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2022年07月23日
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戴大偉副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 神經(jīng)外科 近年來神經(jīng)外科戴大偉教授團隊手術的脊柱、椎管、脊髓腫瘤病例日益增多，大量患者病種豐富，除了日常手術大量常規(guī)腫瘤（神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、脊髓星形細胞瘤、脊柱轉移瘤、骨巨細胞瘤等）外，團隊近日手術全切了一例頸椎椎管內脊膜瘤碰撞瘤一例（脊膜瘤+肺小細胞癌），相對罕見，患者術前表現(xiàn)為脖子痛和右上肢麻木。術后頸椎恢復較好，根據(jù)肺癌病理分型及基因分型，呼吸科及腫瘤科進一步靶向治療。術前增強MR冠狀位，腫瘤位于頸段脊髓右側（C2）術前增強MR軸位，腫瘤位于頸段脊髓右前方，壓迫脊髓手術全切腫瘤術后病理證實碰撞瘤（脊膜瘤+肺小細胞癌）那什么是碰撞瘤呢？碰撞瘤（collisiontumor）：是指由兩個獨立的原發(fā)腫瘤相互碰撞或相互浸潤而形成的腫瘤，即兩種不同的腫瘤同時發(fā)生在同一部位。這一例患者，就是原先考慮是脊膜瘤可能性大，手術完整切下來一顆腫瘤，病理化驗證實有兩種腫瘤成分，且這兩種腫瘤細胞屬于不同來源，為兩種獨立的腫瘤，相互浸潤。2021年12月13日995
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趙東升主任醫(yī)師 西安市紅會醫(yī)院 神經(jīng)外科 一天門診來了一位楚阿姨，65歲了，因為腰腿疼5年，進行性加重，近半年行走時右下肢有些拖沓，一瘸一拐，很不給力。我仔細檢查了身體后建議她查一下胸腰椎的CT，一查果然發(fā)現(xiàn)了問題。胸腰段CT發(fā)現(xiàn)椎管內腫瘤鈣化，似骨頭一樣硬，壓迫脊髓明顯為了明確腫瘤血供及與脊髓及硬脊膜關系，進一步檢查磁共振磁共振果然發(fā)現(xiàn)了胸椎管內占位，腫瘤位于脊髓外硬脊膜下，考慮脊膜瘤既然明確了腫瘤部位和初步診斷，隨后給她做了腫瘤切除術但患者擔心術后可能癱瘓、大小便失禁、下肢麻木乏力、疼痛加重等問題，其實，這些并發(fā)癥是比較少見的，安撫了病人情緒了，手術如期而至。術中進行電生理監(jiān)測，時時監(jiān)測脊髓功能是否受影響，且確保脊髓神經(jīng)完整保留的情況下，全部切除腫瘤組織。術中見腫瘤質地非常堅硬，與硬脊膜粘連緊密，在顯微鏡下自習分塊切除腫瘤，完好保護脊髓。腫瘤切除后硬脊膜嚴密縫合，無腦脊液滲出術中切除的標本送往病理科檢查術后病理證實為砂粒體脊膜瘤，驗證了術前的診斷。趙主任介紹： 脊膜瘤是椎管內最常見的腫瘤之一，屬于良性脊髓腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞。絕大多數(shù)脊膜瘤位于硬膜下髓外，與硬膜關系密切，其中部分發(fā)生在胸椎位置的硬膜下，采用外科手術治療預后良好。大多發(fā)生于40～70歲女性，可能與雌激素有關。也可能與射線、微波、慢性炎癥有關。 多數(shù)脊膜瘤患者以疼痛為始發(fā)癥狀，繼之出現(xiàn)下肢運動障礙、感覺障礙，如發(fā)冷、酸脹、麻木，肌力和括約肌功能減退等神經(jīng)傳導束受壓表現(xiàn)。典型癥狀疼痛脊膜瘤進行性壓迫脊髓以及神經(jīng)根，導致下肢及脊柱區(qū)域疼痛。下肢無力神經(jīng)傳導束受壓，支配腿部肌肉的脊髓或神經(jīng)受壓，使其支配的肌肉運動功能受損，從而出現(xiàn)下肢無力表現(xiàn)。肌肉萎縮由于肌肉運動功能下降，長期可導致失用性萎縮。其他癥狀部分患者由于控制排尿和排便功能的神經(jīng)受壓迫，導致括約肌功能減退，可出現(xiàn)排便困難，大小便失禁的表現(xiàn)。治療：手術切除為脊膜瘤的首選治療方式，即使是老年患者或較重殘疾的患者亦主張積極手術，絕大部分患者術后生活質量明顯提高，預后良好。脊髓有少數(shù)粘連緊密的患者術后出現(xiàn)癱瘓、大小便功能障礙，術后可盡早使用經(jīng)顱磁刺激以及其他電磁刺激手段，可幫助脊髓功能快速恢復，所以患者不用太過擔心術后并發(fā)癥。趙東升主任簡介神經(jīng)外科專家（全國昏迷促醒專家、腦脊髓損傷救治專家）原西京醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任西安市紅會醫(yī)院神經(jīng)外科副主任。擔任陜西省保健協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員，陜西省保健協(xié)會腦疾病防治專業(yè)委員會委員。擔任《全科醫(yī)學雜志》、《實用心腦肺血管雜志》、《中國腫瘤臨床雜志》審稿專家，《南京醫(yī)科大學轉化醫(yī)學研究院》專利評估專家，《轉化醫(yī)學電子雜志》青年編委，《中外醫(yī)療雜志》委員。參編專著9部，發(fā)表學術論文20余篇，榮獲國家專利27項。2017年率先在西北地區(qū)開展昏迷促醒工作，使用綜合療法已成功促醒昏迷患者60余例，救治腦干出血30余例。獨創(chuàng)的“三位一體”療法成功救治脊髓損傷癱瘓患者40余例。 擅長使用中西醫(yī)結合治療腦、脊髓、周圍神經(jīng)疾病。個人擅長：昏迷促醒、腦中風（腦出血、腦梗死）昏迷、腦干出血昏迷、腦外傷后癱瘓的治療與及康復；脊髓損傷癱瘓的救治、腦腫瘤、脊髓腫瘤、寰枕畸形（脊髓空洞、小腦扁桃體下疝）、脊髓拴系、煙霧病、腦積水等手術及康復治療、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、面癱、大小便功能障礙、周圍神經(jīng)損傷的治療西安市紅會醫(yī)院 功能神經(jīng)外科門診時間：周二全天、周五上午 門診三樓310室2020年10月13日2003
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