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曾琨主任醫(yī)師 深圳市眼科醫(yī)院 白內障科 方法： 1.擰開眼藥水蓋子，開口朝上放置蓋子，避免污染; 2.擠掉第一滴眼藥水； 3.眼睛向上看，左手用手指輕輕將下眼皮拉下成袋狀；右手持眼藥水或眼膏； 4.藥瓶口距離眼睛1-2厘米，注意不要觸及眼皮和睫毛，輕擠藥瓶，將1-2滴藥液（或綠豆大小的眼膏）滴入眼部下穹窿部，輕輕閉眼。 注意事項: 1.請您按時遵醫(yī)囑使用眼藥水、眼膏。 2.用藥前注意衛(wèi)生，一定要在流動水下洗干凈手，眼部用藥一人一用，防止交叉感染。 3.有多種眼藥水需要點時，不能同時點入，滴完一種請隔5分鐘以上再滴另一種，哪種先滴，哪種后滴沒有關系，一天四次的眼藥水，我們建議你在三餐和晚上各一次，2小時一次的眼藥水，請滴到晚上睡前結束，避免通宵用藥，影響你的睡眠。 4.眼藥水和眼膏要分開使用，一般白天使用眼藥水，睡前使用眼膏。 5.散瞳藥、縮瞳藥、降眼壓藥等眼藥水，滴后應用棉球或棉簽壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，減少藥物的全身吸收。 6.混懸劑使用前應搖晃均勻，片劑或散劑充分溶解后再滴眼。 7．眼藥水開啟后有效期一般為4周，超過有效期未使用完的藥物請您丟棄，不能使用，以免感染。根據藥品說明書正確的保存藥品，了解藥物的不良反應。 8.若有異常反應，如刺激性感覺、眼痛、眼紅、異物感等不適及時和醫(yī)護人員溝通。2020年03月13日
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王立祥主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 眼科 春季卡他性角結膜炎春天將過，夏天將來，我給大家科普一下“春夏款”的角結膜炎。 這款角結膜炎，多為雙眼發(fā)病，奇癢?？捎挟愇锔?、流淚和畏光。分泌物粘稠可成拉絲狀?；颊叨嘤羞^敏病史，幼兒多見。 過敏性結膜炎這款結膜炎的主要癥狀也是癢，有水性分泌物，有過敏病史。體征上表現為眼瞼輕度水腫，球結膜充血、水腫，瞼結膜乳頭增生，嚴重者乳頭水腫。 治療為什么要把這兩種結膜炎放在一起呢？為他們的治療基本是一致的。1.避免接觸過敏原；2.避免揉眼睛；3.藥物治療:可使用人工淚液+糖皮質激素滴眼液+抗組胺藥物治療。有感染者需要使用抗生素滴眼液。 至于具體藥物和用量需要經驗豐富的醫(yī)生，根據實際病情選用調整，在這里就不贅述了。2020年03月13日1281
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 各位朋友，各位爸爸媽媽你們好！我是北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科的艾立坤，今天和大家一起聊一聊抗疫兒童宅家如何護眼愛眼?，F在疫情來了，國家號召我們留在家中，不要在外面活動，特別是由于醫(yī)院是感染的一個集中的地方，所以很多家長都非常擔心，如果我生病了，或者我的孩子生病了，我該不該去醫(yī)院？其實我們有一些小的眼病是可以在家里處理的。今天我就主要聊一聊兩個比較簡單的疾病，一個是結膜炎，一個是我們通常說的針眼。如何在家里處理一些輕型的疾病。還有我們的孩子不去上學了，他們宅在家里，又不能出去。所以很多孩子整日以電腦為伴，以手機為伴，如何護眼、愛眼、防治近視呢？成了一個更重要的問題。我們今天主要講這三個部分。 如何在家中處理結膜炎 結膜實際上就是我們白眼球的部分，我們白眼球，白色是鞏膜，是在結膜下面的這一部分，鼓膜上面還有一層透明的薄膜，透明的粘膜它就是我們通常稱的結膜，如果結膜發(fā)炎了，就會像圖中病人這樣眼睛紅紅的，我們怎么來辨別結膜炎，怎么來處理結膜炎？ 首先結膜炎大多數都是由于細菌感染引起的，還有一部分是過敏引起的。最重要的一點，不要揉眼睛，要勤洗手，其實也和我們抗擊新冠是異曲同工的，也就是說我們現在抗擊新冠，除了要戴口罩以外，還要勤洗手。防止結膜炎也是這樣，因為我們好多小朋友玩起來不管不顧，摸摸這一把摸摸那一把，然后眼睛稍微有一點點不舒服就去揉眼睛，這個也是引起結膜炎的一個很重要的原因。所以勤洗手是我們防治結膜炎、治療結膜炎的一個很重要的一點。還有呢？就是要點眼藥。家長會猶豫了，說我通常如果孩子眼睛有不舒服，我都會帶她去醫(yī)院，我在家里我也不知道點什么眼藥。我今天就給大家講一下，通常的我們結膜炎可能用到的眼藥，這些眼藥大多數您是可以在藥店買到的，還有一些眼藥，如果您實在買不到，社區(qū)的醫(yī)院有的時候也是可以開到的，這樣就方便您在家里治療。 我們的結膜炎大體可以分為兩類，一類是感染性的，當然可能有細菌感染，也可能有病毒感染，甚至包括我們的新冠也參與了結膜炎的一部分。有的家長會擔心了，說我現在的結膜炎是不是新冠。大多數，如果感染性的結膜炎不合并發(fā)熱，是跟新冠沒有什么太大關系的，甚至即使發(fā)熱也不一定是新冠。所以您可以先觀察一下，感染性的結膜炎會有一些特點。既然它是感染的，就是由于細菌或者是病毒引起的，它最重要的一個特點就是會有一定的分泌物的增加。這種分泌物可能是膿性的，就像我們平常所說的這種黃白色的分泌物，這是一類。還有一類是水性的，所以就像流眼淚一樣。不論是膿性的也好，還是水性的也好，他們都會比較多一些。多到什么程度呢？很多病人早上起來醒了以后，眼睛都睜不開粘上了。到這種程度了，我們就認為它一定是有結膜炎嗎？一些輕型的可能不會完全粘住，但是早上起來以后，結膜上也有很多這種黃白色的分泌物，或者已經干了，或者還有一點點濕潤的這種分泌物，所以分泌物是感染性結膜炎的一個非常重要的特點。第2個特點就是有一定程度的充血。剛才我們那張圖片展示的這樣，結膜充血程度不同，但是多多少少都會有一些充血。 如果輕度的充血，又不伴有眼痛的情況下，我們是可以考慮在家里處理的。同時這種結膜炎還會合并一些眼癢。當然如果同時合并感冒，這也是有可能的。我們在排除了新冠的可能性以后是可以在家中用藥的。 通常為了安全考慮，這里我僅僅介紹一些比較簡單安全的藥物。一些副作用比較大的，或者是你很難自己判斷用哪些藥的，特別是一些抗病毒類的藥物，我就不在這里向大家介紹了。也就是說如果你覺得孩子有分泌物眼睛紅，你就可以試用一些這些藥。妥布霉素是其中的首選，特別是妥布霉素，對兒童的尤其適用。其次我們還可以選用氧氟沙星或者左氧氟沙星，這些眼藥水都是可以試一試的。如果說我們點了兩三天以后，炎癥明顯見好，你可以再多點一天到兩天，然后就把藥停掉，如果沒有反復，這個結膜炎就算治好了。這個是談到的感染性的結膜炎。 我們的春天很快就要到來了。過敏性的結膜炎是春季容易發(fā)生的結膜炎，也就是說我們即將面臨的可能更多的是過敏性的結膜炎。過敏性的結膜炎它的一個很重要的特點就是眼癢。非常癢，孩子會不斷的去揉，它的另一個特點和感染性結膜炎的區(qū)別，他沒有很多的分泌物，特別是很少有出現黃白色分泌物。但是由于眼睛非常癢，有的時候孩子揉眼睛時間特別長，可能會出現結膜水腫。同時過敏性結膜炎的另一個特點就是很多人都同時合并了過敏性的鼻炎、打噴嚏、流眼淚，同時發(fā)生。而且這種過敏性的結膜炎往往是陣發(fā)的，也就是說忽然發(fā)生，大多數人都會在一天兩天就消失了。這種輕型的我們也是可以在在家里自己治療的。 有一些比較重的，比如說結膜水腫得很厲害，然后持續(xù)了很長時間也不好了，這個還是需要到醫(yī)院去治療的。 過敏性結膜炎的宅家推薦用藥，首先是玻璃酸鈉。可能很多網友都知道玻璃酸鈉是一種人工淚液，為什么說人工淚液可以治過敏性結膜炎呢？其實人工淚液是我們治過敏性結膜炎的一個很好的輔助用藥，為什么說它很好？第一就是它不含有特殊的藥物成分，沒有發(fā)生其他副作用的可能性。它的作用主要是稀釋過敏原。也就是說當我們有過敏源接觸到你的眼睛以后，容易發(fā)生過敏，我們最好的方法就是把過敏原去除掉，怎么去除掉？就是用人工淚液把它沖洗掉。所以當輕型的過敏性結膜炎發(fā)生的時候，您是可以用人工淚液來稀釋過敏原的。也就是說把這些過敏原沖掉。另外我們通過長期的臨床觀察也覺得這個也是一個小竅門，過敏性結膜炎在熱的情況下，癥狀比較重，比如癢得會很厲害，水腫會很明顯，但是如果在冷的情況下就會癥狀輕一些。所以在這里我也推薦給大家這些人工淚液你可以把它放在冰箱的冷藏室里，這樣讓它冷卻以后再使用，可能效果更佳。過敏性結膜炎，如果說您用的人工淚液沒有明顯好轉，您也可以去藥房或者是社區(qū)醫(yī)院去看一看這里有沒有專門的抗過敏藥。我們推薦的是不含激素類的藥物的。愛美丁是其中的一個選擇，也就是富馬酸依美斯汀，還有另一個是帕坦洛。這兩種藥是抗過敏很好的藥，而且它是相對比較安全的。因為它不含有激素，所以您是可以相對比較安全的使用的。 如何在家中處理 “針眼 ” 下一個我們就談到了針眼，針眼是我們老百姓說的話，針眼的學名其實有兩類，一類叫霰粒腫，一類叫麥粒腫。其實大家不需要把他們分的特別清楚，因為你也很難判斷你現在的是霰粒腫還是麥粒腫。也就是說如果眼皮上腫起了一個包，不論他是有沒有紅腫，你大家都認為他是個針眼。 我們如何在家中處理？首先它是什么原因引起的？我覺得對這個病來說，中醫(yī)解釋得非常好。中醫(yī)認為它是上火了，上火引起的。針對針眼發(fā)生的原因，我們可以有一系列的治療辦法。針眼通常是有一定的發(fā)生的原因的。上火是我們總體給針眼的一個發(fā)病原因，其中有一些細節(jié)我們是可以注意到的。比如說季節(jié)的變化，特別是冬天到春天還有夏天到秋天，這個季節(jié)變化的時候，你的身體還沒有調節(jié)好，容易上火， 這是季節(jié)特點。第2個就是我們有一些生活不規(guī)律的，比如說對于成人來說壓力比較大。旅行，特別是出差，心理有壓力，工作比較忙這一段時間。對于孩子來說往往是跟飲食有關系，比如說這一段時間吃辣的燒烤啦，羊肉吃得太多了，還有大便不好，睡眠不好了，這些都可能是針眼發(fā)生的一個很重要的原因。西醫(yī)的理論基礎是瞼板腺的堵塞，但是實際上我們身體內部的免疫系統的變化，起了很大的作用。 何時需要及時到醫(yī)院就診 我們首先要說一說您什么時候一定要去醫(yī)院，針眼有的時間長的可以長達幾個月，甚至半年以上，都有可能安全的和他一起共存。但是有一些針眼是會需要你去醫(yī)院的，什么情況？如果他紅腫的很大，這個時候可能就是瞼板腺的阻塞，同時合并了一個細菌感染或者其他原因的一個感染。這種情況下，由于它有可能會逐漸加重，這個時候是需要您去醫(yī)院的。特別是如果他迅速的變大，而且同時又有紅腫熱痛，這個時候您一定要到醫(yī)院去看一下，否則感染擴散了以后是會比較麻煩。特別是有的時候我們和眶蜂窩組織炎很難區(qū)分，所以特別大感染的針眼，您一定要讓醫(yī)生幫您判斷一下。如果說不是這種情況，沒有明顯的紅腫熱痛，只是一個小包。我首先建議大家從調理自己的生活開始，包括清淡飲食，剛才咱們談到了，有的人吃了很多油膩的東西，特別是過春節(jié)喝酒什么的，這些就需要您規(guī)律您的飲食，清淡飲食是我們提倡的。第二就是放松心情，保持良好睡眠。對于小朋友來說大便是很重要的，所以爸爸媽媽們要給寶寶通好大便，這也是治療這種輕型的霰粒腫的一個需要注意的地方。其實還有一個很重要的一點，就是有的孩子脾氣比較大，脾氣大的孩子比較容易發(fā)生這種霰粒腫的情況，所以也要注意平復孩子的情緒，這也是很重要的。在家中處理的另一個方式是耳尖放血。耳尖放血實際上是中醫(yī)的一個療法，既然它是一個上火，我們中醫(yī)耳尖血的放血是可以對特別是早期的急性期的霰粒腫有良好的治療效果。我們耳尖穴的位置就在我們把耳朵折一下，在最上面的位置上，這個就是我們的耳尖穴，我們可以簡單的用我們的血糖針，我可能家里有的人有糖尿病的，這個時候我們就可以用這種非常安全的短的血糖針，在耳尖的位置就折一下耳朵，然后最尖端的位置，我們先用酒精把它消毒好，然后搓一搓，稍微有一點紅了，你就拿血糖針把它扎一下，出了血以后，通常我們是建議大家放到60滴以上，效果會更好。您可以放心，我們這種血糖針的是不會造成大出血的，所以您可以安全的使用。當然你也要注意好在家的消毒，因為這個時候如果你去醫(yī)院，我們可能也會給你做這個操作，如果你可以自己在家里做，還是安全可行的。另外一點就是理療，我們在家里也可以給孩子做這種霰粒腫的理療，但是就需要我們分清我們孩子的霰粒腫現在有沒有感染的情況發(fā)生？如果有感染的情況發(fā)生，我們就不推薦大家做熱敷。這個時候其實原則上冷敷會更加科學一些。所以如果爸爸媽媽掌握不好您的冷敷或者熱敷的尺度，我們也可以靜觀其變。在耳尖放血以后，我們也可以給一點抗生素的眼藥水，因為有些霰粒腫它在結膜面也有一些炎癥的發(fā)生，給一點抗生素的眼藥水是可以緩解癥狀的。在這里我們剛才說了兩種可以在家里進行處理的輕型的眼部疾病。 但是在這里我也要提醒大家，眼科有一些病是需要您一定去就醫(yī)的，其中最重要的因為我們眼睛本身最重要的功能就是看清，如果您在短時間之內發(fā)現了視力下降，您是需要及時去就診眼科的。因為有一些病是急診病，我們需要及時的處理，有時甚至是刻不容緩的。當然這些眼病很少有危及生命的，但是視力的下降直接影響到您的生活質量，還有疼痛非常嚴重或者非常明顯的疾病，也需要您去及時就醫(yī)。還有如果您的眼部癥狀，比如說眼痛或者眼部的不適，在短時間之內有一兩天有明顯加重的，我們也希望你們去及時就診。 在此我們已經說了兩個，您可以自己在家隨時處理的小病，還提示了您呢？什么情況下您一定要去就醫(yī)？也就是說如果您視力有明顯的下降，然后或者有明顯的疼痛，或者在短時間之內，各種癥狀明顯加重的，是需要您及時就醫(yī)，讓醫(yī)生給您親自判斷一下。是什么情況需不需要馬上進行醫(yī)療干預？ 兒童宅家防止眼部意外傷害 長期宅家我們現在已經大概有了一個月左右了。 我們的這些寶貝們天天待在家里，我們爸爸媽媽又愛又疼、又煩惱。因為他們一刻不停的在你身邊轉來轉去，這個時間我們如何處理好孩子，怎么能夠安全的在家？在家學習娛樂是非常重要的，因為有些爸爸媽媽是需要上班的，可能寶寶需要自己一個人在家，這個時候安全就是最重要的問題。所以我首先要提醒大家，就是要把一些孩子不應該碰到的東西收好，比如說剪刀，比如說一些尖銳的東西！包括熱水！因為其實我們兒童的面部意外傷害也是造成兒童視力下降的一個很重要的因素。這是可以在爸爸媽媽細心的關照下防止的。比如說我們以前就遇到過很多孩子，因為手不是很穩(wěn)，他們拆快遞的時候，他也模仿爸爸媽媽用剪刀拆快遞，一下剪刀就把眼睛劃傷了。所以我不是要阻止大家讓孩子用剪刀用這些東西。但是我們在讓孩子用之前，一定要告訴他如何安全使用。在您教給孩子剪刀什么地方最危險？如何才能安全使用的之前，還是請您把剪刀、刀子這些東西收好。 我們現在提倡二娃，兩個娃在家里，他們倆之間免不了有一些打鬧！在這當中會不會傷害到眼睛？這也是我們意外傷害中很重要的一點。鉛筆的傷害、手中的小尺子、小刀的這些傷害，都是需要家長特別細心注意的。還有我們有一些手工課，或者是我們在家里學校也布置了一些作業(yè)，要做一些小手工，這個時候我們也要注意安全的使用這些工具。我們已經過了春節(jié)了，爆竹已經不放了，但是也要提醒家長對這些爆竹還是要注意，因為其實我們在長期的臨床工作中，發(fā)現被爆竹炸傷的比例雖然在逐年減小，但是兒童的比例實際上并沒有明顯下降，主要是因為有的時候孩子覺得我點著了他怎么還不響，這個時候他再去看的時候，爆竹忽然就爆炸了，就傷到了眼睛。所以這些也是我們防護眼睛的一個很重要的一點。 下面就談到了我們一個長期的話題，就是防治近視。大家知不知道我們中國人有多少人戴眼鏡？比例有多少？有人能猜到嗎？我們看一看正確答案是什么？這是我們國際近視眼科協會2019年新公布的近視的發(fā)生比例。下面的橫坐標是按年齡來算的，也就是說5歲的時候看這個圓圈是白人，這個黑點是亞裔。在5歲的時候近視白人和亞裔的發(fā)生比例實際上都是差不多的。但是到了18歲的時候，大家看到了嗎？我們亞裔到達了80%，這是一個什么概念？大體來講我們基本可以算出來，從小學一年級到小學六年級，基本上每一年級是以10%的這么一個速度來增長的。也就是說班里從一年級大概有10%的人是近視，到了六年級大概有60%的人近視。這個比例是非常高的，而且這個速度也是非?？斓?。這是與什么原因有關呢？第一就是遺傳因素，其實種族是很重要的一點，大家剛才可以看到，白人的比例是明顯低于我們亞裔的人口的。種族是其中1點。還有一點就是爸爸媽媽的遺傳因素，所以整體來講這是第1個遺傳因素，是一個很重要的因素。 除了遺傳因素，我們就沒有什么可做的了嗎？其實也不是。我們亞裔特別是我們中國人！瘋狂的重視教育。大家看圖中孩子，我覺得這張照片他的孩子可能最多也就兩三個月，他手里拿了一本是量子物理，圖中雖然是一個外國爸爸，但是他的夫人也是一個中國人！所以其實在我們生活當中也不乏看到這些家長，比如說一個月兩個月的孩子就可以去上早教班，我們對教育的重視有它的優(yōu)勢，但是其實也給我們的近視眼造成了一個很大的隱患。我們的近視的發(fā)生率是非常高的。 而且有的時候我們會發(fā)現一個怪現象，有些孩子是在上學的時候近視是明顯的增加，可能跟上學讀書有關系。還有一些孩子是放假的時候近視明顯增加，跟什么有關系，大家可以看看。我們宅家都在干什么？看手機、玩游戲、刷微信。所以我們的生活環(huán)境也就是近視的另一個因素，在其中起了很重要的作用。有的時候很多家長很著急，說我的孩子近視了，大夫你看看怎么辦呢？然后我就會問孩子爸爸媽媽回家干什么？ “玩手機刷微信”。所以我有的時候就會跟家長說，要想讓孩子丟掉手中的手機，你先要丟掉手中手機，其實這件事我也要從我做起，要減少手機的使用，只有你不用手機了，孩子才會少用手機！ 宅在家中，我們現在又有一個新的口號叫停課不停學。很多孩子都在上網課，特別是年紀稍微大一點的孩子，我們北京市還好，對于低年級的孩子我們是不給網課的，也是考慮到防治近視的要求和需要。而且我們偶爾學校有一些網上的教學活動什么的，中間還會插播眼球保健操，這個是讓我非常感動的一個地方，老師和學校都考慮得很周到。 還有的孩子就是偷偷的看手機，家長不在的時候，甚至關了燈，趴在被窩里也在看。我們對于近視的防治也可能有些家長會有一些問題，一會我們可以溝通。，其實對于防治近視來講，我們就是這三個條件，一個是時間，第一時間不要過長。第二距離不要過近。第三，一定要保持閱讀的光線。 我們就具體談一下。其實對于兒童閱讀的時間，我們是有比較推薦的閱讀時間的。比如說對于小學生來講，我們閱讀時間基本上放在20~30分鐘，我們對休息的時間的要求是一定要在10分鐘以上，這個是有科學依據的，因為有研究發(fā)現睫狀肌放松的時間大概需要8分鐘到10分鐘左右。所以這樣就是使你在閱讀的時候極其緊張的睫狀肌得到充分的放松，至少需要8分鐘！所以閱讀的時間要控制、減少，中間的休息時間至少要在8分鐘以上。對于中學生來說，我們這個時間會有一定的放寬，會從30~40分鐘，然后休息10~15分鐘。 我們休息的10~15分鐘不是離開了書本，又拿起了手機，拿起了iPad，而是需要你遠眺。其實我們更希望的是學生能夠走出教室，能夠走出你的房間，走到陽光下，走到大自然里，去放眼遠眺，這個是我們的最大的希望。當然這里有很多研究來探討，為什么我們戶外活動可以防止近視的發(fā)生？有些科學家認為是我們太陽里的紫外線刺激了多巴胺的分泌。還有人是認為當你外出活動的時候，你的視野會明顯的增大增寬。這些都是科學家研究的內容。但是對于我們網友來說，對于我們的寶寶來說，我們只要知道，你如果能讓孩子在外面多看一看遠，就會對你的身體、對你的眼睛有很大的好處。所以戶外活動是我們一再強調的。我們在對家長也在強調，對教育部門也在強調，我們一直在呼吁，讓把孩子放出去。但是我們宅在家里，如何把孩子放出去，我們就希望大家能夠盡量的打開窗戶，然后全面的吸收自然光。打開窗戶，需要您打開玻璃，打開紗窗，希望能夠與自然的光線有接觸。孩子需要遠眺，這是我們在宅家的時候，可能做到的最好的方式。還有就是眼保健操，我們很多孩子在學校里面已經學習了眼球保健操，就這時候眼保健操也是中間休息的一個很重要的可以持續(xù)的一個辦法。 再有閱讀距離！閱讀的距離其實是一種習慣，也就是說當你習慣了某一個距離的閱讀的時候，你閱讀的距離就固定下來了。不論你在什么情況下，你都會試圖用這個距離來進行閱讀，也就是說如果你把這個習慣定為一個很近的距離，只要你閱讀，你就會自然的采取近距離進行閱讀，如果你的閱讀距離很近，長久以往就會對視力，特別是對近視有一個促進的作用。建立一個良好的閱讀距離是非常重要的。通常我們在學校，我們的孩子都已經學會了三個1，從眼睛到書本要一尺的距離，從胸到桌子要有一拳的距離，從筆到從手到筆尖到一厘米的距離，這個其實是一個很好的讓大家能夠記清楚的一個方法。這個距離如果你形成了習慣，你將來的閱讀也好，書寫也好，都會保持這個距離，所以閱讀距離的建立是非常重要的。 很多家長都在問我，需要什么樣的照明？我需要買多貴的燈才合適？其實我們最寶貴的都是花費不多的。由于我們的閱讀照明是需要在300lux左右，40瓦的白熾燈是最穩(wěn)定的光源，而且也是最好的光源。所以我們向大家推薦40瓦的白熾燈作為閱讀用燈是最合適的。對于防治近視來講，我們首先強調戶外運動。閱讀的時間不要太長，中間要休息，如果您現在在家期間不能做戶外運動，就請您把您陽臺的窗戶打開，讓孩子遠眺，這個也能起到一定護外活動的效果。第二就是要注意閱讀的距離。第三就是要注意閱讀的照明。 問題1 現在我們可以請各位家長各位網友提一些問題。我們我們這里有一個問題，12個月的寶寶老是喜歡砸眼是怎么回事？有沒有辦法辨別它是生理性的，還是病理性的？ 答：我不知道小朋友有沒有看電視或者是看電腦這些習慣？看電視和看電腦的這種現象是不是比較多？因為是這樣，小朋友眨眼往往有很多是沒有什么生理的問題的。很多都是由于比如說看電腦看電視，再大一點可能是由于心理上的因素緊張，或者有一些小的抽動跟這些是有關系的。但是我們在判斷它是因為緊張引起的眨眼之前，我們首先要排除一下他有沒有其他的眼病，所以不知道這位家長有沒有觀察到小朋友有沒有揉眼睛，除了眨眼以外有沒有揉眼睛？但是您可以放心，即使它有一些病理上的問題，應該也不是很嚴重的問題。無非就是有一點點小的炎癥，或者是眼睛有一點點干，所以您可以觀察一下，小朋友有沒有揉眼，如果沒有揉眼也沒有分泌物增多，您需要調整一下您給他的看電視的時間，特別是有一些年紀小的小朋友，因為他的神經系統發(fā)育得不是很健全，在看電視看電腦，特別是動畫片，有的時候有個大灰狼或者是有個什么狐貍，他會覺得很害怕的時候，也會眨眼比較頻繁。所以您也要具體分析一下您寶寶有沒有這些方面的情況。 問題2 是想知道，如果寶寶比較小，眼睛里進的東西，比如頭發(fā)那種該怎么辦？目前沒有遇到這種情況，但是因為不可能會避免出現這種情況。要提前咨詢一下，答：如果比如說像頭發(fā)這些小的東西，毛發(fā)很多，因為實際上我們人體是一個非常精密的一個系統，像這些小的比如說睫毛、頭發(fā)這些小的東西，它都會隨著眼球的轉動，它會聚集到眼睛的內眥角或者外資角。 這就像我們有的時候刮起大風，你看路上的葉子，這些葉子最后都堆在一個角上，他不會平鋪在地上，所以它都是有一個排出的通道的。也就是說一些生理性的，比如說睫毛什么的這些，他很多都是從內眼角排出來的。這是第一，第二如果進了沙子，您最好的方法，他可能當時就會揉眼睛，這個時候您盡量要不要讓他揉？因為揉揉眼睛，其實沙子不但不會出來，他可能會更會嵌在這個組織里，嵌在結膜里更不好自行排出。你要怎么辦？我們要第一不要讓他揉眼睛。第二，大部分的沙子實際上都會殘留在上眼瞼，特別是上瞼板的中間位置上，這個位置它是最容易殘存這些沙子的。你怎么辦？你可以把他的上眼皮拽起來，然后讓他轉眼睛。如果你能夠在這個時候再給他點上一兩滴眼藥水，讓他轉眼睛，這個沙子可能自己就出來了，這也是我們在家里可以簡單的處理結膜囊異物的一個很好的方法。所以您也不用太擔心，因為我們大多數的這些沙子還有這些異物，只要他是不是外傷性的這種異物，它很多都是可以自己排出來的，如果實在排不出來，這種就需要您去醫(yī)院。醫(yī)生可能一個很簡單的操作就會幫您解決小問題。 問題3 一個是寶寶三個月，從一個月開始就容易流眼淚?？催^大夫沒有太大的起色。請問您有沒有什么很好的建議？ 答：對于一個三個月的寶寶來說，我不知道你有沒有排除過鼻淚管堵塞這個疾病，因為您說一個月開始就容易流淚，這種從您開始就流淚的很可能這就是一個先天的也就是生來就有了一個淚道的阻塞，如果是這種情況，您可以先給他進行淚囊的按摩，從我們的內眥角往下按摩。按摩通常需要您堅持，我們會建議大家一天按摩2~3次一次10下左右。這個時候其實很多媽媽按摩起來都比較保守， 怕給寶寶按摩壞了。其實不會的，按很多媽媽按摩就是一個輕輕的撫摸，其實是不管用的，我們需要有一定的力度。所謂的力度，這個在家里最好掌握的尺度，如果你按摩了以后鼻內側的鼻梁的位置，如果皮膚輕微有一些紅，就說明你按到位了。如果說你按摩完了以后，什么反應都沒有，其實說明你沒有按好。所以媽媽們在按摩的時候，絕大多數在看醫(yī)生之前的按摩，其實都是無效的按摩。這個時候就請你稍微給一點力度，什么力度，您可以自己用你自己的手試一試，在你覺得疼的情況，疼與不疼之間的這個程度就可以了，如果你過于輕，是沒有效果的。所以您可以先試一試按摩。我不知道您看的大夫有沒有跟您提起過，很可能是一個鼻淚管的阻塞。通常的情況我們會觀察到5~6個月，5~6個月之后如果他還沒有自行的通開，可能我們就要給您進行淚道的沖洗，同時如果沖洗不通的話，我們可能就會給您的孩子做一個淚道探通。探通大部分孩子探通一次以后就可以完全通了，所以您不用太擔心。 問題4，家里兩歲的孩子總愛看手機電視這些。會明顯影響孩子視力嗎？應該怎么辦事的？ 答：這個回答一定是的。所以剛才咱們提到了，孩子看手機太多，其實我們家長是有很不可推卸的責任，有一些是比如說是阿姨在看寶寶，有一些是爺爺奶奶在看寶寶。其實看護孩子的任務是一個非常繁重的，而且是一個非常艱巨的任務。不擔責任大，而且24小時沒有停止，我是非?？梢岳斫?。爺爺奶奶也好，阿姨也好，把手機扔給孩子，她就可以安靜了，但是這個是對孩子一個非常大的影響，會有非常大的影響，不光是對視力有影響。視力其實我覺得還在其次。對孩子身心的影響也是很大的，因為孩子的認知和成人不同，他的神經系統是處于一個格式化的過程。也就是說實際上他分不清哪一個是虛擬的社會，哪一個是真實的社會。他認為電視里的這些東西和現實是分不開的。有一些孩子看電視、看手機，看多了就會出現自閉，或者跟其他大人也好，孩子也好出現交流出現障礙。實際上不是這些孩子不聰明，我就遇到過一個小病人，他來我這的時候已經三歲了，一個三歲的男孩，我跟他說話，他跟我沒有眼神的交流，但是因為我們給病人檢查的時候是有一個工作臺的，工作臺上有一個屏幕，有可以調整座椅和桌子的位置按鈕。他到我這以后，第一他不跟我交流，他一下就跑到了操作臺前，幾乎沒有一點點費力，就把操作臺上的各個按鈕全都搞清楚了。但是他還是不和你交流，你跟他說你讓他做什么的時候他不做，后來跟家長一2020年03月06日2647
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 疫情形勢嚴峻，逐漸攀升的確診病例時刻警醒著人們要注意安全，除了減少不必要的外出、戴好口罩外，還要特別注意防護眼睛。通過此前的病例報道可知，新型冠狀病毒 2019-nCoV有極大可能通過眼部傳染，以結膜炎為首發(fā)癥狀。今天，我們就來了解一下結膜炎有哪些類型，不同類型的結膜炎如何治療？ 結膜炎，老百姓常俗稱“紅眼病”。當結膜感染或過敏刺激時會發(fā)生眼睛紅腫，有時伴有黏性分泌物。單眼或雙眼感染。某些類型結膜炎傳染性強(很容易在人與人之間傳播)，了解以下這幾種結膜炎的臨床表現，如有傳染性強的結膜炎患者，請做好自我隔離與防護，及時就診。 常見分型與臨床表現 急性結膜炎的臨床癥狀常有：異物感或砂礫感，眼紅，灼熱感，眼癢，眼疼（常由細菌導致），流淚，眼瞼水腫，視物模糊，畏光，大量黏性、膿性或黃色分泌物，細菌性結膜炎還常伴有睫毛黏著。如出現上述的癥狀，則需提高患有結膜炎的警惕。不同類型的結膜炎其主要的臨床表現與體征有如下差異。 病毒性結膜炎 最常見，傳染性強，常在學校和其他人口密集的地方傳播。常引起灼熱感，眼紅，并伴有水樣分泌物。 細菌性結膜炎 傳染性強。常由細菌感染導致。常疼痛、紅腫，并伴有大量黏性分泌物。 過敏性結膜炎 由過敏反應導致。不傳染。常伴有眼癢、眼紅、流淚，可能伴有眼瞼水腫。 致病原因 病毒性結膜炎常由引起普通感冒流鼻涕和咽喉痛的病毒引起。 細菌性結膜炎常產生大量粘稠膿性分泌物。然而，也有些細菌感染不伴有或伴有少量分泌物。有時，引起結膜炎的細菌也可引起鏈球菌性喉炎。 傳播途徑 過敏性結膜炎：對花粉或動物過敏常會引起過敏性結膜炎，煙霧、汽車尾氣、泳池氯化物或其他有毒物質也可導致。其主要癥狀是眼癢，其他癥狀包括眼紅、灼熱感、流淚和眼瞼水腫。不具傳染性。 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎：病毒性結膜炎和細菌性結膜炎都易在人與人之間傳播。兒童是最易感人群，這是因為其與學?；蛉胀兄行牡脑S多其他人有密切的接觸，且常常不注意衛(wèi)生。 細菌性結膜炎和病毒性結膜炎的傳染性很強。最常見的感染方式包括: 直接接觸受感染者的體液，通常是通過手-眼接觸傳播。 患者自身鼻腔和鼻竇內的細菌傳播感染。 未正確清潔隱形眼鏡。使用不合適的隱形眼鏡或美瞳隱形眼鏡同樣也有風險。 治療方式 病毒性結膜炎沒有特殊治療方法，多依賴自身免疫，冷濕敷有助于緩解癥狀。 抗生素滴眼液可治療不同嚴重程度的細菌性結膜炎，而對病毒性或過敏性結膜炎無效。 過敏性結膜炎可使用某種止癢消腫的滴眼液。某些由化學物質或眼內其他物質導致的結膜炎需沖洗結膜囊，同時使用滴眼液或眼膏。 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎如何預防傳染 病毒性結膜炎和細菌性結膜炎易在人與人之間傳播。預防感染措施如下： 單獨使用干凈毛巾擦臉或眼睛。 進食前后、便后、咳嗽或打噴嚏后勤洗手。 勿揉眼，或接觸眼睛后立馬洗手。 細菌可在化妝品中存活，?？蓪е陆Y膜炎或角膜嚴重感染。當眼部感染時，勿用或更換眼部化妝品，更勿與他人共用。 確保隱形眼鏡干凈清潔。 結膜炎常1-2周自愈。若癥狀持續(xù)時間較長，應及時復診以確保未存在其他嚴重眼部疾患2020年02月14日2656
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張高明副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 眼科 1. 點眼藥前先洗手，洗干凈，核對滴眼劑標簽、有效期、用法用量等，按照醫(yī)囑單的用法用量用藥； 2.如果是混懸型的滴眼劑或大多含有激素成分的滴眼液，使用前先需搖勻，用完豎直放置； 3.滴眼藥時仰臥位或坐位頭稍向后仰，眼向上看； 4滴完眼藥輕輕向下拉起下眼皮，露出結膜囊；只需滴入一滴藥液，注意：瓶口與睫毛應保持一定距離（約2~3cm），避免接觸到眼瞼和睫毛，造成藥液污染； 5保持閉眼2~3min，緩慢轉動眼球，不要揉眼，同時用一個手指輕按住靠近內側眼角，以防藥液順著鼻淚管流向鼻腔，以及減少全身吸收副作用； 6眼藥使用后擰緊瓶蓋，放在陰涼避光處保存（需要2~8°C保存的滴眼劑，可放置于冰箱的保鮮層），陰涼處溫度為不高于20°C。2020年02月10日1478
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 疫情嚴重，大家都盡量不出門，孩子的眼病到底能不能等？到底值不值得冒險去醫(yī)院？親爹親媽親姥爺們都糾結不已。近幾日，從我在門診遇到的病人來給大家梳理幾個常見就診的病種，以及在家應對的方案，減少糾結，也減少不可預知的感染。一，結膜炎 各類細菌，病毒，過敏性結膜炎，一直是兒童眼科門診的常見病，現在也不例外。不過因為新冠肺炎會以結膜炎為首發(fā)表現，所以也不能大意。單純黃色分泌物，輕度紅腫，結膜充血，沒有發(fā)熱的表現，或有流鼻涕等常見感冒癥狀，一般是細菌性結膜炎，可以考慮用妥布霉素滴眼液或左氧氟沙星滴眼液等，每日局部用藥，如果2-3天有明顯好轉，就繼續(xù)用藥，沒有必要去醫(yī)院了。有些病人，伴嚴重眼紅，流淚，懷疑病毒性結膜炎，沒有發(fā)熱，沒有接觸史，家長可以到醫(yī)院開更昔洛韋抗病毒滴眼液，或暫時居家觀察，因為判定新冠病毒感染的試劑盒要留給更需要的人。如果伴有高燒，甚至呼吸困難，就要來醫(yī)院，先看發(fā)熱門診！眼科能用的抗病毒局部藥只有更昔洛韋眼用凝膠。二，霰粒腫 過年吃的好，孩子更是愛吃肉，飲食不均衡，霰粒腫就成了每年春節(jié)前后的高發(fā)病。早期會有小包塊，不易發(fā)現，等皮膚出現紅腫，繼續(xù)發(fā)展就有可能突出皮膚面留疤了。所以，調整好飲食，初發(fā)時給孩子口服清熱去火的小中藥（兒童感冒的中成藥基本都是針對風熱感冒），觀察幾天。如果包塊有明顯長大，皮膚發(fā)紅，孩子全身情況好，沒有感冒，再到醫(yī)院。記得上午空腹來，我們當天可以化驗，當天局麻手術，盡量來醫(yī)院一次解決。如果已經突出皮膚面，出現紅色結節(jié)，甚至破潰，就別著急了，疫情期間不是全麻擇期手術的時機，待紅腫消退些，手術會更好做。三，近視眼 本來打算寒假驗光配鏡的，現在怎么辦？話說節(jié)后上班第一天，我就碰上了來配鏡的。因為孩子配鏡都需要散瞳驗光，即使快散，不排隊也需要1-2個小時時間，第二天要來復驗，試鏡也需要半小時以上時間，不是來醫(yī)院幾分鐘就能解決的，還是有一定風險?，F階段不用看黑板，近視眼鏡可以等等再配。但電視，iPad還是要控制啊！四，遠視弱視 這類病人一般都已經有眼鏡和現有的訓練方法，照常進行就可以了。如果網上訓練結束，可以給醫(yī)院配鏡中心打電話，或網上續(xù)費，繼續(xù)訓練。五，急診外傷 這是不能含糊的，我們24小時都有急診待命，但只針對急癥外傷。其他疾病請不要去打擾，以免浪費醫(yī)療資源，也增加感染概率。六，慢性病 我的很多角膜移植術后病人，常規(guī)3個月復查，現階段可能不能如期復查。如果藥不夠了，就記住激素不可以停，如典必舒、百利特、氟美龍，這幾種藥當地醫(yī)院一般都可以買到。術后2年內，他克莫司滴眼液盡量保證不停，大家可以通過一些藥店郵寄購買，或到省一級開展成人角膜移植的醫(yī)院開。如果有的孩子在用降眼壓藥如美開朗，派立明，拉坦前列腺素等，也不要隨意停，當地大一點的醫(yī)院眼科都可以買到。術后早期的病人，還有消炎藥，包括妥布霉素，左氧氟沙星，任選一個即可。 我們醫(yī)院就診卡背面的二維碼掃進去，就可以找到我們出診時間，冒著危險來醫(yī)院前要先查好，疫情期間出診時間會有臨時調整。 讓我們共同努力，早日度過難關！2020年02月05日3324
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湯小嬌醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 眼科 滴眼液是眼科常用的藥物，局部用藥能充分保證藥物濃度的同時還能避免藥物全身的負作用。由于眼部相對敏感，小朋友配合差，兒童滴眼液的使用難度較大。因此使用滴眼液之前了解正確的點藥部位和方法是非常有必要的。1.用約束毯包裹患兒肢體及軀干；2.雙手固定患兒頭部；3.一手食指拉開下眼瞼，囑患兒眼球向上轉，充分暴露下結膜囊；4.另一只手持滴眼液或眼膏距離患兒結膜囊2-3cm,將滴眼液滴入下穹窿部；5. 大拇指和食指一起拉開下眼瞼，把下眼瞼輕輕上外提，讓上下眼瞼呈輕松閉合狀態(tài)；6.閉目休息2-3分鐘，滴用阿托品或托吡卡胺等擴瞳藥需用食指壓迫淚囊區(qū)10-15分鐘。2020年01月29日1824
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