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劉林林主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 腎內(nèi)科 在門診經(jīng)常被問到有關(guān)腎活檢的相關(guān)事宜，大家習(xí)慣稱之為“腎穿刺”，而準(zhǔn)確的說法是“經(jīng)皮腎活檢”?？吹贸觯蠹覍?duì)腎活檢往往很糾結(jié)，既希望通過腎活檢明確診斷指導(dǎo)治療，又害怕腎活檢的風(fēng)險(xiǎn)。那么今天我就和大家科普一下腎活檢的那些事兒。 了解腎活檢，我們主要了解四件事：為什么要做？應(yīng)不應(yīng)該做？能不能做？怎么做？ 首先，為什么要做腎活檢？腎活檢是腎內(nèi)科常用的診斷手段。通過腎活檢，可以明確腎臟病的病理診斷、嚴(yán)重程度、活動(dòng)程度，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床相關(guān)指標(biāo)制定出比較精準(zhǔn)的治療方案。因此腎活檢對(duì)于腎臟病的精確診斷和治療指導(dǎo)意義是非常重要的，目前來說也沒有任何一個(gè)檢測手段可以全部替代腎活檢的作用。 第二，什么樣的患者應(yīng)該做腎活檢？也就是我們說的腎活檢的適應(yīng)癥。凡有彌漫性腎實(shí)質(zhì)損害，包括原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病、小管間質(zhì)疾病等，均為腎活檢適應(yīng)癥。例如：腎病綜合征；腎炎綜合征；急進(jìn)性腎炎綜合征；持續(xù)尿檢異常（蛋白尿、血尿）；非單純梗阻因素導(dǎo)致的腎功能減退；移植腎腎功能減退（非外科因素導(dǎo)致、腎功能延遲恢復(fù)）等。 第三，具體到患者個(gè)體能不能做腎活檢呢？也就是評(píng)估患者是否存在腎活檢的禁忌癥。那么以下患者不能做腎活檢：明顯出血傾向或凝血功能障礙者；活動(dòng)性感染性腎臟疾?。欢嗄夷I；孤立腎；較大的腎腫瘤；腎萎縮的慢性腎功能不全；大量腹水；未能控制的高血壓或低血壓；嚴(yán)重貧血；精神疾病或不能配合者。 第四，腎活檢需要患者準(zhǔn)備什么？患者方面盡可能在術(shù)前12-24小時(shí)內(nèi)排大便，女性要避開月經(jīng)期，其他需要醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備。腎活檢一般在超聲室做，需要在超聲定位及引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。皮內(nèi)及皮下局麻。穿刺過程中需要患者配合屏氣，術(shù)前需要練習(xí)屏氣。術(shù)后需要臥床，我們中心要求術(shù)后靜臥24小時(shí)；避免劇烈咳嗽和便秘；術(shù)后1個(gè)月禁止劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。 腎活檢作為一項(xiàng)有創(chuàng)性操作，當(dāng)然也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后出血，包括肉眼血尿和腎周血腫，嚴(yán)重者也有因大出血導(dǎo)致腎切除等風(fēng)險(xiǎn)；其他還有尿潴留、腰痛不適、腎動(dòng)靜脈瘺、感染以及誤傷其他臟器等。 最后，小結(jié)一下，腎活檢是腎內(nèi)科腎臟病精準(zhǔn)診斷的重要手段，對(duì)于臨床治療及預(yù)后判斷具有重大的意義。當(dāng)然，作為有創(chuàng)性操作，也確實(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。 今天的科普文章是為了讓大家對(duì)腎活檢有個(gè)基本的了解，而到具體患者，不能以這篇文章為依據(jù)就做判斷，而應(yīng)該與自己的經(jīng)治醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，充分了解，再做出科學(xué)理性的決定。 祝大家平安！2020年04月22日
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