困難，可請以上開助眠藥物。術中篇1.我手術中出血會不會多呀？我可不想輸血答：輸血也是有規(guī)定的，只有當失血量多至使血紅蛋白低于70g/L時，才會需要輸血。目前的微創(chuàng)手術和開胸手術，出血量在20-200ml，對血紅蛋白的影響很小。多數(shù)情況下，只有沒有意外，都不會輸血；但我們都要提前準備因意外出血而需要的用血。2.其他病人術前都插了尿管，為什么我沒有插呢？尿管是否留置或留置多久，需要根據手術情況、患者身體狀況等決定。這個也無需糾結，聽醫(yī)生的就行了?，F(xiàn)在很多情況都不需要術中留置尿管了，換句話說，因手術時間相對短，術中發(fā)生尿潴留的可能性小，不插尿管也能保證手術安全。同時可以減輕尿道不適感。3.肺切除后，還能再長嗎？答：不能，但是余肺可以代償，也就是沒有切除的肺可以擴張，不但可以占據切除肺的原屬空間，還可以部分代償它的功能。術后篇1.術后多久可以喝水、吃飯呢？答：一般來說，患者術后已經在復蘇室觀察幾個小時了，回到病房后1小時就可以喝點溫開水，4-6小時就可以喝湯或喝粥。但也要根據具體情況，醫(yī)生護士會告知您的。2.術后何時下床活動？答：多數(shù)情況下，解除心電監(jiān)護后，患者就可下床活動了。如果心電監(jiān)護時間較長，在病情允許的情況下，也可進行床邊站立活動。3.如果沒有安置尿管，術后想排尿，怎么辦？答：可以去衛(wèi)生間！隨著技術的發(fā)展，減少不必要的管道置入也是理念的更新，不必擔心沒有安置尿管。盡早恢復患者生活自理能力到術前水平，也是我們力求進步的關鍵點，因此，請盡快自主排尿。平時怎么做現(xiàn)在就怎么做，你可以在床上、床邊用尿壺、便盆或去衛(wèi)生間。早期下床活動對促進康復也是很有用的哦！4.我一咳嗽或活動就疼痛得不能忍受，而術后又要活動和咳嗽，怎么辦？答：可以使用止痛藥，待疼痛緩解后再活動或進修咳嗽訓練；適當減少活動也可以，可持續(xù)吸氧，但不能因為疼痛而拒絕所有活動和咳嗽，這些還是需要的。5.術后幾天可以拔引流管？答：一般來說，術后留置1-2天引流管，胸X片無特殊即可拔除引流管。6.正常呼吸時胸腔引流管里都有氣泡出來，這兩天還加了負壓吸引，是不是很嚴重呀？答：不用擔心，約有一半肺手術后患者都是這樣的。漏氣是非手術后的正常現(xiàn)象，只是每個患者漏氣的度程度不同、恢復的時間長短不一而已。影響術后肺漏氣的因素很多，但多數(shù)都能在5-7天治愈。7.我術后第二天，體溫37.5℃左右，是不是正常？答：37.5℃，首先考慮術后吸收熱。換的患者手術后都會有些低熱，通常不會超過38.5℃，我們稱“外科手術熱”。這種情況不需要用藥，一般2-3天可行恢復正常。單如果體溫過高或有其他不適，需注意是否發(fā)生了肺部感染等其他情況。8.術后可以吃點什么呢？答：術后早期，考慮到胃腸功能恢復和引流液的問題，不建議吃油膩、大葷的食物，可以清淡為宜。其他基本不限制，只要符合個人口味和飲食習慣就可以的（不要過于辛辣）。肺手術后吃太油膩的食物，可能會導致引流量增多呦！需要指出的是，由于術后活動量減少，吃太多的甜食也容易引起腹脹氣，因此如果你沒有長期吃甜食的習慣，還請謹慎選擇含糖過多的食物。2022年10月07日1137
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黃正君主治醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 呼吸科 臨床醫(yī)生判斷肺結節(jié)主要以影像學表現(xiàn)作為依據從結節(jié)的形態(tài)上來預測良惡性，惡性概率從高到低依次是：混合磨玻璃結節(jié)＞磨玻璃結節(jié)＞實性結節(jié)。從結節(jié)的大小來預測良惡性：結節(jié)越大，惡性的概率越大。從結節(jié)的細節(jié)來預測良惡性，惡性表現(xiàn)：邊界清晰但不光滑；空泡征；胸膜牽拉；短毛刺；結節(jié)內支氣管擴張；血管異常；分葉。惡性表現(xiàn)越多，結節(jié)惡性的概率越大。三句話可以總結：1.持續(xù)存在的純磨玻璃結節(jié)惡性的可能性大，但惡性程度低。2.混合磨玻璃結節(jié)邊界清晰的基本是惡性的。3.實性結節(jié)是最難鑒別的，最容易誤診。2022年10月01日1153
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韓樹高主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 放射科 隨著生活水平的提高，人們的健康體檢意識也在逐步增強，現(xiàn)在很多朋友在體檢報告單上看到“肺部結節(jié)”字樣，往往會陷入緊張、焦慮、恐慌的情緒今天這篇文章就告訴大家什么是肺結節(jié)？什么樣的肺結節(jié)是真的需要注意的？肺結節(jié)就是胸部CT片上，可見的直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性。判斷哪些肺結節(jié)需要引起我們的注意，主要是從大小、形態(tài)、人因素來綜合判斷。肺結節(jié)按密度分類可分為三種：一是實性結節(jié)，1厘米以內肺小結節(jié)在X線中是不透光的，超過1厘米的病變概率大；二是磨玻璃密度結節(jié)，它在肺上呈現(xiàn)的是一團類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個，其特征對于實性結節(jié)來說不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察，癌變機會?。蝗莵唽嵭越Y節(jié)，介于上述兩種結節(jié)中間，也叫作部分實性結節(jié)或混合型的磨玻璃結節(jié)，是肺癌外科中最常切的一種小結節(jié)，實性成分占比或動態(tài)增多可能會被發(fā)現(xiàn)早期的癌變跡象。人的因素主要是看是否有引起腫瘤的危險因素，如吸煙、肺結核既往史、腫瘤既往史等。所以，發(fā)現(xiàn)有肺結節(jié)也不要緊張，對于年齡大于45歲且具有高危因素的人，可以行年度低劑量CT體檢，用以及時發(fā)現(xiàn)惡性的肺結節(jié)，并早期干預并取得很好的治療效果。2022年09月29日521
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徐曉斌副主任醫(yī)師 浙江醫(yī)院 放射科 隨著人們越來越注重身體健康，每年體檢成了大家的必做的事情。很多人可能會在檢查報告上看到有“肺結節(jié)”的提示，第一反應就是害怕，總感覺這是身體里出現(xiàn)了一個不應該出現(xiàn)的東西。那肺里長了一個結節(jié)，是不是我們身體里埋了一顆定時炸彈呢？今天這篇文章就告訴大家什么是肺結節(jié)？什么樣的肺結節(jié)是真的需要注意的？簡單地說，肺部結節(jié)就是肺部形成的疙瘩。從醫(yī)學方面來講，影像學上表現(xiàn)為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影叫作肺結節(jié)。判斷哪些肺結節(jié)需要引起我們的注意，主要是從大小、形態(tài)、人因素來綜合判斷。肺結節(jié)按密度分類可分為三種：一是實性結節(jié)，1厘米以內肺小結節(jié)在X線中是不透光的，超過1厘米的病變概率大；二是磨玻璃密度結節(jié)，它在肺上呈現(xiàn)的是一團類似棉花一樣的東西，能透光的。通常為多個，其特征對于實性結節(jié)來說不同，較大可能偏向惡性，需每年健康體檢觀察，癌變機會?。蝗莵唽嵭越Y節(jié)，介于上述兩種結節(jié)中間，也叫作部分實性結節(jié)或混合型的磨玻璃結節(jié)，是肺癌外科中最常切的一種小結節(jié)，實性成分占比或動態(tài)增多可能會被發(fā)現(xiàn)早期的癌變跡象。人的因素主要是看是否有引起腫瘤的危險因素，如吸煙、肺結核既往史、腫瘤既往史等。所以，發(fā)現(xiàn)有肺結節(jié)也不要緊張，肺結節(jié)絕不等于肺癌，結節(jié)是否嚴重還是要看結節(jié)的形態(tài)、大小來進行判斷。2022年09月29日199
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黃顯博主治醫(yī)師 巨野縣永豐西城社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)科 隨著體檢的普及，還有檢查手段提高，被檢查出結節(jié)的病越來越多，不少人看到體檢報告上提示結節(jié)兩個字，就會被嚇得不輕。乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)和肺結節(jié)是檢出率最高、最常見的三類結節(jié)。在中醫(yī)來看，不論結節(jié)部位在何處，都是陰成形的產物，而這個陰主要就是寒和痰，這些寒痰凝固在哪里，就會形成各種包塊和結節(jié)。 體內有寒，就像在冰箱里頭，不管放什么東西，你放久了就會長冰變重一樣。把冰塊敲碎再放進去，過不久又會重新漲起來，只有把它從冰箱里拿出來。 拿到太陽底下去曬，才能再入這塊冷飲，冷果吃多了，那就會變成冰箱，體質積累的陰寒久了，這些包塊會不請自來。那么有沒有簡單有效的方法？我向大家推薦三種成藥小訂單，如體消，還有夏枯草。 不由通絡散結之。 但是服用前需用生姜水送服，選擇服用前需要自愈有經驗的中醫(yī)。2022年08月14日212
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逄旭光副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胸外科 隨著CT篩查的普及，不少女性朋友在備孕期間體檢發(fā)現(xiàn)了肺結節(jié)。那么肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)后，還可以繼續(xù)備孕嗎？因為懷孕、生子、哺乳這一過程通常在1年以上，在這么長的時間里，肺結節(jié)會不會快速進展，造成不可挽回的后果？今天，逄醫(yī)生就來談一談這個問題。因為肺結節(jié)只是一個影像學的概念，并不提示疾病的性質，所以首先要評估結節(jié)的嚴重程度。結節(jié)傾向良性還是惡性？如果是惡性，是低危還是高危？如果是良性結節(jié)，完全可以安心地備孕。如果是低危結節(jié)，比如直徑小于5-6毫米、隨訪觀察后穩(wěn)定不變純磨玻璃結節(jié)，絕大多數(shù)都發(fā)展非常緩慢，要數(shù)年、甚至更長時間才出現(xiàn)變化，那也可以安心備孕、懷孕、生子。如果是高危結節(jié)，比如直徑大于20毫米、實性成分超過50%的混合型磨玻璃結節(jié)，經過觀察隨訪后持續(xù)存在或進展的。這種類型的結節(jié)往往具備了快速進展的能力，最好還是不要著急備孕，咨詢專業(yè)人士后再做決定。2022年03月02日1258
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曹捍波主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 放射科 “欲練神功，必先揮刀自宮！”這是笑傲江湖中絕世神功-葵花寶典的入門第一步。為了達到武功的某一個高度，用自殘的方式來實現(xiàn)這個目的。用在我們醫(yī)學上，也是同樣的道理。一名合格的?？漆t(yī)生，必是通過嚴格的基礎理論學習，再通過長時間的臨床實踐鍛煉，再不斷總結經驗，才能持續(xù)提高臨床水平。而我們的磨友們中，除個別腦子特別聰明者，沒有一個系統(tǒng)學習，零基礎，光看科普，就以為自己已經達到了一個對肺結節(jié)認識的高度，容易就一個知識點張冠李戴，錯誤的對號入座，不僅對自己病情認識沒有幫助，反而增加了焦慮，無異于修行了葵花寶典，有百害而無一利！這里盤點下網絡科普中，就肺磨玻璃結節(jié)診治中的一些誤區(qū)和大家分享，希望各位磨友能走出誤區(qū)，放下包袱，走向正常的工作和生活！葵花寶典1?血管通過血管通過，就是腫瘤高危因素，標志著腫瘤已經有了自己的供血系統(tǒng)，以后會持續(xù)增大，并且會破壞血管，發(fā)生遠處轉移！正解：肺磨玻璃結節(jié)中，血管通過是CT征象之一，在十年前的理論中被認為是危險因素；事實上，先有正常血管，再有磨玻璃結節(jié)，也就是說磨玻璃結節(jié)的破壞力比較低，生長中碰到了血管，不能破壞血管，把血管包裹在病灶里面；病理影像對照中，病灶中經常會見到血管，而這個血管是肺動脈（里面流暢著沒有營養(yǎng)成分的靜脈血），血管的形態(tài)在病理切片中是完整的，很難有破壞的情況發(fā)生；無論良惡性結節(jié)，都會有血管通過，影像學上可以根據血管的走行、形態(tài)來判斷病灶的良惡性和腺癌的亞型分型，而不是光看到血管通過就定性為腫瘤！葵花寶典2?胸膜下結節(jié)可能會有胸膜侵犯只要是胸膜下結節(jié)，就存在胸膜侵犯的可能性，從而使腫瘤從早期直接跳到晚期，無論病灶大小，必須及時干預！正解：貼近胸膜的腫瘤性磨玻璃結節(jié)，存在胸膜侵犯的可能性，但不是絕對的。以磨玻璃影為特點的肺腺癌，如果要侵犯胸膜，必須符合三個條件：病灶位于胸膜下；必須有收縮力，把胸膜牽拉到腫瘤內；腫瘤有足夠的破壞力，有一定的浸潤性實性成分。對于純磨玻璃結節(jié)來說，本身沒有破壞力和收縮力，也就不存在侵犯胸膜的可能性；混合磨玻璃結節(jié)，實性成分比例比較少的時候，也不存在侵犯胸膜的可能性。所以胸膜下結節(jié)，完全也是可以安全的隨訪?？▽毜??CT值決定病灶程度無論結節(jié)大小、形態(tài)和實性成分等，都可以用一個固定的CT值來衡量，從而達到給自己的結節(jié)定性，達到一個日夜焦慮的狀態(tài)！正解：CT值用一個量化的標準去衡量肺磨玻璃結節(jié)的程度，但是不是絕對的。在肺結節(jié)平均密度測量統(tǒng)計時，樣本有個剔除標準：6毫米以下磨玻璃結節(jié)；帶有空泡或者空腔的磨玻璃結節(jié)；實性成分占比50%以上的磨玻璃結節(jié)。所以，對于6毫米以下的結節(jié)，無論密度多少，不能用CT值衡量；帶有實性成分和空泡的結節(jié)，也不能用CT值來表達。另外，CT值測量所受到的限制很多，比如掃描層厚、重建方式、呼吸狀態(tài)、本底密度等諸多原因。同樣一枚肺結節(jié)，不同醫(yī)生測量的數(shù)據是不一樣的，同一個醫(yī)生上午測量和下午測量的數(shù)據也是不一樣的。所以CT值測量首先要評估下能不能測量，該怎么測量，而不是為了追求一個數(shù)字，而進行盲目的測量，盲目的對號入座。葵花寶典4?實性成分占比混合磨玻璃結節(jié)中，用實性成分的比例來判斷病灶的程度和預后，甚至在已經有病理結果的情況下，用一個數(shù)字生搬硬套預測預后。正解：早在十年前，就有國外的學者寫過這篇文章，用實性成分的占比來預計預后，最新發(fā)表的文章并沒有新意。這里忽略了幾個問題：磨玻璃結節(jié)中的實性成分不代表都是腫瘤性的實性浸潤成分，可以是肺泡塌陷、淋巴細胞堆集、病灶內血管成分、纖維組織增生、粘液成分等；實性成分的認定在評估上很難達到一致性，也就是說受到個體的人為因素影響很大；病理上低分化成分在術前影像學判斷上仍舊有難度。因此，如果已經有了手術病理，病理上關于結節(jié)的生長類型是金標準，只要沒有微乳頭和實體生長成分，早期肺腺癌的治愈率幾乎是100%。當然，實性成分少的結節(jié)，預后也是相當?shù)牟诲e。實性成分占比判斷是一個非常專業(yè)的事，決不是看了一篇文章就能學會的?？▽毜??病灶大小的認識網上搜一張表格，利用表格中的大小統(tǒng)計，給自己定性，看看是不是該到了手術的時機。正解：病灶大小看起來是一個非常容易的事情，但是專業(yè)和非專業(yè)的還是有差距。首先大小的測量上，是有很多的注意點，最大徑的測量還是受到很多條件的限制；其次在大小的認識上，國內和國外差距很大，比如手術指證上，NCCN指南為代表的指南普遍認為純磨玻璃結節(jié)要控制在20毫米以上，而上海肺科醫(yī)院2018年共識上是8毫米；所謂的科普中以大小做為亮點的個例分享太多，4毫米的浸潤，3毫米的微浸潤等等。磨友們總是愿意去相信千分之一甚至萬分之一的概率，而不去相信大概率的事情，根據我們的經驗，6毫米以下的結節(jié)幾乎沒有浸潤性腺癌，甚至連微浸潤都很難有，近幾年來，也曾經通過病理會診的方式，推翻原來的病理診斷。正確認識病灶大小，也是一件非常難的事情?？▽毜???多發(fā)肺磨玻璃結節(jié)之一網打盡只要發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺結節(jié)，憑著高超的胸腔鏡手術水平，一網打盡，不留后患！正解：在以往的統(tǒng)計中，多發(fā)磨玻璃結節(jié)的病例大約占到30%左右，但是隨著人工智能和薄層高分辨率CT的廣泛使用，這個比率至少占到80%以上。那么，能把這些結節(jié)全部切除嗎？不可能！所謂的拔出蘿卜帶出泥，一網打盡的結果是換來肺的千瘡百孔！以磨玻璃影為特點的肺腺癌，本身生物學行為就是惰性的，進展緩慢，能帶來一個非常長時間的無病生存期，提前把幾十年該做的事情做了，除了消除焦慮外，再無任何的收益！在國外的指南中，對于多發(fā)磨玻璃結節(jié)，還是以隨訪為主，判斷主病灶的程度，根據主病灶來確定隨訪時間，從而達到即不影響生命，又不影響生活質量的目的?？▽毜??肺磨玻璃結節(jié)早診早治效果好只要發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結節(jié)，反正以后會進展，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期干預，以免后患！正解：肺部磨玻璃結節(jié)的診斷不難，目前影像學能達到95%以上的良惡性準確率。但是發(fā)現(xiàn)結節(jié)以后進展與否的判斷，還是一個未知數(shù)。根據目前已有的資料統(tǒng)計，純磨玻璃結節(jié)五年進展的概率是5-8%，混合磨玻璃結節(jié)五年進展的概括是17%，在發(fā)生進展的結節(jié)中，倍增時間是兩年半到三年半，相對于實性結節(jié)肺腺癌3個月倍增的速度，磨玻璃結節(jié)隨訪是比較安全的。過早的干預，浪費了病人寶貴的無病生存期，這個時間可能是幾十年，甚至是一輩子。在目前國內胸外科各類學術會議上，以上海中山醫(yī)院王群教授為代表的大咖中，更注重了磨玻璃結節(jié)的隨訪、手術時機和安全有益的手術方式，這無疑也是學術上一個巨大的進步！相信在手術時機的把握上，也越來越和國際接軌！葵花寶典8?中藥治療肺結節(jié)只要是CT發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，都可以通過中藥來消除結節(jié)。正解：祖國醫(yī)學博大精深，通過中藥調理，解決很多西醫(yī)所不能解決的問題。但是在肺結節(jié)上是不可以的。我們發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)，都是在偶然的CT檢查中發(fā)現(xiàn)的，基本上都沒有癥狀；在結節(jié)分類上，炎性結節(jié)只要通過3個月隨訪，不吃藥也會吸收，腫瘤性磨玻璃結節(jié)目前是沒有藥物可以治療的；在我接診的磨友中，沒有一個腫瘤性磨玻璃結節(jié)通過中藥治療消失的。如果真有中藥配方能治愈腫瘤性肺磨玻璃結節(jié)，那么中國將誕生第二個屠呦呦！不是所有的廣告都是真實的，水軍的力量是無窮的！希望能憑良心做事，憑本事吃飯！葵花寶典9?PETCT檢查肺結節(jié)更精準發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后，為了診斷更精準，做PETCT更好的評估肺結節(jié)。正解：肺結節(jié)的診斷中，特別是肺磨玻璃結節(jié)，多數(shù)是用不上PETCT的。2013版的Fleischner學會指南中，曾規(guī)定實性成分大于5mm的混合磨玻璃結節(jié)中，可以用到PETCT，但是對于實性成分大于5mm的混合磨玻璃結節(jié)，薄層高分辨率CT顯然更有優(yōu)勢，所以2017年版中，主要還是強調了用在實性結節(jié)的判斷上。并不是一分價錢一分貨！葵花寶典10?實性結節(jié)即是腫瘤發(fā)現(xiàn)肺部實性結節(jié)，即是惡性腫瘤，隨訪兇險萬分！正解：人工智能的臨床廣泛使用，把肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)率提高到80-90%，正常人群中，幾乎都可以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，而這些結節(jié)都是一些實性結節(jié)，都是歲月留下的疤痕（炎性肉芽腫），在以后的隨訪中，也不會吸收，也不會演變成腫瘤！實性結節(jié)為表現(xiàn)的早期肺癌，會在隨訪中增大，早期影像學鑒別有難度，但也不是無法鑒別的，高分辨率CT完全可以發(fā)現(xiàn)早期實性結節(jié)肺癌的蛛絲馬跡！另外，實性結節(jié)為表現(xiàn)的肺癌往往有高危因素，如：年齡超過50歲；長期吸煙；肺癌或腫瘤家族史；長期職業(yè)環(huán)境的影響；慢性支氣管炎、肺間質性改變的基礎等。因此，50歲之前、無吸煙史的實性肺癌，是極其罕見的?？破盏哪康氖菫榱俗尰颊吲笥褌冋_認識自己肺結節(jié)的情況，在肺結節(jié)的處理上，醫(yī)生和患者的方向是一致的。生命是首位，在保證生命沒有危險的情況，健康也是不能忽視了的。正確把握肺結節(jié)干預時機，克服焦慮情緒。希望我的建議對大家有幫助！2022年02月15日4117
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