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鄒哲偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 神經(jīng)外科 脊膜膨出手術(shù)就像修房子，修完之后，定期檢查評(píng)估房子的穩(wěn)固性和功能也相當(dāng)重要。特別是，脊膜膨出可以說(shuō)是一種終身性疾病，需要終身的復(fù)查復(fù)診和關(guān)注。但很多時(shí)候，家長(zhǎng)覺得孩子能控制大小便、能走能跑了，就不用再持續(xù)關(guān)注了。其實(shí)隨著孩子的成長(zhǎng)，脊柱也在不斷變化，脊髓的形態(tài)和位置也在改變，特別是若合并有脂肪瘤的孩子，由于脂肪瘤不可能百分之百切除干凈，因此術(shù)后長(zhǎng)期的復(fù)查復(fù)診很必要。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后三個(gè)月就要復(fù)查，根據(jù)此次復(fù)查的情況，確定下一次的復(fù)查時(shí)間。若恢復(fù)情況良好，可以在半年、一年時(shí)各復(fù)查一次。術(shù)后三個(gè)月第一次復(fù)查的內(nèi)容，包括面診下肢運(yùn)動(dòng)功能情況，通過(guò)泌尿道B超測(cè)膀胱殘余尿量，做尿動(dòng)力學(xué)檢查，還有核磁共振。如果想要更確切地檢查孩子的下肢運(yùn)動(dòng)功能，還可以做肌電圖，但該檢查是有創(chuàng)的，家長(zhǎng)要做好心理準(zhǔn)備。由于復(fù)查這些項(xiàng)目時(shí)，需要預(yù)約排隊(duì)，因此并不能保證當(dāng)天就能安排檢查，一般要等2天甚至3~5天。如果三個(gè)月時(shí)復(fù)查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)效果不好，甚至還有惡化，比如排尿功能障礙，尿潴留嚴(yán)重，就要住院進(jìn)行清潔導(dǎo)尿了。且下次復(fù)查的時(shí)間間隔要縮短。如果小便反流仍然嚴(yán)重，就要轉(zhuǎn)診去泌尿科進(jìn)一步解決。一般主張一直堅(jiān)持復(fù)查直至青春期，此時(shí)孩子的身高基本固定了，脊髓圓錐的位置也就不會(huì)有太大變化了，之后復(fù)發(fā)的幾率就會(huì)降低很多。但很多家長(zhǎng)在孩子7、8歲，沒(méi)有什么癥狀了以后，就不再?gòu)?fù)查了，多數(shù)到了病情復(fù)發(fā)時(shí)才到醫(yī)院看病。但家長(zhǎng)也不用太焦慮，總體來(lái)說(shuō)，脊膜膨出術(shù)后的復(fù)發(fā)幾率相對(duì)較小。然而，若孩子病灶處的皮膚、肌肉層過(guò)于菲薄，或者手術(shù)修補(bǔ)不到位，體位不當(dāng)導(dǎo)致傷口裂開或者顱內(nèi)壓力升高時(shí)，腦脊液才會(huì)將修補(bǔ)好的椎管、肌肉等組織頂破，導(dǎo)致內(nèi)容物再次膨出。此時(shí)，家長(zhǎng)可以看到該處皮膚又重新隆起了，尤其是腰骶部的病灶復(fù)發(fā)，發(fā)生的裂孔會(huì)比原先更大，還有可能發(fā)生局部粘連。一旦出現(xiàn)這種情況，就要再次手術(shù)。再次手術(shù)要跟上一次手術(shù)間隔三個(gè)月以上，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)更大一些。本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2015年11月27日
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