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2020年03月02日
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林星主任醫(yī)師 福清市醫(yī)院 風(fēng)濕科 30歲的陳女士不久前發(fā)現(xiàn)小腿皮膚紅斑，紅斑的中央可觸及硬結(jié)，最初紅斑顏色呈鮮紅色。幾天后，逐漸變成淡紫紅色。到醫(yī)院皮膚科、風(fēng)濕病科就診，經(jīng)血沉、抗核抗體及結(jié)核菌素試驗(yàn)等檢查，確診為結(jié)節(jié)紅斑。結(jié)節(jié)紅斑又稱為結(jié)節(jié)性紅斑，是由某些原因引起真皮深層或皮下組織的局限性血管炎。本病多發(fā)于20－45歲，發(fā)病高峰為20－30歲。女性好發(fā)。它的發(fā)生無(wú)明顯的季節(jié)性、規(guī)律性，可急性發(fā)病，也可隱襲起病。紅斑多見于小腿伸側(cè)，有時(shí)大腿下段和臀部亦可波及，少數(shù)患者上肢也可受累，但面部通常不受侵犯。結(jié)節(jié)紅斑數(shù)目多少不定，小的如花生米粒大，大的如核桃大，局部可有多個(gè)結(jié)節(jié)聚集，或散在對(duì)稱性分布。結(jié)節(jié)一般不會(huì)破潰，相互鄰近的結(jié)節(jié)可以彼此融合可形成較大硬塊。如果局部血管受壓，靜脈回流受阻，可引起小腿下部輕度水腫。結(jié)節(jié)處自覺有痛感，尤其是觸壓痛比較明顯。病情輕者一般2－3周可逐漸消退。偶見復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)時(shí)可見新的皮下結(jié)節(jié)分批分期出現(xiàn)，使病情遷延，長(zhǎng)期不愈。該病可以是一種單獨(dú)的疾病，也可以是某些全身性疾病的一種皮膚表現(xiàn)。結(jié)節(jié)紅斑如果只是全身性疾病疾病的一種癥狀，常因?yàn)槠渌Y狀不明顯而成為唯一突出的表現(xiàn)。結(jié)節(jié)紅斑的病因尚不明了，最值得重視的原因有兩方面：即感染和自身免疫反應(yīng)。感染是本病最常見的病因之一。可能是由于多種因素如鏈球菌、結(jié)核桿菌、真菌、病毒和衣原體感染或藥物引起的一種皮膚血管炎癥反應(yīng)。如系結(jié)核菌所致者，結(jié)核菌素試驗(yàn)為強(qiáng)陽(yáng)性。不少患者于發(fā)病前1～2周可有上呼吸道感染癥狀。全身癥狀可有渾身不適、乏力、低熱、關(guān)節(jié)及肌肉酸痛等。全身性自身免疫性疾病如白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎及潰瘍性結(jié)腸炎等，也可伴發(fā)結(jié)節(jié)紅斑，特別是白塞氏病，結(jié)節(jié)性紅斑常作為其特征性表現(xiàn)之一而具有診斷價(jià)值。結(jié)節(jié)紅斑亦可作為某些白血病及其他惡性腫瘤如肉樣瘤、淋巴瘤、麻風(fēng)、結(jié)締組織病、血管內(nèi)蛋白異常等的一種癥候。因此，出現(xiàn)結(jié)節(jié)紅斑不能只局限于結(jié)節(jié)紅斑的診斷和治療，應(yīng)進(jìn)一步作各方面的檢查，以明確原發(fā)疾病。但仍有大約50%左右的患者原因不明。本病組織病理學(xué)檢查結(jié)果，為真皮中下部和皮下組織的上部的炎癥病變。其主要是血管損害的表現(xiàn)，多發(fā)生在較大的小靜脈血管內(nèi)壁，有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及內(nèi)皮細(xì)胞增生，但一般血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無(wú)血栓形成。血管周圍也可有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，早期以嗜中性粒細(xì)胞為主，約48小時(shí)后的主要是淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞。本病需于硬紅斑鑒別，后者起病較慢，結(jié)節(jié)發(fā)生在小腿屈面，一般3－5個(gè)。呈暗紅色，核桃大小，質(zhì)較硬，可破潰形成潰瘍，病程慢性。結(jié)節(jié)紅斑的治療，首先應(yīng)去除慢性病灶和治療其原發(fā)疾病，急性發(fā)作時(shí)應(yīng)適當(dāng)休息，減少活動(dòng)。如系感染所致者，可選用抗生素；如系結(jié)核菌引起者，可行抗結(jié)核治療。對(duì)于皮損廣泛、炎癥較重、疼痛較劇的考慮加用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。2011年01月10日10050
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