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馬曉萍主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 眼科 紅眼是眼科醫(yī)生最常見到的一種眼病表現(xiàn)，但造成紅眼的原因很多：它可能是一種司空見慣的結(jié)膜下出血，也可能是感染性結(jié)膜炎或更加嚴(yán)重的眼內(nèi)炎癥、角膜炎癥或急性青光眼發(fā)作。引起眼紅的原因很多，輕者很快康復(fù)一如往常，重者則可能嚴(yán)重危及視覺功能甚而致于失明。急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：多發(fā)于兒童，每雙眼同時罹患，大量黏液膿性性分泌物，早晨起床瞼裂常被膿性分泌物粘著，但視力不受影響?？股氐窝酆?-3日康復(fù)。咽結(jié)膜熱（PCF）：亦多發(fā)于兒童，患兒每有咽痛和高熱，耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜分泌物少，呈漿液性。瞼結(jié)膜濾泡多，無結(jié)膜下出血，視力正常。急性出血性結(jié)膜炎（AHC）：本病多發(fā)生在夏秋季節(jié)，主要通過水和直接接觸傳染。人類對本病普遍易感，無性別差異。10歲以下感染率高，但發(fā)病率低，可能為隱性感染。成人20—40歲發(fā)病率為80%。潛伏期很短，結(jié)膜下出血發(fā)生率可達(dá)70%以上。出血部位多在顳上方，為斑點(diǎn)或片狀，色鮮紅，嚴(yán)重者整個球結(jié)膜下出血，出血多在1—2日內(nèi)發(fā)生，輕者1周左右吸收，重者1月后才能吸收。出血多見于年輕患者。早期雙眼腫痛灼熱感明顯，但視力無明顯受損，但兩周后許多病人視力下降，原因?yàn)橥讌^(qū)角膜出現(xiàn)上皮下浸潤。流行性角膜結(jié)膜炎（EKC）：多在夏、秋季節(jié)流行，主要通過人與人之間的接觸或水源污染而傳播。常雙眼發(fā)病，早期單眼，幾天后另眼受累，在兒童常表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、腹瀉、上呼吸道感染、肺炎等全身癥狀。成年人多見于耳前、頜下、淋巴結(jié)腫大并壓痛。結(jié)膜上有大量的濾泡，以上下穹窿部最多，結(jié)膜高度充血，水腫明顯。下瞼結(jié)膜有出血或假膜形成。?1）?避免誤診：最大的失誤是醫(yī)生沒有認(rèn)真對待病史、癥狀、體征和相應(yīng)的視功能改變。其實(shí)，借助常規(guī)檢查不難將這些信息綜合分析，得到合理的診斷。對那些爆發(fā)性紅眼和視功能嚴(yán)重喪失的案例，一般不會輕易放過；最容易誤診誤治的是那些眼紅不適、但視功能尚可的案例，其中被誤診誤治最多的是干眼癥、早期虹膜炎、閉角性青光眼。誠如上述，如果我們能把紅眼特征、視力、角膜表面是否光滑、前房深淺、瞳孔大小形狀、眼壓等客觀檢查進(jìn)行綜合分析，則絕大多數(shù)患者的誤診誤治是完全可以避免的。2）?治療過程中皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用，除了在急性眼眶蜂窩織炎需要口服皮質(zhì)類固醇之外，很少全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。臨床上最容易忽略的是毫無節(jié)制地局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇滴眼液。特別需要提及的是，抗生素和皮質(zhì)類固醇合劑典必殊（復(fù)方地塞米松妥布霉素），殊不知長期局部皮質(zhì)類固醇滴眼液有下列嚴(yán)重潛在性不良作用：眼壓升高–局部滴眼超過2-6周，約有1/3患者眼壓升高，即所謂激素性青光眼，引發(fā)視神經(jīng)損害。市售典必殊是引發(fā)此弊病的常用藥物，具有極大風(fēng)險；角膜炎，誘發(fā)單跑病毒和真菌性角膜感染；白內(nèi)障長時間用藥可能引發(fā)后囊下白內(nèi)障影響視力。參考文獻(xiàn)1．?Cronau,H;Kankanala,RR,Mauger,T?Diagnosisandmanagementofredeyeinprimarycare..Americanfamilyphysician?2010，81?(2):137–44.2．?朱志忠主編.實(shí)用眼表病學(xué)pp191-194,北京科技出版社2004?02月21日
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張欽副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 干燥綜合征一定會眼干嗎？答案是不一定啊，那干燥綜合征呢，是一類外分泌腺受累的疾病，所謂外分泌腺，淚腺，唾液腺這些都算，所以很多患者朋友啊，因?yàn)闇I腺的受損出現(xiàn)眼干，因?yàn)橥僖合俚氖軗p而出現(xiàn)口干，那但是不是所有的人啊，都會出現(xiàn)這種眼干口干呢？那還真不是實(shí)際我們可以從這個干燥綜合征基金會的統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看啊，那分別有92%的干燥綜合征患者。 會出現(xiàn)眼干和口干，那在臨床上凡是中年以上的女性同時有眼干和口干的癥狀，我都會建議啊去做干燥綜合征的篩查。但是肝臟綜合征還有一個特點(diǎn)需要我們特別的警惕，那很多患者角膜知覺減弱了，所以做眼科檢查的時候明明已經(jīng)很重了，而這個時候你問患者本人是不是很難受啊，他會告訴你沒多的事兒。美國眼科協(xié)會的肝炎指南指出啊，臨床顯著肝眼中有10%是干燥綜合癥，所以如果有了肝眼啊，最好要到眼科來檢查，判斷是不是得了干燥綜合征，而已經(jīng)確診肝臟綜合征的患者，即使沒覺得眼干，那也一定要到眼科進(jìn)行檢查，關(guān)注眼部健康，我是張欣醫(yī)生，別忘了點(diǎn)贊關(guān)注我哦。2023年07月27日56
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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 卯兔賀歲，迎新納福！兔子萌寵，紅眼睛尤其可愛。可是，要是人的眼睛變成紅的，那可就糟糕了，因?yàn)榭赡苁茄劬ι×?，比如結(jié)膜炎。結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病”，是由微生物感染、過敏反應(yīng)、外界刺激等多種原因造成的結(jié)膜炎癥。結(jié)膜炎，臨床癥狀常有眼紅、干澀、眼癢、異物感、分泌物多、流淚等等。感染性結(jié)膜炎，主要是由病毒、細(xì)菌等微生物感染所致，臨床表現(xiàn)多有明顯的眼部分泌物（眼屎），比如病毒性結(jié)膜炎的水樣分泌物，細(xì)菌性結(jié)膜炎的黃色分泌物，這些都具有較強(qiáng)的傳染性。注意，這里說的“傳染”是指接觸傳播，具體指健康眼睛經(jīng)過直接/間接方式接觸患病眼睛的分泌物而被感染，而不是民間訛傳的“紅眼病，眼睛看看就會被傳染”。過敏性結(jié)膜炎，又稱免疫性結(jié)膜炎或變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎，主要是因?yàn)榻Y(jié)膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏性免疫反應(yīng)的結(jié)果，一般臨床表現(xiàn)為明顯的眼癢，分泌物是粘粘的、拉絲狀，而且還可伴有過敏性鼻炎的表現(xiàn)，比如鼻塞、打噴嚏等。注意，雖然過敏性結(jié)膜炎也是眼紅難受，但是并不傳染哦！不同類型的結(jié)膜炎臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)，治療方法也各不相同，比如抗感染、抗過敏治療等，需要正規(guī)就醫(yī)，請?？漆t(yī)生診療。2023年01月23日735
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邸悅副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 眼睛上起水泡是怎么回事，這個眼睛起水泡是怎么回事呢？這個看您你你說是哪個地方起水泡啊，一般來容易起水泡的地方呢，就是叫球結(jié)膜水腫啊，就是這個白仁的地方，那它呃表面有一層睫毛覆蓋，尤其是小孩啊，一揉眼睛啊，一哭鬧啊，尤其是長得再胖一點(diǎn)，這個會造成一過性的這個回流不暢，那么回流不暢之后呢，他就會起水泡啊，起水泡呢，你會看著挺嚇人的，長得就像魚眼睛一樣，腫起來了，像個水泡一樣啊，這個看起來挺嚇人，但是呢，很快它就慢慢就消退掉了啊，這個呢，也不會對眼睛造成什么影響，它就是一過性的回流不暢啊，這個時候別揉我眼睛，別碰也就可以了啊，呃，這個是最常見的原因啊，再么就是眼結(jié)膜水腫啊，這個呢，就是說一個明顯的這個過敏的表現(xiàn)啊，這個呢，也說明不了什么問題啊，那這個就屬于，呃，就是霧狀的水腫呢，這跟你的水泡。 倒也沒有什么直接關(guān)系，還有一種呢，我們稱之為叫泡性結(jié)膜炎，泡性結(jié)膜炎呢，就是這個結(jié)膜炎是一種特殊類型，它這個長得比較局限，然后隆起來之后，一個像一個輕度的，一個粉紅色的，一個像泡一樣的表現(xiàn)啊，啊這個是結(jié)膜炎的表現(xiàn)啊，點(diǎn)點(diǎn)對癥的藥水也就可以了啊，總體來講這個東西呢，沒有什么特殊要治療的啊，過去要治療2023年01月22日91
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張宏文主任醫(yī)師 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院 眼科 一、病因及癥狀：人眼部持續(xù)受到電弧光或紫外線燈照射，引起角膜、結(jié)膜上皮水腫、變性、點(diǎn)狀脫落。出現(xiàn)眼紅、眼腫、眼痛、畏光、流淚、睜眼困難、視物模糊等癥狀。常見于電焊工人，或者在雪域高原沒有戴防護(hù)鏡，從而引起了這種電光性眼炎。二、治療：止痛+促進(jìn)上皮恢復(fù)。1.止痛：可以采取在門診一次性滴用表麻眼藥水，冷敷。2.眼表消炎：典必殊眼藥水、眼藥膏。3.促進(jìn)上皮恢復(fù)：易貝、貝復(fù)舒，還有人工淚液、新鮮奶水點(diǎn)眼。三、預(yù)后：輕度的1-2天可恢復(fù)。中重度者，角膜上皮炎癥比較重，可能恢復(fù)時間需要較長，最長一周左右。2023年01月04日200
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張豐副主任醫(yī)師 北京美和門診部 眼科 五歲的幼兒兩個眼睛紅，一個眼睛總有眼屎，請問是什么原因呢？這個呃，孩子眼睛紅的是一大類癥狀，我覺得我可以分開給您講啊，第一類癥狀是炎癥結(jié)膜炎，這個最常見的孩子慢性結(jié)膜炎現(xiàn)在比成人還多啊，那么這個結(jié)膜炎的癥狀呢，除了紅之外，往往都合并著疼痛。 早上起來有分泌物啊，分泌物比較多，甚至黃白色的啊，有的時候呢，還會有微光的問題，呃，如果要去眼科檢查能看到，比如翻開眼皮以后呢，能看到一些結(jié)膜充血的，甚至呢，在他的穹窿部呢，也能看到一些，呃，像淋巴濾泡一樣的東西啊，還有第二個問題呢，就是跟他的過過敏有關(guān)系，我們現(xiàn)在過敏性結(jié)膜炎的孩子，其實(shí)在門診占了很大的一塊比例，那么過敏導(dǎo)致的眼睛紅的，除了眼睛，呃，我剛才前面講到的充血呀，這些問題，還有一個更典型的就是癢，他會使勁的揉眼睛啊，他會有的孩子呢，同時會打噴嚏，那就是過敏性結(jié)膜炎合并的過敏性的鼻炎，這樣的寶寶，因?yàn)槲覀冞@個鼻粘膜呢，跟結(jié)膜呢，其實(shí)通過鼻竇管呢，他是通在一起的啊，往往都是有一個連帶的癥狀，那么也有的過敏性結(jié)膜炎孩子經(jīng)常揉眼，首位傷又不好得，就是合并。 感染就是又有過敏性的結(jié)膜炎，又有這個結(jié)，又又有這個炎癥，那么需要聯(lián)合用藥，像您的2022年12月05日49
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患者（1）：因?yàn)檠劬t以為可能是結(jié)膜炎，就沒有引起重視，用了很多眼藥水，很久沒有好轉(zhuǎn)，建議他在市醫(yī)院眼科檢查，結(jié)果確診：鞏膜炎?；颊撸?）：13號的時候眼睛就開始紅，因?yàn)閥情原因，就沒有及時去醫(yī)院，自己當(dāng)?shù)刭I的眼藥水滴，反復(fù)十幾天了還沒好，有時還會連著頭痛。用了16天某眼藥水后右眼眼壓31mmHg，詳細(xì)詢問眼藥水中加了地塞米松眼壓高考慮與此有關(guān)，停用后眼壓正常，在我科治療4天后眼睛基本恢復(fù)正常。溫馨提示：1.眼睛紅不一定都是結(jié)膜炎，特別是局限性的眼紅，用眼藥水之后效果又不佳，同時伴有眼脹的癥狀，很有可能是鞏膜炎哦。2.眼睛不舒服不要擅作主張自行購買藥物，特別是長期使用含有高濃度地塞米松眼藥水可能會引起藥物性的青光眼，眼睛有問題一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。2022年11月02日886
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 全播眼科科普知識，人人愛眼，共享光明。我是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)眼科張健教授，今天我要和大家談?wù)劦氖菫槭裁此蜒劬t？如果你在睡醒之后發(fā)現(xiàn)自己的眼睛發(fā)紅，首先考慮的是事后得了結(jié)膜炎，就是眼睛發(fā)生了感染，如果是這樣的話，首先就要明確病因，是細(xì)菌引起的還是病毒引起的，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，如果是細(xì)菌引起的細(xì)菌性結(jié)膜炎。 可以使用抗生素的，也有水，如果是病毒引起的病毒性結(jié)膜炎，可以使抗病毒的眼用凝膠。還有一種情況是很多人的現(xiàn)在習(xí)慣在睡覺前的時候看手機(jī)，而且時間很長。 這樣就會造成很多人在睡醒之后覺得眼睛干澀，甚至?xí)醒劬Πl(fā)紅的情況發(fā)生，這種情況下大家就不要緊張，可以考慮使用人工內(nèi)一臺滴眼，但是一定要注意睡覺前盡量少用手機(jī)哦。 謝謝收看。2022年07月17日200
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游玉霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 最近每天都會收到朋友的咨詢，自己或家人眼睛出了點(diǎn)狀況，但是因?yàn)楸环庥≡诩依?，沒辦法及時去醫(yī)院就診。游醫(yī)生就挑些比較常見的癥狀跟大家講講，如果遇到了可以怎么辦。今天先來講眼睛紅。眼睛紅，先區(qū)分一下是充血還是出血很多眼病都會引起眼睛紅，所以大多時候我們很難就靠眼紅這一個癥狀來診斷到底是什么問題，除了一種情況，眼睛紅了一片。像上圖這種，就是蠻典型的結(jié)膜下出血，有些會面積小一些，第一次遇到的人通常會被嚇一跳。結(jié)膜下出血，其實(shí)就是結(jié)膜血管破了，出血會先沉積在結(jié)膜下方，然后慢慢吸收。一般自己沒什么感覺，對視力也沒什么影響，常常是照鏡子或者經(jīng)他人提醒才發(fā)現(xiàn)。通常不需要用藥，出血會在2周左右吸收。老年患者可以檢查一下血壓、血糖，如果都正常就觀察等著吸收就行。至于為什么會出血，很難說?？赡苁遣恍⌒娜嗟搅?，也可能與休息不好或者做劇烈運(yùn)動有關(guān)?？傊褪茄芷屏?，血跑到血管外面來了，這種情況就是我們所說的出血。那充血又是什么呢？其實(shí)就是血管看起來明顯了，但是血還在血管里面。上圖我們看到的，就是結(jié)膜充血。一般情況，鞏膜和結(jié)膜，也就是我們所說的白眼球上是看不到明顯的血管，因?yàn)樗鼈兌继幱凇靶菝摺睜顟B(tài)。當(dāng)有感染或發(fā)生其它疾病時，血管才會擴(kuò)張充血。比較常見的有各種結(jié)膜炎。那如何區(qū)分結(jié)膜炎呢？看下眼屎大量黃色眼屎早上起來，眼屎多的把眼睛都糊上了，黃黃的。這種很可能是急性細(xì)菌性結(jié)膜炎，也就是大家常說的紅眼病。一般病情發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為眼睛突然就紅了，而且還有很多分泌物。由于紅眼病具有很強(qiáng)傳染性，因此，一定要注意避免交叉感染。家庭成員之間洗漱用品要分開使用，毛巾要消毒，生病期間最好就用一次性的。注意不要揉眼，避免自己傳染給自己，開始只是一只眼睛，結(jié)果變成雙眼。一般細(xì)菌性結(jié)膜炎是有自限性的，不用藥大多也能好。但是此病來勢洶洶，癥狀大多會很明顯，扛著會很難受，建議還是用些抗生素滴眼液，來控制炎癥進(jìn)一步發(fā)展。眼屎不太明顯好像有點(diǎn)眼屎，但是又不太明顯。我們常說水樣的分泌物可能是病毒，白色絲狀的過敏可能性大，但其實(shí)不太好分的。所以，我們來看有沒有另一個癥狀。癢，實(shí)在是太癢了，癢得我想把眼珠子摳出來這是我在門診曾遇到的一位50多歲的大姐說的原話：游醫(yī)生，我眼睛實(shí)在是太癢了，我都想把眼珠子摳出來，洗一洗。她就是典型的過敏性結(jié)膜炎。發(fā)病常有季節(jié)性，每年到了差不多季節(jié)就會犯，很多人可能同時還有鼻炎，小朋友很常見。比如最近的北京，又開始飄各種絮兒，我自己也是過敏嚴(yán)重，活得很艱辛。除了花粉，塵螨、真菌、動物毛發(fā)、油煙等刺激物，都有可能會引起過敏。輕微的可能只是有點(diǎn)癢，但還在可以忍受的范圍內(nèi)；嚴(yán)重的會癢的很厲害，甚至出現(xiàn)結(jié)膜水腫，或者整個眼皮都腫起來。但是，一定不要揉。因?yàn)樵饺嘣桨W，而且如果手上有細(xì)菌的話，還可能繼發(fā)感染，導(dǎo)致我們前面說的細(xì)菌性結(jié)膜炎。如果癢的不太厲害，可以用點(diǎn)人工淚液，稀釋一下過敏源，減輕癥狀。有些人嘗試用自來水去沖洗眼睛，這個是不可以的。因?yàn)樽詠硭锩嬗屑⒚装偷任⑸?，可能會?dǎo)致角膜炎等更嚴(yán)重的問題。要是癢的厲害，就要用抗過敏的眼藥水有針對性的治療。癥狀嚴(yán)重的，有時還要聯(lián)合使用激素類眼藥水。但這個就不能自己隨意買來用，一定要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。如果還合并有過敏性鼻炎、過敏性皮炎等，可能就還需要口服抗過敏藥物來控制。平常要記得多開窗通風(fēng)，經(jīng)常曬被子，也可以減少真菌和螨蟲引起的過敏。當(dāng)然，眼紅還有其它好多可能，比如可能是急性閉角型青光眼發(fā)作。但這種太嚴(yán)重的，你自己在家也沒辦法處理。你就記住一點(diǎn)，看你的視力有沒有受影響。如果是突然出現(xiàn)的視力下降，那就要盡快給去醫(yī)院！我是游醫(yī)生想和你說說眼睛聊聊生活再叨叨下這個世界2022年05月07日1257
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