圖1的女性五十多歲，反復(fù)全身皮疹伴瘙癢3年。3年前開始出現(xiàn)全身反復(fù)皮疹，伴明顯瘙癢，搔抓后皮膚增厚呈結(jié)節(jié)狀，考慮結(jié)節(jié)性癢疹。曾外用激素和光療等治療，控制不佳。患者女兒有過敏性鼻炎?；灆z查發(fā)現(xiàn)總IgE和嗜酸粒細(xì)胞均明顯升高。單純從皮疹形態(tài)看，更符合結(jié)節(jié)性癢疹；如果沿用北大張建中教授特應(yīng)性皮炎張氏標(biāo)準(zhǔn)（張氏標(biāo)準(zhǔn)：1、病程超過6個月的對稱性濕疹；2、特應(yīng)性個人史和/或家族史[包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等]；3、血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性 IgE 陽性[過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性]，符合第1條，另外加第2條/第3條中的任何1條即可診斷特應(yīng)性皮炎），此患者可符合特應(yīng)性皮炎的診斷。從嚴(yán)重度方面，患者活動性皮疹面積并不大，主要分布于小腿，但瘙癢嚴(yán)重，對生活質(zhì)量影響大，屬于中度特應(yīng)性皮炎；從治療方面，此患者對傳統(tǒng)的激素等外用藥物和光療反應(yīng)不佳，按照既往階梯治療方案，該患者可考慮系統(tǒng)免疫抑制劑。鑒于系統(tǒng)性免疫抑制劑的較多副反應(yīng)且患者年齡偏大，故建議選擇針對IL-4和IL-13的新型生物制劑～度普利尤單抗。以結(jié)節(jié)性癢疹為主要皮疹，且具有變應(yīng)性體質(zhì)的患者，可能是特應(yīng)性皮炎的亞型，具有Th2主導(dǎo)的炎癥因子，因此對于針對Th2的細(xì)胞因子的單抗治療可能有較好的反應(yīng)。圖2這個男孩的結(jié)節(jié)性癢疹，實際也是特應(yīng)性皮炎。孩子現(xiàn)在13歲，自己和母親都有“過敏性鼻炎”。孩子出生后不久就有“濕疹”樣表現(xiàn)，因為沒有認(rèn)識到是“特應(yīng)性皮炎”，沒有正確的治療和管理維護(hù)，一直反反復(fù)復(fù)，因為瘙癢顯著，搔抓劇烈，慢慢就變成全身“結(jié)節(jié)性癢疹”樣損害?；颊邔儆谥囟忍貞?yīng)性皮炎，單獨使用外用藥療效不佳，非急性期不建議系統(tǒng)使用激素，生物制劑按照目前獲批的年齡尚不能使用，家長又拒絕使用免疫抑制劑，給予下列基礎(chǔ)治療建議后，可以進(jìn)行濕裹治療。青少年“癢疹型特應(yīng)性皮炎基礎(chǔ)治療◇洗浴：建議洗浴溫度在32-37℃，洗浴時間 5-10min，使用低敏無刺激的潔膚用品。◇恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：加強在皮膚干燥及無滲出處多次足量保濕治療?！蟾纳骗h(huán)境：避免各種化學(xué)物質(zhì)刺激，避免過度干燥和高溫等刺激。 濕裹治療

結(jié)節(jié)性癢疹又稱結(jié)節(jié)性苔蘚，是一種以劇癢結(jié)節(jié)為特征的慢性皮膚病。《諸病源候論》疥候記載：“馬疥者，皮肉隱嶙起作根，搔之不知痛?！焙冒l(fā)于成年女性，經(jīng)過緩慢，可遷延多年。好發(fā)于四肢伸側(cè)及手足背部，亦可見于腰圍，臂部及四肢其它部位。原發(fā)皮疹為孤立、散在，不相融合的黃豆至櫻桃大正常皮色、褐紅或黑褐色堅硬干燥的半球狀結(jié)節(jié)，表面光滑，被覆不易剝離的灰白色鱗屑，嚴(yán)重時可呈疣狀，周圍色素增深，可繼發(fā)苔蘚化改變，有人認(rèn)為本病為局限性神經(jīng)性皮炎的一種變型。結(jié)節(jié)性癢疹組織病理表現(xiàn)為角化過度，棘層肥厚，表皮突向下呈不規(guī)則增生，形成假上皮瘤狀。陳發(fā)性劇癢，以夜間或情緒緊張時為甚。 治療常規(guī)使用20%水楊酸火棉膠，亦可用類固醇激素霜劑封包。太過肥厚皮損可用液氮冷凍療法，亦用電凝或激光治療。外用藥物首選復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，該藥為國家I類新藥，由0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸經(jīng)典組合，是臨床角化異常炎性皮膚病的一線用藥。一般用藥3-7天可看到皮損明顯改善，平均半月左右基本可以消退，對比其它類固醇激素軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏對角化異常增生性皮損療效尤為突出。臨床使用禁忌：1、面部、眼瞼、陰囊皮膚薄嫩處禁用。2、明顯糜爛、滲液處禁用。3、孕婦、哺乳期，12歲以下兒童禁用

表皮角化過度，棘層肥厚，表皮突向下呈不規(guī)則增生形成假上皮瘤狀或乳頭瘤樣增生，真皮血管擴張水腫血管周圍有淋巴細(xì)胞組織，偶見海綿形成及小水皰，表皮和真皮間有粗大結(jié)締組織形成的硬化現(xiàn)象，結(jié)節(jié)的邊緣或中央有明顯的神經(jīng)組織增生。真皮上部結(jié)締組織水腫。

結(jié)節(jié)性癢疹亦稱疣狀頑固性蕁麻疹（Urticaria Perstans Verrucosa)損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結(jié)節(jié)，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感。自覺劇烈痛癢，由于長期磨擦和搔抓，出現(xiàn)流血和血痂，周圍的皮膚常有色素沉著及苔蘚樣改變，有時與錢幣狀濕疹相似。 損害常發(fā)生在四肢，尤其以小腿伸側(cè)多見，也可以發(fā)生背部或其他部位。數(shù)目不定，結(jié)節(jié)有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女占多數(shù)。慢性經(jīng)過，經(jīng)久不愈。

本病病因尚無定論，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床觀察到癢疹患者皮膚的敏感性較一般人高，部分伴有過敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等過敏性疾患，皮膚劃痕試驗陽性。血液中嗜酸性粒細(xì)胞往往顯著增多。由作者認(rèn)為營養(yǎng)不良及衛(wèi)生條件較差易患本病，當(dāng)營養(yǎng)及衛(wèi)生條件改善后，病情會自行好轉(zhuǎn)或痊愈。其它如內(nèi)分泌異常、胃腸功能失調(diào)、肝臟疾病、寄生蟲病、惡性腫瘤、貧血、精神緊張等內(nèi)部因素，以及蟲咬、食物、藥物、日光等外部因素，與本病的發(fā)生都可能有關(guān)。 中醫(yī)認(rèn)為本病是內(nèi)蘊濕邪，復(fù)感外界風(fēng)毒，致使?jié)裥帮L(fēng)毒疑聚，經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯，形成結(jié)節(jié)作癢或毒蟲叮咬，毒汁內(nèi)侵為患所致。

結(jié)節(jié)性癢疹是指在四肢的伸側(cè)，出現(xiàn)劇癢的結(jié)節(jié)，這是一種慢性、炎癥性的皮膚疾病。病因 目前還不清楚其病因，患者多有過敏經(jīng)歷，很多患者是在蚊蟲叮咬后誘發(fā)本病。也有一些患者可伴有消化道疾病、內(nèi)分泌障礙。 大多數(shù)結(jié)節(jié)性癢疹只是單純性皮膚問題，但有時也有可能是愛滋病、淋巴病等全身疾病的表現(xiàn)，而一些其它皮膚病扁平苔癬、水泡癥，也有相似的皮膚表現(xiàn)。統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性癢疹與個人的情緒也有一定關(guān)系。臨床癥狀 結(jié)節(jié)性癢疹多見于二十至六十歲的青壯年，男女都可出現(xiàn)。主要表現(xiàn)是在四肢尤其是四肢的伸側(cè)，出現(xiàn)黃豆至蠶豆大小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)比較硬，邊緣有不規(guī)則的色素沉著。很多患者剛開始是在蚊蟲叮咬處出現(xiàn)丘疹、丘皰疹，之后逐漸形成較硬的、半球形的結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)一般為褐紅色、黑褐色或正常皮膚色，一般不會相互融合成片。結(jié)節(jié)處會劇烈發(fā)癢，癢感每次持續(xù)幾分鐘至一兩個小時。由于癢感十分嚴(yán)重，所以經(jīng)常抓得皮破血流。發(fā)癢一般在夜間、精神緊張時更明顯。診斷依據(jù) 確診這種疾病不需要特殊檢查，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生根據(jù)結(jié)節(jié)的部位、形狀、發(fā)癢等癥狀，就可以確診。治療原則 防治昆蟲叮咬等各種誘發(fā)因素，可以起到預(yù)防的作用。出現(xiàn)結(jié)節(jié)、發(fā)癢時，服用抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜藥可以緩解癥狀；嚴(yán)重者可使用皮質(zhì)類固醇藥物。外用的止癢藥，除強效的類固醇藥物以外，其它的都幫助不大。目前通過向病灶內(nèi)注射類固醇，或服用類固醇藥物，是較常用的方式。也有人用冷凍法治療，將一個個病灶凍傷脫落，但這種方法容易留下色素性斑痕和疤痕。