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張洪亮副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜瘤是一種生長在脊髓外部脊膜組織上的腫瘤。脊膜是覆蓋在脊髓和腦部的三層保護膜之一，它的作用是保護和支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)。脊膜瘤通常是良性的，也就是說它們不會擴散到身體的其他部位，但它們會隨著時間的推移逐漸增大，可能會壓迫周圍的脊髓和神經(jīng)根，導(dǎo)致一系列的癥狀。主要癥狀：脊膜瘤的癥狀會根據(jù)其大小和位置的不同而有所差異，常見的癥狀包括：背部或脊柱部位的疼痛四肢麻木、無力或感覺異常腿部的無力或運動協(xié)調(diào)困難膀胱或腸道功能障礙（如排尿困難、便秘等）如果瘤體壓迫脊髓，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的神經(jīng)損傷，甚至癱瘓形成原因：脊膜瘤的確切形成原因尚不完全明確，但一些已知的因素可能與脊膜瘤的發(fā)生有關(guān)，包括遺傳因素、輻射暴露等。大多數(shù)脊膜瘤是偶然發(fā)生的。診斷方法：脊膜瘤通常通過影像學(xué)檢查來確診，如磁共振成像（MRI）或計算機斷層掃描（CT）。這些檢查可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小及其對脊髓的壓迫程度。治療方式：治療脊膜瘤的方法主要是手術(shù)切除腫瘤。對于較小且不引起癥狀的脊膜瘤，可能采取觀察和定期隨訪的策略。手術(shù)治療可以緩解癥狀，并且多數(shù)情況下，良性脊膜瘤通過手術(shù)治療后預(yù)后良好。然而，手術(shù)難度較大，具體是否手術(shù)需要根據(jù)腫瘤的大小、位置及癥狀的嚴(yán)重程度來決定。總結(jié)：脊膜瘤是一種較為常見的脊柱腫瘤，盡管它是良性的，但如果不及時治療，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)損傷。對于出現(xiàn)類似癥狀的患者，盡早就醫(yī)、進行相關(guān)檢查是非常重要的，以便及時診斷和治療。我們近期做的脊膜瘤手術(shù)病人：2025年12月29日
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2024年04月30日70
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張建忠副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜瘤是起源于椎管內(nèi)硬脊膜的蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或軟/硬腦膜纖維細胞的良性腫瘤，占椎管內(nèi)腫瘤的25％~46％，好發(fā)于胸段，其次為頸段，好發(fā)于中老年女性。脊膜瘤一般生長較為緩慢，常對脊髓造成壓迫，引起脊髓水腫、缺血以及神經(jīng)纖維變性，從而導(dǎo)致脊髓損害。脊膜瘤患者早期最主要的癥狀為持續(xù)性疼痛，呈局灶性分布或放射狀，多為進行性加重的銳性疼痛，于夜間及勞累時加重。隨著腫瘤繼續(xù)生長，肌力下降、感覺異常、步態(tài)失調(diào)等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者癱瘓，應(yīng)引起充分重視。脊髓腹側(cè)腫瘤是根據(jù)腫瘤與脊髓位置關(guān)系，位于脊髓腹側(cè)時鐘位9點到下午3點鐘位置的腫瘤，包括位于脊髓側(cè)腹面及正腹前方的脊膜瘤、腸源性囊腫等。脊髓腹側(cè)脊膜瘤位置位于脊髓前方，脊髓受壓張力較高，手術(shù)切除過程中可能對脊髓功能造成影響，所以手術(shù)難度也比較大。脊膜瘤首選治療方式是手術(shù)切除，多數(shù)脊膜瘤為良性，在手術(shù)切除后可得到徹底治愈。對于脊髓腹側(cè)脊膜瘤，因有脊髓的遮擋，切開椎板后不能直視腫瘤。術(shù)中需要盡可能擴大椎管骨性結(jié)構(gòu)，甚到磨除腫瘤相應(yīng)部位關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，若腫瘤處于椎弓根水平則需要磨除椎弓根，正腹方脊膜瘤有時需要磨除雙側(cè)椎弓根來擴大下一步操作空間。在擴大切除椎管內(nèi)側(cè)壁骨性結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，獲得對腫瘤的直視視野極為重要。只有在直視下，才能準(zhǔn)確判斷腫瘤與脊髓粘附程度，方便后續(xù)手術(shù)操作。手術(shù)力求從脊髓側(cè)方進入，為盡量減輕對脊髓的壓迫和被迫移位，盡量分塊切除腫瘤。腫瘤將脊髓擠壓至椎管后部，切開硬脊膜時應(yīng)該十分小心，注意避免誤傷脊髓。由于腫瘤位于脊髓腹側(cè)，脊髓或神經(jīng)往往處于較大張力下，而手術(shù)亦是從側(cè)后方操作，切斷數(shù)條脊髓齒狀韌帶，松解脊髓以利于脊髓被動移位。脊膜瘤手術(shù)切除能獲得良好的治療效果，關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。典型脊髓腹側(cè)脊膜瘤患者，術(shù)前已出現(xiàn)明顯的脊髓壓迫癥狀，雙下肢無力，不能行走。術(shù)后復(fù)查磁共振顯示腫瘤已經(jīng)完全切除，患者雙下肢無力癥狀明顯改善。2023年12月28日115
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤可以進行顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療。由經(jīng)驗豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生特別是專門從事脊髓脊柱專業(yè)的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)，則手術(shù)成功率能明顯地提高，對于手術(shù)比較困難的脊膜瘤，特別是位于顱頸交界區(qū)、上頸髓、中胸段的脊膜瘤，那些完全鈣化、骨化的脊膜瘤以及那些位于脊髓腹側(cè)的脊膜瘤，更強調(diào)手術(shù)的醫(yī)生的經(jīng)驗，因此更應(yīng)該由經(jīng)驗十分豐富的神經(jīng)外科醫(yī)生進行手術(shù)。在手術(shù)接觸過程中，如果能夠輔助進行電生理監(jiān)測，則能夠在手術(shù)過程中對脊髓損傷和神經(jīng)根進行有效地預(yù)警，提高手術(shù)的安全性，有效地避免手術(shù)之后發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，對于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和保證腫瘤全切都是十分有幫助的一項輔助措施，由此可見脊膜瘤應(yīng)該是以手術(shù)切除方式作為主要治療方法，保護好神經(jīng)血管，預(yù)后良好。2023年06月15日144
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤手術(shù)后一般六個月作用才能恢復(fù)。一些術(shù)前患有嚴(yán)重截癱、尿失禁和尿失禁的患者即使在腫瘤手術(shù)切除后也難以恢復(fù)其神經(jīng)功能。有時需要六個月以上的時間才能恢復(fù)，即使在更長時間的恢復(fù)后，其中一些人也很難完全恢復(fù)正常。腦膜瘤是神經(jīng)外科常見的一種腫瘤，對于絕大多數(shù)腦膜瘤患者，在手術(shù)后一到兩周基本上可以恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)然，腦膜瘤患者的具體恢復(fù)時間也取決于腫瘤的位置和大小。脊髓和神經(jīng)根的受壓程度與許多因素有關(guān)，例如手術(shù)前患者的功能狀態(tài)，例如位于頸脊髓腹側(cè)的腦膜瘤和位于中胸段的腦膜瘤，尤其是完全鈣化的腦膜瘤。建議在醫(yī)生的指導(dǎo)下注意術(shù)后恢復(fù)，適當(dāng)?shù)难a充營養(yǎng)物質(zhì)，促進身體恢復(fù)。2023年01月15日169
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席焱海主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 胸椎管髓外脊膜瘤術(shù)后需要內(nèi)固定嗎？ 胸椎管的話，嗯，怎么說呢，就是如果你這個脊膜瘤啊，它這個比較長。 比較長啊，橫跨了三個階段的話，一般是建議內(nèi)固定的。 好，建議內(nèi)固定的啊，啊，如果是就在一個階段以內(nèi)就可以完成的話，一般可可以不做內(nèi)固定，可以不做內(nèi)固定。 好吧，但是相對來說做了內(nèi)固定模相對更加。 應(yīng)該放心一些，為什么呢？因為這個很多時候啊，內(nèi)固定它有一個什么優(yōu)勢呢？那就是為什么要做內(nèi)固定呢？就是我們在做這個，我們在做這個手術(shù)的時候啊，我們需要一個足夠的操作空間，尤其是對這個腫瘤的切除啊，我們需要一個足夠的操作空間啊，足夠操作空間就是我們這個。 他的胸椎啊，胸椎如果我們就是我們需要手術(shù)，需要把胸椎后方后柱的結(jié)構(gòu)，后柱的骨結(jié)構(gòu)需要去除以后，我們才能進到這個椎管里面，然后再對這個神，對這個腫瘤啊，進行處理，處理就是我們在去除后方這個骨結(jié)構(gòu)的時候，如果去除的比較靠外的話，會影響它的穩(wěn)定性，會影響它的穩(wěn)定性，這個時候就需要內(nèi)固定了，但是我，但是有很多時候這個腫瘤啊，它可能。 它的基底比較寬啊，如果我。 我處理的就是我后方的骨頭去的寬度不夠的話，可能會影響我啊，手術(shù)2022年12月15日63
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 手術(shù)切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術(shù)，絕大部分患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高，預(yù)后良好。一、藥物治療本病無有效的藥物治療。二、手術(shù)治療1、脊膜瘤切除術(shù)：在顯微鏡下或直視下將脊膜瘤及其周圍病損組織完整切除。2、腦室-腹腔分流術(shù)：目的是降低顱內(nèi)壓力，適用于脊膜瘤合并腦積水患者，為手術(shù)治療提供良好的條件。3、軟組織修補術(shù)：為避免發(fā)生腦脊液漏，在進行腫瘤切除后，重建，修補手術(shù)切口，使其更加良好的愈合。2022年12月08日261
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張繼主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 神經(jīng)外科 脊膜瘤屬于椎管內(nèi)腫瘤,起源于蛛網(wǎng)膜細胞,也可起源于蛛網(wǎng)膜和硬脊膜的間質(zhì)成分。80%以上發(fā)生在胸部,其次是頸部,腰部很少。而且女人容易發(fā)。治療主要是手術(shù)切除術(shù)。脊膜瘤大多數(shù)是良性腫瘤，治療方法以手術(shù)為主，強調(diào)在保留脊髓功能的前提下盡可能全切腫瘤，對于與血管、神經(jīng)結(jié)構(gòu)粘連緊密的腫瘤，主張大部分切除或次全切除。在切除腫瘤的過程中，盡可能在舉例腫瘤邊緣約2mm左右處切開硬脊膜的內(nèi)層，將硬脊膜的內(nèi)層與外層分離，切除脊膜瘤附著處的硬脊膜內(nèi)層，這樣能夠有效地防治脊膜瘤復(fù)發(fā)。對于全切、特別是病理提示腫瘤細胞增殖活躍、偏惡性的脊膜瘤，可以酌情考慮立體定向放射外科治療。術(shù)后復(fù)發(fā)的脊膜瘤需要考慮再次手術(shù)。腫瘤是否全切是脊膜瘤治療的最為關(guān)鍵的一環(huán)，因為患者在腫瘤全切之后?？梢赃_到治愈。在腫瘤切除過程中需要注意鈣化甚至完全骨化的脊膜瘤，必要的時候需要通過顯微磨鉆逐步磨除腫瘤，對于腫瘤基底部的硬脊膜，需要進行內(nèi)層的硬脊膜切除來防止腫瘤復(fù)發(fā).2022年11月20日200
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牛建星主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 張女士今年59歲，已經(jīng)退休幾年了，在家照顧家人的飲食起居，退休后的生活本來還算怡然自得。但是近幾年她感覺身體大不如前，經(jīng)查是患上了脊髓腫瘤。更不幸的是，手術(shù)切除后又繼發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，到過多家醫(yī)院求醫(yī)無門，飽受痛苦折磨，生不如死。所幸最后她得遇明醫(yī)，牛建星主任為她解除了痛苦，讓她重燃生活的希望。張女士出院前與牛建星主任握手致謝三年病痛折磨終確診，行脊膜瘤切除手術(shù)大約三年前，張女士逐漸感覺下肢有些麻木無力，去過幾家醫(yī)院，檢查顯示沒什么問題。加上剛開始癥狀不太嚴(yán)重，她也就沒太在意。但是后來病情逐漸加重，她的行動開始有些不靈活。據(jù)她的女兒描述，以前她出門散步走一兩個小時不嫌累，但是后來走一會就覺得沒力氣，走不動了；另外她晚上睡覺老是覺得腿麻，總是睡不好。她經(jīng)常跟女兒嘮叨身體不舒服，女兒聽了也很替母親著急。而到了兩年前，張女士又出現(xiàn)大小便的障礙。三年中，女兒帶她到過多家醫(yī)院就診，但是一直沒有查出問題。直到今年夏天，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院做了磁共振檢查，查出椎管內(nèi)占位，醫(yī)生建議他們需要到大醫(yī)院進行手術(shù)治療。他們到了蘇州一家比較有名的大型三甲醫(yī)院就診，在神經(jīng)外科做了椎管內(nèi)占位的切除手術(shù)，術(shù)中診斷為脊膜瘤。術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥求醫(yī)無門，痛苦折磨，生不如死張女士本以為做了手術(shù)就好了，但是，令她沒想到的是，術(shù)后發(fā)生了嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后傷口發(fā)生滲液，伴頭痛頭暈惡心，醫(yī)生對傷口進行了再次縫合，并建議可以轉(zhuǎn)康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。她出院后到了一家康復(fù)醫(yī)院，進行康復(fù)治療期間，情況越來越差。家屬以為是康復(fù)醫(yī)院條件不好，又換了一家更好的康復(fù)醫(yī)院，但仍不見好轉(zhuǎn)。張女士后背的手術(shù)切口處膨隆，鼓起一個大包，她無法平躺、翻身。每天頭暈、嘔吐、疼痛、麻木，嚴(yán)重的時候肢體失去知覺。她們又回到蘇州那家醫(yī)院找到當(dāng)時手術(shù)的主刀醫(yī)生，醫(yī)生看了張女士的情況，表示沒有很好的辦法解決，暫時做了腰大池引流，但是也沒有真正解決問題。兩個多月的時間，女兒帶著張女士輾轉(zhuǎn)各處求醫(yī)，很多醫(yī)院都不予收治。她每天都生活在痛苦折磨中，女兒介紹說：“她不能平躺，而側(cè)躺會頭暈，天翻地覆地暈，一晚上要嘔吐五六次，吃啥嘔啥，根本就不是人過的日子?！睆埮空f已經(jīng)痛苦得不想活了，她甚至都已經(jīng)跟女兒交代了后事。求醫(yī)航空總醫(yī)院，牛建星主任為其手術(shù)補漏女兒不忍看著母親這么痛苦，一直在不停地尋找更好的醫(yī)院。后來女兒通過各種途徑了解到航空總醫(yī)院神經(jīng)外七科的牛建星主任比較擅長治療這方面的疾病，便帶著母親前往北京就診。牛建星主任接診后經(jīng)過詳細問診和閱讀病歷影像等資料，充分了解張女士的病情，并安排為她進行了胸腰椎磁共振檢查。牛主任介紹，經(jīng)過磁共振影像分析，考慮為“胸腰椎后路術(shù)后腦脊液漏、皮下積液”。牛建星主任手術(shù)中牛主任召集科室專家團隊進行會診討論研究，制定了科學(xué)周密的治療方案。隨后牛主任主刀、團隊通力協(xié)作為張女士實施手術(shù)，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，患者硬脊膜缺損嚴(yán)重，椎骨部分缺失，脊髓組織膨出于椎管之外并呈黏連狀態(tài)，暴露于皮下積液當(dāng)中；皮下積液量非常大，肌肉組織呈液性囊壁增厚狀態(tài)。牛主任為其進行了脊髓組織黏連的部分松解和硬脊膜擴大成形修補，同時進行四周肌肉假性囊壁的切除。癥狀緩解，痛苦解除，她對生活重燃希望手術(shù)取得良好效果，術(shù)后磁共振復(fù)查顯示皮下積液明顯減少，張女士身體各種不適癥狀得到明顯緩解，她說：“現(xiàn)在背上的鼓包弄好了，能坐起來了，能說話了，也不暈也不吐了?！彼畠嚎吹侥赣H恢復(fù)得這么好，也感到非常高興，她說這相當(dāng)于給了母親第二次生命。術(shù)后磁共振復(fù)查顯示恢復(fù)良好張女士說：“我治療得很滿意，這個牛醫(yī)生是最牛的醫(yī)生，他一點也沒有架子的，很耐心地跟我們病人講解病情，講手術(shù)治療的方式?！彼寡?，剛開始并不是很相信這里，甚至還擔(dān)心解決不了問題白折騰一場，但最后的效果讓她很滿意，“我來這里百分之一百來對了，找牛醫(yī)生也百分之一百找對了，謝謝牛醫(yī)生，真的謝謝他?！蓖ㄟ^這次成功的治療，張女士的精神狀態(tài)也有很大改善，她也對以后的晚年生活重燃希望，“心情真的好多了，有好好活下去的勇氣了，以后好好生活，給女兒多做兩頓飯?！彼f。【專家提示】初次手術(shù)很重要，各層解剖結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)復(fù)位是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵；對于修補手術(shù)，重建解剖屏障+正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，改善患者預(yù)后牛建星主任介紹，對于脊膜瘤的切除手術(shù)，包括脊膜瘤，也包括神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)瘤等各種脊髓腫瘤的切除手術(shù)，還有其他各類需要開放椎管進行的手術(shù)，術(shù)中對各組織的解剖復(fù)位非常重要，需要按照原有的解剖層次結(jié)構(gòu)進行精準(zhǔn)復(fù)位，對硬脊膜進行嚴(yán)密修補縫合，椎板復(fù)位固定，肌肉和各層皮膚逐層嚴(yán)密縫合，這樣可以大大預(yù)防腦脊液漏和皮下積液等并發(fā)癥的發(fā)生，同時可以提高患者的脊柱穩(wěn)定性，改善患者的生存質(zhì)量。牛建星主任團隊術(shù)后查房牛主任說，該患者此前已經(jīng)存在一些不可逆的結(jié)構(gòu)改變，本次手術(shù)治療的目的主要還是對硬脊膜的擴大成形修補，解決腦脊液漏和皮下積液的問題，改善患者的一些臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)后還需要配合進行正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，相信經(jīng)過專業(yè)康復(fù)治療后會有一個不錯的預(yù)后。2022年09月27日165
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